随着生活水平的提高及医疗条件的改善,人群平均寿命延长,老年人糖尿病患病率逐年增加。与年轻糖尿病患者相比,老年糖尿病患者症状相对隐匿、肝肾功能较差、易发生低血糖、并发症或合并症较多、心理问题比较突出……因此,临床治疗时要充分考虑到老年糖尿病的自身特点,确保治疗安全有效。 1、饮食控制要适度 由于老年人活动量小,能量消耗少,应嘱其适当控制饮食量;忌食肥肉、荤油等高脂肪食物,多食粗粮杂粮、豆类及新鲜蔬菜,增加纤维素摄入,戒烟忌酒。在血糖控制较好时,可食少量含糖量不高的水果(苹果、梨)等;对于已有较重并发症的高龄患者不必过分限制饮食。 2、体育锻炼要量力而行 与青年人不同,老年人在运动前一定要先做一次全面体检。如果心肺功能良好,可以选择快步走、慢跑、骑自行车、打太极拳等运动项目;如果有严重心肌缺血及不稳定型心绞痛,则暂时不宜运动。另外,运动一定要循序渐进,量力而行,持之以恒。 3、降糖药选择需慎重 老年人往往都有不同程度的肾功能减退,且容易发生低血糖,因此应尽量选择不依靠肾脏排泄、降糖作用比较缓和的降糖药;瑞格列奈、格列喹酮主要是经过胆道排泄,阿卡波糖不被肠道吸收,这些药物比较适用于老年人尤其合并轻度肾功能不全者。要尽量避免选用强力、长效的降糖药物,如格列本脲等,以免发生低血糖。 4、用药前需检查肝功、肾功 降糖药物一般是在肝内代谢、经肾脏排出,而老年人的肝、肾功能随着年龄的增加逐渐下降,还有些老年人原来就有慢性肝病及肾炎病史;因此,用药前应先检查肝肾功能,当肝肾功能不良时应慎重选药。否则,用药不当会进一步加重肝肾负担,导致肝肾功能进一步恶化。 5、提高服药的依从性 老年人记忆力不好,忘服药、服错药、吃重药的情况经常发生,尤其是在药物种类过多时。因此,在给老年患者制定治疗方案时,应减少服药的种类及次数,以增加患者服药的依从性。每天只需服药一次、具有血糖依赖性降糖作用的DPP-4抑制剂是不错的选择。 6、当心药物之间的相互影响 许多老年糖尿病人会同时患有多种疾病,除了降糖药物以外还需要服用多种其他药物,在这些药物当中,有些药物(如糖皮质激素、利尿剂、雌激素等)会削弱降糖药物的作用;有些药物(如阿司匹林、普萘洛尔、ACEI、利血平等)可以增强降糖药物的作用。在合用这些药物时,要充分考虑到这些药物对降糖药物的影响,酌情调整降糖药物的用量,以保持血糖平稳,防止出现低血糖。 7、勿把保健品当药品 保健品不是药品,不具备确切的临床疗效,充其量只有辅助的保健作用,切不可用保健品来替代药品。虽然有些针对糖尿病患者的保健品具有一定的降糖作用,但几乎无一例外地是在保健品中违规加入了副作用较大、价格低廉的西药成分,如果过量服用,对身体危害甚大。 8、谨防发生低血糖 老年人本身就是低血糖的易感人群,并且由于神经病变、感觉迟钝,容易发生“无症状性低血糖”,患者常常在没有任何征兆的情况下直接进入昏迷状态,这种情况如果发生在夜间则非常危险,往往因错过抢救时机而导致严重脑损伤甚至死亡。此外,老年人多伴有心脑血管动脉粥样硬化,一旦发生低血糖可诱发心肌梗死及脑卒中。因此,药物治疗要适度不要过度。 9、积极治疗各种并发症 老年糖尿病患者常伴有各种急慢性并发症,如心脑血管病、下肢血管病变、糖尿病肾病、白内障、眼底视网膜出血、糖尿病足等,给患者带来极大的痛苦,因此,仅仅控制血糖还远远不够,必须积极全面地治疗各种并发症,以提高老年患者的生活质量和生存寿命。 10、心理治疗不容忽视 老年糖尿病患者由于身体状况及社会角色的变化常出现异常的心理状态,如悲观、抑郁、焦虑、烦躁、失眠等,因此,对老年人进行心理治疗十分必要。 治疗内容包括向患者和家属宣传糖尿病的有关知识,鼓励患者消除悲观情绪,正确对待疾病;建立有规律的生活秩序,坚持体育锻炼,每天看书读报;帮助患者充实生活,如养花种草、下棋、绘画等;遇到不良刺激时,要通过自我安慰的方式转移注意力,达到一个新的心理平衡。 11、病情监测主要查血糖而不是尿糖 老年人的肾糖阈往往偏高,在这种情况下,即使血糖较高,尿糖仍可能呈阴性,所以尿糖结果不能较好地反映血糖的真实水平;因此,老年糖尿病人应以血糖监测为主。 12、血糖控制目标宜适度放宽 对病程较长、有多个心血管危险因素或已出现心血管并发症的老年糖尿病患者,严格控制血糖有可能增加患者心血管时间的发生率及死亡率。因此,相对于年轻人,老年糖尿病患者血糖控制应适当放宽——空腹血糖不超过8.0mmol/L、餐后血糖不超过10.0mmol/L、糖化血红蛋白维持在7%左右即可;对有并发症,生活不能自理者,空腹血糖<8.0mmol/L、餐后2小时血糖<12.0 mmol/L也是允许的。
控制2型糖尿病,血糖达标就万事大吉了?错!你还有那——么多的指标需要兼顾…… 2型糖尿病患者常合并代谢综合征的一个或多个组分的临床表现,如高血压、血脂异常、肥胖症等。伴随着血糖、血压、血脂等水平的增高及体重的增加,2型糖尿病并发症的发生风险、发展速度及其危害等将显著增加。 因此,对2型糖尿病基于循证医学证据的科学、合理的治疗策略应包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施。降糖治疗包括饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病教育和应用降糖药物等综合性治疗措施。
二甲双胍属于双胍类药物,是当前全球应用最广泛的口服降糖药之一,许多国家的糖尿病诊治指南均推荐二甲双胍为2型糖尿病患者控制糖尿病的一线用药和药物联合中的基本药物。 二甲双胍临床应用广,患者需求量大,在
1、“得了糖尿病什么也不能吃了” 糖尿病的饮食治疗是根据人体需要和不同病情科学地安排饮食,只要热量、营养搭配合适,可使饮食丰富多彩。 2、“糖尿病患者饥饿时可以吃无糖食品” 糖尿病患者如果经常出现饥饿状态,应首先寻找原因,是否饮食安排不当或活动量过大或用药不当,无糖食品仅仅是不含蔗糖,同样具有热量,一味饥饿便加餐,容易造成热量摄入过多,血糖控制不良,体重增加,最终代谢紊乱加重。 3、“血糖控制好了即可放松饮食治疗” 糖尿病的治疗是饮食、运动、药物等的综合治疗,饮食治疗是不可或缺的基础。良好、持之以恒的饮食治疗不但能减少药物的用量,尚能保持稳定的体重和代谢状态。 4、“我只吃糖尿病食品!” 有一定糖尿病饮食治疗知识的病友都应该知道,饮食治疗的目的在于控制总热量和均衡饮食,而并不在于专门吃所谓的“糖尿病食品”。其实糖尿病食品中的营养成分与普通食物没有什么不同。病友们如果不注意糖尿病饮食治疗的原则而认为只要吃“糖尿病食品”血糖就没有问题,这是很危险的。 5、“因为我有糖尿病,所以要控制喝水!” 糖尿病常有口渴、喝水多的表现,病友们常有一种错误的观点,认为患糖尿病后应该控制喝水,这是大错特错的。喝水多是体内缺水的表现,是人体的一种保护性反应,患糖尿病后控制喝水不但不能治疗糖尿病,反而使糖尿病更加严重,可引起酮症酸中毒或高渗性昏迷,是非常危险的。如果积极治疗,血糖控制后,糖尿病口渴、喝水多的症状就自然减轻或消失了。 6、“日常工作可代替运动” 有人认为每天做家务,上班来回走动已经很疲劳,可以代替运动了。我们所要求的运动是持续不断,坚持30~45分钟,使心率有所增加,但不致心慌、气喘、大汗淋漓。 7、“爬山是最好的锻炼” 爬山运动对增强呼吸、心血管系统功能具有较好的效果,但对中老年人膝关节具有不利影响,故运动因人而异。 8、“二甲双胍伤肾,不能用” 二甲双胍在临床上用于糖尿病的治疗已半个世纪以上,是一廉价而有效的口服降糖药物,尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者,没有肾毒性,不降正常血糖(血糖正常后就不再下降),但服用的患者需具备一定的肾小球滤过功能,与其他药物一样,需要在医师指导下应用。 9、“打上胰岛素就撤不下来了” 注射胰岛素同样也是一种降血糖的治疗手段,是否需要持续注射胰岛素或短期应用是根据病情变化决定的,而不是一成不变。例如:1型糖尿病由于机体绝对缺乏胰岛素,补充外源胰岛素不仅是为了控制血糖,而且为了维持生命,不是“依赖”,而是需要,所以需终生使用。一些2型糖尿病患者由于一时血糖过高,口服药物降糖效力有限,需要短期补充胰岛素治疗。有的患者由于合并严重的急慢性疾病需要改为胰岛素治疗。 10、“中医中药能根治糖尿病!” 医学界目前还没有找到根治糖尿病的方法,中医同样如此。祖国医学博大精深,中药药性复杂,对糖尿病的治疗效果尚待进一步研究,目前比较共同的认识是:中医、中药对糖尿病防治有一定作用。但病友们如果盲信自称能根治糖尿病的“中医”,而终止现行的正常治疗,其结果往往是人财两空。即使有的患者经过适当治疗,临床症状消失,血糖、尿糖恢复正常,但若不注意坚持药物和非药物治疗,迟早还会出现高血糖及尿糖。糖尿病目前还是终身性疾病,但糖尿病患者也不必忧心忡忡,悲观失望。应树立战胜疾病的信心和决心,认识到糖尿病本身并不可怕,可怕的是威胁生命的并发症,只要把血糖控制好,并发症是可以预防的。
运动是糖尿病治疗的重要部分,有效运动可以帮助改善血糖。但是如果运动不当,可能会导致一些不良后果,如高血糖和低血糖。具体哪些情况会导致这些不良后果呢? 推荐患者做中等强度有氧运动+抗阻力训练 2型糖尿病患者较为适宜的运动方案为有氧运动与抗阻训练相结合。虽然有氧运动有助于改善患者的代谢能力,但在糖耐量和血糖长期控制方面作用并不显著(来源于《中国糖尿病运动治疗指南》)。相对于常规有氧运动,完善的抗阻训练方案,可动员更多的肌群参与运动,弥补有氧运动的不足之处。糖尿病患者的有氧运动项目以中低强度的有节奏的节律性运动为好,可选择散步、慢跑、骑自行车、游泳,以及全身肌肉都参与活动的中等强度的有氧体操(如健身操、木兰拳、太极拳)等。还可适当选择娱乐性球类活动,如乒乓球、保龄球、羽毛球等。 因此说,有氧运动和抗阻训练的混合运动对2型糖尿病患者的血糖控制效果更好,尤其对于血糖控制不良者。糖尿病患者每周最好进行抗阻训练2~3次,隔天1次。联合进行抗阻训练和有氧运动可获得更大程度的代谢改善。 哪些运动情况可能会升高血糖 有研究发现,当人的运动强度超过某一界限后血糖水平就会升高。这个界限一般为最大心率的80%~90%(最大心率= 220-年龄)。当运动强度超过这一界限后我们的呼吸会变得困难,不得不大口喘气来满足机体对氧气的需求,这时交感神经明显兴奋从而刺激肾上腺素和去甲肾上腺素的释放并刺激肝脏将储存的糖原转化为葡萄糖释放到血液中,会导致血糖升高,甚至诱发糖尿病性酮症酸中毒。所以糖尿病患者运动要以轻度到中度的运动强度为宜,避免运动强度过大造成血糖升高。 哪些运动情况会出现低血糖 大家都知道,运动可以提高胰岛素敏感性,帮助有效降低血糖。糖尿病患者在运动中可能出现低血糖,分为运动中低血糖和迟发性低血糖。运动中低血糖的发生与运动前的血糖偏低或降糖药使用不当有关,因此如果运动前血糖
对普通朋友而言,运动可以提高颜值还有健康值;对糖友而言,运动更被列入处方,有助调节血糖、控制病情相关诸多益处。 别再偷懒了, 赶紧收好这8个小常识, 运动果断走起! 1运动对糖友有11个神奇好处。 控制血糖; 增强胰岛素的作用; 预防心血管疾病; 调整血脂代谢; 降低血压; 控制体重; 活血; 改善心肺功能; 防治骨质疏松; 增强身体灵活度; 放松紧张情绪。 2消耗葡萄糖、动员脂肪的 才是有氧运动! 有氧运动是指人体在氧气供应充分情况下进行的身体运动形式,是指大肌肉群的运动,是一种有节奏、连续性的运动,可消耗葡萄糖,动员脂肪,刺激心肺。常见有氧运动包括:步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑车、打球、跳舞、打太极拳等。 3需要克服外来阻力的 才叫抗阻力运动。 抗阻运动是指人体骨骼肌在克服外来阻力的情况下进行的主动运动。阻力的大小根据个体肌力而定,以能够克服阻力完成运动为度。阻力可由他人、自身的肢体或器械(如哑铃、沙袋、弹簧、橡皮筋、弹力带等)产生。 4糖友合理的运动频率 是3~7次。 合理的运动频率大约是每周3~7次。具体视运动量的大小而定。如果每次的运动量较大,可间隔一两天,但不要超过3天,如果每次运动量较小且患者身体允许,则每天坚持运动1次最为理想。 5最佳运动时机: 餐后1~3小时。 糖友餐后血糖升高,故应在餐后1~3 小时内运动为宜,运动过程中避免低血糖发生; 不要在注射胰岛素和/或口服降糖药物发挥最大效应时做运动训练; 胰岛素依赖型糖尿病患者不要在空腹时进行运动等。 6最佳运动地点: 院子、树林、河畔。 运动宜选择在住宅附近的花草树木茂盛、清洁、安静、无污染及噪音的院子里、湖滨、树林、河畔或农村的社区活动中心,地面要平整,注意安全。千万不要在走车的路旁进行运动锻炼,一方面噪音、汽车尾气、灰尘等对人体有害,另一方面,也不够安全。 7糖尿病患者运动前准备工作7要点。 全面体检:彻底地筛查任何潜在的并发症,排除潜在的疾病或损伤,除掉危险因素,以确保运动安全。 制定运动计划:在运动之前,应该在医护人员的帮助下制定适合患者的运动计划。 衣着舒适:要选择合适的鞋袜,注意鞋的密闭性和透气性,避免足部受伤和感染。 周边环境:运动场地要平整、安全,空气新鲜(详见第6点)。 提前热身:在正式运动前应先做低强度热身运动,将正式运动中要用到的肌肉伸展开,以免拉伤。 运动前监测血糖:空腹血糖> 13.9mmol/L,且出现酮体,应避免运动。如果血糖< 5.6 mmol/L,应摄入额外的碳水化合物后,方可运动。 其他:携带糖果及糖尿病卡,以便自救。 8糖尿病患者运动过程中的 7个注意要点。 运动前2小时内不饱餐或饮用令人兴奋性的饮料; 每次运动开始时应进行准备活动,结束时不应骤然停止; 避免突然增加运动量; 在运动中如出现腹痛、胸痛、呼吸困难、气短或气短加剧、头晕、恶心、呕吐、心悸、虚弱、出虚汗、极度乏力或心绞痛发作等情况时应立即停止 运动强度不可过大,运动量过大或短时间内剧烈运动,会刺激机体的应激反应,导致儿茶酚胺等对抗胰岛素作用的激素分泌增多,血糖升高,甚至诱发糖尿病性酮症酸中毒,对控制糖尿病病情十分不利。 若运动中患者出现了诸如血糖波动较大,疲劳感明显且难以恢复等不适应的情况,则应立即减小运动强度或停止运动。 活动量大或剧烈运动时应建议糖尿病患者调整饮食及药物,以免发生低血糖。 9使用胰岛素的糖友, 运动应遵医嘱并加强监测。 注射胰岛素患者的运动应该定时定量,运动过度可以引起低血糖,也可引起高血糖。所以,运动量改变的时候,应先咨询医生,加强血糖监测和根据血糖水平调整胰岛素用量。运动的总原则是“循序渐进、量力而行、持之以恒”。
众所周知,糖尿病的典型症状是“三多一少”,遗憾的是,具备典型症状的糖尿病患者尚不足全部的一半,许多患者症状并不典型,所以更值得注意,临床常见的如下: 1、餐前低血糖 在糖尿病的初期,有些患者并没有典型的“三多一少”症状,而是常常表现为餐前饥饿难忍及低血糖。其原因是由于2型糖尿病患者胰岛素分泌延迟,与血糖的变化不同步,餐后血糖达高峰时,胰岛素分泌却没达峰值,到下一餐前血糖回落时,胰岛素分泌反而达到高峰,这样就造成了低血糖(反应性低血糖),引发餐前饥饿感。 2、异常排汗: 糖尿病性植物神经病变时可出现汗液分泌异常,即便天气不热(尤其是吃饭时)也常常大汗淋漓,且以颜面、上身为主,下肢出汗较少。 3、胃肠功能紊乱: 糖尿病性植物神经病变常可影响胃肠道功能,使胃肠道蠕动减慢,胃排空延迟,患者表现为腹胀、纳差或顽固性便秘。此外,也有少数患者表现为慢性腹泻,或腹泻与便秘交替,通常不伴有腹痛及脓血便,而且使用抗生素无效。 4、排尿困难及尿潴留: 高血糖可损害支配膀胱的植物神经,影响膀胱的收缩与排空,患者表现为排尿困难、尿滴沥、尿失禁。糖尿病患者一旦出现上述情况,首先应考虑前列腺肥大,还应注意排除是否存在糖尿病引起的“神经原性膀胱”。 5、体位性低血压: 由于糖尿病植物神经病变,造成血管舒缩功能紊乱,当久坐、久卧后突然起立时,由于血管不能反射性收缩,导致血压下降而引起一过性脑缺血,病人出现头晕、眼花甚至晕厥。 6、性功能障碍: 长期高血糖可导致神经及血管病变,从而引起男性性功能障碍,所以,以往性功能正常的中年男子,发生阳痿或勃起不坚时,应及时化验血糖,以排除糖尿病。据调查,男性糖尿病患者合并阳痿者约占50%。 7、反复尿路感染: 女性尿道较短,本身就比男性容易发生尿路感染。当糖尿病患者血糖控制不佳时,尿糖含量较高,尿道就成了各种病菌(细菌、霉菌等)的最佳滋生地,如果同时合并“神经源性膀胱”,导致尿潴留,将使尿道感染的机会进一步增加。 8、皮肤瘙痒或长疖子: 有些人无缘无故老是感觉皮肤瘙痒,皮肤反复长疖子,这些都可能是糖尿病的信号。这是因为高血糖可刺激皮肤神经末梢而引起皮肤瘙痒,特别是女性会阴部瘙痒尤为常见。同时,由于局部抵抗力下降,皮肤容易感染生疖。 9、视力减退: 糖尿病可引起视网膜病变及白内障,从而影响视力,发病率随着病程与年龄的增加而增加。其中,糖尿病性视网膜病变对视力影响最严重,常常因视网膜出血而造成视力突然下降。 10、手脚麻木: 糖尿病可引起末梢神经炎,表现为对称性的手足麻木、疼痛、灼热、感觉减退或消失,也有患者会产生走路如踩棉花的感觉。 11、嗜睡及昏迷: 有些老年人身患糖尿病自己却浑然不知,在某些诱因(如严重脱水、感染等)作用下,可引起高渗性昏迷或酮症酸中毒昏迷,临床表现酷似脑血管病。 12、伤口久不愈合: 由于糖尿病患者往往存在外周血管病变,影响伤口周围组织的血供,加之,糖尿病人营养丢失严重,从而导致伤口愈合困难。 13、不明原因体重下降: 糖尿病人由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致糖利用障碍,如此一来,人体所需要的能量只能靠分解体内脂肪和蛋白质来提供,从而导致患者体重下降。
而对于广大糖尿病病友来说,还应比常人多制定一个计划,那就是体检计划。这个计划能帮助你了解病情、掌控病情,对正确治疗疾病提供依据,为身体康复作出保证。 一月一查:空腹血糖、餐后血糖、血压、体重指数、足 空腹血糖正常值:4-7毫摩/升。意义:了解血糖控制的一般状况。空腹血糖高,主要意味着基础的胰岛素分泌能力差。 餐后血糖正常值:5-10毫摩/升 意义:餐后血糖高,往往提示胰岛素分泌的储备能力差或存在胰岛素抵抗。 特别提醒:空腹血糖正常,并不等于餐后血糖正常。因为进餐是一种负荷,一些保存有一定胰岛素分泌能力的病友,由于一夜不进食,空腹血糖是好的。但只要一进食,胰岛素的作用就显得不足,即表现出餐后高血糖。正如一个人在平地行走不累,但负重行走就不行了,进餐的作用如同负重。 因此,糖尿病病友每次就诊时,都要检查血糖,可以同时检查空腹血糖和餐后血糖,也可以间隔地检查空腹血糖或餐后血糖。正在接受胰岛素治疗或者血糖很不稳定的病友,最好自己备有血糖测定仪,学会在家里自测血糖。原则上,血糖稳定者,监测血糖的次数可以少些,每周甚至每月测定一次空腹和餐后血糖即可。血糖不稳定者,伴发一些特殊情况者如感冒发热、腹泻等,或者是接受胰岛素治疗者,应该增加监测血糖的次数。 血压 正常值:<130/80毫米汞柱 意义:高血压可以促进和加重糖尿病并发症,如眼底病、肾脏病等。 特别提醒:合并有高血压的糖尿病病友,建议购买血压计,学会在家里自测血压,每天1次。可以测定不同时间段的血压,以摸清血压波动的规律。血压高且不稳定的病友可能还要接受血压动态监测。 体重指数 BMI 正常值:21-25千克/平方米 BMI=体重 千克 ÷身高 米的平方超重:体重指数>24;肥胖:体重指数>28 意义:我国2型糖尿病病友约一半以上属于超重或肥胖,了解一下自己的体重,看看是属于正常、超重还是肥胖,便可根据实际情况来制定饮食和运动治疗方案,严重肥胖者还可进行药物和手术治疗。 特别提醒:早、晚、餐前和餐后的体重会有些差别,所以,最好在相对固定的状态下测定,如在晨起空腹,且将尿排尽的状态下测定。如果糖尿病病友短期内体重下降超过5%,就应提高警惕,并寻找原因。 足 正常情况:无畸形、无皮肤受压破溃、无感染 意义:糖尿病病友中约一半以上有神经病变。神经病变可以导致双足的感觉减退,或者麻木、疼痛等,还可引起足部肌肉萎缩,造成足部的压力改变,甚至会在压力高的区域出现皮肤溃疡。足的检查不复杂,主要是看看足背和胫后动脉的搏动、足有否畸形、皮肤是否有破溃或老茧,以及鞋子是否合适等。 特别提醒:有足部畸形、胼胝 俗称老茧、水疱、溃疡等情况的糖尿病病友,切忌自行其是,最好找当地的糖尿病专科医生或骨科医生来治疗。 三月一查:糖化血红蛋 糖化血红蛋白GHb正常值:7.0%以下,如果能控制在6.5%以下,则更好。 意义:糖化血红蛋白代表的是近两三个月的血糖水平,不受一时一刻血糖波动的影响。一般而言牞糖化血红蛋白能更全面地反映血糖控制情况。目前,国际上一些大型的糖尿病临床研究都将糖化血红蛋白控制的达标率作为血糖控制好坏的金指标。 特别提醒:糖化血红蛋白一般每个季度检查一次即可。特殊情况则另当别论,如需要加强治疗达标的患者可能检查的频度要高一些。 半年一查:血脂系列总胆固醇、尿白蛋白、尿常规、心电图 血脂系列总胆固醇TC正常值:<5.17毫摩/升 三酰甘油 TG 正常值:<1.7毫摩/升 高密度脂蛋白胆固醇 HDL—C 正常值:>0.9毫摩/升 低密度脂蛋白胆固醇 LDL—C 正常值:<2.0毫摩/升 意义:临床实践证实,糖尿病病友中约一半以上合并血脂异常。 合并高胆固醇血症、高三酰甘油血症或低高密度脂蛋白血症的病友,罹患心血管疾病的危险性更高。 特别提醒:如果血脂正常,一般每年检查一两次即可。如果血脂不正常,则有必要增加检查的频度,一年检查2-4次,并在医生指导下,根据血脂异常的类别和程度来调整治疗。 尿白蛋白 正常值:<20微克/分钟 意义:尿中出现微量白蛋白,如每分钟的尿中白蛋白超过20微克或者每克尿中的白蛋白超过30毫克,就说明肾脏已经受损。 特别提醒:尿标本容器须洗干净,最好晨起留尿。如果是第一次检查,既往没有明显的并发症,发现尿蛋白异常,应该注意复查尿。 也就是,不要因为一次尿检查的结果就下蛋白尿的诊断。发热、剧烈运动的健康者也可以出现少量的尿白蛋白。一般认为,3-6个月内有两次尿蛋白异常且排除其他原因后,才下糖尿病肾病的诊断。 尿常规 正常情况:无细胞,无酮体,也无尿糖或进餐后微量的尿糖。 意义:帮助了解有否尿路感染。尿常规检查对女性糖尿病病友尤为重要,因为一部分女性病友可以发生无症状的尿路感染。 特别提醒:如果尿白蛋白和尿常规检查有问题,有必要进一步检查血肌酐和尿素氮。如果这两项指标明显升高,说明肾脏排除血液中废物或有毒物质的能力下降了。(详见下面:尿液,尿液常规十项检查的意义) 心电图意义:心血管并发症是糖尿病患者的第一位死因。许多病友可以有心血管并发症而无症状,也就是说,一些糖尿病病友并不知道自己有心血管问题,在这种情况下,定期检查心电图就显得更为必要。 特别提醒:以往有过心肌梗塞;最近频发心前区不适、闷胀疼痛;发现自己心律不齐,有时会停跳者,都需及时检查心电图,有的甚至需要做24小时的心电监测或加做心脏彩超。 一年一查:视力和眼底、X线胸片、血液学检查如血常规、肝功能、血尿素氮、血肌酐 、肝胆超声和神经系统检查 视力和眼底意义:临床资料显示,约三分之一的糖尿病病友有眼底问题。巴基斯坦糖尿病学会主席说过,糖尿病病友只要坚持每年检查一次眼底,就可以避免至少一半的糖尿病病友失明。 特别提醒:糖尿病病友的眼底检查必须在扩瞳 滴特殊的眼药,使瞳孔扩张 后进行。 其他需要一年一查的还有X线胸片、血液学检查 如血常规、肝功能、血尿素氮、血肌酐、肝胆超声和神经系统检查。 拍X线胸片了解一下肺部情况很有必要,尤其对于那些长期吸烟的糖尿病患者,因其很容易合并肺部结核,X线胸片可帮助发现病灶,及时治疗。另外,肺部肿瘤是一种相对常见的中老年疾病,拍胸片亦能帮助早发现。每年做一次血液学检查,如白细胞、红细胞、血小板计数、肝功能、肾功能等,能帮助了解机体各系统如造血系统、肝、肾等的功能,及时发现异常情况。糖尿病病友,尤其是肥胖的女性病友,不少合并有胆囊结石,肝胆超声能帮助发现结石。糖尿病神经病变可以影响到全身各个系统,加强防治,对糖尿病病友具有非常积极的意义。最常用的神经系统检查是跟腱反射、膝反射以及用音叉测定感觉。 体检目标 1.了解血糖控制的情况。 2.糖尿病现状如何,比如有无糖尿病并发症 如眼底、肾脏、神经病变等 、有无合并的其他问题 如高血压、血脂异常等 。 3.目前的治疗是否到位,血糖、血脂、血压、体重控制是否达标。 4.目前的治疗是否需要调整。 5.根据检查结果制定随访计划,也就是说,多长时间需要看医生。 6.根据个人的具体情况,决定体检内容和时间。