陈继红医生的科普号

痛苦的过往 2年前，不知什么原因，我与尿路感染打上了交道，虽说不是什么大病，可是尿路感染引起的种种不适，真是一种折磨，尿频尿急尿痛，小腹坠胀，使我吃不下饭，睡不好觉，我不得不到医院求医问药，我找了一家西医院，医生让我住院输液治疗，尿培养是大肠埃希菌感染，医生使用抗生素治疗后，白细胞很快转阴，尿路不适的症状也消失了，我很高兴，以为与尿路感染永远拜拜了。但是，不久烦恼接踵而至，停药后2个多月，尿感再次大驾光临，我不得不再次入院，这次尿培养是弗氏柠檬酸杆菌感染，医生根据药敏，挂了抗生素，尿里白细胞就消失了，我特意多住了几天，想着这次要把细菌消灭干净，彻底把病治好，反复查了几次尿常规都是阴性，我才松了一口气，才敢出院回家。大概又过了3个多月，我白天做了一点家务，当天晚上尿频尿急尿痛的症状又出现了，这对我来说我无异于晴天霹雳，被尿路感染粘上了啊！这以后可怎么办呢？家里人又把我送到了医院，这次尿培养是因解没食子酸链球菌感染，我都没听过的细菌，医生使用了敏感的抗生素“对症治疗”，同样的情景再次上演，我住了2个多星期的医院，带着口服药回家了。回家以后，我脑海里反复回想这一年来的发病和治疗，这一年，随着尿路感染的反复发作，我的体质越来越差，精神上也很压抑，脾气急躁，看什么都不顺眼，老伴做了可口的饭菜却难以下咽，因为尿频，夜里不能好好睡觉，脸色蜡黄，走不了几步就想坐下来歇歇，一上地铁，同时几个人站起来让座，一点生活质量都没有。下一次尿路感染肯定还会来的，我该怎么办？还要用抗生素吗？有没有其它的方法去治疗？ 找对了医生 当我再次出现小便不舒服的症状时，我跟老伴想到了中医，“死马当活马医”吧，机缘巧合，我找到了江苏省中医院肾内科陈继红主任，我第一次被老伴搀着走进诊室，陈主任和蔼的接待了我，认真的读完我本子上写的密密麻麻的症状，为我耐心的把脉，开具中药，同时详细嘱咐我忌口的问题，并且鼓励我要有信心。我刚开始也是将信将疑，不知道单靠中药能不能控制这次尿路感染，没想到短短几周，小腹坠胀、尿路不适感明显的缓解了。我坚定了治疗的决心，每2周我都会在老伴的陪同下去就诊，风雨无阻。去年冬天，陈主任给我换成了膏方，吃了两个月。慢慢的，我胃口好了，睡的香了，大便也通畅了，也能适当锻炼了，甚至可以做一些轻松的家务，上地铁也没那么多人让座了，呵呵，老友们见了我都说气色变红润了，更重要的是人的变得开朗了，积极向上了。 轻松的现在 现在我坚持用中药治疗已经持续一年多了，能一直保持比较稳定的状态。期间虽然也因受凉等症状有过反复，但都安稳的度过了，没有使用抗生素。加之听从陈主任的要求，注意忌食发物、少吃荤腥、保持清淡饮食；注意保持良好的生活节奏，生活质量并没有受到大的影响。终于告别了那坐立不安、反复住院的日子，精神自然也就十分轻松、愉快。这就是中医治疗尿路感染的神奇效果，我受益了，十分感恩！ 孙女士供稿

那些还在说肾病患者不能吃豆制品的，请您闭嘴！ 原创 2017-11-10 肾上线医生团 肾上线 几乎所有的肾友，都听过这样的一句话： 得了肾病，禁食豆制品！ 不只是网络上各种不靠谱的帖子，还包括一些并不太懂肾病营养的医护人员，也在向咱们肾友传播这样的理念。 豆制品，如豆浆、豆腐、豆腐脑、豆腐丝，一直是我们中国人十分喜爱、日常不可缺少的健康食物。 对肾友而言，被禁食豆制品，已经不单纯是一个肾病营养学问题，更成了大家的一块心病。许多肾友偷偷吃一点儿豆制品，就十分懊悔、焦虑害怕！ 然而，事实上，长久以来，肾病患者禁食豆制品，是十分错误的做法！ 01 2017年11月2日，发表在全世界顶级医学期刊《The New England Journal of medicine》，系统讲述了目前最前沿的慢性肾脏病营养学研究进展。 饮食中富含豆类食物，有助减低慢性肾脏病发生及恶化风险。 豆类食物，其实，这已经不是第一次被顶级医学期刊“点名表扬”。就在去年，AJKD同样发表了一篇有关肾病营养学的系统性论述。 饮食中大豆类，是一种特殊的高生物效价的植物蛋白，是肉食的良好替代品。饮食中富含大豆类，能降低血肌酐、磷、蛋白尿的水平。 02 大豆类包括：黄豆、青豆和黑豆，平时咱们喝的豆浆是黄豆或者黑豆制成，豆腐、豆腐脑、豆腐丝是以黄豆为原料，这些食物都富含满满的大豆蛋白，肾友不但可以吃，而且常吃也满足饮食的均衡，帮助延缓肾病进展。 越来越多的研究为含冤不白的豆制品伸冤，包括今年由北京大学第一医院、北京协和医院等中国顶级医院起草的慢性肾病饮食指导，都在强调，肾友日常是可以吃豆制品的。

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一、膏方的由来 膏方历史悠久，起于汉唐，在《黄帝内经》中就有关于膏剂的记载。膏方是一种具有营养滋补和预防治疗综合作用的方剂，既体现中医辨证论治特色，又按传统经验特制的膏滋药，尤适合于秋冬进补。 膏方是传统中医治疗学的一个重要组成部分，能营养脏腑，增强体能，促进健康，抗衰延寿。对调理慢性病、改善亚健康、增强免疫力、提高肿瘤术后生活质量均有很好作用。秋冬膏方养生进补在江浙沪一带颇受老百姓追捧。 它是在复方汤剂的基础上，根据人的不同体质、不同临床表现而确立的不同配伍的处方，在中医辨证论治及整体观观念的理论指导下，根据人体脏腑阴阳气血虚实变化综合考虑个体体质特征，经过浸泡、煎煮、浓缩、收膏等工序，精制加工而成稠厚的膏剂。 二、膏方的作用 中医药学将中药传统剂型分为汤、膏、丹、丸、散五大类，其中的膏剂可分为内服和外敷两种。 内服膏剂即是膏滋方，简称“膏方”，是根据患者体质不同与病情的需要，选择多种药物组成方剂，并将中药饮片经多次煎熬、去渣，将药汁经微火浓缩，再加入辅料，如饴糖、蜂蜜、阿胶、鹿角胶等收膏，形成稠厚的糊状补膏。自古以来，膏方就广泛应用于内、外、妇、儿等临床各科，以其适应症广、疗效显著和服用方便深受患者的欢迎。 中医认为，临床多种慢性疾病存在本虚标实、虚实夹杂的情况，膏方为调补之剂，长于平调阴阳、恢复人体内环境的稳定、增强机体抵抗力，达到祛病强身的目的，适合全面调理。 中医膏方调理以辨证论治为原则，对病人和亚健康人群，判断气血阴阳、脏腑经络、寒热虚实变化，详细辨证，遣方用药，一人一方，体现中医药个体化“治未病”的特色，使寻求养生保健的人们都能享受到规范、适宜的膏方服务。 膏方是道地药材和多种贵重药材发挥作用的良好剂型。相同的药材可能有不同的产地，我们将原产地的中药材称为道地药材，道地药材所发挥的药效比非道地药材要好，而膏方中选用的药材基本为道地药材，从来源上保证了药材的疗效。 与普通中药汤剂相比，膏方的组成药物较多，通常由三十味以上中药组成，对人体功能失调、脏腑损伤有良好的调整和修复作用。大部分中药汤剂是比较苦的，而膏方口感好，每次服用量少且方便，易于长期坚持，便于存储和携带，是符合现代人需求的中药剂型之一。 三、膏方的适应人群 1 亚健康调理 年老体弱、素体亏虚、大病初愈、慢性疾病、久病之后、全身乏力、长期劳累或压力过大而致精力不足难以胜任繁重的工作、心烦意乱、失眠、记忆力减退等。 2 中医妇科调理 月经不调、女子不孕、产后体虚、更年期综合征女性工作压力大导致内分泌紊乱、性欲冷淡、容颜早衰的职场都市丽人等。 3 消化系统疾病 慢性胃炎、慢性腹泻患者表现为：饮食无味、体质虚弱、消瘦、面色苍白、全身乏力等。 4 呼吸系统（过敏性）疾病 哮喘、慢性咳嗽、老慢支、肺心病、咽炎、鼻炎及过敏性疾病。 5 肿瘤康复 肿瘤术后、放化疗后、体质虚弱、胃口不佳、全身乏力、动则汗出、头晕健忘、脉细无力等。 6 心脑血管病 冠心病、脑栓塞患者，心悸气短、胸闷不舒、肢体麻木、乏力、头晕头昏、失眠健忘。 7 内分泌疾病 糖尿病、甲状腺病。 8 肾系疾病 慢性肾炎、尿路感染、男性不育、性功能障碍患者表现为：精神倦怠、口干舌燥、潮热盗汗、腰膝酸软、畏寒肢冷、性欲减退、尿频遗精。 9 风湿类疾病 风湿、类风湿关节炎、免疫系统疾病表现为：肢体关节酸痛、怕风、关节疼痛、僵硬。 10 儿科膏方调理 小儿易患感冒、咳嗽、哮喘、厌食、慢性腹泻、身体虚弱、发育缓慢。 四、服用膏方注意事项 1、服用膏方期间少食油腻、海鲜、辛辣之品，戒烟限酒、宜饮淡茶，不吃萝卜。在服用膏方期间如发生感冒、发热咳嗽、多痰或其他急性疾病时应暂停服用；急性胃肠道感染呕吐、腹泻或服用膏方时发生厌食、腹胀等胃肠不适时也应暂停服用。膏方是一人一方，切忌一料膏方全家享受，体质不同者反而会受害。 2、膏滋方一般每日服用二次，每次30克，约一调匙，用温开水调服，早晨和晚上就寝前各空腹服用。特殊病人应遵医嘱服用。 3、膏滋药不含防腐剂，贮存在玻璃罐内，启用后要及时放入冰箱内（0－5度），以防霉变。

尿路感染（UIT）为常见的感染性疾病，主要临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适。该病常反复发作，迁延难愈。半年内有3 次以上发作史即可视为反复发作性尿路感染。在缓解期，西医主要是通过长期口服小剂量不同种类的抗生素，但无法有效地降低其复发率，反而带给患者一系列的副作用，如抗生素耐药、二重感染等。中医中药在防止或减少尿感的复发方面，取得了良好的效果。1 肾虚是缓解期病因病机的关键反复发作性尿路感染属于中医学“淋证”范畴， 对于其发病机理， 早在《诸病源候论》就指出“ 肾气虚， 膀胱失约， 则小便频数， 或尿后余沥不尽”。笔者以为，肾者，主水藏精、为先天之本，性命之根，内寓真阴真阳，肾中精气所化生之元气，具有推动人体生长发育，温煦和激发人体各脏腑、经络等组织器官正常活动的作用，肾精充盈，脏腑功能协调， 正气旺盛， 机体就能保持正常的生理状态，未入之邪不得侵入，已入之邪难以滞留。肾精不足，机体就会产生各种病证，所谓“邪之所凑，其气必虚”。一些研究资料表明，正气虚大多表现为细胞免疫功能低下。而淋证反复发作、迁延难愈的主要原因亦与机体细胞免疫机能低下有关， 对部分此类病例进行实验室检测发现：其免疫球蛋白及T 淋巴亚群数值低于正常。近来有学者提出了“宿主易感性”的概念，认为反复发作性尿路感染缓解期存在全身及局部免疫机能低下的状况，该状况正是形成尿感发作期病理变化的基础。亦有报道称：通过益气补肾法治疗，在肾虚证得到明显好转的同时， 全身及局部免疫的低下状态也得到了不同程度的纠正。可见，肾虚乃淋证发作之根本。2 补肾为先，辨证施治当为缓解期治疗大法对于淋证的治疗，自古有忌补之说，如《丹溪心法·淋》认为本病“最不可用补气之药”。现代许多医家也认为尿感的治疗，无论是在发作期，还是在缓解期，均宜将清热利湿法贯穿于治疗的始终。但笔者在临证中发现，在尿感的缓解期，患者多表现为气虚、阴虚或阳虚的症状， 湿热之象并不显著，此时应注重扶助正气，固本培元，不宜一味清热利湿。明代张景岳亦指出：“热者宜清， 涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”，并特别指出，“切不可因小便黄赤，一概皆从火治”。所以，笔者以为，尿感缓解期的治疗，当以补肾为主，按照其体质特点，或滋阴，或补气，或温阳。2.1 脾肾气虚 脾为后天之本，主运化水湿，脾胃功能之盛衰影响着三焦水液运行与膀胱气化功能，如《医方考》所云：“脾胃者，六腑之总司，故凡六腑不和之病，先于脾胃而调之，盖脾胃一治，则水精四布，五经并行”，《灵枢》中亦提及“中气不足，溲便为之变”，故淋病与脾胃有着密切关系。脾胃乃后天之本， 先天肾精有赖于后天水谷精微的不断充养，胃不受纳，脾不散精，终致脾肾双亏，水液失约。因此，治疗淋证，要善于固护脾胃之气。临证可见：倦怠乏力，纳少便溏，腰脊酸痛，舌淡红、苔薄白腻，脉沉细。治法当益气健脾、补肾固摄。可选四君子汤合参芪地黄汤加减，药如：黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮、生地黄、山萸肉、山药、枸杞子等。2.2 肺肾气虚 医家论治淋证， 对肺气虚重视较少。肺主宣发肃降，通调水道，为水之上源，在水液代谢方面与肾脏相互协调，并与膀胱开合密切相关， 《素问》说： “ 饮入于胃……上归于肺， 通调水道， 下输膀胱。” 《医学入门》谓“ 肺为五脏华盖，内通膀胱。”可见，肺对水液代谢和膀胱主小便的功能有制约调节作用。无论外感、内伤伤肺，病程日久，可致肺肾两虚，水液代谢失常。临证常见：疲倦乏力， 自汗、易感冒， 腰酸， 舌质淡红、苔薄白，脉弱。治宜益气固表，益肾补肺。方选生脉散加减。药用黄芪、太子参、茯苓、麦冬、五味子等。2.3 肝肾阴虚 肝肾之间关系密切，不仅有“肝肾同源”、“精血同源”之说，而且人体水液的正常代谢亦依赖肝主疏泄之功能。肝藏血，肾藏精，血的化生，有赖于肾中精气的气化，肾中精气的充盛亦赖于血的滋养。若湿热之邪久稽，耗津伤阴，肾阴不足，水不涵木，则肝失所养，而致肝肾双亏。肝体阴而用阳，肝阴血不足，可致疏泄不及，疏泄失常则水湿不能正常下趋。临证可见：两目干涩，心烦口干，耳鸣，少寐健忘，神疲乏力，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细。治宜滋养肝肾，养阴填精。方选左归丸加减。药如熟地黄、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、女贞子、旱莲草等。2.4 脾肾阳虚 素体脾肾阳虚，或久病肾亏、伤阳耗气，或发作期使用清热苦寒之药，损伤脾阳，峻利伤肾；最终导致脾肾阳衰，温煦失职，膀胱虚冷，蒸腾气化无力，水道开阖失司。临证可见：面色苍白，畏寒肢冷，腰酸乏力，腹胀便溏，面浮肢肿，小便余沥，或小便频数而清长。舌淡、苔白，脉沉细，治宜健脾益肾，温阳化气。方选金匮肾气丸加减。药如：桂枝、附子、干姜、熟地黄、淮山药、山萸肉、茯苓等。2.5 肾虚血瘀 肾虚是淋证发病之基础，但血瘀亦是淋证的病因之一。朱丹溪曾提出“血受湿热，久必凝浊”的理论，王清任亦有“久病入络为瘀”之说。淋证病程迁延，反复发作，导致气阴两虚。气虚则推动、温煦血液的功能减弱，血因之而凝滞；阴津亏虚则血行滞涩不畅。现代医学认为慢性肾盂肾炎的病理变化主要是肾实质形成瘢痕萎缩和纤维增生，这些病理变化与中医的“瘀”有共同点，临证常可见：面色晦暗，腰部刺痛固定不移，血尿，舌黯，脉涩。因此在补肾的同时若能配合活血化瘀法常能取得较好的疗效。3 结语中医药在防治反复发作性尿路感染方面有独特的疗效，从临床看，患者体质有别，症状各异，治法应不拘一格，灵活多变。只要辨证正确，用药精当，常能出奇制胜，正所谓“言其不治者，未能得其术也”。该病病程较长，病情缠绵，要注意守法守方，以积渐收功。并辅以适当的心理疏导，以提高疗效减少复发。对于存在有尿路畸形的患者，应配合外科手术予以纠正，否则会事倍功半，难以达到理想的治疗效果。

慢性肾衰（CRF）是各种慢性肾脏疾病发展至后期的一组临床综合征。一旦发生肾功能损害，病情将呈进行性恶化，直至发展为终末期肾衰。现代医学在延缓CRF进程方面，尚未有根本性突破。在CRF的非替代治疗过程中，中医药日益显现出独特的优势。CRF虽然病机复杂，但脾肾衰败与浊毒内蕴是其基本病理，这是大家所共识的。本虚标实、虚实夹杂是其病机特点。对于本虚证，目前，很多学者认为CRF以脾肾气阴两虚最为常见，多采用益气养阴法。对于温阳法治疗慢性肾衰，一些学者持谨慎态度，认为温阳法可加速肾功能的进展，使肌酐和尿素氮水平升高。但我们在临床观察及用药中发现，CRF属沉疴顽疾，阳虚是存在的，用温阳法治疗，符合其病机特点，疗效是肯定的。1. 人们的生活起居方式是导致阳气虚衰的重要因素1.1 饮食当今这个年代，人们的饮食种类极大丰富，甚至消除了季节、地域的差别，想吃什么都可以买到，但大部分食物都受到农药、化肥或者各种添加剂的污染，包括各种转基因食品。人们喜食肥甘厚味、生冷寒凉之品，即使在秋冬之季，冰镇之品亦随处可见，丰盛的瓜果更是四季可食，可以说，现代人群中，伤于寒湿者十之八九。1.2 情志现代人除了饮食结构的改变外，生活上的各种压力也较大，平常思虑过于繁重，气机宣浮于上，三阳之气不容易潜纳于中土，导致中土无火，不得温化。而且，慢性肾衰的治疗是一个漫长的过程，患者面对疾病往往显得焦虑、抑郁、烦闷、恐惧，日久导致肾中精气耗伤，精气下陷，元阳受损。作息1.3 作息《素问·四气调神大论》中说“春三月，此谓发陈，…夜卧早起，…此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝…。冬三月，此谓闭藏，…早卧晚起，必待日光，…，去寒就温，无泄皮肤，…，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾”。现在人冬天通宵达旦工作、欢畅娱乐的人比比皆是，阳气当潜藏而不得藏，久之则肾阳必虚。1.4 药物影响慢性肾脏病日久不愈，治疗过程中，有的长期运用细胞毒类、激素类药物，免疫抑制剂的使用又导致抵抗力下降，患者容易发生各种感染性疾病，所以又常常使用到抗生素。细胞毒类药物、抗生素多属苦寒，最易伤人阳气。而激素属辛燥大热之品，长期使用，先耗伤肾阴，继而阴损及阳，导致阳虚。且临床上，很多医生看到患者发热、白细胞计数增高等，多采用寒凉方药治疗，斨伤阳气。另外，现在用大黄几乎成了治疗慢性肾衰的法宝，各大医院研制出品种繁多的含有大黄的中成药制剂让患者长期服用，使本已虚损之阳气更加虚衰。故而当慢性肾脏病发展至慢性肾衰竭时，必有阳气虚衰。 正如祝味菊先生在《伤寒质难第十四篇》中所言:“今人体质浇薄宜温者多，可清者少……秦汉体格，去古己远，今人禀赋更薄。斫伤更甚，虚多实少，彰彰然也，人凡壮实之人能受清药；怯之体，只宜温养。余治医三十年，习见可温者十之八九，可清者百无一二”。2. 保阳气应贯穿于慢性肾衰治疗的始终阳气在维持人体的生命活动中起着主导作用。《素问·生气通天论》：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”。《中藏经》曰：“阳者生之本，阴者死之基，得其阳者生，得其阴者死”。《内经知要》言：“天之运行，唯日为本，天无此日，则昼夜不分，四时失序，晦冥幽暗，万物不彰矣。在于人者，亦唯此阳气为要。倘无阳气，孰分清浊，孰布三焦，孰为呼吸，孰为运行，血由何而生，食由何化，与天日等矣”。可见，阳气是人体生长壮老已的原动力，若阳气虚衰，则生机衰竭，阴霾弥漫，苛疾丛生。 慢性肾衰患者临床表现多见神疲乏力，面色晦暗或晄白虚浮，声息低沉，小便清长或夜尿频多，畏寒肢冷，舌质淡暗，脉沉细或沉紧等一派阴寒之象。临床生化检验可见血清肌酐、血尿素氮、血尿酸等代谢废物升高。《素问·阴阳应象大论篇》曰：“阳化气，阴成形”，这些代谢废物属于中医“浊毒”的范畴，是阴的东西，有形的物质。而阴成形的原因是什么？是阳气虚衰，阳不化气，阳不能布阴了，阴在体内蓄积成形，也即各种浊毒内聚。此时治疗的关键在于温阳气，恢复脏腑的气化功能，只有脏腑强壮，才能发挥其排毒降浊的作用。泻下法，暂时可以使浊毒的排泄增加，但无异于拔苗助长。有时患者出现的尿少色黄、口干口苦也是因为阳虚寒湿内盛，气机郁滞化热所致。我们临床上观察到，以保阳气立法，缓缓图之，能够明显改善患者的临床症状，稳定肾功能乃至促进肾功能的好转。 3. 保阳气常用的药物3.1 黄芪、人参黄芪，其气温，味甘，纯阳，可补诸虚不足、益元气、温三焦、壮脾胃。《神农本草经》曰其“味甘性温，主痈疽久败疮，排脓止痛，大风，痢疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病”。人参，性平、味甘、微苦，微温。《本经》言其：“主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智，久服，轻身延年”。但现在天然的野生人参价格昂贵，且极为少见，临床上可用党参代替，党参滋润，甘淡，平和，比人参力薄弱些。用量可稍微大一些15-20g，与人参有一些近似的效果。从功用上讲，两者皆可以补气。但两者之间有阴阳的差别，黄芪质硬，偏于香燥一些，属阳、属刚，走表、走卫。党参质韧，偏润一些，属阴、属柔，入五脏，走里。 临床上，两者可以联合使用，尤适宜于右脉沉弱或上鱼虚浮的患者，可大补肺脾之阳气。3.2 补骨脂、菟丝子补骨脂辛温，《本草经疏》言：“能暖水脏，阴中生阳，壮火益土之要药也。其主五劳七伤”。菟丝子，味辛平，《神农本草经》记载：“主续绝伤，补不足，益气力，肥健，久服明目，轻身延年”。这类药均为种子类药物，具有补而不峻，温而不燥之性，乃平补肝肾之品。种子是一个收藏的象，符合肾气收藏的特性，种子又能发芽，长成一个新的植物，所以又有一个生发的特性。这类药，味厚质润，且蕴含生生之气，有流通的特性，它既能够收摄精气、补益肾精，又能够补而不滞。临床上对于虚寒之象明显、尺脉沉弱的患者，可以使用此种养精血温肾阳的药物，它们气没那么厚，没有附子那么刚猛，符合少火生气的特征。3.3 附子、干姜此两味药，大辛大热，性较燥烈。尤其是附子，历代本草记载，附子味大辛，性大热，气雄烈，有毒，走而不守，流通十二经，表里上下，无处不到。具有回阳救逆，温肾暖脾，逐寒止痛，祛风除湿之功。我们人身秉的是一股生生不已的元阳之气，这个一元真气一旦有亏损的话，就会导致元阳的升动不足。附子就是助这一元阳气的升动之用，是助它的“用”，即助它的功能，让这个一气周流更加有力，是一种推动，是这么一种“补”，这是他的特殊之处。现代人中土处于寒湿这种状况是非常多的，中土无火，就不得温化，所以必须要温中土，有时外表会呈现某种燥象，也是因为内在中土寒湿，阳不能归中土，郁积在外的原因。所以，我们不能被某些所谓的“热象”所迷惑。中土湿气不化，吃下去的药，还是会壅滞在脾胃，不能发挥其应有的作用。所以祝味菊老先生提到的十个人里九个人适合用姜桂，是很有道理的。临床上对于尺脉沉紧、一派冰封大地之象的患者，姜附尤为适合，但是，要重病即止，不可长期大剂量使用。尤其是对于尺脉虚浮、阳气不收的患者，不宜使用，否则壮火食气，越温越寒。总之，人身一气，必须温运才能流通。阳气如晴空骄阳，让一气恢复周流，让浊邪得以排泄。《素问·标本病传论》指出：“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行”。对于慢性肾衰，我们要窥见其阳气虚衰之根本，时时注意固护阳气，权衡标本缓急，就能在复杂多变的病证中，谨守病机，正确的选方遣药，使病情得以缓解和稳定。