胆囊切除后,对身体的影响有多大?要知道胆囊切除对身体有多影响就要从胆囊的正常生理功能和为什么要切除胆囊说起。胆囊的功能:存储胆汁胆汁是肝脏分泌的,胆囊只是起储存和浓缩功能,切除胆囊后原来胆汁分泌量没有明显变化。打个比方,胆囊就相当于水库旁边的一个小池塘,库容增加了也可以让池塘灌满水缓冲一下水库的容量压力,用土把池塘填了也不会对水库产生明显影响的。胆汁是肝脏分泌的,胆囊只是起到暂时储存胆汁的作用,反过来胆囊起到调节胆汁分泌的作用,胆囊切除以后,它的作用就由胆总管代替了,除了术后短期会有进食高脂饮食后部分患者容易出现大便次数增加外,其余较少不适,而且一般经过1年后,多数患者的腹泻可以通过自身调节而消失。胆囊起到调节胆汁分泌的作用,胆囊切除以后,它的作用可以由胆总管代替,一般不存在作用缺失的问题。为什么要切除胆囊?简单理解就是胆囊出现了“问题”才需要切除,比如胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉恶变等情况。目前绝大多数胆囊切除都是因为胆囊结石,一些没有症状的胆囊结石可根据具体情况选择观察,但大部分有症状的胆囊结石最好还是切除胆囊,以绝胆囊结石诱发胆囊的后患,因为首次胆绞痛出现后,约70%的病人一年内会再发作,这种“不大不小”的石头容易卡在胆囊管内,造成胆绞痛。其实很大一部分患者胆囊在长期发炎的过程中已经“瓷化”已经没有正常的生理功能了,硬是要留下来的也没有用处,还容易出问题。由此可见,胆囊患者坚持选择保胆手术,是没有多大必要的。胆囊切除对近期的影响有哪些?胆囊切除术后部分患者两周之内餐后有些许胀感,但这些症状基本在一个月左右会逐步消失。当然也有少数的患者反映术后几个月都会出现右上腹部的偶尔的针刺样感觉,这可能和胆囊床和腹壁或肠管的轻微粘连牵拉有关,毕竟肚子里动过手术,术后感觉可能和正常人不太一样,要逐步适应手术后的生活。胆囊切除对身体的远期影响在哪里呢?胆囊疾病行胆囊切除的患者术后的长期随访发现其生活质量是明显提高的,从长远来说,切除的受益远远高过不切除的收益。因胆囊结石切胆可以免除胆囊结石转化为胆管结石的后患,因胆囊多发性息肉或大息肉切除胆囊可以去除转化为胆囊癌的隐忧。
甲状腺癌治疗方法 一、为什么会发生甲状腺癌? 甲状腺癌发生的原因至今仍不完全明确,唯一明确的病因是核辐射可以导致甲状腺癌,遗传因素在甲状腺癌的发病过程中也有一定的作用。 二、甲状腺癌分为哪些类型
结直肠癌是由结肠、直肠组织细胞发生恶变而形成。发病的危险因素:年龄大于50岁,结直肠癌家族史,曾患过结直肠癌、卵巢癌、子宫内膜癌或乳腺癌等,有结直肠息肉史、炎症性肠病史等。主要症状:大便规律改变,大便带血(鲜血便或黑便),腹泻、便秘或经常有大便没排尽感,大便变细,反复腹部胀痛或痉挛疼痛,不明原因消瘦,极度困乏,呕吐。检查和诊断方法:体检和病史、大便潜血实验、直肠指诊、钡剂灌肠、结肠镜和活检、仿真结肠镜。影响预后的因素:肿瘤分期、是否有肠梗塞或肠穿孔、肿瘤复发与否、患者身体状况。治疗方法选择的依据:肿瘤分期、肿瘤是否已经复发、患者身体状况。结直肠癌的分期和治疗原则分期结肠癌治疗原则直肠癌治疗原则0期瘤细胞未穿透肠壁内层的基底膜。局部切除或只做息肉切除切除/肠管吻合局部切除或息肉切除切除/吻合术放疗(外或内照射)Ⅰ期侵犯超过粘膜层至肠壁中间切除/肠管吻合切除肿瘤±吻合术切除肿瘤±化放疗放疗(外或内照射)Ⅱ期ⅡAⅡB侵犯超过肠壁一半、穿透肠壁侵入周围器官组织和/或穿透腹膜切除/吻合术考虑切除/吻合术→化疗切除±吻合术→化放疗盆腔器官切除→化放疗放疗±化疗→手术→化疗术中放疗→化放疗Ⅲ期ⅢAⅢBⅢC在上述Ⅱ期基础上,有1-3个或≥4个淋巴结转移切除/吻合术→辅助化疗切除±吻合术→化放疗盆腔组织切除→化放疗放疗±化疗→手术→化疗术中放疗→化放疗化放疗缓解症状Ⅳ期肿瘤已侵犯周围淋巴结,并转移至其他部位如肝或肺化放疗缓解症状肠吻合术, 切或不切肿瘤切除肝、肺和卵巢转移灶 局部复发的再切除切除/吻合术缓解症状切除肝、肺和卵巢转移灶化放疗以缓解症状手术加化疗手术治疗 手术切除肿瘤是结直肠癌最常用的治疗方法,包括:局部切除、根治性切除术(包括引流区域淋巴结清除)、根治性切除和结肠造瘘术、射频消融术、冷冻手术。即使医生能够在手术过程中切除整个肉眼可见的肿瘤,一些患者仍需在术后接受化疗或放疗以杀死可能残留的癌细胞。化学治疗(化疗)和生物治疗 常用药物有5-氟尿嘧啶(5-FU),卡培他滨(希罗达)、奥沙利铂、伊立替康(CPT-11)、西妥昔单抗(爱必妥)等。亚叶酸钙(LV)能增强5-FU的疗效,5-FU最好持续静脉滴注,特别是与奥沙利铂或伊立替康联用时。含5-FU的化疗方案失败后再用卡培他滨也无效。血肌酐清除率降低时应酌情调整卡培他滨用量。伊立替康目前不用于术后辅助化疗。辅助治疗: 手术后的化疗、放疗和生物治疗称为辅助治疗,以提高治愈率。辅助化疗指证:Ⅱ期和Ⅲ期患者;Ⅰ期且伴有不利因素(如切缘阳性、脉管侵犯、分化差、送检淋巴结数太少)。辅助化疗方案:5-FU/LV、5-FU、卡培他滨(希罗达)、FLOX、 FOLFOX 4、m FOLFOX 6。不能手术或转移性结肠癌的化疗:一线化疗(FOLFOX、CapeOX、FOLFIRI、5-FU/LV、卡培他滨)+贝伐单抗(目前国内未上市);二线和三线方案多是更换化疗方案,可在化疗基础上加用西妥昔单抗(爱必妥)。肝转移治疗方法有:化疗→切除转移灶;射频消融术或冷冻术;肝动脉栓塞化疗联合放疗。术前曾化疗者,可换药化疗。(注:FOLFOX:5-FU/LV/奥沙利铂,FOLFIRI:5-FU/LV/CPT-11,CapeOX:奥沙利铂+希罗达)放射治疗(放疗) 由于直肠没有浆膜层且与周围组织紧密相连,从而使肿瘤容易外侵,加之直肠解剖位置固定,所以放疗在直肠癌的术前、术后治疗中得以广泛应用。从Ⅰ期到Ⅳ期或复发性直肠癌,放疗都占有重要的地位。在晚期结肠癌的姑息性治疗中,放疗可以缓解肿瘤引起的肠梗阻、出血等症状。随访 随访是指在治疗结束后,定期检查患者的健康状况、检测血CEA水平和影像学检查,从而评价疗效、指导后续治疗、监测肿瘤是否复发。
美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)发布了最新版(2017年第1版)的结肠癌和直肠癌诊疗指南。在这一版指南中,不仅增加了左右半结肠癌治疗的差异,修改了可切除的肝/肺转移患者新辅助治疗方案,还首次就结直肠癌患者的长期生存中的健康生活方式给出了较明确的建议。笔者关注结直肠癌患者的健康生活方式已久,现就NCCN的相关内容结合自己的见解给予介绍。 1、NCCN指南的建议针对的人群 该建议出现在“Principles of Survivorship”一节,Survivor通常指已经完成手术、放化疗等主要治疗的患者。所以该部分的建议针对的是已经完成结直肠癌的主要治疗,进入长期随访阶段或维持治疗阶段的患者。围手术期的患者和正在接受放化疗的患者应该在临床医生指导下尽可能遵循相关原则。 2、NCCN的建议之一“终生维持健康的体重” 目前对健康体重的定义主要任然采用BMI(体重指数,既体重[kg]/身高的平方[m×m],如体重65kg,身高170cm,则BMI=65/1.7/1.7=22.49),按最新的标准,亚太人群的BMI应维持在18.5~23,所以一个身高170cm的患者应该维持53.5~66.5kg的体重。但也有观点(参见笔者既往科普文章《预防癌症的十条健康建议》)认为即使在正常范围内,体重也应该尽可能轻一些,所以应该维持BMI略高于18.5即可。笔者也认为结直肠癌患者尽可能瘦但避免低体重是合理的,所以建议维持略高于18.5的BMI,如果不能做到也必需将BMI严格控制在23以下。 3、NCCN的建议之二“采取积极运动的生活方式(在每周的多数时间达到每天30分钟的运动量)。运动强度应根据肿瘤治疗的影响进行调整(比如造口、神经病变)” 规律运动的结直肠癌患者有更好的预后,笔者在《结直肠癌患者的运动和饮食》中已经介绍过相关的研究结果。所以对一般的结直肠癌患者,我还是坚持原来的建议:每天运动30分钟,其中每周5天做有氧运动2天做力量训练。这里所说的运动要达到中等强度比如快走、慢跑,以区别于散步和家务之类的只能称为“活动”而不是“运动”。除了运动,还需要注意的一点就是避免久坐,如果因为工作方式等原因不得不久坐,应每40~50分钟起身活动5~10分钟。 NCCN指南提醒我的是根据肿瘤治疗的影响调整运动的类型和强度。比如造口患者应避免对抗性运动(篮球、橄榄球)和明显增加腹腔压力的运动(举重、杠铃等),对于使用奥沙利铂出现周围神经病变以及使用希罗达后出现手足综合征等病人在运动中要注意手足的保暖、预防冻伤和烫伤、减少摩擦和破损等。对运动的方式和强度有疑问的患者应该及时和主管医生沟通,根据病人的病情以及合并症、既往运动习惯等共同讨论。 4、NCCN建议之三“选择植物来源的食物为主的健康饮食。饮食的建议应根据肠道功能的异常情况进行调整。” 已有充分的证据证明红肉(猪牛羊等畜类的肉)、加工过的肉类(通过烟熏、盐腌、添加防腐剂等方式延长保质期的肉类)、动物来源的饱和脂肪酸对健康不利。NCCN指南强调选择植物来源的食物,应该主要是考虑上述动物成分的危害。但完全禁绝动物来源的食品显然不利于均衡丰富的营养素摄取,所以白肉(鱼肉和禽类瘦肉)、脱脂奶、蛋清应该可以适量摄取。此外,过多的碳水化合物摄入已被证实不利身体健康,应当给予一定限制;精炼糖的摄入应遵循既往的建议限制在25g/天以下。 据此,对结直肠癌患者的饮食我的建议如下:1、不限量的食物种类:搭配不同种类的新鲜蔬菜(包括叶类蔬菜、根茎类蔬菜、瓜果、菌菇等),新鲜水果(建议直接使用,无需烹调,不要榨汁);2、可适量摄取的食物:全谷、杂粮、粗粮、白肉、脱脂(酸)奶、蛋清、豆类及其制品;3、注意少吃的食物:精米、精面(鉴于国人习惯以米面为主食,建议在米饭和面食中添加全谷、杂粮、粗粮)、新鲜红肉;4、建议不要食用的种类:加工过的肉类(腊肉、香肠、火腿等),含糖饮料(可乐、汽水、“运动饮料”等)。关于饮食的总量,以结合适量运动可以维持合理体重(见前述)为准。 5、NCCN建议之四“可以使用低剂量的阿司匹林” 笔者曾经在《阿司匹林能预防结直肠癌吗》一文中详细分析了阿司匹林预防结直肠癌的利弊,最后得出的结论是:对于已经诊断结直肠癌的患者,以及家族性腺瘤性息肉病和林奇综合征两类患者可以考虑长期使用阿司匹林从中获益,除非有明确的使用禁忌。现在NCCN指南也将阿司匹林写入了结直肠癌的二级预防。所以,笔者再次建议结直肠癌患者在临床医师指导下服用低剂量的阿司匹林(如100mg/天),并评估和监测出血性疾病的风险。 6、NCCN建议之五“限制酒精的摄入” 这可没什么可争议了,如果饮酒,应限制在男性每日天不超过2杯,女性不超过1杯。1杯通常指330ml啤酒、150ml葡萄酒、30ml烈酒。 7、NCCN建议之六“戒烟” 这个更没有争议了,吸烟对结直肠癌患者百害而无一利。而且抽烟不仅危害自己的健康,还通过二手烟、三手烟等形式危害周围人的健康。建议所有人都不要吸食和咀嚼烟草。 同其它大多数肿瘤一样,结直肠癌治疗的关键仍然是早期发现、规范治疗。上述健康建议只在规范的内外科治疗的基础上起到“锦上添花”的作用。规范治疗主要由医生完成,而健康生活要由患者本人及家属来实施和督导。结直肠癌患者的亲属或朋友经常纠结自己能为病人做什么,希望这篇文章可以帮到他们。 另,文中提及的《预防癌症的十条健康建议》《结直肠癌患者的运动和饮食》《阿司匹林能预防结直肠癌吗》均可在我的既往文章中查询到。(南方医科大学南方医院 普外科 赵明利)
病人手术后,不少家属常常急于给其进补营养,希望病人能很快恢复健康,但是病人手术后,消化功能减弱,若过早进食、过量进补反而会适得其反。 由于麻醉与疾病本身的关系,术后病人的消化功能会出现一定程度的减弱,
阑尾是人体内很不安分的一个小器官,虽然只有小指大小,发起威来实在可怕,即使健壮如牛的人也有可能被撂倒。若诊断和治疗不及时,甚至会威胁到生命。尽管目前医学有了巨大的进步,急性阑尾炎的死亡率仍可达0.1%
一、甲状腺结节是什么?甲状腺结节(thyroidnodule)是指甲状腺内的孤立病灶,可以在超声等影像学检查下发现这个病灶有别于周边的组织。可以触及但影像学检查未能证实的结节不能诊断为甲状腺结节。甲状
作为一个肝胆外科医生,几乎天天都遇到有人问我:“我有胆囊结石,想保胆取石,好不好?”我每次都要苦口婆心,重复回答同样的问题。我现在想借这个平台告诉大家,简单地总结成一句话:如果胆囊有病一定要切除,只有
腹股沟疝手术后注意事项(成年人)1.切口护理方面:(1)手术当天:手术后膝下可垫软枕,使髋关节委屈,以松弛腹壁切口张力和减少腹腔内压力,利于切口愈合和减轻切口疼痛。全麻患者一般术后6小时可进易消化饮食
概念:阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变,为外科常见病,以青年最为多见,男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见。临床表现:1.腹痛是最常见的症状,阑尾炎腹痛的特点是转移性腹痛,即开始时在上腹部脐周围痛