高尿酸血症、痛风是危害人们健康生活的一种常见病,跟生活方式有很大的关系,平时应该注意自己的饮食方法,避免疾病的发生发展。少吃高嘌呤食物。嘌呤是细胞核中的一种成分,动物性食品中嘌呤含量较多。第一等是超高嘌呤食物,嘌呤含量在150mg/100g以上,痛风和高尿酸血症的患者应当完全避免这些食物。它们包括各种动物内脏(肝、肾、脑、脾等);部分水产品(沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、小虾等);浓肉汤、浓鱼汤、海鲜火锅汤和羊肉火锅汤等。第二等是中高嘌呤食物,嘌呤含量在75-150mg/100g之间,患者应当严格限量,在急性发作期不能食用。它们包括各种畜肉(猪、牛、羊、鹿等);禽肉(鸡、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、火鸡等);部分鱼类(鲈鱼、鲤鱼、鲫鱼、鳗鱼、鳝鱼等);甲壳类(牡蛎肉、贝肉、蚌肉、螃蟹等),还有干豆类(黄豆、黑豆、绿豆、红小豆等)。第三类是中低嘌呤含量的食物,嘌呤含量在30-75mg/100g之间。它们包括深绿色嫩茎叶蔬菜(菠菜等绿叶菜、芦笋等嫩茎);花类蔬菜(白色菜花、西兰花等);嫩豆类蔬菜(毛豆、嫩豌豆、嫩蚕豆);未干制的菌类(各种鲜蘑菇);部分水产类(三文鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾等)。第四类是低嘌呤含量食物,嘌呤含量在30mg/100g以下,几乎无需顾忌其嘌呤含量。它们包括奶类(牛奶、奶酪);各种蛋类(鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋、鸽子蛋等);浅色叶菜(大白菜、圆白菜、娃娃菜等);根茎类蔬菜(土豆、芋头、甘薯、萝卜、胡萝卜等);茄果类蔬菜(番茄、茄子、青椒);瓜类蔬菜(冬瓜、丝瓜、黄瓜、南瓜等);各种水果;各种粮食(大米、白面、小米、玉米等)。适当控制总热量及蛋白质摄入,保持理想体重。采用煮、焯等方法,煮沸后去汤食用,即可进一步降低其嘌呤含量。对涩味蔬菜来说,还能大幅度降低其草酸含量,避免草酸干扰尿酸排泄和形成肾结石的问题。考虑到菌类并不是大量食用的食材,可作为食物中的配菜,需限制总量即可,但浓菌汤之类不适合食用。保持每日尿量2000ml以上,促进尿酸排除。禁酒(尤其是啤酒)!少用强烈刺激的调味品或香料。
患者:医生,我得了痛风,还能喝酒吗?医生:要戒酒,尤其是啤酒,绝对不能喝!患者:啊?要戒酒啊?我喝了几十年了,戒酒很困难的,实在想喝怎么办?医生:可以喝一点红酒,不能多喝,不然会引起痛风发作的。患者:为什么能喝红酒,其它酒为什么不能喝啊?喝一点是喝多少啊?我很喜欢喝啤酒,平时跟朋友聚会,不可能一点都不喝吧,医生,是不是我只要喝了啤酒就会发病啊?医生:……相信很多痛风患者跟医生都会出现上面的对话,对于杯中酒,“矫枉过正”或“无知者无畏”都是不可取的,本文将深入浅出的为大家介绍一下“痛风与酒的那些事儿”。一、酒中到底含有多少嘌呤?为什么特别强调不能喝啤酒? 目前市面上的酒主要包括白酒,啤酒,葡萄酒,黄酒,米酒,药酒等,社会餐饮中,最常见的酒精饮料嘌呤含量如表1所示。 表1 各类酒精嘌呤含量 从制作方法来分,酒有蒸馏酒和非蒸馏酒两大类,前者可见于一般的白酒;后者有米酒、黄酒、葡萄酒等。蒸馏酒经蒸馏后,嘌呤含量低,非蒸馏酒嘌呤含量较高。白酒(又称烧酒、老白干、烧刀子),虽然嘌呤含量低,但酒精含量较高,酒精在体内代谢为乙酸,抑制尿酸排泄,使体内尿酸水平增高。 国际知名杂志Lancet研究显示,啤酒是目前公认的嘌呤含量较高的酒类,主要是鸟苷酸,易吸收;啤酒中嘌呤对血尿酸的影响又可促进其所含酒精的升尿酸作用,使其对痛风患者的危害远高于白酒和红酒,每日喝2罐(市面上的罐装啤酒,330mL/罐或350mL/罐)以上的啤酒可明显增加痛风的发病危险。另外,啤酒的酒精度数低,不会喝白酒的人也可以喝啤酒,且啤酒价格便宜,很多时候成为普罗大众喝酒时的“第一选择”。因此,要对痛风患者特别强调“不能喝啤酒”。二、据说能喝红酒,我能喝多少呢?葡萄酒分为红葡萄酒和白葡萄酒,红葡萄酒中有一种成分叫槲皮酮,有明显的抗氧化和抗凝(抗血小板)作用。一方面,可减轻酒精对尿酸的影响,使血尿酸轻度下降,另一方面,保持血管弹性与血液畅通,减少心脏病发生。白葡萄酒中槲皮酮含量极少,无降尿酸及保护心脏作用。一般来说,每天应控制在50mL以内,可用带有刻度的酒杯,以免饮酒“过量”。三、黄酒,米酒,药酒能喝吗? 均不能喝! 黄酒中含有丰富的嘌呤,尤其是陈年黄酒,除了富含大量嘌呤外,空气缓慢进入坛内,氧化为有机酸,酸性物质抑制尿酸排泄,因此陈年黄酒对痛风患者的危害高于啤酒,新鲜黄酒则低于啤酒(如图1)。图1 痛风患者饮酒危险度排行 米酒是非蒸馏酒,和其它酒类一样,即含嘌呤又含酒精。药酒是白酒中放一些药材如当归、党参等,不能减轻酒类对人体的影响。四、实在想喝,有没有什么法子降低痛风发作的风险?(1)喝酒时机:空腹、睡觉前或感冒时不饮酒。早晨最不适合饮酒,因为这段时间胃分泌的酒精脱氢酶浓度最低,酒精大多被人体吸收,导致血液中的酒精浓度较高,对人的肝脏、脑等器官造成的伤害较大。而每天下午14时以后饮酒比较安全,尤其是下午15-17时最合适,由于人在午餐时进食了大量的食物,使血液中所含的糖分增加,对酒精的耐受力也比较强,此时饮酒对人体的危害较小,这也是为什么平时人们总说“先吃饭,再喝酒”。(2)酒类选择和量:红葡萄酒,不超过50mL。(3)喝酒时保护措施:切忌以海鲜、烟熏腌制食品如咸鱼、熏肠、腊肉等作为下酒菜,肉类食物不但含有高水平的嘌呤,而且在人体的消化代谢过程中产生过多的乳酸,乳酸与尿酸竞争性排出,增加尿酸水平。因此,喝酒吃肉是最容易患高尿酸血症和痛风的一个诱因。可多吃蔬菜、水果,喝白开水或碱性水稀释酒精。本文系刘梦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
几乎每个女性都会经历生命中最重要的备孕、怀孕、哺乳三大时期,几乎每个男性都要经历备孕阶段,在这期间,不管是感冒发烧还是咳嗽咳痰,很多人都坚持不吃药硬抗过去。对于患有风湿免疫疾病的患者,备孕、怀孕、哺乳的每一个阶段都是考验她/他们的难关,因为药不能停,一旦停药就面临着疾病加重或复发的风险。临床工作中总会碰到几个因为备孕/怀孕而自行停药导致病情加重的患者。那么问题来了:备孕、怀孕、哺乳期间哪些药不能停,哪些药必须停呢?基于2016BSR/BHPR(British Society for Rheumatology / British Health Professionals inRheumatology)指南推荐,我们对妊娠期和哺乳期抗风湿病药物使用情况根据围孕期是否可用、孕早期是否可用、孕中/晚期是否可用、哺乳期是否可用、男性备孕是否可用进行了以下总结。围孕期是否可用糖皮质激素:1.泼尼松 可以使用2.甲泼尼松龙 可以使用抗疟药:羟氯喹 可以使用DMARDs:1.甲氨蝶呤<20 mg/周 提前3个月停用2.柳氮磺吡啶(每天补充5 mg叶酸) 可以使用3.来氟米特 不可使用(需使用消胆胺洗脱)4.硫唑嘌呤<2 mg/ (kg·d) 可以使用5.环孢素 可以使用6.他克莫司 可以使用7.环磷酰胺 不可使用8霉酚酸酯 提前 6 周停用静脉用丙种球蛋白可以使用TNFi1.英夫利西单抗 可以使用2.依那西普 可以使用3.阿达木单抗 可以使用4.赛妥珠单抗 可以使用5.戈利木单抗 无临床数据其他生物制剂1.利妥珠单抗 提前 6 个月停用2.托珠单抗 提前 3 个月停用3.阿那白滞素 不可使用4.阿巴西普 不可使用5.贝利木单抗 不可使用孕早期是否可用糖皮质激素:1.泼尼松 可以使用2.甲泼尼松龙 可以使用抗疟药:羟氯喹 可以使用DMARDs:1.甲氨蝶呤<20 mg/周 不可使用2.柳氮磺吡啶(每天补充 5 mg叶酸) 可以使用3.来氟米特 不可使用4.硫唑嘌呤<2 mg/ (kg·d) 可以使用5.环孢素 可以使用,但需监测母亲的血压、肾功能、血糖和血药浓度6.他克莫司 可以使用,但需监测母亲的血压、肾功能、血糖和血药浓度7.环磷酰胺 不可使用,仅在严重或威胁生命的母体疾病时考虑使用8霉酚酸酯 不可使用静脉用丙种球蛋白可以使用TNFi1.英夫利西单抗 可以使用2.依那西普 可以使用3.阿达木单抗 可以使用4.赛妥珠单抗 可以使用,但临床数据有限5.戈利木单抗 无临床数据其他生物制剂1.利妥珠单抗 不可使用,但孕早期意外使用可能无害2.托珠单抗 不可使用,但孕早期意外使用可能无害3.阿那白滞素 不可使用,但孕早期意外使用可能无害4.阿巴西普 不可使用,但孕早期意外使用可能无害5.贝利木单抗 不可使用,但孕早期意外使用可能无害孕中/晚期是否可用糖皮质激素:1.泼尼松 可以使用2.甲泼尼松龙 可以使用抗疟药:羟氯喹 可以使用DMARDs:1.甲氨蝶呤<20 mg/周 不可使用2.柳氮磺吡啶(每天补充 5 mg叶酸) 可以使用3.来氟米特 不可使用4.硫唑嘌呤<2 mg/ (kg·d) 可以使用5.环孢素 可以使用,但需监测母亲的血压、肾功能、血糖和血药浓度6.他克莫司 可以使用,但需监测母亲的血压、肾功能、血糖和血药浓度7.环磷酰胺 不可使用,仅在严重或威胁生命的母体疾病时考虑使用8霉酚酸酯 不可使用静脉用丙种球蛋白可以使用TNFi1.英夫利西单抗 16周起停用2.依那西普孕 中期可用,孕后期不可用3.阿达木单抗 孕中期可用,孕后期不可用4.赛妥珠单抗 可以使用,但临床数据有限5.戈利木单抗 无临床数据其他生物制剂1.利妥珠单抗 不可使用2.托珠单抗 不可使用3.阿那白滞素 不可使用4.阿巴西普 无临床数据5.贝利木单抗 无临床数据哺乳期是否可用糖皮质激素:1.泼尼松 可以使用2.甲泼尼松龙 可以使用抗疟药:羟氯喹可以使用DMARDs:1.甲氨蝶呤<20 mg/周 不可使用2.柳氮磺吡啶(每天补充 5 mg叶酸) 可以使用,但仅限健康足月儿3.来氟米特 不可使用(无临床数据)4.硫唑嘌呤<2 mg/ (kg·d) 可以使用5.环孢素 可以使用,但临床数据有限6.他克莫司 可以使用,但临床数据有限7.环磷酰胺 不可使用8霉酚酸酯 不可使用静脉用丙种球蛋白可以使用TNFi1.英夫利西单抗 可以使用,但临床数据有限2.依那西普 可以使用,但临床数据有限3.阿达木单抗 可以使用,但临床数据有限4.赛妥珠单抗 可以使用,但临床数据有限5.戈利木单抗 无临床数据其他生物制剂1.利妥珠单抗 无临床数据2.托珠单抗 无临床数据3.阿那白滞素 无临床数据4.阿巴西普 无临床数据5.贝利木单抗 无临床数据男性备孕是否可用糖皮质激素:1.泼尼松 可以使用2.甲泼尼松龙 可以使用抗疟药:羟氯喹 可以使用,但临床数据有限DMARDs:1.甲氨蝶呤<20 mg/周 可以使用,但临床数据有限2.柳氮磺吡啶(每天补充 5 mg叶酸) 可以使用,但孕前 3 个月停用柳氮磺吡啶可能会提高妊娠概率3.来氟米特 可以使用,但临床数据有限4.硫唑嘌呤<2 mg/ (kg·d) 可以使用5.环孢素 可以使用,但临床数据有限6.他克莫司 可以使用,但临床数据有限7.环磷酰胺 不可使用8霉酚酸酯 可以使用,但临床数据有限静脉用丙种球蛋白可以使用,但临床数据有限TNFi1.英夫利西单抗 可以使用,但临床数据有限2.依那西普 可以使用,但临床数据有限3.阿达木单抗 可以使用4.赛妥珠单抗 无临床数据5.戈利木单抗 无临床数据其他生物制剂1.利妥珠单抗 可以使用,但临床数据有限2.托珠单抗 无临床数据,可能无害3.阿那白滞素 无临床数据,可能无害4.阿巴西普 无临床数据,可能无害5.贝利木单抗 无临床数据,可能无害以上内容摘自2016BSR/BHPR指南推荐,仅供参考。具体用药剂量及治疗方案请咨询熟悉您病情的风湿免疫科医生。2015年中国SLE研究协作组发布的《中国系统性红斑狼疮患者围产期管理建议》建议:1、泼尼松用量≤15mg/d时方能考虑妊娠。2、妊娠过程中疾病复发需使用中到大剂量激素时也应尽快减量至15mg/d以下。3、口服泼尼松(龙)或甲基泼尼松龙的患者可以进行母乳喂养,但对于服用泼尼松剂量超过20mg/d或相当剂量者应弃去服药后4小时内的乳汁,在服药4小时候再进行哺乳。非甾体抗炎药(NSAIDS)围孕期、孕早期及孕中/晚期不建议使用,哺乳期可以使用。参考文献Julia Flint, et al.BSR and BHPR guideline on prescribing drugs in pregnancy and breastfeeding-PartI: standard and biologic disease modifying anti-rheumatic drugs and corticosteroids.Rheumatology (Oxford). 2016 ;55(9):1693-7.Gerosa M, et al. Challengesand treatment options for rheumatoid arthritis during pregnancy. Expert Opin Pharmacother.2016; 17(11): 1539-47.边看边学 名词解释专区DMARDS:改善病情抗风湿药物(disease-modifying antirheumatic drugs,DMARDs),目前主要分为两类,一类为传统合成的改善病情抗风湿药物(conventional synthetic DMARDS,csDMARDS),包括甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、来氟米特等,一类是生物合成的改善病情抗风湿药物(biological DMARDS,bDMARDS),包括英夫利西单抗、依那西普、阿达木单抗、托珠单抗等。专业详细分类见下图。征文公告:面向广大朋友征文,希望大家分享自己的心得,帮助更多的患者,图片、文字均可,投稿文章会放在公众号上让更多需要的人看到。投稿邮箱:gzsyfsmynk@126.com(gzsyfsmynk为广州市一风湿免疫内科的拼音首字母)。让我们一起,帮助身边更多的人。期待您的来稿!下期内容介绍:认识类风湿关节炎(一)什么是类风湿关节炎?
说完了“禁止吃”,“限量吃”的食物,痛风的病友们一定很失望,难道就没有我们能够放心吃的食物吗?当然有!有的食物嘌呤含量极少,甚至不含嘌呤;有的食物反而能够帮助降低尿酸水平,减少痛风发作风险,成为医师常推荐的食品,总结如下。但需要提醒的是,虽然推荐,但也不可过度,更不能代替药物。本文系刘耀阳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
开设痛风门诊有两年多了,看过的病人也已经数不清,把心得体会总结一下,或许能帮到一些病人。痛风发病率越来越高,我每次门诊的号都被预约完,病人也越来越年轻,主要集中在30-60岁男性,我这里最小的一位病人18岁。女性痛风病人也开始多起来了,一般在50岁绝经期以后,或者家里父母兄弟患有有严重痛风的。生活水平的迅速提高正在影响我们的身体健康,高尿酸血症是痛风的根源,也是导致心脑血管疾病的四大元凶(高血压、高血脂、高血糖、高尿酸)之一。必须重视高尿酸血症的防治,正确科学地治疗痛风和高尿酸血症。新的科学研究结果提示高尿酸血症不仅可以导致痛风发作、心脑血管疾病风险增加,还可以导致肿瘤发病率增加。痛风治疗的根本也是控制血尿酸水平。这里,我把患者分级,来决定是否需要干预高尿酸血症(具体方案请咨询风湿免疫科专科医生)。第一级:从来没发作痛风,体检发现尿酸高。这个取决于尿酸水平是多少,如果小于520umol/L,也没有高血压高脂血症高血糖等其他疾病,建议监测尿酸水平。如果合并其他几高,建议及时干预,控制尿酸到正常水平,减低心脑血管并发症的概率。如果高于520,无论是否有其他几高,还是建议尽早干预。第二级:初发痛风的(三次以内)患者,如果平时尿酸水平不高,小于520umol/L,可以通过生活方式的改变达到控制尿酸水平、防治痛风发作的目的。健康的生活方式包括:控制体重、规律而清淡的饮食、戒酒戒烟、适当运动、多喝水。如果能坚持健康的生活方式并使体重合理下降,尿酸水平可能可以恢复正常,痛风就不会发了。当然,有部分病人即使都做到了健康的生活方式,尿酸也无法降到正常水平,那么就需要进一步的干预了。第三级:已经发作多次痛风的患者,尿酸水平一般也在500以上了,但还没有明显的痛风石形成,肾功能也没有受到影响,这一类患者需要马上干预了,不过治疗效果相当好,大约正规治疗半年后,长期口服非布司他片或者苯溴马隆+碳酸氢钠片维持,一般尿酸水平都能稳定在400以下,痛风也基本不发作了,饮食也可以适当放开。这部分病人其实最常见,2年前开始治疗的这批病人,已经基本恢复健康,正常饮食(饮酒除外),而且痛风几乎不发作了。我已经告诉这批病人,以后自力更生,自我管理,每半年检测肝肾功能尿酸水平,不用再来找我看病了。在我们看来,这部分病人就算是康复了,但是少量的药还是要吃的,停药一定会引起病情复发。第四级:痛风反复发作频繁,病史超过5年,或伴痛风石形成、关节畸形、肾功能损害者,一般尿酸水平都超过550,我们称之为痛风慢性期,换言之为痛风晚期。这部分患者由于未及时正确控制尿酸,已经导致了比较严重的后果,当然更加需要及时干预。一般来说这部分患者治疗难度大,有时候需要住院治疗,联合用药。但经过正规治疗一段时间后,还是有大部分患者可以得到很好的缓解,肾功能好转,痛风石缩小,痛风发作明显减少,程度减轻。同第三级患者一样,这一类患者需要长期治疗,降尿酸药物必须终身服用,定期检测尿酸水平、肝功能肾功能。只要坚持正规治疗,绝大部分病人还是可以保证生活质量的。影响疗效的因素:最主要的是随意停药。规范治疗期间,千万不要随意停药!其次是喝酒,最后才是饮食控制不佳。停药:这是大家非常关心的问题。那么,到底怎样才能停药呢?其实,痛风和高尿酸血症的发生和高血压糖尿病一样,主要取决于基因缺陷和代谢紊乱,一旦发生,绝大部分患者很难完全停药。当然有一部分患者本身尿酸水平不是很高,开始治疗后生活方式改变明显,尿酸持续低于240,长期未发作痛风,则可以考虑停药。停药一段时间后复查尿酸,若能稳定在正常水平也无痛风发作,则提示该患者可能可以完全停药。但目前为止,我只有小于5%的患者停药成功,很多患者在停药半年至一年后尿酸水平又会升高,引起痛风复发。药物安全性:目前国内常用的非布司他片和苯溴马隆片具有较好的安全性,不良反应少,医生也会监测不良反应,一旦发现及时停药后,一般都不会有严重后果,所以大家不用有顾虑,记住高尿酸血症和痛风的危害要远远大于药物的副作用。希望大家都能够重视高尿酸血症的防治,把痛风扼杀在摇篮里,保护我们的心脑血管,拥有健康体魄!本文系邬秀娣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
北京的春天,乍暖还寒,很多患有风湿病的朋友,又开始进入了苦不堪言的季节。很多人知道自己得了“风湿”,可是,您知道什么是“风湿”吗?在我国最古老的医书《黄帝内经》中,把风、寒、湿三种外邪之气合称为弊症。弊,就是不通,不通则痛。所以,现代医学把由于骨骼肌肉引起的疼痛症状统称为“风湿”。所以,“风湿”是一大类疾病的总称,是一个疾病家族。在这个疾病家族中,最主要的成员就是“类风湿关节炎”。所以,今天,我们就一起来聊聊类风湿关节炎。类风湿关节炎是什么?看到这个问题,有些人可能会一脸懵圈——类风湿关节炎?没听说过!还有一些人可能会露出很惊悚的表情——类风湿关节炎,是很可怕的疾病!这是他们的脑海中浮现的可能是各种各样关节畸形的画面。可是,其实类风湿关节炎的危害还远不止这些。首先,类风湿关节炎可以导致关节的肿胀和疼痛,就像一把火在灼烧关节。而且我们全身各个部位的关节都会受到累及,小到手指的小关节,大到髋部的大关节,都会受到类风湿关节炎的侵犯。那么火烧关节的后果会是什么呢?就是把骨头烧坏。如果关节长时间的肿胀和疼痛,得不到及时的治疗,就会出现关节周围骨质的侵蚀和破坏,进一步导致关节的变形。所以,用“蚀骨之痛”这个词来形容类风湿关节炎的疼痛,是再贴切不过的了。而长时间、多部位的关节变形,最终导致的后果就是残疾。如果你能想象,一个年轻的母亲或者一个本该是风华正茂的小伙子却只能长期躺在床上,不能自理,就能想象类风湿关节炎会给一个家庭带来多大的负担。有人可能要问,既然类风湿关节炎那么严重,为什么我从来没有见过?是不是的这个病的人很少啊?类风湿关节炎的发病率大概是0.5%。这个比例看上去似乎很低,但我们可以想象一下,北京市的人口大概是2600万,按照这个比例计算的话,全北京就有13万类风湿关节炎患者,这个数字还是很庞大的。不过值得欣慰的是,类风湿关节炎是一个可治的疾病。可以通过吃药打针,把关节炎控制的很好,完全不影响正常的生活和工作。类风湿关节炎的早期,可能只是表现为少数几个关节的疼痛和肿胀,如果不进行规范治疗,进展到晚期的关节畸形,大概需要经过10-20年的时间。也就是说,我们有10-20年的时间可以预防关节成为可怕的畸形。不过即使这样,也不能掉以轻心。因为类风湿关节炎没有行之有效的预防办法,而治疗的关键时期,是刚发病的头2-3年时间,治疗越早,效果越好。所以,治疗要趁早。如果出现的关节的肿胀和疼痛,即使时间比较短,也就尽快就医,今早确诊,及早治疗。说到治疗,患者自己可以做的,就是均衡饮食,改善生活方式,适当运动,尽量避免到寒冷潮湿的环境中去。另外,更重要的是,一定要到正规医院听取医生的专业指导和建议,千万不要相信什么所谓的“祖传秘方”或者“民间偏方”,以免延误病情,造成严重的后果。所以,类风湿关节炎是一个长期慢性的疾病,严重时可以致残,但早期治疗可以收到良好的效果,最关键的是早诊断、早治疗!本文系赵娟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
临床遇到一些痛风的病人,开始的时候他们的关节非常痛,到医院就诊,用了降尿酸的药物,关节疼痛的症状不仅没有好转,反而加重了,这是怎么回事呢?我们大家知道,痛风是一个原因比较明确的疾病,它是由于体内、外各种原因使得身体内的尿酸升高了,超出人体可以承受的范围,这些尿酸就会形成结晶,沉积在关节、皮肤、血管等地方。这些尿酸的结晶就会刺激身体里的巨噬细胞和中性粒细胞,两种细胞是在身体内负责清理垃圾、排除细菌等工作的主要细胞。它们在清理垃圾时会放出很多细小的分子,这些分子可以使得人体内局部的组织肿胀、发红、发热和疼痛,即医生们通常所说的炎症反应。在细菌感染的时候,这种局部的炎症反应可以呼唤、募集到更多的巨噬细胞和中性粒细胞过来帮忙,消除感染。但是痛风的时候刺激巨噬细胞和中性粒细胞的不是感染的细菌,而是尿酸结晶,只不过这些细胞将尿酸结晶误认为是细菌而已。而这些巨噬细胞和中性粒细胞并不能帮助清除尿酸结晶,它们过来只能“帮到忙”,即加重炎症反应,因此痛风病人在急性期,那是相当痛的。体内如何清除尿酸呢?体内尿酸的清除还要靠肾脏来清除。但是,肾脏清除尿酸的能力有限,而且只能清除血液里的尿酸,不能直接清除组织、肌肉、血管,尤其是关节内的尿酸。由于长期的积累,在身体内的各个组织内储存了大量的尿酸,因而清除尿酸是一个缓慢的过程。有些病人,开始出现骨关节的疼痛,他们也没当回事,因为痛几天就好了,但是他们疼痛的频率增加,由一年痛一到两次,增加到四到五次。这是为什么呢?这是因为,尿酸结晶在身体内产生炎症反应后,也会自动启动一些抗炎症反应,因此有些病人急性关节疼痛过几天后,可以自动缓解。但是由于尿酸高的基础仍然存在,身体内外一有风吹草动,炎症和疼痛的症状将再度折磨患者。也有一些人,关节疼痛难忍的时候,才去看医生,一旦医生用药后不痛了,就觉得无所谓了。他们又恢复了往日那种时不时“酒肉穿肠过”的生活,但忘记了“尿酸体内留”害处,因此埋下了“酸高易结晶”病根,从此“关节难安生”了。由此可见,对于痛风患者来讲,痛风只是一个表面的现象,而体内的尿酸过高才是疾病的根本原因,尿酸不高,自然不会有尿酸的结晶,也就不会有临床上痛风的症状了。因此,临床医生在治疗病人的时候,必须考虑两个方面的问题:第一是止痛,第二是降尿酸。止痛当然很重要,要不然患者被疼痛折磨,不能忍受。但是,同时不能忽视根本问题,即降尿酸的治疗,只有尿酸降到正常了,才会从根本上降痛风治疗好。但是,在急性期止痛是主要的,降尿酸是次要的。因此,在急性期,医生们通常给一些消炎药,如秋水仙碱、激素以及布洛芬、扶他林、西乐葆等。而在急性期过后,降尿酸就成为主要问题,可以用别嘌醇、丙磺舒、苯溴马隆等,但是要注意的是,也不是尿酸降得越快越好,这是因为对于长期高尿酸血症的病人,在其肌肉、皮肤、血管、器官以及骨骼内都沉积了大量的尿酸,而血液中的尿酸降低了,组织中的尿酸必然向血液转移,这时就很容易打破关节中尿酸的浓度平衡,而使得尿酸容易在关节等组织中产生结晶,从而诱发急性痛风的发作。另外,一个方面,由于血中和关节中的尿酸浓度降低,使得关节中的痛风石融化,大的痛风石变成了小的痛风石,而小的痛风石就更容易从关节的软骨上掉下来,就好比雪天冰挂遇到天气变暖时,冰挂就会融化,掉下来一样(见下图)。这些从关节软骨上掉到关节中的痛风石,损伤关节的细胞,从而诱发痛风。尤其要强调的是,痛风这个病基本上都是由于我们的生活改善了,吃多了含有嘌呤的食物所致,即“病从口入”。如海鲜、动物内脏含有很多嘌呤,啤酒中含大量的嘌呤,此外浓汤中也有大量的嘌呤溶解。节假日、朋友聚会、生意来往一般少不了喝酒,同时吃大量蛋白类食物,这些就是“罪魁祸首”。因此,大家在举杯之时,可要小心了。由于痛风的病因明确的,治疗也有很多方法,只要大家平时“饮食上注意”,发病后“诊疗上在意”,一定可以控制好尿酸水平,防止痛风的发作,从而做到“生活上快意”了。本文系孙尔维医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、指导休息与活动:急性期绝对卧床,抬高患肢,保持良肢位,避免肢体负重,局部制动,直至关节症状缓解后72 h开始恢复活动。慢性期,控制诱发因素,加强功能锻炼,避免过度疲劳。若运动后关节疼痛超过1~2 h,应暂停此项运动。经常改变姿势,使受累关节舒适。活动时尽量用大肌群,如能用肩负重就不用手提,能用手臂就不用手指等。不长时间持续干重体力工作,交替完成轻、重不同的工作。若关节肿痛,尽量避免其活动。居住环境要干燥、通风、防潮湿、避寒冷。鼓励患者多到户外活动,呼吸新鲜空气。发作时可局部冷敷,24小时后可行热敷、理疗、保暖,可减轻疼痛。 2、饮食护理 1)发作期禁食高嘌呤食物,如动物肝、肾、胰、脑,沙丁鱼,凤尾鱼、小虾、禽类,骨髓、浓肉汤、肉馅、菌类及花生、干豆、全麦、龙须菜、蘑菇、菠菜。要多食偏碱性食物。 2)在急性发作时应选用无嘌呤食物,如脱脂奶、鸡蛋、植物油等,或选用低嘌呤食物如富强粉面包、饼干、稻米饭、蔬菜、水果、马铃薯、甘薯、海带等。多饮水,改变烹饪方法,将肉类先煮去汤后再烹饪。发作期病人常无食欲,食物应尽量精细,如面包、稻米饭等,两餐之间可用碳酸氢钠类液体。鼓励患者多饮水,每天2 000~3 000 mL,使其24 h尿量达2 000 mL以上,有利于尿酸的排泄,防止结石形成。 3)缓解期患者可给予平衡膳食,避免高嘌呤饮食,每周应有2日无嘌呤饮食,可适当进食嘌呤含量中等的食物,牛、猪、羊肉、豆类、花生、芦笋等;鼓励进食含微量嘌呤的食物,如牛奶、鸡蛋、米等。饮食中注意补充维生素及铁质,鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果等碱性食物,因此类食物富含维生素C,能提高尿酸盐溶解度,有利于尿酸排出。督促患者戒酒,因乙醇易使体内乳酸堆积,乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用,可诱发痛风发作。 4)控制体重,限制总热量,每天热量为25~30 kcal/kg,避免过胖,限制脂肪及动物蛋白,控制蛋白质的摄入量,一般为0.8~1.0 g/kg,以食用植物蛋白为主,以减少外源性尿酸的形成。脂类可减少尿酸的排泄,应控制在每天50 g。使用合理的烹调方法,如将肉食类煮沸弃汤后再行烹调,禁用辣椒、香料及调味品等食物,以免诱发痛风。 3、加强体疗和理疗,体疗以伸展和屈曲为主,理疗包括有热敷、温水浴、紫外线按摩,以增加关节的血液循环。 4、不能饮酒和吸烟,保证充足的睡眠,合理的安排作息计划。按时服药,严格控制饮食,保护关节,穿鞋不要太紧,避免摩擦,适当的有氧运动如散步、慢跑太极拳等。避免情绪紧张、寒冷饥饿、感染、创伤等因素,以免疾病复发。 5、定期复查尿酸、血象、肝肾功能,必要时加用保肝药物。 本文系王欣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着生活水平的提高,痛风发病率也逐年提高,并且呈现年轻化趋势。以前,痛风多见于50岁以后的老年男性,现在,已经开始波及20岁左右的年轻男性了。跟糖尿病一样,痛风也属于富起来以后越来越多地伤害我们健康的隐形杀手。痛风急性期一般表现为关节的红肿热痛四大症状,往往是在饮酒或高嘌呤饮食后,第二天凌晨,睡梦中被大脚趾头的剧痛惊醒。很多患者会以为是扭伤了而去骨科看,拍个片子又没发现问题。一般头几次发作痛风,都能够在1周之内自行好转,但随着病史越来越长,发作会越来越频繁,一般未能规范治疗的患者在5-10年后,痛风石形成,痛风就进入了慢性期。一旦进入慢性期,痛风发作的间歇期将越来越短,甚至于长期发作没有间歇期,原来吃几粒秋水仙碱或止痛药会好,这个时候也没效果了。那么,我们该怎么对付痛风这个敌人呢?1.转变观念首先,我们要明确的是:痛风是一种慢性病,虽然不可完全根治,但可以治好。治好的标准:不是断根,也不是永远不再发作;而是服用少量药物,尽量减少发作,发作时程度明显减轻,不影响正常的生活工作,不破坏关节,没有并发症,药物无不良反应。如果是这样的标准,那么早期治疗、规范治疗是可以达到这个目标的。2.规范治疗痛风的治疗相对比较复杂,简单地说,一般分急性期痛风治疗和慢性期痛风治疗。治疗上又包括抑制尿酸生成药物--非布司他、别嘌醇等;促进尿酸排泄药物--苯溴马隆;碱化尿液--碳酸氢钠;控制或预防急性发作--激素、秋水仙碱、抗炎镇痛药。具体治疗方案因人而异,不能一言以蔽之,所以还是得根据自身情况请专业的医生量身定做一套治疗方案,并需要根据病情变化不断调整。这里强调一下秋水仙碱的用法:秋水仙碱的说明书数十年如一日地没有改,说明书上写着:2小时一粒,吃到腹泻或者症状缓解为止。其实这个吃法非常危险,秋水仙碱是一个不良反应较大的药,而且跟其他很多常用药物存在交叉作用,会导致毒性增加,所以我们使用时一般会小剂量短期使用,而非像说明书上写的一样大剂量使用。大剂量使用除了引起腹泻呕吐之外,还会损害肝功能及骨髓造血功能,严重的会导致粒细胞缺乏以及药物性肝炎。那么,秋水仙碱的正确的用法是:急性发作期,马上口服一片(1mg),1-2小时后再次口服半片(0.5mg);12小时后,如果还是很痛,再次口服半片(0.5mg);之后每天再服用2次,每次半片,到关节好转,一般不超过一周。非急性发作期时,如果尿酸偏高,医生会给予降尿酸治疗,在降尿酸治疗的头半年里,痛风比较容易诱发,这个时候需要每天口服秋水仙碱半片(0.5mg)以减低复发率;如果两三个月后确实一直没有复发,也可以提前停用。秋水仙碱有副作用,但只要在风湿免疫科医生指导下正确使用,并定期复查血常规和肝肾功能,对痛风来说,它还是一个好药,尽管放心使用;最后要强调的是:痛风的治疗是一个长期的过程,需要在专业医生的指导下进行,不可随意减停或者加用药物。但一般经过半年到一年的规范治疗后,患者都能进入一个相对稳定的好转期,可以3-6月来医院一次,稍作检查和调整就行了。这个时候,我们可以认为痛风已经控制好了。3.健康饮食,快乐生活无论是否患有痛风,都应该有健康的生活方式。什么样的生活方式是健康的?现在好多病都是吃出来的,饿着就好了。这虽然是开玩笑,但事实上确实如此。建议大家饮食总体清淡,平时减少高盐高糖高脂高热量的食物,增加蔬菜水果。但偶尔放开一下也不是不可以,生活需要适当任性,我们提倡快乐地生活,就是希望大家在规范治疗的前提下,可以保证生活质量。那么,痛风患者的饮食有那些特殊要求呢?原则上,痛风病人以素食为主,主张吃牛奶鸡蛋保证蛋白质摄入,豆制品适当吃一些也没啥关系。不过,人生在世,吃穿两事,如果严格控制饮食,很多患者会觉得生活无趣。那么,首先,酒精是绝对影响尿酸排泄的物质,所以,痛风患者最好戒酒。至于饮食,痛风频繁发作,尿酸居高不下的时候,饮食控制还是严格一些;如果规范降尿酸治疗后,尿酸能长期稳定在正常范围,痛风发作不多,程度也不重,适当吃些鱼虾肉类也是可以的,但鱼汤肉汤就不要喝了,因为汤里的嘌呤含量很高。关于豆制品,原来都认为痛风患者不能吃,而最近的证据表明,豆制品不会诱发痛风,甚至有科学家认为豆制品对痛风患者有好处。所以不需要刻意避免吃豆制品。有些患者会担心:这样吃会不会营养不良?要不要补补?其实,很多痛风就是营养过剩,再进补,只会加重病情。很多病人清淡饮食半年一年之后,不仅痛风不再发作或极少发作,整个人都精神了,查血会发现指标都漂亮多了,身体里的营养物质更加均衡合理,绝对不会营养不良。健康快乐的生活方式还需要规律的锻炼,每周2-3次。中年以上人群,主张有氧运动为主,比如散步、游泳、慢跑等。一般不主张剧烈运动,容易损伤关节。锻炼的关键不在运动量,在于长期规律地坚持,让锻炼成为一种健康的生活习惯。关于痛风的几个常见问题:1.为什么我的痛风不是发在大拇趾?痛风的头几次发作一大拇趾最常见,但也可以是其他关节,如踝关节、膝关节、双手等其他部位;如果未规范治疗,渐渐进入慢性期了,发作的部位也会变多,甚至于多个关节同时发作;2.痛风的并发症是什么?首先是痛风石形成,影像外观的同时还破坏了关节,关节一旦破坏是无法修复和逆转的,即使手术,也只能挖出痛风石,必要时撑上钢钉。所以我们要尽量避免痛风发展到这个阶段;其次是肾功能损害,最严重的就是尿毒症。痛风患者一旦出现慢性肾功能不全,会导致治疗难度明显增加,预后不好。所以医生会非常关注肾功能的变化,根据肾脏功能选择用药。还有就是滥用止痛药和网购的“特效药”(一般成分是大剂量激素和止痛药的粉末),导致胃溃疡胃出血甚至胃穿孔。建议正规医院就诊,千万不要滥用药物;3.为什么饿了也会发痛风因为痛风的发作是由于高浓度血尿酸的浓度波动引起的,过分饥饿时,血尿酸浓度急剧下降,可以引起已经稳定的尿酸盐结晶迁移,诱发痛风急性发作。4.为什么我查的尿酸不高,也会是痛风?痛风患者中有一部分查血尿酸确实不高,原因很多。但常见的原因是,患者往往是在痛风发作时跑去医院就诊时才抽血查尿酸。而在急性发作时,由于尿酸盐结晶在关节部位析出,而且剧烈炎症和疼痛让人体进入应激状态,产生肾上腺素,促进了尿酸排泄。这些因素导致急性发作期时血里的尿酸浓度已经下降,所以查出来很可能尿酸在正常范围。所以,要判断尿酸到底高不高,最好等急性发作期之后2周左右再复查下尿酸,就知道平时的尿酸基线大概是什么水平了。5.会不会遗传?答案是不一定。痛风的发病原因里有一定的基因缺陷,很多年轻时就发作痛风的,往往提示基因缺陷较明显,也有一定的家族遗传性。有些80多岁了才发作的,肾功能不好的,则往往跟基因缺陷关系不大了。所以如果家族里有痛风患者,就需要清淡饮食,以降低痛风发病率。6.能不能根治?痛风就如同高血压糖尿病,都是慢性病,原则上不能根治,但可以控制,早期正规治疗,一般不影响正常生活工作,也不损害内脏功能。对于发作次数少,病程短,病情轻的部分患者,经过适当治疗并控制饮食后,有些患者也是可以做到再也不发痛风的。原创文章,严禁转载!本文系邬秀娣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
三谈强直性脊柱炎由于工作繁忙,许久没有上好大夫网站,但今天在门诊一位小患者妈妈的话又触动了我。她说她在网上读到了我的前两篇文章后,对强直性脊柱炎的认识更深入更正确了。家里小孩生病,做父母的忧心如焚,恨不得把病让自己生了,这种心情,作为一个15岁男孩子的母亲,我是感同身受的,所以今天忙里偷闲再写一篇有关强直性脊柱炎的文章,距离上篇已经2年多了,不管写得怎样,只要能帮到一个两个病人,都是值得的。今天病房里收了一个15岁的男孩子,也留给我非常深刻的印象。这个男孩子长得非常清秀,懂事乖巧,但一进办公室我们就发现他走路却一拐一拐的。追问他妈妈,说其实他被诊断强直性脊柱炎3年了,家里经济条件也不差,当年医生建议他们使用生物制剂治疗,但由于父母听信了别人的话,对生物制剂心存顾虑,错过了治疗的最佳时机,导致目前患者的髋关节出现了大片炎症积液及其他不可逆的损害。这个小帅哥的预后不容乐观,虽然我们都不忍心告诉他。看着花一样的少年,因为父母对医学对疾病的无知,有可能导致终身的残疾,我的心是很痛的。这也是促成我今天坐在电脑前写这篇文章的因素之一。这几年来,科学的发展,医学的进步,以及社会的进步,都使我们对强直性脊柱炎这个疾病有了更深入的了解,治疗也越来越及时,所以预后也越来越好。我有一大批年轻的强直性脊柱炎患者,他们完全正常地生活,正常地上学或工作,好多已经成家立业,生了孩子。在现代社会,强直性脊柱炎已经不是一个可怕的疾病了,大家不用怕,但必须重视。诊断方面,现在强直性脊柱炎的诊断标准比以前明显放宽了,按以前的标准,诊断明确时患者往往已经是中晚期的强直性脊柱炎了。按现在的标准,很多早期的,没有破坏关节和骨质的强直性脊柱炎都可以得到及时的诊断和治疗,可能永远不会再发展成中晚期了。如果14-45岁的年轻男性,出现晚上睡觉时腰背痛,早上起来整个人僵僵的,活动以后会好转,就要警惕强直性脊柱炎了。但需注意的是,在14-18岁左右的小男孩身上,则很多表现为膝关节或髋关节肿痛积水,也容易被误诊为其他关节炎。爸爸妈妈们一定要注意,孩子出现类似症状,必须带到风湿免疫科门诊排查强直性脊柱炎,以免耽误病情。对已经明确诊断的患者,大家更关心治疗。这几年的进展仍以生物制剂为主。2015年春夏,我在伦敦大学学院学习了一段时间,同时在世界顶尖水平的英国伦敦大学学院附属医院、皇家自由医院及威廷顿医院做访问学者,发现就强直性脊柱炎这个病来说,我们国内的诊断治疗水平完全可以与这些国际一流医院持平。且由于我们人口众多,病人数量大而医生少,每个医生看过的病人远远多于他们,在经验上反而略胜一筹。那么这些医院是怎么治疗强直性脊柱炎的呢?对女性、轻症患者,他们一般就给予扶他林片剂或西乐葆口服治疗;稍重一些的病情,他们会加用柳氮磺吡啶片剂3-4粒,一天两次口服治疗。年轻的,病情活动,并用其他药物治疗3月无效的,他们就毫不犹豫地开始使用恩利针治疗(因为国外只有恩利,没有益赛普和安百诺)。有意思的是,因为英国实行全民免费医疗,患者使用恩利是完全免费的,医药公司会派专人把药送到家里并教会患者如何使用,所以英国的强直性脊柱炎患者都期望自己能使用生物制剂治疗,并且不肯减量,一直使用每周两支。这跟我们中国的医生病人思路完全不同,我们都是想尽办法尽快减量维持,最好能停药,因为昂贵的药费让患者不堪重负,而医生也承担着很大的压力。所以国情不同,治疗方法的选择也不一样。那么,在国内,规范治疗1年左右后,一般来说,患者病情都能得到很好控制,这个时候,如果血沉等指标也好,就开始减停药物了。有些患者停用药物后,能维持数年甚至10余年不复发;但有些患者停药后可能只有数月就复发了,这个就因人而异了。原则上,年龄越小,病情越重,越容易复发。复发时仍然可以选择原来的药物继续治疗,只要及时处理,也可以使病情得到及时控制的。强直性脊柱炎是一个慢性病,目前的医疗手段尚无法根治,所以复发几乎是必然的。复发不可怕,随着年龄的增长,复发的程度会越来越轻,间隔也会越来越长。只要保持正常体态,保持关节功能不被破坏,我们就达到目的了。以后科学进步了,说不定哪天,强直性脊柱炎就可以根治了。但是前提是必须保持良好的状态,否则一旦发生驼背、脊柱强直、髋关节毁损,即使以后有根治的方法,也没有用了。所以,在经济条件允许的情况下,符合:年轻男性(女性病情重的也有),病情评估较重,活动期,且其他药物治疗效果不理想,这几个条件的患者,不妨考虑及时早期使用生物制剂以获得最佳疗效及预后;如果经济条件不佳,无力承受,也必须认真治疗,哪怕一直服用非常便宜的扶他林,也会取得不错的疗效。当然,当疾病控制,疼痛缓解时,及时充分的功能锻炼非常重要,有时候功能锻炼的作用甚至等同于一个药物的疗效。而且,正确充分的功能锻炼对保持体型,保持关节功能都是至关重要的,这不是光打针吃药能做到的。功能锻炼以有氧运动为主,尽量避免快跑、篮球、足球等剧烈运动,比较推荐温水游泳、瑜伽、太极、广播操等方式。关键是,锻炼既是免费的,还有助于让身体更健康!还是那句话,现代社会,科技已经非常发达,大家一定要科学地对待疾病。有病不可怕,可怕的是有病不治或者乱治。千万不要再相信什么秘方、小针刀、激光、离子等玄之又玄而又无科学依据的治疗方法了,浪费金钱的同时,耽误病情,有的还会造成严重不良后果。如果家庭经济实在困难,或者对现代医疗存在疑问,那就努力功能锻炼吧,也会有一定效果。最后,祝大家都能顺利控制病情,快乐生活!!本文系邬秀娣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。