案例:25岁十二指肠溃疡A1期 病史2012年8月6日胃镜示十二直肠溃疡A1期,患者吃了差不多6个礼拜的药,比如耐信 胃乐宁 等一些常见的药。目前比较好多了,不过为什么还是不能完全好啊,我现在一旦饿了,还是会有一点点灼烧感等类似疼,请问你一下,我现在该怎么办啊,当初吃药也只是第一个礼拜有效果,后面没有什么效果,开的药也是一些常见的药,请问现在该怎么办比较好,现在该怎么办比较好。厦门大学附属第一医院肿瘤早期诊疗 闽西南早癌中心薛增福:十二指肠溃疡A1期中的A1是指active即活动期,通俗的说是溃疡及周围组织水肿最明显的情况。球部溃疡如果没有合理的控制会复发并且导致球部变形,我们在临床上经常遇到类似情况。我们近期在临床上发现很多患者没有明显的中上腹疼痛或者不适的表现,仅表现为空腹饥饿感。主要治疗建议:1.检查HP(幽门螺旋杆菌)并根治(十二指肠溃疡感染率往往大于90%),目前可选择四联14天方案。比较理想的方案是阿莫西林+艾司奥美拉唑或者兰索拉唑 或者雷贝拉唑等(选用进口)+克拉霉素+果胶铋,少数患者出现不良反应,应该在医生监护下服用,不要自行服药。2. 胃镜检查 重新评估溃疡情况(复发还是没有愈合?)3.抑酸药的使用,由于黄种人基因中CYP2C19的突变不同,导致很多药物在体内达不到有效的药物浓度,治疗效果不佳,个体反应不一致。这个需找专业医生评估。4.胃粘膜保护剂和促进胆汁排泄药物的使用,这个是根除HP之后的可以使用,有效患者的合并胆汁反流及运动异常,也是反复发作的原因。5.调节胃肠道运动及调节植物神经,很多多愁善感或者焦虑型的患者,要考虑短期使用上述药物,会取得良好的疗效。本文系薛增福医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肺磨玻璃影(GGO,ground glass opacity)是近年来大家比较关心的一个疾病,随着低剂量螺旋CT的使用,发现率也越来越高。随着肺癌发病率的逐年增高,作为癌前病变的肺结节和GGO也备受关注,有不少人为此坐立不安,甚至全国到处就诊,也有人盲目手术。近期将陆续推出关于GGO诊治科普文章,让大家认识这个疾病并合理选择随访和诊疗措施。磨玻璃GGO≠癌 但是磨玻璃GGO是癌前病变。很多人以为毛玻璃就是肺癌,不是这样的,包括其增长速度预后都跟癌不一样,是可以观察等待和治愈的疾病。按照国际最新的Fleischner指南,肺部结节可分为实性结节和亚实性结节,亚实性结节又可分为部分实性结节(PSN)和纯磨玻璃结节(PGGN)。亚实性结节指的是一个结节包含部分磨玻璃密度的成分,纯磨玻璃结节指的是一个结节密度高于周围组织,但是密度没有掩盖周围支气管血管成分的结节。肺磨玻璃影(GGO在胸部 CT 表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节,样子像磨砂玻璃一样,所以叫磨玻璃影。一般我们按8mm为界考虑其良好的一个标准,8mm一般要加强随访,因为8mm以上其生长速度可能增加,一般建议3个月随访一次。但是毛玻璃病变往往生长相对癌来说缓慢,特殊部位的如叶间裂或者肋膈角附近容易漏诊,我们发现过类似的。GGO的评估需要医生综合判断,也有不少>8mm,随访七年未见明显变化的。下图为纯毛玻璃结节毛玻璃结节的危险因素为患者和结节本身特征。总的危险因素包括:重度吸烟史,石棉、放射性物质暴露、家族史,年龄,性别,种族(黑人>白色),结节大小、部位 、形态,数量,增长速度,肺气肿和肺纤维化等。我们研究发现除了GGO或者结节自身的所显现的特征外,年龄,家族史及吸烟者和性别是很重要的权衡因素,其中近年来女性无吸烟史,GGO变为肺腺癌的病例逐年增加,需引起重视。不吸烟的女性40岁建议低剂量螺旋CT检查。危险因素的评估我们已经开发出厦门大学附属第一医院闽西南早癌中心AI智能评分系统,有兴趣的患者可以扫描二维码进行评估GGO癌变的主要特征一般来讲GGO伴明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分(荷包蛋:中间厚外周薄),雪花影的 GGO 提示癌变的概率增加;在随访中,GGO 密度增加,直径增大、病灶密度变实,或兼有肿瘤微血管 CT 成像征时,提示已经癌变。患者可以对照如下常见的征象:1. 空泡型 GGO2. 胸膜凹陷3.支气管充气征4. 荷包蛋型如果出现以上征象,请抓紧找医生评估,切莫错过最佳时机。