黄福华医生的科普号

老人突发急性胸腹主动脉瘤破裂 医生换上人工血管救命导读：74岁高龄男性，急性胸腹主动脉破裂，血色素6g，休克状态，急性肾功能不全，急诊全胸腹主动脉人工血管替换手术，患者顺利恢复！龙虎网讯 （通讯员 章琛 记者 陶禹歌）在医学上，无论急性主动脉夹层还是胸腹主动脉瘤均属极其危险的疾病。一旦患上这样的疾病，患者的血管外膜好比吹涨的气球一般被撑得很薄，随时可能破裂而大出血。近日南京市第一医院一位74岁的患者突发胸腹部主动脉瘤频临破裂，大量失血，处于休克状态，随时有死亡风险。该院心胸血管外科团队连夜手术，将患者全胸腹主动脉替换为人工血管，从死亡线上将他拉了回来。今年74岁的苗老先生10余年前因为胸主动瘤做过夹层动脉瘤支架植入术。去年底，苗老感到腹胀难受，气喘不过来，连续五日没有解手，家人将他送到医院。经检查为胸腹主动脉瘤，并且血管壁间血肿形成。主刀医生黄福华与苗老1月2日下午五点，苗老血压出现急剧下降，患者的主动脉在逐渐扩张，巨大的假腔甚至已压迫了真腔，影响各脏器的血供。血流的冲击将主动脉血管外膜如同吹气球一般撑得极薄，稍有外力刺激就可能破裂，导致大出血，会致使患者瞬间死亡。晚上7点手术正式开始。由该院副院长、心胸血管外科主任陈鑫、主任医师黄福华、博士秦卫、麻醉医师苏中宏、护士居宇等组成的专家组在患者胸腹部位切开长达80厘米的切口，依次游离扩张的胸腹主动脉各分支血管，阻断血流后予以切除，随后植入人工血管。一切都按照术前计划有条不紊地进行，人工血管依次与双侧髂总动脉、近端胸主动脉、肋间动脉、腹腔干、肠系膜上、左右肾动脉做吻合，患者胸腹腔内的动脉几乎全被人工血管代替。手术一直持续了8个小时，在这段漫长的时间里，几乎每分每秒都充满了凶险，需要全体术者精神时刻高度集中。患者于凌晨两点半安全返回监护室。次日早晨8点，患者完全清醒并拔除气管插管，肢体活动无任何异常，未出现明显并发症。胸腹主动脉瘤破裂重在预防，但是多数主动脉瘤是没有症状的，一旦出现症状，即濒临破裂或已经破裂。黄福华主任医师说：“我们建议60岁以上人群至少每年常规体检一次，无创性检查-胸腹部CT平扫，腹部B超能迅速定性诊断或排除胸腹主动脉瘤，非常方便。一旦发现胸腹主动脉瘤，即需要到血管外科就诊，一般胸腹主动脉瘤直径超过5cm需要手术，多数可以微创介入处理，其余需要传统开放手术，无论哪种手术成功率都很高；直径小于5cm的胸腹主动脉瘤需要在血管外科门诊定期随访。”来源：龙虎网 编辑：张璐

传统心脏换瓣手术需要正中开胸，创伤较大。随着科技进步，医疗器械的改进，越来越多的心脏中心采用微创技术进行心脏瓣膜的置换和成形。南京市第一医院近几年采用微创技术进行二尖瓣成形，置换，主动脉瓣置换，主动脉瓣成形。达到创伤小，恢复快，少输或不输血，住院时间短，节省费用，效果优异。

在发达到西方国家中冠心病成为致死的首要原因，虽然我国冠心病发病率较国外低，但随着近些年我国人民生活水平的提高，冠心病的发病率逐年增加，已达154/10万/年，男性高于女性，城市高于农村，北方高于南方，总数约4300万，已经成为威胁人民生命健康的最严重的疾病。有关研究发现未行搭桥手术治疗的患者中发生心绞痛、心律失常和心肌梗死等心脏事件达40%以上，而经过手术治疗的患者心脏的发生率要低于2％。经过药物治疗40个月后的患者有23％的死亡，而手术后的患者40个月内死亡率为0%。因此有必要对冠心病增加了解，预防冠心病的发生，或者争取及早诊断及早治疗冠心病。心脏和血管在人体内形成一套密闭的脉管系统，血液在这一系统中不停的循环流动，给人体各器官带去营养物质和氧气，维持人体的存活和正常活动。其中心脏是驱动系统，即动力泵，血管是管道系统，即运输通道。当然心脏也需要营养物质和氧气来维持正常的工作。供应心脏自身的运输通道称之为冠状动脉。所谓冠心病由于各种原因导致心脏本身的运输通道发生拥挤或堵塞，即冠状动脉发生狭窄或闭塞而引起心脏本身供血不足的一类疾病，所以亦称缺血性心脏病。通常导致冠状动脉狭窄或闭塞是由人体内脂质代谢障碍等原因使得脂质在动脉内膜沉积形成斑块，而导致动脉壁增厚、硬化、弹性降低造成的。根据冠状动脉狭窄闭塞的程度，可将冠心脏病分为四级：由于冠状动脉狭窄导致血管管腔直径减少达到1/4者为轻度；减少1/4～1/2为中度；减少达到1/2～3/4为重度；管腔狭窄超过3/4为超重度。一般轻、中度的病变并不引起明显的冠状动脉血流减少，临床上常无明显表现。重度以上的狭窄与冠心病的发作常有直接关系。但也有冠状动脉病变轻度的患者由于发生脂质斑块破裂、出血、血栓形成堵塞冠状动脉，导致严重的心肌缺血或梗死，甚至病人发生猝死。供应心脏血液的冠状动脉分为左、右两支，而左冠状动脉又分为前降支和旋支。心脏的血液供应主要依赖于前降支、旋支和右冠状动脉这三支血管。一旦这三支血管均发生狭窄，即临床上常说的三支病变，通常需要行冠状动脉旁路移植术，简称搭桥术治疗。目前，对冠心病常用的治疗方法有三种，药物治疗，介入治疗，和搭桥手术治疗。前两种治疗方法属于内科治疗的范畴。冠心病心绞痛药物治疗的目的为终止和预防心绞痛发作。药物治疗的途径：增加心肌血流量。包括扩张冠状动脉，促进侧支循环，减慢心率而延长舒张时间使冠状动脉灌注时间增加。减低心肌耗氧量。包括减低心肌收缩力，降低心率，降低收缩的前后负荷。冠状动脉固定狭窄和心肌耗氧量增加为主要原因引发的心绞痛，治疗以减少心肌耗氧量为主；冠状动脉痉挛基础上发生的心绞痛，治疗则以增加冠脉血流量为主。药物治疗只能缓解心绞痛，难以提高病人生活质量，对严重的冠心病患者治疗难以奏效。介入治疗就是我们常常说的支架手术方法，优点是不需要开胸，只要从大腿的股动脉穿刺即可以完成(见图1)。缺点是许多严重的冠状动脉病变采用介入治疗效果不佳，甚至不能进行，这就需要进行冠状动脉旁路移植手术，俗称心脏搭桥手术。 (图1)心脏冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布且主要位于冠状动脉的近中段，远段血管大多正常，搭桥手术就是利用病人本身的大隐静脉或者乳内动脉在主动脉与冠状动脉之间跨过狭窄的冠脉段搭一血管桥，使得血液通过这座“桥”运输到缺血的心肌组织部位犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样(见图2)。不过所用的材料不是钢筋水泥，而是自身的血管，这些血管可以是大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等，一般比较常用的是大隐静脉，乳内动脉和桡动脉。用大隐静脉搭桥，是将上腿或大腿上的大隐静脉取下，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。用大隐静脉搭桥，远期效果比动脉搭桥差，但操作相对简单，损伤较小，因此，适用于年龄大的病人，用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术困难一些，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以上可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加大隐静脉。此外，如果在急性心肌梗死病人需要急诊进行搭桥手术时，由于目的在于尽快使梗死区心肌恢复供血，多采用静脉桥。 (图2)手术通常在全身麻醉低温，体外循环，心脏停止跳动的情况下进行。一般需要2-3小时。不能耐受体外循环的病人，或者条件适合的病人也可以不用体外循环，在心脏跳动的情况下进行不停跳搭桥手术。不停跳手术和停跳手术相比，虽然理论上前者有很大优势，但是国内外临床试验结果没有显示两者在预后方面有很大差别。搭桥手术的优点是桥血管远期通畅率高，长期存活率高；缺点是手术创伤大，住院时间稍长，有一定的并发症发生和死亡的风险。

二尖瓣，主动脉瓣置换，先天性心脏病矫治，均采用微创切口解决，不增加费用，又不用正中开胸，创伤小，不用输血，恢复快，住院时间短，费用低。 大多医生小切口手术失败因为股动脉插管问题，我们采用股动脉小辫子技术成功的解决了该问题，使得绝大多数心脏瓣膜手术，先天性心脏病手术均能采用小切口手术解决。

最近，连续几例二尖瓣成形，成功了修复返流的二尖瓣，避免了换瓣，节省了费用，还免除了终身抗凝。哪些人能行二尖瓣修复？ 首先退行性瓣膜病变适合做二尖瓣修复术，修复的效果比较好。 其次部分先心病患者，如先天性二尖瓣发育不良，瓣膜缺损的做瓣膜修复术效果也很好。 另外，还有一些其他因素引起的二尖瓣病变，只要不是风湿性的大多可以通过二尖瓣修复术进行治疗。风湿性二尖瓣病变，修复术后效果不好，复发率高，以后还要做瓣膜置换术，不建议做修复术。二尖瓣修复需要多少钱？ 二尖瓣修复术在南京市第一医院医院费用为5万-5.5万左右，这个费用包括了术前检查费，住院费，手术材料费，术中可能要的输血费等等。二建瓣修复术后需要注意哪些事情？ 二尖瓣修复术后患者还需抗凝治疗两-三个月，南京市第一医院的经验是3个月。以后患者就不需要进行抗凝治疗。术后三个月内不建议剧烈活动，以免引起出血。日常生活及饮食方面跟正常生活一样。术后三个月内建议有什么不适随时来医院复查。

升主动脉瘤或扩张，因为多数病患没有症状，所以对手术时机选择有疑问，通常没有家族病史，或没有主动脉瓣畸形，直径超过5.5cm即需要手术处理。 但如果合并马凡氏综合征或类似遗传疾病的患者，当升主动脉最大直径≥5cm时，需要积极外科手术治疗。如果马凡氏综合征或其他结缔组织疾病患者合并下列任何一条危险因素时，即使最大直径≥4.5cm也应该考虑外科手术治疗（1） 有升主动脉发生夹层动脉瘤的家族史（2) 升主动脉直径每年的增长率＞2 mm (3) 合并有重度主动脉瓣关闭不全或二尖瓣关闭不全 (4) 计划怀孕生子。 如果患者的主动面瓣畸形，有的是二瓣化畸形，有的是四瓣化畸形，如果合并下列危险因素时，则最大直径≥5cm就需要考虑外科手术治疗（1）合并主动脉缩窄（2）合并高血压病（3）有升主动脉发生夹层动脉瘤的家族史（4） 升主动脉直径每年的增长率＞2 mm

心脏瓣膜患者施行瓣膜替换手术时，大多会犹豫到底选择何种瓣膜，是机械瓣好，还是生物瓣好，大伤脑筋，下面提出一些建议供病友参考。 首先需要了解什么是生物瓣？什么是机械瓣？生物瓣是指应用其他动物身体上的材料，经过加工处理制成的人工心脏瓣膜。最常用的生物材料有牛心包瓣和猪的主动脉瓣两种（图1），两种瓣膜的使用寿命基本没有差别。 机械瓣是用非金属材料和金属材料制成的人工瓣膜，结构很像我们熟悉的“门”，不过门框是圆形的，其内有一扇或两扇“门”。安装一扇门的是单叶瓣，两扇门的是双叶瓣（图2）。多数机械瓣均是用热解碳材料制成，强度和耐磨性相当于金刚石，因而非常结实耐用。 生物瓣的特点？ 生物瓣从结构上看都类似人类自身的主动脉瓣和肺动脉瓣结构，植入人体后血流动力学与人体瓣膜也十分近似。生物瓣植入人体后3-6个月左右，瓣叶表面会被沉积的纤维蛋白和血管内皮组织覆盖，瓣叶材料不再与患者的血液接触，避免了激活血液的凝血反应，因此也就不再需要抗凝治疗了，这是生物瓣最大的优点。不过，由于生物材料都有自身使用寿命，一般认为术后7-10年，生物瓣开始出现一定坏损，不过功能尚可维持；到术后15-20年就需要再次替换瓣膜了，这是生物瓣最大的不足。 生物瓣毁损的原因？ 首先与植入部位有关。由于二尖瓣位置所承受的压力（收缩压，就是俗称的高压）明显高于主动脉瓣（舒张压，俗称低压），因此生物瓣在主动脉瓣位置的使用寿命要略长于二尖瓣位置。 其次是年龄。由于儿童处于骨骼生长发育阶段，血钙代谢活跃，生物瓣植入后容易较早钙化损坏。慢性肾功能不全也会影响血钙代谢，可以发生上述现象，不过过程要相对慢的多。 还有心率过快也会加速瓣膜坏损。 最后生物材料的好坏也对使用寿命有较大影响，不过该因素医生和患者不好掌控。 机械瓣的特点 机械瓣最大的优点是耐久性好。单纯从实验数据上看，现代机械瓣的理论使用寿命均在50年以上，因此使用寿命可以满足所有年龄段的患者。另外，小号机械瓣（如19或21号）的开口面积显著大于同型号有支架生物瓣，非常适合植入主动脉瓣环较小的患者；机械瓣的瓣架结构也显著低于生物瓣，这是机械瓣的另外两个优点。机械瓣最大的不足是需要终生抗凝治疗，就是需要每天服用一定剂量的华法林，并根据抗凝检查结果（INR）调整药物剂量。每天服用抗凝药一方面是比较麻烦，另一方面药物调整不到位容易发生出血（抗凝过度）或血栓形成（抗凝不足）情况。当抗凝治疗中的患者发生内脏出血（脑出血）或需要手术治疗时，处理起来也比较麻烦。由于华法林可以通过胎盘导致胎儿畸形，这也是需要严重关切的问题。 单叶瓣和双叶瓣哪种好？ 对于瓣环较大的患者（特别是主动脉瓣环），单叶瓣和双叶瓣没有明显差别，有个别文献报道单叶瓣血流动力学似乎更符合生理要求。但对于瓣环较小患者，双叶瓣的开口面积更大，血流动力学更好。从抗凝治疗上讲，机械瓣的血栓发生率和血栓发生后果，双叶瓣均要好于单叶瓣。因此，临床上双叶瓣的使用率显著高于单叶瓣，特别是三尖瓣位置建议选择双叶瓣。 患者如何选择适合自己的人工瓣膜？ 我们知道了机械瓣和生物瓣的各自特点，就可以结合自身情况进行选择了。 生物瓣推荐在以下患者应用：1.年龄大于65岁、心率齐、无房颤的患者，特别是大于70岁的患者推荐生物瓣。对于年龄小于65岁，预期寿命在15-20年以内的患者，也推荐使用生物瓣。2.手术后希望生育小孩的育龄妇女患者。虽然替换机械瓣后仍可以尝试应用肝素替代华法林进行怀孕，不过仍有发生畸形和出血、栓塞风险。因此，强烈建议准备怀孕妇女选择生物瓣。3.有出血倾向患者推荐生物瓣。这包括有出血性素质、出血性疾病、以及其它原因而不能接受长期抗凝治疗的患者。4.由于地域或条件限制，无法进行抗凝检查的患者推荐生物瓣。5.三尖瓣替换患者也推荐使用生物瓣。6.对于各方面条件都适合或需要替换生物瓣，但主动脉瓣环和主动脉发育较小的患者，可以考虑应用无支架瓣膜行主动脉根部替换手术。 机械瓣推荐在以下患者应用：1.65岁以下，无抗凝禁忌的年轻病人，特别是术前持续房颤和多瓣膜病变患者。2. 不适合植入生物瓣患者。如主动脉根部细小的患者，或者左室较小，左室流出道不宽，这种情况下二尖瓣位置植入生物瓣常常可以导致左室流出道继发狭窄，支持使用机械瓣膜。3.如果患者要求三尖瓣替换使用机械瓣，推荐选择双叶瓣，避免使用单叶瓣。结束语： 生物瓣和机械瓣的应用不是绝对的，可以根据自身情况，通过与医生深入交流确定。在国外一半以上的换瓣患者选择生物瓣，主要是考虑生活质量较高，术后并发症相对较少，再次手术没有经济负担。而国内正好相反，一半以上的患者选择机械瓣，主要原因是经济问题，另外害怕二次手术也是原因之一。不过随着生物瓣技术的逐步发展，生物瓣的使用寿命会逐渐延长，另外人们的经济和观念的转变也会逐步提高生物瓣的使用率。

2019年南京市第一医院心胸血管外科完成各类手术2842例，心血管手术2174例，无论是心血管手术数量，还是成功率连年位居全省第一。 在2019年里共完成心血管外科手术2174例中，涵盖心脏移植手术，冠脉搭桥手术，复杂先天心脏病矫治手术，主动脉夹层主动脉瘤手术，瓣膜手术，心脏肿瘤手术，心律失常的外科直视手术，微创心脏手术，不开胸瓣膜置换手术，成功率达98.5%。（一）其中心脏移植手术全年成功率100%，有三例患者心脏移植后存活17年之久，心室辅助装置（人工心脏）植入是治疗等待心脏移植患者的临时手段，也是终末期心脏病治疗的方向，南京市第一医院是省内唯一具备植入人工心脏资格的唯一单位。（二）冠脉搭桥手术成功率达99%，开展大量微创，全动脉化搭桥，提高了疗效（20年，30年通畅率达90%以上），减少了损伤，同时对搭桥同时需要处理肺部肿瘤，或尿路结石，均一次手术同时解决。（三）主动瓣成形手术，二尖瓣成形手术，保留了自身的瓣膜，减少了抗凝的并发症。（4）即使是换瓣手术，无论是主动脉瓣替换，还是二尖瓣替换，双瓣膜替换手术，大多采用了微创的技术，手术切口仅6-7cm，创伤小，美观，恢复快，无需输血，当然手术需要特殊器械。（5）主动瘤手术成功率100%，急性主动脉夹层手术取得长足进步，全年成功率达96%，80%的患者术后5小时内清醒，24内小时脱离呼吸机，3天内转回普通病房，手术成功率，疗效全省第一，全主动脉替换成功开展均标志南京市第一医院大血管治疗水平达到全国领先水平。（6）小体重，复杂先天心脏病矫治，心脏肿瘤切除，心律失常心内直视消融等各类心脏手术均取得良好的治疗效果和社会效应。（7）肥厚型心肌病左室流出道疏通效果好，术前压差100mmHg，术后降至14mmHg，二尖瓣返流轻度。 本治疗组也圆满完成了工作任务，全年共行心血管手350例，黄福华主任主刀236例，包含主动脉瘤主动脉夹层，全胸腹主动脉替换，瓣膜成形，冠脉搭桥，微创瓣膜置换，复杂先心矫治，心脏肿瘤切除等各类心血管手术。其中急性主动脉夹层手术85例（全弓替换及支架象鼻植入62例），成功率达96%，居省内第一，有80%的患者达到术后5小时清醒，48小时内脱机拔管，72小时转回普通病房，20%的患者零输血。 在江苏省卫生厅委托下，去年我们成立了江苏省心脏大血管外科专科联盟，担任盟主单位，将带领全省兄弟单位为我省心血管外科事业发展作出努力。我们全科在陈鑫院长的领导下，在2020年里将继续努力，再创辉煌，以此回报广大患者及家属对我们南京市第一医院的信任和支持。

一、主要网站1 The Cardiothoracic Surgery Network（心胸外科网，CTSNet）心胸外科网（http://www.ctsnet.org）由心胸外科专业的三个主要学会，即：胸外科医师学会（The Society of Thoracic Surgeons）、美国胸外科协会（American Association for Thoracic Surgery）、欧洲胸心外科协会（The European Association for Cardio-thoracic Surgery）主办，其他30多个胸心外科组织协办。该网站的主要用户为临床心外科医师及其相关专业人员，同时也向患者及家属介绍心、肺、食管等疾病的诊治信息。CTSNet是一个开放的综合性的网络知识库，蕴涵了极丰富的临床医学资源，目前在世界范围内拥有会员13000余人。该网站信息包罗万象，如相关的学术机构、会议消息、期刊及图书出版物、病例影像资料、产品信息、求职信息等等。因其为用户提供全方位的服务，被认为是胸心外科第一大网站。该网站主要包括以下几个重要栏目：Organization Sites（机构组织网址）：提供参与此网络的机构网站链接，包括世界各地37个心胸外科学术组织，如：美国胸外科协会，澳大利亚、比利时、以色列、意大利、韩国等国家的心胸外科专业学会等。用户可通过该网页直接链接至这些学会的网站。Clinical Resources（临床资源）：该栏目分专家技巧、临床试验、争鸣、结果及常见问题解答五部分。①专家技巧介绍有关成人心外和一般胸外科方面的手术步骤、提示等，并可链接到相关的重要文献。例如：在“二尖瓣修补”一文中，介绍了病人的选择、手术步骤、推荐使用的手术器械用品的品牌以及参考文献。其中的每一步骤都有提示，配有彩色插图，甚至还有影像片断；②临床试验介绍美国有关胸科肿瘤的最新研究试验；③争鸣中收集资深学者对目前争议较多的主题发表的个人见解。对于每个辩论题目分正方、反方、中立三个立场，可以利用Real Player听到每个立场的代表的发言甚至看到有关的幻灯片，读者还可以对各种观点进行投票；④结果栏目主要为外科医生提供重要的治疗效果的数据。其中包括三个数据库：胸科医师学会的全国数据库、英国和爱尔兰心胸外科学会的数据库、美国的地方性数据库。这三个数据库是以新生儿心外和成人的心脏外科数据为主要内容，以患者住院治疗资料和随访结果为基础建立的，包括人口数据、术前资料、术中数据、灌注量、术中数字化影像、术后情况（包括并发症）、随访资料（包括患者满意度调查）等等。这些数据经过汇总，编译成大量的图表、电子表格和报告以备检索。系统拥有多个检索入口，使用起来方便快捷，并且能轻松完成数据的统计学分析，包括Kaplan-Meier生存曲线。用户可将系统提供的详细而精确的结果数据，用于临床决策、教学、科研、患者护理等诸多方面。Journal（期刊）：共收录了5种期刊，分别为The Annals of Thoracic Surgery（胸外科纪事）、Asian Cardiovascular & Thoracic Annals（亚洲心血管与胸外科纪事）、CTdigest.com（心胸外科文摘）、European Journal of Cardio-Thoracic Surgery（欧洲胸心外科杂志）、The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery（胸外科与心血管外科杂志）。此外，该栏目下设专题汇集，将其所收录的4种学术期刊刊载的文献按专题分类收编，分心外总论、胸外总论及各种心脏病三大类，各类目下再细分为若干小类。这种收编方式为用户提供按专题查阅文献的途径，且一次检索可了解4种刊的发表情况，方便、快捷，堪称其主要特色，但目前该功能仅能查阅2001年以来发表的文献。Books（图书）：收集了该专业的网络版图书，如：《Cardiac Surgery in the Adult》（成人心脏外科），用户可免费浏览全书内容。Galleries（画廊）：提供临床实践的影像、图片以及医学美术资料，包括外科手术录像、病例照片、教学图谱等。病例及影像资料部分还设立一些趣味知识问答，如请用户根据病史及影像资料得出诊断结果，以此帮助医生提高专业技能。Discussion Forums（论坛）：针对不同对象，如外科医生、住院医师、研究机构、数据管理人员及患者的不同兴趣点，设立多个讨论室，需注册方能使用；有关心外科方面医疗器械的产品信息在“Product Forum”中做了详细介绍。此外，该网站还通过新闻专线准确及时地传送尖端科研信息。心胸外科网的最大优势在于它的临床专业服务上，这些服务除了上面介绍的临床资源之外，还有教学资料和科研基金的信息。在向专业人员传送临床信息的过程中，该网站充分发挥了多媒体的优势，在临床资料中使用了大量的视频和声频资料，形象、全面地提供了专业信息。此外，通过该网站还可以了解到有关的个人和机构的信息。胸外科医生可以免费注册使用该网站的资源。一般用户可以在该网站上按照医生的国别或姓名查找某一特定的心胸外科医生的资料。同样，由于该网络汇集了世界上绝大多数的著名心胸外科机构，用户还可以通过链接了解这些机构的详细信息。该网站还为临床医生提供了心胸外科专业的新闻以及就业、会议、学习进修项目等信息。总之，CTSNet是公认的心脏和胸外科的第一大网站。在由美国医学信息学会专家参加建设的医学网络资源检索工具Medical Matrix中，该网站荣膺最高等级的评分。可以作为心胸外科医务人员的首选网站。二 、主要研究机构1 The Society of Thoracic Surgeons（胸外科医师学会，STS）胸外科医师学会（http://www.sts.org）是胸外科专业领域里的老牌学会，在促进学科发展上起着举足轻重的作用。为适应用户需求，该主页无论从技术上还是内容上都做出了很大的努力。其主要栏目如下：Issues/Policy（出版物与政策）：有7种，分别是①Washington Reports（华盛顿报告）：现为月刊，报道华盛顿的心胸外科学术界所进行的重要活动；②STS Policys（胸外科医师学会的方针政策）：用于发表学会对某问题的公开看法或意见书；③LVRS（Lung Volume Reduction Surgery）（肺容量复位术）：实为一个讨论室，公开讨论与LVRS相关的各种话题，非会员需先注册才能参加；④Press Center（新闻中心）：提供有关胸部外科的最新进展、科研突破，以及学会发表的评论等；⑤International Relations（国际联系）：报道学会与国际心胸外科界的沟通信息及参与活动情况等；⑥Discussion Forums（讨论室）；⑦Newsletters（时事通迅）。以上几种出版物全部免费向用户提供。Clinical Info（临床资源）：主要有National Database（全国数据库）和Circulatory Support（循环内科支持）等。胸科医师学会的全国数据库在主要网站--心胸外科网（CTSNet）中有详细介绍，故不再赘述。Database（数据库）：STS按专题收集其相关数据，如手术成功率，辅助检查指标等，并进行分析、汇总，建立成各种数据库。临床方面的主要有：Adult Cardiac Surgery（成人心脏外科）、Congenital Cardiac Surgery（先心病外科）、General Thoracic Surgery（普通胸外科）、TMR Registory Information（经心肌血管再建激光疗法）等；技术方面的主要是Data Managers Section（数据维护部分）、Database Software & Storage（数据库软件与收藏）。该栏目下尚有4个正在建设中的数据库，分别是Research & Publication（科学研究与出版物）、National Database Committee（全国数据库委员会）、Database Liaison Committee（数据联络委员会）、Regional Database Activities（地区性数据库）。Search（检索）：用户通过该栏目可实现三种检索功能，即对Medline数据库的检索，对其机关刊物《胸外科纪事》的文献检索，以及对该网站上的内容进行检索。Resource（资源）：有期刊、图书及相关资源的链接。其中《The State of the Heart》（心脏）很值得一读。该书是Larry Stephenson博士的获奖著作，全文电子版免费向读者提供，不仅有助于心胸外科医师提高专业技能，亦能起到普及专科知识的作用。Surgeon Customized Links（外科医师定制链接）：用户利用此栏目可制作个性化网页。此外还有一些常规栏目，如论坛（Discussion Forums）、会议信息（Meeting）、政策法规、会员信息（Membership）、患者求医指南（Patient Info）等。2 American Association for Thoracic Surgery（美国胸外科协会，AATS）美国胸外科协会（/）重视其教育职能，举办的年会、学会等在专业领域内有享有较高声誉。在网站首页上提供了此方面的大量信息，如：在华盛顿举行的第82届年会、81届年会网络出版物、2001年度报告等。在81届年会出版物中设7个专题列出相关文献，即成人心脏外科、先心病、胸外科总论、科技全会、住院医师论坛、急症抢救与技术论坛和争鸣等。该协会的网页设计比较简单，一目了然，主要栏目如下：What’s New（最新信息）：告知用户http://www.aats.org AATS的最新举动及推荐网站优秀条目。例如82届年会信息、81届年会出版物中视频资料推荐、重要机关刊物推荐等。AATS的二种机关刊物－The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery（胸心血管外科杂志）和Ctdigest（心胸外科文摘）在该网站首页都有链接。Events（大事纪要）：该栏目介绍AATS的历届年会概要信息。此外还有Scholarships and Fellowships（奖学金）、Members（会员信息）、Committees（委员会成员信息）、Search（检索）、Feedback（反馈）等栏目。3 The European Association for Cardio-thoracic Surgery（欧洲心胸外科协会，EACTS）欧洲心胸外科协会（http://www.eacts.org/）是欧洲心胸外科领域第一大研究机构，侧重促进学术交流和发展教育事业。该学会提出一种名为交互式的网络策略，旨在利用网络优势，提供一种学术交流的方式。其设置的主要栏目如下：EJCTS journal（欧洲胸心外科杂志）：链接协会的机关刊物，并提供网上投稿及网上订刊的服务。Who’s who（名人录）：该栏目详细列出学会理事会及下属各委员会成员名单及任期。Newsletter（时事通迅）：报道专业动向、协会发展、主席发言等重要新闻，用户应充分利用之功能。例如从2001年11月的时事通迅中我们可了解到，该协会正筹化编写一本心胸外科电子教科书，它不是传统的图书，仅有少量的文字叙述，大部分以声音、图像、幻灯片等生动形象的方式阐述，可用于研究生教程或实践指南。网页还有Duscussion Forums（讨论室）、EACTS prizes and awards（奖励）、Events（大事纪要）、Members（会员）、Membership Application（会员资格申请）、Annual Meeting（年会）等常规栏目，向用户提供服务。三 、主要出版物1 The Heart Surgery Forum（心脏外科论坛）《心脏外科论坛》（http://www.hsforum.com/）是国际介入心脏外科学会（The International Socety for Minimally Invasive Cardiac Surgery）于1998年创办的一种心胸多媒体杂志，侧重介绍本专业领域内科研创新、临床突破、医疗设备、方案协议、最新会议信息等内容。其网络版最大的特色在于摆脱了普通出版物的限制，充分运用多媒体技术，增强了刊物传播知识、交流信息的功能。必须订购才能网上阅读该刊发表的论文。该网站除了提供期刊文献服务以外，还设置几个主要栏目：HSF Topics（专题）：该栏目下设心脏外科总论、先心病、心脏切除术、介入治疗、自体器官移植、旁路置泵、心衰、瓣膜修复、大动脉瘤、血流计量学、胸外科、遥控技术、止血剂、编者述评等18个专题。用户通过点击相应专题，可方便、快捷地获取所需信息。Discussion Forums（讨论室）：为医学专业人士提供交互式协作与沟通的桥梁，设有多个专题，如二尖瓣血栓形成机制、肺性高血压伴大动脉狭窄等。所有专题按时间排列，用户通过免费注册后，可选择感兴趣的专题参加讨论。如有特殊需要，也可通过申请，自行创办一个新的专题。系统还向注册用户的e-mail信箱免费发送论坛信息。Multimedia（多媒体）：该栏目的内容全部以数字多媒体方式提供，原音原影，生动逼真，需用Quicktime 4软件播放。主要提供4种项目，分别是①Meeting Highlights（大会集锦）：将近年来本专业所召开的会议中的精彩场面、重要发言等尽收其下；②Surgical Video Library（外科资源视频资料库）：类似一个电影录像厅，内存大量与临床有关的资源。以“北美首例成功应用内窥镜修复二尖瓣缺损”为例，该条目提供实际手术全程录像，并配以一系列的幻灯片加以说明，用户可根据网络速度选择最佳浏览方式。有的条目还提供原文链接，但不能免费阅读；③Lecture Presentations（讲座）：提供本领域权威专家的演讲实况，并链接相关文献（不能免费阅读）；④Private Lecture Series（个人专题讲座丛集）：按专题收录专家的讲座。Resources（资源）：该栏目下设立Learning Center（学术中心），目的是为非医学专业人员普及专科知识。该栏目还提供了Ask A Heart Surgeon（http://www.askaheartsurgeon.com/）的链接，以满足患者就诊所需。用户在New Technology Center（新技术中心）中可按公司名称或产品的名称、型号来了解本专业范围内的新技术、新方法，也可以直接输入关键词来查询相关信息。此外，网站还提供最新新闻、工作求职、著者须知及Medline检索等服务。2 The Annals of Thoracic Surgery（胸外科纪事）《胸外科纪事》（http://ats.ctsnetjournals.org）是胸外科医师学会（The Society of Thoracic Surgeons）和南方胸外科协会（Southern Thoracic Surgical Association）机关刊物，现为月刊。该刊是权威的胸外科综合性期刊，面向临床，审稿严格，原始论文质量高，内容覆盖整个胸心血管外科，多为本学科及心内、儿外、普外、麻醉、肿瘤、放射等相关学科的最新进展、手术方法及有争议的话题。其特色栏目包括最新研究报告、“如何做”、罕见病例、热门话题评述、会议集等等。用户可免费浏览该刊1965年以来的文献目次、检索阅读1975年12月以来的文献摘要，期刊订户可网上检索阅读1995年以来的文献全文。3 Chest（胸腔）《胸腔》（http://www.chestjournal.org/）是美国胸科医师学会（American College of Chest Physicians）机关刊物，创刊于1935年，现为月刊。拥有读者23000余人，内容涵盖肺病学、心脏病学、胸部外科、移植、气道疾患、呼吸与睡眠等方面，现代、前沿的临床研究和临床调查是其主要特色。此外基础学科、专题报告、病例报告、综述等栏目也很有特点，临床医生还可利用编者述评和读者来信深入探讨有争议的话题。该网站提供的Browse Collected Topics（专题收藏）栏目很有特色，它将该杂志1995年至今所出版的所有文献按专题类目分编收藏，大至期刊特色栏目，小至某种疾病，共百余个类目，方便用户查看。用户可免费浏览该刊1965年以来的文献目次、检索阅读1975年以来的文献摘要，期刊订户可网上检索阅读1995年以来的文献全文。普通用户可免费检索阅读1995年以来至距今12个月以前发表的文献全文。此外，还可以通过Medscape网站（http: //www.medscape.com/viewpublication/68_index）阅读1999年以来该刊发表的部分论文全文。4 Cardiothoracic Digest Form AATS（心胸外科文摘，CTdigest）心胸外科文摘（http://ctdigest.com/）是美国胸外科协会（American Association for Thoracic Surgery）新创办的一本情报性的刊物，月刊。其编辑委员会实力雄厚，每位编辑根据自身专业特长，选择心胸外科方面具有创新性、实用性和有争议的重要文献进行摘录并深入评述，以供心外科医生、麻醉师及其它相关专业人员利用。来源期刊30余种，几乎涵盖本专业所有有影响的期刊，此外还有《新英格兰医学杂志》和《柳叶刀》两种世界级综合性大刊。每篇文章提供原文摘要及专家评述。用户可免费阅读1999年创刊以来的文献全文。5 European Journal of Cardio-Thoracic Surgery（欧洲胸心外科杂志）欧洲胸心外科杂志（http://ejcts.ctsnetjournals.org/）是欧洲胸心外科协会（European Association for Cardio-thoracic Surgery）和欧洲胸科医师学会（European Society of Thoracic Surgeons）机关刊物，创刊于1987年。内容多为有关心脏外科、血管、胸腔的临床和实验研究进展。用户可免费检索阅读1987年以来发表的文献摘要，会员和订户可网上阅读1999年以来的文献全文。6 The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery（胸心血管外科杂志）胸心血管外科杂志（http://jtcs.ctsnetjournals.org/）是美国胸外科协会（American Association for Thoracic Surgery）和西部外科协会（The Western Thoracic Surgical Association）的机关刊物，内容侧重心脏外科、起搏器的安置与摘取、肺与食管外科、心肺移植等多方面的新技术和新进展。用户可免费浏览1965年以来的文献目次、1975年以来的文献摘要，期刊订户可网上阅读1994年以来的文献全文。7 Internet Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgey（胸心血管外科网络杂志）《胸心血管外科网络杂志》（http://www.ispub.com/journals/ijtcvs.htm）是一种于1997年创办的网络版电子期刊，由Internet科技出版社（Internet Scientific Publications）负责。该刊每期主编都由主办单位精心挑选，论文水平高。其内容都是具有研究价值的新发现、新病例、手术方法等，新闻性、学术性、教育性极强。一年出一卷，每卷两期。现可网上免费阅读自创刊以来各卷的文献全文。8 Journal of Vascular Surgery（血管外科杂志）《血管外科杂志》（http://www.harcourthealth.com/scripts/om.dll/serve?action= searchDB&searchDBfor=home&id=vs）是血管外科学会、美国血管外科协会、国际心脏血管外科学会分会的机关刊物。该刊是Brandon书目中的核心期刊，面向血管外科、胸心外科及普外科医师服务，内容涉及整个血管外科的临床和实验研究，侧重非介入性诊断技术、手术方法、血管替代物、微血管技术、血管造影术、血管内治疗等方面。其特刊登载各主办单位联合年会所提供的论文。普通用户可免费阅读该刊1984年以来的文献摘要，期刊订户可网上阅读1984年以来的文献全文。该期刊网站特色栏目如下：Online Discussion（在线讨论）：由杂志的编辑主持，每月从最新一期刊物中挑选几篇文献，邀请其会员参加讨论，发表看法。会员发表的见解经编辑审核后，做为论文的一部分，在网络上链接。一般用户可点击论文标题下的Comments（评论）浏览。Special Collection（专栏文献集）：下分9个专栏，即美国血管外科委员会、基础研究、编者述评、方针政策、历史、会议摘要、综述、报告标准、方法技术等，用户可点击查看相关文献。其中部分文献可免费全文阅读。9 Vascular News（血管新闻纵横）《血管新闻纵横》（http://www.vascularnews.com/）由BIBA医学有限公司出版部出版发行，是首家提供全球范围血管新闻在线服务的杂志。其新闻包罗万象，主要包括产品信息、标准制度、技术方法、会议报告、总体概要等多方面，并设有欧洲地区相关新闻专栏。该杂志一年出4期，现通过该网站可阅读1999年至今的文献，全文免费。同时，该杂志还不定期出版教育性增刊，全文免费。网站上也提供相关资源链接，多为欧洲的学术团体，如CIRSE（欧洲心脏血管外科与放射介入学会）、euroCME（欧洲外科继续医学教育学校）、CVchannel（心脏血管外科频道）、ESVS（欧洲血管外科学会）等。四、 教学资料1 Cardiac Surgery in the Adult（成人心脏外科）《成人心脏外科》（http://www.ctsnet.org/book/edmunds/）是一部极具权威性、学术性的综合性教科书，由McGraw-Hill公司出版发行，CTSNet网站在网上免费提供全文。该书反映了成人心脏外科与心脏病学四十年以来的发展历程，为心外科医生、心脏病学专家、心脏麻醉师介绍现代心外科技术的最新理念，是对其它教材的补充而非简单重复。该书深入评论有争议的问题，直接阐述其基本原理和依据，并给出建议及举措。许多章节内容很有新意，如：术前评估、心脏生理学、心脏复苏、外伤、急性心梗手术疗法、血管重建术、瓣膜病的病理生理学改变、心肺移植的免疫生物学基础等。网页左侧列出目次页内容，开始是Dedication（献辞）、Contributors（参加人员）、Foreword（前言）、Preface（序文），然后是正文内容，用户点击章节名称后可在右侧查看相应内容。网页还提供按关键词检索全书的功能。2 Cardiac Surgical Resident's Handbook（心脏外科住院医师实习手册）《心脏外科住院医师实习手册》（http: //www.uhmc.sunysb.edu/surgery/edu/general/cardiac/cardiac.html）是美国Stony Brook大学医学院与卫生科学中心为培训其住院医生而编写的一部手册，现为第二版。主要内容有住院医生行为规则、紧急情况下胸骨切开术、心脏起搏、心律失常、体外循环、血管活性剂、先心病、方法与技能等等，实用性很强。网上可免费阅读全文。网页左侧是目次信息，右侧是关键词索引。用户可点击目次中的章节名称浏览正文，也可通过关键词进入阅读。

国家卫健委官宣：2018年我们南京市第一医院、南京市心血管病医院在陈鑫院长的带领下共完成心脏移植18例，列全国第9名。目前我院是江苏省唯一有资质且常规开展心脏移植手术单位。手术中远期效果满意。