1.总三碘甲腺原氨酸(TT3 )TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。TT3测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。增高:甲亢,高TBG血症,医源性甲亢,甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高;碘缺乏性甲状腺肿病人的TT4可降低,但TT3正常,亦呈相对性升高;T3型甲亢,部分甲亢患者TT4浓度正常,TSH降低,TT3明显增高。降低:甲减,低T3综合征(见于各种严重感染,慢性心、肾、肝、肺功能衰竭,慢性消耗性疾病等),低TBG血症等。正常参考值:0.45~1.37 ng/ml2.总甲状腺素(TT4)TT4是甲状腺分泌的主要产物,也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。增高:甲亢,高TBG血症(妊娠,口服雌激素及口服避孕药,家族性),急性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,急性肝炎,肥胖症,应用甲状腺激素时,进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。降低:甲减,低TBG血症(肾病综合征,慢性肝病,蛋白丢失性肠病,遗传性低TBG血症等),全垂体功能减退症,下丘脑”洌剧烈活动等。正常参考值:4.5~12 ug/dl3.游离三碘甲腺原氨酸(FT3) / 游离甲状腺素(FT4)FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式,是甲状腺代谢状态的真实反映,FT3、FT4比T3、T4更灵敏,更有意义。FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响,因此不需要另外测定结合参数。FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义,对甲亢的诊断很敏感,是诊断T3型甲亢的特异性指标。FT4测定是临床常规诊断的重要部分,可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时,FT4和TSH常常一起测定。TSH、FT3和FT4三项联检,常用以确认甲亢或甲低,以及追踪疗效。正常参考值:FT3 1.45~3.48 pg/ml FT4 0.71~1.85 ng /dl5.促甲状腺激素(TSH)TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度的微”浠就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。因此,TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数,特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。分泌TSH的垂体瘤的患者血清TSH升高,TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。增高:原发性甲减,异位TSH分泌综合征(异位TSH瘤),垂体TSH瘤,亚急性甲状腺炎恢复期。降低:继发性甲减,第三性(下丘脑性)甲减,甲亢CTSH瘤所致者例外,EDTA抗凝血者的测得值偏低。正常参考值:0.49~4.67 mIU/L6.抗甲状腺球蛋白抗体(Anti-TG,TGA)甲状腺球蛋白(TBG)是一种潜在的自身抗原,当进入血液后可刺激机体产生TGA。TGA是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体,具有高度种属特异性,是诊断自身免疫甲状腺疾病(AITD)常用指标。在自身免疫性甲状腺炎患者中可发现TGA浓度升高,出现频率大约是70-80%。Graves病TGA的阳性率约为60%,经治疗后滴度下降提示治疗有效,如果滴度持续较高,易发展成粘液性水肿。甲亢病人测得TGA阳性且滴度较高,提示抗甲状腺药物治疗效果不佳,且停药后易复发。甲状腺癌与TGA呈一定的相关性,阳性率可达13%-65%,TGA值的升高是肿瘤恶化的一种标志。正常参考值:0~34 IU / ml7.抗甲状腺微粒体抗体(Anti-TM,TMA)TMA是由自身免疫甲状腺疾病所引起的自身抗体之一,和TGA一样已公认是甲状腺自身免疫过程中的重要标志,是最具代表性的抗体,对自身免疫性甲状腺疾病的诊断上,是不可或缺的指标,是除组织学诊断自身免疫性甲状腺疾病的特定手段之一。在自身免疫性甲状腺炎(即Graves病)时,血清TGA和TMA显著高于正常人及其他非自身免疫性甲状腺疾病,对鉴别诊断自身免疫性甲状腺炎有重要价值,二者联合应用其诊断符合率可达98%。桥本氏甲状腺炎、原发性甲减及甲亢等免疫性疾病患者血清TMA和TGA显著高于正常人,尤其桥本氏甲状腺炎更为突出,血清TMA和TGA是诊断此类疾病的“特异指标”。① 甲亢:TGA、TMA均强阳性,TMA高于TGA,两种抗体均低于桥本氏甲状腺炎。部分患者治疗后TGA、TMA可转为阴性,但多数临床治愈的甲亢患者TGA、TMA长期测定弱阳性。因此应定期复查甲状腺功能,以防复发。② 桥本氏甲状腺炎、阿狄森氏病:TGA、TMA均表现强阳性,亦有少部分患者TMA强阳性,TGA弱阳性或阴性。亚甲炎患者两种抗体明显高于正常人,低于桥本氏甲状腺炎。③ 原发性甲低症:TGA、TMA均阳性,但继发性甲低TGA、TMA阴性,用以鉴别继发性甲低。④ 甲状腺癌:TGA增高明显。⑤ 孕期自身免疫疾病:TGA、TMA均可增高。正常参考值:0~50 IU / ml8.抗甲状腺过氧化物酶抗体(Anti-TPO,TPOA)TPOA是主要的甲状腺组织自身抗体,是甲状腺激素合成过程的关键酶,与甲状腺组织免疫性损伤密切相关。主要包括甲状腺刺激性抗体(TS-Ab)和甲状腺刺激阻滞性抗体(TSB-Ab)。TPOA直接对抗甲状腺过氧化物酶(TPO),TPO在生物合成T3和T4过程中催化甲状腺球蛋白酪氨酸的碘化,近来的研究证实TPO是甲状腺微粒体抗原的主要成分,TPOA是TMA的活性成分,因此存在于患者体内的TPOA就是TMA。TPOA与自身免疫性甲状腺疾病(A ITD)的发生、发展密切相关,可通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减,作为自身免疫性甲状腺疾病的诊断和监测指标,TPOA比TMA具有更好的灵敏度、特异性、更可靠和有意义,已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。TPOA的主要临床应用:诊断桥本氏病(HD)和自身免疫性甲亢;毒性弥慢性甲状腺肿(Graves);监测免疫治疗效果;检测家族甲状腺疾病的发病可能;预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生。对原发性甲减患者,结合TSH 升高,可以发现早期甲减病人。对可疑甲减患者,若TPOA升高,有助于原发和继发甲减的鉴别。HT患者,TPOA终生存在,如临床表现典型且TPOA持续高水平,可作为诊断依据确诊。
乳房是女性特有的器官,也是女性身体健康的重要组成部分。然而,由于生活压力、不良的生活习惯、缺乏运动以及环境污染等诸多原因,乳腺问题正逐渐成为影响女性健康的一大隐患。按摩是中医常用的治疗手法,近年来越来越多的乳腺按摩广告扑面而来,乳腺按摩究竟有没有效果呢? 您可能常听姐妹们谈起“按摩能消除乳腺结节”、“按摩能推迟更年期到来”等话题。果真如此吗?一起来听听乳腺科医生怎么说。首先,发现乳房结节,主要有以下5种可能:1.乳腺的正常组织。好多人把正常的乳腺组织误认为是长了肿块,吓得不轻。2.乳腺增生。这是体内激素水平的改变引起乳腺腺体变大,有时会伴有疼痛,甚至可以摸到包块。日常生活不规律、熬夜、吸烟、饮酒、咖啡因、压力大,没有生育过、没有哺乳过,或哺乳时间很短,长期服用避孕药(引起体内激素变化)等,都可能引起乳腺增生。3.良性乳腺疾病。一些良性乳腺疾病也会形成乳腺肿块,比如乳腺纤维腺瘤等,需要到医院做进一步检查,请专业医生判断,因为有的早期乳腺癌很像良性肿块。4.副乳。人在胚胎时有6-8对乳腺的始基,在出生前,除胸前的一对乳腺始基继续发育外,其余的都退化了,因此只留下一对乳房。但如果退化不够完全,有些乳腺始基未能完全退化,就形成了副乳。因此,如果发现“肿块”在腋窝附近双侧对称生长,没有任何不舒服且长期没有明显变化,或者和乳腺增生一样,经前胀疼、经后缓解,那多半就是副乳了。5.乳腺癌。如乳腺癌等有可能在乳房中形成团块,一般肿块不活动,质地比较硬,疼痛感不明显,不会随月经周期变化,触之就像手指摸额头的感觉。如果发现乳腺有肿块,不要慌,去正规医院找专科医生诊查,排除恶性可能。所以,在进行乳腺按摩前,最好咨询专科医生的建议,避免不必要的风险。 为了预防和保护乳腺健康,乳腺按摩成为了一种简单有效的方法。乳腺按摩,顾名思义,就是通过按摩乳房周围的组织,促进血液循环,增加乳腺组织的供氧供血,预防乳房疾病的发生。以下是乳腺按摩的几个重要益处。1.促进血液循环:通过按摩,可以刺激乳房周围的淋巴循环和血液循环,排除堆积在乳房内部的废物和毒素,保持乳房的健康。2.预防乳腺增生:乳腺增生是目前较为常见的乳腺问题之一,乳腺按摩有助于减少乳房组织的紧张,促进乳腺通畅,减少乳腺增生的风险。3.缓解乳房不适:经期前后,乳房会出现胀痛、乳腺囊肿等不适感,乳腺按摩可以通过柔和的按摩手法,缓解乳房的不适感,改善乳房的舒适度,提升生活质量。4.增强乳房弹性:随着年龄的增长,乳房的弹性逐渐减弱,乳腺按摩可以帮助增强乳房的弹性,保持乳房的紧致度,延缓乳房下垂的发生。在进行乳腺按摩时,应该注意以下要点:1.温热乳房:用温水或热敷毛巾预热乳房,可以促进血液循环,增加按摩效果。2.轻柔用力:按摩时用指腹轻柔地按压乳房组织,不要用力过猛,以免造成不适。3.整齐有序:按摩过程中要注意手法整齐有序,从乳房外侧开始,由下往上,顺时针方向按摩,每次按摩时间为10-15分钟。4.配合乳房检查:定期进行乳房自检,如发现异常及时就医,并告知医生自己进行乳腺按摩的情况。通过乳腺按摩,我们不仅能够关爱和保护乳房健康,更重要的是培养良好的生活习惯,注重健康和自我保健。让我们一起呵护自己,迈向健康的未来!
乳腺腔镜手术是在微创外科的影响下于21世纪初发展起来的乳腺外科新技术,至今已经历了4个阶段。(1)在探索阶段解决了无腔隙器官腔镜手术关键技术和安全性研究,为全面临床应用奠定了实验和技术基础。(2)在发展阶段建立了乳腺腔镜手术适应证,展现了腔镜技术在乳腺外科独特的微创优势。(3)在提高阶段,探索腔镜下完成乳腺癌根治术与整形重建,为乳腺癌术后一期重建提供了新的技术支持,弥补了传统开放手术的不足。(4)在升级阶段,将单孔腔镜技术和机器人手术系统成功用于乳腺外科实践,探索乳腺外科更精细、精准的手术技术。乳腺腔镜手术已经成为乳腺外科一类新的手术方式,一系列理论和技术创新明显改变了传统乳腺手术的面貌。但在我国乳腺腔镜手术的普及度不高,多数大型医院尚未开展。其原因包括乳腺腔镜手术技术要求高,需要专项学习进修;学习曲线较长;手术准备和操作耗时长;乳腺腔镜手术应用存在局限性,有严格的适应证;经济效益比不合理和推广应用力度不够等问题。乳腺癌是女性发病率最高且治疗效果最好的癌症之一,乳房是女性的性征器官,在外科治疗乳腺癌的同时,需要更加关注病人的尊严和生活质量。常规乳腺癌根治性手术使病人失去了患侧乳房,而保留乳房的乳腺癌局部扩大切除术会出现术后乳腺不对称等缺陷,且术区留下明显的瘢痕,给病人造成了心理上的巨大压力;在切除乳腺后重建手术中,不仅受区重建的乳房有较明显的手术瘢痕,供区也留下了巨大的切口瘢痕。因此,腔镜手术治疗乳腺癌是顺应外科学发展的探索,解决了常规手术难以克服的难题和瓶颈,改善乳腺癌病人术后生存质量。其推动了乳腺外科向微创、精准以及保留乳房形态和功能等方面进行积极的探索,已经成为乳腺外科一类重要的手术方式。本文回顾乳腺腔镜手术发展的历程,分析目前存在的问题和发展困境。1乳腺腔镜手术发展历程乳腺腔镜手术发展大致可分为以下4个阶段。(1)探索阶段:解决如何开展乳腺腔镜手术的关键技术难题和手术安全性等问题,为乳腺腔镜手术的开展提供了技术保障。(2)发展阶段:开展了乳腺腔镜的技术特点和适应证研究,针对乳腺癌等外科治疗中存在的问题开展了各种腔镜术式探索和创新,体现了腔镜技术在乳腺外科的优势。(3)提高阶段:发挥微创外科的优势,将腔镜手术应用于乳腺整形外科。(4)升级阶段:探索单孔腔镜和机器人手术在乳腺外科的价值。1.1探索阶段在最初的探索阶段,解决了制约乳腺腔镜手术开展的关键技术问题。1.1.1手术操作空间的建立由于乳房是实质性器官,开展腔镜手术首先须解决如何建立腔镜操作空间这一问题。通过借鉴和整合腔镜外科、整形外科和乳腺外科技术,建立了乳腺腔镜手术特有的吸脂法和悬吊法操作空间技术,解决了实质性器官腔镜手术入路和操作空间稳定等难题。1.1.2建立和完善腔镜下乳房解剖及重要结构识别技术腔镜下乳房各个层面的解剖结构以及腋窝重要血管、神经位置与开放手术明显不同,通过动物实验和三维解剖重建技术等,建立了腔镜下乳房皮下、浅筋膜层、腺体层、乳腺后间隙、腋窝等结构的手术解剖和结构识别技术,以及腋动静脉、锁骨下动静脉、胸背神经、胸长神经、腋窝各区淋巴结等重要组织的解剖、识别和保护技术,为乳腺腔镜手术的开展奠定了解剖学基础[8]。建立腔镜下乳腺手术相关并发症防治方法,并完成了乳腺腔镜手术关键技术和安全性的研究,从技术层面制定了手术适应证。1.1.3证实腔镜乳腺癌手术的安全性降低肿瘤细胞局部扩散和远处转移风险是开展乳腺癌腔镜手术的关键,因此,临床开展了一系列相关研究,包括检测手术前后外周血循环肿瘤细胞变化,对伤口冲洗液中脱落肿瘤细胞进行组织学检查,观察腔镜手术导致的淋巴结等组织破坏等。近期的研究结果显示,腔镜技术不增加乳腺癌局部种植和远处转移的风险。多个随访时间>5年的单中心或多中心研究证实,与开放手术比较,腔镜乳腺癌手术病人预后更好。通过第一阶段的研究和探索,建立了乳腺腔镜手术的基本技术,保证了手术的安全、可靠,明确了乳腺腔镜手术的基本适应证。腔镜手术成为男性乳腺发育症等部分良性乳腺疾病的首选术式,并为乳腺腔镜手术的进一步发展奠定了基础。1.2发展阶段腔镜乳腺手术的重要发展阶段主要是突破了关键理论和技术难题,并开创了乳腺癌系列腔镜手术。1.2.1改变传统乳腺癌手术流程,提高治疗效果传统乳腺癌改良根治术是在切除乳房后再行腋窝淋巴结清扫,但切除乳房时难免挤压肿瘤,增加了血行和淋巴结转移的风险。有研究证实,乳腺癌改良根治术后外周血中循环肿瘤细胞数量增加。腔镜手术则是先进行腋窝淋巴结清扫,阻断了术中癌细胞转移通路;随访证实,腔镜乳腺癌改良根治术后远处转移发生率相对降低。1.2.2突出微创和美容特点,提高手术效能通过建立无腔隙腔镜下局部解剖技术和重要组织识别技术等系列核心技术,乳腺腔镜手术可选择经腋窝入路完成乳腺癌改良根治术且乳房表面无切口瘢痕。乳腺切除后并可通过腋窝切口植入假体,突出了腔镜微创和美容的特点,实现了乳腺肿瘤切除和形体康复的同步。1.2.3腔镜辅助小切口乳腺癌根治术治疗进展期乳腺癌对肿瘤接近皮肤表面者按照乳腺癌手术原则距离肿瘤边缘1cm梭形切口,切口两端不再扩大;皮下分离至不能直视手术时,放入腔镜继续完成乳腺癌改良根治术。腔镜辅助小切口改良根治术皮肤切口仅8~10cm,对于适合的病人可行一期假体置入乳房重建。1.2.4腔镜联合术中超声引导下微创旋切定位行早期乳腺癌保乳手术常规乳腺癌保乳手术必须在肿瘤表面的乳房皮肤上切口才能切除肿瘤,并保证切缘阴性。腔镜手术是在腋窝切口入路从皮下分离建立手术空间,保持了乳房皮肤完整;同时,在超声引导下微创旋切设备精确确定手术切缘,再用腔镜技术沿旋切形成的切缘完成保乳手术。腔镜手术中联合超声精确定位切缘解决了乳腺癌保乳手术难以确定肿瘤切缘的关键难题,在根治性切除肿瘤的同时实现了最佳的保乳效果,是乳腺微创手术的创新发展。1.2.5前哨淋巴结活检术利用亚甲蓝可以使淋巴管染色并在前哨淋巴结聚集的特点,建立了双示踪剂术前定位乳腺癌前哨淋巴结技术,在前哨淋巴结周围注射溶脂液后吸出部分腋区皮下脂肪,置入腔镜后沿蓝染淋巴管可以方便快捷准确找到蓝染淋巴管注入的所有前哨淋巴结。该方法首次在活体原位立体观察到病灶区引流淋巴管走行位置、深度和数量,淋巴管注入前哨淋巴结的情况以及前哨淋巴结之间的关系等,明显改善了前哨淋巴结活检的准确率和假阴性率,丰富了乳腺癌淋巴转移的解剖学基础,建立了前哨淋巴结微创活检的新方法。1.2.6内乳淋巴结清扫技术内乳淋巴结转移是乳腺癌淋巴转移的重要途经之一。既往的外科手术是经胸壁切除第2、3、4肋软骨,然后切除位于胸廓内的内乳淋巴结。该手术因创伤大、并发症多等缺点而逐渐被弃用后,乳腺癌内乳淋巴结转移外科治疗出现盲区。腔镜手术采用胸腔入路,实现了不切除肋软骨即可清扫内乳淋巴结,且视野清晰、手术范围不受胸壁开窗直视手术的限制,使内乳淋巴结清扫更加彻底。而且降低了手术难度,并明显减少并发症发生。该手术的建立使病人临床分期更加准确、综合治疗选择更加精准,避免了有内乳淋巴结转移的乳腺癌病人常规手术后内乳区放疗所导致的心肺大血管并发症。填补了废除乳腺癌扩大根治术后内乳淋巴结外科治疗的空白。在这一阶段,通过深入发展乳腺癌腔镜手术技术,建立和完善了乳腺癌腔镜手术适应证,探索了用腔镜手术解决乳腺癌外科治疗难题的新途径,取得一批重要的技术成果。促进了乳腺外科手术技术的进步。原中华医学会外科学分会内分泌外科学组牵头制定了《乳腺疾病腔镜手术技术操作指南》,并在全国范围内推广。1.3提高阶段随着社会进步,对乳腺疾病的治疗效果提出了新的要求,即在治愈疾病的同时尽可能保留和重建乳房的形态和功能。在乳腺外科,微创和整形外科理念殊途同归、技术互为补充。乳腺腔镜手术充分发挥了微创外科的优势,开创乳腺整形手术新境界,这也是乳腺腔镜手术技术成熟后寻求发展的必然趋势。在乳腺肿瘤整形外科领域,腔镜技术体现出特殊的优势,包括远离病灶入路、微小切口和借助腹腔镜获取大网膜等自体组织重建材料等。1.3.1腔镜乳腺癌改良根治术+假体植入乳房重建乳腺癌改良根治术和假体植入乳房重建是我国应用最广泛的乳腺癌根治和重建方法,理论和技术体系均已完善。利用腔镜可将二者的关键技术相结合,包括腔镜腋窝淋巴结清扫技术、腔镜乳腺切除技术、重要血管神经显露和保护技术、假体置入和固定技术、并发症防治技术。除乳房明显下垂者不适合腔镜皮下腺体切除外,其余适应证和禁忌证与传统手术相近。腔镜手术的优点在于经腋窝切口完成手术,在保证相同根治效果的同时能更好保留乳房形态和外观:经腋窝切口取出切除组织后分离胸大肌后间隙放置假体,使假体前方有胸大肌衬托形态更完美,且消除了张力切口所致假体外露等并发症,是目前切口最小的乳腺癌根治性手术。在常规乳腺外科和整形外科手术的基础上,微创外科实现了乳房手术的瘢痕更小更隐蔽、美观效果更好的重建手术目标。1.3.2乳腺部分切除术+大网膜移植乳房重建乳腺癌局部扩大切除术(简称保乳手术)是乳腺外科的重大进步,即在根治性切除乳腺癌灶的同时保留了患侧乳房。其要点是要保证肿瘤切缘阴性和保留的乳房尽可能完美,这二者之间存在矛盾,弥补手术切除缺陷的传统方法是用邻近的组织转移填补,这会形成新的更大更多的手术切口瘢痕。针对这一临床难题设计的腔镜手术是完成乳腺癌局部扩大切除术后,用腹腔镜裁剪半幅保留胃网膜左(或)右动静脉的大网膜,经乳房后间隙向下戳一小口在剑突下方进入腹腔,将裁剪的大网膜经该口牵引至乳腺部分切除的残腔内,检查大网膜确认血供完好后固定并折叠大网膜填补至切除乳腺癌的残腔内,以恢复乳房形态。其关键技术包括乳腺癌局部扩大切除、腹腔镜大网膜裁剪技术、带蒂大网膜血管保护技术、并发症防治技术。有上腹部手术史或腹膜炎病史者不适合进行此手术。优点是利用腹腔镜获取大网膜作为填充材料进行乳房成型,可加宽切缘,降低局部复发率;供区创伤小,保留半侧大网膜不影响其功能;大网膜血供和可塑性好;乳房成型后不萎缩、变形,外形自然,触感良好,不影响放疗等术后治疗。近年来,开展了全腔镜乳腺癌保乳术,术后乳房表面完全没有切口,更加体现了腔镜技术的微创优势。1.3.3腔镜背阔肌转移+假体植入乳房重建当乳腺癌灶较大、新辅助化疗后癌灶呈分散性缩小、或多中心病灶等情况而须行乳房切除时,对于乳房较大且有下垂者,组织转移+假体植入是最常用的乳房重建手术方式。目前,利用腔镜技术可完成上述全部手术,手术基本流程包括腔镜小切口皮下腺体切除术、腋窝淋巴结清扫、保护胸背神经和血管、翻转体位行腔镜背阔肌切取、正位假体植入和乳房成型术。其关键技术包括腔镜乳腺癌改良根治术、腔镜下背阔肌切取技术、术中翻转体位技术、乳房整形和成型外科技术、重要神经血管保护技术和并发症防治技术。其适应证和禁忌证与常规手术相同。全腔镜乳腺癌改良根治术同时行背阔肌转移+假体植入乳房重建需要在腔镜下完成全部大范围的手术操作,是乳腺腔镜技术成熟的重要标志。同时,彻底改变了传统整形手术在胸、背部遗留巨大手术瘢痕的问题,是腔镜技术与乳腺外科和整形外科的完美结合,整形效果好,并发症少。最佳的乳腺肿瘤整形技术是通过隐蔽切口彻底切除病灶,并完成乳房重建。在实践操作中需要掌握肿瘤外科治疗原则、整形外科基础,并引进新的微创技术。腔镜技术在乳腺整形外科的应用和发展是乳腺外科的重要进步,通过最佳的手术方法和技术获得最佳的手术效果,达到术后乳房形态、动态、感觉和功能最佳的目标。国内外开展乳腺腔镜手术的医疗机构数据反映了腔镜手术发展对乳腺外科的贡献,包括解决了关键技术难题,提升外科效能;改变了传统手术程序,提高治疗效果;可超大范围手术操作体现腔镜优势;可进入胸腔、腹腔等各个领域解决临床难题;借助相关学科的技术促进微创整形外科的发展;体现了微创手术特点,提高美容效果。1.4升级阶段近年来,乳腺外科在新技术探索方面走在了世界前列,最具代表性的是单孔腔镜技术和机器人手术系统在乳腺外科的应用。1.4.1单孔腔镜乳腺手术单孔腔镜技术是腔镜器械和工艺的重要跨越式进步之一,使复杂的手术能够在单孔入路下完成。乳腺手术相对更注重术后外观,任何能改善手术后乳房外观、形态和功能的技术均会受到乳腺外科医师的关注和探索。我国最早将单孔腔镜技术引入乳腺外科的是北京友谊医院屈翔团队,已在单孔腔镜下完成了乳腺癌保乳手术、前哨淋巴结活检术、全乳腺切除和乳腺癌改良根治术等。实践表明,单孔腔镜技术可使乳腺手术切口更小、更少、更隐蔽,具有广阔的发展前景。1.4.2机器人乳腺手术机器人内镜系统具有高清的3D立体成像、模拟手腕运动、视野跟踪等特点,术野放大使操作精度可达到1mm和零延迟同步效应,显著降低了手术难度,使微创手术更加灵活、外科解剖更加精细。笔者单位在国内最先将机器人手术系统用于乳腺疾病外科治疗,已完成乳腺癌及癌前病变全乳腺切除术、乳腺癌保留全乳皮肤的改良根治术+假体植入术、背阔肌转移乳房重建术和内乳淋巴结清扫等。实践证明,在腔镜手术的基础上,机器人手术的精准解剖可以保留更多皮下组织、保护乳头乳晕区血供。其用于皮下腺体全切除术联合假体一期乳房重建,能在安全切除肿瘤的同时使术后重建的乳房形态更好;并显著降低乳头乳晕坏死、乳房畸形等并发症的发生风险。因其灵活的腕关节样作用使内乳淋巴结清扫操作更方便,手术更安全、彻底。在背阔肌瓣转移乳房重建术中,可切取更大范围背阔肌,直视下保护血管、神经,背部可不遗留切口。目前,开展机器人乳腺手术的单位和数量尚有限,临床价值和远期效果有待时间和实践检验。但是这些探索为乳腺外科打开了新的技术发展的大门,单孔腔镜保乳手术的精准切除技术和所实现的美观效果优于传统的腔镜手术。机器人手术系统让乳腺外科医师看到了常规手术中无法看到的乳腺及其周围的组织间隙和膜解剖结构,为设计新的术式创造条件。2乳腺腔镜手术的困境与展望乳腺腔镜手术起步晚于腹腔镜手术和其他学科的腔镜手术,乳腺外科医师在向国内外推广方面做了积极的努力并卓有成效,乳腺腔镜手术也逐渐得到了普遍认可,成为乳腺外科重要临床技术进步之一。但时至今日,乳腺腔镜手术仍然仅在少数大型综合医院的乳腺外科开展,而在多数医院尚未开展,特别是在各大肿瘤专科医院的乳腺中心几乎没有开展乳腺腔镜手术。形成了实践者自说自话、自我欣赏,在学术讲堂上围观者多、评论者多而实践者少的困境。究其原因可能有以下几个方面。2.1技术要求高,学习时间长,需要专项学习进修乳腺腔镜手术是一种相对独立的专科技术,需要同时具备腔镜手术、乳腺手术和整形手术的技术,而多数大型医院乳腺外科由于专业化分科较早,完全没有腔镜手术的基础,作为临床骨干又难以长期进修学习。此因素限制了很多单位开展乳腺腔镜手术。2.2学习曲线较长相对于开放手术,开展腔镜手术的乳腺外科医师需要重新学习不同视角的解剖和操作。通过器械操作而不能用手直接触摸术区组织,同时立体视野变为平面视野,需要适应前后径、深维度的判断。以上原因导致初学者必须经历较长时间的学习曲线,盲目开展可能发生腋静脉等大血管损伤危险。使得部分医生望而却步,或仅开展如男性乳腺发育症等简单手术,难以形成学科技术优势。2.3手术准备和操作过程耗时长乳腺腔镜手术的准备和操作过程相对较长,而由于我国医疗资源相对不足,大型医院专科手术压力普遍较大,此点显然会限制乳腺腔镜手术的发展。2.4乳腺腔镜手术存在很大的局限性为了体现腔镜手术微创美容等特点,在临床应用中腔镜手术的适应证均比较严格,目前尚不能用于复发、局部晚期乳腺癌等治疗。2.5经济效益比不合理经济成本的考量是医院和学科管理者都非常关注的问题,开展微创手术需要专门引进腔镜、机器人等大型手术设备并计入成本。很多省市乳腺腔镜手术还没有进入医保报销目录。这些也是制约乳腺腔镜手术开展的客观原因。总之,腔镜乳腺手术尚处于在探索中提高、在提高中发展、在发展中强化推广的时期。腔镜乳腺肿瘤整形手术等仍需深入研究,单孔腔镜技术和机器人手术系统等的发展需要创新理念、科学论证和严谨技术设计,进一步明确相关的适应证和这些手术可能给病人带来的益处。因此,乳腺外科医师需要保持积极探索的精神,审慎而坚定地继续向前进步。
在传统的肿瘤药物的研发中,早期的临床试验目的是评价安全性以及药物的生物活性,如肿瘤缩小,如以影像检查或体检等肿瘤评估方法测得的ORR。在随后的数十年中,人们逐渐认识到有效的研究应该评价药物是否让患者得到临床获益,如生存期延长、症状改善、生活质量提高等。临床试验终点可能不像血压、血细胞计数等那些经过充分验证的指标,但也可合理预测临床获益。后期的有效性研究通常评价药物是否能提供临床获益,例如生存期延长或症状改善等,才能获得国家食品药品监督管理局的批准。简单来说,临床获益了、临床试验终点受认可了,药物才能获批。让我们了解一下常用的临床试验统计学术语吧!1.总生存(overallsurvival,OS)定义为:从随机化开始至(因任何原因)死亡的时间。OS被认为是肿瘤临床试验中最佳的疗效终点,当患者的生存期能充分评估时,它是首选终点。由于癌症治疗的目标通常是延长生存期,OS通常被称为肿瘤学临床试验的金标准终点。最大的优点是记录方便,无论是院内还是院外,确定患者死亡的日期基本上没有困难。如果研究结果显示生存有小幅度提高,就可认为是有意义的直接临床获益证据。OS是客观的,研究者的偏见不太可能发生。缺点也是有的,大型试验随访期较长。临床试验中常常会用到5年生存率,即某种肿瘤经过各种综合治疗后,生存五年以上的患者比例。肿瘤患者治疗后,一部分复发转移、一部分死亡,一部分生存。80%复发转移常发生在根治术后3年内,10%左右发生在5年内,5年后再次复发概率很低。因此以5年为节点,这是有一定科学性的。当然,也有用三年生存率和十年生存率表示疗效的。除了OS外,其余的终点都是要基于肿瘤测量的。不同的肿瘤试验,肿瘤测量的精确性有较大差异,这就要求研究者充分评估获益和偏倚。2.客观缓解率(objectiveresponserate,ORR)定义为:肿瘤体积缩小达到预先规定值并能维持最低时限要求的患者比例,为完全缓解和部分缓解比例之和。WHO最早制定了癌症治疗临床试验中评估ORR的标准,通过不同的解剖成像检测肿瘤大小和肿瘤总负荷来评估。后来被实体肿瘤反应评价标准(RECIST)所取代,该标准自最初设计以来也进行了修改。在其最新版本中,RECIST根据大小选择靶病灶,并将其定义为所有受累器官的代表性病灶。每个器官最多2个病灶,总共5个被认为是基线靶病灶,而所有其他病灶都是非靶病灶。RECIST也可用于评估PFS。多达5个靶病灶直径之和增加20%,被定义为疾病进展。使用RECIST使ORR成为多中心临床试验的标准临床终点。缺点:ORR不能采集疾病稳定的患者。不能区分完全缓解的患者和部分缓解的患者。不能完全消除通过CT或MRI测量肿瘤时引入的人为错误。尽管肿瘤消退,但ORR仍然充分反映了PFS、DFS和OS等终点。ORR在评估新辅助治疗的试验中提供了最有用的工具,特别是乳腺癌。3.无进展生存期(progression-freesurvival,PFS)定义为:从随机化开始到肿瘤发生(任何方面)进展或(因任何原因)死亡之间的时间。与OS相比,增加了发生恶化这一节点,而发生恶化往往早于死亡,所以PFS常常短于OS,却也能在OS之前被评价,因而随访时间短一些。PFS的改善包括了未恶化和未死亡,即间接和直接地反映了临床获益,它取决于新治疗与现治疗的疗效/风险。而正因为增加了发生恶化这一节点,而不同肿瘤进展的定义不同,不同研究在判断肿瘤进展时容易产生偏倚。因此,在临床试验设计中,肿瘤进展的标准必须要进行明确的定义,还包括PFS的评估、观察、分析方法,随访和影像学评价必须是均衡的,最好有一个由影像学专家和临床专家组成的处于盲态的独立裁定小组进行。PFS包括死亡,更好地反映了药物毒副作用,因此与OS有更好的相关性。然而,如果评估PFS的过程中,发现大部分患者不是死于肿瘤,而是其他疾病,这时势必PFS会有很大偏倚。此时就不得不说与PFS类似的另一个评估指标—TTP。4.疾病进展时间(timetoprogress,TTP)定义为:从随机化开始到肿瘤发生(任何方面)进展的时间。TTP主要记录疾病恶化,不包括死亡,考虑的是肿瘤活性,因而当多数死亡事件与肿瘤无关,TTP是一个可被接受的终点。此外,如果多重治疗,存在交叉疗效,TTP的差异不会被第二种治疗所掩盖。TTP与PFS一样,评估所需样本量小,随访时间短于OS。存在的问题就是,如果受试者在恶化前就已经死亡,那么一定观察不到他的TTP,这时记录的TTP是不完整的,统计学上叫做censoring(删失),这对于缺失数据的处理和数据的截止时间决定比较困难。此外,由于多数临床试验不是双盲设计,这就会将偏倚引入TTP的决策中。而患者的随访存在难度:需要确定所有部位的病变,随访时间和间隔不同,TTP就会存在差异,而多大的差异才能决定临床意义难以确定。可见,TTP在预测临床获益差于PFS,存在多个问题,而且还也需要对进展进行明确的定义和评估。5.无病生存期(disease-freesurvival,DFS)定义为:从随机化开始至疾病复发或(因任何原因)死亡之间的时间。DFS最常用于根治性手术或放疗后的辅助治疗的研究,目前作为是乳腺癌辅助性激素治疗以及乳腺癌的辅助化疗的主要审批基础。疾病复发就需要认真的随访,而记录同样比较困难,且肿瘤患者常有合并症容易干扰DFS的判断。当患者死于院外时,没有预先记录肿瘤进展情况,此时又往往不能尸检,无法确定复发情况。6.治疗失败时间(timetotreatmentfailure,TTF)定义为:由随机化开始至退出试验,退出原因可能是患者拒绝、疾病进展、患者死亡、不良事件等。由于不单单展现药物疗效,因而不建议用于疗效确认性试验。TTF的本质是一具有综合特性的指标,所以,可造成为了达到毒性的降低,而潜在影响了预期疗效的产生。7.无事件生存期(Event-freesurvival,EFS)无事件生存期(EFS)定义为从随机化入组到出现任何事件的时间,包括疾病进展、因任何原因停止治疗或死亡。虽然EFS和DFS过去是可互换的,但患者在新辅助治疗中随机分组时,在技术上并非“无病”;EFS现在是新辅助治疗的临床终点,而DFS应用于辅助治疗。EFS是一个替代终点,可以用于代替主要终点,如OS,以减少样本量、成本和随访时间。由于EFS是一个替代终点,因此需要对每种独特的肿瘤类型、治疗方法和疾病分期进行验证。在AML病例中,使用EFS相对于OS的好处之一是,它不依赖于缓解失败或复发后给予的治疗,可以更加直接评估治疗的收益。8.疾病控制率(Diseasecontrolrate,DCR)疾病控制率(DCR)是指通过治疗干预导致完全缓解、部分缓解或疾病稳定的晚期癌症患者的百分比。DCR与ORR相关,在评估具有主要抑制肿瘤作用而非肿瘤杀伤作用的癌症治疗方面具有最大的效用。
爆竹起源至今有2500多年的历史,《荆楚岁时记》记载:“正月一日,是三元之日也,谓之端月。鸡鸣而起。先于庭前爆竹,以辟山恶鬼。”在没有火药和纸张时,古代人便用火烧竹子,使之爆裂发声,以驱逐瘟神。最早将火药应用于爆竹中,来自湖南浏阳醴陵交界的麻石村李畋。李畋生于唐武德四年(621),师从孙思邈采药炼丹。当时灾害连年,瘟疫流行,李畋将火药装入小竹筒中,做成花炮点燃,以硝烟驱散山岚瘴气,减少了瘟疫的流行,爆竹因而很快传播开来。鞭炮说法上各个历史时期不同,称谓从爆竹、爆竿、炮仗和编炮一直到鞭炮。放炮可以辟邪,应与硫磺、硝燃烧后产生的烟雾可以减少减轻瘟疫有关。有部分专家认为,燃放烟花爆竹可以消除病毒的气溶胶传播。烟花鞭炮中的硝酸盐、硫磺盐在氧化过程中所释放气态氮化物、硫化物容易附着在气溶胶上,利用氮化物、硫化物中所释放的“频谱波”将改变病毒的结构,产生“生化反应”和“生核反应”,从而消除病毒。当然,这个认识还需要进行严谨的实验,得出更为准确的数据。同时中医学认为,“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”七情突然、强烈、持久的变化,可引起脏腑气血功能紊乱而致病。七情正常,是人体健康的重要因素。现代“心理免疫学”同样认为:失落、忧愁等消极情绪可导致人体免疫力下降,健康向上的情绪、自信心会提高人体免疫力。传统风俗中喜庆节日燃放烟花爆竹,纳福避邪,可以让人愉悦,对生活充满自信,提高人的免疫力,可大大减少瘟疫感染的概率。这种风俗与科学的天然的耦合,应证了天人合一的深刻哲学思想。关于禁止燃放烟花爆竹,原因无非一是环保,二是安全,三是扰民。可2019年持续至今的疫情,车辆使用率降低,烟花也禁放了多年,工厂减产,可雾霾依旧,可见烟花并不是空气污染的主要源头。早在2016年国务院下文明确把烟花爆竹与文房四宝、竹藤、丝绸、瓷器、漆器等一起列为传统文化产品。党中央一再强调“四个自信“,其中一项就是文化自信,烟花爆竹所代表的民俗文化也应列入文化自信之中。 中国是烟花爆竹的发源地和主产地,我们应该是保护它而不是禁止它,应是疏导它而不是堵住它。对于它的某些负面影响,应该是改进它、完善它,而不是扼杀它。传统风俗所包含的深邃的哲学思想,及其深奥的科学内涵,需要我们长时间去认识。因此,对待传统风俗的态度,不要轻易采取否定、禁止等简单鲁莽做法。日前山东东营、滨州两市的开禁工作,已作了详细规定,都规定得十分具体。我们城市也考虑仿效。希望政府千万不要简单行事的“一刀切"。同时,作为烟花爆竹的生产企业为广大民众提供质量过硬、符合安全环保要求的产品。 现在,全民防疫抗疫的斗争正是结尾阶段正紧张进行,二十大已召开了,正是实施“十四五”规划重要之年的战斗也已打响,为了庆祝全国人民赶走疫情,有必要在年节时喧泄一下,以保持旺盛的战斗力。为了过一个祥和欢乐的春节,让烟花爆竹发挥它的文化功能,给各项工作加油鼓劲,给开局之战擂鼓助威,增添一些节日的温暖元素,聚集满满的正能量,祖国是我们共同的温馨家园,既要赶走瘟神,又要迎来财神,把经济更好更快恢复起来,这是我们共同的担当和责任!
目前乳腺癌的手术治疗主要以常规改良根治术(切除乳房和腋窝淋巴结)和保乳术两种,其中保乳术又分为保留腺体的保乳术和保留乳头乳晕的腺体切除乳房重建成型手术。保留腺体的保乳术,术后需要对剩余腺体进行放疗,以减少局部复发率。此种方法在欧美国家常见,因为此方法需要有足够的乳房体积和剩余腺体重建,以便维持乳房的外形。保留乳头乳晕的乳腺癌根治术,是将乳房的腺体全部切除,包括肿瘤在内,完整切除,为了维持乳房外形,条件允许可以一期乳房重建。目前国内主要有两种,一种是利用病人自身的组织填充(包括自体背阔肌、腹直肌,大网膜等);另一种就是假体植入,不用其余自体组织(避免二次损伤)。这两张保乳术均可以保留乳房外形,对年轻女性,非常适合,可以提高生活质量,避免因乳房缺失引起的自卑等社会问题。手术方式又分为开刀手术和腔镜手术两种。如果条件允许,可以选用腔镜手术,因为切口小,隐蔽,更美观。手术效果更好。
一个女性为了成为妈妈,整个身体都在全力以赴,你一定想不到,宝宝还在肚子里16周时,妈妈的身体就在为宝宝准备口粮——当真正开始母乳喂养时耳边总会传来各种声音“你胸这么小,奶水肯定不好~”“断奶后一定要排残奶,不然会得癌……”“光吃奶,娃肯定吃不饱!”这让本就茫然的宝妈更加不知所措了今天就把关于母乳喂养的9个谣言一次说清 1.胸大奶水越多?胸小奶水越少?拿这个说事儿的,怕是连奶水从哪儿来的都没摸清。奶水是从乳房腺体的腺泡中分泌来的,一般人的腺体都是15~20个,输乳管大概15~20根。受激素水平影响,孕妈生完娃后以及娃吸吮乳头时,脑垂体会分泌泌乳素,妈妈的腺泡就会产生乳汁,由乳管到乳头。而胸的大小、形状都与奶水的多少无关,再大的胸多的部分仅仅是脂肪。 2.娃一哭准是又饿了?孩子哭的原因多了去了,为啥一定是奶不够?判断奶够不够的标准不是“你觉得、我觉得、婆婆觉得”,而是“娃觉得”。宝宝达到以下3个指标,就表示妈妈的奶水是足够的:宝宝吃奶后表情满足愉悦,会自己吐出乳头;吃完了能睡两三个小时,体重也在增加;大小便正常,小便每天大概在7次以上,约4~6片湿透的纸尿片,大便一般没那么准,因为有些宝宝随着月份的增加会攒着两三天拉一次。 3.光吃母乳,宝宝吃不饱?分时期,看情况! 0~6个月:可以纯母乳喂养纯母乳喂养意味着只喂母乳,不添加任何额外的食物和饮料,包括水。无论是从量还是营养成分而言,妈妈分泌的乳汁都根据宝宝生长的需求而变化,需要多少妈妈就分泌多少,完全够吃。 6个月~1岁:以母乳为主,适当添加辅食6个月后的母乳也是有营养的,只是满足不了宝宝的生长需求,所以开始要添加辅食,但1岁以前还是以母乳为主。 1~2岁半:以辅食为主,辅之母乳1岁后的宝宝,辅食慢慢的就逐渐变成主食,母乳就慢慢变成辅食。世界卫生组织建议,母乳喂到两岁到两岁半是最好的。 4.听说洗完澡不能马上喂奶?当然可以!首先,洗澡是不可能改变乳汁的营养成分。其次,洗完澡可能奶水的分泌量还会多一些,因为洗澡促进了血液循环。另外,别怕洗完澡母乳会烫着或凉着娃,在洗澡过程中,人体的体温是没有明显变化的,母乳从温度上也没啥变化。需喂奶时,随时喂! 5.喂奶前,用湿巾擦擦才干净?适得其反!一般情况下喂奶前不需要刻意清洗乳房,更不能用湿纸巾来擦,因为乳房皮肤上的细菌易于婴儿肠道菌群建立,一擦反而破坏了。母乳喂养的妈妈跟正常人一样做到个人卫生清洁就可以。 6.乳腺炎就不能喂奶?说白了乳腺炎就是堵奶持续了几天,越来越严重引起了炎症,乳房出现红肿热痛,以及出现感冒发烧的症状。 初期乳腺炎,建议妈妈及时喂奶,因为宝宝吸吮有利于保护妈妈的乳房系统。乳腺炎发生好几天,乳汁挤出来有浓液,这种情况就别喂了。 7.断奶后,残奶“有毒”要排掉。无稽之谈!残奶说白了就是断奶后还残留在乳管内的乳汁,是会慢慢被身体吸收的,根本用不着排。残奶会黄黄的,是因为留在里面的时间长,又没有新的乳汁补上,乳汁中的水分会先被乳房组织吸收掉,所以残奶相较于正常乳汁会更浓稠。再说,本来都断奶了再去排残奶,小心受到刺激促使乳房再产生乳汁,最后越排越多…… 不排残奶不会引起乳腺癌,因为乳腺癌和乳汁没有半毛钱的关系!但妈妈可以在断奶后三个月,进行正常的乳腺B超检查,这样可以排除一些乳腺疾病。 8.断奶后D罩杯说没就没,都是喂奶惹的祸?断奶后乳房从D变成A,原来的“小骄傲”还悄悄低了头……这是激素动的手,跟母乳喂养本身没关系! 怀孕激素增多,孕妈的乳腺组织重量会从平均200g增重到400g~500g,而一重了自然支撑乳房的悬韧带会得到伸展,乳房表面的皮肤也会被相应撑大。但生娃断奶后激素水平降了,乳腺组织会“缩水”,被撑大的乳房皮肤和悬韧带却不会恢复原状,乳房自然变得松垮、下垂。 9.妈妈生病,喂奶会传染给宝宝?a、感冒、发烧都是可以喂奶的妈妈感冒了是可以用药的,前提是哺乳期可以用的药。如果还是不放心,可以喂完奶后再用药,然后多喝水,这样排泄出去奶水的药物含量就会少一些。 建议妈妈感冒该治还得治,挺着可能越来越严重,反而会影响乳汁的分泌。 b、乙肝妈妈看情况进行母乳喂养如果是小三阳,一般情况是可以喂奶的。可以检测初乳中的病毒含量,合格的话就可以正常喂奶。且乙肝妈妈生出的宝宝,在出生24小时就会打乙肝疫苗第一针,还会注射乙肝高效价免疫球蛋白,这种99%都是可以阻断病毒的。所以乙肝妈妈一般是能喂奶,但在喂时要注意:喂奶前洗手;乳头皲裂或婴儿口腔溃疡,暂停母乳喂养;婴儿和母亲的用品隔离;婴儿定期检测乙肝抗原体。
很多人提到甲状腺都会想到大脖子病,其实甲状腺是人体内最大的一个内分泌腺,主要是分泌甲状腺激素。而甲状腺激素又是为了促进人体内的各种新陈代谢活动而存在的,由此可见甲状腺在人体健康中的作用是非常大的。 甲状腺发生异常的时候,是很容易引起一些甲状腺疾病的。而临床上对于甲状腺疾病的定义是非常广泛的,有非常多的类型分类,不同类型的甲状腺疾病给人体健康带来的影响也是不同的。 近年来,甲状腺疾病的发病率是越来越高了而引起这种情况的原因有很多。 生活中很多人都可能会遇到甲状腺疾病的问题,有的人可能只是单纯的甲状腺结节。这是一种良性疾病,只要发现得快,治疗是非常方便的。也有的人会遇到一些恶性的甲状腺疾病,也就是甲状腺癌。不论是什么类型的甲状腺疾病,这些都和我们生活中的一些生活习惯或者饮食习惯逃不开关系。 研究发现,这一疾病的病发往往是由于机体摄取的碘过多或过少进而最终引起的。 因而在平时的生活中,一般建议,缺碘地区的人们要多多选择吃加碘盐,而高碘地区则应当要尝试吃无碘盐,这样做的目的是为了避免出现碘过高或者过低的情况。 其次,个人的精神心理因素,特别是女性,更容易诱发这一疾病的出现。相比较之下,女性的抗压能力更差,因而其机体更容易出现有内分泌失调的情况,最终使得女性成为结节的主要受害者。 随着检测手段的发展,明确一般采取的是甲状腺的超声检查,经过这一项检查,可以检测出一般触诊检查无法发现的细小甲状腺结节。目前来讲,甲状腺的超声检查,也已经成为体检中的必检项目。换句话讲,甲状腺疾病检查频度的增加和检查手段敏感性的日益提升,也是临床上甲状腺患者患病率升高的主要原因之一。 除此之外,平时生活中一些常见的不良习惯如熬夜和过于劳累等,也很容易导致甲状腺疾病发病率呈现出直线上升的趋势。 由此看来,要想预防甲状腺疾病的病发,患者们在平时的生活中自觉养成一个良好的生活习惯和饮食习惯其实是非常重要的。一定要注意进行定期的体检,争取早发现早治疗,以规避一些不必要危害情况的出现。
桥本氏甲状腺炎又称自身免疫性甲状腺炎。本病多见于30—50岁中年女性,男女比例(1:4--9),占甲状腺疾病的 1/5。此病一般起病隐匿,发展缓慢,常无特殊感觉,患者多不易察觉。对待桥本氏甲状腺炎,除了积极治疗,有效的护理,科学的饮食是很重要的。1、桥本氏甲状腺炎要多吃哪些食物? 桥本氏甲状腺炎的饮食的重点是高纤维素食品,包括绿叶蔬菜、粗粮以及新鲜水果等,如蔬菜中的白菜、芹菜、空心菜,粗粮中的黄豆、绿豆,燕麦,水果中的大枣、花生等干果,都含有丰富的纤维素,注意摄取高质量的蛋白质。2、桥本氏甲状腺炎 宜用性味平和类食物 患有该病的人宜用性味平和类食物,如谷类、豆类、水果、蔬菜,常吃生梨、生藕、芹菜、百合、鳖、鸭蛋、黑鱼、蚌肉、瓜菜类。3、桥本氏甲状腺炎伴甲亢的饮食: 对于桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能亢进的病人,饮食中应暂时限制海带、紫菜等海产品的摄入,减少食物中碘的含量。这也是预防桥本氏甲状腺炎方法之一。 合并甲亢时,患者会出现甲状腺激素分泌超出正常水平,所以要吃的清淡一些,日常饮食要以下面一些食物为主: 吃含维生素高的新鲜蔬菜、水果及营养丰富的瘦肉、鸡肉、鸭肉、甲鱼、淡水鱼、香菇、银耳、百合、桑椹等食物。忌食碘、辣椒、羊肉、浓茶、咖啡等湿热或有刺激性的食物。4、桥本氏甲状腺炎伴甲减的饮食 桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能低下的病人,如慢性淋巴细胞性甲状腺炎的患者,饮食中却应该增加食物中碘的含量,提高血液中碘的浓度,为甲状腺激素的合成准备充足的原料。 合并甲减时,患者的甲状腺激素分泌低于正常水平,所以该这样吃:除忌碘外,宜吃含维生素高的新鲜的蔬菜、水果,还宜吃虾、海参、胡桃肉、枸杞子、山药、芡实等食物。除了积极的调理饮食,患者还要注意休息,劳逸结合,不要过于劳累,保持良好的心态。桥本氏甲状腺炎给我们带来的影响是很大的,我们要时刻关注自己的身体变化,关注桥本氏病,让您治疗不迷路。
众所周知,甲状腺癌是目前发病率最高的内分泌系统恶性肿瘤,它主要有四种类型:包括乳头状癌,滤泡性癌,髓样癌和未分化癌。其中又以乳头状癌和滤泡性癌最为常见,此两种合称分化型甲状腺癌,占所有病人的95%左右。早期,甲状腺癌术后病人不吃甲状腺素过去,分化型甲状腺癌的病人主要以手术治疗为主,术后不再进行任何治疗,导致一部分病人出现复发和转移。直到1950年代,研究发现通过口服甲状腺素抑制促甲状腺激素(TSH)的水平,可以抑制肿瘤细胞的生长从而降低甲状腺肿瘤的复发,并在1954年人工合成了左旋甲状腺素的药物。自此,手术以后口服甲状腺素的TSH抑制治疗才逐渐被重视起来,但到底应该吃多少剂量的甲状腺素一直没有标准。相当长时期里,病人超生理剂量服用甲状腺素1994年,美国医生Mazzaferri等报道了大宗病例的30年随访结果分析显示:手术+同位素治疗+TSH抑制治疗可以明显提高分化型甲状腺癌病人的生存率和减少复发。在当时由于晚期病人相对较多,TSH抑制到0.1mIU/L以下确实可以有效的降低肿瘤的复发和转移。所以,在相当长的一段时期内,长期超生理剂量的TSH抑制治疗成为规范的分化型甲状腺癌治疗中一个重要的手段。随着人们对甲状腺肿瘤的日益重视和常规普查的开展,目前绝大部分病人都在早期被发现并得到了有效的治疗,超生理剂量的甲状腺素药物治疗是否还适用;长期口服大剂量甲状腺素带来的药物副作用:如骨质疏松,心律失常等也逐渐被关注。所以,随着疾病谱的改变,TSH抑制治疗的策略也需要进行改变。从今往后,要根据肿瘤的情况来确定甲状腺素的服药剂量和疗程因此,无论是2012年发表的“中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊疗指南”,还是正式发布的2015版“美国ATA分化型甲状腺癌的诊疗指南”,两者均对甲状腺癌术后TSH抑制治疗做出了修订。对于不同复发危险度的病人,明确采取不同水平的TSH抑制治疗,并结合病人的体质和对甲状腺药物的耐受度来调整药物使用的剂量和疗程的长短。这一修订,改变了过去要么不吃药,要么吃太多的现象。我们称之为双风险管理模型,简单的说就是把病人根据肿瘤的情况分为低危,中危和高危型来确定TSH抑制的水平,从而确定甲状腺素的服药剂量和疗程。一般来说,复发高危患者TSH需抑制在0.1以下,中危患者TSH抑制在0.1~0.5之间,低危患者TSH抑制在0.5~2之间即可。再根据病人的年龄、心脏功能情况等对甲状腺药物的耐受度也分为低危和中高危人群,进行微调。建议中高危患者终身抑制,低危患者抑制治疗时间5~10年,之后改为替代治疗。需要注意的是:1、具体的服药剂量和疗程首先应当征询专业医生的意见;2、要按时足量口服甲状腺素,人工合成的左旋甲状腺素制剂由于药物浓度比较恒定效果优于生物制剂;3、要遵循药物说明书中推荐的服药时间和方法,以免发生药物与食物的相互影响降低药物的吸收;4、要注重随访,定期监测甲状腺激素和TSH水平,调整剂量期间1个月检查一次,以后每3~6月一次,避免药物过量或不足带来的副作用和影响治疗效果;5、适时进行心脏功能的评估,绝经后妇女适当补充维生素D和钙剂;6、规范服用甲状腺素药物不会影响怀孕和生育,当然,还是需要在医生的指导下调整药物剂量。