生活中,我们常常会受到腰痛的困扰,可谓苦不堪言。今天小编就为大家科普下那些适合腰痛患者的正确生活姿势。 一、站姿 站立姿势不良,尤其是脊柱不正,是造成腰痛的隐伏根源。其中最不好的站立姿势就是窝胸垂肩、下巴前突,这种站立姿势必然导致腰椎弯曲,成为“佝胸凸肚”的状态。此外,站立时左右歪斜、东倚西靠也是不良的姿势。这些经常存在的不良姿势,就有可能使左右、前后两侧原来相互协调的肌肉一紧一松而不平衡,使韧带等软组织的受力也不平衡,长期如此就会使肌肉劳损,成为慢性腰痛。例如:腰椎前凸增加,则有可能使腰部背伸肌群先逐渐松弛,然后挛缩,并可因此使关节突关节劳损而产生腰痛。一旦用力不当,如扭、闪、挫等,就更容易造成急性腰部损伤。为避免这些不良后果,就必须采取正确的站立姿势。 正确的站立姿势应该是两眼平视,下颌稍内收,胸部挺起,腰背平直,小腿微收,两腿直立,两足距离约与骨盆宽度相同。这样整个骨盆就会向前倾,使全身的重力均匀地从脊柱、骨盆传向下肢,再由两下肢传向足,以成为真正的“脚踏实地”。而此时,人体的重力线是通过腰椎椎体或椎间盘后部,而不是通过关节突关节。此外,在站立时,双下肢用力应自然,避免膝关节发僵或过分用力。因为长期这样容易产生下肢疲劳和膝关节的姿势不正。 在劳动时应采取的较好的站立体位是:膝关节微屈,臀大肌轻度收缩,自然收缩腹肌。这一站位与标准站立体位相似,可使骨盆轻微后倾,腰椎轻度变直,减少腰骶角的角度,增加脊柱的支撑力,使椎间盘等软组织不受损或少受损。 当然,长时间的一个姿势站立是不能耐久的。这时可以改为“稍息”的姿势,即一侧脚向前跨半步,让体重放在一侧下肢上,而使另一侧下肢稍加休息,双脚可以互换。此外,站立也不应过久,站立一会儿可以适当进行一些原地活动,特别是腰背部位的活动,以消除腰背肌的疲劳。 二、坐姿 正确的坐姿应该是上身挺直,收腹,下颌微收,双下肢并拢。如果可能的话,在双脚下垫一踏脚或脚凳,使膝关节微微高出髋部,这样可以让腰背部更加平直而不易弯曲。这种坐姿由于腰骶部韧带、肌肉等不受到过度的牵拉,所以能使腰椎乃至整个脊柱保持正直,而且身体所消耗的能量也较少。坐在有靠背的椅子上时,则应在上述姿势的基础上,尽量将腰背紧贴并倚靠于椅背,这样,腰骶部的肌肉不致于太疲劳。 坐姿良好也应经常活动一下。比如说,久坐以后,人们常常喜欢将一足放在另一足上,不断地交换,其实这就是一种较好的活动。这样可以使下肢部分的肌肉交替地获得松弛。除此之外,久坐时还应经常直直腰板,两肩往后扩展一下,侧侧身,以补救长时间弯腰前倾的缺陷。 总之,正确的坐姿要求为: 1.腰背部平直不弯。 2.头颅、背部和腰三者成一条直线,不要扭曲。 此外,坐下和起立的动作也应有一定的要求。坐下时,最好先走到座位边上,一足放在另一足的后面,然后上身微微向前倾,缓缓坐下。起立时,最好先将一足放在另一足的后方几寸之处,轻轻用力蹬地,使上身离位而起,随之上半身略向前倾,但腰背尽量保持正直,同时臀部不要上翘,应处于收缩状态。 三、睡姿 前面已经谈到站着、坐着都要注意良好的姿势,那么睡眠是否也要讲究姿势呢?诚然,我们并不像少林寺弟子一般“站如松,坐如钟,卧如弓”,但从生物力学角度出发,也同样要注意睡眠姿势。如果睡眠姿势不当,不仅可诱发腰痛,而且可引起颈椎病。古人就十分讲究睡眠的姿势。宋人蔡季通在他的《睡诀》中提出:“睡侧而屈,觉正而伸。”意思是侧卧睡眠时应略微屈曲身体,仰卧睡眠时应伸展身体。这样做可使肌肉,尤其是腰背肌处于松弛状态,不仅有利于入睡及睡眠,而且还可以缓解或预防腰痛。 人的睡眠姿势大致可有仰卧位、侧卧位、俯卧位3种方式。仰卧位时,只要卧具合适,四肢保持自然伸展,就不会引起脊柱生理曲度的太大变化。侧卧位时,有些人认为右侧卧位较好,原因是右侧卧位不会压迫心脏,而且不影响胃肠蠕动,这对于有心血管系统或消化系统疾病的人来说可能有一定的好处。但对于一般人来说,不必过于讲究是采取左侧还是右侧卧位,,因为人在睡眠之中总是要不断翻身(一夜之间要翻20~45次),翻身的目的主要是为了求得舒适的体位,否则长时间地维持一种姿势,会使一部分肌肉松弛的同时,相对使其他一些肌肉处于紧张状态,而且也会使与卧具接触的那一部分躯体因受压而血运不通畅,神经受压而产生麻木感。所以是否要采取右侧卧位,对于正常人来说似乎无关紧要。俯卧位时,因需歪头侧颈,胸部受压,腰椎前凸增大,易产生多方面的不适。虽然,在美国常让婴儿俯卧位,并认为这有助于婴儿的生长、呼吸等,但对于有腰痛的患者来说,这种体位一般不宜采取。 从上面所讲不难看出,睡眠姿势以仰卧位和侧卧位较好,因为可以使人感到舒适和全身放松。对于有腰痛或其他疾患的病人,睡眠姿势就应有一些特殊的要求了。
一.脊柱侧入路技术:第一步:术前体位定位,穿刺点,准备麻醉,注入亚甲蓝及造影剂体位:手术前根据突出或脱垂的髓核位置和性质选择侧卧位或俯卧位。穿刺点:首先沿着脊突标记正中线,然后标记髂脊。如果要进入L5-S1,进针点一般要旁开中线12-14cm。当C型臂放在侧位时,用一个长的器械,如抓钳,帮助确定进针路线。当达到突出的髓核时,画一条进针路线。然后在水平距离线上再画交叉点。此点即为进针点。麻醉:1%的利多卡因局麻进针点。然后用手术刀片切一0.6的小切口,用12号专用穿刺针经椎间孔到达突出髓核的后外侧(在穿刺同时注入麻药)。注射亚甲蓝:到达突出的髓核向椎间盘内注入2-4毫升与亚甲蓝混合对比的显影液。通常可以看到损伤的髓核。美兰通常把髓核组织染成蓝色或蓝绿色。第二步:建立工作通道造影剂注射完毕后,取出注射器,从穿刺针里先插入10G的导丝,导丝必须进入盘内,然后固定导丝退出12号的穿刺针,X光定位确定在盘内后,再沿着10G的导丝针插入扩张管直达椎间盘。扩张管顶端达到突出的靶点上,严禁进入盘内。第三步:椎间孔狭窄可用环踞扩大椎间孔当遇到椎间孔狭窄的情况我们可以用环踞顺时针旋转打磨狭窄处,要注意观察C型臂影像正侧位位置图。第四步:放置工作套管沿着级扩张管放置工作套管。确定放好工作套管以后,取出导丝和逐级扩张管。用C型臂确定工作套管放置的位置。正确的位置应该是放在神经根下方,椎间盘水平顶端正好在中线,开口朝向突出的髓核。第五步:调节影像摘除髓核连接椎间孔镜到光源和摄像机。打开光源,调节白平衡,达到最佳彩色效果。把椎间孔镜放入工作套管。调节合适的水流量和压力对取得良好效果很重要。插入椎间孔镜后可以看到各种组织结构。由于髓核染色,可以清楚地区别突出的髓核、神经根和硬脊膜。第六步:应用双极射频修复残留髓核和出血点凝血在镜下看到髓核或出血点时可以用双极射频进行消融和止血。侧方入路椎间孔镜技术评价:在整个手术过程中病人必须保持清醒和配合。如果突出的髓核比较大也可以不用通过椎间孔镜,用大号的髓核钳通过工作套管直接摘除突出的髓核。全部摘完突出的髓核后,通过椎间孔镜可以清楚地看到神经根。转动工作套管观看周围组织检查是否还有游离的髓核碎片。二脊柱后入路(经椎板间隙入椎管)操作技术第一步:术前准备体位、定位与穿刺点(两种定位方法)术前应常规给予少量镇静剂麻醉,可以采用全麻,麻醉好后,体位采用俯卧位,腹部垫薄枕。1.在正位C型臂影像下患者平卧位沿腰部棘突各点画一纵行线,沿关节突内缘画一条与棘突连线相平行的线,在需要手术的两个椎体中间画一条横线与关节突内缘画线相交叉,交点即为穿刺点。2.患者.C臂X线定位椎板间隙,穿刺点在该椎板间隙髓核突出侧离中线约12.5px处。用龙胆紫标记为穿刺点。第二步:建立工作通道用尖刀片于标记处作一约0.5mm的皮肤切口,用扩张导杆穿刺至黄韧带。顺导杆置入工作套管至黄韧带处。第三步:调节影像镜下进入椎管调节灌注速度至影像清晰,清理工作套管内的残留组织显露黄韧带。出血可以使用双极射频止血。用扩张管扩张进入椎管内。硬膜囊、神经根为硬膜外脂肪覆盖可以用髓核钳清除。将工作套管旋转进入椎管内将硬膜囊挡在工作套管外只显露神经根。分离神经根和髓核,双极电凝仪止血,修复破损纤维。第四步:处理突出的髓核射频消融止血分离神经根与粘连的髓核。髓核一般位于神经根下部,应仔细辨认。咬穿后纵韧带,钳取髓核。可选用臭氧进行髓核消融,消除神经根水肿、无菌性炎症,预防椎间盘感染。工作套管将神经根和硬膜囊挡在外面只显露髓核,可以方便的应用双极电凝或双极射频止血而不用担心损伤神经根和硬膜囊。第五步:术毕缝合皮肤切口注意事项:旋转工作套管时应轻柔,切勿损伤硬膜囊和神经根。椎间孔镜技术优势总结:*优势一:镜下准确摘除突出髓核;*优势二:多角度双极射频电极能在低温下直接消融髓核、修复破裂的纤维环;*优势三:患者创伤痛苦小、适应症广、远期疗效好、操作灵活、易学易用。能处理几乎所有类型椎间盘突出,椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。*优势四:安全性高、手术风险小,局麻麻醉,术中能与病人互动,不伤及神经和血管;基本不出血,手术视野清晰,大大降低失误操作的风险;*优势五:康复快,术后次日可下地活动,平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼;*优势六:病人满意度高,立即缓解疼痛,大小便自理,护理简单,可行门诊手术;皮肤切口仅5mm,符合美学观点。
绝对手术适应症:1、单侧下肢持续性放射痛、麻木、无力。 2、影像学检查与临床症状及体检相符者。 3、经正规保守治疗3月无效者。 4、如疼痛剧烈且有髓核脱出者。 5、 出现足下垂表现或大小便功能障碍者。相对手术适应症:1、单间隙中央型突出、双下肢均有症状,一侧较重者。 2、局限性椎间盘或后纵韧带骨化者。 3、定位明确的神经根入口卡压或狭窄者。 4、多间隙突出但神经体征定位明确者。 5、侧隐窝狭窄及神经根骨性通道狭窄者。 6、经皮切吸、化学溶核、椎管内药物注射等治疗失败者。
椎间盘镜(MED)椎间盘镜手术原理:工作套管置入椎间盘,在内窥镜直视下去除部分椎板,暴露神经根,摘除突出的髓核组织。椎间盘镜可视度:窥镜直视下手术。椎间盘镜适应症:几乎所有类型椎间盘突出,包括骨性狭窄及黄韧带肥厚。极外侧型和椎间孔狭窄为相对禁忌症。椎间盘镜疗效:手术入路与开放手术类似,肌肉和韧带的破坏度比开放手术略小,疗效确切、稳定。椎间盘镜临床现状:与开放手术一样,都是通过后路。必然要剥离肌肉和韧带,也需要咬除部分椎板,这些结构对稳定脊柱起着重要的作用,破坏后,脊柱稳定性受到影响;同时,后方入路干扰椎管和神经,椎间盘镜术后将带来许多不可预知的后遗症,比如长期疼痛和部分功能障碍,同时椎间盘镜还会留下瘢痕,造成椎管和神经的粘连。再次补救手术将非常困难。椎间盘镜无太多扩展应用,融合与固定手术通常选择可扩张管道系统加经皮固定或者脊柱牵开系统直接完成,MED器械派不上用场。 椎间孔镜(PELD)椎间孔镜手术原理:工作套管置入椎间孔,在内窥镜直视下摘除突出的髓核组织,特殊器械去除增生骨质。并同时修复纤维环。椎间孔镜可视度:窥镜直视下手术。椎间孔镜适应症:所有类型椎间盘突出症,椎间孔狭窄、椎管狭窄以及椎间盘源性疼痛。椎间孔镜疗效:局麻手术,创伤小,恢复快,术后护理简单,可门诊手术,远期疗效确切,稳定。椎间孔镜临床现状:1.椎间孔镜目前最微创的外科治疗手段,局麻,手术目的直接,减压彻底;可扩展至骨性结构的处理及内置物植入。2.椎间孔镜通过椎间孔入路,而不是传统手术的后方入路,可以观察到神经和椎管但不会造成干扰。术中不必剥离肌肉和韧带,也无需咬除椎板,不破坏脊柱稳定性;术后不会形成瘢痕组织造成神经粘连,后遗症和并发症极低。3.椎间孔镜该技术已经被越来越多的医疗机构采用。4.椎间孔镜所用设备不仅完成微创手术,也兼顾部份疼痛治疗领域的需要。目前,椎间孔镜技术是目前最新一种的治疗椎间盘突出的方法,适合不同年龄阶段的病人,特别是年轻人,一般3-5天就可以出院。椎间孔镜下椎间盘切除,只是在进针时有一点刺痛,但可以忍受,不需要开刀,它的创口只有15px大小,手术后只需贴一张创可贴即可,可以说是一种微创手术。而且手术时只需局部麻醉,手术过程只需半小时到一小时。患者术后2小时就可以带腰围下地行走,恢复期过了以后,对工作和生活没有任何影响。
腰椎间盘突出容易发生在下腰部位。以腰4-5、腰5-骶1发病率最高,约占95%。腰痛是大多数患者最先出现的症状,发生率约91%。下肢放射痛,典型表现是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛,在喷嚏、咳嗽、用力排便等情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧,少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。极少数中央型突出患者还可表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。腰椎间盘突出症治疗包括如下方法:1、保守治疗:一些腰椎间盘突出症患者可以经非手术治疗缓解或治愈。原理是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳,减轻对神经根的压迫,松解神经根的粘连,消除神经根的炎症,从而缓解症状。主要适用于:①年轻、初次发作或病程较短者;②症状较轻,休息后症状可自行缓解者;③影像学检查无明显椎管狭窄的患者。初次发作时,应在急性期卧床休息几天,3个月内不做弯腰持物动作。缓解后,应加强腰背肌锻炼,以减少复发的几率。理疗、可缓解肌肉痉挛,减轻椎间盘内压力,但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重。可以配合药物治疗,主要用消炎镇痛药物,可配合肌肉松弛剂治疗,慎用激素。2、介入、微创或者经典手术治疗(针对病情重的患者):适应人群: ①病史超过三个月,严格保守治疗无效或保守治疗有效,但经常复发且疼痛较重;②首次发作,但疼痛剧烈,尤以下肢症状明显,患者难以行动和入眠,处于强迫体位者;③合并大小便障碍及肛周会阴感觉异常表现;④出现下肢肌肉萎缩、肌力下降;⑤合并椎管狭窄。1)经脊柱内窥镜系统微创手术(例如椎间孔镜),利用生理或扩大生理的脊柱孔道,经椎板间隙或椎间孔,取出病变的髓核组织,达到神经根充分减压,脊柱稳定性不受影响的效果,是一类方兴未艾的微创手术。椎间盘镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘突出摘除等微创外科技术使手术损伤明显减小,切口6mm,疗效与开放手术相同,取得了良好的效果,局麻手术,尤其适用于全身状态不适合全麻手术的患者。与传统手术相比,微创手术的优势在于创伤小,可在门诊进行,患者恢复快,术后即可下地活动,出院回家。2)传统椎间盘手术,只有10%以下的椎间盘突出症患者,突出巨大,或合并严重椎管狭窄需要传统手术,多需要同时做内固定。传统手术方法:经后路腰背部切口,部分椎板和关节突切除,或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出,行椎板切除后,经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者,需要同时行脊柱融合术。
自Valls等于1948年描述经皮椎体活检术以来,经皮的手术器械和手术技巧都在稳步更新。1986年,Schreiber等将关节镜引入经皮髓核切除术,优良率为95%。1993年,Mayer和Brock采用可成角内镜及可屈式器械的改良经皮内窥镜技术取得了与开放手术相同的疗效。Yeung等在1997研制出第三代经皮内窥镜系统,并应用于临床,随着手术器械的改进及手术经验的积累,经皮内窥镜椎间盘切除术(PELD)得到了不断发展。经皮内窥镜下椎间盘切除术创伤小、出血少、视野清晰、操作精细、术后恢复快、手术效果优良。PELD的实施需要对纤维环周围解剖、安全三角工作区、纤维环开窗镜下位点、神经根孔和神经根镜下外观等知识有深刻的理解,同时术中需要交替使用内窥镜和操作器械,不能直视下同步完成操作,视野和椎间孔狭小空间及较陡的操作学习曲线限制了其临床应用。无论与传统开放手术比较,还是与显微椎间盘切除以及显微内窥镜下椎间盘切除手术比较,PELD治疗极外侧型腰椎间盘突出症具有更加微创的优点,出血极少;局部麻醉安全可靠,通过内窥镜下充分清除突出的椎间盘,直接减压神经根,患者术后即刻可感受神经根症状改善。采用PELD组织损伤轻,术后次日患者可离床活动并出院。PELD的适应证取决于内镜手术自身在患者解剖上的局限,以及医生对内镜手术技术掌握和经验积累。禁忌证决定于外科医生的手术经验和技巧,但妊娠、严重脊柱退变、椎管狭窄、脊柱不稳、椎管内粘连、髓核组织游离明显者应为禁忌证。
一、小燕飞具体的锻炼方法为:俯卧吸气头、颈、胸及双腿同时抬高,两臂向后伸,仅腰部贴着床,使身体呈反弓形呼气还原。小燕飞这种锻炼方法比较温和,即使整个动作没有做到位,对腰部的肌肉也会起到一定的作用。(小燕飞动作演示)二、五点支撑法的具体锻炼方法为:仰卧在床上,不要枕枕头屈膝双肘部及背部顶住床腹部及臀部向上抬起依靠头和肩(一个点)、双肘部(两个点)和双脚(两个点)这五点支撑起整个身体的重量持续3~5秒放松腰部肌肉,放下臀部休息3~5秒。以上是一次练习的全过程。五点支撑法,由于比三点支撑法做起来要简单,所以在做小燕飞时就可以练起来了。而三点支撑法,由于需要非常用劲儿,姿势要求比较高,一般不建议练习。每次锻炼的具体次数,均没有严格的要求,一般每组练10次左右,且锻炼后没有任何不适为标准。长期坚持腰背肌锻炼,能够有效延缓腰椎退变,让患者受益匪浅。
(1)腰围规格应与自身腰的高度、周径相适应。千万不要使用过窄的腰围,以免腰椎过度前凸;也不要使用过短的腰围,以免腹部过紧。(2)腰围佩戴时间与病情相适应。在腰部症状较重时,如无不适感,可经常戴用,不要随时取下;病情较轻时,可间歇使用腰围;睡眠或休息时可解除腰围;症状消退后,应去掉腰围,逐渐恢复腰部的正常活动。一般连续使用腰围的时间以6 - 12周较为适宜。 (3)腰围佩戴后应控制腰部活动。由于腰围仅限制了前屈、后伸等方向的活动,而不能减小纵向重力,所以戴上腰围仍要注意避免腰部过度活动,一般以完成日常生活、工作为度。对严重腰椎骨折、脱位和术后恢复期患者,解除腰围也应经医生同意。 (4)部分轻型或恢复期腰腿痛患者,可在医师指导下,于佩戴腰围期间逐渐增加腰背肌锻炼,以防止或减轻腰肌的粘连和萎缩。(5)要防止过分依赖、迷恋腰围,不适当地长期使用腰围。使用腰围过久,也会引起腰背肌、腹肌的废用性萎缩,大幅度降低腰椎间关节和腰骶关节的活动度,使腰部僵直、无力,萎弱的肌肉、韧带不能适应无腰围保护下的各种活动,还可能造成老伤复发或新的损伤。因此,佩戴腰围的时间同颈领一样,最长不超过3个月。绝不可长久佩戴,产生依赖性。