郑步峰医生的科普号

小儿腹股沟斜疝1. 什么是小儿腹股沟斜疝？「腹股沟斜疝」是腹腔脏器在腹内压增高的情况下被挤入未闭合的鞘状突时形成，犹如孩子的腹股沟或阴囊处长了一个「包」，俗称「疝气」或「小肠疝气」，是最常见的小儿外科疾病。2. 腹股沟斜疝是什么样的结构？可以把小儿腹股沟处未闭合的鞘状突想象成一只袜子，疝内容物相当于伸进袜子里的「脚」，疝囊颈相当于袜子入口，而外面的鞋子则相当于疝外被盖。斜疝由疝囊、疝内容物、疝外被盖等组成。疝囊为未闭合的鞘状突，由疝囊颈和疝囊体组成，疝囊颈也就是疝环所在位置。3. 哪些孩子容易发生腹股沟斜疝？婴幼儿的腹股沟斜疝，男孩较女孩更多见，右侧腹股沟发生的情况多于左侧。4. 怎样初步判断孩子是否有腹股沟斜疝？腹股沟或阴囊出现可以推回原位消失的、软的包块，并且在孩子哭闹、大便用力时出现，安静时可消失的情况，一般可初步判断是斜疝。5. 诊断腹股沟斜疝需要做什么检查？绝大多数的腹股沟斜疝可以根据患儿的临床症状及体格检查确诊。如果疝的体积较小，腹股沟处 B 超检查即可做出明确诊断。6. 小儿腹股沟斜疝需要和什么疾病鉴别？主要与鞘膜积液相鉴别。根据未闭鞘状突开口的大小，如果可以让腹腔内容物（例如肠管）通过，则称之为「疝气」；如果开口很小，仅能允许液体通过，则称之为鞘膜积液。一般医生通过体检或腹股沟 B 超就能判断。7. 腹股沟斜疝有哪些种类？（1） 睾丸疝：整个鞘状突未闭合，疝内容物可掉入阴囊，与睾丸在同一个鞘膜腔；睾丸可以想象为原本在袜子里面的一只虫子，「脚」直接与虫子接触，压住了虫子。（2） 精索疝：鞘状突近睾丸部分闭锁，但精索靠近腹腔端未闭锁，尚未进入阴囊，或者与睾丸不在一个鞘膜腔；睾丸可以想象为在袜子里被布包起来的虫子，「脚」只是与布接触。（3） 滑动性疝：盲肠（包括阑尾）或缺乏支持的乙状结肠下坠，并成为疝囊壁的一部分。8. 腹股沟斜疝是由于咳嗽或者感冒引起的吗？小儿腹股沟斜疝是先天性疾病，腹内压力增高（咳嗽、哭闹、剧烈活动、便秘、下尿路梗阻等）只是诱发因素，而鞘状突未闭合是真正的原因。可以试想为脚能伸到袜子里，最根本的原因是袜子有开口，脚往里面伸这个动作可理解为腹内压力增大，当脚使劲往下，便更容易伸入。9. 腹股沟斜疝会影响生育吗？一般不会。但是如果腹股沟斜疝进展为嵌顿疝，女孩疝内容物为卵巢时会影响生育，男孩也可能会出现睾丸坏死，同样影响生育。可以试想下，如同脚在袜子里，脚踝越勒越紧，袜子里的脚和被脚压迫住的东西，都有坏死的可能。10. 腹股沟斜疝如何治疗？临床上有极少数的病例可自愈，仅见于内还口非常小的患儿。因此，除非有明确的禁忌症（如严重的先天性心脏病），腹股沟斜疝的患儿都应进行手术治疗。11. 小儿腹股沟斜疝什么时候做手术最合适？当确诊为腹股沟斜疝后，在患儿全身状况较好、没有其他基础疾病的情况下可进行手术。但是如果疝频繁掉入阴囊，需提早手术，甚至于新生儿期即可进行手术。12. 腹股沟斜疝做手术是否一定要行全身麻醉？全身麻醉会不会影响小孩智力？手术的确需要行全身麻醉。麻醉有风险，但出现并发症的概率很低，没有基础疾病（先天性心脏病、呼吸道疾病等）的患儿，正常麻醉不会影响其智力。13. 可以用药物治疗腹股沟斜疝吗？目前尚没有药物可以治疗腹股沟斜疝，患儿家属切勿听信谣言、存在侥幸心理，需做手术时要配合医生。14. 疝气带能治疗腹股沟斜疝吗？不能。疝气带只是把掉入阴囊里面的东西托回了肚子，但是这个「先天存在的洞」还是存在的，就如同我们将脚缩回裤子里，还是可以再伸入袜子的，只有通过手术把袜子口缝起来才行。目前儿童已不再推荐使用。15. 疝气有哪些手术方法？（1） 传统手术：疝囊高位结扎术（+修补术），可以想象为把袜子口缝一圈，脚便不可伸入。修补术可以理解为，有的时候需要把袜子缝了之后还要再加上几针加固一下。（2） 腹腔镜下疝囊高位结扎术：是一种创伤较小的治疗方法，治疗的原理与传统手术类似。16. 传统手术和腹腔镜手术哪个更好？一般来说，在两种方法都可以选择时，腹腔镜手术更好，因为腹腔镜手术可以探查是否患儿双侧都存在疝气可能。若存在，可以一起手术治疗，手术切口小，创伤也更小。两种手术术后复发几率相当，大约千分之二。17. 小孩子疝气手术方法和成人一样吗？不一样，小儿疝气一般只要求高位结扎疝囊颈就可以（好比是扎住开放的袜子口）。对于学龄前儿童和巨大疝可按成人改良的手术方法治疗（加强腹股沟管前壁，并做修补）。18. 腹股沟斜疝手术前需要做什么准备？手术前的常规准备，需要做相关检查，包括：血液检查（血常规、肝肾功能、血糖、凝血功能、乙肝全套等），大小便常规、胸片、心电图、腹股沟以及阴囊 B 超，一岁以下患儿还会建议做心脏 B 超检查等。19. 腹股沟斜疝手术之后可以下床走路、正常活动吗？可以，患儿日常活动一般不受影响，但 3 个月内应该避免剧烈活动（如跑步、跳高、跳水等）。20. 小儿疝气术后需要用抗生素吗？一般常规情况是不需要的，如果是行修补疝可以预防性使用一次抗生素。如果是嵌顿疝需医生根据疝内容物受损的情况决定使用哪种级别抗生素。21. 腹股沟斜疝行手术治疗后会影响生育吗？不会，手术只是高位结扎疝囊颈（即之前提到的「袜子」，至于里面的「虫子」（睾丸）并不会碰到），并不会涉及生殖器官。22. 腹股沟斜疝行手术后有何注意事项？术后主要是要注意减少增大腹内压的因素，如慢性咳嗽、便秘、下尿路梗阻等，需及时治疗和控制。23. 什么是嵌顿性腹股沟斜疝？指腹腔的脏器掉入疝囊后不能自行复位而停留在疝囊内，这是小儿腹股沟斜疝常见的并发症，未及时处理，可发生肠坏死、肠穿孔等严重后果，甚至危及生命。24. 腹股沟斜疝有轻、重症之分吗？腹股沟斜疝根据疝内容物可否自行还纳分为：腹股沟斜及腹股沟嵌顿性斜疝。腹股沟斜疝一般不会引起严重的后果，但是腹股沟嵌顿性斜疝如果不及时治疗，则会危及生命。25. 嵌顿性腹股沟斜疝有什么表现？（1） 曾经有腹股沟斜疝病史的患儿，嵌顿时男性阴囊处或者女性下腹部靠近会阴处、大腿根部可以摸到变大、变硬的肿块，而且一碰就剧烈疼痛。（2） 患儿表现为哭闹不止、呕吐、肛门不排便不排气等。（3） 后期会有发烧、脱水、精神差、便血等情况。26. 怀疑发生了腹股沟嵌顿性斜疝，应该去哪个科室就诊？一旦发现患儿有嵌顿性斜疝时，在有专科医院的地区，首选儿童普外科就诊；如果没有儿童专科医院，则选择综合医院的普外科。27. 发生了腹股沟嵌顿性斜疝一定要立即做手术吗？并非发生了嵌顿就要立即手术，一般认为 12 小时以内，没有肠管坏死的表现方可考虑手法复位，复位成功后 2～3 天择期手术。超过 12 小时，或手法复位失败则要急诊行手术治疗。28. 腹股沟嵌顿性斜疝复位后可以立即进食吗？一般不要立即进食（包括饮水），手法复位后至少观察 6～8 小时，要特别注意有无腹痛、腹部发硬等现象，如果没有出现可饮水，没有不适后才可进食，避免迟发性肠穿孔、肠坏死等。29. 发生腹股沟嵌顿性斜疝时，哪些情况需要立即手术治疗？（1） 嵌顿时间超过 12 小时。（2） 患儿精神明显不好，发烧、便血、脱水等。（3） 新生儿嵌顿疝：因不能明确发病准确时间，且新生儿嵌顿疝肠坏死率高。（4） 女性嵌顿疝：卵巢、输卵管嵌顿不易复位。（5） 手法复位不成功或多次手法复位后的患儿，仍不能排除肠损伤或肠穿孔的情况。30. 腹股沟嵌顿性斜疝可以做腹腔微创手术吗？应根据患儿具体情况判断，腹腔镜是可以在直视下观察阴囊里面的东西被推回肚子里，更加清楚的看到肠子有没有坏死、穿孔等；如需切除肠管，可以经肚脐弧形切口的口子，将肠子提出腹腔外进行切除。31. 腹股沟嵌顿性斜疝时为什么有血便排出？这是很严重的情况。发生嵌顿性斜疝如内容物为肠管，肠壁及其系膜可在疝囊颈处受压，先使静脉回流受阻，肠壁淤血水肿；受压不断加重后可使动脉血流减少，最后致完全阻断，发生肠管坏死，便会出现血便。可以想象为，卡在袜子里的脚，在袜子口处一直被紧紧勒住，脚里的血就无法流出来，但是此时外面的血液还可以流进去一些，脚就成一种青紫色，看起来比较肿。最后勒得越来越紧，连外面的血都流不进去，那这段「脚」（肠）就会变成黑色，坏死了。于是，肠内的东西慢慢排出，就成了血便。32. 腹股沟斜疝复发是怎么回事？复发原因主要与腹内压增加有关。疝气手术就像是将开放的「袜口」扎住，患儿近期便秘、反复咳嗽以及剧烈运动都有可能将结扎好的「袜口」重新冲开。避免这些因素可以大大减少斜疝复发。33. 复发的腹股沟斜疝还可以做腹腔镜手术吗？可以，但仍然需要请医生结合患儿的年龄、疝的大小等其他情况综合考虑，具体情况具体分析。

生长痛是一种生理性疼痛，多发生在2～13岁之间，主要表现为小儿无原因的膝关节周围或小腿前侧疼痛，但是局部无红肿压痛，活动正常。疼痛通常发生在黄昏前后，过度运动、疲劳可使症状加重，休息后自行缓解，次日清晨疼痛完全消失。 一、病因：目前尚未明了，普遍认为与以下二因素有关：1、由于小儿处在快速的生长发育时期，下肢骨骼生长迅速，而其周围的神经、肌肉、肌腱、关节囊等生长速度相对慢一些，导致骨骼会拉扯着周围组织，出现牵拉疼痛。 2、小儿活泼好动，运动量大，又不知疲倦，时间一长，运动产生的大量酸性代谢产物如乳酸堆积在组织间，也会出现肌肉酸痛。 二、临床特点： 1.不定期性和发病持续时间多样性。一般无规律，可一个月发作数次，也可半年或一年发作一次；每次持续时间最短数小时，最长可为数天甚至长达十几天之多；据统计，大多数持续时间在1～3天，多数无预兆，为突然发病。 2.多部位性和相对关节固定性。小儿生长痛可发生于肢体的任何部位和关节。但下肢多于上肢，膝关节多于其他关节，其右侧多于左侧，单侧肢体多于双侧肢体；除此以外，肩、肘、腕、髋、踝等关节均可见到。 3.疼痛的性质和差异性。半数以上的小儿不诉说肢体疼痛，仅表现为跛行而就诊；疼痛部位大多无明显阳性体征，多数无活动障碍，局部无红肿；疼痛的差异性极大，或疼痛难忍，或为不适感；有的可伴随短时精神倦怠，不思活动，饮食差等；一般无发热。 三、诊断：具有特征性的疼痛表现，体格检查正常可以诊断此病。进行实验室或X线检查正常。 四、鉴别诊断：1.骨软骨炎：这是一种无菌性局部缺血营养障碍性骨软骨坏死性疾病，好发于小儿大腿根部。此病的发病以男孩为多见，考虑与活动过度致局部损伤有关。多数病儿为单侧性病变，疼痛呈逐渐进行性加重，病侧肢体外展活动受限，活动后可使疼痛加重，常呈跛行。 2.结核性髋关节炎：此病多见于学龄前小儿，发病较缓慢，以单侧多见。疾病早期患侧肢体酸痛，因此小儿在走路时步态发生改变，以后疼痛逐渐加重，尤其是夜间睡眠时被痛醒，此为本病的主要特征。 3.风湿病：发病前多有发热，溶血性链球菌感染，如咽喉炎、扁桃体炎、猩红热等病史。病变主要侵犯心脏、血管、关节等组织器官，关节疼痛多数为游走性，以膝、踝等大关节为主，局部可出现红肿热痛，全身情况有发热、疲倦无力、食欲不振。风湿性关节炎的疼痛经消炎、退热、抗风湿治疗后，一周左右多数关节疼即可消失。 4.类风湿病：此病在小儿较少见。病变常侵犯全身大、中、小关节，以指(趾)小关节肿胀疼痛为主，多数呈对称性。病程发展缓慢，呈渐进性反复发作。当病变损害大关节时，应注意与生长痛相区别。本病早期多有全身发热，伴有皮疹或淋巴结、肝脾肿大。 另外，化脓性关节炎也好发于幼儿的髋、膝关节等部位，患者多有关节肿胀、剧痛、活动障碍等症状；骨软骨瘤亦多见于儿童，好发于四肢长骨的干骺附近；骨肉瘤也好发于青少年，疼痛为主要症状，局部可出现肿胀；急性白血病是儿童易患的严重疾病，患者常出现骨关节肿胀和压痛，另外还有损伤、先天性疾患、姿势性缺陷等多种疾病都可以引起与生长痛相似的疼痛症状。不过，这些疾病引起的病性疼痛，都与生长痛的特点相反，活动时疼痛加重，甚至活动受限，但休息时疼痛减轻，应注意区别对待。 五、治疗疼痛发作期间，重要的是休息制动保暖，应用局部按摩和服用和缓的止痛剂可能会有帮助。对大龄儿童可口服维生素C和维生素B6等，能缩短病程，小儿生长痛不会产生任何后遗症，也不会影响正常生长发育。本文系郑步峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

【概述】男性的阴茎头外面，有双层折叠的阴茎皮肤，这就是包皮。翻转包皮，可见龟头后面呈环状缩小部位为冠状沟。一般男性包皮都比较长，特别是在7岁以前，遮盖了整个阴茎头及尿道外口。以后随着青春发育，阴茎体积增大，长度增加，包皮会向后退缩，使阴茎头和尿道外口暴露在包皮之外。若阴茎头被包皮包覆，包皮不能自然退缩暴**茎头，则称为包皮过长（redundant prepuce），包皮过长而顶端又狭小，不能向阴茎头后面翻转显**茎头，则称为包茎（phimosis）。在我国成年男子中，包皮过长约占29％，包茎约占9％。在这两种情况下，包皮腔内易存留污物而导致阴茎头包皮炎和湿疣等病，甚至可以诱发包皮结石或阴茎癌。而且还会妨碍青春期的阴茎发育，影响性生活的和谐。【诊断】1. 主要根据体检诊断。根据包皮能否上翻显**茎头鉴别包皮过长与包茎。包茎严重者还可能出现尿流不畅，包皮呈球状膨起且排尿费力。2. 包皮垢多见；并发感染者可见包皮口红肿、可见脓性分泌物排出，阴茎瘙痒疼痛。【治疗】包皮过长应经常上翻包皮，清洗阴茎头、冠状沟，保持局部清洁，可防治感染。小儿包茎可在局麻下用小血管钳扩张包皮口，清除包皮垢，涂抗生素软膏，以防再粘连，并经常上翻。对于并发阴茎头包皮炎患儿，在急性期应用抗生素控制炎症，局部每日用温水或4%硼酸水浸泡数次。待炎症消退后，先试行手法分离包皮，局部清洁治疗，无效时考虑包皮环切术。炎症难以控制时，应行包皮背侧切开以利引流。手术治疗主要是包皮环切术，如袖套式包皮环切术，改良包皮环切术，外翻法激光包皮环切术等。值得注意的是，包皮过长并不是包皮环切的手术指征。其适应证为：①4～5岁以后龟头仍不能显露。②反复发生包皮炎，甚至包皮口瘢痕性狭窄。③阴茎勃起后有狭窄环。④包皮过长同时有系带过短。⑤有包皮嵌顿史者。附：嵌顿包茎【概述】嵌顿包茎（paraphimosis）是包茎的一种并发症，即包皮被强力翻至阴茎头上方后未及时复位形成嵌顿环，阻止静脉和淋巴流引起水肿，感染或坏死。此种情况在儿童常因好奇抚弄阴茎所致；成人则多为手淫、性交，或检查、导尿时医生将包皮用力上翻而在操作后未将包皮及时复位造成。由于包皮紧紧地勒在冠状沟处，影响该处的血液循环，可见包皮肿胀发亮，龟头发亮、发紫，患者可有剧烈的疼痛。如病情继续发展，则可引起包皮和龟头的严重感染和环死。【诊断】1. 包茎患者有包皮被强力上翻史。2. 冠状沟处包皮口呈环头狭窄，包皮淤血、水肿、龟头及包皮明显触痛，排尿困难。严重者可见包皮点片状坏死，局部有脓性分泌物及溃烂。【治疗】包皮嵌顿是急症，应紧急处理，否则可发生包皮和阴茎头溃烂、坏死。发生嵌顿包茎后，可先试行手法复位。方法为：用0.5%活力碘消毒包皮和龟头并涂石蜡油，双手食指和中指夹在包皮狭窄环近端，双手拇指适当用力将龟头推向包皮内复位。若水肿明显、复位困难，可用无菌针头刺破水肿包皮，使水肿液流出后再试行手法复位。对于手法复位失败者应行包皮背侧切开术，以解除包皮环状狭窄对阴茎头的压迫，待炎症水肿消退后再择期行包皮环切术。

2015年EAU包茎指南1.1流行病学、病因学和病理生理学满1岁时，仅大约50%男孩可能有冠状沟后包皮退缩；3岁时，这一比例大约升至89%。6-7岁时包茎的发生率是8%，16-18岁包茎的发生率仅有1%[1]。1.2分类系统原发性包茎是指没有疤痕征象，继发性（病理性）包茎是指包茎继发于疤痕如闭塞性干燥性龟头炎（balanitisxerotica obliterans，BXO)[1]。BXO也称作硬化性苔癣，最近发现17%的小于10岁包茎患者有BXO。患儿临床表现可能会混淆，临床表现与最终的组织病理学结果没有相关性。最常见的表现就是慢性炎症[2](LE: 2b)。必须将包茎和正常的包皮与龟头粘连区分开来，后者大致上是一种持续的生理现象，易看见尿道口，包皮有部分自由退缩[3]。龟头后太狭窄的包皮退缩到冠状沟可能压迫阴茎干，导致龟头和退缩包皮水肿，这是包茎的一种紧急情况。这种情况会妨碍狭窄环远端灌注，有包皮坏死风险。1.3诊断评价体检可以诊断包茎和嵌顿包茎。如果发现包皮没有退缩或者仅有部分退缩、包皮上翻超过龟头可见狭窄环，则要考虑包皮宽度和龟头直径不成比例。除包皮狭窄之外，在包皮内面与龟头上皮之间可能有粘连和/或系带短。嵌顿包茎的特点是退缩包皮在冠状沟水平形成狭窄环，冠状沟可防止包皮越过龟头。1.4疾病治疗原发性包茎可行保守治疗。使用肾上腺皮质激素软膏或霜剂(0.05-0.1%)，2次/天，使用20-30天的成功率> 90%[4-7](LE: 1b;GR: A)。预期复发率达17%[8]。这种治疗方法没有副作用，且与未治疗组相比平均血斑皮质醇水平没有明显差异[9]（LE: 1b)。局部使用肾上腺皮质激素治疗不影响下丘脑-垂体-肾上腺轴[10]。包皮粘连对类固醇治疗无反应[6](LE:2)。儿童包茎的手术治疗取决于父母的偏爱，满2岁以后可行包皮成形术（Plastic circumcision）或者包皮环切术。特别是在发展中国家商环是一种选择[11]。包皮成形术的目的是使包皮周径变宽、包皮完全退缩，而保留包皮（背侧切开、部分包皮环切术）。然而，这种方法有包茎复发可能[12]。可同时分开粘连、通过系带切开术（fraenulotomy）纠正系带短。如果需要则增加尿道口成形术。继发性包茎是包皮环切术的绝对适应症。伴泌尿道畸形的原发性包茎患者，若龟头包皮炎和泌尿道感染反复发作，则有手术指征[13-16](LE: 2b; GR: B)。包皮环切术明显减少龟头非尿路致病菌和尿路致病菌的细菌定植[17](LE: 2b)。单纯排尿过程中包皮鼓起如球不是严格的包皮坏切术的适应症。预防阴茎癌的常规新生儿包皮环切术没有指征。最近一项meta分析发现未行包皮环切术的非包茎患者没有任何风险[18]。包皮环切术的禁忌症有：急性局部感染、阴茎先天性畸形，特别是尿道下裂和隐匿性阴茎，原因是重建性手术可能需要包皮[19, 20]。如果使用止血剂或透热刀，则伴凝血功能障碍的儿童行包皮环切术出血并发症的发生率为1-5%[21, 22]。 儿童包皮环切术有明显的发病率，没有医学原因不推荐儿童包皮环切术，儿童包皮环切术也要考虑流行病学和社会方面[23-27](LE: 1b; GR: B)。嵌顿包茎的治疗有手法压迫水肿组织，随后努力缩回勒紧的包皮使其越过龟头。在狭窄带下注射透明质酸酶或者20% 甘露醇有助于包皮变松[28, 29](LE: 3-4; GR: B-C)。如果手法复位失败，则要在狭窄环背侧切开。立即行包皮环切术或者以后再行包皮环切术取决于包皮局部情况。1.5随访包皮的任何手术都需要术后早期随访4-6周。1.6 包茎结论和推荐结论通常2岁以后开始包茎治疗或按照父母的偏爱开始包茎治疗。推荐证据水平推荐分级使用肾上腺皮质激素软膏或霜剂是原发性包茎保守治疗的一线治疗，成功率> 90%。1bA伴泌尿道畸形的原发性包茎患者，若龟头包皮炎和尿道感染反复发作，则要积极干预。2bA继发性包茎是包皮环切术的绝对适应症。2bA嵌顿包茎是一种紧急情况，不能延误治疗。如果手法复位失败，则要在狭窄环背侧切开。3B预防阴茎癌的常规新生儿包皮环切术没有指征。2bB

儿童发育性髋关节脱位（DDH）的诊治和家长须知全网发布：2016-05-02 17:55发表者：史强690人已访问 发育性髋关节脱位(DevelopmentalDysplasiaoftheHip,DDH)，是由于遗传、臀位产、捆腿等因素造成股骨头与髋臼对位不良的一种疾病，在医学上以往称为“先天性髋关节脱位”，是最常见的小儿髋关节疾病，女孩的发病率是男孩的6-8倍。现在，更常用“发育性髋关节脱位”这一名称，因为“发育性髋关节脱位”包括了髋关节完全脱位、半脱位和髋臼发育不良，所谓“发育性”表示该病并不都是先天的，也可以是出生以后发生的。 临床表现1. 新生儿和婴儿表现：（1）关节活动障碍：患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬踩力量位于另一侧。髋关节外展受限（家长需警惕）。（2）患肢短缩：由于患侧股骨头向后上方脱位，常见双下肢不一样长（家长需警惕）。（3）皮纹及会阴部的变化：臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称。患侧皮纹较健侧深陷，数目增加。女婴大阴唇不对称，会阴部加宽。2. 幼儿期表现：（1）跛行步态：跛行是小儿就诊时家长最常见的主诉（家长需警惕）。一侧脱位时表现为跛行；双侧脱位行走时身体来回摇摆，表现为“鸭步”，患儿臀部明显后突，腰前凸增大。（2）患肢短缩畸形：除短缩外，同时有内收畸形。家长们要注意，大部分正常孩子1岁左右学会走路，髋关节脱位的孩子常常晚几个月，一般1岁3个月到1岁半之间，甚至更晚。 影像学检查1.B超检查：是0-4月的患儿髋脱位筛查的金标准，但主观因素较多，需要非常有经验的超声科医生，将其分为四度。髂骨边缘和关节倾斜线构成a角，表示脱位严重程度。a角正常>60°。2.常规骨盆正位片：适用于4个月以上的儿童。大部分DDH患儿结合临床查体可以明确诊断，对于个别骨盆X片髋臼指数偏大，临床检查髋关节稳定的孩子，实在无法判断是否存在髋臼发育不良，可以做髋关节MRI检查。因为髋关节X片仅显示骨性髋臼的发育情况，忽略了髋臼软骨发育情况。儿童骨骼发育绝大多数是通过软骨成骨模式，如果MRI显示髋臼软骨发育良好，髋臼外缘软骨有足够的厚度，即使骨性髋臼指数偏大，也不构成髋臼发育不良。相反，如果软骨性髋臼发育不良，即使骨性髋臼指数正常，也不能排除髋臼发育不良，需要密切观察，定期复查。治疗根据患儿年龄段的不同，发育性髋关节脱位的治疗方式也一样，其基本原则是早发现，早治疗！对于0-6个月Graf超声Ⅲ、Ⅳ型或者明确诊断的患儿，进行佩戴Pavlik吊带进行保守治疗，3周后复查，如影像学检查提示复位，继续佩戴，并且佩戴后6周、3个月，6个月和12个月进行复查；如影像学检查提示未复位，立即停用吊带，改闭合复位髋人字石膏固定。 对于6～18个月的患儿，可考虑闭合和切开复位两种治疗方式，这个年龄段如果家长发现孩子异常需要住院进行治疗，可先行皮牵引1-2周，可以有利于髋关节复位和降低股骨头缺血坏死的发生。术前可根据磁共振检查评估孩子股骨头与髋臼之间软骨匹配情况，闭合复位是指麻醉下内收肌松解闭合复位、人类位石膏管型固定，应在全麻下施行。闭合复位前，应经皮切断内收长肌，必要时同时切断髂腰肌腱，以轻柔Ortolani手法复位。如果术中查体发现患儿闭合复位失败，髋关节稳定性差或者术中造影显示股骨头软骨缘于髋臼内壁间隙>4mm，提示头臼间有软组织嵌顿，阻碍复位,应积极放弃闭合复位，改用经内侧入路（Ludolff、Ferguson）或前外侧入路（Bikini、S-P）行切开复位。术后复位后人类位石膏管型固定髋关节屈曲100°、外展30-60°、旋转中立位6-8周，然后更换石膏，继续髋人字或Petrie石膏固定6-8周，复查结果满意后支具固定3-6个月。 对于能独立行走18个月以上的无论何种程度脱位的发育性髋关节脱位的患儿，不宜再行保守治疗，应予切开复位、骨盆截骨、股骨近端截骨术，术前不需牵引。步骤如下：（1）切开复位：前外侧S-P或Bikini入路。要点是：充分显露、松解，T型切开关节囊，清除髋臼内容物（圆韧带、孟横韧带，忌切除孟唇），股骨头还纳入真髋臼内达到同心圆复位，V型关节囊紧缩成型术。（2）骨盆截骨术式选择：任何一种骨盆截骨术不能治疗DDH，其术前基本要求是已取得了同心圆复位。应首选重建型骨盆截骨术，主要有：a. 改变髋臼方向：Salter、三联（Triple）截骨术；b. 改变髋臼形态：适用于髋臼大而股骨头相对较小，髋臼陡直，真假髋臼延续者，常 用Pemberton截骨术、Dega截骨术。（3）股骨近端（转子间、转子下）短缩截骨是减低头臼间压力，避免AVN； 旋转内翻截骨是纠正过大前倾角和颈干角。家长须知：任何一种骨盆截骨术，并不能治疗DDH。切开复位、充分软组织松解、头还纳入真臼、关节囊成形术，从而使头臼恢复同心圆关系，是治疗DDH的前提和基础。 术后随访1. 闭合复位或者开放复位的DDH患儿：出院后6-8周后入院更换石膏，预约磁共振观察股骨头与髋臼软组织匹配情况，再出院后6-8周拆除石膏改外固定支具治疗3个月左右；2. 切开复位骨盆股骨截骨DDH患儿：4周门诊复查，术后2月后拆除石膏，根据情况佩戴带支具，术后3个月到半年后可下地行走,然后每6-12个月门诊复查；3. 通常术后随访时间3年以上，伤口愈合良好，股骨头和髋臼对位可，髋臼指数基本正常，无股骨头坏死情况。患儿行走良好，达到治愈标准。预后发育性髋关节脱位如果不治疗，随着年龄的增大患儿步态异常会逐渐加重，如果不治疗或治疗不当会造成跛行、髋关节疼痛等，而终生残疾。 目前国际上对先天性髋关节脱位的治疗已经形成了一套标准流程，发育性髋关节脱位的预后良好，如果能够早期治疗，绝大多数患儿经治疗后可完全恢复至正常，就诊年龄越早，效果越好。大于18个月治疗方式较复杂，效果也较年龄小的患儿差。

儿童发烧处置建议（第二版）台湾儿科医学会Taiwan Pediatric Association制定日期：2004年10月16日修订日期：2010年11月25日注：本建议中所列出之条文，为儿科医学会成立专案制订小组后，各专家根据现有的医学证据所做出的综合建议。此建议应根据日后更多的医学研究发现加以修改，且不应引用这些条文作为纠纷审议之依据。[体温的测量]1. 运动、长时间阳光照射、穿太多衣服等因素会提高体温，若有这些现象，宜在除去这些因素并休息15至30分钟后再测量体温。2. 电子体温计适合一般家庭使用，台湾已经停止使用水银体温计。3. 肛温：A. 肛温的测量值比较接近人体真正的中心体温。B. 测量方法：以肥皂水或酒精清洗体温计，以冷水冲淨(勿用热水)，在末端擦上少许凡士林等润滑剂。幼儿宜採腹部朝下的俯卧姿势，置于成人膝上或床上，一手扶著幼儿臀部上方的下背部，另一手将体温计伸入距离肛门口深度约0.5至1英吋(约1.5至2.5公分)处，不要过度深入，电子体温计需静置约1分钟发出哔声即可判读。4. 口温：A. 平均测量值低于中心体温约0.50C。B. 5岁以上儿童可以此法测量体温。C. 测量前15至30分钟内不宜饮用热水或冷水，以免导致测量误差。D. 测量方法：以肥皂水或酒精清洗体温计，以冷水冲淨(勿用热水)。打开电子体温计开关，将感应端置于儿童舌头下方，静置约1分钟，体温计发出哔声后即可判读。5. 耳温：A. 三个月以下婴儿耳温与中心体温的相关性较差。B. 耳温枪在耳内的角度必须正确，过多耳垢会干扰测量。C. 中耳炎或其他中耳异常者不建议量耳温。D. 耳温枪需定期校正以免失去准确性。E. 测量方法：将耳温枪感应端置入外耳道，按压启动钮即可在几秒内判读数据。当两耳测量之温度不同时，以较高温度为准。6. 腋温：A. 平均测量值低于中心体温约0.80C。B. 不适于以肛温与耳温量体温的新生儿，可考虑以此法测量体温，或以测量腋温的体温计测量背部温度。7. 皮肤表面温度：A. 在额头测量皮表温度(包括额温枪)或以红外线测量皮表温度，可能有低估中心体温的现象。B. 以触摸皮肤的方法判断有无发烧，准确度不佳。[发烧的定义]1. 发烧的定义为中心体温 ≥ 38OC。2. 中心体温介于37.5OC至38OC时，根据个人基础体温与环境温度之变化而可为正常也可能是低度发烧，必须参考前后测量的体温与其他临床现象判断是否有发烧现象。[发烧的机制]1. 体温的定位点 (set-point)：体温调节中枢 (thermoregulatory center) 位于下视丘(hypothalamus)的前部，在此处有一个理论上体温的定位点，人体的各种生理反应会随著体温定位点的高低而维持恒定的体温。2. 发烧 (fever)：发炎反应藉由巨噬细胞(macrophage)等免疫系统细胞分泌多种细胞激素(cytokine)，作用在下视丘引起体温定位点的上升。3. 体温过高 (hyperthermia)：体温定位点并未上升，但中心体温超过38OC，例如在炎热的环境下穿太多衣服、把婴儿包得太紧、散热不佳、运动、中暑 (heat stroke)等。[发烧的生理反应]1. 当体温定位点上升的时候，人体觉得寒冷，定位点上升厉害的时候，会出现寒颤 (shivering) 现象以增加热量，并且周边的血管收缩以减少热量丧失，于是会出现四肢冰冷。2. 体温过高(hyperthermia)的体温定位点并未变化，此时的身体反应是觉得太热，而且周边血管发生血管扩张以散热。[发烧对于人体的影响]1. 一些免疫学的研究显示适度发烧可提升免疫系统的效能，也有研究显示退烧药可能因为压抑免疫反应，反而减缓呼吸道病毒被清除的速度、增加动物败血症的死亡率，所以适度的发烧对生物有益。2. 发烧的时候需要产生多馀的热量，所以会增加氧气消耗量、二氧化碳製造量与心脏输出量，此点会加重心脏病与慢性贫血病人的心脏负担、加重慢性肺病患者的肺脏负担、恶化糖尿病与先天代谢异常病人的代谢异常。3. 部分6个月至6岁的小孩可能因为发烧而导致热痉挛 (febrile convulsion)。4. 除非是脑炎、脑膜炎等直接影响脑部的疾病，41OC以下的发烧并不会对病人脑部或其他器官造成直接伤害。[什麽时候需要退烧]1. 非发炎反应引起的体温过高(hyperthermia)均可退烧。2. 除了次一条文所列出的特殊情形外，发烧不一定需要使用退烧药，尤其体温并未超过39°C以上时。3. 有以下情形的发烧病患，体温超过38°C以上时建议退烧：A. 慢性肺病、成人型呼吸窘迫症候群B. 有心脏衰竭之心脏病或发绀性心脏病C. 慢性贫血D. 糖尿病与其他代谢异常E. 严重神经肌肉疾病，曾有热痉挛 (febrile convulsion)或曾有癫痫发作的神经系统疾病F. 孕妇G. 其他因为发烧而有不适症状者[退烧的方法]1. 物理退烧法：A. 冰枕、低温毯 (hypothermia blanket)、贴于皮肤表面的散热贴片、温水拭浴等物理退烧法：a. 可用于中暑 (heat stroke)、中枢热(central fever，又称为hypothalamic fever)等体温过高 (hyperthermia)的情况。b. 不宜作为单一的退烧治疗法，尤其禁用于代谢异常、慢性心肺疾病、慢性贫血等患者。B. 酒精擦澡：会引起厉害的血管收缩，反而有碍散热，且酒精如不慎让小孩吸入会有中毒之虞，不应作为退烧法。2. 静脉注射点滴液或口服补充水分：A. 以注射或口服等方法增加体内水分，对于发炎反应引起的发烧并无退烧效果。B. 发烧与其他急性病症常伴随抗利尿激素(antidiuretic hormone)分泌增加的现象，给予过多水分可能有导致严重低钠血症(hyponatremia)之虞。C. 进食不良、严重呕吐、严重腹泻、反覆发烧与退烧而导致大量流汗等情形引起脱水时，会使病人排汗与散热能力降低，可能影响退烧药的退烧效果，也可能因为严重脱水导致体温过高，此时应注意适度补充水分与电解质。3. 药物退烧法：A. Acetaminophen（对乙酰氨基酚 Paracetamol）a. 建议剂量口服10-15 mg/kg/dose q4~6h prn。b. 下列病患优先考虑使用本药：（1） 凝血功能异常与其他出血倾向（2） 消化性溃疡或出血等上消化道疾病（3） 开刀或因其他原因身上有明显伤口的病人（4） 严重感染症合併发烧c. 过量使用容易产生肝衰竭，最低单一中毒剂量为120-150 mg/kg，儿童必须特别注意计算药量。d. 长期使用有发生肾脏伤害的可能。B. Aspirin与其他水杨酸(salicylate)製剂a. Aspirin在儿童会引起雷氏症候群 (Reye syndrome)，不可在18岁以下儿童当作退烧药使用。b. 其他含有水杨酸成分的退烧药也不应使用于18岁以下儿童，包括choline magnesium trisalicylate (商品名：Saycoline ‘Patron’, Trilisate等)、choline salicylate (商品名：Mundisal等)、lysine acetylsalicylate (商品名：Aspegic, Aspirin ‘Chi Sheng’, Aspirin ‘Lita’, Asp-L, L.A.’ Standard’, Lybrile等)。C. 其他非类固醇发炎抑制剂 (nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAID)a. 副作用：胃部不适、上消化道出血、减少肾脏血流、抑制血小板凝血功能等。b. 优先用于幼年风湿性关节炎等自体免疫疾病，其他疾病不建议优先使用非类固醇发炎抑制剂。c. 注意事项：不宜使用于脱水与持续呕吐儿童。d. Ibuprofen（布洛芬）建议剂量口服5–10mg/kg/dose q6-8h prn。D. 轮流使用acetaminophen与非类固醇发炎抑制剂a. 有必要时可轮流使用，但必须考量不同药物的半衰期。例如acetaminophen每4小时可给予一次，ibuprofen每6至8小时给予一次，可接受的轮流给法为两种退烧药均每6小时给一次，其间间隔3小时。E. 含有同样退烧药成分的口服製剂与肛门塞剂，其退烧效果没有明显差异，建议儿童应优先使用口服製剂。F. Pyrazolone衍生物：dipyrone (Sulpyrine)、phenylbutazone等，副作用包括可能致命的颗粒性白血球低下症，禁止使用。G. 葡萄糖6磷酸盐去氢酶缺乏症 (glucose-6-phosphate dehydrogense deficiency)a. 遵循建议剂量使用acetaminophen与非类固醇发炎抑制剂都不会有明显溶血性贫血的危险。b. 因罹患风湿性疾病需要使用高剂量非类固醇发炎抑制剂的时候，有导致溶血的可能，例如使用80 mg/kg/day的aspirin治疗川崎病。

尿道憩室英文名:urethral diverticulum科室:小儿泌尿科,泌尿外科常用药物:症状:压痛,尿液,尿瘘,尿道口疼痛,尿道口肿块,局部压痛,感染,排出结石,排尿时尿道腹侧肿块,疼痛,皮肤结石,红肿,继发感染,阴囊红肿,阴道肿块尿道憩室(urethral diverticulum)是指尿道周围与尿道相通的囊性腔隙。可以是先天性的，也可以是后天性的。先天性尿道憩室以女性多见，多为单发，位于尿道与阴道之间；在男性则多位于阴茎阴囊交界处的尿道腹侧。憩室大小及颈部宽窄不同，造成的尿路梗阻程度和症状亦不同。目录1病因及发病机制2流行病学3临床表现4并发症5检查6诊断7鉴别诊断8治疗1病因及发病机制病因：先天性尿道憩室: 亦名原发性尿道憩室或真性憩室，真正原因尚不清，可能由下列4种原因引起。尿道海绵体先天性发育不良：尿道腹侧组织薄弱，尿流的压力使前壁扩张、突起，形成憩室。尿道沟未融合：像尿道下裂一样，尿道壁部分缺损，但周围组织发育良好，形成憩室。胚胎时尿道旁残留的细胞团：发育成囊状，进而与尿道沟相通，即成为憩室。憩室的远端常有尿道狭窄：因此Campbell憩室远端尿道狭窄对憩室形成的作用。如果远端狭窄又同时有重复尿道，顶端呈盲管，则副尿道逐渐扩张形成憩室。Shintaku(1996)报道1例Cowper腺管扩张引起的先天性前尿道憩室。后天性尿道憩室: 又名继发性尿道憩室或假性憩室，其原因有以下3点。尿道外伤：这种原因最为常见。尿道损伤后周围血肿、尿外渗、感染未能及时充分引流，周围组织机化，成为憩室壁。尿道结石：结石在尿道内停留，压迫尿道，局部坏死、穿破，形成憩室。尿道周围脓肿：尿道周围脓肿穿破尿道，形成憩室。病原菌为革兰阴性杆菌混合感染，埃及报道有因血吸虫病引起者。憩室位于前列腺者，多因前列腺脓肿引起，临床上较常见。发病机制：先天性尿道憩室，壁内有上皮细胞覆盖，憩室壁有平滑肌纤维。后天性憩室室壁为机化的纤维组织。先天性尿道憩室多在阴茎部及球部尿道，位于尿道腹侧。后天性者尿道任何部位均可发生(图1)。憩室口大小不一，先天性憩室口多宽大，后天性者一般口较小。在憩室口边缘的远端，有的有瓣膜存在。有的认为瓣膜是尿道连接不良造成的，但也有可能是排尿时尿液进入憩室，憩室内的压力把憩室的前唇压入尿道，形成瓣膜，影响憩室引流。憩室内可继发感染、结石，穿破后形成尿瘘。2流行病学Nourse(1961)及Browne(1956) 报道，每1000例泌尿系疾病中，就有3.5例患尿道憩室，可见发病率并不罕见，多发生于30～40岁女性。男性及小儿憩室有时伴有前尿道瓣膜。3临床表现小的憩室无临床症状，不易被发现。憩室较大，在排尿时由于尿液灌入憩室内，可在尿道腹侧看到或触及肿块，肿块可压缩，压缩时可有尿液自尿道口滴出。4并发症开口大的憩室一般只造成尿路梗阻。细颈憩室由于引流不畅，可并发感染与结石。憩室若继发感染，局部有疼痛、红肿及压痛，压迫憩室有脓性尿液排出，当憩室向皮肤穿破后，可形成尿瘘。并发结石时，憩室坚硬，扪之有沙石感。5检查实验室检查：憩室合并感染时，尿常规检查可有红细胞、白细胞，尿培养可有致病菌。其他辅助检查：尿道造影可看到憩室，后尿道憩室应行排尿性膀胱尿道造影。尿道镜检查，对诊断亦有帮助，但应注意避免穿破憩室。6诊断有上述临床症状者，应怀疑本病。若憩室口大，导尿时导尿管可插入憩室内，有时导尿管可盘曲于大的尿道憩室内，用手可触及盘曲的导尿管。7鉴别诊断尿道结石: 排尿时行尿道造影无憩室存在，金属探子可触及结石。X线摄片也可证实。尿道肿瘤: 可有血尿及排尿困难。尿道造影有充盈缺损，尿道镜可直接观察肿瘤，并取活检。8治疗尿道憩室的治疗，原则上应当完全切除。憩室口小者，切除后将尿道缝合；口宽大者，憩室切除后，尿道行Cecil尿道成形术，以弥补尿道的缺损。憩室切除有困难者，将憩室大部分切除，残余部分行内翻缝合。单纯切开引流，多形成反复发作的尿瘘。各种憩室切除术，均需行耻骨上膀胱造瘘术或会阴部尿道造瘘，待尿道完全愈合后，再拔除造瘘管。目前有用经尿道切开憩室口前后唇治疗，可立即解除梗阻。

草莓状血管瘤英文名:strawberry hemangioma科室:皮肤美容,小儿外科常用药物:症状:先天性骨发育不良,出血,大疱,畸形,皮下结节,紫癜,红斑,红斑结节,结节,肠道血管畸形,脉络扩张,蓝色橡皮大疱痣,虹膜结节,虹膜蓝色,血小板减少,血小板减少性紫癜,血管畸形,视网膜出血,贫血,钙化,静脉曲张,骨内损害. . .先天性血管瘤又称草莓状血管瘤（strawberry hemangioma），出生时或出生后数月内发生，增大迅速，大多在1年内生长到最大，此后开始逐渐退化，70%～90%患者在5～7岁时可自行完全消退。好发于颜面、头颈部或肩部。皮损呈高起皮面柔软分叶状鲜红色肿物，边界清楚，大小不等，多在2～4cm之间，压之不易褪色（图27-4）。伴有血小板减少性紫癜的毛细血管瘤者称为Kasabach-Merritt综合征。目录1病因及发病机制2流行病学3病理4临床表现5并发症6检查7诊断8治疗9预后1病因及发病机制病因：胎儿期成血管组织畸形或原有血管扩张所致。2流行病学本病多发生于婴幼儿。3病理婴幼儿期为血管内皮细胞增生、增大，聚集成实体性索团，仅可见少数小的毛细血管腔。成熟皮损则表现为血管腔增大或显著扩张，而内皮细胞变平。4临床表现临床表现：鲜红斑痣：鲜红斑痣（nevus flammeus）又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣。出生时即存在，表现为小的红斑到大的红色斑片，颜色淡红、暗红或淡蓝色，形状不规则，不高出皮面，压之部分或完全褪色。可分两型：中位型鲜红斑痣（medially hocated nevus flammeus）：见于枕部及面中部。随着年龄的增长而消退，皮损不高出皮面。侧位型鲜红斑痣（laterally located nevus flammeus）：带见于一侧面部（图2），亦见于一侧或数侧。发生于面部者，一般随年龄的增长而颜色变深，亦可高出皮面或其上发生结节，常伴发其他血管畸形。根据受累血管部位及伴有炎症的不同而有Sturge-Weber综合征（软脑膜蛛网膜样鲜红斑痣）和Klippel-Trenaunay综合征（骨肥大性鲜红斑痣）的病名。前者出现软脑膜蛛网膜血管瘤病，导致其下大脑皮质进行性钙化，患者可发生癫痫，对侧软瘫，亦可发生结膜、虹膜和脉络膜血管瘤病，导致青光眼或视网膜剥离。后者可伴发软组织和骨肥大，静脉曲张和（或）动脉静瘘。草莓状血管瘤：草莓状血管瘤（strawberry hemangioma）又称毛细血管瘤（capillary hemangioma），呈鲜红色、柔软分叶状肿瘤，数目单个或数个，大小不等，通常1cm至数厘米，偶亦见整个肢体受累者，境界清楚，好发于颜面、肩部、头部和颈部（图3）。出生时就存在，但常在生后2～3个月内发生，在3～6个月内逐渐增大，此后逐渐退化。70%～90%患者在5～7岁时可自行完全消退。有些血管瘤，可伴发血小板减少性紫癜，即所谓的Kasadach-Merritt综合征。海绵状血管瘤：为单个或多数大而不规则的真皮内和皮下结节。表浅损害颜面鲜红或深红，表面不规则；深在性损害，颜色呈紫色，表面光滑，性质柔软，常可压缩，状似海绵。其上方可伴发草莓状血管瘤。好发于头、颈部，亦可见于其他部位（图4）。小儿出生时即存在或生后数周发生，在1年内逐渐增大，经不定的静止期后，亦可能逐渐消退，但常缓慢而不完全。海绵状血管瘤尚见于两种罕见病，即Maffucci综合征和蓝色橡皮大疱痣（blue rubberbleb nevus），前者突出的特点是软骨发育不良，导致骨化不全，骨变脆引起严重畸形；骨软骨病可演变为软骨肉瘤。后者血管瘤隆起，暗蓝色，柔软可压缩，有些还带蒂，肠道经常见有血管瘤，引起慢性出血和贫血。尸检发现除肠道外，尚可见许多器官均有血管瘤。5并发症侧位型鲜红斑痣，可出现软脑膜蛛网膜血管瘤病，导致其下大脑皮质进行性钙化，患者可发生癫痫，对侧软瘫，亦可发生结膜、虹膜和脉络膜血管瘤病，导致青光眼或视网膜剥离。海绵状血管瘤，在一年内逐渐增大，经不定的静止期后，亦可能逐渐消退，但常缓慢而不完全。肠道经常见有血管瘤，引起慢性出血和贫血。6检查其他辅助检查：鲜红斑痣：中位型鲜红斑痣早期无异常，成人期真皮乳头下部血管扩张。侧位型鲜红斑痣，10岁左右开始，随年龄的增长，逐渐出现毛细血管扩张。皮损高起或呈结节者，除浅层外，真皮深层及皮下组织有些血管也扩张。扩张血管内充满红细胞，内皮细胞不增生。草莓状血管瘤：婴幼儿期内皮细胞增生和增大，聚集成实体性条索，仅可见少数小的毛细血管腔。成熟期损害为毛细血管腔增大，内皮细胞变平，有些管腔显著扩张。海绵状血管瘤：真皮下部和皮下组织见大而不规则的腔隙，腔内充以红细胞及纤维物质。腔壁为单层菲薄内皮细胞。大的血管腔隙，由于外膜细胞增生，管壁增厚，有些尚见平滑肌。有些大管腔内皮细胞聚积，并形成少数毛细血管腔。7诊断根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断。8治疗鲜红斑痣：治疗较困难，用可调脉冲染料激光治疗，波长577 nm或585nm，脉冲时间450us可多次反复表浅治疗，为目前副作用最少，疗效好的治疗方法。无该条件时，亦可用放射线同位素32P，90Sr治疗；其他亦可应用冷冻，CO2激光表浅治疗，但应避免形成瘢痕。草莓状血管瘤：小型损害绝大多数可完全消退，应说服患者家属等待其自然消退，可获得最佳美容效果。迅速增生的血管瘤，可每隔日内服泼尼松40mg，维持数周，损害可开始退化。或用醋酸曲安奈曲安奈德（去炎松）1Omg加利多卡因4ml局部注射，每周1次，5次为1疗程。长期不消退或激素治疗失败的患者，可试用可调染料脉冲激光、放射线治疗、液氮冷冻，亦可损害内注射硬化剂如5%鱼肝油酸酸钠等。海绵状血管瘤：治疗基本同草莓状血管瘤，偶亦需要手术切除。9预后侧位型鲜红斑痣，可出现软脑膜蛛网膜血管瘤病，导致其下大脑皮质进行性钙化，患者可发生癫痫，对侧软瘫，亦可发生结膜、虹膜和脉络膜血管瘤病，导致青光眼或视网膜剥离。草莓状血管瘤，在3～6个月内逐渐增大，此后逐渐开始退化。约70%～90%患者在5～7岁时可自行完全消退。

先天性肌性斜颈英文名:congenital muscular Torticollis科室:小儿外科常用药物:症状:压痛,斜颈,新生儿斜颈,畸形,肌肉压痛,颈部肿块,骨骼肿块先天性肌性斜颈（congenital muscular torticollis是小儿常见的姿势畸形，可由多种疾病引起，系一侧胸锁乳突肌挛缩引起头颈部向患侧倾斜的一种先天性疾病。先天性斜颈又可分为2种：一种是在颈椎发育缺陷的基础上发生的，如半椎体畸形所致的斜颈。即先天性骨性斜颈，比较少见；另一种是由于一侧胸锁乳突肌纤维化和短缩而引起的，即“先天性肌性斜颈”，较为多见。由于胸锁乳突肌的牵拉致使颈部歪斜。头偏向患侧，同时下颂转向健侧。形成特殊的姿势畸形。目录1病因及发病机制2临床表现3检查4诊断5鉴别诊断6治疗7预防1病因及发病机制病因：先天性肌性斜颈的病因目前仍有许多不同意见，主要有以下几种观点。宫内学说。Brmjne（1936）认为胎儿在子宫内位置不正常或受到不正常子宫壁压力，使头颈部姿态异常而阻碍一侧胸锁乳突肌的血液循环，致使该肌缺血、萎缩、发育不良、挛缩而引起斜颈。以Stromeger（1891）为代表的学者认为，由于分娩时一侧胸锁乳突肌受产道或产钳挤压或牵引而受伤出血，血肿挛缩机化而致。而1905年Hensinger、1961年野畸等对出生8~25天的患儿施行胸锁乳突肌肿块切除，镜检未发现血肿样物质。以Mikulicz（1906）为代表的学者认为：胸锁乳突肌的营养动脉栓塞，或静脉回流受阻，导致肌纤维发生退行性变，因而形成斜颈。有人分析认为，部分胎位正常、分娩正常的婴儿，也会发生肌性斜颈，因而胸锁乳突肌纤维化在母体内已形成，是先天性还是遗传性因素所致，尚难明确。肿块学说。还有学者提出，胚胎发育紊乱在宫内导致胸锁乳突肌间质细胞增生、残留，由分娩过程中及分娩后某种刺激致其增生化而引起。神经学说。还有线索表明，因副神经的长期受压更加重了胸锁乳突肌的纤维化反应。遗传学说。有学者观察到19%的病例有家族史，虽然家族史不能说明有遗传倾向，但据1972年Hummer和Macerwen报告，本病每5个患儿中可见到I例截关节发育不良者，而且75%的患儿是右侧，这说明先天因素在起作用。炎症学说6宫内胸锁乳突肌感染，造成瘢痕组织形成，切片发现类同炎症后的表现。综合学说。单纯用一种学说并不能完全解释，故目前更多学者认为胸锁乳突肌挛缩引起的肌性斜颈病因是多方面的。此外，临床中也发现一些原因不明的迟发性挛缩性斜颈，说明继发因素可能诱发于内在因素。2临床表现通常在婴儿出生后，一侧胸锁乳突肌即有肿块，质硬、椭圆形或圆形、不活动。肿块表面不红，温度正常，无压痛。头偏向患侧，下颌转向健侧，主动或被动的下颌向患侧旋转活动均有不同程度受限。继之肿块逐渐缩小至消失，约半年后形成纤维性挛缩的条索。少数病例肿块不完全消失，也有未出现颈部肿块而直接发生胸锁乳突肌挛缩者。病情继续发展可出现各种继发畸形，患侧颜面短而扁，健侧长而圆，双眼、双耳不在同一平面，严重者导致颈椎侧凸畸形（图57-1）。3检查超声显像是最好的检查方法。超声观察双侧胸锁乳突肌的连续性及肿块的部位、大小内部回声情况，以及与胸锁乳突肌与周围组织的关系。4诊断根据临床表现，患侧胸锁乳突肌呈条索状挛缩，头面部偏斜即可明确诊断。5鉴别诊断先天性肌性斜颈诊断并不困难，但应与其他原因所致的斜颈相鉴别：骨性斜颈寰枢椎半脱位、颈椎半椎体、齿状突畸形、颈椎融合等，均可表现为不同程度的斜颈。胸锁乳突肌无挛缩。X线检查可确诊。颈部感染引发的斜颈如咽喉部炎症、扁桃体炎、颈淋巴结的化脓性或结核性感染时，由于炎症刺激，局部软组织充血、水肿，颈椎韧带更加松弛，导致寰枢椎旋转移位而发生斜颈，胸锁乳突肌无挛缩。视力性斜颈因视力障碍，如屈光不正，眼神经麻痹眼睑下垂，视物时出现斜颈姿势，但无胸锁乳突肌挛缩，也无颈部活动受限。6治疗根据患儿年龄、斜颈程度及就诊时间的早晚采取不同的治疗方法。非手术治疗包括局部热敷、按摩、卧位固定及手法扳正等，适用于出生后不满半岁的婴儿。目的在于促进局部肿块的早日消散。防止肌纤维挛缩。上法坚持3~6个月，才可能矫正斜颈。婴儿肌性斜颈约90%的病例可自然恢复。砂袋固定法。令病儿仰卧，下颏向患侧，枕部向健侧，用棉垫或小沙袋固定头部于上述位；手法扳正。于出生后2周开始，用力须轻柔缓慢，将下额转向患侧，并逐渐将其抬高，同时把头偏向健侧，每天3~4次，每次扳正前后，应按摩胸锁乳突肌，或用热敷。手术治疗适用于6个月以上患儿，若脸部畸形不严重，颈部无结构改变，也可考虑手术对年龄较大，合并严重脸部畸形者，手术可有明显效果，值面部畸形不能恢复正常。常用的手术方法是直视下胸锁乳突肌下端的胸骨头及锁骨头部肌腱切断术，上端即乳突端切断术，或同时上下端切断术及周围挛缩筋膜、软组织松解术，其他手术还有：自皮下作胸锁乳突肌的锁骨头切断术；胸锁乳突肌切除术（1895年Mikulicz提出）或次全切除术和胸锁乳突肌延长术（1983年Feirkd提出）。目前较为简便、安全、有效的方法还是切断胸锁乳突肌下端的肌腱。此法为Volkmarm于1885年最先开展的术式，经国内外大量实践证明了它的优越性。应特别指出的是。本手术方法简单。但术者必须注意避免手术区重要神经血管损伤的发生。如术前术者对该局部解剖缺乏明确概念，术中操作时对解剖层次不淸楚，加上麻醉效果欠佳，可导致神经血管的严重并发症，如松解胸锁乳突肌上点乳突部，损伤面神经；游离该肌中段时，极易损伤副神经；游离起点胸骨头、锁骨头时可伤及浅面血管；松解锁骨头后方肌鞘时，可伤及深面外侧方臂丛神经甚至锁骨下大血管，其后果严重，应该尽量避免。手术松解程度，应以术中旋转头部。尤以下颏向患侧旋转不再受限，且不用强力即可维持过度矫正姿势为佳。术后有效固定以及恰当的手法锻炼也是防止复发的措施。一般年幼病例术后行格里森头颂带牵引或头颈胸石膏固定，保持过度矫正位4~6周。对病情较重，继发畸形明显的年长儿。最好行颌带牵引I周（防止神经血管并发症）逐步矫正姿势畸形后，再行头颈胸石膏外固定4~6周。取消牵引或石眘固定后，应立即进行颈肌的手法牵伸训练，时间不应少于1年（为防止已松解颈肌再度粘连），否则易再度引起复发。7预防本病为先天性疾病，早诊断、早治疗是本病的防治关键。重视姿势矫正，对斜颈的儿童应采取正确的姿势纠正。哺乳时，患儿取患侧卧位。睡觉时调整卧位位置，使阳光或灯光照在病侧，发声和发光的玩具以及电视机、录音机等声音也要来自病侧，并可用枕头垫在病侧。母亲坐位横抱患儿时要让病侧向上通过抬头来训练颈部的肌肉。