本文由沈河区中医院医院皮肤科刘鲲 医师发布 银屑病目前发病越来越多,虽然治疗手段比早前上升了不止一个档次,但是很多患者还是相信“大神”,用了一些不正规的治疗方法,从而延误病机,造成全身大片皮损。 银屑病是一种具有遗传因素的皮肤慢性复发性炎症,属于心身疾病。这句话里有三条干货,“遗传因素”“慢性复发性炎症”“心身疾病”。 人体对于非病原感染的疾病发病都有一个抗原+抗体产生抗原抗体复合物,作用到靶细胞产生细胞变态的一个过程,银屑病的发病具体如图。 抗原可以是外来的,比如外来的刺激物,很多银屑病患者都是因为感冒咽痛,扁桃体发炎才发病的;也可以是自体产生,心身疾病就是这类,心理焦虑抑郁,人体会产生很多难以化验出的物质,这些物质沉积过多,就会引起人体发病或者原有疾病加重,这就是银屑病的抗原。 但是只有抗原,没有特殊的抗体也不会发病。比如同样咽痛扁桃体炎,同样的焦虑抑郁,有的人却没有发病银屑病,是因为他的遗传基因根本不会产生银屑病,所以前文的“遗传因素”占了很大的病因比重。患者先天体质有产生银屑病抗体的基因,所以在特定情况下会发病,这个抗体浓度的大小会影响银屑病发病的轻重与复发,所以银屑病只能控制不发病,但是没有办法去根。 抗原与抗体结合,产生了“抗原抗体复合物”,作用到靶细胞,使靶细胞产生变异,就会发为银屑病,然后这个“炎症”会遵循“变性----渗出----增生”的顺序一步步产生变异,会有急性、亚急性、慢性、或者慢性发病急性复发的各种各样的皮损。 在急性银屑病期,主要症状是鲜红色皮损,很少脱屑,点滴发病类似湿疹样的小红点突起,外周包绕红晕,有同形反应(破溃处都变成银屑病),所以在急性期不建议刮痧拔罐针灸点滴。急性期细胞炎症以变性渗出为主,治疗以切断病因与控制急性发病的趋势为主,中医主要为清热凉血止血,治疗到连续有两三天没有新发皮损,那急性期就算是控制住了,治疗也可以进入到下一阶段。 亚急性期,皮损开始干瘪脱屑,出现“银屑病三现象”,即蜡滴样脱屑、薄膜、抓后点状出血,颜色开始变暗,还没有完全增厚。中医治疗主要为清热凉血活血。治疗到皮损颜色彻底变暗,患者舌头没有红点,治疗就进入了第三阶段。 慢性期皮损增厚发硬,三现象还依然存在,皮损多有1mm左右厚度,为炎症后期增生阶段,治疗主要以清除恢复增生细胞为主,中医治疗主要为行气活血化痰。很多患者身上存在慢性银屑病皮损,但是还能够被病原刺激到再次新发,治疗要以新发皮损为主,逐步过渡到慢性皮损。 对于银屑病具体皮损的治疗,中医西医都差不多,只要辩证辩期正确,治疗痊愈问题都不大,主要是防止复发。防止复发主要就是在抗原和抗体上想办法,抗原就是要在身体产生炎症的嗓子扁桃体,或者心理疾病处想办法,需要心理辅导与即病速治;抗体处,我们不能改变遗传基因,但是可以改变体内抗体的浓度,让抗体活性下降,虽然偶尔有抗原产生,抗体也不会剧烈与其发生反应,从而将靶细胞变异降至最低,治疗需要针对患者的体质做出最接近平和质的处方,锻炼,加强新陈代谢,让抗体都能排出体外。 对于银屑病的难治点,主要看患者全身状态与舌头状态就能分辨,首先过胖与过瘦的患者,都难以将皮损彻底清除,主要是因为其体质变化太多,难以琢磨。舌头状态垢腻浮苔代表消化不好,体内容易有垃圾发酵,容易复发;油边舌与裂痕舌代表患者脾虚状态太强,用药反应都比较迟钝。所以这类患者治疗银屑病建议先减肥或者增肌或者调消化,才能让银屑病治疗产生效力,以免治疗效果一般产生纠纷。 我从治疗第一例银屑病患者到现在已经10年,逐步总结出了以上的相关经验欢迎患者咨询诊疗。 本文系刘鲲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
本文由沈河区红十字会医院皮肤科刘鲲 发布于2018-04-08,本人目前在沈阳市精神卫生中心-睡眠医学中心工作。 带状疱疹是皮肤科常见疾病,其发病急骤,但是14天总归皮损会恢复到正常,但是最磨人的是“带状疱疹后遗神经痛”这种疾病,很多年老体弱的患者会留有疼痛,甚至持续好几年,那么这种后遗症怎么预防及治疗,护理上有哪些注意呢,请继续阅读下文。 带状疱疹是水痘--带状疱疹病毒(VZV)再次感染而来,病毒潜伏于脊柱神经根中,因为机体抵抗力各种原因降低而发病。(普遍认为是曾经患病水痘后病毒长期潜伏,但是我对此保留意见,因为我不认为7岁得水痘,60岁发病带状疱疹的病毒是53年前潜伏的,我还是认为是再次传染而来。)病毒先侵犯末梢神经外鞘(保护神经纤维不受损的包膜),造成神经外鞘水肿炎症,刺激神经产生疼痛,然后由内而外发展到皮肤,产生水疱,大约14天水疱吸收干瘪(皮肤细胞代谢恢复快),但是神经外鞘的炎症有可能还持续存在,仍感疼痛。这就是带状疱疹“疼痛--水疱--消退--疼痛”症状的由来。 所以说治疗带状疱疹需要1.处理病毒:阿昔洛韦类口服外用;2.恢复神经:维生素B1、B12、甲钴胺等。还有一个最主要的就是处理神经外鞘的炎症,这个炎症处理最见效的,只有激素。 激素的应用在学术界一直有争议,因为激素一可以降低机体抵抗力,二能促进病毒复制,所以很多医生虽然知道其能治疗神经外鞘的炎症,但是也不选择。我在临床中应用激素,都是在口服或者静点伐昔洛韦类抗病毒药物的情况下应用,病毒已经被药物所控制,那么激素控制炎症,也不会引起病毒复制。具体应用为伐昔洛韦0.3日2次饭前,连续10天;美卓乐(甲基强的松龙)0.8mg(2片)日2次饭后4天,0.4mg(1片)日2次饭后3天,0.2mg(半片)日2次饭后2.5天。一定要注意激素比抗病毒药少半天。我按这样治疗5年来,还没有一例患者在我手下留有后遗神经痛。所以说前期预防很重要,注意应用激素对于血糖血压骨质疏松的副作用。 那么已经留下后遗神经痛的患者如何处理呢。前文我们知道,后遗神经痛的病因是神经外鞘的无菌性炎症持续存在引起,根据炎细胞“变性--渗出--增生”的病理变化,后遗神经痛已经是神经外鞘有增生存在,所以处理增生最好的方法就是-----还是激素。同时配合中药补气化痰,行气活血效果更好。具体方案如下。口服美卓乐(甲基强的松龙)0.8mg(2片)日2次饭后7天;0.4mg(1片)日2次饭后7天;0.2mg(半片)日2次饭后7天;0.2mg(半片)隔一天日2次饭后9天,共30天。中成药选择人参健脾丸,血府逐瘀丸早晚各一丸;柴胡舒肝丸,香砂六君子丸中午各一丸。此时身体里已经没有活动的病毒,所以阿昔洛韦类口服外用都已经没有任何作用,不必应用。 有条件的患者可以选择外治法中医针刺,烤电理疗,梅花针叩刺拔罐放血等疗法,都是恢复表皮神经的。相对于以上的外治法,我推荐微针滚轮外滚后涂抹激素封包的办法,具体为局部消毒后用微针滚后,表皮刺破,涂抹激素,然后保鲜膜封包12小时清除炎症。隔两天操作一次以免局部皮肤受损严重,其他时间喷红药气雾剂每天3~4次,达到神经慢性炎症西药激素控制,中药活血化瘀的效果。 题外话:临床中治疗带状疱疹很多揣着明白装糊涂的“医生”给患者挖了很多坑,因为这个病可以赚很多钱,主要就是吓唬患者说会导致后遗神经痛,说及早使用针刺治疗效果更好。但事实上,针刺治疗做为中医活血通经而用,早期带状疱疹辨证为“血热”,如果针刺活血,会导致疼痛更加剧烈,这也就是很多患者跟我说在某某中医院治疗,越扎越疼的原因。 在护理上,早期吃腥辣刺激发物会导致炎症加重,在后期炎细胞增生更重,同时抻拉局部神经也会引起神经外鞘水肿加重,应该避免。在后期,主要就是注意休息睡眠,少饮酒即可。
本文由沈河区红十字会医院皮肤科刘鲲 发布于2017-10-17,本人目前在沈阳市精神卫生中心-睡眠医学中心工作。 本文自《中国临床皮肤病学》,百度百科,以及个人临床经验总结而来,在把专业术语转化成白话文时,部分内容可能有所偏差,难免让专业人士嗤之以鼻,敬请谅解。 一家之言,仅供参考! ============================================ 荨麻疹是皮肤病里5大常见病之一,属于变态反应类疾病。患病后皮疹时起时消,发作不定时,就诊时多没有明显皮疹,中医形象称其为“瘾疹”,取其隐形皮疹之意。 荨麻疹为I型变态反应性疾病,即速发型变态反应。机体初次接触过敏原(食物,吸入物,细菌病毒霉菌寄生虫,药物,物理刺激,虫咬,精神及内分泌因素,遗传等),产生了一种称为IgE的抗体,此抗体迅速引起机体一些列反应,比如皮肤真皮层水肿(风团疹),胃肠道细胞水肿(稀便),呼吸道细胞的水肿(憋气)等等,此时称为急性荨麻疹,特点是起病急,瘙痒剧烈。此时撤掉过敏原,口服或者不服脱敏药,皮疹慢慢都会好,可以称为一过性的过敏反应。但是如果机体长时间接触过敏原,产生了大量的IgE抗体,荨麻疹慢慢的变成了慢性,此时即使没有原来过敏原的刺激,也可能会起风团疹,因为IgE抗体就是人体的超敏反应堆,有点轻微的风吹草动都会引起过敏,这就是慢性荨麻疹化验过敏原意义不大,检测不出明确过敏物质的原因,此时的治疗相对来说复杂一些。但是人体是有新陈代谢的,机体大量过多的IgE抗体,慢慢在没有新生成的情况下,慢慢都会被代谢掉,所以慢性荨麻疹也并非不能治愈,具体方法下文有介绍。(免疫学分类荨麻疹有IgE型,IgG型,免疫复合物型,T细胞型,以IgE型最为常见,其他的为常规治疗无效才考虑,下文也有介绍) 荨麻疹按其起病特点,中西医结合来看,常见的大至分为以下几种: 1. 毒热型 特点是起病急,全身出现大量血红色的风团、丘疹、瘙痒剧烈,甚至有憋气、便稀的表现。这是初次接触大量的过敏原,同时此患者为机体相对健壮,阳气足的体质,毒与热结合,所以产生了大量的致敏因子,症状很重。治疗以脱敏为主,重的也许需要上激素。口服中药清热解毒排风止痒,配合西药脱敏药,维生素C与钙,加上外涂止痒的药水,效果非常明显,起病急,退病也快,注意要抓紧时间去医院治疗,不抓紧也许会有喉头水肿发生生命危险,或者失治变成慢性。超急性期注意休息睡眠,不要运动,忌口腥辣发膻食物。 2. 风热型 此型为最寻常的过敏,即寻常量的致敏源发生在寻常体质的人身上,或者毒热型失治慢慢弱化而来。特点是遇热周身瘙痒,抓后起鲜红色风团。此时的治疗就是常规治疗,也算是急性期,规律用药可以治愈,急性期注意休息睡眠,适量运动,忌口腥辣发膻食物。 3. 阴虚型 此型为风热型日久失治而来(阳热过剩,日久损伤阴液,导致阴虚),或者为患者本身阴虚的体质又有过敏,虽然为新发也直接按慢性治疗。特点是白天问题不大,夜间瘙痒剧烈,抓后有红色斑片,过一段时间才起风团疹,同时伴有口干易渴,五心烦热,盗汗等症状。慢性期治疗以中药滋阴行气排风止痒为主,配合小剂量的脱敏药,维生素C和钙,与外用止痒药,慢性期注意休息睡眠,适量补充身体水分,皮肤保湿,忌口腥辣发膻食物。 4. 风寒型 风寒型荨麻疹也属于急性,为本身淤血气郁体质的人过敏,或者为过敏原外邪之气相对过强,郁闭了患者的阳气,使邪闭于内。特点是遇冷瘙痒,搔抓后迅速起白色风团疹,好久才慢慢变红消退,瘙痒剧烈。此型治疗最费劲,以口服中药,配合脱敏药治疗。中药麻黄的正确使用治疗此型有极效,但是麻黄的合理应用是考验一个中医生是否优秀的标准之一,所以此型治疗相对困难。注意事项和风热型相同。 5. 气虚型 此型为风寒型日久失治而来(邪闭于里日久,邪虽退,但正气损),或者为患者本身阳气虚的体质又有过敏,虽然为新发也直接按慢性治疗。特点是遇风,或者没有原因就有周身瘙痒,抓后皮肤好久才有红色淡淡抓痕,再久才出现淡红色风团疹。此型治疗为慢性荨麻疹中最为困难的一种,以口服中药健脾补气排风止痒为主,治疗周期相对较长。注意休息睡眠,皮肤保湿,忌口。 7. 胆碱能型 胆碱能型荨麻疹为纯西医的病名,为运动,摄入热的食物,出汗或情绪激动后神经释放乙酰胆碱引发,常见于青春期,难治但是机体会慢慢调节痊愈 8.阴阳失和型 为女性月经前后起疹,治疗以中药调和阴阳为主。 荨麻疹除了以上7型外还有一些分类,为常规治疗无效才考虑,具体还需要到航母极大型医院做检验。 荨麻疹为5大常见皮肤病里相对难治的皮肤病(仅次于银屑病),虽然不影响形象,但是发作起来瘙痒难忍,非常令人痛苦,所以患病后要积极去医院治疗,求医过程大致分为以下几步: 家中常备扑尔敏,息斯敏类脱敏药,甚至应该备一小瓶强的松片。在自己不明原因的压气,憋闷,喘,皮肤瘙痒起风团疹后,迅速服一片脱敏药,能得到迅速缓解(如果憋闷厉害再吃强的松一片迅速去医院或者拨打120),如果第二天症状消失,那么恭喜你,急性过敏性荨麻疹被你扼杀在摇篮中。 如果第二天症状从新又有,那就需要考虑单位家中或其他环境最近是否有过敏原了,比如新开了花,新装修,新的毛线衣物,毛绒玩具,或者自己最近的饮食,用药等等等等,此时需要认真剔查过敏原,同时口服脱敏药以及维生素C和钙片(不用强的松了,它是急救药),按风热型注意事项注意。 剔查过敏原后,3天之内症状没有缓解,那就需要去医院求医问药了,及早的治疗,争取在急性期治愈。 急性期1个月以上没有治疗或者治疗后无明显效果的,变成了慢性,继续剔查过敏原,同时需要做一个体检,有时荨麻疹是因为体内产生病灶引起的,比如幽门螺旋杆菌除了引起胃溃疡,也可能引起皮肤荨麻疹。 治疗3个月以上没有缓解,除了可能医生能力有限(此病确实难治),或者也可能本身过敏原没有找到,同时也有可能为非寻常荨麻疹,此时需要去大医院做进一步检查化验了,但是这期虽然属于慢性但是也不用担心,前文提到过人体新陈代谢的作用,慢慢致敏因子都会被代谢掉,具体方法如下:a.继续做好过敏原筛查工作,确保不生成新的IgE;b.忌口腥辣发膻,注意休息睡眠;c.注意皮肤保湿营养;d.取一个能自己不起风团疹的最小的脱敏药的量,长期口服,确保自己尽量少起风团 疹,配合维生素C和钙适量,或者加服免疫平衡调节类药物,连续3个月到半年,适量运动,增强体质和代谢,可以慢慢痊愈。(比如息斯敏1/2片可以定两天,那就每两天固定不管起否都服1/2片,并找机会减到1/4,以此类推)但是也有脱敏药没有丝毫作用的荨麻疹,特殊类型,治疗更加困难。 总之,荨麻疹是一个急性起病甚至致命,慢性缠绵难愈的疾病,需要医生患者共同努力才能治愈的疾病。
本文由沈河区红十字会医院皮肤科刘鲲 发布于2018-02-09,本人目前在沈阳市精神卫生中心-睡眠医学中心工作。 本文仅仅讨论银屑病痊愈后常常复发的办法,如果想查看有效治疗银屑病的办法,请看我的另一篇文章,请不要购买后觉得没有想看的内容而恶意差评。 银屑病俗称牛皮癣,是常见的顽固性皮肤病之一,治疗已经不易,但是痊愈后防止其复发,也是一个重要的治疗方向。本文主要讨论银屑病复发倾向的原因与预防手段。 银屑病是一种多基因联合的具有遗传倾向的慢性炎症性皮肤病,属于心身疾病。 1. 多基因联合具有遗传倾向:基因已经发生变化,所以任何“去根”的说道都是骗人的,只能临床控制其尽量少复发。 2. 炎症:具有血管系统的活体组织,受到各种损伤因子的作用,产生的一种以渗出为特征的防御手段。经典炎症的病理变化:变性----渗出----增生。 3. 心身疾病:与心理状态有关的疾病,简单来说是情绪状态导致机体神经体液免疫平衡被打乱,人体于是产生了疾病。 以上三个定义知道了,银屑病的防复发的病根也就明了,主要就是“精神情志因素”与“将皮肤炎症扼杀在变性期就逆转”。 银屑病因为不去根,所以一辈子都存在复发的可能,有的患者常常复发,一年一到多次甚至刚好就犯,如何将这种趋势降到最低,那就是以下讲述的内容。 趋势有西医病变趋势与中医病变趋势。 西医趋势的上文已经阐明,就是精神情志因素,总结起来就是一句话“心情不好时管住嘴”。人在心情烦躁,抑郁,焦虑,失眠等等的不正常情绪下,体内的神经体液免疫系统都是极度紊乱的,分泌合成了很多物质(检测不出来),在这些物质的刺激下,银屑病的基因又要发作,蠢蠢欲动,此时如果再喝点闷酒,吃点羊肉,水煮鱼等刺激发物,银屑病就会复发。但是如果患者情绪平和,开心快乐,吃点发物喝点酒也没有问题,但是注意不能超过自己的承受范围,酗酒暴饮暴食肯定不行。但是没有银屑病的人,即使焦虑郁闷,喝酒烤串也不会引起银屑病,因为人家没那个基因。所以一定要注意“心情不好时管住嘴”!!!! 中医认为,银屑病初起时的“同形反应”为血的运行异常,认为其人血管壁无法收敛血液在血管内正常运行,溢出血管,产生银屑病。这里面有两个因素,一个是“血热迫血妄行”,沸腾的血液冲出血管;一个是“脾虚血管不统血”。稀松漏眼的血管使血液不停溢出。而这两条与西医的现代医学也对的上,血热就是人体吃了刺激发物,血液运行速度加剧;脾虚就是人体处在特殊的精神状态中导致机体的免疫紊乱。 中医认为,人体处于“平和质”是对各种疾病耐受最好的状态,但是正常人或多或少都会偏离这个中心原点,而具有银屑病复发倾向的患者,体质状态基本就是处于“血热”或者“脾虚”的状态中(脾虚日久气虚乏力,气虚日久阳虚手足冷,本文都算在脾虚内),所以在平时有空按疗程吃点管血热的、管脾虚的汤药、中成药,对银屑病的复发绝对是有帮助的。我一般建议血热的患者每年3月底(春分)吃点“牛黄解毒丸(胃火)”“牛黄清心丸(心火)”“牛黄上清丸(肺火)”“知柏地黄丸(阴虚火旺)”,或者相应汤药;脾虚的患者每年10月初(秋分)吃点“人参健脾丸(管脾虚)”“血府逐瘀丸(有血瘀)”“参苓白术颗粒(脾虚夹湿)”“附子理中丸(阳虚手足冷)”或者相应汤药,这些都有把体质拉近平和质的作用,从而减少复发倾向。在三月底因为要入夏,天气火气上升;十月初因为要入冬,天气寒气上升,复合中医“天人合一”的思想。所以防止银屑病复发还想吃点中药是需要中医师来辨证的,而不是听说别的谁吃好使你也好使,不一定对症。 其它常规养生护理就是比较大众化了,吃点维生素什么的都行,经常锻炼,保持休息睡眠不熬夜都是普通的养护方法。额外还有就是银屑病的患者一定要注意皮肤保湿霜常用,因为干燥的皮肤抵抗力差,银屑病还爱掉皮屑,过干的皮肤也容易复发。如果工作学习等压力实在做不到这些,那就注意上文的两个趋势防护吧,至少能保证不复发。一旦复发千万别拖,赶紧上医院将银屑病扼杀在细胞变性期,逆转速度很快,我治疗复发的患者基本一周中药西药配合就能逆转,但是一旦拖成慢性,那就需要正常治疗了。 想了解银屑病的常规治疗手段请查看我的另外几篇文章。
本文由沈河区红十字会医院皮肤科刘鲲 发布于2017-06-21,本人目前在沈阳市精神卫生中心-睡眠医学中心工作。 单纯疱疹是人类普遍感染的最常见皮肤病,人类是单纯疱疹病毒(HSV)的唯一自然宿主,70%~90%的成人皆曾感染过HSV-1病毒。 原发性的HSV-1感染主要发生于5岁以内的幼儿,但很少发生在6个月以内的婴儿,因为其在母体里有抗体。多为亚临床感染,少数出现疼痛性疱疹性口炎。HSV-II型病毒感染多发生在青春期以后,原发性HSV-II型多有临床症状,主要通过性接触感染。 原发性感染消退后,由于病毒不产生病毒蛋白,而不被机体防御系统所识别,病毒可长期潜伏在局部感觉神经细胞中,当某些诱发因素,如发热、受凉、暴晒、情绪激动、消化不良、月经或机械刺激等,使免疫功能下降时,潜伏的病毒开始复制增加,发生疾病,后被机体的免疫系统压制,临床痊愈,周而复始,个别免疫系统紊乱低下的患者,可能并发大的疾病并且重症难以治疗。比如本身有AIDS或者AD等等 单纯疱疹病毒可以存在于患者,恢复期患者或无症状带病毒者的水疱疱液,唾液,生殖道分泌物中,传染方式主要是通过直接接触传染,也可通过间接接触传染。水疱的疱液中病毒含量最多,接触传染几率更高,如果被接触处皮肤破损,那感染几率更大,比如手指尖的单纯疱疹可能由口周发生单纯疱疹的患者啃指甲而来。间接接触主要由唾液和生殖道分泌物传染,虽然其病毒含量极低,但主要是间接接触的传染源。 坊间传闻II型的为性病,即生殖器疱疹,其实,此二类病毒无明显差别,口周也可以感染II型,生殖器周围也可以感染I型,只不过口周I型感染比率更大些,生殖器感染II型更大些。所以不用看到II型就抬不起头,觉得自己丢人了。I会诱发唇癌,II型会诱发女性宫颈癌。 原发性的单纯疱疹有很强的全身症状,复发性的全身症状轻微,挑破后涂阿昔洛韦软膏可以很快消退,中医称为热疮,吃清热解毒药即可,不过注意护理,小心破溃合并球菌感染引发黄水疮。全世界到目前为止也没有完备的抗单纯复发的治疗机制,所以一年2~3犯病很正常,如果次数更多,就需要注意自己身体抵抗力及免疫紊乱的问题了。 最后的注意也是单纯疱疹此病困扰人最大的问题,即生殖器疱疹传染及怀孕的问题。注意以下方面:a.犯病期间不能做无保护措施的合房,传染几率最大。b.即使此时没有犯病,也尽量做好保护措施,因为此时细胞中同样潜伏病毒,但是几率很小,想怀孕的这个期间可以受孕,对婴儿没有影响。c.男女双方任一方犯病期间都不要受孕。d.女性在怀孕期间,如果复发单纯疱疹,因为母体里有抗体,所以对胎儿没有影响,但是生殖器附近的疱疹也要注意疱液勿护理不当接触产道。e.临近生产,如果复发单纯性疱疹,要选择剖腹产,因为产道的单纯疱疹病毒一旦传染抵抗力很差的新生儿,会发生重症原发性的感染综合症。 所以说,单纯疱疹无论I型还是II型都是一个非常简单的疾病,除了复发问题目前还不能解决,其他的注意就可以了,注意泛发及感染,犯病时勿接触破损皮肤,饮食注意清淡莫饮酒。 本文系刘鲲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
本文由沈河区红十字会医院皮肤科刘鲲 发布于2018-05-06,本人目前在沈阳市精神卫生中心-睡眠医学中心工作。 在临床和网络咨询中,经常能碰到这样的患者“大夫,我前胸后背起疙瘩,诊断痤疮,但是治了一年也没什么效果”。痤疮不是难治或者不去根的病,治疗这么久还不见效,就需要考虑误诊或者其他疾病引发的了,最常见的误诊为痤疮的疾病,就是下文介绍的“马拉色菌毛囊炎”。 病因病机马拉色菌毛囊炎是由“糠秕马拉孢子菌”引起的毛囊炎性真菌病。痤疮是“丙酸痤疮杆菌”引起的细菌性疾病,所以口服外涂治疗细菌的药物,对于真菌的马拉色菌,没什么作用,久治不愈的病因就是如此。 马拉色菌为皮肤正常菌群之一,但是在某些触发因素下(常见比如皮肤干燥变薄,抵抗力下降;或者其他比如不干净的床单等),在毛囊内大量繁殖。其脂肪分解酶使毛囊分泌的甘油三脂变成游离脂肪酸,刺激毛囊口产生大量脱屑,引起毛囊导管堵塞,真菌的过度繁殖与皮脂的潴留等等因素,撑破毛囊,内容物释入组织产生炎症与瘙痒。 临床表现马拉色菌毛囊炎多见于中青年,男多于女。常发病于皮脂腺丰富部位,如胸背、双肩、颈、少数见于前臂小腿面部。皮疹为圆顶状红色小丘疹,中间有毛囊性小脓疱,不易破溃,挑破可挤出粉状物,周边有红晕。皮疹常有不同程度的瘙痒,灼热与刺痛。运动或洗澡后出汗可加重瘙痒。长期服用糖皮质激素或广谱抗生素的病人易患病(对真菌抵抗力下降)。常见于多汗症,油性皮肤,脂溢性皮炎的患者。 马拉色菌毛囊炎与痤疮的鉴别点为:痤疮瘙痒感差,多疼痛,有大有小,硬结感明显;马拉色菌毛囊炎为绿豆大小,大小均匀,半球形有瘙痒感。 如果马拉色菌毛囊炎长期不治疗,炎症进到更深一层皮肤,瘢痕体质的人会形成一个个硬性瘢痕结节,甚至连片。 治疗但是就算诊断出了皮疹为马拉色菌毛囊炎,治疗也不是那么容易。书上给出的常用治疗方案为酮康唑洗剂,硝酸益康唑乳膏外涂等,效果都很一般。因为其真菌侵犯毛囊部位较深,外涂一般抗真菌药物效果差。所以治疗需要用器械将皮损扎破,使药物能够渗透到皮肤深层。建议用粉刺针或者医用三棱针挨个扎破皮疹,再涂“曲咪新乳膏”,然后用保鲜膜撕小块贴在皮损上,促进吸收,等用药几天皮损干瘪后,在外用硝酸益康唑,克霉唑乳膏后续抗真菌治疗。但是不建议一天全部挑破,容易感染,建议每天扎10~20个,逐步治疗。 口服抗真菌药副作用大,这种小病没必要。 愈后注意主要是鉴别诊断困难,很多基层医生压根没有听说过马拉色菌毛囊炎这种病;上级医院因为患者大量,很多诊断不到位;或者患者自身除了痤疮别的也不知道,随便就按“火疖子”“痤疮”治疗了,导致真菌繁殖加重。 注意毛囊炎感染深层,需要外力辅助来涂药,注意忌口油辣,清洁等。
扁平疣是皮肤科常见病与多发病。病因为人类乳头瘤病毒(HPV)感染,因为其有种植传染性(一处挠破,周围全起)与同形反应(发病时远端破损皮肤也起),同时还有久治不愈的特性,让爱美患者苦不堪言。 扁平疣的显微镜下病理有以下特征,表皮嵴向下延伸,真皮乳头层向上突起,伴随表皮角化过度。在表皮嵴里,初期的扁平疣可见满布的被HPV病毒感染而变性的空泡细胞,后期空泡细胞减少,伴随角化过度的细胞增生。 人体的免疫活性主要在皮肤真皮层乳头里的毛细血管中,扁平疣虽然是病毒感染,但是其病毒细胞仅仅在表皮层中,不能被人体免疫识别,所以不会像风疹麻疹等传染病产生免疫活性。但是一般3年左右,皮肤中有一种称为朗格汉斯细胞的免疫介质细胞,能够“抓取”部分扁平疣细胞进入真皮,从而产生免疫,可消退大部分,甚至自愈。所以瘊子又称为“千日疮”。 由上文的病因病理可得出扁平疣的治疗方法。1. 针对HPV病毒感染 A. 常用药物外涂干扰素,但是因为表皮角化过度、皮肤增厚的原因,药物吸收有限,所以没什么效果。 B. 有医生开口服的阿昔洛韦或者病毒唑,这两个是对疱疹病毒或者冠状病毒有疗效的药物,对HPV病毒没有任何作用,而且吃多了对肝肾有损伤。 所以干扰素,口服抗病毒类药物,pass 反而,某些中药对HPV 病毒有效果,在下文有介绍。 2. 表皮角化过度 针对增厚的表皮,有以下几种方法 A. 激光,液氮冷冻:激光与冷冻的方法目前是针对单独皮损有效的方法,主要就是烧灼,将皮损全部烧掉,但是疗效与医生处置手法有很大关系---------烧浅了复发,烧深了留疤。 B. 外用药物腐蚀:腐蚀因为属于慢性烧灼,留疤的可能性大大降低,常用的有活血类中药(去疣酊),腐蚀类西药(鬼臼毒素),腐蚀类中药(鸦胆子酊)等,此类药物起效虽慢,但是安全不会留疤,最多留印慢慢能下。 C. 维A酸类药物口服外用:维A酸类药物的药理作用为促进表皮角化恢复常态,所以能够让扁平疣角化过度的角质恢复常态而变薄,只适用于慢性期没有病毒活跃期。但是,维A酸对肝肾副作用很大,对生娃也有影响,可以酌情口服外用。 综上所述: 激光液氮:好使但是怕留疤或复发;腐蚀:安全但是起效慢;维A酸:疗效确切,副作用大。 3. 初期表皮嵴可见满布的空泡细胞 感染时间短的初期扁平疣,在表皮嵴中能看到满布的,具有免疫活性的空泡细胞,前文已经说了因为其不透过真皮层,不能被人体免疫识别,那可以做个小手术将皮损刮下,种植到真皮中,这样免疫系统就会产生免疫,从而让扁平疣脱落,这就是“扁平疣埋疣治疗”。一般的医院都开展了这个小手术,但是有部分医生没有了解其免疫活性的问题,所以有的效果明显,有的无效,就是因为没有判断好扁平疣的初期还是后期--------初期凸鼓、透明的皮损才有含有免疫活性的空泡细胞,后期仅仅是角化过度的角质细胞了。 4. 后期表皮嵴增生细胞为主 上文说了在后期扁平疣,皮肤中已经很少见空泡细胞,仅仅是增生的细胞,所以后期暗褐色的扁平疣用埋疣治疗基本无效, 除了上文介绍的方法,中医中药对扁平疣也有很大疗效。中医认为“扁瘊”是痰湿凝皮、气滞血瘀引起,所以治疗在初期活动期活血化瘀治疗。在静止稳定期,可以用“薏苡仁”煮粥煮水,每日大约10g,大约3-6个月,扁平疣就能进入活动期,然后再中药口服外洗治疗,疗效确切。起效的原因不是中药能消灭HPV病毒,而是中药对于病毒复制增多、浸润蔓延、免疫表达都具有切断的作用,所以对于对上文介绍的治疗有顾虑的患者,可以选择吃薏苡仁,活动期吃中药的方法。(根据好大夫的规定,患教文章不能出现具体中药处方,以免患者不当服用产生纠纷无人负责,有问题去医院找大夫开,所以不要用“没有中药处方,没用”来给差评) 总结一下本文内容:1. 刚刚感染的凸鼓透明扁平疣:埋疣术最有效,其次口服中药。 2. 感染日久的扁平暗褐色扁平疣:吃薏苡仁,等凸鼓了吃中药,配合外用腐蚀药水药膏;或者激光液氮;或者维A酸口服外用。 3. 感染日久却突然增多,伴随瘙痒凸鼓的扁平疣:自体产生免疫,口服中药能迅速消褪。但是不吃也可能自愈,也可能回归稳定,但是皮损减少。 4. 干扰素和X昔洛韦类抗病毒药没有任何作用。 刘鲲医生钻研皮肤科10年,改良了埋疣术(无痛并迅速),自配腐蚀药水,准确判断扁平疣病程并给出合理治疗方案,欢迎咨询来诊。
本文由沈河区红十字会医院皮肤科刘鲲 发布于2018-01-24,本人目前在沈阳市精神卫生中心-睡眠医学中心工作。 甲沟炎是指甲与皮肤连接处的皮肤炎症,多由细菌感染引起。手指的甲沟炎疼痛难忍,因为需要劳作,无法避免沾水,所以护理麻烦;趾甲的甲沟炎因为穿鞋走路挤压,袜子包裹,容易引起重症或者慢性。重症的甲沟炎容易引起淋巴管炎症,发烧,甚至因为糖尿病截肢,下面我来讲一下甲沟炎的处理与预防的方法。 指甲指甲:指甲的甲沟炎多由“倒戗刺”,或者甲旁脱皮没有剪掉而是自己胡乱撕扯,细菌感染引起。自行处理可以按以下顺序处理:1,碘伏外擦消毒;2,乳酸依沙吖啶(雷夫努尔/利凡诺)湿敷;3,百多邦涂抹封包。或者将脓扎破放出后用中药膏药“独角膏”外敷。如果自己下不去手或者处理困难,需要去医院外科处理。疼痛厉害,有发热症状配合抗生素口服,注意忌口及避免沾水。 切忌自行撕扯甲旁脱皮。 趾甲趾甲:趾甲的甲沟炎多为“嵌甲”引起,“嵌甲”可先天遗传产生,也可能后天自行抠甲,不恰当的剪趾甲的方式引起。扇形生长的指甲无法顺着甲沟长出,扎破皮肤,产生炎症。无“嵌甲”的甲沟炎与指甲的处理方式类似,如果是嵌甲引起,有以下几种方式。 1. 再造甲沟治疗:炎症消退后,将镶嵌的指甲根部甲床破坏,使镶嵌的指甲彻底失去,一劳永逸,缺陷是趾甲畸形,美型度大大下降。 2. 嵌甲矫正器与矫正帖:万能的某宝出售,每天热水泡脚,等趾甲柔软后,用嵌甲矫正器将嵌甲钩出,再用嵌甲矫正帖拉伸固定(推荐买中间是皮筋的那种),强迫趾甲定型。一段时间后趾甲长出(中间如果再次发生炎症,参考寻常处理方式),注意此后剪趾甲要讲甲板留出超过脚趾(如下图),这样趾甲就不会在窝在皮肤中产生炎症了。包括小孩子的脚趾甲,也要从小这样修剪,以免长大后产生嵌甲。 此外还有甲癣(灰指甲)引起的甲沟炎,这种普通工具难以处理,建议普通消炎(与指甲处理类似),如果反复发作要前往手足外科做拔甲,再抗真菌治疗。 太恶心就不放图了。 求好评,沈阳的患者可以微信咨询
本文由沈河区红十字会医院皮肤科刘鲲 发布于2018-01-17,本人目前在沈阳市精神卫生中心-睡眠医学中心工作。 你是否有面部皮肤极度敏感,换化妆品就容易过敏呢?是否有稍微吃一些腥辣刺激物面部皮肤就发红发痒呢?是否曾经用过激素,现在还有反应呢?这种皮肤极度敏感的皮病有一种专有名词----玫瑰痤疮。 或者很多大夫诊断——激素依赖性皮炎(激素脸) 玫瑰痤疮是这个病名是好听的名,又名红斑痤疮,在书上,它的学名叫做酒渣鼻。酒渣鼻并非单纯长在鼻子上,鼻子周围发红,有丘疹等都可以诊断,女性发病率比男性高,但是重症大部分是男性。典型的皮损是皮肤发红,充血,有干燥、紧绷、烧灼感。 首先先科普一下:人体的屏障---皮肤,表面一层叫做表皮层,在其最表面有一层角质细胞,叫做角质层,此层细胞没有细胞核,缺少正常的细胞器,是人体的第一道保护屏障。角质层细胞不是好像一层纸一样贴在皮肤表面,而是类似于砖墙结构一样,被一层层黏附在皮肤表面的,角质细胞即为“砖”,而“水泥”就是穿插在角质细胞之间的各种黏附剂,蛋白,尿素,神经酰胺等等,其中最主要的是神经酰胺。这层间隙脂质膜统称为“脂膜层” 玫瑰痤疮的具体病因不明,现在倾向于遗传易感基因被激活,导致皮肤角质层砖墙结构下面的一层细胞不明原因、不同程度的脱水,从而皮肤表皮角质层“砖墙结构”之间的脂膜层因为脱水分泌减少而被破坏,表皮的屏障功能减退,容易受到外界因素刺激,因为表皮被刺激,所以皮肤表面的微血管充血,称为毛细血管高反应故有红斑、发热、烧灼、紧绷的感觉。因为屏障被破坏,导致皮下细胞水分流失加剧,故而感觉干燥。因为皮肤的表皮屏障受损,所以皮肤容易受到外界光照、空气中致敏原、表皮化妆品的刺激而引发过敏(湿疹,脂溢性皮炎);容易受到细菌感染,引发皮肤红肿,或者因为感染丙酸痤疮杆菌感染引发痤疮;容易受到螨虫感染,引发毛囊虫皮炎等等。脱水日久,毛细血管也扩张,可以见到面部红血丝。如果还不加以处理,面部皮肤开始增生,就会见到酒糟鼻的皮肤赘生物了。 具体治疗: 缓解皮肤脱水,毛细血管高反应:中医应用清热解毒凉血药,西药用免疫抑制剂。 因为皮肤表皮层的脱水,砖墙结构被破坏,所以应及时应用无添加的皮肤保湿剂(我推荐药妆薇诺娜品牌)。 合并过敏就加脱敏药,合并痤疮就加入治疗痤疮的药物,合并螨虫就加入杀灭螨虫的药物(甲硝唑)。正常的皮肤即使有螨虫也不会引发毛囊皮炎,只有皮肤屏障受损才会看到没有根盘,上面顶个小白脓头的皮损,这是螨虫皮炎的典型表现。 具体对症治疗一段时间后,玫瑰痤疮的合并症可以治愈,但是表皮脱水却是个长时间的问题,我主张应用皮肤保湿剂逐渐减量,让自己皮肤角质层“砖墙结构”的粘附剂慢慢分泌恢复(不是像AD患者那样天生缺乏,必须长期应用)。部分患者脱水的致病因得到及时去除的,应用皮肤保湿剂可以迅速缓解皮肤的烧灼,紧绷感。 出现红血丝及皮肤赘生物的,就需要激光治疗了。 常规的玫瑰痤疮护理需要忌口腥辣发膻,避免面部皮肤刺激,比如应用酸碱过强的洁面产品,洗脸避免用热水,尽量少揉搓等。如果是激素诱发,需要逐渐停掉激素,外涂皮肤保湿剂等。尽量别再让皮肤进一步受损了。 我们回到文章开头激素脸的讨论,以下为激素性皮炎的的病因病机 激素依赖性皮炎的病名之所以称为未定,是因为有另外一种学说,叫做激素诱导的玫瑰痤疮,而我个人也认同这种理论。 玫瑰痤疮及AD文中都提到皮肤的砖墙结构,皮肤角质层的砖墙的“水泥”,虽然大部分由神经酰胺组成,但也有其他诸如尿素,油脂,蛋白等等,称为脂膜层。 而外用激素会抑制这层脂膜层的成分,例如某种蛋白的分泌,造成“砖墙结构”塌陷,皮肤屏障结构受损,所以就有了玫瑰痤疮的表现,会出现诸如过敏,痤疮,螨虫感染等。 所以激素虽然能抑制红肿炎症,但是长期应用会让皮肤角质层更加薄弱,导致症状更容易反复 激素分弱中强效,中强效以上的连用一个月才能产生依赖,除了诱导玫瑰痤疮的产生,同时会有皮肤萎缩,色素沉着,易发痤疮等,为此处皮肤激素受体缺乏产生,停用激素一段时间后会慢慢恢复,这个过程会很难熬,用上无添加的皮肤保湿剂会有所缓解。(薇诺娜药妆系列)。 其治疗和注意事项与玫瑰痤疮基本一致。
本文由沈河区红十字会医院皮肤科刘鲲 发布于2017-12-24,本人目前在沈阳市精神卫生中心-睡眠医学中心工作。 在门诊常常能见到父母抱着刚出生的小婴儿说:“大夫,宝宝这几天可能是吃什么过敏,或者捂到了,起了湿疹,给看一下吧。”婴儿发的常见皮肤病只有湿疹么?不是这样的,婴儿除了湿疹还能有以下几种常见病,而且门诊看到的大多是这些,请看以下内容: 1.湿疹 两岁以前的婴幼儿皮肤娇嫩,角质层特别薄,各皮肤附属器还没有发育完全,同时婴幼儿血液循环迅速,容易受到外界环境中热量增加而毛细血管扩张散热,所以吸收致敏源多,还因为其免疫系统发育不健全,所以外界环境中或者饮食中的致敏源都可以引起婴幼儿发生湿疹。诊断要点是:弥漫红色斑片,上有丘疹水泡,抓破出水。此时要注意过敏原的剔除,注意温度,穿衣不要过度,尽量湿疹处不要沾水(口水擦掉),喂食尽量不喂鱼虾发物,母乳的小孩母亲也是要忌口。先扑点痱子粉观察一日,缓解就会慢慢痊愈,无明显改变就要去医院就诊。预防幼儿湿疹就是要注意室内环境中过敏原与小孩穿衣温度。一定要注意脸上不要随便上激素类药膏,如果必须上,要规律使用规律减量,配合保湿剂,以免造成激素依赖。 2.新生儿痤疮 新生儿痤疮通常与湿疹混淆。新生儿痤疮的诊断要点是:孤立不融合的红斑,单个红斑上面有奶白色的白头粉刺或者黄色的脓疱。这是因为新生儿在母体中带有了雄性激素,在6个月左右才能完全代谢掉,雄激素会引发皮脂腺分泌旺盛,没有合并细菌感染就是白头粉刺(小油包),合并细菌感染了就会出现类似痤疮的变化,与湿疹的主要鉴别点就是能挤出来皮脂及脓,新生儿痤疮很快就可以自然消退,但是要注意重症感染容易留疤。有脓头的可以轻微挑破挤出,配合红霉素眼膏,白头粉刺可以单纯用维生素B6片兑水抑制皮脂分泌,天干时要配合保湿霜。 3.脂溢性皮炎 与新生儿痤疮一样,雄性激素会引发皮脂腺分泌旺盛,某些细菌会把弱酸性的皮脂分解成强酸性物质刺激婴儿柔嫩的肌肤,抵抗力差了合并真菌感染就会引发皮屑,发生脂溢性皮炎,所掉的皮屑其实除了皮肤角质外,还有真菌的菌丝。诊断要点是淡红斑片,上有黏着鳞屑。除了新生儿痤疮的方案,还要涂抹点杀真菌的药物,比如克霉唑乳膏。 4.痱子 痱子是婴幼儿最常见的简单皮肤病。因为婴幼儿新陈代谢快,容易出汗,但是汗孔却发育不甚完全,所以出汗多或者汗孔被机械堵塞就会引发痱子。合并细菌感染就是脓痱子。诊断要点,白痱是孤立的一个一个小水泡,外周无红斑,破溃就会一小片环状脱屑,非常轻;合并细菌感染了和新生儿痤疮非常像,但是感染不重,没有硬结性的根盘,用痱子粉三天就好,个别感染的外用点红霉素眼膏就好,重要的是诊断正确做到有的放矢。 除了以上4种最常见的与“湿疹”混淆的皮肤病,还有一个比较麻烦的“特应性皮炎”,原因是先天皮肤干燥,因为干所以敏感,产生湿疹,称为“婴儿湿疹”,这种需要到专业医生处诊断,有条理的治疗了,要点就是皮肤干燥合并重症红斑渗出型湿疹。沈阳的宝爸宝妈可以加我微信咨询,或者前来医院就诊。
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