高血压患者如何补充叶酸呢? 西安市第一医院 心内科副主任医师 马晓媛 许多患者在心血管内科门诊就诊的时候,都有一个疑问,医生为什么要给我开具同型半胱氨酸的检查呢?我明明是高血压,医生为什么要给我开叶酸片吃呢?是不是随便买一个叶酸就可以呢?要解答这几个问题,我们一定要弄明白以下几点。 (1) 什么是H型高血压? H型高血压为伴有高同型半胱氨酸血症-简称高血同(homocysteine,Hcy≥15umol/L)的原发性高血压 。在中国成年高血压患者中,H型高血压约占80%(男性占91%,女性占60%) 。 (二)同型半胱氨酸升高有什么危害? 高同型半胱氨酸血症是以血Hcy水平增高为特点,是动脉粥样硬化与动脉硬化的独立危险因素,与外周血管疾病及脑血管疾病、高血压及高血压性心脏病、冠状动脉阻塞及血栓形成的发生密切相关。 H型高血压即是高血压合并高同型半胱氨酸,二者协同增加心脑血管事件的风险,产生1+1>2的效应。"H型"高血压患者心血管事件发生率较单纯存在高血压的患者高出约5倍,较正常人高出25-30倍。两种危险因素--高血压和高同型半胱氨酸血症,在导致心血管事件上存在明显的协同作用,在男性约增加12倍风险,在女性达28倍。另外同型半胱氨酸升高对卒中发生风险的影响大于冠心病,高Hcy人群脑卒中风险增加87%。 除此以外,由于遗传、环境和生活习惯多方面的原因,与西方人群相比,中国人的同型半胱氨酸水平更高。 (3) H型高血压患者应该怎么做? 通过检查发现自己属于同行半胱氨酸升高的高血压患者,我应该做些什么呢?答案当然是积极控制及管理血压的同时,控制高同型半胱氨酸血症。每降低血浆同型半胱氨酸3umol/L,即可降低冠心病风险11%,降低卒中风险19% 。 同型半胱氨酸升高虽然不好,但是控制起来却并不麻烦。那就是积极的补充叶酸。 (四)如何补充叶酸? 高同型半胱氨酸的患者,应该从饮食和药物两方面进行叶酸的补充。叶酸是一种B族维生素,人体自身不能合成,必须每天从食物、药物等外源性物质中获得。 富含叶酸的食物包括:绿色的蔬菜,如菠菜、西红柿、胡萝卜、龙须菜、油菜、小白菜、扁豆、蘑菇等;新鲜的水果,如橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃等;谷物类,如 大麦、米糠、小麦胚芽;还有动物及蛋类,如猪肝、鸡肉、牛肉、羊肉等。 另外一种就是要药物补充了,但并不是所有的叶酸片都适合同型半胱氨酸升高的高血压患者 。市面上的叶酸有0.4mg,5mg两种规格。5mg的叶酸主要应用于各种原因引起的叶酸缺乏及叶酸缺乏所致的巨幼红细胞贫血。而H型高血压的患者要补充的叶酸是0.4mg的叶酸,也就是我们通常所说的孕妇叶酸。建议患者按0.8mg 1次/日的剂量进行小剂量补充,就可达到有效控制同型半胱氨酸升高的目的了。 最后,高血压是一种长期慢性的疾病。在治疗方面,首先应该改善生活习惯,不吸烟,饮酒;减重,调节精神压力,拒绝熬夜,以及规律的体育运动等。另外要及时就医,进行个体化检查和治疗,拒绝广告和别人的用药经验服药;改变不难受不吃药的错误想法。高血压可防,可控,希望每一位患者拥有属于自己个体化的治疗方案,用最少的药物控制好血压,减少远期并发症,拥有更好的生活质量。
心衰患者更应关注钾镁平衡 西安市第一医院 心内科副主任医师 马晓媛 心力衰竭是各种心脏疾病进展至严重阶段而引起的一种复杂的临床综合征。主要临床表现有呼吸困难、体液潴留、运动耐受性降低和生存时间明显缩短,有基础心脏病的患者更容易发生心衰。电解质的平衡在在心力衰竭的过程中发挥重要作用,与心衰患者的不良预后密切相关,同时也影响心衰患者的药物治疗。 心衰患者治疗目标是为了防止和延缓心力衰竭的发生发展,缓解临床症状,提高生活质量,改善长期预后,降低病死率与住院率,药物治疗中利尿剂的应用更增加了电解质紊乱的风险,在临床上及时发现和管理心衰患者的离子异常,维持离子平衡,具有重要的临床意义。 (一)心衰患者更容易发生低钾低镁血症 心衰患者临床上低钾血症是普遍的现象,使用利尿剂的慢性心衰患者有42%发生低钾血症,同时有52%存在细胞内钾缺乏。首先饮食中钾摄入不足,且有逐年下降趋势。与此同时心衰患者常存在消化道淤血,钾的吸收率降低。另外心衰患者血醛固酮水平增高、利尿剂的使用、碱中毒、呕吐等均会增加肾脏排钾,以及细胞内钾的丢失;镁缺乏也会导致肾脏钾的丢失。 (二)缺钾缺镁对心衰患者的影响 血钾,血镁降低,会增加频发,复杂性室性心律失常风险,血清钾每降低0.48mmol/L,复杂或频发的室性心律失常风险增加27% ;血清镁每降低0.08mmol/L,复杂或频发的室性心律失常风险增加20% 。当血钾
同一种药物,同一剂量,同一规格,同一批号,同一厂家,在一天中的不同时间服用,其疗效和毒性可能相差几倍,甚至几十倍。这在医学上称为「时辰药理学」。 根据机体的昼夜节律选择合适的用药时机,可以达到最小剂量、最佳疗效、最小毒性,提高用药效果。 我们来简要概括一下心血管常用药的最佳服用时间:
1.没有感觉的高血压需要治疗吗? 大多数患者血压升高后会有头痛、头晕、胸闷等症状,但有些人却没什么感觉,这如同温水煮青蛙,慢慢的升高反而不难受了。没有感觉不等于没有危害,等发生了心梗、脑梗、脑出血感觉到的时候,可能已经晚了。所以,血压升高,无论有没有感觉都应该用药。 2. 降压药是不是一旦吃了就停不下来? 降压药不是成瘾性药物,没有依赖,可随时停药。问题是不能停,一旦停药,血压会重新升高。高血压是个终身性疾病,需要终身用药控制。这样说,不是药有依赖性,而是高血压有“依赖性”。早期无家族史的高血压,通过改善生活方式,血压能够恢复正常,可以不用药。除此之外,应该用药治疗。 3.开始不能用好药,否则级别会越来越高吗? 治疗感染不能首选高级别的抗菌素,因为一旦耐药,便无药可用。这是由于细菌有对抗药物的能力。降压药作用的对象不是细菌,而是受体,不会出现类似抗菌素耐药的情况。所谓的好药,不但降压效果好,副作用小,而且对心、脑、肾等器官的有保护作用。所以选择降压药,不仅仅是为了降低血压,更是为了保护肝肾,心脑等靶器官,减少远期并发症。 4.血压高吃药,血压正常就可以停药了吗? 用药后血压正常,是药物的作用的结果,是药物控制下的平衡,停药后平衡被打破,血压会重新升高;高了用药,正常就停药。这种按需用药的模式会导致血压总是处于波动之中,而心梗、脑梗等并发症都是在血压波动时发生的。 5.血压是不是越低越好? 收缩压最好维持在110~140mmHg之间,过高或过低,并发症和死亡率都会增加,这就是著名的降压治疗的J曲线。同样的道理,舒张压最好维持在70~90mmHg之间。 6.发现血压升高,要快速降到正常吗? 血压是逐渐升高的,降压也要逐渐下降。除了高血压危象等紧急情况外,不建议快速大幅度降压,否则会引起脑灌注不足等意外情况。对高血压急症,24~48小时内把血压缓慢降至160/100mmHg即可,一般不需要静脉用药。临床普遍使用心痛定(硝苯地平)舌下含服紧急降压,目前认为是不合适的。除降压过快外,还可引起交感神经兴奋而诱发心脑血管病。 7.降压药隔几年就要更换吗? 如果正确的选择了降压药,血压控制的很好,而且没有出现副作用,应该继续用下去,不建议定期换药。除非新品种上市,而新药在疗效和副作用方面都有很大的优势,可以考虑换药。 8.降压药有副作用,能不用就不用? 任何药都有副作用,包括降压药。但FDA批准的原研药(进口药)相对很安全。如果按说明用药,副作用会很轻微。不要因噎废食,和高血压的危害相比,降压药的副作用微乎其微。 9.降压药伤肾吗? 这种说法由来已久而且非常顽固,这里的“肾脏”也暗含男性性功能之意。沙坦类,普利类,地平类降压药通过降压有保肾的作用,尤其是前两类药物更是慢性肾脏病的首选用药,并有改善性功能的作用。高血压导致的动脉硬化是男性勃起障碍的主要原因,降压、治疗动脉硬化也是治疗男性性功能障碍的主要措施。总之,伤肾的是高血压,而不是降压药。 10保健品可以替代降压药物吗 近些年降压保健品越来越多,比如降压枕、降压手表、降压帽、降压鞋垫等,这些保健品都声称有良好的降压作用,但结果并非如此。保健品的降压功效根本就没有经过科学的临床认证,使用这类保健品降压,即使保健品没有危害,也会延误高血压的治疗。