许烨医生的科普号

面对戴眼镜的医生，你最想问的莫过于「医生，你自己怎么不做手术」。和大部分同行一样，答案其实很简单：我不讨厌眼镜且早已习惯。直到身边有个小家伙对我的眼镜表现出十足的兴趣，时不时来个偷袭，又或是和她玩疯时，不小心撞到眼镜，我开始意识到戴眼镜存在的隐患和不便。就这样，我满足了近视激光矫正手术的首要条件：有摘镜需求。对于有摘镜需求者，下一步需要了解的问题有：激光手术是如何矫正近视的？我适合做这种手术吗？有无不良影响？如果有，我可以接受吗？ 符合什么条件能接受手术？除了合理的摘镜愿望或需要，还必须满足一些条件才能进行手术。大多数情况下，近视激光矫正手术是选择性手术，能否手术不是绝对的，对每一个体都需要结合自身情况，包括年龄、职业、习惯等进行风险效益比的综合衡量。通过几个案例来说明一下：案例一高中生，17岁，近视400度，准备征兵入伍激光手术矫正近视要求年龄18周岁以上，因为一般情况下，18岁以前眼球发育尚未完全停止，度数往往不稳定，一旦度数增加，可能又需配戴眼镜。说明情况后，这名学生和他的家人认为，入伍是他人生中重要的规划，即使以后需要再戴眼镜也可以接受。 我们为他进行了手术，并建议他注意用眼习惯，依然可能获得稳定的清晰视力。 案例二 研究生，近视1250度，角膜厚度适中，想考公务员激光手术能矫正的近视不超过1200度，一般1000 度以上的矫正效果就不如中低度近视。根据这名患者的角膜厚度和近视度数，如果选择激光手术，必然有「残留度数」。这意味着，手术后还要配戴眼镜，同时还要面临术后视觉质量不佳的风险，我们建议她接受更适合高度近视的「屈光晶体手术」。 但与她沟通后，她说考公务员是她深思熟虑后的职业选择，为此她付出了很多努力。体检只要求裸眼视力 0.4 以上，并不要求达到 1.0，她愿意配戴低度数的眼镜，也愿意承担可能的风险，十分希望做激光手术。 我们仔细地设计了手术方案，模拟了术后还留有度数的视力，但可以达到体检要求。最终为她进行了激光手术，虽然没有达到「脱镜」的目的，但却为她的生活带来了新的希望。 案例三 司机，近视500度，暗环境下瞳孔偏大，8mm，经常需要夜间开车，觉得戴眼镜开车不方便不安全由于激光手术后难以避免会出现夜间视力下降，眩光等光学副反应，对于大多数人不是问题，经过一段时间就可以适应，但是本身瞳孔偏大的人症状可能就非常明显。 外加这名患者又是司机，经常需要夜晚开车，他可能出现的视觉不适以及带来的安全隐患要比戴眼镜大得多，因此我们不建议他接受手术，佩戴一副合适的镜片是更好更安全的选择。 案例四 大学老师，近视 700 度，老花 150 度，上课时需要两副眼镜换着戴，十分麻烦激光手术并非年轻人的专利，对于面临近视和老花双重困扰的中年人来说，激光手术也是不错的选择。与年轻人不同，术后效果并不是追求双眼看远都清晰，而是通过合适的手术设计，术后达到一眼主要看远，另一眼主要看近的状态，这样看远看近都不需要眼镜了。 这位老师接受了手术后，经过一段时间的适应，终于摆脱了上课需要两副眼镜的尴尬。 案例五 眼科医生，近视 300 度，需要进行显微镜操作，近期感到戴眼镜的不便这名眼科医生就是我，工作中需要长时间看电脑，显微镜下作业，休闲时间还爱看书、浏览网页，有轻度视疲劳和干眼。术前我也接受了详细的眼部检查，预测和评估了术后可能出现的短期不适，如干眼等，以及应对的措施，放松冷静地配合主刀医生完成了手术。 术后不仅获得了清晰的视力，而且用了两个月的人工泪液后，视疲劳和干眼都有所减轻。激光手术如何矫正近视？眼球好比是一台复杂而精密的照相机，位于最前端的角膜就是镜头。近视眼多为眼球过长，平行光进入眼球，成像在底片，也就是视网膜之前，底片上的图像便模糊不清。从上世纪90年代出现的准分子激光，到近年新兴的飞秒激光， 都能似「无影手」般将角膜这个镜头变薄变平，扁平的角膜使光线折射角度变小，使图像清晰成像于视网膜。散光和远视亦可利用类似原理来矫正。什么人能做激光手术？具有合理摘镜愿望或职业或需要，年龄在18-55周岁之间，屈光度数相对稳定2年以上（每年变化不超过50度）者可以考虑手术。主观愿望主要出于外形考虑，运动需求，不接受框架或隐形眼镜等。被动的需求包括求学或求职需要，以及双眼屈光度相差较大等一些不适合配戴眼镜的情况。符合适应证中的基本要求者，可做进一步详细的检查，包括屈光度、角膜厚度、角膜形态、瞳孔大小、眼压、眼底等。根据检查结果判断是否适合手术，以及适合哪一种手术方式。 手术能矫正的近视度数:目前激光角膜屈光手术可以矫正的屈光度范围在近视 1200度以内，远视600度以内，散光600度以内。而且要求角膜厚度合适，需排除圆锥角膜等角膜疾病。 什么人不能做激光手术？有眼部活动性炎症 自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等 重度干眼 女性孕期和哺乳期等 手术后的不良影响？安全性——首要考虑 近视激光矫正手术自诞生起走过了二十多年，安全性和有效性已被广泛认可，为千万近视患者带来了良好视觉。随着技术的革新和进步，目前的手术更加快捷、精确、微创、安全，也更舒适。 影响视力的严重并发症，如角膜扩张，角膜感染等的发生率极低，通过严格筛选符合手术条件的患者，选择合适的手术方案，注意术中操作规范和术后护理，加上患者的配合，是可以避免的。 因此，鼓励大家在正规专业的医疗机构做激光手术，以保证安全性。 传说的「反弹」——需要正确认识 术后视力「反弹」是最常见的疑虑。激光切削了角膜，角膜会发生增殖，如果切削面均匀增殖，不会引起度数变化，如果中央增殖多于周边，就会出现轻度回退，即「反弹」。随着手术技术的发展，手术设计的优化，术后用药的完善，回退是可预测和控制的。 回退的可能性和程度与近视度数有关，中低度近视一般没有回退，高度近视虽然出现回退的可能性大，但一般也能控制在原有度数的5%左右。 对于术后多年出现的视力下降，往往不是因为「反弹」，而是近视本身加深或其他原因导致，需要到医院眼部检查。因为手术改变的仅是角膜这一个结构，而眼睛完整的屈光系统还有很多其他结构参与作用。 真正需要预知的问题 相较于发生率低的严重并发症，真正需要正确预知的是一些看似小的不良反应，如干眼、夜间视力下降、眩光、光晕等，这些对于大多数人来说，经过一段时间可以逐渐适应和恢复。 如果不知道这些都是激光术后可能出现的情况，则会引发不必要的焦虑和担心。 但对于一部分特殊病人，这些不良反应则不是很容易恢复，需要和医生充分沟通，谨慎决定是否手术。（原文在丁香医生已发表）

孩子视力不到1.0一定不正常？视力，也叫视敏度，即分辨物体细微结构的能力，有远视力和近视力，一般常用远视力。医学上视力又可分为裸眼视力和矫正视力：裸眼视力，顾名思义，是指个体本身所具有的视力；矫正视力，是指通过光学方法（眼镜或手术等）矫正后所能达到的视力。人的视觉随生长过程逐渐发育，新生儿只能看到眼前的物体移动，通过外界环境的刺激，视觉系统迅速发育，视力逐渐提高。正常情况下，3-5岁儿童的视力可达到0.5~0.7，5-7岁儿童的视力可到0.7~0.9，7岁以上的学龄期儿童视力发育已基本完成。由此可见，儿童阶段的视力不到1.0未必不正常，要根据实际年龄判断。视力不好都是“书本君”和“电脑君”惹的祸？由于现代教育、生活、娱乐模式的改变，近视呈现低龄化趋势，在学龄儿童中有较高的发病率，因此很多人都认为孩子视力不好就是看电脑看电视多了所致。这不完全正确。孩子视力不良的主要原因是屈光不正，除了近视，还有远视和散光。当眼处在调节放松状态时，远处的平行光经过眼的屈光系统后恰好在视网膜上聚焦，这种情况为正视。近视是平行光线在视网膜之前聚焦（图1，I），多因眼球过长所致，眼球的长度越长，近视度数越深。远视是平行光线在视网膜之后聚焦（图1，II），由于各种原因，眼轴先天性过短或后天发育不足，导致眼轴不能达到正常长度就会形成远视。人在婴幼儿时期多为远视，这是生理性的，随着年龄增大，远视度数逐渐降低，直至正视。散光是眼球在不同的子午线上屈光力不同，平行光线通过眼球折射后所成像不在一个焦点（图2），大部分散光是先天性的。学龄前儿童的视力不良原因以远视和散光为主，学龄期儿童则更多为近视，伴或不伴有散光。近视与过度近距离用眼有密切联系，看书写字以及电脑手机都属于近距离用眼方式，时间过长或姿势不良都是近视发生发展的危险因素。远视和散光与近距离用眼则没有太大关系。 视力不好≠弱视经常有家长认为孩子视力不好就是弱视，究竟视力是不是这么容易就变“弱”了呢？在医学上，弱视是指在视觉发育期，由于一些原因导致的矫正视力低于相应年龄的视力（3-5岁 0.5，6-7岁0.7，7岁以上0.8,），或双眼视力相差两行或以上。简单而言，眼睛长期看不清就容易引起弱视，也称为Lazy eye。仅仅是裸眼视力低于相应视力标准，通过光学矫正后的矫正视力在正常范围内的，不是弱视。一般来说，双眼高度远视（≥5.00D）或散光（≥2.00D）容易引起弱视，双眼度数相差较大也是弱视的危险因素。弱视早发现早治疗，有望恢复到正常矫正视力，但如果直到青少年或成年时才发现弱视，治疗就相当困难了。如何正确评估孩子视力情况？不能单单靠视力表由于儿童常常不能清楚的表达视物是否模糊，所以评估孩子的视力很重要，特别是对于3岁以上的儿童，最好定期检查视力。但单单检查视力还不够！还需要检查近视、远视和散光等屈光状态，并测量矫正视力，这就需要到正规的医院进行验光。对于儿童来说，放松调节的睫状肌麻痹验光（也叫扩瞳验光）是必要的，目的在于放松调节，使屈光状态稳定，从而进行准确的验光。通常使用的药物起效迅速，作用维持6~8小时，滴眼后出现看近模糊、畏光均属正常现象，无其它明显副作用，是十分安全的。验光后验光师会出具验光报告，学着看懂验光报告很有用处，可以进行前后对照，了解孩子的屈光变化。一般的验光单如下图所示：球镜柱镜轴向矫正视力右眼-1.00-0.501751.0左眼-1.25-0.7551.0表格中球镜值表示近视或远视度数，医学单位是“D”，1D=100度，“-”代表近视，“+”代表远视。右眼的球镜显示为-1.00D，即近视100度，同理，左眼显示为-1.25D，即近视125度。柱镜值是“散光”度数，单位也是“D”，轴向代表眼球最弱屈光力在什么方向。矫正视力1.0的意思是配戴这样一副合适度数的眼镜后，可以达到1.0的视力。评价视觉能力并非单以视力论英雄，了解孩子的屈光状态很重要，记得带孩子去验个光吧。本文系许烨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

直播时间：2022年03月26日15:58主讲人：许烨副主任医师复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科问题及答案：问题：紫外线情况下，戴墨镜是必须的吗？最近没有按要求戴，有点担心视频解答：点击这里查看详情>>>问题：晶体手术后，一般的缓解疲劳的滴眼液可以使用吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是做过晶体手术6个月了，每天上班对电脑戴上防蓝光眼镜，行吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问双眼皮手术后磨眼睛是什么情况呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：双眼全飞秒20天后，总有一种度数没有配到最佳的感觉，室内不如室外看得清晰，正常吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：眼保健操这种，没有直接按眼睛上，算揉眼睛么？问题：如果仍然感觉有些干，地跨磷酸钠，建议滴不超过多久？问题：珍视润（玻璃酸钠）浦东院区有的喔，手术时一起配的问题：珍视润地夸磷索钠七叶洋地黄双苷，可以同期用吗？或者如何交替用？问题：七叶洋地黄双苷开封了一天没滴完，可以隔夜用吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2022年03月03日11:59主讲人：许烨副主任医师复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科

直播时间：2021年08月11日19:02主讲人：许烨副主任医师复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科问题及答案：问题：术后稳定视力能达到1.2吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：icl后复查可以去别的医院吗如果不方便再回到上海视频解答：点击这里查看详情>>>问题：许医生，全飞秒后多久视力稳定啊，现在半个月了夜晚眩光也还有视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主眼和次用眼的度数差异会越来越大吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：晶体植入手术后回退几率大吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我全飞秒快一个月了，眼睛看手机时间长了，感觉很模糊，字就看不清楚了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：许医生，做个手术大概多少钱呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：全飞秒术后半个月一只眼睛雾感（暗）一只眼睛清晰（亮），怎么回事啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：许医生，请问用完医院给的药后，平常推荐使用眼药水吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：术后单只眼睛看东西清晰度不一样正常吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在暑假学生做的多，是不是要等到暑假结束后再去做？暑期医生手术多会不会疲劳，影响手术发挥？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：许医生您好啊，近视800加100多的散光，做晶体植入是否比一般飞秒效果更好吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，我6月做的手术，如果用眼不当的话，会不会在几个月内视力下降吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：许医生，8月23号做手术，需要提前一天进医院吗？还是23号办理住院？问题：许医生，动手术之前提前几天做核酸检测？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：招飞近视眼手术可以在咱们医院做吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您什么时候可以开始回答问题呀问题：老了以后问题：那年轻的时候近视，看了以后会不会不出现老化呢问题：听说术后干眼症好像概率挺大的，所以有点担心视频解答：点击这里查看详情>>>问题：术后看东西模糊，看东西闭眼一下就清楚了，这是怎么回事？？？问题：请问术后为何经常有时看东西模糊，闭眼一下就会清楚了问题：我现在术后，比如看东西有点模糊，闭闭眼就清楚了一些问题：我是13年全飞秒，当时1.2，现在视力有下降问题：我是13年的手术，需要多久去复查呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：许医生，icl手术会有什么不好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：许医生疫情原因原定的时间14号复诊没法去了，可以延迟到月底吗。还有眼药水。问题：许医生疫情原因原定的时间复诊没法去了，可以延迟点到月底吗，还有眼药水用完了怎么办。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：许医生，工作原因天天面对电脑接近十小时，这种情况适合做近视手术吗问题：许医生好漂亮视频解答：点击这里查看详情>>>

手术当日术前准备：1.术前1-3天滴抗生素眼水，一日4次或6次2.进行注视训练，以利于术中配合，方法如下：保持平躺体位，举右手食指位于右眼前一尺处，左手掌遮盖左眼，右眼保持注视右手指尖半分钟不动，左右眼各重复3次3.按预约时告知的手术费准备费用（现金或银行卡包括信用卡，仅限一张卡）4.保持手机畅通，如遇特殊情况，我们会电话通知；如临时取消预约，也请及时与医生或手术室护士台联系（021-64377134转914分机/13916305941手机仅限短信联系）5.手术当日不要化妆，禁用带有挥发性气体的物品，如发胶，香水，化妆品等6.手术预约时间为手术当日到院时间，实际手术开始时间需以当日手术进程为准，需要您的耐心等待和配合。7.由于术后几小时内可能出现眼酸，怕光等情况，可以自带一副太阳镜，在回家路上配戴。手术当天视力还不能恢复到最佳状态。手术流程：1.按流程单上的指示完成付费，取药，核对信息。2.如有需要手术当日复查的项目，至2楼检查室进行复查3.如有感冒、咳嗽、女性经期等任何身体不适，需告知医生，听从医嘱4.术中听医生的指令，积极配合，术中双眼睁开，一直保持注视正前方闪烁的注视灯不动，不要皱眉5.手术结束后经医生检查后可离院，按医嘱用眼水。术后复查术后第一天至2楼检查室4号服务台进行术后复查，检查视力，电脑验光，角膜地形图，裂隙灯下角膜检查术后注意1.按医嘱用药，根据医生建议的时间进行复查。2.用眼方面：(1)全飞秒术后第二天看远视力可恢复到比较好，部分人可能存在雾蒙蒙的感觉，需要几天好转。(2)短期内看近不清楚是正常现象。(3)生活中可正常用眼，包括看电脑等。3.生活方面：(1)术后1周内尽量避免眼部进水，1月内尽量避免游泳。(2)如果有风沙或水进入眼内，先用眼药水冲洗，若仍有不适，应到医院检查。(3)避免用力揉擦眼睛。(4)术后即可正常参加体育运动，但在冲撞类运动如打篮球时，避免外力碰及眼球。

OK镜，是角膜塑形镜的缩写，是特殊设计的硬性高透氧角膜接触镜。原理角膜塑形镜呈中央平、中周部陡的形态，通过泪液的流体动力学作用，角膜和镜片越吸越紧，完成对角膜的塑形。OK镜是夜间戴，白天去除后，角膜继续维持变平的状态，所以能保持视力的清晰，如果长时间不戴，角膜形态又会恢复到塑形前的状态。适合人群国内外的多项研究表明角膜塑形镜可以有效遏制青少年近视的进展，因此青少年近视患者是国内使用角膜塑形镜的主要群体，然而控制的效果因人而异，存在差异。此外，不愿配戴框架眼镜，或者不能配戴普通软性角膜接触镜的成人也可以选择角膜塑形镜。最理想的度数是近视小于450度,顺规散光小于150度，超出以上度数验配难度会增加。此外，角膜地形图上的角膜曲率和角膜偏心指数，角膜横径等参数也有一定要求。角膜塑形镜的禁忌症和普通角膜接触镜类似，如眼前节各种活动性炎症，重度干眼，睑板腺功能障碍，有接触镜或接触镜护理液过敏史等。总而言之，需要有相对正常的眼表生理，才能配戴角膜接触镜。安全性角膜塑形镜片是高透氧材料，保证夜戴安全。在正规的医院验配，按要求配戴和护理，并定期随访，OK镜是安全的。对儿童而言，在验配前要考虑到儿童的依从性，主观能动性，是否住校或走读，是否很敏感，是否讲卫生和自律等，这些都可能影响到配戴角膜塑形镜的长期安全性和有效性。

全飞秒激光术后请注意以下几点：1.按医嘱用药，根据医生建议的时间进行复查。2.用眼方面：(1)全飞秒术后第二天看远视力可恢复到比较好，部分人可能存在雾蒙蒙的感觉，需要几天好转。(2)短期内看近不清楚是正常现象。(3)生活中可正常用眼，包括看电脑等。3.生活方面：(1)术后1周内尽量避免眼部进水，1月内尽量避免游泳。(2)如果有风沙或水进入眼内，先用眼药水冲洗，若仍有不适，应到医院检查。(3)避免用力揉擦眼睛。(4)术后即可正常参加体育运动，但在冲撞类运动如打篮球时，避免外力碰及眼球。

本文内容参考http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lilyxue80_2902026590.htm阿托品为非选择性的M受体阻滞剂。根据新加坡国立眼科研究所为代表的多年的研究，阿托品对于延缓近视有作用，这也是目前对于近视控制有效的三个有循证依据的措施之一：分别为角膜塑形术，阿托品和每日2小时户外活动。最近发表的一篇关于阿托品延缓近视的Meta分析的文章提示阿托品能显著延缓近视进展，在亚洲孩子中比白人儿童作用更明显。这种作用和药物浓度差异关系不大。因为阿托品作用非常广泛，那些除外近视控制的作用就被称为是“副作用”了，目前我们只能通过应用较低的浓度来减少这些“副作用”。国内没有现成的低浓度阿托品滴眼液，国内现有的阿托品滴眼液是1%，需要稀释使用，现配现用，一月一支。推荐的起始浓度是0.01%或者0.02%（抽取1%阿托品0.05ML和0.1ML配置），用法是先隔天一次，观察下孩子的反应后再决定是每天一次还是隔天一次。滴用3个月测量眼轴以监测近视增长速度。每个孩子的用药浓度和用量比较个性化，只能慢慢尝试再调整，需家长做好记录。点用阿托品滴眼液的注意事项：1.点药后要按压内眼角3分钟，防止阿托品从下泪小点进入鼻腔吸收。2.阿托品会引起瞳孔不同程度扩大，所以孩子可能有畏光，当然浓度越低越不明显，存在个体差异。3.阿托品会导致睫状肌麻痹，可能会看近不清。同样低浓度不太明显，也有个体差异存在。低浓度阿托品配置方法：（请遵照医嘱执行，随访按照医生要求）选择浓度1%阿托品眼液（5毫升一支）抽取量思然（5毫升一支）配制后的浓度0.05毫升5毫升0.01%0.1毫升5毫升0.02%0.5毫升4.5毫升0.1%注意点：配制0.01%或者0.02%浓度时，因为抽取量很少，请用1毫升的小注射器。上面有10大格，每格就是0.1毫升，每大格里面分5小格，每小格是0.02毫升。由于抽取量少，避免只抽取0.05或者0.1毫升。建议相减量抽取法，同时请一定排清注射器内的气泡。相减量抽取法：抽取0.7毫升，将注射器针头注入思然，推注射器刻度到0.6毫升，那么抽取的量就是两个刻度相减的0.1毫升。当然你可以选择从0.6毫升推到0.5毫升，只要差值是你想要抽取的量就可以。随访检查项目：建议每三个月检查一次1.视力2.扩瞳验光检查屈光度3.眼轴长度和角膜曲率4.眼压所有检查项目请务必保存好，请按照随访时间整理好，便于医生根据结果来调整药物的浓度和用法。