张松海医生的科普号

研究显示，减重手术术后体重下降的作用明显，患者术后1年体重减少占超重部分的34%~70%，或者BMI下降7~16kg/m?。减重手术除了减重还能缓解肥胖并发症，包括糖尿病、高血压、血脂异常等。随着脂肪含量的下降，患者生殖内分泌的改变亦会缓慢恢复。对于肥胖型多囊卵巢综合征的研究提示，随着体重及BMI的下降，多囊卵巢综合征患者的内分泌水平明显好转，排卵恢复比率明显增加。减重手术通过体重的减轻，可改善内分泌激素的分泌，恢复正常排卵，改善卵子质量，最终治疗不孕。

随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变及不良生活习惯的影响，超重和肥胖的发生率迅速增加。在这个以瘦为美的时代，超重和肥胖给女性带来了很大的心理负担。不过审美是会改变的，在中国唐代女性反而是以胖为美。女性的肥胖若仅仅是不符合当代的审美那倒是无所谓，不过超重和肥胖对女性的影响并不仅仅是外表的改变。下面我们就肥胖对女性生殖内分泌的影响做个简单介绍。 女性进入青春期，生殖器官各激素的分泌对于维持女性的第二性征起着非常重要的作用，内分泌系统周期性的变化影响着女性的外貌，也是女性进人生育期后可以正常孕育后代的前提。有研究表明，肥胖女性体内的激素会发生一系列的变化，如高胰岛素血症、高雄激素血症、下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌异常等，而这一系列激素的改变和失衡与生殖功能有着密切的关系。我们可以观察到的肥胖对女性的影响包括月经紊乱、卵泡发育异常、生育力下降等，除此之外远期还将对后代产生不良影响。接下来我们就逐条来了解超重和肥胖对女性生殖健康的影响。 (1)对生殖器官的影响:研究表明，肥胖和多囊卵巢综合征间存在着密切的关系。多囊卵巢综合征是生育年龄妇女多发的一种内分泌代谢疾病，以高雄激素血症和胰岛素抵抗为特点，表现为卵泡生长发育障碍、生育力下降、多毛、痤疮等，其远期并发症以糖尿病、高脂血症为特点。在我国育龄妇女的发病率约为6.46%。多囊卵巢综合征的患者大多伴有体重的增加，超重或肥胖。除此之外大量研究也表明，肥胖和乳腺癌、子宫内膜癌等女性恶性肿瘤也有相关性，是这些恶性肿瘤的危险因素。 (2)对子代的影响:肥胖孕妇作为特殊的肥胖人群，不仅影响孕妇的健康状况，还对胎儿及子代产生不利影响。肥胖患者的早期流产和复发性流产风险提高，且孕期肥胖孕产妇发生胎儿官内窘迫、巨大儿、高出生体重儿的风险明显增加，从而导致新生儿发病率增加。且母亲肥胖的子代肥胖发病率明显增加。反之，目前已有研究证实，经减重治疗后，肥胖女性血清激素水平可随体重减轻而降低。这也从反面证实了超重和肥胖对女性的生殖系统的影响。 综上所述，肥胖可引起女性月经失调、卵细胞发育异常、生育力下降，同时增加其患乳腺癌、子官内膜癌的风险。此外，肥胖还对子代的生殖健康产生一定的危害。

测量要求:每次测量体重、腰围和臀围的时间点应该一致，尽量选择室温25"C左右，晨起空腹，排空大小便后进行。测量时衣着应当固定，不同的衣着会严重影响体重的测量，使得体重测量结果不准确。 (1)体重测量:将体重计放置平稳并调零，仅穿贴身内衣裤，平静站立于体重计踏板中央，两腿均匀负重，读数精确到0.1 kg。 (2)腰围、臀围测量:两眼平视前方，自然均匀呼吸，腹部放松，两臂自然下垂，双足并拢、均匀负重。腰围测量时裸露肋弓下缘与髂嵴之间测量部位， 在双侧腋中线肋弓下缘和髂嵴连线(12岁以下儿童以脐上2 cm为测量平面)，将软尺轻轻贴住皮肤，经过双侧标记点，围绕身体-一周， 平静呼气末读数（图1-1)。臀围测量时穿贴身内衣裤，将软尺轻轻贴住皮肤，以计臀部最高点，围绕身体一周读数(图1-2)。测量两次取平均值，读数精确到0.1 cm。

近日，我科举办了第一届减重代谢外科培训班，学员10余人，其中医生8名，护士4人，学员分别来自三门峡市中心医院、焦煤中央医院、安阳市中医院、滑县人民医院、安阳县人民医院、郑州中汇心血管医院等8家三甲和二甲医院，我科为学员准备了丰富的学习内容，其中包括现场观摩手术和理论授课，学员们收获满满，学习结束之际，我们为他们颁发了结业证书和指导临床的工具书。此举大大增强了减重专业的影响力，提高了我院在省内兄弟医院的知名度。

肥胖和2型糖尿病关系密切，中国超重与肥胖人群的糖尿病患病率分别为12.8%和18. 5%;而在糖尿病患者中，超重比例为41%，肥胖比例为24. 3%，中心型肥胖比例高达45.4%。肥胖持续的时间越长，发生2型糖尿病的危险性越大。儿童青少年时期开始肥胖、18岁后体重持续增加和腹部脂肪堆积者，患2型糖尿病的危险性更大。) 体重增加是2型糖尿病发生的独立危险因素，体重或腰围增加均可加重胰岛素抵抗，增加2型糖尿病的发病风险，以及血糖的控制难度。与单纯肥胖的患者相比，2型糖尿病合并肥胖患者减重并维持体重更加困难。首先，肥胖患者的胰岛素水平显著增高，而胰岛素具有抑制脂肪分解、促进脂肪合成的作用。其次，肥胖本身与糖尿病患者存在的其他代谢异常协同作用，可加重2型糖尿病的胰岛素抵抗。与白种人相比，中国人肥胖程度较轻，而体脂分布趋向于腹腔内聚集，更易形成中心型肥胖。内脏脂肪增加，可能是肥胖患者发生胰岛素抵抗的主要原因。

减重一家亲，健康手拉手又一个年头，定然又一番欣喜，为了进一步扩展和推动减重代谢外科的建设和发展，于1月17日在中州国际酒店举办“新乡市第三届减重代谢外科沙龙”，新乡市四区八县的同仁，齐聚于此，互相交流共同探讨。会上由新乡二院科教科杨主任致欢迎词。 紧接着新乡二院减重代谢外科张松海主任分享减重不同术式：腹腔镜胃袖状切除术，胃旁路术，胃袖状切除术+空肠空肠旁路术。由四区八县专家在现场进行了热烈的讨论，共同进步，发表了自己的见解和观点。 然后积累千例手术经验的医生李红涛，分享了《减重手术中的重要细节》，与大家共同探索。 护士长宋习茹分享了《减重代谢外科护理工作的体会 个案管理师王梦林讲解《减重术后饮食的原则》 最后张松海主任总结分享2020年中心数据报告 新乡二院减重代谢外科是河南省内独立完成减重手术数量最多的科室，业绩属于勤奋，勇气属于战士，成功属于智者，2020年属于你，愿2021代谢外科大展宏图，心有多大，舞台有多大。新乡二院越来越好，越来越辉煌！

最新研究显示，肥胖者比正常体重者更有可能患肾结石。而且一系列研究表明，肾结石患病率增幅与肥胖人数增长水平相当。英国学者近期研究发现，过去7年里有关肾结石的诊疗增加了20%，而肥胖患者的患病率高达50%。近期报道表明，代谢综合征(肥胖、糖尿病、高血脂、高血压等)和肾结石的发生发展密切相关，有三个或三个以上特征的人群肾结石发生率最高。代谢综合征与超重和肥胖密切相关，更容易产生高血脂、糖尿病、高血压等。不良饮食习惯，包括摄入过多的动物蛋白、盐和糖，以及化学物质代谢废物在尿路中积聚，均会加速结石的形成。水合差、锻炼少等条件加在一起会对肾结石的产生和发展起协同推进作用。肾结石带来的痛苦不言而喻，因此希望肥胖人群加强这方面的忧患意识，减少加工食品的摄入量，增加饮水，避免食用含盐分过高的食物，并减少蛋白质、高尿酸及高草酸性食物的摄取，增加锻炼，从而降低肾结石的发病率。

回首2020年，展望2021年，为增强术前及术后胖友们的沟通及交流，提高胖友们的术后依从性，进而达到更好的减重降糖效果，新乡市第二人民医院减重代谢外科于2020年12月26日九点在轩悦减重健康管理中心举办第六届胖友联谊会，来自省内20余名胖友们参加此次联谊会，首先由减重代谢外科主任张松海主任致词欢迎词，热情洋溢，欢迎各位朋友的到来。 大家各司其职，迎接每一位远道而来的胖友们，在和谐的气氛中，我们科室护士专门给胖友们进行体检，抽血，测量身高及体重，李广丽主任协助功检科翟主任为胖友们做B超复查他们的肝胆脾情况，一起欢声笑语中集体拍照留念，通过这种方式加深同伴友谊的同时，也让更多的胖友们，糖友们受益于减重代谢外科手术享“瘦”生活，拥抱健康。 减重联谊会在一场热辣健身操后正式拉开了序幕，一段舞蹈跳出热血豪迈，让我们以蓬勃的朝气，昂扬的锐气，无畏的勇气，共同携手，让每一个胖友，糖友有一颗豪迈的心去迈向自己的未来。 然而减重术后皮肤松弛困扰着我们广大胖友，本次我们特邀我院烧整专家对胖友各部位如何整形，进了专业讲课和深度解读 最感人最具同伴教育效应的当属我们的讲故事，展风采环节了“说出自己的故事，讲出自己的精彩！”联谊会必不可失的一个活动，每位分享者都有奖品可以拿到，将联谊会的气氛又一次推向了高潮，胖友们都在积极发言，讲出自己为什么减重！化茧成蝶，完美蜕变，就是对减重手术最好的诠释。 通过开展减重代谢联谊会，不仅增强了医患之间的友谊，拓展科室的胖友群，极大丰富了术后患者的自信减重之路，回首2020年，2021年马上到来，我们将只争朝夕，不负韶年，独乐乐不如众乐乐！我们会坚持持续举办联谊会，推动医患之间的友谊，我相信在大家的共同下，河南减重越来越好，新乡二院越来越好，我们减重代谢外科越来越辉煌！

减重手术后一日三餐该如何合理安排?减重手术后3个月的每日饮食建议如下安排: 早餐吃好。不能不吃早餐，早餐必须认真吃，早餐必须高蛋白。高蛋白的意思是蛋白质丰富的食物占一半。比如牛奶和鸡蛋都是高蛋白食物。饭量大的比如男性，牛奶1杯，鸡蛋1个;饭量小的比如女性，牛奶0.5杯，鸡蛋0.5个。早上第一餐的重要性超出你的想象。做到认真吃早饭，那么接下来的一整天你都不会吃过量，因为身体只要适应了在早上摄人热量，其他时间段对热量的需求就会减少。 午餐吃饱。意思是午餐吃最多。一日三餐中，午餐是最重要的一餐，午餐的食物量最多，能量最高，食物种类最丰富，午餐是三餐中最饱的一餐。所以如果有聚餐的，最好安排在中餐。 晚餐吃少。意思是晚餐比早餐和中餐都要吃得少。一日三餐中，晚餐是最不重要的一餐，晚餐的食物量最少，能量最低，食物种类最少，晚餐是三餐中最不饱的一餐，稍微感觉有点饿是最好的。晚餐吃得过饱，比早、午餐更容易引起肥胖。中国人肥胖的原因很大一部分 是因为晚餐过量导致的，如果不改掉这样的习惯，即使做了减重手术也会复胖。 建议:晚餐定量，不暴饮暴食，最好在19点前吃完，以素为主，不吃高脂肪高热量食物。 一个小蛋糕，一块小饼干，一个小坚果，这些看似热量不大的食物却会让你掉进发胖的陷阱。睡前2~3小时不应该再进食，这样做不仅有利于减重，而且有益于保护肠胃。如果实在饥饿难耐，可以吃少量低糖的水果。

肥胖的人是不是都有营养过剩?人体的各种活动都需要消耗能量。从基本的生理功能(如呼吸、心跳、体温〉到各种社会活动(如说话、运动、工作)，都需要消耗能量。通常情况下，食物是人体能量的唯一来源。对于正常人来说，摄人食物的能量与活动消耗的能量之间是平衡的，如果长期处于摄人能量较少、消耗能量较多的情况下，人体就会动员脂肪组织分解产生能量，以满足耗能的需求，这样就会导致人体消瘦。反之，如果能量摄人过多，消耗较少，超出部分的能量就会以脂肪的形式储存起来，导致肥胖。所以对于单纯性肥胖者来说，其能量通常都是过剩的。但是，营养物质还包括微量元素 及维生素，肥胖人群常存在微量元素和维生素的不足或缺乏。有研究表明，肥胖患者的血清钒、铁、钴、硒、锶、维生素D等营养物质的含量明显低于非肥胖人群。 肥胖会遗传吗?绝大多数情况下，遗传因素和环境因素共同作用，促成了肥胖的发生。目前普遍认为肥胖如同高血压、糖尿病一样，属于多基因遗传性疾病，遭传背景是引起肥胖的重要原因。研究发现，肥胖者中 60%~80%有肥胖家族史，双亲都瘦或体格正常者，其子女肥胖发生率仅为10%，父母中有一方肥胖，其子女肥胖率为 50%，若父母双方均肥胖，则子女肥胖率为 60%~80%。肥胖这种家族特征可能包含共同的生活环境和饮食习惯因素。根据家系、双胞胎及领养子女的研究，在排除共同环境因素的影响后， 遗传因素在肥胖发病机制中的参与程度至少在20%~40%。遗传因素虽然在一定程度上影响肥胖的发生发展，然而人类肥胖基因表型是复杂的多基因系统，且伴有基因一环境一基因的相互作用。目前认为遗传与环境因素有协同作用，只有那些具有肥胖倾向的人暴露于“致肥”环境中，肥胖才得以发生。比如从小自父母那里继承偏好吃油性食物或油炸食物习惯的人，常常不怎么吃蔬菜，易导致肥胖，还常常把这种不好的习惯传递给自己的后代。