1、保证充足营养,在平时的基础上,既要吃饱、更要吃好 2、增加摄入蛋白质丰富食物如蛋、奶、鱼、肉、豆类及坚果等,增加摄入新鲜蔬菜和水果,在平时的基础上加量 3、食物丰富多样,荤素搭配,每天不少于20种食物;避免生、冷食物,不吃野生动物; 4、每天口服营养补充,不少于500大卡;优先选择高能量密度、高蛋白质的肠内营养剂(特医食品) 5、选择服用维生素、矿物质、鱼油、益生菌、益生元、抗氧化剂及免疫增强剂等保健食品; 6、增加饮水量,每天不少于1500ml 7、规律作息,每天睡眠时间不少于7小时 8、减少接触风险,经常洗手或消毒;减少外出,戴口罩,不参加群体性活动,远离疾病患者; 9、开展合适的个人体育锻炼,每天不少于30分钟,致身体发热甚至出汗 10、抗肿瘤治疗如手术、放疗、化疗等的时间安排和方案选择,听从专科医生建议。
对于HER2阳性早期乳腺癌患者,术前新辅助治疗获得病理完全缓解与手术时仍有残癌相比,复发较少、生存结局较好。不过,近期研究数据表明,恩美曲妥珠单抗T-DM1辅助治疗可以改善HER2阳性早期乳腺癌术后残癌患者的生存结局。 2020年3月17日,施普林格自然旗下《乳腺癌研究与治疗》在线发表美国哈佛大学医学院、达纳法伯癌症研究所、布莱根医院和波士顿妇女医院、耶鲁大学公共卫生学院的研究报告,对HER2阳性早期乳腺癌术前新辅助化疗+抗HER2靶向治疗方案的成本与效益之比和生活质量进行了比较。 该研究首先结合药物毒性和疾病复发等因素建立HER2阳性II~III期乳腺癌患者的决策分析模型。随后分别建立激素受体阴性和阳性乳腺癌模型,计算生活质量校正后寿命和5年成本。模拟患者接受以下术前新辅助治疗方案之一: 强化方案 TCHP:多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗 THP→AC:紫杉醇+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗→多柔比星+环磷酰胺 THP:紫杉醇+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗 简化方案 TH:紫杉醇+曲妥珠单抗 TP:T-DM1+帕妥珠单抗 根据术前新辅助治疗的病理缓解情况给予个体化术后辅助治疗方案。 结果,对于强化方案,术前THP与TCHP或THP→AC相比,效果较好、成本较低。当包括简化方案时,术前TH的效果最好、成本最低。 对于激素受体阴性乳腺癌,术前TH与THP相比,虽然生活质量校正后寿命少0.003年,但是成本低5万5831美元,生活质量校正后寿命每年低1800万美元,THP的成本与效益之比远远高于任何可被接受的卫生经济学临界值。 对于激素受体阳性乳腺癌,术前TH优于THP。 因此,该研究结果表明,对于HER2阳性早期乳腺癌女性,术前THP或TH新辅助治疗+术后个体化辅助治疗方案可以减少治疗成本和药物毒性,从而改善生活质量和生存结局。 转载于《乳腺癌研究与治疗》
新辅助治疗是无远处转移乳腺癌患者综合治疗中的重要组成部分。相信患者朋友们多少听说过这个概念,也有一些朋友准备接受或正在接受新辅助治疗,但可能对新辅助治疗的具体定义,以及它在乳腺癌系统治疗中的作用和意义不甚了了。本文将回答以下3个问题,希望可以帮助大家进一步理解乳腺癌新辅助治疗的目的和价值。 1 新辅助治疗是什么? 乳腺癌的新辅助治疗是指未发现远处转移的乳腺癌患者,在计划手术或手术+放疗之前进行的第一步全身系统性治疗1。随着近年来治疗理念的变化,新辅助治疗从曾经单一的化疗,转变为当前的多种治疗形式,可以是新辅助化疗、新辅助HER2靶向治疗联合化疗,或新辅助内分泌治疗,具体取决于肿瘤的分子分型。 2 哪些患者需要新辅助治疗? 在国内外乳腺癌诊疗指南中,判断是否进行新辅助治疗需要考虑的患者条件包括临床分期、分子分型、手术条件、保乳意愿等等,不同指南和共识之间有较大差异。 2019年《中国乳腺癌新辅助治疗专家共识》指出,乳腺癌新辅助治疗应从实际临床需求出发,以治疗目的为导向2。也就是说,是否需要新辅助治疗,取决于能否通过新辅助治疗达成治疗目的。 这些治疗目的主要包括:①将不可手术的乳腺癌降期为可手术乳腺癌;②将不可保乳的乳腺癌降期为可保乳的乳腺癌;③获得体内药物敏感性的相关信息,从而指导后续治疗以期改善患者预后。 3 新辅助治疗有怎样的意义和价值? 新辅助治疗的意义主要包括3个方面: 其一,减少人体内肿瘤细胞的总量,增加手术机会和提高手术成功率。例如从不可手术转变为可以手术,从不可保乳转变为可以保乳等等。 其二,尽早提供系统治疗,改善生存结局。近年来新辅助治疗的进展日新月异,HER2阳性、三阴性等亚型乳腺癌患者接受新辅助治疗就能达到较好的疗效。例如接受曲妥珠单抗+帕妥珠单抗双靶向联合化疗的HER2阳性患者,病理学完全缓解(pCR)率可达到40%~60%左右6-9,而达到pCR与生存结局改善(生存期延长,生存率提高)密切相关。 其三,了解药物敏感性,指导后续治疗。如上所述,新辅助治疗后获得pCR的患者生存结局较好,而未达pCR的患者可以通过强化手术后辅助治疗来改善生存结局。例如KATHERINE研究显示,在化疗+曲妥珠单抗新辅助治疗后未达pCR的患者在手术后接受恩美曲妥珠单抗强化辅助治疗,复发或死亡风险可较标准曲妥珠单抗辅助治疗组下降50% 10。在这种情况下,新辅助治疗就成为了一种评估治疗效果和指导治疗决策的重要手段。 总之,新辅助治疗在以治愈为目标的早期乳腺癌患者的临床治疗中扮演重要的角色。随着乳腺癌治疗手段的逐渐发展,新辅助治疗已经成为改善乳腺癌患者生存、减少复发和提高生活质量的总体治疗策略中不可或缺的一环。 转载于《如此关爱》
乳腺癌新辅助治疗的获益人群与疗效评价标准 张瑾教授:新辅助治疗作为乳腺癌治疗的重要组成部分,目前仍处于不断发展的阶段,随着各类临床试验和新的治疗理念不断涌现,其治疗模式也从曾经单一的化疗,转变为当前基于不同乳腺癌分子亚型的新辅助化疗、新辅助抗人表皮生长因子受体2(HER2)靶向治疗联合化疗、新辅助内分泌治疗等。 《中国乳腺癌新辅助治疗专家共识》(2019年版)指出,在当前临床实践过程中,乳腺癌新辅助治疗应该从实际的临床需求出发,以治疗的目的为导向,主要包括:① 将不可手术的乳腺癌降期为可手术乳腺癌;② 将不可保乳的乳腺癌降期为可保乳的乳腺癌;③ 获得体内药物敏感性的相关信息,从而指导后续治疗以期改善患者预后。 新辅助治疗的病理学疗效评价是pCR,即病理完全缓解,这是目前评价新辅助治疗疗效的金标准。第二个标准是患者的无病生存(DFS),即接受新辅助治疗的患者,是否可以提高总体DFS,以及通过DFS能否转化成OS。 新辅助治疗未取得pCR的患者,可进行强化辅助治疗 张瑾教授:相关荟萃分析提示,在大多数情况下,pCR率的提高能够转化为患者的生存获益。临床治疗中,取得pCR的患者较非pCR患者,其DFS会更长。患者的DFS长了以后,总生存也会相应延长。因此,在制定新辅助治疗方案时,我们需要确保患者能够取得一定的pCR率,从而可以进一步改善乳腺癌患者整体预后,降低复发/转移风险,甚至降低死亡风险。 抗HER2新辅助治疗的基本原则是在抗HER2治疗基础上联合化疗。HER2阳性患者新辅助治疗在方案的选择上,我们需要考虑pCR率,临床上首选pCR率最高的方案。在靶向药物的选择上,以双靶方案为主;也有部分患者可能选择单靶联合化疗的方案。在完成新辅助治疗后,对于已经取得pCR的患者,后续可以选择双靶或单靶进行辅助抗HER2治疗。而对于未取得pCR的患者,辅助治疗阶段需要考虑强化治疗,目前推荐采用T-DM1(恩美曲妥珠单抗,赫赛莱?)进行后续的强化治疗。 T-DM1是一种单药治疗实体瘤的抗药药物偶联物(ADC)。2018年圣安东尼奥乳腺癌研讨会报道的KATHERINE研究的相关结果表明,与曲妥珠单抗相比,使用T-DM1进行强化辅助治疗,患者复发或死亡风险相对下降50%。不仅如此,两组患者在整体无事件生存率上也存在差异,T-DM1治疗组的无浸润性疾病生存(iDFS)率较对照组绝对差异达到11.3%。亚组人群的分析与整体人群结果相似,支持iDFS获益。这些结果充分证实前期经过单靶或双靶新辅助治疗的non-pCR患者,后续使用抗体偶联药物T-DM1能够更好地改善患者的iDFS,降低复发/转移风险。 不仅仅是HER2+乳腺癌,乳腺癌领域多项研究进展助力乳腺癌患者生存质量提高 张瑾教授:疫情期间,乳腺癌患者如需前往医院就诊,需做好相应的防护,保护自身安全。此外,患者对于疫情不必过于焦虑和恐慌,调整好心态,及时就医并积极配合治疗。目前乳腺癌领域的治疗手段越来越丰富,对于激素受体阳性的患者,目前国内外已经有不同治疗机制的新药问世,如HDAC抑制剂和CDK4/6抑制剂,特别是在晚期患者中,取得比较好的生存数据。对于三阴性乳腺癌,也有相关新药问世,如PRAP抑制剂奥拉帕利以及PD-1/PD-L1单抗。此外,对于HER2阳性患者目前还有T-DM1强化治疗方案,对于新辅助阶段未取得pCR的患者,可以提供强效的辅助治疗手段。 治疗手段的不断丰富带来的是临床疗效的不断提升,对于乳腺癌患者来说也是希望满满。我们相信这次疫情一定会很快得到控制,而众多新药的涌现,也一定能让乳腺癌患者的生存期不断延长,生存质量不断提高。 转载于肿瘤资讯
一、疫情期间如何做好患者的自我保护? 不论是恶性肿瘤本身,还是手术、放疗、化疗,以及靶向治疗等,都会让患者出现抵抗力下降,容易被感染的现象。因此,即便在没有疫情的时候,都要求肿瘤患者做好自我保护,远离感冒的人。以现有病例发现,虽然所有人都可能感染新型冠状病毒,但在重症患者中,很多都是老年人,或者合并有其他疾病的患者,病毒依然存在“恃强凌弱”的现象,所以,即便宅在家里,肿瘤患者都应该以家庭为单位,比一般健康人群更加注重自我保护,避免病毒感染。 在疫情期间,肿瘤患者当然是能呆在家里就呆在家里了,但他们会不会感染,身体好不好,家属的呵护很重要。 1.如果家属和肿瘤患者都没有疫区直接和间接接触史,家中不需要特殊消毒;家属短时外出,回家后正常脱衣服、正确处理口罩、正确洗手;在家中勤开窗,保持清洁,特别注意要勤洗手,因为手卫生和戴口罩同样重要! 2.如果家属的职业不可避免要接触很多人,如抗击病毒一线的医生、公务人员、司乘人员……等,或者有感冒和发热的症状,就算暂时排除了新型冠状病毒感染,最好不要接触肿瘤患者。对于条件不允许,不得不和肿瘤患者住在一起的,也请在家里戴上口罩;和肿瘤患者保持1米以上的距离;最好让肿瘤患者有自己的独立房间;在公用区域(卫生间、客厅和餐厅)注意通风(开启窗户);用含氯或过氧乙酸的消毒液清洁经常触摸的家具;不共用餐具、毛巾和饭菜等。如果家属的病情加重,及时就医。 3.对于有疫区直接或间接接触史,需要居家隔离的家属,请避免和肿瘤患者住在一起;如果患者和家属都已经在居家隔离,请参照中国疾控中心动态的《中国疾控中心提示:病例密切接触者的居家医学观察怎么做?(居家观察篇)》 二、疫情期间如何吃出营养? 本来在肿瘤患者的营养中,谣言就多,现在又到病毒流行时,谣言、偏方、发物更多!连鸡鸭鱼肉和海鲜都无辜地中了枪。这些事情信不得!根据国内外的权威营养指南,恶性肿瘤患者约有 31% ~ 87%存在营养不足,患者的营养状况也直接影响到治疗、康复和预后。病毒可能来源于野生动物,但肯定不是来源于所有动物,因此,肉是要吃的,各种蛋类也是可以吃的,只是必须煮熟再吃;与吃野生动物有关的偏方也千万不要尝试了。 三、疫情期间如何运动 呆在家里时间多了,运动少了,肯定是长胖的节奏,但对于恶性肿瘤患者来讲,就不仅仅是长胖的问题了。研究证明:适当的体力活动可以改善患者的生理功能、免疫功能、机体功能、心理状态及生活质量;对于治疗后的患者,体力活动也是减缓疲劳、厌食、早饱、腹胀、便秘等不良情况的最佳非药物治疗方法。NCCN指南推荐患者根据身体情况,从低强度、短时间的体力活动幵始,逐步过渡到推荐的运动强度及运动时间,如从每周至少1次30分钟以上的中强度体力活动逐渐过渡到每次20-30分钟,每周3-5次的活动。 因此,待在家里,肿瘤患者仍然要注意体力活动,当然,人民群众的智慧是无穷的,你可以在跑步机上走,可以打太极拳,也可以从广场舞变为客厅舞,练习在医院中学到的康复操……等等。总之,动起来! 特别说明:患者的运动请在医生指导下进行,切勿盲目进行剧烈活动。 四、疫情期间如何观察自己的身体状态 恶性肿瘤的治疗和一般疾病最大的差别在于,在出院后仍然可能出现一些不适反应,或者出现并发症,例如:化疗患者在化疗后10天到14天骨髓抑制达到高峰,容易感染;而放疗患者也可能出现放射性皮炎的情况,因此,即便在疫情期间,自我观察仍然要引起重视! 1.定期复查血常规,肝、肾功能。因为化疗的不良反应最主要的就是骨髓抑制、肝肾功能损害等,因此,出院后定期复查很重要,化疗患者一般要求治疗后每3~4天复查血常规,而放疗病人一般要求治疗后每7天查血常规,每15天查生化检查。现在疫情很严重,很多医院都忙于疫情的控制,血常规和生化检查也不是非常复杂和昂贵的检查,在很多镇(区)医院都可以做。患者应该采用就近原则进行检查,在检查前,可以电话咨询准备去的医院。 2.放射性皮炎:对于放疗后的病人,主要是头颈部肿瘤、乳腺癌等患者,放射性皮炎是最常见的并发症,这类患者出院后,仍需要自我护理,因为不仅皮肤破溃感染可能导致全身炎症,且放射性皮炎在放疗结束后仍然会因为护理不当而发生甚至加重。因此,呆在家里,仍然需要保持照射部位清洁干燥,可用清水轻轻沾洗,禁用肥皂、沐浴露、热水、酒精、碘酒,避免粗糙毛巾、硬衣领、首饰等摩擦,禁止搔抓撕皮,勤洗手,勤剪指甲;照射野位于颈部、腋下、乳房下、腹股沟、会阴部等多汗、皱褶处时,在室内可适当暴露通风。放疗结束后需要持续保护照射野皮肤三个月。 3.粘膜炎症的预防和治疗:无论是放化疗,还是靶向治疗,都有可能导致患者的粘膜炎症,最多见的是口腔粘膜炎,会让患者嘴里有苦涩、灼烧感、疼痛等症状,因此,肿瘤患者呆在家中,还要注意口腔清洁,每天用软毛牙刷刷牙两次,避免损伤牙龈;餐前和餐后注意漱口。日常饮食中尽量避免吃对口腔粘膜造成刺激的食物,如过热、过冷、坚硬、酸性、强烈刺激性等食物。 五、如果必须出门怎么办 肿瘤患者,尤其是治疗后的肿瘤患者免疫功能较差,如果因为需要复查血常规,或者需要伤口换药,必须到医院去,在疫情期间,需仔细阅读当地卫生部门公布的发热门诊单位,尽量避免到这些单位的门诊;采用就近处理的原则,并且提前联系就诊医院,或看医院的公告。在出门后,应该注意以下事宜: 1.注意保暖,出门一定要全程带N95或外科口罩。 2.如果可以,避免乘坐公共交通工具,并保持私家车的通风。 3.除检查和治疗外,离陌生人1米以外,并注意手的卫生。 4.医院是公共场所,也是容易传播病毒的地方,在疫情中,每个医院都有严格的防控措施,会给患者的检查和治疗带来不便,请理解和配合。 5.疫情中,医护人员是不多的,能主动和患者近距离接触的人,请尊重他们,并听从他们的安排,谢谢你! 6.从医院回家后,请换衣服、正确处理口罩、正确洗手。最好进行全身淋浴换衣服。 六、如果肿瘤患者出现发热怎么办 由于肿瘤患者在治疗后可能出现感染的并发症,如肺部感染时,也会出现咳嗽、咳痰、发热等现象,但在疫情期间,首先应该排除新型冠状病毒的感染。因此,患者必须就近在有发热门诊的医院就诊,就诊前需带齐在治疗期间的病历、检查报告、CT片和出院报告等,以方便发热门诊医生及时做出判断。在排除病毒感染后,找专科医生处理。 七、在疫情期间如何进行心理抚慰 肿瘤患者会经历由感到害怕并极力否认、愤怒并脾气暴躁、抑郁且拒绝与人交往到接受并积极治疗的心路历程。甚至家属都存在较多不良心理问题,表现为埋怨、愤怒、悔恨、沮丧,以及恐惧、担忧、疑神疑鬼、暴躁等。处于疫情期,病毒本身叫人恐惧,大家又呆在家里,或被居家隔离,群体性的活动也不能进行,肿瘤患者还可能出现一些其他的心理症状,如担心不能及时治疗而产生焦虑、抑郁、恐惧,从而发生头痛、食欲差、失眠、易怒等症状,甚至放大自身的不适,尤其对那些因为疫情而不能如期治疗的患者和家属,会自认为被感染,或认为自己的病情加重。对此,应该注意以下事宜。 1.关注政府的疫情通报,坚定信心、不信谣。虽然疫情还处于爬坡期,形势严峻,但正如习近平总书记所指出的:“只要坚定信心、同舟共济、科学防治、精准施策,我们就一定能打赢疫情防控阻击战。” 2.学会科学地应对疫情。疫情期间,往往会觉得病毒无处不在,在家里也不安全,其实,只要在家中做好勤开窗、勤洗手、勤擦拭(消毒)即可,不用过于疑神疑鬼。 3.家属应该理解患者出现的情绪反应属于正常的应激反应,做到事先有所准备,不被患者的攻击和悲伤行为所激怒,出现争吵或过度卷入等。 4.通过电话、互联网等方式和朋友沟通,联络感情。提高居家生活的质量,如做家务、听音乐、看书等。 5.每天一定要保持体力活动,可以有效舒缓情绪。 6.如出现较严重的心理问题,可以进行电话心理咨询或到精神科就诊。 转载于乳防家园