之所以想写这个疾病,一个我本身就是生殖男科的医生,再一个就是无精子症相对比较少见,治疗起来比较复杂,误诊误治、上当受骗的人不在少数。我们医院有河北省唯一的精子库,而且我们建立起了河北省最全的无精子症诊疗体系,真性无精我们可以显微取精或者供精,假性无精我们可以做输精管疏通自然怀孕或者试管婴儿受孕,全省绝大多数无精子症患者要到我们医院就诊,即使刚开始没来的,兜兜转转最后还是要来我们这儿,每天我们看的病人有一多半是无精症,而大部分医院可能一年也就看几个无精症。我们还是省会最早开展显微取精的单位,是目前省内唯一一家公立生殖专科医院。无精子症的发病率大概是1%,也就是说一百个男性当中就有一个是无精症,也算是少见病中的常见病了,但是这种患者在基层甚至是一些省市级医院的医生看的都很少,所以闹笑话的挺多,有延误治疗越治越差的如Y染色体AZFc区缺失,有上来就做睾丸穿刺活检的,有只做附睾穿刺的,有一看就告诉人家没治的。如果你没来过像我们这样的专科医院,别轻易放弃!其实,无精症的诊治,做检查可能要两三千到七八千(因为可能要做一些基因检测,比较贵,但是很有意义),显微取精一两万,如果找到精子做试管婴儿三万左右,平均四五万块钱就能解决问题,可是有些不正规的医疗机构,如x博医院,每个无精的都忽悠人家做精索静脉曲张手术,一花就是好几万,然后各种药物,花几十万的大有人在,甚至有人被忽悠得把房子都卖了,因病返贫。这就是医疗信息不对称导致的恶果,让人觉得病人可怜,不过这些病人花了那么多钱,就不知道打听打听,就不知道到其他医院看看,同一个坑跳了一次又一次,我也是无语,真是可怜之人也有可恨之处。总之,我希望,通过我们简洁明了的科普,通过在我们医院发生的趣事、囧事,让大家了解男性不育尤其是无精子症的诊治,少走冤枉路,少花冤枉钱,愿每个家庭人丁兴旺!河北省生殖医院男科陈主任2021年7月19日
“陈主任,我们全家要感谢您一辈子!”一大清早,陈超副主任的诊室就传来了报喜的声音,原来是小帆夫妇带着他们可爱的女儿来到了河北省生殖医院,来看他们最感激的人。去年的这个时候,小帆夫妇的女儿出生了,是个非常健康的宝宝。这或许对于大家来说很平常,但是对小帆夫妇来说,悬着的一颗心终于能放下了。在我们身边,有一群特殊的"来自月亮的孩子",他们犹如童话世界里走出来的精灵,皮肤毛发都呈白色,虹膜透明而粉红,畏光,这就是白化病患者。特殊的外观给他们造成了极大的困扰。不仅如此,就连他们的后代亦有可能延续这种不幸。白化病(Albinism)是一种以黑色素缺乏为主要临床表现的隐性单基因遗传病。白化病并不罕见,在人群内的发病率平均约为1:15000。小帆和丈夫就是这其中的一员,与丈夫结婚后自然怀孕,去多家医院咨询被告知有极大概率生育同样问题的孩子,夫妻俩不得不终止妊娠。为了能够生育一个健康的孩子,夫妻二人经过多方咨询,得知采用供精人工授精的方式有可能实现,但都因达不到供精要求而遭到拒绝。后来,经过多方打听,来到了河北省唯一一家公立生殖专科医院河北省生殖医院,找到陈超副主任。陈主任仔细聆听他们的诉求,了解他们的痛苦。为了能够帮助他们圆梦,陈主任组织多位专家进行会诊讨论,经过充分考虑最终决定给予二人供精助孕。在医护人员的共同帮助下,小帆如愿怀孕并成功诞下一个七斤六两、健康可爱的小公主。说起当年半夜从保定赶到石家庄看病的经历,小帆忍不住流下激动的泪水。她特别感激陈主任能够带着他们坚持下去,设身处地的为他们着想,理解他们的痛苦,明白一个健康的孩子对于他们夫妇意味着什么。其实白化病大部分都源自基因,既不传染,也不影响智力和寿命。除了外貌,他们和我们没什么不一样。我们没办法改变长相,但可以改变我们看待他人的眼光。每个生命都是奇迹,每个生命都值得尊重。愿和小帆夫妇一样的求子患者,早日如愿实现父母梦。
患者小赵,2011年与爱人结婚,沉浸在甜蜜生活中的二人并没有刻意备孕,只是抱着平常心静静等待宝贝的到来,谁知等了3年多,一点动静也没有,这时候夫妻二人才开始着急。一番检查过后,拿到精液检查报告的夫妻二人一下子瘫坐在椅子上:无精。难以接受结果的小两口又到其他医院进行了检查,无一例外,小赵被诊断为非梗阻性无精子症,可以说是男性不育中最严重的疾病了。医院给的建议就是要么领养,要么做供精,想要生自己的孩子几乎不可能了。各种治疗与偏方尝试无果之后,夫妻二人慢慢接受了这个事实,来我们医院决定做供精治疗,一个周期过后妻子并没有怀孕,又一次的打击过后小赵冷静了许久,与夫妻商量过后表示要尽最后一次努力,决定尝试最新的治疗方法——显微取精术。他们找到陈超副主任,表达了自己的诉求,做过供精后转而尝试继续治疗的无精子患者并不多,但既然二人做了决定,而且有了最新的技术,作为医生就要全力相助。结合所有的检查,陈主任建议小赵口服一段时间的药物,并且注意生活习惯,尽一切努力增加取到精子的可能性。2019年4月,同步显微取精手术开始了,一切过程井然有序,陈主任耐心地在显微镜下为病人寻找可能蕴含精子的生精组织,终于实验室传来了好消息,找到了精子而且是活动的精子,所有人都为患者感到由衷的高兴。经过生殖实验室的努力,最终获得了两枚优质的胚胎,准备择期移植,二人距离生育自己的孩子跨越了一大步!
九、我都供精要二胎了,怎么还让我复查精液? 随着国家放开二胎三胎政策,一些无精子症的患者夫妇也想着要二胎,来到医院后,经常有无精子症的患者向我们提出疑问?我原来查了十多次精液都没有精子,又做的睾丸穿刺,现在想要二胎,你给我走个手续就行了,怎么还让我查精液,是不是就想挣我的钱?! 提出这样疑问的不在少数。其实,复查精液主要是为了保护男方的利益,人的生精功能是可以变化的,我就遇到了多位要二胎复查有精子的患者,基本每年都能碰上两三个,这些患者多少都发生了一些变化,比如原来抽烟多后来戒烟了,原来总熬夜后来生活规律了,诸如此类,这些改变让生精功能得到了一定的恢复,有的人可能精液中就会发现少量精子,当然精子数量一般属于严重少精级别,不足以自然怀孕的,还是需要做试管婴儿才能实现生育的愿望。所以,如果想要二胎,您还是要复查一下精液的。
八、小小包皮导致的“无精” 这天,从邢台宁晋来了一对儿夫妇,我问,是看生育问题的吗,男的说是,又问,怎么不好,性生活正常吗,男的不吭声了,女方小声说道,大夫,他不行,他无精。我说,查过精液了吗?女:没有,他不行,没精。折腾一会儿总算发现“病根”,原来男的严重包茎,包皮口很小,根本翻不上去,阴茎勃起也严重受限,一勃起就疼得厉害,结婚3年愣是没有过过性生活,两个人又都很保守,也就这么过来了。检查一下性激素完全正常,查体睾丸大小正常,平时没有明显遗精的情况,应该是典型的不射精或者是无精液症,但是睾丸中应该还是有精子的。给病人做了包皮手术,让他们手术后3个月再过来检查一下精液,后来也没来,电话随访得知,术后能正常进行性生活了,而且女方已经自然怀孕了,所以未再复查,真是可喜可贺!不过也反映出性教育还很落后,这位男士还算是幸运的,有的夫妇别说3年,3个月过不了性生活可能就要离了,遇到问题还是要及早解决,记住,看男科最好到公立医院。
七、囧事一则 这天,有一对夫妇从外院转来,做过睾丸穿刺没有精子,放弃进一步治疗要求供精。我常规问了夫妇几个问题,夫妻感情怎么样,愿意使用精子库的精子吗,得到肯定回复后,给男方开了完善相关检查,让女方到女科就诊,刚让男方查了精液抽完血,就听女科传来了一个劲爆的消息,女方怀孕了!怎么可能?!正当我在脑海中脑补各种病情可能性的时候,女科护士打来了电话,女方确实怀孕了,彩超都做了,子宫都看见孕囊了!原来,这对夫妇被无精子症折磨了快十年,反复治疗无效,身心俱疲,尤其是女方,又要维护丈夫的尊严,十年不怀孕吐沫星子都快把她淹了,夫妻感情也逐渐出现了裂痕,后来听说这俩人最后还是离了。 这件事儿也给我们提了个醒,孩子对于家庭是很重要的,孩子不是万能的,但是没有孩子的家庭也多半是万万不能的,不管怎样,有个孩子家庭才有希望,所以,有一些病人问我,先用供精生一个,以后再生自己的可不可以,我的回答是,只要你们夫妇愿意,我没意见。如果上面那对夫妇先生一个的话,可能也就不会走到离婚的地步了,真是让人惋惜。
六、我想死个明白! 有个患者给我的印象比较深刻,他是在外院做了显微取精没有精子,来我院做供精的,当时他查了染色体、Y染色体都未见异常,没有其他病史如手术史、腮腺炎等,只是FSH水平升高,抑制素B未查。可以看的出来,他还是很希望要自己的孩子。 患者:医生,我以后是不是还有治疗的希望?我能不能再做一次显微取精? 我:你刚做完显微取精,暂时不适合进行其他治疗了,比如药物、手术,不行过几年调理调理再说,而且部分研究报道首次手术失败的患者二次手术的SRR仍有18.4%,其他治疗方法,包括精原干细胞移植、胚胎多能干细胞体外诱导分化、基因治疗等,目前仍处于研究阶段,也可能将来医学进步了可以试试,不过在此之前,建议你做个深入的基因检测,看看有没有遗传问题,如果有的话以后估计也就不好治疗了,就别老折腾了,吃药、手术都白搭。 患者(很疑惑):染色体、Y染色体我不是都做过了吗,还要做什么? 我:其实,生精过程很复杂,有很多控制生精和精子成熟的基因,常规的染色体、Y染色体检查不出来,一些微小的缺失也可能漏检。 患者(思索一下):你们这里这么多无精的,肯定看得很多,也更加权威,我就听你的做做这个检测,就是死我也要死个明白! 检查结果如下: 我:你的运气不太好,还真是基因有问题,至少目前来看是没有办法治疗了,药物、手术都是无效的。 患者:治了好几年,吃了好多药,显微取精也做了,花了十多万,没想到根本治不了,早查这个就好了,别的医生怎么也没让我查呢? 我:医学是在不断进步的,这个检测也是刚刚兴起,不知道不足为奇,别纠结这个了,用供精生个孩子,生活总要继续。
五、NOA选择哪种取精方法为好? 非梗阻性无精子症(NOA)的患者由于精液中没有精子,只能从睾丸中获取(少数患者附睾中也可取到)。目前有多种取精方法,如micro-TESE(显微取精)、TESE、经皮睾丸穿刺取精术(testicular sperm aspiration,TESA)、经皮附睾穿刺取精术(percutaneous epididymal sperm aspiration, PESA)等。研究显示,由于NOA病因复杂,其睾丸内的精子发生多为局灶性,micro-TESE与TESE相比可使NOA患者的获精成功率提高1.5倍。 经常有患者问我,选择哪种取精方法为好?哪种性价比高?哪种损伤小?显微取精前还要不要做睾丸活检? 我个人认为,还是直接选择显微取精为好,如果为了鉴别是梗阻还是非梗阻性无精,病史、查体、性激素、染色体、彩超等综合起来基本可以鉴别,除个别患者外鉴别不难,我院除梗阻性无精外已很少做睾丸活检了。 至于性价比的问题,虽然显微取精需要1万左右,睾丸活检只需要1千以内,但是显微取精的成功率比睾丸活检高多了,我们的目标是生育而不是省钱吧? 至于损伤大小,取精手术的并发症主要包括局部血肿、伤口感染、性腺功能减退等。睾丸取精手术方式中显微取精micro-TESE的精子获得率SRR较高,且并发症发生率较低。值得注意的是,研究指出在睾丸取精术后患者血清睾酮水平可出现下降,但在创伤愈合后可恢复至基线水平的95%。所以显微取精损伤并不大而且取精成功率高。 至于显微取精前要不要做睾丸活检,我认为,本来NOA患者的睾丸就是局灶生精,大部分睾丸组织没有精子,就跟在沙漠中寻找绿洲一样,睾丸活检简直就是在撞大运、开盲盒,而且,在显微镜下可以避开一些较为粗大的血管,反而可以减轻一些损伤。 当然,不同的医生可能给出不同的建议,患者也可以根据自身情况进行选择,医患携手共同实现生育目标最为重要!
四、医生最喜欢这样的“爷们儿” 病人情况: (1)青年男性,29岁,主因“未避孕未育3年”入院。 (2)现病史:2018年起多次精液检查未见精子,并且促性腺激素水平升高,服用中西药物治疗1年无效。 (3)既往病史:幼时患腮腺炎,具体患病年龄不详。否认睾丸肿痛史。17岁因隐睾行左侧睾丸固定术。 (4)专科查体:会阴部阴毛分布正常,阴茎发育可,LT=RT=10ml,质地尚可,双侧输精管附睾正常触及,未见明显精索静脉曲张。 (5)辅助检查:精液分析 V:3.5ml PH:7.2 离心后未见精子;染色体核型:46,XY;Y染色体:未见缺失;性激素:FSH:73.63mIU/ml,LH:38.65mIU/ml,T:4.04ng/ml;抑制素B:6.42pg/ml。 入院诊断:原发不育、非梗阻性无精子症、促性腺激素增高型性腺功能低下(高促)、左侧睾丸固定术后 治疗经过:在全麻下行显微镜下右侧睾丸切开取精术,术中在显微镜下切开睾丸,切开睾丸后发现曲细精管发育基本一致,没有发育特别好的小管,矬子里拔将军,取发育较好的生精小管送实验室,可见约40条精子,部分为c级(非前向)精子,手术成功。 点评:该患者病史、检查未能提示无精子症的明确病因,虽然有过腮腺炎,但是患病年龄不详,应该是青春期之前发生的,不然的话应该能记起,而且没有睾丸肿痛史,即使是青春期以后的腮腺炎,也不一定都感染睾丸;17岁才做隐睾手术,实在是太晚,一般要求2岁以内甚至1.5岁以内手术,不然会导致睾丸生精小管玻璃样变,左侧睾丸基本没什么希望了;性激素FSH:73.63mIU/ml,LH:38.65mIU/ml,实在是太高了,而抑制素B:6.42pg/ml,又太低了,均提示睾丸功能极差,取精成功率低。这种不明原因不育的无精子症患者,取精的总体成功率一般不超过20%。 当时我劝这位患者:你的成功率不足10%,要不就别做了吧,供精生育也不错啊;患者说:医生,我特别渴望有自己的孩子,别说10%,就是只有1%的希望我也要试一试!找不到我也认了!不到最后绝不用供精! 说实话,我当时真是挺感动,无精子症患者谁不希望有自己的孩子?可是有这么坚定信念的就没那么多了,也算是“天道酬坚”了吧,上个月带着老婆孩子还来看我,说是孩子一周岁了,一定要带来让我看看,还别说,爷俩长得真像!如果每位患者都这么“爷们儿”该多好...
三、显微取精最爱的“腮腺炎后睾丸炎” 病人情况: (1)青年男性,27岁 主因“未避孕未育3年”入院 (2)现病史:患者于2018年3月起多次精液检查未见精子,并且FSH升高,染色体及Y染色体未见异常 (3)既往病史:16岁患腮腺炎后睾丸炎。 (4)专科查体:阴茎发育可,双侧睾丸体积均为6ml左右,质地尚可,双侧输精管附睾正常触及,未见明显精索静脉曲张。 (5)辅助检查:精液分析V:3.7ml PH:7.2 离心后未见精子;染色体核型:46,XY.;Y染色体:未见缺失;性激素:FSH:28.17mIU/ml (升高)LH:13.22mIU/ml(升高) T:5.81ng/ml(正常) PRL:9.34ng/ml(正常) 入院诊断:原发不育、非梗阻性无精子症、双侧睾丸萎缩、促性腺激素增高型性腺功能低下(高促) 治疗经过:在全麻下行显微镜下右侧睾丸切开取精术,术中在显微镜下切开睾丸,取发育较好的生精小管送实验室,可见精子,部分为c级(非前向)精子,手术圆满成功。 点评:腮腺炎俗称“痄腮”,是腮腺炎病毒感染腮腺所导致的一种传染病,近年来随着预防接种越来越受到重视,腮腺炎的发病率也在下降。腮腺炎如果发生在青春期(男性一般9-12岁以后进入青春期)之前,一般没有太大危害,如果发生在青春期之后,由于睾丸开始发育,并且发育的睾丸和腮腺产生了共同的抗原,导致睾丸也容易受到腮腺炎病毒的侵袭,一般睾丸炎比腮腺炎晚出现1-2周,从而出现一侧或双侧睾丸萎缩,生育力下降,主要表现为少精子症,严重者出现无精子症。这种患者特别适合显微取精,研究显示,成功率一般在60%-80%左右,目前我院完成8例腮腺炎后睾丸炎的显微取精,全部找到了精子,如果你是这种情况,一定别轻易放弃,成功几率挺高的!