胶原酶的化学名为胶原蛋白水解酶(Collagenase),它能在生理酸碱度和温度条件下特异性地水解天然胶原蛋白的三维螺旋结构,降解成人体可以吸收的氨基酸类物质,而不损伤其它蛋白质和组织。 由于椎间盘髓核的主要成分是粘多糖和胶原蛋白,瑞典学者CarlHirsch已于1959年提出设想用某种酶注入盘内,加速椎间盘的退化过程,使之纤维化缩小从而减轻对神经根的压迫。 作用机理:椎间盘的主要成份是胶原蛋白,胶原酶对其具有特异性溶解作用。在CT或数字X光透视下把胶原酶药物注射到突出的椎间盘内或盘外,使突出的椎间盘溶解吸收,而不损伤血管、神经、骨头、肌肉组织。从而解除对神经根的压迫,达到治疗目的。 优点:与开放性手术相比,胶原酶溶盘术具有以下优点: (1)可以达到根治目的:胶原酶具有特异溶解性,可以溶解突出的椎间盘组织,解除对神经根的压迫,消除引起疼痛的炎症。 (2)安全性高:在X线透视或CT监控下,由专家操作可以避开神经、血管等重要结构,准确进入注射部位。 (3)不易复发:突出髓核被溶解、吸收,术后注意休息和康复锻炼,不易复发。 (4)损伤小:手术创口仅有针眼大小,可以很快愈合。不损伤骨质和韧带,保持了人体的原有结构,可以保持脊椎稳定。 (5)痛苦小:局麻下操作,几乎没有痛苦。 (6)住院时间短:术后根据患者情况由医生建议留观时间。 (7)费用低:只有开放性手术的40%左右,减轻了患者的经济负担。 胶原酶化学溶盘术适应症:腰椎间盘突出症,经正规非手术治疗6个月无效者;反复发作症状严重者;突发性腰椎间盘突出症;腰椎间盘突出合并神经根功能丧失或马尾神经功能障碍者。 温馨提示:伴马尾综合征者,腰椎滑脱者,突出大于10mm者,过敏体质者不适合该疗法。
1、原发性三叉神经痛病史,疼痛部位、性质,全身营养,白天发作表情痛苦,面部油腻,不愿讲话神经系统检查正常,感觉、运动及反射(角膜,下颌)反射均无异常治疗后可有局部痛觉减退,应与继发性三叉神经痛的面部感觉减退相鉴别影像学无异常改变原发性PTN临床特点1.性别与年龄:年龄多>40岁,男女性别比例约为3∶22.疼痛部位:右侧多于左侧,疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支,以第Ⅱ、Ⅲ支最为常见,第Ⅰ支相对较少见疼痛范围不超越面部中线,亦不超过三叉神经分布区域偶尔有双侧三叉神经痛者,占3%3.疼痛性质:如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛,甚至痛不欲生4.疼痛的规律发作由仅持续数秒到1~2分钟骤然停止初期发作次数较少,间歇期亦长(mins, hrs)随病情发展而渐频繁,间歇期缩短,剧烈夜晚疼痛发作减少间歇期无任何不适5.诱发因素:说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作6.扳机点:常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处7.表情和颜面部变化:“痛性痉挛”,皱眉咬牙、张口掩目,或用手掌用力揉搓颜面8.局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态9.神经系统检查无异常,少数有面部感觉减退神经毁损 神经分支及半月神经节射频毁损术 无疑是良好的治疗方法之一
经皮椎间盘旋切术是1975年日本人Hajikata在12年微创手术经验基础上,首次报道采用经皮椎间盘旋切术治疗腰椎间盘突出症。其原理为:减少髓核容量,纤维环对髓核的包容消失,是椎间盘内压力降低,从而减轻对神经根的刺激。其手术方法是:X线透视下用细导针穿刺进入病变椎间盘,用吸引器的环钻进行往复、旋转、运动、切割髓核组织,使椎间盘内压降低,达到症状缓解和治愈的目的。适应症为颈椎:神经根型和脊髓型颈椎病;腰椎:纤维环完整的腰椎间盘突出症 1、临床症状、体征和影像学检查结果一致的腰椎间盘突出症,特别是膨出性椎间盘突出症。2、经规范保守治疗疗效不佳者。特点:创伤小,痛苦小,恢复快。
1.一般治疗适用于所有SLE患者。包括心理及精神支持、避免日晒或紫外线照射、预防和治疗感染或其他合并症及依据病情选用适当的锻炼方式。2.药物治疗(1)非固醇类抗炎药(NSAIDS) 适用于有低热、关节症状、皮疹和心包及胸膜炎的患者,有血液系病变者慎用。(2)抗疟药 氯喹或羟基氯喹,对皮疹、低热、关节炎、轻度胸膜和心包炎、轻度贫血和血白细胞计数减少及合并干燥综合征者有效,有眼炎者慎用。长期应用对减少激素剂量,维持病情缓解有帮助。主要不良反应为心脏传导障碍和视网膜色素沉着,应定期行心电图和眼科检查。(3)糖皮质激素 据病情选用不同的剂量和剂型。激素的不良反应有类库欣征、糖尿病、高血压、抵抗力低下并发的各种感染、应激性溃疡、无菌性骨坏死、骨质疏松及儿童生长发育或停滞等。(4)免疫抑制剂 ①环磷酰胺(CTX)对肾炎、肺出血、中枢神经系统血管炎和自身免疫性溶血性贫血有效。不良反应有消化道不适、骨髓抑制、肝脏损害、出血性膀胱炎、脱发、闭经和生育能力降低等。②硫唑嘌呤口服,对自身免疫性肝炎、肾炎、皮肤病变和关节炎有帮助。不良反应有消化道不适、骨髓抑制、肝脏损害及过敏反应等。③甲氨蝶呤(MTX)静点或口服,对关节炎、浆膜炎和发热有效,肾损害者需减量,偶有增强光过敏的不良反应。④环孢素A(CSA)口服,目前主要用于对其他药物治疗无效的SLE患者。⑤长春新碱静点,对血小板减少有效。5.其他治疗大剂量免疫球蛋白冲击,血浆置换,适用于重症患者,常规治疗不能控制或不能耐受,或有禁忌证者。6.狼疮肾炎的治疗①糖皮质激素。②免疫抑制剂。③血浆置换与免疫吸附疗法。④大剂量免疫球蛋白冲击治疗适用于活动性LN,免疫功能低下合并感染者。⑤其他如抗凝剂,全身淋巴结照射及中药,肾功能不全者可行透析治疗。
1、脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙,有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症,与髌韧带发生粘连,从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛,完全伸直时疼痛加重,但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。 2、膝关节创伤性滑膜炎膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液,可以保持关节软骨面的滑润,增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜,会产生大量积液,使关节内压力增高,如不及时消除,则很容易引起关节粘连,影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛,滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时,特别是有一定阻力地做伸膝运动时,髌骨下部疼痛会加剧,被动极度屈曲时疼痛也明显加重。 3、膝关节骨性关节炎这种病症多见于中老年,女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛,有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。 4、半月板损伤半月板损伤是运动员的一种常见损伤,在下肢负重,足部固定,膝关节微屈时,如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中,队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作),就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感,随即关节疼痛,活动受限,走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感,并且在关节活动时有弹响。 5、膝关节韧带损伤膝关节微屈时的稳定性相对较差,如果此时突然受到外力导致外翻或内翻,则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例,患者会有明确的外伤史,膝关节内侧疼痛、压痛,小腿被动外展时疼痛加剧,膝内侧有肿胀,几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。
2014年8月20日,世纪坛医院风湿科主任赵绵松教授来我院风湿科讲解了激素在风湿病治疗中的合理使用。1946年,美国默克研究实验室L.H.Sarett 首次合成了可的松(Cortisone), 1950年Hench和Mago Clinicl因此获诺贝尔奖,激素现已被广泛应用于整个风湿病领域。 糖皮质激素在正常人体里约为25-30mg/d,库欣综合征(Cushing’s Syndrome):激素量>400mg/d。而激素量不足则会导致Addisong病:激素量<0.8mg/d,长期应用激素治疗突然停用可出现Addisong病。系统的激素治疗需要注意正确,合理的应用。激素在呼吸系统疾病,风湿病,内分泌疾病等疾病中均可使用,但其长期应用会导致肾上腺抑制,骨质疏松,白内障,消化道溃疡,高血压,糖尿病,水钠储留,体重增加,感染等不良反应,其主要使用原则:剂量和疗程需达标,特别需要注意的是激素使用的利益和风险的平衡:需排除严重精神病和癫痫;活动性消化性溃疡;骨折、创伤修复期;肾上腺皮质功能亢进;严重高血压,糖尿病,抗菌药不能控制的感染等禁忌症之后才能使用。激素治疗的给药方式一般是口服或者静脉滴注。一般认为给药剂量(以泼尼松为例)可分为以下几种情况:(1)小剂量:<0.5mg/kg/d;(3)中等剂量:0.5~1.0 mg/kg/d;(4)大剂量:大于1.0 mg/kg/d;以下分别介绍了激素在风湿病中的应用。 1. 红斑狼疮:治疗应根据病情的轻重程度进行个体化治疗,其治疗原则是:使用中短效激素,对下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)轴作用最小,无明确的禁忌症。激素使用的标准剂量:1mg/kg/d。口服糖皮质激素待病情稳定后2周或疗程8周内开始减量,每1~2周减总量的5%~10%,一般减至0.5 mg/kg/d后需根据患者情况减慢减量速度,通常以≤10mg/d的剂量长时间维持治疗。红斑狼疮病情严重可用甲泼尼龙冲击治疗,剂量为500~1000 mg/d,每个疗程3~5天,疗程间隔期5~30天。冲击治疗时需小心感染。 2. 多发性肌炎/皮肌炎:遵循个体化治疗原则,激素为治疗首选药物。剂量为1~2 mg/kg/d(60~100mg/d),一般在1~2个月内皮疹及肌无力症状改善,血清肌酶降至正常,达缓解后,可逐渐将激素减量。对于严重肌病患者或伴吞咽困难、心肌受累或进展性肺间质病变的患者,可用甲泼尼龙冲击治疗,剂量为500~1000 mg/d,静脉滴注,连用3天。对激素治疗无效的患者首先应考虑诊断是否正确。诊断正确者应加用免疫抑制剂治疗;另外.还应考虑是否初始治疗时间过短或减药太快所致;是否出现了激素性肌病。 3. 成人still病:对单用NSAIDs无效,症状控制不好,常用泼尼松0.5~l mg/kg/d,待症状控制、病情稳定1~3个月以后逐渐减量,然后以最小有效量维持。有系统损害、病情严重者应使用中到大量糖皮质激素。病情严重者如顽固发热、重要脏器损害、严重血管炎、ESR极快、常规DMARDs联合治疗半年以上效果差,需用大剂量激素(泼尼松≥1.0 mg/kg/d),也可用甲泼尼龙冲击治疗.通常剂量每次500~1000 mg,缓慢静脉滴注,可连用3d。必要时l一3周后可重复使用,间隔期和冲击后继续口服泼尼松。长期服用激素者应注意感染、骨质疏松等并发症。 4. 干燥综合征:无明确脏器受累,但检查提示炎症指标活动或高免疫球蛋白血症(免疫球蛋白水平升高至多少应给予治疗目前并无定论),可相应给予小剂量糖皮质激素治疗:泼尼松0.2~0.5 mg/kg/d,根据受累脏器的严重程度和活动程度,可选择中大剂量的糖皮质激素治疗:相当于泼尼松0.5~1 mg/kg/d,晨起顿服,持续1个月后减量,同时给予免疫抑制剂治疗。当干燥综合征出现系统损伤时,如急性重度免疫性血小板下降、干燥综合征脑病、脊髓急性病变、肢端坏疽时,可应用甲泼尼龙冲击治疗:甲泼尼龙500~1000mg/d静脉滴注,共3天。 5. 大动脉炎:激素对本病活动仍是主要的治疗药物,及时用药可有效改善症状,缓解病情。一般口服泼尼松每日1 mg/kg/d,维持3~4周后逐渐减量,每10~15d减总量的5%~10%,通常以ESR和C反应蛋白下降趋于正常为减量的指标,剂量减至每日5-10 mg时。应长期维持一段时间。活动性重症者可试用大剂量甲泼尼龙静脉冲击治疗。 6. 类风湿关节炎:糖皮质激素(简称激素)能迅速改善关节肿痛和全身症状。在重症RA伴有心、肺或神经系统等受累的患者,可给予短效激素,其剂量依病情严重程度而定。针对关节病变,如需使用,通常为小剂量激素(泼尼松≤7.5 mg/天)。激素可用于以下几种情况:①伴有血管炎等关节外表现的重症RA。②不能耐受NSAIDs的RA患者作为“桥梁”治疗。③其他治疗方法效果不佳的RA患者。④伴局部激素治疗指征(如关节腔内注射)。激素治疗RA的原则是小剂量、短疗程。使用激素必须同时应用DMARDs药物。关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状,但过频的关节腔穿刺可能增加感染风险,并可发生类固醇晶体性关节炎。 7.银屑病关节炎:用于病情严重.一般药物治疗不能控制时。因不良反应大,突然停用可诱发严重的银屑病,且停用后易复发,因此一般不选用,也不长期使用。但也有学者认为小剂量糖皮质激素可缓解患者症状,并在DMARDs起效前起“桥梁”作用。 8. 反应性关节炎: NSAIDs效果不佳,可采用局部激素治疗。但需要避免直接跟腱内注射,会引起跟腱断裂。 局部用药:得宝松:微晶体,是唯一速效,长效一体,强效的皮质类固醇注射液。其含有两种成分:(1)倍他米松磷酸钠:起效快,含倍他米松2mg/支;(2)二丙酸倍他米松:起效慢, 含倍他米松5mg/支。每支含倍他米松共计7mg,大约相当于泼尼松55mg,不影响HPA,局部治疗反应小,水钠储留,胃肠反应小。患者使用依从性高,局部无不适。适应症:肌肉,软组织疾病,禁忌症:全身真菌感染、对倍他米松或其他糖皮质激素类药物或本品中任一成份过敏的患者禁用。本药不可采用静脉滴注给药(地塞米松可以静脉给药)。
由于人们工作压力越来越大,颈椎病发病率不断升高,而且有年轻化的趋势,特别是经常低头工作和长时间固定姿势的人群,如文员、教师、记者等。不过,在本病的防治过程中,却存在着五大误区,值得注意。1、不恰当的反复牵引。颈部牵引是目前治疗颈椎病较常见的方法之一,但不恰当的反复牵引可导致颈椎附着的韧带松弛,加快退行性病变,降低了颈椎的稳定性。2、反复盲目按摩、复位。颈椎病发病机理复杂,在做按摩复位治疗前必须要排除椎管狭窄、严重的椎间盘突出、颈椎不稳定等等,脊髓型颈椎病绝对禁止重力按摩和复位,否则极易加重症状,甚至可导致截瘫。3、在治疗过程中不注意颈椎生理弯曲的恢复。盲目牵引,使颈部的肌肉韧带等长期处于非生理状态,会造成慢性损害,所以在治疗过程中应注意颈椎生理弯曲的恢复和保持。建议采用药枕、药袋进行综合治疗,使绝大部分生理弯曲恢复,症状消失。4、过于夸大非手术治疗方法的效果。不是所有人的颈椎病经过保守治疗就会好转,有时候手术可能是惟一的选择。5、轻视颈椎病的预防。长期固定一个姿势,容易造成颈部软组织劳损,逐渐发展为颈椎病。枕头是维持头颈正常位置的主要工具。这个“正常”位置是指维持头颈段本身的生理曲线。这种重量曲线既保证了颈椎外在的肌肉平衡,又保持了椎管内的生理解剖状态。因此一个理想的枕头应是符合颈椎生理曲度要求的,质地柔软,透气性好的,以中间低,两端高的元宝形为佳。
交感神经型颈椎病的经验浅析 郭中华 采用“颈椎定点旋转复位手法”结合“心理疏导”治疗交感型颈椎病效,经过临床实践,疗效肯定,现将其治疗情况报告如下。1 对交感型颈椎病的认识 交感神经型颈椎病是由于年龄的增长,颈椎发生老化或因颈部软组织慢性积累性劳损,炎症刺激或压迫交感神经纤维所引起的一系列反射性植物神经功能紊乱的症候群。当颈椎退变后即会造成颈椎失稳,“颈椎失稳”是指颈椎受到各种致病因素后产生的椎体在纵轴的旋转致其棘突不共线;在横轴的移位致颈椎小关节紊乱等。也即是“颈椎骨错缝,筋出槽”。现代研究证实:“骨错缝、筋出槽”包括两个方面的内容,一是脊柱关节结构的异常;一是脊柱关节功能的异常[1]。清代吴谦所著《医宗金鉴.正骨心法要旨》:“若脊筋隆起,骨缝必错,则成枢偻之。或因跌仆闪失,以致骨缝开错......”。颈椎失稳可发生于颈1-7,但多见于颈2椎体。有报道称颈椎病患者多数有椎体棘突偏歪,且C2椎体偏歪占80%[2]。颈椎失稳后致使附着其上的肌肉、韧带受到牵拉,颈椎横突孔内的椎动脉受到挤压,颈部交感神经受到刺激而可导致椎动脉血液动力学及交感神经兴奋或抑制改变,继而产生各种临床表现:头痛,头晕耳鸣,恶心呕吐,汗出,胸闷气短,心悸,烦躁,睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集,视力模糊,眼睛干涩,面部及上肢皮肤感觉异常如凉、热等。而且,不同椎体错位,其症状表现会有差异。比如心律失常多于颈椎与第一胸椎错位的关系比较密切[3]。因此,心悸伴肩颈不适,时常落枕、伏案工作者,在治疗上首先进行触诊检查其是否有颈椎错位,并确定错位椎体的偏歪方向和程度,部位和节数等,以便于手法复位。2 对颈椎病的心理认识 颈椎病是一种慢性退行性疾病,且具有病程长和病程反复的特点,会在患者内心引起严重的不良情绪和心理反应。这些不良的情绪和心理反应随着时间的迁延,会发展成各种形式的心理障碍如焦虑症、抑郁症、恐惧症等[4],这不仅影响疾病的康复治疗,而且对以后的学习、生活、工作和社会活动都有较大的影响,因此心理疏导在此显得非常重要。3 整复手法整复手法分两步:(1)项背肌松解:患者坐位或俯卧位,术者用点按、揉捏、弹拨等手法松解颈项肌、斜方肌和菱形肌等3~4分钟。(2)脊柱定点旋转复位手法:以患者棘突向右侧偏歪为例,令患者坐于一矮凳上,医生站立在其背后,用拇指进行触诊,自上而下。因寰椎(第一颈椎)无棘突,故可依次触摸到第二至第七颈椎的棘突。偏歪的棘突,往往有压痛。以前胸顶住病人枕部,用右肘前部托住其下颌部向上牵引,适当右旋,以左拇指端顶住偏歪棘突的右侧,向左侧推动,可听到响声或偏歪棘突复位时的移动感。复位完毕后,头部置于中立位,再次进行检查,如未复位,可重复上述动作。如偏歪棘突已复位,可再次适当行按揉及理筋等手法处理项背软组织。复位完毕后,头部置于中立位,再次进行检查,如未复位,可重复上述动作。如偏歪棘突已复位,可适当行按揉及理筋等手法处理项背软组织。4 正确的心理疏导 交感神经型颈椎病患者由于临床表现重, 所以大部分患者心理负担较重,治疗前应向患者详细讲解病情,缓解患者的精神压力,具体方法如下:①呼吸训练和放松治疗;②支持性心理疗法,即进行医学知识的讲解及心理保健教育;③心理暗示疗法,转移患者注意力;④鼓励患者参加轻松的文娱活动,如听音乐、唱歌、散步等。5 讨论交感型颈椎病是颈椎病中的一种常见类型。该病的特点是患者主诉多但客观体征少,症状复杂,其可能的发病机理及诊断比较困难, 目前尚无一个统一的诊断标准。且其确切的发病机理也一直没有公认。迄今为止,对颈交感神经症状进行了研究,形成了几种不同的理论假说:椎动脉受压假说、椎动脉壁交感神经纤维受刺激假说、颈椎失稳假说、血浆内皮素假说、颈交感神经假说。目前大家比较认可的是由任何原因导致的颈交感神经功能紊乱引起的眩晕、恶心、呕吐、失眠健忘为主的一组症状。Qian 等[5] 研究发现,颈椎不稳的发生率在无交感神经状者中为21.8%,而在有交感神经症状者中的发生率为55.9%, 据此可以推断这部分患者可能是由于颈椎不稳刺激颈部的交感神经节, 交感神经节受刺激后兴奋性增高,引起椎动脉的反射性痉挛,从而导致椎- 基底动脉供血不足而产生症状。颈椎病是一种退行性的慢性疾病,且具有病程长和病程反复的特点,会在患者内心引起严重的不良情绪和心理反应。这些不良的情绪和心理反应随着时间的迁延,会发展成各种形式的心理障碍如焦虑症、抑郁症、恐惧症等[6]。因此手法治疗和心理疏导在治疗中显得非常重要。有研究表明,颈椎病患者的康复理疗效果与心理治疗明显相关[7],按照“生物一心理一社会”综合医学模式采取身心兼顾、疾病治疗与康复并进的全面康复方法,才能取得良好的疗效。因此对于接受保守治疗的颈椎病患者选择有效而可行的心理干预方法非常必要。
[摘要] 目的:观察针灸配合骶管注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效;方法:将66例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组(针灸配合骶管注射)36例,对照组(单纯骶管注射)30例,两组治疗4周后观察疗效;结果:治疗组36例,优良率91.67%;对照组30例,优良率76.67%;两组比较差异有统计学意义(P <0.05)。治疗组优于对照组;结论:针灸配合骶管注射治疗腰椎间盘突出症效果较好,值得临床推广应用。[关键词] 针灸;骶管注射;治疗;腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是骨科临床中的常见病,近年来发病率逐渐趋向年轻化。由于人们对腰椎间盘突出症的研究不断深入及临床水平的不断发展与提高,绝大多数患腰椎间盘突出症的病人可以通过非手术治疗得到缓解或治愈,而针灸配合骶管注射疗法就是治疗该病较有效的一种方法。笔者自2010年7月——2011年5月运用此法治疗腰椎间盘突出症66例,取得满意的疗效,现总结如下:1临床资料1.1一般资料:66例病例均为我院门诊和住院病人,按简单随机化分组方法随机分为治疗组和对照组。治疗组:36例,男20例,女16例;年龄20—75岁,病程14天—6年;对照组:30例中,男14例,女16例,年龄25—70岁,病程10天—5年,治疗组和对照组均有腰痛,腰部不适及单侧或双侧下肢放射痛,直腿抬高试验及加强试验阳性。拍X线片及CT扫描均有不同程度的突出表现。1.2诊断标准:根据国家中医药管理局实施的《中医病证诊断疗效标准》[1]中诊断腰椎间盘突出的标准,符合诊断标准,并摄腰部CT检查及显示椎间盘突出的部位及程度。2治疗方法:2.1针灸治疗:平卧或侧卧体位,针刺穴位常规消毒后,取直径为0.32mm,直刺25~40mm。取主穴:腰阳关、委中、秩边、环跳、风市、承扶、殷门、承山、阿是穴。肾虚配肾俞、关元俞;气血不足配足三里、三阴交、解溪;湿热配阳陵泉、丰隆;寒湿配悬钟、昆仑。根据证型采用不同补泻手法,一天1次,7次为1个疗程,3—4个疗程后观察疗效。2.2骶管注射:⑴药物组成:醋酸曲安奈德5mg,维生素B12500mg,5%碳酸氢钠10ml,1%利多卡因10ml,维生素B1100mg,用0.9%生理盐水配制成30—50ml。⑵操作方法:患者取俯卧位,下腰部垫以薄枕,两腿稍分开,触摸骶骨角以确认骶管裂孔。常规消毒铺无菌空洞巾,局部浸润麻醉,同时用麻醉针试探骶裂孔和骶管方向。当确定进针点后,用普通7号短针与躯干呈45度角刺入皮肤,穿过骶尾韧带,待针刺阻力突然消失时,抽吸有负压,即经进入骶管腔。此后,穿刺针与皮肤呈20度角再进针,然后回抽无血以及脑脊液后注入5-10ml药液。观察5分钟,如无异常感觉,将剩余药液快速注入,继续卧床休息30分钟。每周一次,3—4周为一个疗程。3治疗效果3.1疗效标准:①临床评定标准 优:症状和体征完全消失,恢复正常工作和活动;良:主要症状和体征消失,能胜任原工作;可:个别症状消失和较术前改善,影响工作和生活;差:症状和体征较治疗前无改善或加重。②CT评定标准[2] 消失;明显缩小:突出物与治疗前相比缩小50%以上;部分缩小:突出物缩小50%以下;无变化。3.2治疗结果 疗效见表1疗效表1比较组别 例数 优(%) 良(%) 可(%) 差(%) 优良率(%)治疗组 36 12(33.33) 15(41.6) 6(16.67) 3(8.33) 33(91.67)对照组 30 7(23.33) 11(36.67) 5(16.67) 7(23.33) 23(76.67)从上表可以看出,治疗组优良率91.67%,对照组优良率76.67%。二组比较有显著差异,P<0.05。治疗组优于对照组,随访病例中,治疗组复查CT片15例,结果显示10例突出物有明显缩小,5例无变化;对照组随访10例,复查CT片4例有缩小,6例无变化。所有患者未发生椎间隙感染,无血管神经损伤等并发症。4讨论:腰椎间盘突出症属于中医学“痹证”范畴,本病的病因病机为感受风寒湿热之,或跌仆闪挫,以致经络受损,气血阻滞,不通则痛。病久则筋肉失养,可出现相应的臀肌、大腿肌、小腿肌轻度萎缩、麻木、冷痛或灼热等感觉。针刺治疗腰椎病变局部、经脉循环路线之穴位,具有活血化瘀、疏经通路、行气止痛的作用。阿是穴(压痛点)往往是软组织因急慢性损伤产生无菌性炎症、导致粘连、挛缩等病变之所在。临床发现针刺时如能使针感向患肢放射至足部患者疗效更加明显。秩边、殷门、承山等穴位也有此针感。原因就是通过针刺加强了传入粗神经纤维的活动。同时减弱传入细神经(C类)的活动,阻止疼痛信息向上传递,达致镇痛效应。正如《标幽赋》中所云“气速而速效,气迟而不治”。肾虚型配关元俞、悬钟穴可补肾振奋肾阳,调节体内钙代谢,使成骨细胞、破骨细胞平衡;腰阳关配委中,督导阳气,抗脊神经水肿,疏通水道;环跳、风市、殷门、承山疏风祛瘀通络;阳陵泉、丰隆清利湿热,补肝主筋;足三里补气血,促进蛋白的吸收和胶原蛋白形成,促进脊神经修复等。骶管内注入利多卡因能阻断神经纤维的传导,使组织血管扩张,可改善神经的低氧状态,消除或缓解神经根疼痛。注入激素,可直接作用于病变部位,改善局部循环,降低毛细血管的通透性,抑制炎性物质浸润和渗出,抑制纤维细胞增生和肉芽组织形成,使细胞间质水肿消退;急性期能控制受损伤组织内儿茶酚胺的代谢和积聚,减轻神经根充血水肿,对神经有明显的快速消炎作用,炎症后期还能松解粘连。椎间盘突出产生的一些炎性介质对神经有化学免疫刺激作用,因此,有的作者以为椎间盘突出症并非全是机械压迫所致,而是由于神经及神经根周围炎性反应和组织中的炎性介质及一些抗原物质,使机体发生免疫反应形成无菌性炎症[3],所以炎症消失也意味着疼痛解除。维生素B1,B12营养神经末梢、促进受损神经根的修复,打破由于局部缺血、缺氧、代谢产物蓄积造成的恶性循环,从而缓解疼痛。注入5%碳酸氢钠可直接提高局部PH值,使PH值保持在7.5左右[4],减轻对局部的刺激,使氢离子和局部致痛物质进一步降低,加速缓解或消除疼痛,达到治疗的目的。快速注射药物可形成一过性高压,达到“液体剥离”作用,能分离神经根及硬膜囊与周围的粘连,接触对神经的压迫作用。腰椎间盘突出症病人的病理改变部位常有多处,因此,要想获得满意的效果,对病变的准确把握,适当的操作是关键。针灸配合骶管注射,相对风险小,疗效显著,是临床值得推广的一种方法。