手术不是结束,康复才是开始。修补后的肩袖需要较长一段时间的康复才能逐渐痊愈,这个过程相对来说会比较难受,这个过过程中康复的好坏也会决定最后功能的恢复程度。今天我就为大家讲讲肩袖修补之后各个阶段的康复重点。第一个阶段术后0~2个月这个阶段刚修补好的肩袖比较脆弱,需要得保护和适当的休息以便于伤口的愈合,禁止主动用力抬手臂以及需佩戴肩关节外展固定支具(6周左右)。这个阶段很多患者可能会出现酸胀痛等不适感,这些都是正常的术后反应,只要不要做剧烈的运动都不会有太大问题,如果疼痛比较明显需服用消炎止痛。这个阶段以维持关节活动度为主,锻炼不宜过多,每种锻炼只要做到位,锻炼数量可不用太多,具体需要根据个人耐受情况来决定。如果做完康复疼痛比较明显,则需要再减少锻炼数量,循序渐进。以下这些锻炼正常人也可以做,可以增加肩关节周围肌肉力量预防肩袖损伤。平躺姿势下肩关节前屈由患者家属或患者的好手辅助下缓慢的将患侧手臂抬起,尽量将手臂抬到最大位置,每个保持5~10秒,再缓慢放回,每次3~10下(根据个人耐受程度),每天早中晚各一次抱头由家属患者的将患者手臂抬起抱到头顶,尽量将手肘贴平床面,每个保持5~10秒,再缓慢放回,每次3~10下(根据个人耐受程度),每天早中晚各一次肩关节外展由家属缓慢的将患侧手臂朝外往上抬起,尽量将手臂抬到最大位置,每个保持5~10秒,再缓慢放回,每次3~10下(根据个人耐受程度),每天早中晚各一次坐位姿势下1.肩关节环转运动患者自主做肩关节环转运动,每天两次,每次十分钟2.手肘手腕运动手肘和手腕可自主活动3.摸背拉伸运动由家属或患者的好手辅助将患侧手臂缓慢的往上摸背拉伸,每个保持5~10秒,再缓慢放回,每次3~5下(根据个人耐受程度),每天早中晚各一次站立姿势下1.爬墙运动患者在好手的辅助下托着手肘缓慢的往上爬墙,患侧手臂自己不能用力,尽量将手臂抬到最大位置,每个保持5~10秒,再缓慢放回,每次3~10下(根据个人耐受程度),每天早中晚各一次2.钟摆运动患者健侧脚弓步向前,弯腰让手臂自然下垂,靠身体摆动带动手臂顺时针和逆时针摆动,每次5分钟,每天两次第二个阶段术后2~3个月这个阶段可以尝试肩关节主动用力,进一步加大肩关节活动度,要求所有方向活动都能达到最大位置,但患侧手臂仍然不能过度用力,这个阶段如果仍有不适感也不必太过担心,存在部分患者会有疼痛感觉坐位姿势下1.肩关节前屈患者可自主缓慢的将手臂抬到最大位置,每个保持5~10秒,再缓慢放回,每次20~50下(根据个人耐受程度),每天两次2.肩关节抱头患者可自主缓慢的将手臂抱头抬到最大位置,每个保持5~10秒,再缓慢放回,每次20~50下(根据个人耐受程度),每天两次3.肩关节外展患者可自主缓慢的将手臂外展抬到最大位置,每个保持5~10秒,再缓慢放回,每次20~50下(根据个人耐受程度),每天两次站立姿势下1.抱头拉门框由患者手臂抬起抱到头顶,手肘顶住门框,身体往前做拉伸运动,顶到最大位置保持10~30秒,再缓慢放回,每次3~10下(根据个人耐受程度),每天早中晚各一次2.撑墙壁双手撑住墙壁,身体倾斜与墙壁呈一定倾斜角度,保持10~30秒,再缓慢放回,每次3~10下(根据个人耐受程度),每天早中晚各一次3.摸背拉伸运动患者自主将患侧手臂缓慢的往上摸背拉伸,每个保持5~10秒,再缓慢放回,每次3~5下(根据个人耐受程度),每天早中晚各一次第三个阶段术后3~6个月这个阶段疼痛基本消失,肩袖也大部分愈合,主要强调力量训练1.肩关节前屈抗组运动与弹力带抗组(也可手握矿泉水瓶等重物),每个动作拉到最大位置,保持3~5秒,每次3~5组,每组8~12个2.肩关节外展抗组运动与弹力带抗组(也可手握矿泉水瓶等重物),每个动作拉到最大位置,保持3~5秒,每次3~5组,每组8~12个3.肩关节外旋抗阻运动与弹力带抗组(也可手握矿泉水瓶等重物),每个动作拉到最大位置,保持3~5秒,每次3~5组,每组8~12个4.肩关节内旋抗组运动与弹力带抗组(也可手握矿泉水瓶等重物),每个动作拉到最大位置,保持3~5秒,每次3~5组,每组8~12个
最近在我的门诊遇到很多病人,说自己肩膀一活动就痛,很多患者再来我门诊之前就多放打听最后认为自己得了肩周炎,于是就来问我得了“肩周炎”怎么治?会不会自己好?对此我们需要弄明白一个问题,就是需要明确您得的是“肩周炎”。其实我们所说的“肩周炎”只是大家的一个俗称,应该称为“冻结肩”或是“肩关节粘连性关节炎”。由于肩关节相关的研究相对滞后,既往人们对肩关节有一些根深蒂固的错误观念,导致肩部一痛就以为是“肩周炎”。那么,肩部疼痛到底是不是“肩周炎”呢?实际上仅有很少一部分肩痛患者是真正意义上的“肩周炎”。而绝大多数情况下是由其他疾病导致的,比如肩袖损伤、肩峰撞击、钙化性肩袖肌腱炎、盂唇损伤、肱二头肌长头腱腱鞘炎。因此对肩痛,一定要及时找专科医生检查,确诊后再治疗,以免延误病情,相关的专科具体可以去关节外科、运动医学科等相关科室。如果专科医生确诊了您是得了“肩周炎”,那么肩周炎确实有一定的自愈倾向,即使不经治疗,大多数也会在半年到2年之内痊愈。但是这并不意味着肩周炎在治病期间就不需要系统的治疗,如果不经系统治疗,多半会遗留肩关节的功能障碍,即使肩周炎自行愈合之后,也会落下比较严重的肩关节功能障碍,关节功能很有可能以后就不再恢复。所以在肩周炎的治病期间,一定要做肩关节的功能锻炼以及系统的治疗,防止由于肩周炎急性发作损伤过重,导致肩关节粘连过重。
随着我国步入老龄化社会,越来越多的老年病人因为肩关节疼痛到门诊就诊。很多人会问,我怎么会无缘无故的出现肩膀疼呢?下面就给大家介绍一下引起肩关节疼痛的元凶之一,肩关节骨刺。什么是肩关节骨刺?随着年龄的增大,肩关节逐渐老化,肩关节周围的肌肉韧带也会变得松弛,关节的稳定性下降,关节的力学发生变化,关节局部异常受力,反复的刺激促进了骨刺的形成。骨刺的形成是为了维持关节的稳定性,从这一方面讲,骨刺的形成是有好处的肩关节骨刺一般长在哪里?骨刺一般都沿着骨骼的边缘生长,肩关节的骨刺一般位于肩峰的远端以及肱骨大结节。随着骨刺的增大,肱骨头和肩峰出现撞击。肩关节骨刺形成之后有什么危害?肱骨头表面包绕着一层袖套样肌腱组织,我们叫做肩袖。它的作用是维持肩关节稳定,协助肩关节外展旋转。肩关节骨刺形成以后,肩关节外展90°左右就开始出现肩峰和肱骨大结节的撞击。当发生撞击时,肩袖就夹在两个骨头的中间,日积月累,引起肩袖出血水肿,纤维化,最终导致肩袖断裂。肩袖断裂后就会出现肩关节疼痛,主动外展,旋转功能受限,随着裂口的增大,症状逐渐加重。肩关节骨刺怎么处理?可以去掉吗?绝大部分骨刺都没有症状,都不需要特殊处理。当出现肩关节疼痛时,一般都已经出现了肩袖损伤,绝大多数病人都在这个阶段到医院就诊,这个阶段部分病人经过保守治疗疼痛可以缓解,但大多需要手术治疗。长了肩关节骨刺怎么办?目前世界上并没有可以逆转骨刺的神药,那么得了肩关节骨刺该怎么办?注意保暖:当遇到寒冷潮湿,就会出现关节疼痛,穿的暖和,对保护关节很有帮助。适当运动:长了骨刺并不是说不能运动,适当正确的锻炼,可以增强肌肉力量,增加关节的稳定性。注意休息:避免搬重物,避免太多手举过顶的动作,避免牵拉损伤。肩关节骨刺并不可怕,只要我们平时注意,就能避免肩袖损伤的发生。
61岁的凌大妈最近几个月一直遭受肩关节痛的困扰,刚开始的时候肩关节疼的不是很厉害,她以为自己得了肩周炎,自己去外面买了止痛药和膏药,用了一段时间始终不见效,肩膀疼反而越来越厉害。 这天,凌大妈来到了林瑞新主任的专家门诊,向林主任诉苦:我现在肩膀疼的厉害,动都不敢动,晚上睡觉也睡不好,最近几天睡着了也会被痛醒,林主任你要帮帮我。 那么凌大妈得的到底是什么毛病呢? 林瑞新主任通过仔细的问诊和查体,确定了引起凌大妈肩膀疼痛的罪魁祸首-钙化性冈上肌腱炎,他让凌大妈去拍了张X线,果不其然,凌大妈的X线上肩关节上方有一个很大团的钙化灶。 凌大妈很疑惑,什么是钙化性肌腱炎?我怎么会出现钙化性肌腱炎呢? 钙化性肌腱炎是引起肩关节疼痛的常见疾病之一,它是一种自限性疾病。常见的发病年龄在30-60岁,右肩比左肩多,女性多于男性。 目前它的发病原因尚不明确,主要与肩袖的退化有关,在退变的基础上,局部钙盐代谢异常导致钙盐沉积,形成钙化性肌腱炎。另外,内分泌疾病与钙化性肌腱炎的发病率也有关系,糖尿病患者的发病率超过30%。 钙化性肌腱炎按病程分可分为急性期(<6月)和慢性期(大于6月),急性期表现为无诱因或轻微外伤,过劳后出现肩关节剧烈疼痛,活动受限,夜间痛以及夜间不能患侧卧位。 原来是这样,凌大妈恍然大悟,您说这个毛病是自限性疾病,是不是自己会好的,还需不需要治疗了?该怎么治疗呢? 钙化性肌腱炎虽然是一种自限性疾病,但并不代表这个毛病不需要治疗。因为绝大部分患者到医院就诊都是在钙化吸阶段,这个阶段患者疼痛剧烈,不敢活动,肩关节功能障碍会导致肩关节周围肌肉的萎缩,形成恶性循环。同时,较大的钙化灶,可引起关节卡压,肩峰下撞击,严重可导致肩袖撕裂。 像凌大妈这种疼痛剧烈,吃了止痛药效果也不好的情况,可以考虑关节镜微创手术,伤口小,恢复也快。但是做关节镜手术之前要先做个磁共振,看一下有没有肩袖撕裂。 凌大妈去做了个核磁共振,磁共振显示凌大妈的肩袖已经裂了一个小口子。在凌大妈的强烈要求下,林主任给凌大妈做了肩关节镜微创手术,手术当中林主任发现凌大妈的肩袖上长了一团很大的钙化灶,并且肩袖也裂了一个小口,他仔细的清理了钙化灶并且对肩袖做了修补。 第二天早上,凌大妈一看到林主任就连声感谢,开完刀虽然伤口有点疼,但是和手术前相比是天差地别,晚上睡觉也能睡好了,肩膀也能抬到正常的高度了。3个不到一公分的切口做肩关节镜微创手术,帮王大妈解决了困扰她几个月的肩膀疼痛问题。
“医生,我最近右边肩膀有点痛,我也没受过伤,大家说是得了肩周炎,请您看一下。“ 王大妈三个月前来到家附近的一家社区医院看病。“可能是肩周炎,我先给你开个膏药贴一贴。”王大妈拿着医院开的一盒膏药开始每天贴,贴完之后的第一周肩痛稍微有些缓解,但一周之后肩痛的越来越厉害,以至于王大妈的手动也不敢动。一个月之后王大妈去了一家中医院就诊。“医生您好,我这一月来右边肩膀痛的越来越厉害,用了社区医院开的膏药也没有效果。”王大妈对肩痛的问题越来越焦急。“你这肩周炎很厉害了,贴膏药肯定是没有效果的,先来这边做做推拿和金针试试效果,回到家里之后在做做爬墙的动作就好了。”在中医院王大妈做了两个疗程的金针和推拿,刚开始做完推拿和金针之后肩膀明显感觉轻松了许多,可一个半月以后,肩膀又开始痛了,晚上睡觉也偶尔疼痛,渐渐的王大妈手逐渐不怎么动了,梳头和穿衣服越来越困难了。又过了半个月,王大妈偶然听邻居说,自己得的可能不是肩周炎,而是肩袖损伤,简单的就是说“筋断了”,这个不能拖,只能手术治疗。王大妈一听吓了一跳,她从来没想到自己的问题居然要到做手术的地步,而且自己也没有受过伤啊。经过了邻居推荐王大妈找到了上海仁济医院的林瑞新主任。“医生,我现在肩膀疼的抬也抬不起来,已经三个月了,贴了膏药,打了金针,做了推拿也不见有效果,现在晚上痛的觉都睡不着。”经过林瑞新主任简单的问诊以及检查,初步判断是肩峰撞击症继发引起的肩袖撕裂,林主任先让王大妈去拍了一张核磁共振以进一步确诊。“医生,我这拍的片子怎么样?”“基本可以确定就是肩袖撕裂,通俗来讲就是筋断了,这条筋就叫做冈上肌,随着时间这条筋会越撕越大,而且现在已经有关节僵硬了,只能做手术了否则越来越厉害。”“我又没受过伤,怎么会“筋断了”,王大妈有些不解。“随着年龄的增长,人的肩袖的质量会逐渐退化,特别是对于长期有过肩动作的患者来说更是常见,由于反复的抬手,导致肩峰撞击继而产生炎症,慢慢肩袖也随之卡断,刚开始很多患者都以为是肩周炎,更加拼命的抬手锻炼,导致病情进一步加重,只有通过手术将你撕裂的肩袖重新缝好,再用铆钉固定住,慢慢的让肩袖重新长好同时配合术后康复锻炼就能完全好。”“林医生,你这么说我明白了,怪不得我肩膀越治越疼!那我做手术吧。”王大妈在仁济医院做完肩袖修补术后的第一天,在康复治疗师的指导下进行了个体化的康复锻炼,王大妈肩关节的活动范围明显比手术之前好太多了,虽然术后伤口有些疼痛,但医生告诉她这是正常的现象,只要继续康复锻炼就没问题。经过康复治疗师的指导之后王大妈手术第二天就出院回家了,按要求每天在家进行自我的康复,在康复的同时定期和林主任以及康复医生保持联系。术后第2个月,王大妈的肩膀终于和正常一模一样了!
关节韧带,通俗点说是把两根骨头连接起来的 “筋”。膝关节的稳定,主要靠四条韧带维持,即:两条侧副韧带和两条交叉韧带。侧韧带分别在膝关节的内外两侧,称为内侧副韧带和外侧副韧带;膝关节的内部,有两根韧带相呈“十”字交叉,连接着膝关节上下两根骨头,所以称为交叉韧带,也称为十字韧带,交叉韧带由前交叉韧带和后交叉韧带组成。01前交叉韧带撕裂是怎么回事儿?前交叉韧带是膝关节最重要的韧带之一,它主要的功能是让膝关节在运动中保持稳定。前十字韧带收紧时,可以防止小腿过度向前平移造成膝关节不稳。这个功能在剧烈运动中是必需的防护机制,而在日常生活中,前十字韧带的作用有限。因此,前交叉韧带损伤,一般是在剧烈运动时,尤其是膝关节扭转过度或落地姿势不当,前十字韧带受力都是最大的。02前交叉韧带撕裂有哪些表现?运动时韧带发生断裂,常常会发出“嘭”地一声;之后膝关节会持续肿胀数周;关节疼痛。03医生如何判断是否出现前交叉韧带断裂?手法检查,膝关节是否变得松动;X光片排除是否有骨折,因为骨折和韧带撕裂所反映的症状大多相似;从膝关节核磁共振(MRI)上,可以清晰的发现前交叉韧带撕裂。04前交叉韧带撕裂了一定要手术么?前交叉韧带一旦断了,是不会自己“长上”的。因为,膝关节腔里,承重和活动所引起的关节液流动,阻碍了膝关节最深处撕裂的韧带断端持续对接,所以很难有效的自我修复。所以,一旦发现前交叉韧带撕裂了都需要积极治疗。如果是年纪已高的老人,日常活动量比较少,可以考虑保守治疗(比如理疗或康复训练,目的就是教会自己的身体如何在没有前交叉韧带的情况下进行日常活动,通过不断加强膝关节周围肌群的肌力就可以达到康复目的);但如果是活动频繁的年轻人或运动员,一般建议尽早进行修复手术,并后期进行康复训练,恢复膝关节的功能。所以,是否手术也是综合考虑未来的生活方式和运动强度来决定。对于一些年轻人或运动员,如果不做前交叉韧带的重建,短期可能并不会出现太明显的问题,但因为关节失稳,会导致运动状态下降,除此之外,膝关节软骨和半月板在活动中更容易被磨损,造成更严重的膝关节退变性病变。05前交叉韧带重建术到底怎么做的?手术,不是简单的”缝合”,而是在“修补”。用其他的材料(植入物)作为新的前交叉韧带来替代断裂的韧带。目前,在临床上,自体移植常用的方法有两种,即肌腱移植和韧带移植。06前交叉韧带重建术后还能否恢复正常运动水平?至于能不能回归到受伤前的竞技水平,这不取决于人,而取决于运动类型和运动方式。有研究发现,前交叉韧带重建术后能成功复出的比例大约在60%-80%:足球60%,橄榄球70%,篮球78%,网球80%,慢跑85%,滑雪91%,骑自行车100%。由此我们可以看到,对膝关节活动要求越高,冲击越大的运动,复出难度也相应更大。因此,是否可以恢复运动,不是由损伤决定,而是由运动决定。林瑞新主任门诊时间:关节外科周一上午(西院)周二上午(东院)周三下午(东院)
今天由我们仁济医院骨关节外科的林瑞新主任谈一谈髋关节炎这个事儿,首先关节炎是老年人的常见病,一说到关节炎很多人首先只会想到膝关节炎、肩周炎等。其实在60岁以上的骨关节炎患者中,髋关节炎占了近30%,且女性比男性更易得。晨起第一件事,就开始诉说髋部、臀部、腹股沟或大腿区域有不适感或僵硬感。疼痛通常因活动加重而休息后减轻。冬天比夏天更易加重病情。在步行时,患者会尝试转移负重至健侧以期使疼痛达到最小,遂出现明显的跛行。这些现象提示,可能患了髋关节炎。常见几种髋关节炎比较①髋关节骨性关节炎由于髋关节面长期负重不均衡所致的关节软骨变性或者骨质结构改变的一类骨性关节炎性疾病。主要表现为臀外侧、腹股沟等部位的疼痛(可放射至膝)、肿胀、关节积液、软骨磨损、骨刺增生、关节变形,髋关节内旋和伸直活动受限,不能行走甚至卧床不起等。②类风湿性髋关节炎类风湿性关节炎是一种病因未明的慢性、以滑膜炎性为主的系统性疾病。特征是:多关节、对称性、侵袭性,常伴有关节外器官受累及血清类风湿性因子阳性,可以导致关节畸形及功能丧失。发病可能与遗传、感染、性激素等有关。病理主要有滑膜内细胞增生、间质大量炎性细胞浸润,以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。③痛风性髋关节炎痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。痛风依病因不同可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风指在排除其他疾病的基础上,由先天性嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所引起;继发性痛风指继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病及肿瘤化疗所致尿酸生成增多等。髋关节炎的临床表现髋关节炎的首发症状表现为膝关节疼痛,下肢酸胀,一般表现为髋关节痛,大腿根部疼痛,腹股沟部疼痛,特别是站立时候做“内八字”的动作或者坐着的时候盘二郎腿明显感觉受限,下蹲困难等。其次、大部分髋关节炎患者的主要症状就是走路时受累的髋关节疼痛,不能走较远的距离,甚至晚上睡觉时疼痛,会因多次痛醒而影响睡眠。晚期时疼痛持续存在,休息和活动的时候都有明显疼痛。髋关节炎另一个主要症状是僵硬,因为僵硬导致行动受限。此外,髋关节炎在X线片表现为关节间隙变窄,有骨赘形成,软骨下骨硬化,软骨下骨囊肿形成;在髋臼侧,部分髋臼由于先天性发育导致后倾,此类患者容易得髋关节炎。因此,术前的X光是非常重要,有时需要CT扫描来确定髋臼的位置。这样,在做全髋关节置换的时候就能够把髋臼放到正确的位置上。髋关节炎的治疗保守治疗①适当休息,但不需要卧床休息,只限制关节活动②减轻关节负荷,可以适当的选用辅助,如助行器、手杖、单拐等;减轻体重也是一个有效的办法③物理治疗,去正规的康科科或康复中心进行物理治疗④药物治疗,使用消炎止痛药,能够有效缓解疼痛,改善功能,如西乐葆、安康信、布洛芬、芬必得等手术治疗保留髋关节手术:B包括髋臼骨赘切除、髋关节松解等髋关节置换术:对于药物无法缓解或物理治疗不理想超过3个月的患者,并且符合手术指征可行全髋置换术,效果显著林瑞新主任门诊时间:关节外科周一上午(西院)周二上午(东院)周三下午(东院)
今天由仁济医院的林瑞新主任浅谈一些肩袖修补术后应该注意的事项。无论手术治疗还是保守治疗,系统的康复训练还是很重要的,应该在医生或康复治疗师的指导下完成。关节僵硬是术后最常见的并发症,据报道发生率在4.9%到32.7%。术后不愈合率则在20%到94%。影响肌腱愈合的因素包括:年龄在65岁以上,糖尿病,骨质疏松,心血管疾病,吸烟,撕裂范围及撕裂长期性。有统计分析肩袖修补术后早期的活动有利于关节活动及功能的恢复,并且并不影响其愈合。尤其是对于术前肩袖撕裂合并关节粘连的患者更应该格外关注关节活动度。因此在术后的患者开始做肩关节功能锻炼时,动作要轻柔,循序渐进,不能暴力练习或推拿。撕裂的肩袖通常是退变的,愈合能力差,因此肩袖手术后的恢复也是比较慢的。小肩袖撕裂修补术后,病人需要戴支具6周,6周内在家属亲友帮助下以被动前屈、外旋、外展活动为主,6周后可以主动活动,进行日常生活相关的活动。小重量力量练习通常要3个月以后,力量练习前要和医生沟通,因为肩袖肌腱的质量和骨质情况都会影响力量练习开始的时间。训练过程中如果疼痛剧烈,建议减少练习的重量和强度,游泳等运动至少要6个月以上,避免再次受伤。总体而言,多数患者术后在疼痛和肩关节功能恢复上有显著改善,90%的患者认为手术效果良好。肩袖修补术后到底应该注意哪些呢?①手术之后患者肩关节周围会有轻微的酸、胀、痛甚至关节周围出现皮肤青紫等症状,这些都是术后正常现象,因为关节里面的肌腱完全愈合需要6个月的时间,而那些不适的症状也需要2~3月的时间来逐渐恢复,但这些症状并不影响功能锻炼,如果疼痛须服用消炎止用药。②术后两周内每2天都要去就近的医院(或社区医院)换药。③在正式开始运动前要做一下“热身”活动,即缓慢、有控制地做钟摆运动。④康复锻炼即不要过度也不要过少,具体活动量要结合自身及病情来选择,锻炼过程中尽量保持无痛或疼痛在可忍受范围内。⑤在关节运动之后可能会出现关节疼痛或其他不适等症状,可以适当的进行冷敷或休息可自行缓解。⑥睡觉时如有肩膀不适,那么避免用患侧肢体枕着头,因为那样对血液循环不好,同时可以使用多个枕头来保持手臂稍微外展。最后术后定期复查是非常重要的,尤其是术后前两个月,术后第一周以及第二周都要到林主任的门诊复查,复查不单只是确保伤口正常的愈合,也要检查患者的功能是否朝正常的方向发展。林瑞新主任门诊时间:关节外科周一上午(西院)周二上午(东院)周三下午(东院)
肩袖损伤和肩周炎是什么?肩袖是附着于肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肱骨小结节上的肩胛下肌构成的袖口状组织,包裹于肱骨上。当出现急性损伤或慢性劳损导致撕裂坏时,称为肩袖损伤。肩周炎是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎,表现为肩关节周围疼痛,肩关节各个方向主动和被动活动度降低,影像学检查除骨量减少外无明显异常的疾患。也就是说,肩袖损伤是构成肩袖的肌肉的损伤,而肩周炎则是关节囊的病变。肩袖损伤和肩周炎的易患因素在患病年龄上,肩袖损伤“老幼通吃”,但随着年龄的增加,肩袖损伤的风险也随之增加;肩周炎好发于40~70岁的中老年人,女性较男性多见, 左右手无明显差异。退行性变(组织老化)/腱病,受伤(劳动伤、运动损伤、交通事故伤)和撞击(肩峰撞击综合征)等均可导致肩袖损伤肩周炎的发病易患因素有很多,如肩关节外固定、甲亢、缺血性心脏病、颈椎病、糖尿病等。也就是说,肩袖损伤常常是由于各种原因所造成的肌肉损伤导致的,患病因素是较易找到的;而肩周炎则常常继发于其他疾病的基础上,患病因素往往与自身的多种慢性病有关。肩袖损伤和肩周炎的疼痛表现肩袖损伤常表现为肩外展疼痛、放射痛、夜间痛,外展、内旋、外旋无力,主动活动受限(被动活动不受限)等,平常可通过疼痛弧实验来进行自我检测(即肩外展60°-120°,肩部出现疼痛为阳性)。而原发性肩周炎随自然病程的演变,具有疼痛后出现僵硬,僵硬期过后出现缓解的特点。肩周炎患者的主动活动、被动活动均受限。肩袖损伤会随着病情的进展逐渐加重,而肩周炎则有着自限性,容易遗留一定的肩关节功能障碍。肩袖损伤和肩周炎的辅助检查临床上主要根据患者的病史、症状、体格检查、辅助检查等来帮忙确诊病情。那么,在对肩袖损伤和肩周炎有了一个初步的了解之后,我们再来了解一下与诊断它们有关的辅助检查吧。由于肩周炎的发病与很多疾病有关,所以实验室检查常常需要用来检查是否具有其他的疾病。X线对肩袖撕裂无直接诊断价值,只有助于排除其他疾病,在肩周炎时可能会提示肩关节间狭窄,骨质疏松。肩关节造影对肩袖损伤和冻结肩均有较高的诊断价值。超声检查对于肩袖损伤的诊断有很大的帮助,MRI是常用的诊断肩袖损伤的方法。、肩袖损伤和肩周炎的治疗对于肩袖损伤的患者,当病程短、撕裂小时,可选用非手术治疗。对于病程长、撕裂大的肩袖损伤,则需要进行手术治疗来阻断病理过程、接触疼痛、恢复肩关节功能。但不论是进行保守治疗还是手术治疗,都需要进行康复锻炼,促进恢复。肩周炎治疗的目的主要是缓解疼痛和恢复关节活动度。缓解疼痛主要使用口服药物、局部痛点封闭、局部麻醉、关节功能练习等。现在,大家对于肩袖损伤和肩周炎都有了一定的了解。为了避免肩袖损伤,大家平时要注意避免肩部受到很大外力,避免突然提起重物等可能会损伤肌肉的动作,在过长时间的需要使用肩部的活动后一定要注意休息。对于肩周炎,大家则需要积极锻炼身体,保持良好的生活习惯,远离与肩周炎发病有关的相关疾病。当大家肩痛时,可能可以初步判断自己的病情,但一定要到正规医院就诊,听从医生的建议,选择适合自己的治疗方法进行治疗。
1.脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙,有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症,与髌韧带发生粘连,从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛,完全伸直时疼痛加重,但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。治疗以保守治疗为主,配合理疗及口服药物。2.半月板损伤半月板损伤是运动员的一种常见损伤,在下肢负重,足部固定,膝关节微屈时,如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中,队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作),就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感,随即关节疼痛,活动受限,走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感,并且在关节活动时有弹响。治疗需根据损伤程度决定保守治疗还是手术治疗。3.膝关节创伤性滑膜炎膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液,可以保持关节软骨面的滑润,增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜,会产生大量积液,使关节内压力增高,如不及时消除,则很容易引起关节粘连,影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛,滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时,特别是有一定阻力地做伸膝运动时,髌骨下部疼痛会加剧,被动极度屈曲时疼痛也明显加重。治疗多以保守治疗为主。4.膝关节骨性关节炎这种病症多见于中老年,,女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛,有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。治疗根据关节蜕变情况选择是否行关节置换的治疗,目前膝关节骨性关节炎的关节置换治疗是国际上较成熟的治疗方式。5.膝关节韧带损伤膝关节微屈时的稳定性相对较差,如果此时突然受到外力导致外翻或内翻,则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例,患者会有明确的外伤史,膝关节内侧疼痛、压痛,小腿被动外展时疼痛加剧,膝内侧有肿胀,几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。6.寒冷在日常生活中,多数关节疼痛并不是由外伤引起的,寒冷(特别是持续受凉和巨大的温度反差)才是造成关节疼痛的主要原因。随着社会的发展,人们的审美观、生活习惯发生了很大的变化,人们更加注重形态美。即使是在寒冷的冬季,很多人也不再身着厚厚的棉服,而是尽可能地减轻身上的负担,以适应现代审美观念及快速的生活节奏。但是在体验美感的同时,人们不得不付出关节损害的代价,因为寒冷可导致肌肉和血管收缩,引起关节疼痛。7.运动不当有些老年人喜欢登山,但如果没做好准备活动或运动量太大,也可造成关节疼痛。特别是身患关节滑膜炎或骨性关节炎的人,更容易引起关节疾病发作或加重。在登山运动中,下山时,全身的重量完全加在一侧膝关节上,膝关节承受的压力是正常站立时的数倍。人们上下楼梯时,也会出现同样的情况。8.不良走路习惯例如经常穿着不合脚的鞋或穿着拖鞋、高跟鞋长距离行走,会使膝关节长时间处于非正常的受力状态,造成膝关节慢性损伤,引起疼痛。9.风湿,类风湿,强直性脊柱炎,红斑狼疮等免疫性疾病引起的膝关节病变。10.代谢性疾病如“痛风”引起的膝关节疼痛发病率有明显的上升趋势。以上引起膝关节疼痛的损伤单靠日常保健是无法自愈的。需要提醒大家:如果有以上疼痛特点,还是要尽快请骨科医生明确诊断,以免贻误治疗的最佳时机。