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向肺部小结节宣战--赵晓刚医生简介--点击了解点击左侧红色的 “向肺癌宣战，肺部小结节宣战 你赢了吗？" 超级链接进行观看

单孔，让肺癌手术更美--点击观看健康报报道

【肺科新闻】我院赵晓刚等的“单孔胸腔镜微创手术器械的临床研发”荣获第二十九届上海市优秀发明选拔赛优秀发明银奖2017-06-27 上海市肺科医院上海市肺科医院功能介绍同济大学附属上海市肺科医院（上海市职业病防治院）创建于1933年，现已发展成为一所集医疗、教学与科研功能为一体的现代化三级甲等专科教学医院，连年跻身全国医院排行榜百强。医院连续获得“上海市文明单位”称号，行风政风测评成绩全市前茅。肿瘤性肺部磨玻璃结节中，有很多是原位癌、微小浸润癌等早期肺癌，最有效的治疗手段就是手术切除，一刀下去，病灶取出，疾病治愈。尤其是单孔胸腔镜微创手术，只有一个3厘米的切口，完成了以往开胸大切口的操作，成为微创中的微创，患者受益匪浅。在刚刚落幕的第29届上海市优秀发明选拔赛中，赵晓刚、朱余明、姜格宁、陈昶共同研发的“单孔胸腔镜微创手术器械的临床研发”获得银奖。肺科医院胸外科完成了数千例单孔（唯一孔）胸腔镜肺癌手术，积累了丰富的经验，在多次全国性的胸腔镜手术大赛上获得奖项。迄今已成功举办八届全球单孔胸腔镜学习班，欧美国家的学员慕名前来进修学习，并在回到各自的国家后相继开展了单孔手术，成为当地媒体竞相播放的新闻。要在一个很小的切口里完成胸腔内的手术操作是非常困难的，因此我们设计发明了一系列的特殊器械，使得初学者快速掌握单孔胸腔镜手术要领，方便操作。该特殊器械已获授权发明专利，相应文章在美国胸外科权威杂志ATS（Annals of thoracic surgery）上发表。

肺部小结节，治法与肺癌有别--点击观看健康报官方报道

上海市肺科医院胸外科磨玻璃结节诊疗共识--点击观看

肺部磨玻璃结节随访、开刀方式巅峰对决--点击观看

辩论大赛-小于8毫米的磨玻璃结节开刀之困惑有人的地方，就有江湖！“ 江湖盛传：小于8毫米的磨玻璃结节不需要开刀，反之则需要开刀。”别说你不知道什么是肺部磨玻璃结节？如果真是这样，你已经是奥特曼了……哦，奥特曼也不知道，好吧，这里只能再介绍一遍了。大名鼎鼎的肺部磨玻璃结节在肺病江湖中几乎无人不知，无人不晓。在人类发明的胸部CT扫描中可以观察到它：云雾状淡薄的影子，类圆形病灶，边界清晰，可能是早期肺癌的表现……。江湖传言，有一首《我要当老大—I LONG TO BE KING》的诗歌生动的描述了它的成长，有兴趣的话可以搜索阅读，温故而知新！随着人类胸部CT筛查的日益普及，越来越多的肺部磨玻璃结节在体检中被发现。其中，大于8毫米、随着时间的推移变大、壮实者可接受外科手术，这已经成为了江湖准则；小于8毫米则建议随访复查，动态观察它的变化，这也成了江湖定律。殊不知，在芸芸众生的肺病大江湖里：开刀的患者明确结节性质后，或欢天喜地，或接受现实，总之心定神怡，坦然面对；随访的患者不能确定结节性质，或惴惴不安，或恐惧纠结，总之心浮气躁。小于8毫米的肺部磨玻璃结节人群占了多数，这份不安、纠结、恐惧弥漫在江湖中，天长地久之后竟然形成了一股戾气，惊动了江湖皇者，皇者选取了不同意见代表，开始了一场空前绝后的辩论大赛……..，序幕就这样拉开了！正方：坚持小于8毫米的肺部磨玻璃结节随访观察，根据动态变化再进一步斟酌对策。反方：坚持小于8毫米的肺部磨玻璃结节尽早开刀，以绝后患，杜绝浸润转移。时间：江湖闲时地点：江湖网络江湖皇者亲自主持了辩论大赛第一回合正方首先出场的是著名的Fleischner协会代表，金丝眼镜，文雅得体：“诸位磨友们，据我们观察，肺部磨玻璃结节有的是良性，有的是肿瘤性病变，越小越有可能是良性的。在美国，10毫米以上、且消炎无效的情况下，可以进一步开刀处理；在中国，这个界限被缩小到了8毫米，当然，中国的磨玻璃结节患者尤其多，有自己的专家共识，我们也不便多言。即便它是肿瘤性病变，但属于惰性肿瘤，发展很慢，恶性程度低，生物学行为弱，往往好几年没有变化，或者轻微增大。我们只要严密观察随访，在它出现增大、密度变高的时候及时处理，手术切除，这就足够了。因此没必要在它很小的时候就采取手术治疗，手术还是有各种风险的，切除的肺组织不可再生，手术后的肺功能会降低…...。所以我们的观点坚持如上，对小于8毫米的磨玻璃结节随访观察，斟酌处理。反方随即出场发言的是著名的中国微创胸外科医生，黑框眼镜，冷峻严肃：各位朋友，据我们观察，对于肿瘤性的肺部磨玻璃结节而言，尽管它生物学行为弱，发展较慢，但就算它小于8毫米，也不能完全排除转移播撒的可能。最近有一篇SCI高分值的文章发表在THORAX杂志上，作者发现即便是纯磨玻璃结节，也可能通过气腔内播撒的方式实现转移，气道腔内播撒是肺癌转移的一个新的方式。我们不能听之任之，自由发展，就算它没有变大，可谁又能保证它的癌细胞不随着气道播撒而转移呢？肺部多发磨玻璃结节患者中，就有可能存在这样的转移。退一步而言，如果它变大或者密度变高，再去斟酌处理，有可能会耽误病情。因为这个过程往往是癌细胞向四周浸润生长的结果，只有癌细胞浸润周边的组织到一定程度，才可以在CT上显示出增大或者密度变高、变实；这个浸润的过程会导致潜在的淋巴管、血管转移风险加大。因此，我们的意见是，对于怀疑肿瘤性的肺部磨玻璃结节，就算是小于8毫米，也应该尽早切除，杜绝后患，避免转移。皇者闻言不语第二回合正方出场的是著名的中医界大咖，白发苍苍，学者风范：诸位肺部磨玻璃患者们，人体是大自然的产物，讲究阴阳平衡；正气邪气处于动态平衡中，每一个人体内都有原癌基因，抑癌基因，二者的失衡才会导致肿瘤性病变。当肿瘤发生的时候，我们应当重视整体的协调与锻炼，扶正去邪。手术本身是对机体的损伤，是对正气的损耗，一味的采取过激的手段去对待人体器官，并非解决问题的根本。我赞成对于很小的肺部磨玻璃结节，首先从预防抓起，锻炼身体，弘扬正气，这样才可以去除邪气。正邪平衡的话，肺部磨玻璃结节就不会长大，如果失衡、长大，不得已再采取手术这种杀敌也伤身的办法，但术后仍然要坚持扶正去邪。总之，我们坚持我方的观点，随访复查，以观后效。反方出场的是著名的单孔胸腔镜微创外科医生，热情洋溢，自信坚定：朋友们，身患肺部磨玻璃结节的朋友们，我承认，循证医学讲究证据，我也承认，中医阴阳平衡实乃大道。但是我想他们都忽略了一点：以人为本。如果通过一个微小创伤的切口切掉它，可以解决肿瘤性肺磨玻璃结节浸润、转移、气道内播撒的风险，还可以杜绝心理不安、恐惧、纠结，何乐而不为呢？如果在人体正气充足的情况下，一点小小的损伤即便损耗了部分正气，但从中获得的益处是不是更多呢？况且在人体邪气最少的时候给予最强烈的打击不是更能够斩草除根吗？从外科角度出发，在结节很小的时候开刀，切除的范围也不大--楔形切除、段切除都可以，肺功能的损伤也不大；而在结节发展、浸润后，需要肺叶切除才能保证切除彻底，那为何不在切除范围小的时候进行开刀呢？因此我认为：对于高度怀疑肿瘤性的肺部磨玻璃结节患者，如果位置在肺的边缘，切除范围小，尽管小于8毫米，仍然可以优先选择单孔胸腔镜微创手术切除，低风险、小损伤，杜绝浸润、转移、气道内播撒。皇者闻言眉角微动第三回合正方出场的是一位肺部磨玻璃女性达人，青丝飞扬，气质优雅：各位朋友，我本人就是一位开刀后的患者，不过我是在随访了五年之后才开刀的。一开始是一个6毫米的纯磨玻璃结节，五年之后长大了一点，变成了8毫米。我接受了手术，开完刀后的病理性质是原位腺癌。如果五年之前我就开掉的话，也许我工作生活都会受到影响，会失去一些职场的机会；况且五年之前开也许是不典型腺瘤样增生，最坏也就是原位腺癌，所以我的个人感受是不要过激、过早的采取开刀。它是惰性生长的肿瘤，我们只要提高警惕，实时监测，在它变化的时候及时处理就够了，过早的处理只会是过度治疗。我坚持我方的观点，淡定、观察。反方代表出场的是一位年轻的小伙子，意志坚定，微笑平和：各位朋友，我也是一位开刀后的肺部磨玻璃患者，与这位美丽的女士相比较，我觉得她是幸运的。我有三个磨玻璃结节，都是4-6毫米之间，我有幸碰到刚才那位单孔胸腔镜微创胸外科医生，替我切除了三个结节，其中最小的那个居然是微小浸润癌。我不禁感慨，如果按照你们的逻辑，当我这个已经是微小浸润癌的磨玻璃结节继续长大、密度变高后再去开刀，是不是已经完全浸润了呢？是不是转移的风险会随之加大呢？转移之后再去开刀算得上完整意义、根本意义的治愈性手术吗？我不知道这种情况是否属于特例，但最起码，手术把浸润、转移、气道内播撒的风险降至了最低，我发自内心的感激这位医生，也希望诸位患者好好想一想，你的最终选择。因此我个人的观点是完全支持单孔胸腔镜微创胸外科医生，早切早了，一劳永逸；如果结节是肿瘤性质的，把它留在体内是为了什么呢？这不是养虎为患吗？皇者听了不语第四回合正方代表出场的是健康大臣，端庄大方，春风满面：诸位朋友，健康是每一位公民所向往的，本人也非常希望每一位患者得到充分的救治，而不是过度治疗。众所周知，现在社会存在太多的过度治疗，患者花钱受罪，这样的医疗行为不亚于谋财害命。这个社会是公平的社会，是集体的社会，人民创造的价值财富需要通过我的手进行二次分配；我必须负责到每一个人，既不能让患者失去应有的治疗，也不能让患者接受过度治疗，否则既对不起患者，也对不起社会。社会的健康保险费用最近也入不敷出，我更要把钱用在更适合的地方去，让需要的患者接受治疗，尽可能照顾到每一位需要救治的患者。因此，从全民医保出发，从公平公正出发，从经济角度出发，我坚持我方的观点，好刀用在刀刃上，好药用在对症上，对于很小的肺部磨玻璃结节，随访观察，需要的时候再去消耗人民的健康保险费吧！反方代表出场的是一位加拿大籍华人， 白领风范，字正腔圆：大家好，我来自加拿大，四个磨玻璃结节，其中最大的结节是9毫米。我查过资料，应该是早期肺癌，但在加拿大：医生不帮我开刀，明确表示没有达到手术指征，没有达到医疗保险的覆盖范围，劝我继续观察，等待。还好我是华人，我乘飞机到中国上海市肺科医院，接受了单孔胸腔镜微创手术，四个结节都是原位腺癌。我不禁感慨，难道随访的规定指南就是最佳的？也许对于大多数人而言是公平的，但我想这是低效的。对于我们这些小磨玻璃结节患者而言，难道只有等发展到浸润性肺癌，发展到保险能覆盖的程度才能够接受迟到的治疗吗？请问这样的治疗及时吗？顺便，我想跟那些国内的患者说一句，你们知道什么叫看病贵、看病难吗？我有病不能被救治，看私人医生是天价，看有名专家是奢望；而这一切，在中国，在上海，都是那么的便利；珍惜国内的医疗资源吧，尽管国内医疗大环境不好，但真的便宜啊。我重申我个人的观点，即便是小于8毫米的磨玻璃结节，如果高度怀疑肿瘤性病变，则在患者积极要求的情况下予以开刀切除！…….…….无数的回合后，皇者起身，眉宇间十字紧锁，沉重的声音响彻大地，传遍江湖：此次辩论大赛到此结束，双方各抒己见，都有道理，期望双方寻觅更多的证据，为第二次大赛做准备。在此期间，对于“小于8毫米的肺部磨玻璃结节患者开不开刀”的议题暂时搁置，充分告知患者，积极沟通，妥善处理。我作为江湖皇者，建议就是“在不过度治疗的同时，不要放过每一个可疑的病变！”，“转移之前切除应该是最佳的开刀时间段”！今天到此为止，下次大赛再见！冬风瑟瑟，寒意逼人，传遍江湖的不仅仅是皇者的最终模棱两可之宣判，更重要的是这场辩论赛双方精彩的唇枪舌战，久久回荡在所有肺部磨玻璃患者的心中，咀嚼、消化、理解、抉择！编者按：对也好、错也好，也许都不重要，最重要的是---人在旅途，坦然面对！无论肺部磨玻璃患者选择了怎样的处理方式—开刀或者随访，只要放下内心包袱，开心每一天，那么许多难题都会迎刃而解！作者:同济大学附属上海市肺科医院胸外科副主任 赵晓刚原创

磨玻璃结节会议实录点击左侧红色链接进行观看视频暗黑城堡，虚无天空，金色王座，光芒四射。一位王者，俯视下方，目光深邃；无数身影负手而立，垂首肃穆。王者威严的声音响起：有事奏来，无事退朝。座下一位身影拱手道：尊敬的王，我们一直生活在人类的肺脏草原，属下负责外界的消息收集，最近有些担忧，所以向您禀告如下：人类发明的薄层CT扫描，可以清晰地揭秘肺部的结构，让我们的身形无处可遁。“云雾状淡薄的影子、类圆形病灶、边界清晰可见、小于等于3厘米叫结节、大于3厘米叫肿块、影子内密度高的部分叫实性成份、不含实性成份者叫纯磨玻璃结节、含实性成份者叫部分实性磨玻璃结节、实性成份增加或者>5毫米要处理、影子增大要处理，结节>8毫米要警惕……”等都是对我们的描述及对策，我们也被贴上与肺癌相关的标签，引人侧目。人类越来越了解我们，根据各自修炼的程度及身材的特点，又赋予我们不同的名称。人类把我称为微小浸润腺癌（MIA），CT显示：纯磨玻璃或部分实性结节。的确，我能力有限，仅对周围5毫米内的区域有侵犯及管辖权；我并不能突破人类的血管、淋巴管等系统，但我一直在刻苦修炼，如果能发展到微乳头的形态、伴随粘液分泌，我相信可能会有极大改观。人类把另外一些兄弟叫做原位腺癌（AIS），CT显示：基本上都是纯磨玻璃结节，武功较差，局限在上皮内，仅仅能够沿着肺泡腔隙生长、发展，根本无法突破周围的组织，它们修炼进展缓慢，有时一两年都没啥变化。再看看我身边这位幼小的兄弟，第一次参加会议，懵懵懂懂。人类叫它不典型腺瘤样增生(AAH)，CT显示：绝对是纯磨玻璃结节，且密度低、淡淡云雾状影；它被列为癌前病变，喜欢睡觉，无心修炼，道路漫漫。当然有些兄弟长的像我们，但只是凡体，无法修炼、进化，人类把它们叫做炎症后的瘢痕纤维化、出血、肺内淋巴结等。它们随着时间的推移会消失或者缩小，有的长期没有变化，这些兄弟连参加磨玻璃家族会议的资格都没有……。金色王座的身影微微前倾，微微弧度的嘴角透露着一丝戏谑：你小子，你这些消息也是陈芝麻烂谷子的事了，有没有一些新消息呢？MIA面露尴尬说道：我的王，您明察秋毫，属下佩服。人类有一个著名的Fleischner协会，不但建立了对我们磨玻璃结节家族的随访制度，提到6毫米以上的结节，3-6个月复查肺部CT，严密观察我们这些兄弟的修炼程度及身材变化，之后每隔一两年随访CT，坚持五年；而且提出建议，每当我们身形变化，修为增长的时候（增大、或实性成份增多），需要手术切除，完全把我们的成长道路堵死。最新消息对您而言并不好，您成为王者的同时，庞大的身躯已经引起人类的重视，要对付您。您被称为浸润性腺癌（IA），具备了淋巴管、血管转移的能力。您的分身子民可以遨游身体的各个部位，对人类造成致命的危害。虽然分身在遨游的过程中会受到人类免疫系统的打击，但人类高层不允许出现这样的威胁。人类已经创造了很多种武器来对付您：外科微创胸腔镜手术、化疗、放疗、靶向药物、免疫药物、中药扶持…….。人类还在研究如何恰到好处的分别切除我们（肺段、楔形切除），仅仅把我们侵犯的辖区切掉，而不过多的切除健康的肺组织，方便保留呼吸功能；在人类薄层CT 对您的描述中，毛刺、空泡、血管聚集、不规则、分叶、荷包蛋形状等等，都是对您相貌特征的描绘，您的处境令兄弟们担忧，已经登上了人类的必杀榜。王者收起戏谑笑容，笔直的身躯似一把直插云霄的长枪，透露着无敌的气息，沉声说道：诸位兄弟，这是种族之争，无论是MIA、AIS、AAH，还是我IA，都要全力以赴；团结就是力量，我们一起生活在人体肺脏，共有数十位磨玻璃结节，人类很难同时切除我们；如果硬来的话，人类会因无法呼吸而死。王者凌厉的目光扫过大家：我们曾是人类肺脏草原的绿色小草，原属于人类正常细胞的一员，但草原环境日益恶劣，基因突变促进了你我的诞生。初期，我们需要人类血液输送营养，就像襁褓中的婴儿，小AAH就是这样；随着发展，我们可以自给自足，创造磨玻璃结节帝国，人类种族注定要灭亡，磨玻璃家族势必要壮大，这符合自然规律。我的个人安危不是问题，你们是磨玻璃家族的希望、未来，要明白自己肩负的种族使命！如果有一天，我死于人类的屠刀，你们要接替我的使命，不能让种族灭绝。MIA及AIS心情复杂的望着那高高在上的王者，点头不语， AAH似懂非懂，充满困惑。王者看向AAH，柔声道：我知你内心感受，人类不断的破坏环境，污染地球，这种破坏持续下去的话，我们都会灭亡。我们修炼境界越高，对氧气的需求越淡，最终突破的话，我们就是新的种族—磨玻璃癌人，我们创造的文明会更加灿烂！王者起身离去，激昂的声音久久回荡在旷野：“诸位，如果我有生之年无法突破，或身招不测，MIA接替我的位置；如果它倒下，AIS顶上，所有磨玻璃结节家族成员要为了明天而战，谱写我们的传奇。”金色王座璀璨，绿色草原依旧，虚无空间寂静，AAH、AIS、MIA的内心却翻江倒海，久久难息：原来，“磨”族世界的未来重任，属于自己…….。城堡之外，翱翔天际的王者俾睨天下，心底里升起执着的声音：你们不知道，我的梦想是成为超越人类的存在…….。

全国科普微视频大赛人气传播奖全国第一名。 肺言肺语—5分钟看懂肺部磨玻璃影 赵晓刚“肺部磨玻璃影”越来越多地被提及，从字面意思理解，无非就是像磨砂玻璃一样的影子、病灶。人们更想知道的是：肺部磨玻璃影需要治疗吗？跟肺癌有关系吗？那么今天我们就来给大家讲述肺部磨玻璃影的故事……（喜欢读书的读者请观赏小故事文本，喜欢视频的读者可直接观赏视频）这个故事从很久以前说起：有一片生机盎然的绿色草原， 阳光明媚 ，四季如春。不知何时， 雾霾肆虐，烟雾弥漫，烈日暴晒，严寒冰冻。多年之后，有一棵小草褪去了绿色，变异成一个恶魔，它已经失去了自我，四处肆虐征战！这片草原世界到底是什么地方呢？原来，这竟然是一位年轻女性的肺脏，主管着呼吸功能，而恶魔就这样诞生了…，它的名字就叫做肺部磨玻璃影！年轻女性感到胸部隐痛，于是去医院做了CT检查。医生向她解释：ct显示在你的右上肺里有一个3cm左右的磨玻璃影，英文名字为ggo（GroundGlass Opacity) 它密度轻度增高，像磨砂玻璃一样，所以叫做磨玻璃影. 形成原因与含气肺泡腔的局部渗出、浸润有关， 可为良性，更多是恶性。 此图向大家介绍形态各异的磨玻璃影照片：它可弥漫生长，也可聚集在局部。炎症、 出血 、 纤维化等良性改变都可导致磨玻璃影，但更多时候属于恶性。它会从小变大，小时候， 密度很低 ， 称之为纯GGO，切除后病理多为腺瘤样不典型增生, 或是原位腺癌。当它长大后，实性成分增加，密度增高，称之为混合性GGO,多数是恶性的；当出现分叶、毛刺、空泡，胸膜凹陷等改变，恶性可能性更大。咨询年轻女患者颤颤巍巍的向医生咨询：那发现肺部磨玻璃影后该怎么办呢？我好害怕！医生安慰着说道：这张图是美国对ggo采取的薄层ct随访策略, 至少三年。 患者可以对号入座，定期进行复查ct，观察变化。 GGO中实性成份>5毫米需要手术治疗，日本补充建议：ggo直径达到15毫米则手术治疗，中国上海市肺科医院补充建议ggo>8毫米、经过ct随访出现增大或者实性成份增多则考虑手术治疗。该女患者稍微松了口气，又问道：那磨玻璃影都有哪些治疗方法呢？医生列举如下：微创手术、立体定向放疗、化疗，中药支持治疗，靶向药物治疗。1可耐受手术者，首选微创胸腔镜手术， 属于经典方案 。2 对于无法耐受手术者而言，立体定向放疗是一个很好的替代疗法，但如果漏掉一个癌细胞就容易复发，短期效果良好，远期疗效尚待商榷。3 化疗仅限于有转移的病人 4中医支持治疗可以增强免疫力5靶向药物，必须明确基因突变情况下服用， 具体用药种类及时机在探索中。年轻女性患者听了后不放心，又问道：肺部恶性磨玻璃影通过怎样的途径发展、转移呢？医生再次举例说道：1磨玻璃影以自身为中心，向四周膨胀性生长。2可通过丰富的淋巴管道网络转移。3可通过丰富的血管途径转移。4磨玻璃影突破胸膜后可种植在周围脏器表面，形成转移。决定听医生这么说；该年轻女性最终采取了手术治疗，切除了万恶的肺部磨玻璃影，病理为浸润性肺腺癌。这位花样年华的年轻女患者不禁感慨：“唉，肺部磨玻璃影啊，是我的不良习惯及环境的改变催生了你。 我可以改掉不良习惯、并且切除你，但我们人类的世界环境污染又何尝不是一个大磨玻璃影呢？谁又能把它切除呢？”独白而谁又能想到，被切除的肺部磨玻璃影临死之前何尝不在感慨：“我本无忧无虑，生活在绿色环保的肺脏草原。导致我变异的是雾霾的损伤、还有人体持续熬夜，抽烟喝酒、缺乏运动，免疫力低下。既然你们人类一定要杀死我，那又何必让我出生呢？还称呼我为恶魔！ 我恨你们，人类的不良习惯及恶劣环境！”尾声写到这里，故事接近了尾声，显然是一个大圆满结局，恶魔死在了外科医生的刀下，而年轻女患者重新拥有了绿色的肺脏草原，开始了健康幸福的生活！「人们不禁反思着这个肺部磨玻璃影的故事，咀嚼着故事的深意：“是啊，只有远离烟草，远离不良习惯，让环境污染灰飞烟灭，才有可能杜绝肺部磨玻璃影的异变；早期体检，早期发现，积极治疗，仍然能够拥有健康的生活！向肺癌宣战，向肺部磨玻璃影宣战，您必须懂得它异变的源头在何方！”

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