就医最基本的需求就是判断,那么正确的判断受很多因素影响。比如说,提前了解您的疾病,了解您的接诊医生(为什么?避免您的接诊医生是某个专业如先天性耳聋的大牛,您还充满怀疑问医生见过这个病吗?),了解所就诊的医院和科室(为什么?您懂得)。另外,不要反复问大夫,“能不能开药?需要做啥检查不?”假如能用药,大夫不花自己的钱,药-大夫也不能带回家吃,为啥不给你开?为啥要给你省钱?检查也是同样的道理。如果你还是不放心大夫,建议换家同级或上级医院的大夫,如果结果差不多,您应该心里有底了。
虽然就诊时医生经过详细询问病史、体格检查和必要的辅助检查,尽可能作出一个接近正确的诊断,但有时因隐瞒病史或病史不够确切、疾病处于前驱期,或经过不正规治疗而掩盖了疾病的本来面目等等而仍不能给出诊断。医生根据掌握的信息,尽可能开处接近合理的用药,但由于医学科学发展的局限、疾病的复杂多变、医生本人知识及经验的局限、患者个体素质及对药物反应的差异,在治疗过程中可能出现预料之外的变化。因此建议门诊患者在病情出现异常情况时,随时找医生咨询或到医院就诊。
如果我告诉你A、B两种外用药物早晚换着用,那就是说,让你早上如果用A,晚上就用B;或者早上用B,晚上就用A。如果我告诉你A、B、C三种药物早、中、晚换着用,那就是说,让你可以早上用A,中午用B,晚上用C;或者早上用B,中午用A,晚上用C;或者早上用C,中午用B,晚上用A,等等,总之,一种药每天只用一次,错开轮换使用。
银屑病的病因不清楚,最初可由上呼吸道感染诱发。它是一皮肤科常见的慢性复发性炎症性皮肤病,由T细胞介导的免疫反应产生。表现为皮肤的银白色鳞屑,红斑、丘疹、斑块。该病不传染,可治好,不注意,易复发。分为寻常型、关节型、红皮病型、脓疱型。注意不要喝酒、不搓澡、不搔抓、少吸烟。目前全世界没有根治药物。该病的疗效个体差异很大。 我科已故一位老教授说:银屑病的治疗是,西医不如中医好,快治不如慢治好,治疗不如治疗好。仅供患者朋友参考。因此本人建议患者不要过度寻求根治的方子,过度医疗,反而不好。
许多人,可以说一大部分人,还是过去的老观念,认为看病不可以讨价还价。其实在我看来,古人说得对,穷病穷治,富病富治。怎么这么说?一般同一类药物,比如说抗组织胺药物,近20余种,便宜的如扑尔敏,可能1元左右1瓶,比较贵的如依巴斯汀,约40元。还有更贵的约80多元。一般来说,便宜的药,效果差,副作用大,服用次数多;贵一点的药,效果好,副作用小,服用次数少。后者也就是老百姓所说的好药。典型的例子就是阿昔洛韦,每次200mg,每日5次,而进口伐昔洛韦片,一次可以1000mg,一日两次。借此机会,我再说说老百姓一些就诊误区,以后会不断更新补充。1 中药无毒——殊不知,中药中有许多药过量可要人丧命。更不用说医学假冒伪劣药品中掺有违禁西药。2 激素不能用——激素不能乱用,但不等于激素不能用。许多疾病如红斑狼疮、自身免疫性大疱病、重症过敏等等非激素可以治病。吗啡是毒品,医院还要给合适的病人用。因此避免谈激素色变,患了激素恐惧症。3 大夫是神仙——大夫是普普通通的人,不是神仙,更不是孙悟空,一看便知,即使有这种情况,也是非常常见简单的疾病。然而人的疾病非常复杂,有时经过好多检查仍然不能给出诊断。另外,一个大夫受教育水平、经验、职称等等因素,对一个疾病现象的认识不同,可能会产生漏误诊。如果对大夫的诊断有怀疑,可以换大夫或医院就诊。如果一个大夫对你说,你的病他看不了,你最好换个大夫或医院看,于你和大夫都好。4单纯看药名或说明书——有的患者单纯看说明书或药名看病,看到说明书或药名不治大夫所诊断的疾病,便草草认为大夫乱开药。这类人其实大多往往聪明反被聪明误,往往病情不好控制。疾病是复杂的,不是一种疾病对应一种药,好像一把钥匙一把锁!!举例说,荨麻疹丸可以治疗荨麻疹,不是所有的荨麻疹都可以用它治好。如果一种疾病对应一种药,世间便不要大夫了,直接到药店买药得了!还有比如说银屑灵膏、银屑灵冲剂真的就一服就灵吗?不见得。其实很多游医或骗子,往往利用这些患者的心理,取一些包治百病的药物名字,让他们心安理得地买了他们的药!5 皮肤病光抹药就行,不需吃药——许多患者的这种认识在一定程度上说是对的,就是皮损很轻,症状很轻,时间很短时可以试试单纯外用药物。如果皮损泛发,症状比如说瘙痒或疼痛很重影响休息,时间很长比如说数月或成年时间,就不是单纯外用药物可以治疗的。特别重或复杂的皮肤病还需住院治疗。6 遗传理解的误区——父母没有病,子女就不会有遗传病,大多数人这么认为,甚至学医学的人时常在这个问题上犯糊涂。其实,隐性遗传病就是父母不发病,而子女发病,发病的概率为25%。而患病的子女的下一代一般是正常表型,即不发病。在复杂的临床实践中,有时很难区分到底散发病例还是隐性遗传,特别对于未知疾病的判断很难。7 “排毒”的误解——许多患者在一些不知名的神医处就诊后病情加重,神医告诉他是排毒,毒排出来就好了。“排毒”不过是有的大夫对治疗后病情加重的巧妙借口或解释,有的患者在第二次就诊时神医发现不对头,更换治疗方案后好了。而不幸的少数往往要付出到大医院就诊,甚至住院的严重代价,更惨的付出了生命的代价。待续本文系冯义国医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
白癜风是很常见的一种黑素细胞死亡消失导致的皮肤变白性疾病。虽然其发病学说很多,但自身免疫是比较公认的发病机理。也就是说,白癜风是体内淋巴细胞和黑素细胞打仗,最后黑素细胞失败而灭亡!自身免疫的通俗解读就是,人体发生了“内战”。免疫比如是军队,本应对外防御,但自己人打自己人,导致内伤。
后边有数字的一般显示过敏的,数值越大,过敏越严重,需要避免。 如上图,矮豚草一列数值最大,说明过敏的越厉害!有一大医院护士对矮豚草过敏,下夜班去超市好像是买樱桃,吃后过敏后死亡!有一些水果和矮豚草有交叉过敏。
大概在1980年前后,有两个男子,那时约40多岁。两个人都有胃病,胃痛。一个是中国老式农民,一个是村上的语文老师,是文化人。两个人都去找县上有名的大夫去看病,大夫给开了痢特灵(注:一种治腹泻,或者通俗点说治疗拉肚子的抗生素。)老式农民,没有文化,相信大夫,大夫开了药就吃。而另一个老师,识字,有文化,一看药名“痢特灵”。当时就火冒三丈,指着大夫鼻子,当着众多患者的面,骂道:“你有没有良心?啊?你当我不识字啊?你开这药就不治这病!!?我又不拉肚子,有没有医德?”你听我说,根据我的经验,可以吃这个药。”大夫解释说。“哼,把我吃死了怎么办?大家看看,大夫都黑心了,我是胃病,给我开的是拉肚子的药!!你会不会看病啊?”这位老师生气而得意地离开了,找治疗胃病的药去了。 结果是,这位文化人,常年被胃病困扰,后来发现得胃癌了,切除了大部分胃。还是被胃疾病困扰,在59岁时去世。那个农民,胃病用药大概3月后,痊愈。80岁有余时仙逝。 注:本文根据事实所写,如有巧合冒犯,敬请谅解。 背景:Marshall和Warren提出幽门螺杆菌涉及胃炎和消化性溃疡的病因学。痢特灵可能会杀死该细菌!1984年4月5号,他们的成果发表于在世界权威医学期刊《柳叶刀》(lancet)上。二人因此,获得2005年的诺贝尔奖。
在门诊当我告诉患者,你可能是遗传病时,患者和家属往往充满惊奇,目瞪口呆,完全不能接受大夫所说的遗传病。然后异口同声地说:“我们家人都没这病,怎么能是遗传病?” “谁告诉你,你们家人没这病,就不能是遗传病啦?”我一脸镇定和自信地说。 是啊, “种瓜得瓜,种豆得豆”,是深入老百姓观念和自然现象不断强化的遗传现象。不要说老百姓,就是医务人员,也常常犯“我们家人都没这病,怎么能是遗传病?”的错!! “我们家人都没这病,怎么能是遗传病?”到底是怎么回事呢? 这一般有两种情况:一是隐性遗传,二是显性遗传,基因突变新发于该患者,或者说散发病例。隐性遗传就是父母各携带有致病基因,但不表现出来,也就是说都不发病,都没有疾病表现。但是如果下一代同时携带有致病基因时就发病,就表现出来啦。皮肤科的隐性遗传疾病比较多,比如说着色性干皮病、色素失禁症、疣状表皮发育不良等等。隐性遗传病遗传给下一代的几率是四分之一,即25%可能。下图简单说明隐性遗传发病的道理。要说明的是,隐性遗传的患者,如果和一个该病基因正常的人婚育,下一代都不发病,但都是携带者。如果患者和该病的携带者婚育,情况就比较复杂了,在这儿就不赘述了。第二种情况,散发显性遗传患者,可能系受精卵形成过程中,由于目前人类还不清楚的原因导致某基因突变,从而出现胎儿发病,而父母正常。本文系冯义国医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。