所谓TIPPS是经颈静脉肝内门腔静脉分流术的英文简称。它是以介入的方法在肝内建立门静脉与肝静脉主要分支间分流通道,即经颈静脉放置导管引导支撑管经肝静脉与门静脉之间架桥,此疗法降低门脉压较显著,创伤较小,较安全,在局麻下进行快速简便,对肝功能影响小,适用于一些危重和失去手术机会的晚期肝硬化合并食管静脉曲张大出血经内科治疗无效者,一般在24小时内即可控制出血。 这种手术是在数字减影室进行的。对于操作者的要求较严格。也有一定的风险,需要家属签字。术后常可能发热,轻度黄疸,转氨酶升高。术后为防止放置的导管阻塞,需要较长期服用抗凝剂,如华法林,拜瑞妥等。远期疗效尚待进一步观察与评价。
肝硬化是我国一种常见疾病,失代偿期常表现为门静脉高压症:即反复食管、胃底静脉曲张破裂大出血、顽固性胸腹水,严重危及患者的生命。以往内科保守与外科分流、断流不能有效降低门静脉压力。TIPS是一种治疗门静脉高压症的新方法,是采用导丝、导管技术,在肝内门静脉与肝静脉之间置入金属支架,建立一分流通道,以降低门静脉的压力,并且对已曲张的食道和胃底静脉进行栓塞,达到止血效果。适用于反复食管、胃底静脉曲张破裂出血、顽固性胸、腹水和内外科治疗效果不佳的患者。 对于无法控制的出血患者,TIPS止血和降低死亡率的效果远远优于外科食道静脉曲张缝扎术。TIPS在预防再出血及治疗顽固性腹水方面上明显优于内镜治疗及穿刺放腹水。鉴于其低侵袭性、无需全麻及操作难度低等优点,TIPS在欧美国家已逐渐取代外科分流在治疗门脉高压症的地位。经过TIPS治疗,大部分肝硬化患者肝功能得到改善,腹水减轻或消失,内镜检查食管胃底静脉曲张大为减轻或消失。TIPS具有技术可行、安全性高、可重复操作,效果明显、疗效确切、创伤小、分流和断流并举的优点。对于急性出血的高风险肝硬化来说,早期应用TIPS可以提高患者的1年生存率,降低再出血的发生率。 自经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)这种放射介入学技术引入临床以来,已经成为控制门静脉高压出血、难治性腹水的一种主要治疗选择。本法特别适合于肝硬化、门静脉高压,门静脉大量血栓所致的反复静脉曲张出血,曾行脾切除,外科门-腔静脉分流术后再出血患者的治疗。 TIPS是外周介入中最难和风险最大的技术。正因为TIPS难,全国能开展该技术的医院不超过20家,经常开展更不超过5家。目前,我中心每年完成的病例居全国前列。
有人说,夏天是女人的季节,特别是漂亮女人的季节,其原因之一就是夏天的穿着打扮更能凸现出女性的美丽。还有人说一个城市的美丽,很大程度上是指这个城市的女性是否美丽。的确,美丽的女性给城市增添了一条独特的风景线。一个皮肤白皙、身材苗条、曲线凸出、双腿修长的年轻姑娘走在街区里,吸引了多少人的眼球?又有多少人投来了艳羡和妒忌的目光呀!刚刚师范大学毕业的小王老师就是这样一个漂亮姑娘,无论在哪里都是周围人们谈论的焦点。然而她却惧怕夏季的来临,更不敢穿裙子,在其他姑娘彩裙飞舞、充分展示女性曲线美的时候,她却整天穿着长裤,从来不敢暴露修长的双腿。是什么原因呢?难道是因为害羞吗?经打听才知道其中难言之隐。原来五年前小王老师在洗澡时发现自己的双侧小腿皮肤上有许多弯弯曲曲的“青筋”,起初不太明显,未引起重视,近半年来随着上课任务的加重,站立时间的延长,到了晚上常常感到双腿肿胀不适,只有躺在床上抬高后才能够减轻,腿上的“青筋”也越来越“暴露”,而且皮肤上还出现了许多斑点,十分难看,有时还伴有难忍的搔痒,爱美的她怎么敢穿裙子呢?其实,小王老师的“青筋暴露”也就是医学上所说的下肢静脉曲张,它的主要表现是下肢表浅静脉的异常迂曲扩张,有人只是细小静脉扩张,在表皮下之小静脉曲张如蜘蛛般呈放射状浮现扩张;有人在脚踝或小腿局部静脉曲张;还有些人则整个隐静脉系统包括大隐静脉和小隐静脉全部扩张,整条腿都布满曲张的静脉团块,呈蚯蚓状,十分恐怖。它不但影响腿的美观,还会引起许多可怕的并发症呢!如皮肤色素沉着(斑点)、皮肤搔痒、慢性湿疹、溃疡、血栓性静脉炎,甚至是皮肤出血不止!因此,得了静脉曲张一定要及时诊治。那么,静脉曲张是如何引起的呢?哪些人易患此病呢?先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全以及浅静脉内压力增高,是引起浅静脉曲张的主要原因。而象小王老师这样长时间站立工作则是发病诱因,其他职业还包括重体力劳动者、交通民警、商店售货员等,因此,本病与职业类型关系密切,如果患有慢性咳嗽、习惯性便秘、妊娠、盆腔肿瘤的人群,易引起静脉内高压、静脉壁损伤,也易发此病。民间有种说法认为静脉曲张是由于经常在出汗后浸凉水(或用凉水洗脚)造成的,是有一定道理的,因为出汗后的双腿(脚)突然放入凉水中可能会引起表浅静脉在过度扩张的情况下突然收缩,从而造成静脉壁的损害,导致静脉壁薄弱,出现静脉曲张。如果不幸得了静脉曲张,如何正确的进行治疗呢?笔者建议最好到较大的专科医院就诊,切勿轻易相信祖传秘方和街头偏方宣传广告,到头来只能上当受骗。对于静脉曲张,目前的疗法主要包括以下几种:1. 非手术疗法:主要包括弹力支持和药物治疗。弹力支持指的是患肢穿弹力袜或用弹力绷带,使曲张静脉处于萎瘪状态,弹力袜的压力远侧高而近侧低,循序递减,以便血液回流;此外,还应适当卧床休息、抬高患肢,避免站立过久等。药物治疗指的是服用促进静脉回流、恢复静脉弹性的药物。主要是一些植物的提取物,目前常见的药物是迈之灵、爱脉朗、消脱止等。非手术疗法仅能使病变延缓进展,适用于下列情况:①静脉曲张局限、程度较轻而无症状者;②妊娠妇女,鉴于分娩后症状往往自行消失,可暂行非手术疗法;③身体差不能耐受手术治疗者2. 硬化剂注射疗法:最适合用在细小静脉扩张亦可作为手术的辅助疗法,以处理剥脱不尽的曲张静脉。原理是把硬化剂打入静脉内,破坏内皮细胞,引起血管痉挛、炎症反应而形成血栓、纤维化,从而达成消除静脉曲张的目的。病人无需住院。成功的注射疗法要使静脉完全闭塞并纤维化。硬化剂注射再加上弹力袜压迫等术后护理,可取得良好的治疗效果。硬化剂治疗有一定的副作用,包括:过敏、局部疼痛、皮肤坏死、色素沉着、硬化不全及复发等。若不慎将硬化剂打入动脉内可造成肢端坏死及截肢的后果。因此,硬化剂治疗一定要到技术力量强的正规医疗单位,不要贪图便宜而轻易相信江湖郎中。3.手术治疗:目的是彻底去除曲张静脉。常用的方法包括:大(小)隐静脉剥脱术、单纯曲张静脉切除术等。具体采取何种方法应根据病变位置、程度以及有无并发症等而定。必须指出,若下肢浅静脉曲张是继发于下肢深静脉阻塞性病变,如深静脉血栓、盆腔肿瘤压迫、外伤致深静脉狭窄闭塞等,则手术应视为禁忌,因为此时的浅静脉曲张是机体的一种代偿性表现,切勿轻易地将曲张浅静脉剥脱,否则,可引起严重后果。因此,在行手术之前,一定要明确深静脉是否通畅,做下肢深静脉通畅试验(Perthes Test),只有在确保深静脉通畅的前提下才能实施手术。有些年轻女性担心做了手术以后,腿上会留下很多瘢痕,更加难看,还不如不做,这种担心是可以理解的。随着近年来微创外科的兴起,目前国内较大医院血管外科施行的这类手术,创伤非常小,切口2~3mm,无须缝合,也无瘢痕残留,已经成为患有静脉曲张年轻女性的美腿手术。而且术后由于局部皮肤的营养改善,皮肤会变的更加细嫩、白皙和光滑。我们故事的主人翁小王老师不久前在朋友的介绍下到当地医院血管外科接受了曲张静脉的微创手术,那缠绕她心头多年的烦恼终于烟消云散,她又恢复了往日自信,到了夏天再也不用担心穿裙子的尴尬了!4.其他治疗方法:包括采用射频或者激光热凝治疗静脉曲张,腹腔镜下交通支结扎等,这些新方法已经在国内少数较大医疗单位开展,效果与传统的手术相当,创伤较小,但是费用相对较高,远期效果有待进一步随访。下面再谈谈如何预防静脉曲张。正如前文所述,静脉曲张多见于从事长期站立工作的人群,如交通民警、教师、纺织工、码头工人以及强负重体力劳动者。这些人可以通过日常生活中一些简便易行的措施,预防下肢静脉曲张的发生。●平时多作双腿上下摆动或蹬夹练习,多作腿部按摩。●因工作需要长时间站立者,可以穿预防性的弹力袜促进静脉回流。●站立时,不要总用两条腿一起支撑全身重量,可有所侧重,让两条腿轮换休息。站立时,要经常踮起脚来,让脚后跟一起一落活动,或经常进行下蹲练习。上述动作都能引起小腿肌肉强烈收缩,减少静脉血液积聚。●挑担负重或军人行军前,先将腿脚垫高,用弹性绷带从足背、踝部向上绑扎,尽量扎得稍紧一些,至小腿膝上处,能防止下肢静脉淤血扩张。●每晚睡觉前,要养成用温水洗脚的习惯,忌用冷水洗脚。能消除疲劳,有利睡眠,更能活血化淤。
张教授今年60多岁了,退休也有几年了,平时身体很好,可是最近几月来,常常感觉头脑发昏,眼前发黑,手脚不灵,甚至在吃饭时出现筷子突然掉在地上的现象,有一次,张教授在看报纸时,突然不省人事,手脚僵直,呼之不应,这样持续了差不多有10几分钟,才长出了一口气,“醒”了过来,看见老伴焦急的样子,才知道自己刚才“昏”了过去,这时才意识到问题的严重性,立即去了医院,经过检查,医生告诉他,他两侧颈动脉高度狭窄,而且在动脉血管里有很多动脉粥样硬化的斑块,都快把血管堵死了,医生还告诉他,血管里的斑块就如同河道里的淤泥一样,到一定程度必须清理,否则,河道就要堵塞,而且这种淤泥在血管里就是斑块,它可以脱落到脑子里,引起“中风”,张教授出现的上述症状医学上叫做“小中风”,必须尽快手术,把血管里的斑块清除掉,否则,可能出现“大中风”,甚至“脑卒中”,有生命危险,这下把老两口吓坏了,经过仔细思考,同意了手术治疗,手术后不久张教授很快康复了,感觉头脑非常清醒,再也没有出现眼前发黑,手脚不灵现象了,老两口高兴的说“这一刀开的值!”。实际上,张教授的情况非常普遍,只是很多人不知道“中风”与颈动脉斑块有关,在医学上“小中风”又称短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA),是局部脑组织血氧供应暂时中断,即脑缺血时出现的一系列症状。其症状表现一般不超过24小时,通常小于30分钟,往往自行缓解。但是,任何一位TIA病人以后发生中风的危险性都非常高,因此,它是中风的预警信号,应该引起足够的重视。有些医生将TIA与中风的关系比喻成就象心绞痛与心肌梗死一样,这非常恰当。一旦发生TIA,必须立即去医院就诊。哪些人易患颈动脉斑块,从而引起中风呢?通常颈动脉斑块的形成与以下因素有关,即高血压、高血脂、高尿酸、高血糖、高血粘度、高龄、高(吸)烟、活动少等,简称“七高一少”,这是颈动脉斑块狭窄最容易青睐的八种人。那么,得了颈动脉斑块有什么表现吗?很多患者在颈动脉斑块导致管腔狭窄不超过50%时,即斑块形成的早期并没有明显的脑缺血表现,只是在体检时听到颈部血管杂音后在动脉彩超检查或造影检查时偶然发现颈动脉斑块,而且并非所有的脑缺血患者都会经历TIA等阶段,许多患者可以从无症状而直接发生中风。其原因是与斑块的性质、部位、表面有无溃疡等有关,通常当颈动脉管腔狭窄超过50%时,患者会出现头晕、头昏、视物模糊、耳鸣、记忆力下降、胳膊无力发麻、眼睛黑朦甚至一过性晕厥等症状。最常见的症状即俗称的小卒中或小中风表现,也称暂短性脑缺血发作(TIA),常突然发作,头晕目眩,黑朦、一过性晕厥,出现肢体麻木,运动失灵及失语,即文中开始张教授出现的情况发生。小卒中约有1/3左右是脑中风的先兆,其它中风的先兆还包括出现眼睛黑朦、短暂意识障碍、脑缺氧导致的呵欠连绵、突然手脚活动不灵、短暂的偏瘫失语等。颈动脉狭窄严重或闭塞时甚至发生中风即脑梗塞,表现为偏瘫、说话困难、抽搐、痴呆、失语、失明等。颈动脉狭窄一旦有症状必须及时就医,接受仔细检查和预防治疗。怀疑颈动脉斑块狭窄可以做一下检查明确诊断:1、颈动脉彩超:具有无创、简便、便宜等优点,目前已经在临床医学领域广泛应用,是颈动脉病变引起的缺血性脑血管病的早期诊断的首选方法,及时发现颈动脉斑块狭窄,选择有效的治疗时机。通过颈动脉二维超声图像和彩色多普勒,可测量颈动脉的直径和内膜厚度,判断有无颈动脉狭窄及狭窄程度;检查有无内膜斑块和溃疡,测定血流量、血流速度等。2、磁共振颈动脉血管成像(MRA):该方法准确、直观、可靠、无痛苦,可明确诊断。其不仅可以清楚显示颈动脉的情况,还能清楚地显示整个大脑内的动脉情况。3、颈动脉血管造影:此为诊断颈动脉狭窄和斑块形成的最确切指标。但该检查为有创检查,具有一定的风险和并发症,一般情况下不轻易采用。那么颈动脉斑块如何预防它的形成呢?我们认为“防”大于“治”,因为一旦形成引起脑梗、偏瘫,治疗效果非常差,甚至是束手无策,而积极预防可以避免这类悲剧的发生。要预防斑块的形成,有吸烟嗜好者应戒烟,高血压患者应注意控制血压,糖尿病患者应控制血糖,少吃动物内脏等高胆固醇饮食,老年人应以吃素食为主,保持一个好心情,保证充足的睡眠,适量活动等;一旦出现中风发作,不能延误,尽早到专科医院进行及时治疗。一旦得了颈动脉斑块,甚至出现了中风,如何治疗呢?实际上,中风的治疗目前仍非常困难,多数患者在挽救回生命后仍留有残疾,因此,中风贵在预防。其预防的措施就是清理颈动脉斑块,防止它继续脱落“垃圾”到大脑里去,引起脑梗,以预防再次中风的发生,从而改善生活质量。最常采用的手术有以下几种:1、颈动脉内膜切除术:这是国外广泛应用20余年的最常用的手术方法,该手术是将狭窄部位的血栓、粥样硬化斑块、破坏的动脉内膜一起切除,使狭窄的动脉管腔恢复致正常的口径,保证大脑供血,预防颈动脉“垃圾”脱落,从而预防中风。2、颈动脉腔内支架成型术:即将覆膜支架覆贴于斑块狭窄段,将狭窄段扩开,管腔口径增大,斑块在管腔与支架间固定,从而防止脱落。3、其它方法还有颈部血管搭桥手术、颅外-颅内动脉旁路、腔内气囊动脉扩张成型术等。最后,特别提醒年龄超过60岁的老年人,尤其伴有高血压、糖尿病、吸烟的男性患者,在进行健康查体时,不要忘了颈动脉的彩超检查;有脑缺血症状而且狭窄超过50%、或者没有症状但颈动脉狭窄超过70%的患者应尽早手术治疗。
需要到血管外科就诊的情况血管外科是负责全身除心脏以外循环系统各处血管发生的疾病,如动脉硬化狭窄闭塞,动脉瘤或夹层等动脉扩张疾病,静脉血栓,静脉曲张以及各种血管畸形,还包括可通过血管介入手段治疗的疾病等。如果您出现了以下这些症状,建议及时到血管外科就诊排查是否存在血管疾病。1.肢体凉、麻、痛:包括肢体畏寒怕冷,麻木不适,以及肢体活动后疼痛,肢体活动后疼痛医学上也称之为“间歇性跛行”,即指行走一段距离后出现的肢体肌肉部位酸胀疼痛,站立休息一会可缓解继续行走,再行走一段距离后又重复出现疼痛症状,此外,如果不活动即出现明显疼痛,甚至影响夜间休息,可能提示疾病发展严重,上述症状提示您可能出现了下肢动脉硬化闭塞,如不及时治疗甚至会发展至截肢,需及时就医血管外科。2.3.肢体肿胀:尤其表现为早晨起床后减轻,下午加重的肢体水肿,或各种突发的肢体肿胀,要小心静脉血栓,需要及时就诊。4.5.肢体或足趾破溃:如果既往合并高血压或者糖尿病的老人,因为意外受伤出现肢体或足趾破溃,且经过1-2周也无法愈合,也可能是下肢动脉硬化闭塞或糖尿病足的表现,要及时就医血管外科,否则破溃会继续扩大,甚至威胁肢体甚至生命。6.7.脉搏减弱消失:健康人可在腕部或脚面触及明显动脉搏动,如果搏动减弱或消失提示动脉狭窄或堵塞,需及时就医。8.9.搏动性肿物:颈部、肢体或腹部摸到搏动性肿物,搏动频率与心跳相近,提示可能存在动脉瘤,如不及时治疗甚至会破裂危及生命。10.11.发现“动脉斑块”:体检通过超声检查发现血管“斑块”,小小的斑块脱落,就可能造成器官梗塞,切莫轻视。12.13.“小中风”与“中风”:突发眼睛视物不清、上肢或下肢活动障碍、失语、口脚歪斜等症状,可自行恢复,称为“小中风”,往往是“中风”——脑梗死的前兆和危险信号,无论“小中风”或“中风”,都要看血管外科除外颈动脉、椎动脉或脑血管病变。14.15.静脉曲张:肢体青筋暴露,甚至瘙痒、发黑、破溃、静脉炎症等。16.17.静脉血栓:超声检查发现肢体静脉血栓要及时就诊血管外科,以免血栓脱落顺血流至肺动脉,出现致命的肺栓塞,静脉血栓如治疗不及时也会留下难以治愈的后遗症。18.不应该到血管外科就诊的情况患者往往很难区别有些症状到底该去什么科室就诊,有时需要医生协助判断,如果您区分不清,都可以请血管外科医生帮助鉴别,但有些疾病不一定要看血管外科,以免延误诊治。1.特殊部位血管瘤:如颅内或脊髓血管瘤,肝脏血管瘤,椎体内血管瘤,建议您到相应科室如神经外科、肝脏外科或骨科就诊。2.免疫性血管炎:有些血管炎累及小血管,是免疫疾病在微循环系统的一种表现,建议您到风湿免疫科就诊,当然有些血管炎如大动脉炎,累及大血管,需手术治疗时仍应就诊血管外科。
杨老今年70岁,身体还不错,就是查出有糖尿病10年多了,平常爱和老伴儿一块去晨练,溜溜弯儿,可最近1年,老人家发现走道不如从前,走个两三百米,小腿就酸的不行,得停住站会儿。今年冬天,这腿的毛病重了,最多只能走个百来步,也没法遛弯儿了,有时待在家里也会觉得小腿发凉,又酸又痛,老伴儿总说杨老是“老寒腿”,穿厚点就好了。前两天实在熬不住,去医院一查,不查不知道,一查真是吓一跳,两条腿的血管都堵了。随着冬季的来临,很多老年人也像杨老这样,开始出现活动后腿部酸疼,甚至走路一瘸一拐,许多人往往认为是受凉了,“老寒腿”发作了。可是这“老寒腿”到底是怎么一会事呢?它就是每年随着气温下降而发作或加重的下肢动脉硬化闭塞症。血管外科的专家提醒,这种疾病需尽早到医院检查治疗。一、什么是下肢动脉硬化闭塞症?人体的动脉好比一个输油管道,动脉血每时每刻在动脉中流动,就好比人体内的原油,心脏就像一个油泵,通过不同管道将能量源源不断输送至各组织器官,通向下肢的管道主要包括胸主动脉、腹主动脉、髂动脉、股动脉、腘动脉及小腿的动脉。下肢动脉硬化闭塞症是指动脉粥样硬化斑块在动脉内壁上形成,随着斑块不断增大,管腔逐渐狭窄,管道通畅性受到影响,流向下肢的血流就会减少,狭窄到一定程度甚至完全堵塞时,供应下肢的血流不能满足需要,就会出现下肢缺血症状。二、下肢动脉硬化闭塞症常见吗?下肢动脉硬化闭塞症属于血管外科范畴,是一种很常见的疾病。在我国,随着人们生活水平的提高,饮食结构的改变,及人口老龄化,被诊断为下肢动脉硬化闭塞症的病例有逐年增多趋势。中国目前大约有2000万患者,估计每年还会继续增加约60万人。本病在欧美国家更为多见,据文献报告,70岁以下人群为3-10%,70岁以上人群为15-20%。该病患者大部分为男性,多在老龄人群中发病。三、什么原因容易导致下肢动脉硬化闭塞症?下肢动脉硬化闭塞症的发生与生活方式密切相关。饮食结构不够健康,嗜好甜食,偏好高饱和脂肪食物如红肉,过多摄入食盐,缺少运动,体重超标易发生糖尿病、高血压或高血脂疾病。而糖尿病、吸烟、高血压和高血脂是下肢动脉疾病的四大杀手。糖尿病可以增加下肢动脉硬化闭塞症发病3-5倍,而且,合并糖尿病的患者,病变往往比其它患者要严重的多。吸烟是公认的人类健康杀手,同样吸烟也可以造成动脉收缩,促使动脉狭窄,加速动脉硬化的形成,加重肢体缺血,是下肢动脉粥样硬化的主要危险因素之一。长期的高血压可引起血管损伤,容易形成斑块造成狭窄。高血脂造成血液粘稠度增加,也容易发生血管狭窄,导致下肢动脉硬化性闭塞症。环境也与下肢动脉硬化闭塞症的发生关系密切。寒冷、潮湿的环境容易发病,所以北方的发病率较高,天气变冷,血管收缩,也会导致原有病变的加重,因此,下肢动脉硬化症患者经常在冬天出现症状恶化。四、下肢动脉硬化闭塞症有什么症状?下肢动脉硬化闭塞症早期常表现为发凉、麻木,腿部肌肉会出现痉挛,俗称“抽筋”,由于这些早期症状并不典型,很容易与其他病混淆,所以常会被病人误认为是老年人缺钙或是腰椎病,误诊误治,延误了自己的病情。因此要提醒出现了以上这些症状的病人,应到正规医院的血管外科通过科学的检查手段确诊。如果病变继续发展,就会出现跛行症状。医生把这种疾病引起的跛行称为“间歇性跛行”,特点是在行走约数百米至数十米后,出现下肢疼痛,通常表现为小腿肌肉的酸痛,也可以是下肢其它部位的疼痛,患者被迫停下休息一段时间后疼痛缓解,可再继续行走,继续活动疼痛可以反复出现。随着病变的加重,出现疼痛的距离越来越短,从几百米到最后的十几米,甚至几米,需及时治疗。如果出现跛行症状仍没有诊治,病变继续恶化,就会出现“静息痛”,患者即使在不运动的时候仍然会有下肢疼痛,尤其在夜间入睡时更重,使得患者寝食难安,精神紧张。这个阶段患者必须赶紧积极治疗,否则就会进入疾病晚期。进入晚期后,脚上即使破了一点也非常不容易愈合,下肢逐渐出现坏死,最终只能截去坏死肢体,严重的甚至危及生命。
血管介入治疗为门脉高压(portalhypertensionPH)提供了一种创伤小、安全性高、疗效可靠的治疗方式,其治疗原理涵盖门体分流,局部断流及限流。 介入分流术即经颈静脉肝内门体分流(transjugularintrahepaticsystemicshuntTIPS)于肝实质内在肝静脉与门静脉间建立人工分流道,它集介入穿刺、腔道成形、支架植入等技术于一体,近年临床多中心研究推荐其用于食管胃底静脉曲张出血的二级预防及难治性腹水的治疗。 以往TIPS的两个主要并发症为分流道再狭窄及肝性脑病,曾使这一技术陷入低谷。随着分流支架结构和材料的进步、血管介入与消化内科在肝硬化治疗上的深入融合,TIPS迎来了其发展的第二个春天。新型的覆膜支架分流道血流与肝组织隔离,阻止胆汁向分流道漏出或肝组织向分流道内过度生长。覆膜支架较裸支架明显降低TIPS术后分流道狭窄率,从57.6%降至11.6%。辅以术后恰当的抗凝治疗,国内多家医院TIPS后3年支架通畅率约为70%。随着恰当分流道的选择,TIPS术后肝性脑病也明显减少,较多发生于半年内,发生率约为16%,发生率与术前肝功能级别呈明显正相关。绝大多数患者肝性脑病呈良性经过,适当补液和抗感染治疗后容易恢复。TIPS术后综合内科治疗对TIPS的远期疗效甚为重要,目前的处理理念已从单纯强调手术的“一阵子”,进展到术后维护“一辈子”国内成都、西安、重庆、云南等TIPS治疗团队均设立了长期随访机制,明显改善了肝硬化TIPS术后患者的生存时间和质量。曾经将TIPS定位于肝移植前的过渡治疗,随着内科治疗与TIPS技术的充分融合,多数肝功为ChildC级的患者从死亡线上挽救回生命,经过细致的内科治疗,肝功得以改善,减少了对肝移植的需求。作为断流术,胃冠状静脉栓塞多在TIPS手术同时,将栓塞材料经门脉系统送入胃冠状静脉,较内镜注射硬化剂等更有效、安全地阻断曲张静脉。对部分患者也可经皮肝穿刺途径等完成断流。部分脾动脉栓塞对整体门脉高压起到限流的作用。目前主要用于PH合并脾功能亢进的患者,与传统的手术比较,可避免术后脾、门静脉血栓及对肝功的损伤。脾动脉栓塞术后,不仅减弱了脾肿大对血细胞的吞噬、破坏作用,而且使有效的脾实质减少,减少流入门静脉的血流,降低了门脉压力,减少了出血的几率。根据患者的具体情况,介入分流、断流或限流三种不同的处理方式可以单独实施,也可以两两组合或三种方案组合应用。我院已成功开展TIPS手术并取得较好的效果,但TIPS手术技术难度大,一定要选择经验丰富的医生。
现如今临床上治疗糖尿病足的方法越来越多,这让很多人都变得迷茫了,不知道应该采取哪种。那么糖尿病足的治疗应该如何进行呢?下面我们一起来了解下糖尿病足的治疗。随着医学水平的不断发展,糖尿病足有了全新的治疗理念和方法。“内”“外”兼修的综合治疗模式改变了以往隔靴搔痒般治疗的尴尬。所谓“内”修,就是 修“血管”,从引起足部溃疡的源头着手,通过疏通狭窄闭塞的血管,改善病灶处的血供,增强局部的抵抗力,从而促进创面的生长。令人欣喜的是,现代医学技术 和器械的发展,疏通血管不再需要创伤性和风险性极大的开放手术,只需要通过微创的血管腔内介入技术就可达到。这种技术只需要在股动脉(大腿根部)扎一针, 应用一些特殊的导丝、导管通过病变的血管,对狭窄甚至闭塞的血管进行扩张,必要时再植入金属支架。整个过程在局麻下进行,创伤小,基本无痛苦,对身体条件 要求相对不高,高龄患者也能接受。所谓“外”修,就是修“创面”,从创面管理、促进溃疡愈合的方法入手。在疏通血管的基础上,对感染灶进行清创,首先利用“水刀”(一种特殊的刮刀) 修剪溃疡处的坏死组织,然后使用医用“海绵”“薄膜”覆盖封闭创面,再连接便携式负压装置持续吸引,必要时重复修剪创面,1-2个疗程后打开伤口并定期换 药,外敷特殊的膏药和敷料。在上述的一站式治疗和精心护理下,溃疡灶可逐渐缩小并最终达到完全愈合。尽管糖尿病足“可治”,但预防仍是关键。在控制血糖、血压的同时,要注意足部卫生,经常用温水泡脚,避免穿过紧、不合脚的鞋,对鸡眼和任何微小的足部损伤或感染都应积极治疗;主动戒烟,注意足部保暖。
下肢静脉曲张在人群中发病率大概在7%左右。下肢静脉曲张最主要的发病机制是大隐静脉汇入深静脉处的瓣膜发生关闭不全,导致血液倒流,使得静脉压力增加,日积月累后引起静脉扩张扭曲,称为静脉曲张。一般位置低的地方容易先发生静脉曲张,如小腿。静脉曲张可以在发病数年,甚至十多年内无明显临床症状。但是这不代表静脉曲张没有危害。当病情进展到一定程度,可以发生静脉内血栓形成、无菌性炎症(静脉炎)、色素沉着、溃疡、淤积性皮炎、破裂出血等并发症。过去的观念,对于无症状的静脉曲张或者是老年病人可以先采用保守治疗,包括药物或者弹力袜治疗。这种观点具有一定的普遍性,是基于手术创伤大、经济负担重、病人高龄手术风险等原因考虑,也是有一定的道理。对于希望怀孕的静脉曲张患者,尽量在怀孕之前处理静脉曲张,否则万一在孕期出现并发症,考虑到胎儿,处理会比较棘手。然而,医学发展到今天,对于静脉曲张是“早期手术治疗还是先保守治疗好?”这个问题的回答,发生了微妙的变化。越来越多的静脉曲张患者选择了早期微创手术治疗。首先,药物和弹力袜作为静脉曲张保守治疗的主要手段,只能延缓病情的发展而不能治疗静脉曲张的病根。因此,药物只能作为下肢静脉曲张手术后的辅助治疗。而弹力袜虽然治疗效果确切,但是需要终身穿戴,而且使用麻烦、费用不菲。目前绝大部分起初穿戴弹力袜的病人最后还是选择了手术治疗。那么。既然最后还是需要手术,那么前面用于保守治疗所花费的时间和精力就显得浪费了。医学的发展也使得下肢静脉曲张的手术越来越微创。微创手术的采用,使过去需要住院一周时间缩短到只需要两天之内,在上海沃德医疗中心(WorldPathClinicInternational)、北京和睦家医院、上海和睦家医院的张强团队,仅需数小时就可以回家。静脉曲张发展的其中一个后果是:由于深静脉的血液回流到了病变大隐静脉的开口处,又倒流到浅静脉系统,形成了无效循环,加重了深静脉的负担,久而久之,导致或加重了深静脉瓣膜病变的程度。而深静脉的病变严重程度是静脉曲张手术后复发几率的重要因素。一旦病情到了静脉血栓性炎、水肿、色素沉着、淤积性皮炎或着溃疡时,手术的效果就大打折扣。比如,手术不能消除皮肤的变黑状况,手术对于水肿的效果很差,手术对于淤积性皮炎的治疗效果不到80%。静脉炎也需要很长时间才会消退。老年病人随着年龄的增加,全身状况愈下。如果早期不接受微创手术而以后发生静脉曲张并发症时,往往因为无法耐受手术而无法治疗。因此,为了避免上述这些并发症,最好的选择还是在并发症出现之前,早期手术解决静脉曲张。综上所述,保守治疗静脉曲张的缺陷在于:(1)药物的副作用;(2)弹力袜使用减低生活质量(如夏日太热、穿戴费劲、每6个月要购买新袜)(3)有可能病情进展,失去选择微创手术的机会。(4)一旦出现并发症,手术复发率和失败率明显增加。(4)失去手术后腿部美容的目的。虽然静脉曲张手术有一定的复发率,但是即使复发的情况发生,也比不手术而发生并发症的情况要好得多。不过,大多数的复发和医生的临床经验和技术有关。所以,选择经验丰富的血管外科专家来做手术是个前提。因为,一个缺乏静脉曲张手术经验的医生,或是采用传统开放手术的话,术后并发症的发生也是不少的。
下肢静脉曲张在人群中发病率大概在7%左右。下肢静脉曲张最主要的发病机制是大隐静脉汇入深静脉处的瓣膜发生关闭不全,导致血液倒流,使得静脉压力增加,日积月累后引起静脉扩张扭曲,称为静脉曲张。一般位置低的地方容易先发生静脉曲张,如小腿。 静脉曲张可以在发病数年,甚至十多年内无明显临床症状。但是这不代表静脉曲张没有危害。当病情进展到一定程度,可以发生静脉内血栓形成,无菌性炎症(静脉炎),色素沉着、溃疡、淤积性皮炎、破裂出血等并发症。 过去的观念,对于无症状的静脉曲张或者是老年病人可以先采用保守治疗,包括药物或者弹力袜治疗。这种观点具有一定的普遍性,是基于手术创伤大、经济负担重、病人高龄手术风险等原因考虑,也是有一定的道理。 然而,医学发展到今天,对于静脉曲张是“早期手术治疗还是先保守治疗好?”这个问题的回答,发生了微妙的变化。越来越多的静脉曲张患者选择了早期微创手术治疗。 首先,药物和弹力袜作为静脉曲张保守治疗的主要手段,只能延缓病情的发展而不能治疗静脉曲张的病根。因此,药物只能作为下肢静脉曲张手术后的辅助治疗。而弹力袜虽然治疗效果确切,但是需要终身穿戴,而且使用麻烦、费用不菲。目前绝大部分起初穿戴弹力袜的病人最后还是选择了手术治疗。那么。既然最后还是需要手术,那么前面用于保守治疗所花费的时间和精力就显得浪费了。 医学的发展也使得下肢静脉曲张的手术越来越微创。微创手术的采用,使住院时间大大缩短,在自治区人民医院血管外科仅需一周左右就可出院。不过,微创手术只适合于早期的静脉曲张。 静脉曲张发展的其中一个后果是:由于深静脉的血液回流到了病变大隐静脉的开口处,又倒流到浅静脉系统,形成了无效循环,加重了深静脉的负担,久而久之,导致或加重了深静脉瓣膜病变的程度。而深静脉的病变严重程度是静脉曲张手术后复发几率的重要因素。 一旦病情到了静脉血栓性炎、水肿、色素沉着、淤积性皮炎或着溃疡时,手术的效果就大打折扣。比如,手术不能消除皮肤的变黑状况,手术对于水肿的效果很差,手术对于淤积性皮炎的治疗效果不到80%。静脉炎也需要很长时间才会消退。 老年病人随着年龄的增加,全身状况愈下。如果早期不接受微创手术而以后发生静脉曲张并发症时,往往因为无法耐受手术而无法治疗。 因此,为了避免上述这些并发症,最好的选择还是在并发症出现之前,早期手术解决静脉曲张。 综上所述,保守治疗静脉曲张的缺陷在于:(1)药物的副作用;(2)弹力袜使用减低生活质量(如夏日太热、穿戴费劲、每年要购买新袜)(3)有可能病情进展,失去选择微创手术的机会。(4)一旦出现并发症,手术复发率和失败率明显增加。(4)失去手术后腿部美容的目的。 虽然静脉曲张手术有一定的复发率,但是即使复发的情况发生,也比不手术而发生并发症的情况要好得多。不过,大多数的复发和医生的临床经验和技术有关。 所以,选择经验丰富的血管外科专家来做手术是个前提。 因为,一个缺乏静脉曲张手术经验的医生,或是采用传统开放手术的话,术后并发症的发生也是不少的。