陈新让医生的科普号

一病因：滑膜炎可分为原发性与继发性两种。原发性滑膜炎病因不明，多出现在类风湿性关节炎等疾病中。继发性滑膜炎多由外伤、微小损伤、关节邻近组织的炎症、感染、关节盘移位、骨关节病以及自身免疫反应等因素所致。 二滑膜炎的病理 急性期可见滑膜充血，滑膜下血管增多，血管排列紊乱。滑膜细胞增生，滑膜下炎性细胞浸润。当滑膜炎由急性转为慢性时，滑膜组织增生、肥厚，滑膜表面血管明显减少，滑膜组织变成黄白色。增厚的滑膜表面出现绒毛状突起，炎性渗出物增多，滑膜与关节窝发生粘连。三临床表现：是一种多发性疾病，其发病部位主要在膝关节。膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜广泛并位于肢体表较浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤，而造成的一组综合症。滑膜炎有外伤、微小损伤、关节邻近组织的炎症、感染、关节盘移位、骨关节病的病史。急性期病程短，关节区肿胀，疼痛明显，关节活动受限，，患侧后牙下肢跛行，慢性期疼痛没有急性期剧烈，关节活动受限明显，下肢运动时。如伴有关节出现痛疼，后期可能出现化脓性关节炎或股骨头缺血坏死，骨髓炎，关节盘移位，半月板损伤或骨关节病等疾病可出现相应症状。多数膝关节滑膜炎，是在上述各种膝关节损伤等情况下并发的，但也可以单独发病或继发于膝关节骨关滑膜炎节炎，后者多为老年人。在青壮年人多有急性膝关节外伤史，伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。通常在伤后6---8小时出现滑膜反应性积液，膝关节明显肿胀、发热，不敢活动。检查发现膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围可有局限性压疼点，浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜，可能无明显外伤史，主要表现膝关节发软及活动受限，肿胀持续不退，不敢下蹲。活动增多时加重，休息后减轻。久病者，可钔到膝关节囊肥厚感。膝关节滑膜损伤后，滑膜呈现充血、水肿和中性粒细胞浸润。滑膜血管扩张，血浆和细胞外渗，产生大量渗出液，同时滑膜细胞活跃，产生大量粘液素。渗出液中含有红细胞、白细胞、胆红质、脂肪、粘液素和纤维素等。严重者关节积液呈血性。关节肿胀及活动受限。如不及时处理，晚期可发生滑膜肥厚、关节内粘连和软骨变性等。如果反复损伤，滑膜反应即可转为慢性，表现为淋巴细胞和浆细胞浸润。这些现象均为非特异性滑膜反应。严重损伤造成滑膜缺损时，其愈合较快，这是由于滑膜细胞可以再生和增生，同时其它组织和细胞也可以生化为滑膜细胞。但是严重增生性膝关节炎，滑膜绒毛水肿、肥大、增厚，形成许多大小不等、形状各异的滑膜皱襞，滑膜下结缔组织组纤维增生，以及滑膜组织生物学的老化等，使滑膜组织再生与修复能力显著降低。中医认为，本症系因外感诸邪，关节受伤、穴位受阻、积液堆积所致，所以滑膜炎净消膏采用透皮给药原理，其直接作用于关节滑膜部位，具有活血化淤，通经走络，祛风散寒之功效，能有效促进局部血液循环，改善周围组织营养，促使关节处受阻微循环恢复畅通，令关节液重新归于产生和吸收的动态平衡。辅助检查：1.x线检查：髋关节囊肿胀，关节间隙增宽，无骨质破坏。 2.发病比较急急、病程短、无明显症状。 3.髋关节疼痛、跛行或膝关节痛，这时，可及时采用洛阳远洋滑膜炎片治疗。 4.髋关节活动受限，局部有压痛。 5.化验检查：白细胞和血沉基本正常。诊断： 除伴有骨折或骨破坏病例外，X线片无骨质改变，可见关节间隙增宽或狭窄。关节造影可见，关节后沟表面不光滑，关节腔内出现粘连。关节内窥镜可见，急性期滑膜发红，存在大量的血管，排列紊乱，血管交叉。慢性期滑膜血管明显减少，无血管区明显，血管排列无方向性，滑膜组织星黄白色以及纤维化。治疗方法：早期应卧床休息，抬高患肢，可用弹力绷带加压包扎，并禁止负重。治疗期间可作股四头肌舒缩活动锻炼，后期应加强膝关节的屈伸锻炼，这对消除关节积液，防止股四头肌萎缩，预防滑膜炎反复发作，恢复膝关节伸屈功能，有着积极作用。 药物治疗 治疗滑膜炎的药物主要分为口服与外用两大类。外用药物均为消炎药，可通过消除炎症来缓解症状，对滑膜劳损或创伤无治疗作用。口服药部分同外用药作用机理相同，少有可对滑膜病变进行有效治疗的用药。 穿刺疗法 关节腔内穿刺注入根据患者不同病情，通过关节腔穿刺将不同浓度的药剂注射到病灶处，以达到治疗的目的。保健滑膜炎的保健 得了滑膜炎一般不建议运动，最好患病的关节严格休息，必要时行石膏外固定该关节，待滑膜炎消退后再逐渐恢复正常活动和运动。对反复发生滑膜炎的患者一般建议： 1、避免长期剧烈活动该关节。长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发该关节创伤性滑膜炎的基本原因之一，易导致滑膜炎的复发。 2、患有膝关节滑膜炎的患者，建议减少上下楼梯的次数，少爬坡登山。避免过度半蹲或全蹲，配合饮食控制促使体重减轻，对预防滑膜炎的复发有重要意义。 饮食方面应该注意： 少吃高动物脂肪、高胆固醇食物，避免引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。少吃奶类，避免过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。此外，还应该少吃甜食，少喝酒、咖啡等饮料。可多吃富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物，如动物血、蛋、鱼、虾、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉等。经确诊后及时正规有效的治疗是很关键的，滑膜炎早期一般主要是急性期，采用西医方法，比如：激素、抽液、冲洗、抗生素等治疗，可以取得满意的疗效，若治疗不彻底，错过最佳治疗期，炎症逐渐转化为慢性期，反复积液滑膜肥厚、粘连，影响到关节的功能问题。锻炼保健首先应避免引起创伤或劳损的运动，减少膝部负重及屈伸活动。锻炼股四头肌是重要而有效的治疗措施，直腿抬高可促进血液循环，有利于关节积液吸收，轻度膝关节滑膜炎一般不必卧床休息，可短距离行走，若积液量多，应适当休息，抬高患肢，可以帮助你恢复健康。滑膜炎的预防 （1）避免膝关节过度活动及劳损，特别是双下肢剧烈运动者（如舞蹈演员、运动员、搬运工等）更要注意劳逸结合，防止因过度用力造成组织损伤，否则，随着年龄的增长，很容易出现骨质增生现象。 （2）膝关节出现骨折时，要及时去医院诊治，尽可能使骨折端达到解剖复位的要求。如果复位不满意，应及时采取手术治疗。 （3）过于肥胖者，要适当控制饮食，注意调整饮食结构，减少热量的摄入，将体重控制在适当的范围之内，减轻关节上的压力和磨损程度。 （4）老年人可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物，同时从事适度的体育锻炼，以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。滑膜炎的并发症 滑膜炎早期一般主要是急性期，若治疗不彻底，错过最佳治疗期，炎症逐渐转化为慢性期，反复积液滑膜肥厚、粘连，影响到关节的功能问题，出现关节肿胀、活动受限，严重者出现关节强直等并发症。 1.功能受限 滑膜主要分布关节周围。于关节腔相通，分泌润滑液润滑关节。在受各种病因（如骨质增生、关节炎、关节结核、风湿病等和创伤性外伤、骨伤、关节内损伤、周围软组织损伤、手术等）刺激或直接刺激滑膜损伤产生炎症反应，而滑膜对炎症的刺激的反应是分泌渗液。产生疼痛，严格地讲，只要关节内有渗出积液，就证明滑膜炎症存在，其主要表现关节充血肿胀，疼痛，渗出增多，关节积液，活动下蹲困难，功能受限。 2.关节积水 滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症，主要症状是产生积液，关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织，它不仅是一层保护关节的组织，而且还会产生关节液，为关节的活动提供“润滑液”。关节液的产生和吸收是一个“动态平衡”，当出现对关节液的重吸收障碍时，由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破，关节液的产生大于重吸收，便会出现“关节积水”。

弹响膝是关节活动时周围肌腱滑动动的声音；例如膝关节屈伸活动时，关节外侧月国肌滑动产生的声音，医学上叫“弹响膝”。膝关节屈伸和旋转运动时关节发出声音和震动称为弹响膝，关节发出弹响常提示关节组成的某些部位发生变化。是关节活动时周围肌腱滑动动的声音；例如膝关节屈伸活动时，关节外侧月国肌滑动产生的声音，医学上叫“弹响膝”。膝关节屈伸和旋转运动时关节发出声音和震动称为弹响膝，关节发出弹响常提示关节组成的某些部位发生变化。单纯的关节弹响没有任何痛苦，不需进行治疗，对人体也没有太大影响。做为某种膝关节疾病的一个症状而出现弹响，则应以治疗原发病为主。常见引起膝关节弹响的关节内病变有先天性盘状半月板，半月板越厚，弹响越明显；先天性膝关节脱位，主动或被动过伸30°～40°时出现弹响；内外侧半月板损伤；半月板钙化；半月板骨化；剥脱性骨软骨炎；滑膜软骨瘤病；关节滑膜皱襞综合征。引起膝关节弹响的关节外异常有：半腱肌、半膜肌腱滑脱；股二头肌腱滑脱。关节弹响是指在关节活动过程中伴随的“咯噔”的声响，往往使人焦虑，担心出了什么问题。一般来说，关节弹响有一些是正常现象，比如最常见的是省很多人在被动用力屈曲手指时手指又节出现的弹响，有些人走路时膝关节弹响而无任何不适，但有一些是疾病的表现，能引起关节弹响的疾病如下：1、手指及腕关节典型疾病为弹响指、弹响拇和槐骨茎突狭窄性暇鞘炎。由于长期、快速用力，使手指和腕部肌腰及膀鞘产生类症，水肿的肌腥受酸鞘上的韧带卡压形成“葫芦状”，此时用力屈伸手指或腕部时，葫伊状膨大部在环状韧带处强行挤过，就会产牛弹拨动作和响声，伴有剧痛，治疗上以局部封闭为主。2、肩部①弹响肩：原因可能合肱二头肌长头腰销炎，肱二头肌健滑脱症，常伴有痔痛。②弹响肩胛：常常是府肿骨下方或胸廓的骨软骨瘤，其他结节性肿瘤，陶廓或肩肿骨畸形等所致，一般无疼痛相功能障碍。3、髋关节①关节内弹响：包括关节内骨软骨瘤病，关节内游离体或习惯性能关节半脱位，常伴有疼痛。②关节外弹响：股骨大转子部弹响骸：为增厚紧张的条索过大腿上部的大转子形成的弹响，一般不痛；股骨小转子邦弹响筋，在大腿内上侧（镑腰肌）滑过小转子形成的弹响。4、膝关节常见原因有关节内游离体，关节内滑膜疾病（滑膜敦骨瘤病，滑膜皱袭综合征等），习惯性骸骨脱伉等，最多见的要算是膝关节半月板损伤，皱劈破裂的半月板嵌央在关节之间，随着关节活动，在两关节面间滚动，产生了弹响的膝关节弹响常伴有疼痛。5、踝关节较少见，可能的有排骨长短肌爬滑脱症等。总之，关节弹响不伴疼痛或其他不适，常常是正常或无需持妹处理，而有症状者，多为疾病所致

血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形，多见于婴儿出生时或出生后不久，它起源于残余的胚胎成血管细胞，活跃的内皮样胚芽向邻近组织侵入，形成内皮样条索，经管化后与遗留下的血管相连而形成血管瘤，瘤内血管自成系统，不与周围血管相连。发生于口腔颌面部的血管瘤占全身血管瘤的60%，其中大多数发生于颜面皮肤、皮下组织及口腔黏膜、如舌、唇、口底等组织，少数发生于颌骨内或深部组织。一临床表现：1.毛细血管型血管瘤肿瘤是由大量交织、扩张的毛细血管组成。表现为鲜红或紫红色斑块。与皮肤表面平齐或稍隆起，边界清楚，形状不规则，大小不等。以手指压迫肿瘤时，颜色退去；压力解除后，颜色恢复。2.海绵状血管瘤肿瘤由扩大的血管腔和衬有内皮细胞的血窦组成。血窦大小不一，有如海绵状结构，窦腔内充满静脉血，彼此交通。表现为无自觉症状、生长缓慢的柔软肿块。头低位时，肿瘤因充血而扩大，恢复正常体位后，肿块即恢复原状。表浅的肿瘤，表面皮肤或黏膜呈青紫色。深部者，皮色正常。触诊时肿块柔软，边界不清，无压痛。挤压时肿块缩小，压力解除后则恢复原来大小。3.蔓状血管瘤主要由扩张的动脉与静脉吻合而成。肿瘤高起呈念珠状或蚯蚓。扪之有博动感与震颤感，听诊有吹风样杂音。若将供血的动脉全部压闭，上述之博动及杂音消失。二病因：人体胚胎发育过程中，特别是在早期血管性组织分化阶段，由于其控制基因段出现小范围错构，而导致其特定部位组织分化异常，并发展成血管瘤。在胚胎早期（8～12月）胚胎组织遭受机械性损伤，局部组织出血造成部分造血干细胞分布到其他胚胎特性细胞中，其中一部分分化成为血管样组织，并最终形成血管瘤。三诊断：一般实验室检查结果无特异发现。对于较表浅，肿瘤较局限者检查专案以检查框限“A”为主；对于较深部位发病或肿瘤巨大者检查专案可包括检查框限“B”和“A”。颈部X线摄片对于了解深层瘤体大小、范围或瘤体是否侵袭颈椎或喉部软骨有一定价值。如果术前做血管造影，可了解血管瘤的营养支，则在血管瘤两端结扎供应血管，可减少术中出血，有利于血管瘤全部切除。四1、外科治疗血管瘤：主要是手术切除，一方面在切除病变后需要植皮，通常选全厚皮片或中厚皮片，效果较好，但注意权威选择上臂内侧为供皮区;另一方面是病变较大，手术切除鲜红斑痣后不能直接拉拢缝合，需用邻近皮瓣转移修复，或用组织扩张器疗法，即在病变周围埋植组织扩张器，2～3个月后取出，局部皮肤扩张已准备充分，再进行修复。2、激光照射利用Q开关脉冲染料激光器，通过采用585nm的波长、理想的脉宽及多种光斑，特别适合治疗多种皮肤疾病。释放的585nm的激光为血红蛋白吸收的峰值，可穿透表皮进入真皮，而极短的脉宽可破坏毛细血管且不导致周围组织热损伤，容易留下疤痕。3、复美达（海姆泊芬）光动力疗法治疗原理：是将第二代的新型光敏剂（海姆泊芬）通过静脉途径注入体内，海姆泊芬经静脉注射后立即在血液中形成浓度高峰，并被血管内皮细胞迅速吸收，而表皮层细胞吸收尚很少，因此光敏剂的分布在血管内皮细胞与表皮层细胞间形成明显的浓度差。此时给予穿透表浅、可被血管内皮细胞选择性吸收的特定波长的光照射，使海姆泊芬产生单态氧等光毒物质，使富含海姆泊芬的患部扩张畸形的毛细血管网被选择性破坏，而覆盖于扩张畸形毛细血管网上的正常表皮层因不含海姆泊芬不受损伤，位于扩张畸形毛细血管网下的正常真皮深层组织则因激光穿透浅、难以达到有效激发量而得到保护。以往国内开发的光敏剂如YHpD（光卟啉）、HpD（血卟啉衍生物）均为多组分的混合物，组分复杂，难以实现稳定、规范的质量控制，且在体内排泄缓慢，使用后皮肤的光敏反应持续1至3个月，部分患者甚至长达6个月。这给治疗后的护理和患者的工作、生活带来很大不便。海姆泊芬（HMME,血卟啉单甲醚）在体内分布迅速，清除较快，不易蓄积，从而克服了光动力疗法的主要副作用——正常组织的持久性光毒反应，患者只需避光数天即可。极大的方便了临床治疗，进一步完善了光动力疗法。五疾病预防：对于血管瘤患者来说，治疗后在饮食方面要做到均衡，对血管瘤的康复有很大帮助。血管瘤患者在日常饮食中要注意营养合理，食物尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东西，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。1.少吃甚至不吃辛辣及味厚的食物。辛辣及味厚的食物会刺激肠胃，增大血管的负担，过咸的食物也是如此，千万不要为嘴而伤身。2.酸、甜、苦、辣、咸五昧，每味都有它的特殊作用。酸能收敛，生津开胃；甜能补益脾胃；苦能泄下、燥湿，少量可开胃；辣也能开胃；咸能通下、软坚。食品基本上都是以上五味，或几味混合在一起，血管瘤康复期病人应选择有一定抗癌成分和有软坚散结作用的食品。3.富有营养的食品种类繁多，除大米、小麦、小米、大豆等外，鸡、羊、牛肉是补气的食品，体虚的血管瘤病人可食用。鸭子、乌龟、鳖、鲫鱼、娼鱼是具有补益健脾的食品，海参、海蜇、鲍鱼、海带、荸荠、菱角能软坚散结，可以消"痞块"，木耳、猴头蘑、香菇、金针菇等多种食用磨菇都是有一定的抗癌作用。尤其是香菇的营养价值超过所有的蘑菇，含有7种人体所必需的氨基酸，含有钙、铜、铁、锰等徽量元素，还含有多种糖和酶，能提高和增强人体免疫力。4.多吃蔬菜、瓜果、豆类等含有丰富的多种维生素和微量元素，有一定防癌和抗癌作用。如黄豆、卷心菜、大白菜均合有丰富的微量元素钼，西红柿、胡萝卜、空心菜、大枣含有丰富的维生素A、C和B民等，其中空心菜营养最好，它含有多种维生素，超过西红柿数倍。蒜苔、韭黄、菜花、包心菜除含有丰富的维生素外，还含有可增高芳基烃羟基化酶活性的靛基质，可抗御化学致血管瘤物质的作用。5.禁止吸烟饮酒。

一病因：1.宫内压力异常：胎儿在宫内位置不正或受到不正常的子宫壁压力可使一侧颈部受压，胸锁乳突肌内局部血运循碍，致使该肌发生缺血性纤维变性引起斜颈，也有学者认为是胸锁乳突肌营养血管栓塞，导致肌纤维变性

关节过度活动综合征又名关节松弛症，是四肢关节疼痛的原因之一，影响患儿肢体活动和功能。本症是遗传性疾病。(一)发病原因：可能是结缔组织遗传紊乱的结果。(二)发病机制目前有学者将本病征归于Ehlers-Danlos综合征Ⅲ型，此型仅有关节松弛，而无皮肤松弛及Ehlers-Danlos综合征其他各型的特征，有家族倾向及显性遗传的特点。（三）诊断：本病征患儿无明显性别差异，大多数2～3岁甚至学会走路时，即有关节松弛现象，疼痛多发生在下肢关节，膝关节尤其多见，上肢肩、肘等关节也有发生。一般为两侧对称，无关节肿胀及活动受限，在运动后更明显。疼痛虽不十分严重，但足以影响儿童正常的游戏和活动。（四）诊断与鉴别诊断：作鉴别诊断时要除外几种遗传性结缔组织病的特征和Marfan综合征、Ehlers-Danlos综合征、风湿热和一些少见的代谢紊乱性疾病，如高胱氨酸尿症也可有关节松弛，但本综合征是指单独存在全身关节松弛。（五）预后：本病征预后较好，不影响小儿的正常生长发育，随年龄增长，可有自身缓解的可能。由于关节过度活动，少数患儿长大后易发生退行性关节炎。

"X型腿"的学名是膝外翻，有40多种疾病可以引发它，但70%以上的膝外翻是由于佝偻病所致。"X"形腿的定义是定义:以两下肢自然伸直或站立时，两膝能相碰，两足内踝分离而不能靠拢为主要表现的畸形疾病。它是由于先天遗传，后天营养不良，幼儿时期坐、走姿势不正确所引起的，造成股骨内收、内旋和股骨外展、外旋所形成的一种骨关节异常现象。与“O”形腿相反，“X”形腿是指站立时，两膝并拢时网脚不能并拢，间隔距离为1.5cm以上。它同样是由于先天遗传，后天营养不良，幼儿时期坐、走姿势不正确所引起的，造成股骨内收、内旋和股骨外展、外旋所形成的一种骨关节异常现象。它的矫正困难根大，但只要坚持，也会收到一定的效果。矫正操的目的是加强腿部练习，使大腿内侧群肌肉的力量得到加强，小腿三头肌得到经常的锻炼。一矫正动作：（1）坐在椅子上，两手后撑，足踝处突一物体（可由厚换薄），两膝并拢，然后直腿上举至水平，再下落，15一20次X3组。（2）两腿屈膝坐地，膝外开，脚掌相对，两臂弯曲，两手扶在膝关节内侧，用力下压膝关节，至最大限度保持2秒，再还原。（3）直腿坐，两手体后撑地，两膝间夹一软物（如小皮球），用橡皮筋将踝关节捆住，练习5分钟。要求小腿用力夹物体。（4）两腿开立成二位，两膝尽量向两边分开，挺胸立背，屈膝半群，慢慢抬起脚跟，然后下落，反复提起并下落脚跟，直至小腿有酸胀感。（5）小腿向内侧踢毽子，两腿交替进行。二治疗方法：X型腿的矫正方法包括：手术、夹板、绑腿、锻炼、矫正鞋垫等。对于佝偻病患儿，必须接受正规、系统的佝偻病治疗;同时注意小儿不要过早的学走路。手术适应于有骨性畸形的患者。通过手术截骨+内固定矫形，可以马上恢复正常的肢体力线及外观。严重的膝外翻畸形，一期新截骨+内固定矫形可能会造成神经、血管紧张及牵拉，易出现相关并发症。故可采用外固定架辅助下截骨矫形，缓慢纠正畸形，避免神经、血管的并发症，手术也较微创。非手术矫正方法，其原理基本一致，都是通过松弛膝关节外侧副韧带，恢复膝关节内外侧的稳定结构。从而使胫骨内翻，达到矫正目标。非手术矫正方法，好处是费用低、风险小，缺陷则是主动治疗，见效慢，需要长期坚持。没有恒心就达不到矫正目的三病因病理：造成X型腿的主要原因有三种，一种是小儿的佝偻病，一种是先天的遗传，另外还有一少部分是因为软骨发育障碍、外伤、骨折等引起的后遗症。这种腿部的畸形不仅影响形与健美，对于人体健康也有较大的影响，膝外翻或内翻都破坏了膝关节的正常力的分布，使关节一侧所受的应力增大，对侧相对减少，同时由于下肢力线的改变，髌骨、股骨之间的摩擦增加。这样时间一长，还会引起膝关节行走时疼痛，关节的活动也受到影响，容易导致骨膝关节炎，对于这种腿形进行矫正，不仅能够增进体形的健美，还可以改善膝关节应力不平衡的状态。四预防护理：养成良好的穿鞋习惯，正确的睡姿和坐姿,父母发现孩子的足弓有塌陷或者走路时出现内八或者外八现象，应引起重视，及时矫正。五并发症：正常的膝关节，压力是平均分布在关节面上的。而X型腿的人，由于膝关节外翻，身体重量就过多集中于膝关节外侧关节面上，同时下肢力线不良，髌骨及股骨之间的摩擦增多，易导致髌骨软化。过度的压力和摩擦力，会导致膝关节外侧软骨面磨损，胫骨平台塌陷，继发骨性关节炎。到年龄大了，就容易出现关节痛，影响到正常的行走活动。

一般也称为0型腿，医学上称为"膝内翻"。以两下肢自然伸直或站立时，两足内踝能相碰而两膝不能靠拢为主要表现的畸形疾病。“O”形腿是指双脚踝部并拢，双膝不能靠拢，呈“O”字形。大多是由于站立过早，行走时间过长，缺乏营养和锻炼等原因引起的，造成大、小腿内外两侧肌肉群及韧带的收缩力量与伸展力量不平衡。年纪越小，程度越轻，进行矫正的效果越好，可采用以下方法进行矫正练习。（1）两脚开立，双手扶膝关节外侧，体前屈，屈膝半蹲，双手用力向内侧推压膝部，两膝尽量内扣，然后慢慢还原，10～15次。（2）坐立，两腿屈膝左右分开，然后两腿用力向内夹，两个膝关节尽量靠近，两手按住膝部轻轻下压，至最大限度，停止2～3秒再还原。要求膝关节用力，动作缓慢进行。（3）用绳子将膝部绑紧（松紧度要适当），两脚并拢，两手扶膝关节处，上体前屈，连续做屈膝下蹲25一30次。（4）用绳子将膝部绑紧（松紧度要适当），两脚并拢，连续向上纵跳，两臂屈臂摆动，20～25次。（5）直立，向左侧横移时，左脚脚跟向左侧移，同时右脚脚尖向左侧移，成内八字，然后左脚脚尖向左侧移，同时右脚脚跟向左侧，成外八字，如此连续移动，10～15次，再相反移动，共3组。（6）左侧卧，左手撑地，右腿后屈，右手握右踝，往臀部拉回，然后右翻身成仰卧，右膝弯曲压在体侧，并靠近左腿，两臂侧举。换左腿做。（7）小腿外侧翻平踢健子或小沙袋。（8）两膝间夹一物体，向前走路，物体可由厚向薄逐渐改变。一诊断方法：在双足跟、双足掌并拢，放松双腿直立，如两膝存在距离，就说明是有O型腿了。一般根据常态膝距和主动膝距两个指标，判断O型腿的轻重程度。所谓常态膝距，指的是直立时两足踝部靠拢、双腿和膝关节放松时，双膝关节内侧的距离。主动膝距，指的是直立时两足踝部靠拢、腿部和膝关节向内用力并拢，双膝关节内侧的距离。根据常态膝距和主动膝距的大小，"O型腿"分为轻度、中度和重度。常态膝距在3厘米以下，为轻度；常态膝距在3-10厘米之间的为中度；常态膝距大于10厘米的属重度。二形成原因：O型腿形成的最常见原因可以分为三类：1、发育性因素在身体发育时期由于营养不良或肠道疾病等原因引起钙磷等营养元素缺乏，骨骼发育障碍、骨变形或关节软骨发育不良，而出现膝内翻的改变；2、失衡性因素由于长期的不良姿势或不正确的用力习惯引起支配关节的肌肉力学失衡，长期的肌肉力学失衡可以导致关节发生移位，而形成膝内翻。这种关节移位和大家都熟悉的关节错位是完全不同的，关节错位表现为对应的两个关节面发生相对位移而失去正常的对应关系，关节移位主要表现为关节的旋转和关节间隙的异常，在膝关节表现为两脚平行并拢站立时髌骨向内侧旋转，这是膝关节的整体旋转引起的，不是髌骨半脱位，只要关节得到矫正髌骨就会回到前方，在X线正位片上显示膝关节内外侧间隙不等宽，内侧间隙明显变窄；3、外伤或其他疾病导致的O型腿；膝关节内外侧副韧带是膝关节内外侧角度的稳定结构，可以随关节的改变做出适应性调整。在一般情况下，膝关节内外侧副韧带不是形成O型腿的关键因素，但是在某些情况下如外伤引起外侧副韧带损伤等破坏了膝关节的稳定也可以导致O型腿，这在运动员比较多见，治疗时一般需要手术修补损伤的韧带。O型腿的人，平时站立和走路时，都是腿外侧肌肉用力，内侧用不上力。因此腿部肌肉发育不匀称，往往外侧肌肉多，内侧肌肉少。这样，形成的腿部肌肉轮廓线就是弯曲的，给人的感觉就是骨头弯曲了。其实并不全部是骨头弯了，只有少数是真正骨头弯了。如果想判断骨头是否弯了，最直接的方法是拍X线正位片。并且，部分失衡性O型腿由于同时伴随髋关节的外展移位，会导致双腿间的缝隙别大。三产生影响：正常的膝关节，压力是平均分布在关节面上的。而O型腿的人，由于膝关节内翻，身体重量就过多集中于膝关节内侧关节面上。过度的压力和摩擦力，会导致膝关节内侧软骨面磨损，胫骨平台塌陷，继发骨性关节炎。到年龄大了，就容易出现关节痛，影响到正常的行走活动。1、身体两侧的S型曲线被破坏，原本到膝关节应该内收的弧线消失，或者成为向外膨胀的曲线，视觉上就缺乏那种玲珑之美了。2、由于O型腿的人，大小腿都是骨骼外侧肌肉多，内侧肌肉少，这样导致下肢外轮廓线更加外移。显得胯宽，小腿特别弯。3、O型腿由于肌肉分布不匀称，显得大小腿都很弯，这样腿失去了笔直曲线，整个人也少了几分挺拔。4、O型腿的人，两条腿之间巨大的缝隙，在视觉上非常不美观。5、O型腿的人，由于小腿膝关节下面向外突起比较多，给人的感觉就显得小腿很短。6、O型腿的人，由于大腿曲线变化，从正面看，显得腿短，上下肢比例失调。7、O型腿的人，由于身体重量过多集中于膝关节内侧，在行走时，不易保持平衡，容易摇摆，形成鸭子步，步态难看。O型腿对人心理的影响腿部的畸形不仅仅影响体型与健美，对人体健康也有损害。对人们体型的危害以及由此带来的巨大的心理压力。O型腿对健康的影响对人体的健康的影响给。由于O型腿破坏了膝关节正常力的分布，使关节一侧所受的生物应力增大，对侧相对减少。天长日久，还会引起膝关节行走时疼痛，关节活动也受影响，进而易导致骨性膝关节炎。四治疗：O型腿的矫正方法包括：手术、仪器、夹板、绑腿、锻炼、矫正鞋垫等。1.手术矫正：手术适应于O型腿程度非常重，或者已经并发骨性关节炎，出现关节疼痛的患者。手术的好处是被动治疗，矫正立竿见影，不需要恒心和坚持。缺陷是手术技法不同，大多需要截骨，痛苦和风险大，费用高。1）.外固定器加胫骨结节倒U形截骨术。这种方法优点主要有：截骨术操作简单、安全、骨愈合快，不容易出现延迟愈合，采用外固定器便于掌握整形矫正时的角度，可使骨愈合角度准确，调整也方便。患者在治疗过程中可以下地活动，下肢肌肉不会出现萎缩。2）.胫骨结节倒U形截骨术，术后管形石膏外固定。据统计，O型腿畸形完全矫正率可达96%以上。2.非手术矫正方法：其原理基本一致，都是通过松弛膝关节内侧副韧带，恢复膝关节内外侧的稳定结构。从而使胫骨外旋，达到矫正目标。非手术矫正方法，好处是费用低、风险小，缺陷则是主动治疗，见效慢，需要长期坚持。没有恒心就达不到矫正目的。1）、夹板、绑腿方式的矫正这种方式简单易行，通过夹板和捆绑产生的压力使膝关节处的韧带进行调整。优点是不需要手术，容易操作，缺点是需要坚持，而且夹板和捆绑容易使膝关节部位的血管、神经造成损伤，严重者造成神经坏死。2）、仪器矫正仪器也是通过调节膝关节内外侧韧带。缺点是需要主动治疗，需要根据患者的体质和恒心来决定矫正周期长短，比夹板、捆绑的费用要高很多。优点则是可以避开对膝关节部位血管、神经的损害。3）、矫正鞋垫矫正鞋垫是外侧高、内侧低，在行走、站立时，可以给小腿一个向外旋转的力量，能预防因走姿不好，导致的O型腿加重和形成。方便使用，但对于轻微O型腿患者有效，不适用于O型腿程度较高的患者。4)、锻炼“O”型腿通过锻炼的矫正方法具体如下：（1）直立，两脚并拢，两手扶膝做两膝向正前方的下蹲起立运动，做20～3O次。（2）弯腰，两手扶膝做向左的和向右的绕环运动，做20～30次。（3）两脚开立稍大，弯腰，两手扶膝做两膝向内相靠停耗练习，每次停耗10秒钟，做5～10次。（4）两脚平行站立。先以脚跟为轴，做脚尖外展和内旋运动；再以脚尖为轴，做脚跟外展和内旋运动，各做20～30次。（5）坐在椅子上，尽力用小腿夹住书，坚持一定时间。如果用橡皮带将两膝捆住做，效果更加显著。（6）跪坐在腿上，塌腰，两脚慢慢向外向前移动，腰部随之也逐渐直起来。做15～20次。（7）下蹲，双手叉腰，上身保持直立，双腿张开15—20厘米，脚尖略微向外，吸气时两膝靠拢慢慢下蹲，尽可能深蹲并停留片刻，感到腿部肌肉紧绷。呼气时慢慢打开双膝，伸直站立，重复10次。下蹲时膝盖和大腿靠拢，对于矫正O型腿很有效。尽可能的下腰深蹲效果会更好。O型腿的预防与防止加重非常重要，除了先天以及器质性病变造成的O型腿，其他绝大多数的O型腿都是由于后天的不良习惯（跪坐、盘腿、运动、走路姿势等）造成的。在日常生活要注意这些，避免形成O型腿，即便是通过各种方法矫正好了的患者，也要注意各种不良习惯，避免腿型复发。3.o型腿外固定治疗：膝内翻畸形（D、O形腿)是常见的下肢畸形，患者多为青少年，可累及一侧或两侧下肢，致病原因包括佝偻病（分儿童型和少年型）、骨骺坏死或骨骺发育异常。膝内翻不仅影响外观，且造成下肢负重力线的转移，日久可继发张力侧的韧带松弛、压力侧的韧带挛缩、退化性关节炎、髌骨脱位及髌骨软化等症，并可引起相应的各类症状。诊断虽不难，但寻找原因明确畸形部位、方向和严重程度，选择适当的治疗是骨科医生一项重要的临床工作。年龄较大和畸形严重的病例，常需矫形外科治疗，满意的矫形效果有赖于术前的精心设计手术方案。膝内翻均伴有胫骨内旋畸形，单侧可致肢体短缩，双侧可致身材矮小。手术时应同时予以矫正。对特殊病因引起的膝内翻（如低磷抗D的肾形佝偻病），常需内科治疗，待病情稳定后，可行截骨矫形手术。传统的膝内翻治疗，常采用小腿外侧切口，行胫骨上端楔形截骨，腓骨在不同平面做斜形截骨，再以L型钉板或克氏针交叉内固定，并附以石膏管型外固定。5.O型腿矫正操：1）.八步矫正法。向后迈步走，注意要脚跟先着地，路线走直。每次走八步。2）.锻炼腿部内侧肌肉的方法：双脚分开与肩同宽，双足稍内扣，膝关节内扣做下蹲和起立的动作。20次一组，每天做2～4组。不需要完全蹲下去即可。

漏斗胸指胸骨、肋软骨及部分肋骨向背侧凹陷畸形形成漏斗状，绝大多数漏斗胸的胸骨从第2或第3肋软骨水平开始向背侧到剑突上为最低点形成船样或漏斗样畸形，是一种先天性并常常是家族性的疾病。一病因：漏斗胸畸形的原理尚未明确，大多数人认为漏斗胸是由于下胸部肋软骨及肋骨发育、生长过度挤压胸骨移位，使其代偿性向内凹陷形成漏斗胸。并由于膈肌的胸骨部发育过短，使胸骨代偿性地向后移位，这也是漏斗胸形成的可能原因之一。二检查：1.X线检查可见肺野狭长，心影多向左移位右下肺野纹理增强;侧位胸片可见胸骨下段向后凹陷，靠近脊柱或与其重叠。肋骨的后部平直前部向前下方急倾斜下降，右心缘常与脊柱重叠心影的中部有一个明显的放射线半透明区。个别严重的患者心影可以完全位于左胸腔内，年龄较大的患者脊柱多有侧弯。侧位胸片可以看到胸骨体明显向后弯曲，有的胸骨下端可以抵达脊柱前缘。2.CT检查可清晰显示胸廓畸形的程度及心脏受压移位。三诊断：漏斗胸的诊断包括4个方面的内容即确诊、明确程度和判断有无胸腔脏器压迫及合并畸形漏斗胸根据胸廓的视诊可立即诊断，多自第3肋骨至第7肋骨向内凹陷变形，在胸骨剑突上方凹陷最深，剑突的前端向前方翘起。肋骨的前部由后上方急骤向下方斜走，胸廓上下变长，前后径距离缩短，严重者胸骨下段最深凹陷处可与脊柱相接触，甚至抵达脊柱的一侧产生心肺压迫症状。根据漏斗胸胸骨凹陷的位置可分为左右对称凹陷和不对称凹陷两种类型不对称凹陷以右侧凹陷较深多见，胸骨体腹面转向右侧、严重时可旋转90°。根据前胸壁凹陷的范围和胸廓畸形表现，贺延儒等将漏斗胸分为4种类型:广泛型、普通型、局限型、混合型或不规则型。并将漏斗胸患儿常见的两肩前倾后背呈弓状、前胸下陷以及腹部隆起等表现称之为"漏斗胸体征"。四治疗：只要有明确的畸形就应手术。因3岁以前有假性漏斗胸，很可能自行纠正，漏斗胸手术以3~10岁最适宜，年龄越轻，手术范围越小疗效也越好;而较大年龄的患儿术中往往须切除骨性肋骨，且常需输血1.手术适应证手术指征为:认定存在恒定的畸形(即婴幼儿应在用力呼气时有明确的畸形)，漏斗胸指数>0.2合并有心肺功能障碍及精神负担较重者。2.手术方法有胸骨翻转法和胸骨抬举法两大类。(1)漏斗胸胸骨翻转术:①带上、下血管带蒂胸骨翻转术:胸腹部正中皮肤切口，女性患者可用乳房下横切口。将两侧胸大肌分别向外侧游离，显露凹陷的胸骨和两侧畸形的肋骨及肋软骨。

小儿鸡胸是一种常见病症，特点是胸骨前凸、两侧胸壁低平。轻者外观不雅，重者使胸廓容积缩小，肺发育受限（8岁以前的小儿肺泡量可能增多），经常患气管炎或肺炎，运动耐受力差，抵抗力低下。一病因：少数小儿的鸡胸是先天性的，大多数患儿的鸡胸是佝偻病造成的。婴幼儿期的小儿骨骼由软骨构成，如果此时忽视了维生素D、钙的供给或供给不足，使钙磷吸收发生障碍，出现骨软化症，胸部肋骨与胸骨相连处内陷，使胸骨前凸，形成鸡胸。这种畸形往往在1岁左右形成，而实际上2~3岁以后的鸡胸则为小儿佝偻病的后遗症期，患儿除了鸡胸外，往往还有其它畸形，如方颅，“X”形腿，“O”形腿等等。二危害：鸡胸除影响身体的美观外，严重的鸡胸由于两侧向内凹陷的肋骨压迫心脏和肺，对循环和呼吸功能有一定影响，患儿易出现疲劳和反复呼吸道感染。三治疗：鸡胸形成后，随年龄的增长，小儿以普通饭为营养，维生素D充足了，钙盐沉积到软骨上，软骨变成骨，鸡胸即作为新陈代谢的基础框架固定下来，此时的鸡胸已不是单纯药物与营养能治好的了。因此，小儿鸡胸的防治必须重在预防佝偻病。治疗鸡胸时，要注意患儿的年龄和佝偻病的状况。3岁前往往处于佝偻病活动期，3岁以后即进入稳定期。前者发生鸡胸后以治疗佝偻病主，后者则矫正畸形为主。对于3岁以下的鸡胸患儿，应积极给予抗佝偻病治疗，包括饮食疗法、维生素D疗法，必要时需同时补钙。而3岁后的患儿，多为后遗症，使用钙剂和维生素D治疗无效。一般轻度鸡胸随体格生长会逐渐消失，加强体格锻炼，如扩胸运动，俯卧撑，抬头等运动，一日两到三次，可加速畸形的矫正。四预防：1、坚持母乳喂养。母乳比牛奶含维生素D多。母乳含钙、磷量虽少，但两者比例合适（2：1），易于被乳儿吸收。2、母亲应在孕期和哺乳期的饮食应营养丰富并多晒太阳。3、增加小儿户外活动时间，多接触阳光。4、按时给小儿添加辅食。5、生后一个月的新生儿即开始喂服鱼肝油，尤其是早产儿、双胞胎或生长迅速的小儿。

放射学对于评价发育中骨骼的软骨一骨的损伤极为重要。x线检查不仅有助于对骨关节的进一步诊断，对治疗也有具体意义。x线片必须有良好的技术质量，不仅要能充分显示明显的骨骼损伤，而且要能显示骨的层次、骨小梁的方向、已变形的软骨组织轮廓。x线应从正位侧位投照，相互垂直，投照骨折部位要包括近端和远端的关节。必要时加照斜位片或加照特殊位片。肢体损伤诊断困难时，需加拍健侧同部位X线片作对比，对于儿童应减少x线曝光量。儿童有时骨骺的骨化本身可能不对称而造成混乱，儿童骨极为柔韧，当有不完全的皮质骨断裂，骨折线有时X线片显示不出来，有时可出现骨膜反应。一、X线片阅读方法x线片的阅读，既要看大的改变，也要注意细微的改变；既要观察损伤的主要部位，也不能忽视对次要部位的观察；既要观察骨与关节的改变，也要观察附近软组织的变化，特别在骨骺损伤时更要注意观察。为了防止顾此失彼，避免误诊和漏诊，通常多采用下列程序：1．自上而下，由内而外，双侧对照，全面观察。2．对损伤部位，结合临床体征仔细观察分析。3．对某种损伤需采用不同投照位置检查，同时结合全部X线片全面观察分析。如遇复查摄片时，应与前片做细致的比较观察后再确诊。4．对病理性骨骼损伤，在下结论时应按主次病种决定先后次序，不要主次倒置，轻重不分。二、儿童骨与关节X线片特点1．幼年及童年，骨干与骨骺分离较远，易误诊为骨折线。2·青少年骨骺与干骺端趋向融合，距离短缩，呈一结行透明区，易误诊为骨折线。3．儿童的干骺端外形宽大，且向外突出，外缘有时粗糙，容易误诊为骨质破坏。4．骨骺形状、大小、数目随年龄而逐渐变化，外比有时不规则，随着了育逐渐接近成人形状。5．儿童的骨干皮质按比例较成人的薄，年龄越小越明显。6．儿童关节腔较成人的宽，这是因为儿童软骨较厚，而且在X线片上不显影，在诊断时要慎重。三、如何正确诊断骨骺部位的损伤骨骺损伤，诊断比较困难，因骨骼部的软骨成分在x线片上不显影，通过软骨部分的骨折线不能被直接看到，容易误诊或漏诊。首先这种损伤是有规律的；其次绝大多数骨骺的损伤发生在继发骨化中心出现之后，而这一继发骨化中心则是显影的，11、Ⅳ骨骼损伤都带有干骺端骨折片，配合临床特征不难诊断。1．儿童关节部位的损伤首先应考虑骨骺损伤儿童前期骨骺损伤较常见，文献统计约占儿童骨折的6％--15％。儿童期骺软骨板的强度远不及韧带和关节囊，骨骺板强度较肌腱、韧带弱2～5倍，作用于关节部位的暴力，不足以引起韧带和关节囊损伤之前，已超过骼板的耐受程度而发生骨骺分离。2．以x线片上显影部位的异常作为诊断线索(1)以化骨核为线索：骺板损伤的表示多是骨干对二级骨化中心的相对移位和骺板增宽，移位越大损伤越明显。移位和骺板增宽很小的就要摄健侧片对比，有时骨骺损伤仅在一个不一定标准投照位的X线片显示。(2)以干骺端的骨折作为线索：如果看到干骺端的三角形骨片，则诊断更加明确。Ⅱ型损伤有一伴随移位的三角形干骺端骨片可帮助诊断，角征位于支点侧，部分是由于压缩破裂造成的。薄层是支点对侧的张力侧由撕裂形成。一般骨骺移位越多，干骺端的骨片越大。(3)以形成关节的骨端或邻近骨干的相互关系为线索。3．通过临床检查对X线片加以印证通过病史，配合检查，x线有疑点时，还需作再次检查加以印证，如检查外形、损伤部骨骼周径的压痛。如无移位的I型损伤，若整个骺板周径均有压痛，则骨骺分离的可能性较大。有些骨骺的损伤，临床上可以直接触及骨折块。四、滋养管滋养管在x线片上的表现为皮质骨上的“缺陷”。侧位片投照其为通过骨皮质的斜形管道，可清楚显示，管道常被误诊为骨折，一般每一骨干有一个管道，肱骨和股骨可能有两个管道。五、骨扫描的应用检查骨折，查找损伤的急性骨痛的原因，可能发现骨髓炎或肿瘤。髋关节脱位或股骨颈骨折后评价股骨骨化中心的缺血性坏死。六、正常儿童骨骺出现的年龄图解骨化中心的发育：大长骨的初级骨化中心的发育发生于产前，唯一出生时存在的二级骨化中心的长骨是股骨远端。腕骨和跗骨的初级骨化中心在产前发育至某种程度而产后广泛发展，是估计骨龄的一个重要标志。儿童骨骼发育的放射学研究主要包括测定骨骼骨化中心和小骨的出现的速度和时间；骨骺融合出现的时间。骨骺发育有时受骺发不全症的不同程度的影响，可在任何区域影响骨化的形成，可导致重大变形，骨科医师应对这些有所熟悉。另外也了解人类各长骨的生长情况生活性质，这是涉及到损伤后肢体不等长的问题。无论由于缩短、过长、不完全或完全的骨骺过早融合或创伤性截体的结果，对于选择性矫正手术，正确地估计预期的生长将增加治疗效果。肢体各骨骺板对骨和整个肢体长度的生长贡献情况。选择手术时问时，要考虑骨相对的成熟程度和各种其他临床因素的作用，女孩的长骨达到最大长度的骨龄和年龄较男孩早，同一年龄而骨龄大的骼板在正常融合前剩下的年龄数要少些，骨骺可能生长的长度比骨龄小些的要少些，但因生长停止可能产生的畸形的时问也少些，矫正畸形的愈合时间也会少些。