患者:马大夫,您好!我今年35岁,在家里打扫卫生时打喷嚏、流鼻涕,持续时间已经三年多了,今年开始,发病时出现憋得慌、喘不上气的症状,我很担心变成哮喘。平时就是自己吃一些扑尔敏。我想去找您查一下过敏原,看看是不是对什么东西过敏。请问,做过敏原检查需要空腹吗?需要提前停药吗?当天能出结果吗?哈尔滨医科大学附属第二医院变态(过敏)反应科马月眉: 患者,您好!欢迎来我科室就诊。根据您的描述,您可能是对家庭中的尘螨过敏,需要检查过敏原来确定。 目前,过敏原的检查方法分为皮肤试验和抽血检测特异性抗体。 其中皮肤试验不需要空腹,可以清淡饮食,但要求72小时内停服抗组胺药物,切记!抽血检查建议空腹(至少不要食入大量油腻食物),可以饮水。对停服抗过敏药没有要求。 因为患者较多,建议您10点之前来就诊,这样在当日下午2点以后会得到检查结果。 您的情况,我建议您停药三天后,空腹来检查,我会根据您的实际情况选择需要的检查方法。
1、清洁、沐浴 水温:32-40℃/平均37℃,ph值:约6 频率:每日或两日1次,时间:10~15分钟/平均5分钟 低敏无刺激洁肤用品,3分钟之内保湿、润肤 2、恢复和保持皮肤屏障功能(保湿润肤) 每日2次亲水性基质润肤剂; 尿素和甘油可用于慢性特应性皮炎的治疗,儿童要用3%以下浓度尿素 新生儿期尽早外用保湿剂可以减少和推迟特应性皮炎的发生。
请从以下三个方面来判断: 1.遗传史:个人或血亲患有过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、和(或)特应性皮炎 2.血清总IgE升高 3.临床症状:皮肤瘙痒、皮疹(红肿、红斑、风团、丘疹、水疱、脓疱、渗出、苔藓化、皲裂、瘀点瘀斑等)、呼吸困难、咳嗽、胸闷、打喷嚏、流清涕、鼻塞、眼鼻耳咽痒等
无论过敏性鼻炎、过敏性咳喘还是慢性荨麻疹等皮肤过敏,通俗讲,按是否能找到过敏原分,无外乎两种:一类是能找到过敏原的 另一类是没找到过敏原的。 对于过敏原明确的过敏患者,正确的治疗分两步: 1、发病期的对症治疗;2、不发病时的对因治疗(“去根儿”治疗)。 所以,如果您或您的亲朋是慢性过敏患者,过敏专科医生提醒您:请在不发病时前往医院专业变态反应科寻求“去根儿”的治疗方法。
转自:Zheng Yiwu 过敏科学 不同研究显示猫毛过敏(cat allergy)的人口达到7-20%,诱发过敏性鼻炎和哮喘。目前尚未发现不产生过敏原的猫,即使市场上有低过敏原性的(hypoallergenic)猫,但从未被临床所证实。研究者至今共鉴定出8种猫过敏原,其中作为分泌蛋白的Feld 1是主要过敏原,96%的猫过敏患者均对Feld 1致敏,它贡献了猫过敏原总抗原性(antigenicity)的60-90%。单纯只对Feld 1过敏的患者(monositization)很多,即使对其他猫过敏原过敏的患者,往往都同时对Feld 1过敏。另外,没有证据显示Feld 1和其他动物过敏原有交叉反应。因此,Feld 1 是猫毛中最主要的过敏原。 作为主要过敏原的Feld 1主要由唾液和皮脂腺产生,此外,泪腺和肛门腺也有少量分泌,随着猫毛或皮屑在环境中传播。Feld 1在猫体内的功能还不清楚,可能和信号传递有关。所有猫,不论品种、毛发、性别、体重、饲养方式等均产生Feld 1,不同个体的猫产生的量并不一样,有几十倍的差距。即使同一只猫,不同时间分泌过敏原的量也不同。有研究认为调整猫粮或许可以影响过敏原的分泌,但至今尚不明确该怎么调整。 以往治疗猫毛过敏不是建议患者减少过敏原暴露(将猫送人),就是采用过敏原特异性免疫治疗(allergen specific immunotherapy, AIT)。将猫送人是很多患者从感情上不愿意接受的,AIT虽然是对因治疗,但治疗时间长,很多患者依从性差。目前减少猫毛过敏原暴露的方法很多,比如,禁止猫进卧室,常吸尘,勤给猫洗澡,不用地毯和布艺家居,室内通风等等,但这些方法通常效果一般且费时费力,也很难坚持。 2019年EAACI年会上介绍了一种全新的猫毛过敏的治疗方法,该办法基于AIT产生的IgG4可以竞争过敏原和IgE的结合,设想采用一种多克隆抗体(anti-Feld 1 polyclonal egg IgY antibodies)阻止特异性IgE结合Fel d1过敏原。具体做法是猫食用含该多克隆抗体的猫粮,从而减少所分泌Feld 1的量。体内试验证实食用该多克隆抗体2-3周后,猫唾液、毛发和皮屑中Feld 1浓度显著减少。禽类的IgY抗体类似于哺乳动物的IgG抗体,生产anti-Feld 1 IgY的方法,简单说就中将母鸡暴露于Feld 1过敏原中免疫(immunization),母鸡所产鸡蛋蛋黄中即含环境过敏原的IgY抗体(本意是对后代的一种被动免疫保护),因此该多克隆抗体对人和猫都是无害的。 临床试验显示食用anti-Feld 1 IgY多克隆抗体的猫产生更少的Feld 1过敏原,猫毛过敏的鼻炎患者在过敏原激发室(allergen challenge chamber)内显著改善了鼻炎总的症状评分。当然患者在家中情况可能会有不用,需要进一步验证。 总之,除了将猫送人和接受AIT外,猫毛过敏的患者可能将有一种全新的选择,给你的猫买新的猫粮。 References SatyarajE, Wedner H J, Bousquet J. Keep the cat, change the care pathway: atransformational approach to managing Fel d 1, the major cat allergen [J]. Allergy,2019, 74(Suppl. 107): 5-17. SatyarajE, Gardner C, Filipi I, et al. Reduction of acitve Fel d 1 from cats using ananti-Fel d 1 egg IgY antibody [J]. Immunity Inflammation and Disease, 2019, 7(2) : 68-73. ThomsF, Jennings G T, Maudrich M, et al. Immunization of cats to induce neutralizingantibodies against Fel d 1, the major feline allergen in human subjects [J].Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2019, 144 (1): 193-203.
夏天来临防螨就是防不明原因的感冒北京协和医院变态(过敏)反应科副教授 孙劲旅 来源:北京青年报夏天来了,当您坐在凉爽的空调房间或有空调的汽车内,一定非常陿意!可是,您是否注意到往往有些人会突然“感冒”,出现流鼻涕、打喷嚏,或咳嗽、憋气。到医院仔细检查,原来他们是尘螨过敏。实际上,螨类是一种普遍存在的生物,由于它们体积很小,如果不用显微镜就看不到它们,但在各种自然条件或人类的生活环境中都可出现它们的踪迹。它们可引起人体许多过敏反应,如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎和荨麻疹。随着人们居住和办公环境的现代化,与尘螨有关的过敏性疾病发病率迅速增加。■尘螨到底是什么东西? 目前,在变态(过敏)反应学中,在人类居住环境中能诱导人体过敏反应的螨是最应该引起我们注意的。主要是尘螨(house dust mites)和仓储螨(storage mites)。在全世界范围内,居室内最具优势的螨类是尘螨(粉尘螨和户尘螨),在热带地区,热带无爪螨也是优势致敏螨类。 尘螨寄生的地方主要有:地板(特别是地毯)、床垫、床上用品(如枕头),有时还有软家装和衣物;另外,空调的过滤网也容易滋生和藏匿尘螨。螨体和螨排泄物是尘螨过敏原的来源。■尘螨与过敏性疾病关系密切 尘螨是最重要的常见吸入物过敏原之一。尘螨的过敏反应可发生在各个年龄阶段,其过敏反应的发病率不断增加。尘螨是过敏性鼻炎最主要的过敏原,鼻腔受到尘螨刺激后会出现急性反应和迟发反应,此外,可通过长期诱导鼻黏膜炎症,进一步在发展为鼻息肉中起作用。多数过敏性哮喘的发生、发展和症状的持续与尘螨过敏密切相关。尘螨是特应性皮炎最重要的过敏原之一,患者对尘螨的过敏程度与特应性皮炎的病情严重程度密切相关。尘螨引起特应性皮炎的途径有两个:1.直接通过皮肤引起。2.通过吸入尘螨过敏原也可引起特应性皮炎;许多特应性皮炎病人往往有其他的过敏症状,如哮喘或过敏性鼻炎。■尘螨难以消灭,可以进行控制 由于尘螨很难完全彻底消灭,严格地讲,只能说尘螨可以控制。尘螨控制方法有3个目标:1.减少活螨的总量,2.降低螨过敏原的水平,3.减少人对前二者的暴露。在特定的房间达到这3个目标的方法受很多因素影响:最重要的是价格、实施过程的难易程度、暴露特别来源的重要性、使用的化学物质安全性、使用干预方法的潜在效率(收益)。当房间内螨的数量极多、患者过敏反应的症状严重时,就同时采用多种方法。具体控制方法及依据如下:1.降低室内相对湿度:将相对湿度控制在50%以下是控制螨及其过敏原水平最常用的方法,因为周围相对湿度是影响螨流行的最关键因素。最近研究显示,室内使用高性能吸湿机和空调机降低相对湿度和螨的总量既实用又有效。2.使用包装套:用特殊的防螨材料包装床垫和枕头是减少暴露于尘螨及其过敏原的有效方法。对于过敏患者,建议使用这一方法,包装材料由塑料、透气材料、很细的织物纤维或非织物合成材料构成。理想的材料应该是舒适、透气的织物,这样的织物可渗透蒸汽并能阻止螨和螨过敏原通过。幼螨的宽度一般大于50微米,因此,织物小于或等于20微米可阻止所有螨通过。3.床上用品的清洗、烘干和干洗:床单、枕套、毛毯、床垫套每周用等于或高于55℃的热水洗一次可杀死螨和去掉绝大多数螨过敏原。用温水或冷水清洗可去除绝大多数过敏原。用普通洗衣粉在25℃和至少5分钟条件下,可去除绝大多数螨过敏原。 如果温度大于55℃、时间维持10分钟,滚动干燥机可杀死所有螨。干洗是杀死螨的有效方法,但是,不能去掉所有过敏原。每天洗头也是控制尘螨过敏原的好方法。4.地毯、窗帘和家庭装饰的更换:地毯、窗帘和家庭装饰织物积聚了碎屑残片和保持潮湿,为螨繁殖提供了理想栖息地。在潮湿地区,应将地毯换为硬面。窗(布)帘或遮光帘应换为百叶窗,家庭装饰织物应换为乙烯树脂或皮革垫,家具可用木制家具。5.地毯真空吸尘:如果家庭不愿意或经济上不允许换掉地毯,应该每周真空吸尘一次,并经常更换吸尘器的袋。吸尘器的袋应是双层或高性能的空气过滤器或中央真空吸尘器末端通向户外,以避免在吸尘过程中过敏原形成气雾。蒸汽清洁地毯可能在这些地方残留足够水分促进螨生长,从而产生反作用。6.冷冻软玩具和小件物品:在-17℃至-20℃冷冻软玩具和小件物品(如枕头和特殊衣物)至少24小时后,可清洗这些物品以去除死螨和过敏原。在寒冷地带将床垫和枕头在室外放置24小时也是一个好方法。7. 化学制剂:室内使用化学制剂的关键问题是制剂的安全性,制剂中活性成分中效率产品的形式。产品必须能够将其活性成分直接输送到螨生存的地方。8.尘螨控制是过敏性疾病整体治疗的一部分:常年性过敏性鼻炎、哮喘或特应性皮炎患者,如果对螨过敏,通过简单一般治疗或吸入治疗又不能控制病情,则应该建议进行控制螨过敏原的治疗。建议的方法应根据患者疾病程度、患者生活所在地气候条件和个人居住环境而定。 一般应该建议所有病人对床垫和枕头要用外套,换能够用热水洗的床上用品;对卧室进行调整以减少螨生长和过敏原积聚的空间。控制湿度作为一个中长期的目标,需要与患者进行讨论。此外,如果患者准备搬家,应建议患者对新家进行螨和其他过敏原采取简单有效的控制办法。综上所述,尘螨是尘土中最重要的室内过敏原来源。由于尘螨与过敏性哮喘、过敏性鼻炎和特应性皮炎关系非常密切,去螨和螨过敏原是非常必要的,特别是有中度至重度症状时就更重要。在去螨时,床、地毯、家装和空调是4个最重要的地方。
特应性皮炎是皮肤科的常见疾病之一,对患者生活质量有明显影响。我国特应性皮炎的患病率 20年来逐渐上升。为了规范特应性皮炎的诊断和治疗,中华医学会皮肤性病学分会免疫学组于2008年制定了我国第1版特应性皮炎诊疗指南,指南发表6年来,国内外有关特应性皮炎的发病机制、治疗理念、治疗方法和药物都有了显著变化。为此,中华医学会皮肤性病学分会组织免疫学组和特应性皮炎协作研究中心的专家对2008版指南进行了修订,希望有助于我国皮肤科医生在临床实践中的学习和应用。本指南非强制性,且在今后将不断补充和修订。特应性皮炎(atopicdermatitis,AD)是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病,患者往往有剧烈瘙痒,严重影响生活质量。本病通常初发于婴儿期,1岁前发病者约占全部患者的50%,该病呈慢性经过,部分患者病情可以迁延到成年,但也有成年发病者。在发达国家本病儿童中患病率可高达10°%~20%。在我国,20年来特应性皮炎的患病率也在逐步上升,1998年学龄期青少年(6~20岁)的总患病率为0.70% [1],2002年10城市学龄前儿童(1~7岁)的患病率为2.78% [2],而2012年上海地区流行病学调查显示,3~6岁儿童患病率达8.3% (男8.5%,女8. 2%),城市显著高于农村(10.2% 比 4.6%) [3]。1. 病因及发病机制特应性皮炎的发病与遗传和环境等因素关系密切[4]。父母亲等家族成员有过敏性疾病史者,患本病的概率显著增加,遗传因素主要影响皮肤屏障功能与免疫平衡。本病患者往往有Th2为主介导的免疫学异常,还可有皮肤屏障功能的减弱或破坏如表皮中丝聚蛋白减少或缺失;环境因素包括环境变化、生活方式改变、过度洗涤、感染原和变应原等。此外,心理因素(如精神紧张、焦虑、抑郁等)也在特应性皮炎的发病中发挥一定作用[4-5]。特应性皮炎确切发病机制尚不清楚。一般认为是在遗传因素基础上,由于变应原进入和微生物定植(如金黄色葡萄球菌和马拉色菌),形成皮肤免疫异常反应和炎症,引发皮疹和瘙痒,而搔抓和过度洗涤等不良刺激又可进一步加重皮肤炎症。特应性皮炎的异常免疫反应涉及多个环节,如朗格汉斯细胞和皮肤树突细胞对变应原的提呈、Th2为主的异常免疫反应、调节性T细胞功能障碍、IgE过度产生和嗜酸性粒细胞升高等。此外,角质形成细胞产生细胞因子和炎症介质也参与了炎症反应等。非免疫性因素如神经-内分泌因素异常也可参与皮肤炎症的发生和发展[4-6]。2. 临床表现特应性皮炎的临床表现多种多样,最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮炎和剧烈瘙痒。本病绝大多数初发于婴幼儿期,部分可发生于儿童和成人期。根据不同年龄段的表现,分为婴儿期、儿童期和青年与成人期三个阶段。婴儿期(出生至2岁):表现为婴儿湿疹,多分布于两面颊、额部和头皮, 皮疹可干燥或渗出。儿童期(2 ~ 12岁):多由婴儿期演变而来,也可不经过婴儿期而发生。多发生于肘窝、胭窝和小腿伸侧,以亚急性和慢性皮炎为主要表现,皮疹往往干燥肥厚,有明显苔藓样变。青年与成人期(12岁以上):皮损与儿童期类似,也以亚急性和慢性皮炎为主,主要发生在肘窝、胭窝、颈前等部位,也可发生于躯干、四肢、面部、手背,大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害,部分患者也可表现为痒疹样皮疹。特应性皮炎患者有一些有助于疾病诊断的特征性表现,包括皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、掌纹症、眼睑湿疹、手部湿疹、乳头湿疹、盘状湿疹、汗疱疹、唇炎、复发性结膜炎、眶下褶痕、眶周黑晕、苍白脸、颈前皱褶、鼻下和耳根皱褶处湿疹、皮肤白色划痕症、出汗时瘙痒、对羊毛敏感等。此外,部分患者还同时有其他特应性疾病,如过敏性哮喘、过敏性鼻炎,部分患者有明显的异种蛋白过敏,如对部分食物蛋白(肉、蛋、奶、坚果等)或吸入物(粉尘螨、屋尘螨等)过敏。这些特征对特应性疾病的诊断都有重要价值。约40%~80%的患者有家族过敏史,如家族成员中有特应性皮炎、过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。家族史的询问对于特应性皮炎的诊断非常重要。部分患者特别是重度特应性皮炎可有血清总IgE升高,约40%~60%患者有外周血嗜酸性粒细胞升高,嗜酸性粒细胞升高往往与疾病的活动度相关,疾病活动期升高,经有效治疗可迅速恢复正常。根据是否合并其他过敏性疾病,可将特应性皮炎分为单纯型和混合型,前者仅表现为皮炎,后者还合并过敏性哮喘、过敏性鼻炎和过敏性结膜炎等。单纯型又分为内源型和外源型,外源型患者有血清总IgE水平升高、特异性IgE水平升高和外周血嗜酸性粒细胞升高,而内源型上述变化不明显或缺如。内源型特应性皮炎容易漏诊,应引起重视。3. 特应性皮炎的诊断和严重性评估如果患者表现为慢性对称性湿疹样皮炎,应当怀疑有无特应性皮炎的可能,建议检测外周血嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白、吸入过敏原、食入过敏原及斑贴试验。特应性皮炎的诊断应综合病史、临床表现、家族史和实验室检查各方面证据考虑。特应性皮炎是一种异质性疾病,表现多种多样,诊断需要一定标准。目前国外常用的诊断标准包括Hanifin和Rajka标准 [7]、Williams标准[8],我国的康克非[9]等也曾提出过诊断标准。综合分析,Williams诊断标准简单易行,且特异性和敏感性与Hanifin和Rajka标准相似,适用于我国目前的临床实践需要,故本指南推荐使用。特应性皮炎Williams诊断标准[8]:主要标准:皮肤瘙痒。次要标准:屈侧皮炎湿疹史,包括肘窝、胭窝、踝前、颈部(10岁以下儿童包括颊部皮疹);哮喘或过敏性鼻炎史(或在4岁以下 儿童的一级亲属中有特应性疾病史);近年来全身皮肤干燥史;有屈侧湿疹(4岁以下儿童面颊部 /前额和四肢伸侧湿疹);2岁前发病(适用于4岁以上患者)。确定诊断:主要标准+ 3条或3条以上次要标准。特应性皮炎有典型表现者诊断并不困难,但临床上有部分患者表现不典型,勿轻易排除特应性皮炎的诊断,应当仔细检查和问诊,必要时进行长期随访。特应性皮炎的鉴别诊断包括脂溢性皮炎、非特应性湿疹、单纯糠疹、鱼鳞病、疥疮、副银屑病、嗜酸性粒细胞增多性皮炎、皮肤T细胞淋巴瘤、Netherton综合征、高IgE综合征、Wiskott-Aldrick 综合征、特应性皮炎样移植物抗宿主病等。特应性皮炎严重度的评价方法较多,常用的有特应性皮炎评分(SCORAD)、湿疹面积和严重程度指数评分(EASI)、研究者整体评分法(IGA)、瘙痒程度视觉模拟尺评分(VAS)等。临床上也可采用简单易行的指标进行判断,如:轻度为皮疹面积小于5%;中度为5%~10%,或皮疹反复发作;重度为皮损超过10%体表面积,或皮炎呈持续性,瘙痒剧烈影响睡眠。疾病严重度评估可作为制定治疗方案的依据。4. 治疗特应性皮炎是慢性复发性疾病,治疗的目的是缓解或消除临床症状,消除诱发和(或)加重因素,减少和预防复发,提高患者的生活质量。正规和良好的治疗可使特应性皮炎的症状完全消退或显著改善,患者可享受正常生活。4.1 患者教育:患者教育十分重要,医生应向患者和家属说明本病的性质、临床特点和注意事项。医生和患者应建立起长期和良好的医患关系,互相配合,以获得尽可能好的疗效。患者内衣以纯棉、宽松为宜;应避免剧烈搔抓和摩擦;注意保持适宜的环境温度、湿度,尽量减少生活环境中的变应原,如应勤换衣物和床单、不养宠物、不铺地毯、少养花草等;避免饮酒和辛辣食物,避免食入致敏食物,观察进食蛋白性食物后有无皮炎和瘙痒加重。医生还应向患者解释药物使用的方法、可期望疗效和可能的副作用,并提醒患者定期复诊等。良好的患者教育可明显提高疗效[10]。4.2 基础治疗:1.沐浴:基础皮肤护理对特应性皮炎的治疗非常重要,沐浴有助于清除或减少表皮污垢和微生物,在适宜的水温(32~40 °C)下沐浴,每日1次或两日1次,每次10~15 min。推荐使用低敏无刺激的洁肤用品,其pH值最好接近表皮正常生理(pH约为6)。皮肤明显干燥者应适当减少清洁用 品的使用次数,尽量选择不含香料的清洁用品。沐浴结束擦干皮肤后即刻外用保湿剂、润肤剂[11]。2.恢复和保持皮肤屏障功能:外用润肤剂是特应性皮炎的基础治疗,有助于恢复皮肤屏障功能[12-14]。润肤剂不仅能阻止水分蒸发,还能修复受损的皮肤,减弱外源性不良因素的刺激,从而减少疾病的发作次数和严重度[15]。每日至少使用2次亲水性基质的润肤剂,沐浴后应该立即使用保湿剂、润肤剂,建议患者选用合适自己的润肤剂[16]。4.3 外用药物治疗:糖皮质激素:局部外用糖皮质激素(以下简称激素)是特应性皮炎的一线疗法。外用激素种类多,经济、方便,疗效肯定,但应在医生指导下进行。根据患者的年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度的激素制剂,以快速有效地控制炎症,减轻症状。外用激素强度一般可分为四级[17],如氢化可的松乳膏为弱效激素,丁酸氢化可的松乳膏、曲安奈德乳膏为中效激素,糠酸莫米松乳膏为强效激素,卤米松和氯倍他索乳膏为超强效激素。一般初治时应选用强度足够的制剂(强效或超强效),以求在数天内迅速控制炎症,一般为每日2次用药,炎症控制后逐渐过渡到中弱效激素或钙调神经磷酸酶抑制剂;面部、颈部及皱褶部位推荐使用中弱效激素,应避免长期使用强效激素。激素香波或酊剂可用于头皮。儿童患者尽量选用中弱效激素,或用润肤剂适当稀释激素乳膏。肥厚性皮损可选用封包疗法,病情控制后停用封包,并逐渐减少激素使用次数和用量[18]。急性期病情控制后应逐渐过渡到维持治疗,即每周使用2 ~ 3次,能有效减少复发[19]。长期大面积使用激素应该注意皮肤和系统不良反应。由于部分患者对外用糖皮质激素心存顾虑,甚至拒绝使用。医生要耐心解释正规使用药物的安全性、用药量、用药方法、用药频度、疗程、如何调整药物等,应当让患者了解外用药的皮肤吸收非常少(一般为1%~2%),系统吸收更少,这可使患者消除顾虑,提高治疗的依从性。钙调神经磷酸酶抑制剂:此类药物对T淋巴细胞有选择性抑制作用,有较强的抗炎作用,对特应性皮炎有较好疗效,多用于面颈部和褶皱部位。钙调神经磷酸酶抑制剂包括他克莫司软膏和吡美莫司乳膏,吡美莫司乳膏多用于轻中度特应性皮炎[20],他克莫司软膏用于中重度特应性皮炎,其中儿童建议用0.03%浓度,成人建议用0.1%浓度。0.1%他克莫司软膏疗效相当于中强效激素。钙调神经磷酸酶抑制剂可与激素联合应用或序贯使用,这类药物也是维持治疗的较好选择,可每周使用2~3次[21],以减少病情的复发。不良反应主要为局部烧灼和刺激感,可随着用药次数增多而逐步消失。外用抗微生物制剂:由于细菌、真菌定植或继发感染可诱发或加重病情,对于较重患者尤其有渗出的皮损,系统或外用抗菌素有利于病情控制,用药以1~2周为宜,应避免长期使用。如疑似或确诊有病毒感染,则应使用抗病毒制剂。其他外用药:氧化锌油(糊)剂、黑豆馏油软膏等对特应性皮炎也有效,生理氯化钠溶液、1%~3%硼酸溶液及其他湿敷药物对于特应性皮炎急性期的渗出有较好疗效,多塞平乳膏和部分非甾体抗炎药物具有止痒作用。4.4 系统治疗:抗组胺药和抗炎症介质药物:对于瘙痒明显或伴有睡眠障碍、荨麻疹、过敏性鼻炎等合并症的患者,可选用第一代或第二代抗组胺药,其中第一代抗组胺药由于可通过血脑屏障有助于患者改善瘙痒和睡眠。其他抗过敏和抗炎药物包括血栓素A2抑制剂、白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂等。系统抗感染药物:对于病情严重(特别是有渗出者)或已证实有继发细菌感染的患者,可短期(1周左右)给予系统抗感染药物,可选用红霉素族、四环素族或喹诺酮类抗菌素,尽量少用易致过敏的抗菌药物如青霉素类、磺胺类等。合并疱疹病毒感染时,可加用相应抗病毒药物。糖皮质激素:原则上尽量不用或少用此类药物。对病情严重、其他药物难以控制的患者可短期应用,病情好转后应及时减量,直至停药,对于较顽固病例,可将激素逐渐过渡到免疫抑制剂或紫外线疗法。应避免长期应用激素,以防止激素的副作用,病情控制后减量勿过快,减药或停药过快可导致病情反跳。免疫抑制剂:适用于病情严重且常规疗法不易控制的患者,以环孢素应用最多,起始剂量 2.5~3.5 mg · kg-1·d-1,分2次口服,一般不超过5 mg · kg-1 · d-1 [22],病情控制后可渐减少至最小量维持[23]。环孢素起效较快,一般在治疗6 ~ 8周可使患者疾病严重程度减轻55% [24], 但停药后病情易反复[25]。用药期间应监测血压和肾功能,如能监测血药浓度更好,用药期间建议不同时进行光疗。甲氨蝶呤为常用免疫抑制剂,方法为每周10~15 mg,可顿服,也可分2次服用。硫唑嘌呤每日50~100 mg,可先从小剂量开始,用药期间严密监测血象,若有贫血和白细胞减少,应立即停药。应用免疫抑制剂时必须注意适应证和禁忌证,并且应密切监测不良反应。其他:甘草酸制剂、钙剂和益生菌可作为辅助治疗。生物制剂可用于病情严重且常规治疗无效的患者。4.5 中医中药:应根据临床症状和体征,进行辨证施治。在中医中药治疗中也应注意药物的不良反应。4.6 紫外线疗法:紫外线是治疗特应性皮炎的有效方法,窄谱中波紫外线(NB-UVB)和 UVA1安全有效,因而使用最多,也可用传统的光化学疗法(PUVA),但要注意副作用。光疗后应注意使用润肤剂。6岁以下儿童应避免使用全身紫外线疗法。4.7 特应性皮炎治疗中的医患配合与注意事项:在特应性皮炎的诊疗过程中,应当十分注意医患配合,应建立起良好的医患关系。医生应注意患者(包括患者家属)教育,在首次接诊患者时,应对患者的病史、病程、皮损面积和严重程度等进行综合评估,确定治疗方案,力争在短期内控制疾病;在随后的随访中医生应当仔细观察患者的病情变化,及时调整治疗方案。患者应当积极配合医生的治疗,并在“衣、食、住、行、洗”各方面注意防护,尽量避免接触诱发疾病加重的因素,应定期复诊和长期随访,学会观察病情变化,及时向医生反馈,不随意停药或减药。如果遇到疗效不佳或病情加重的情况,医生应及时分析原因,采取针对性措施,经数次调整方案仍然无效者应及时请上级医生会诊,以免延误病情。病情缓解后要进行维持治疗,可每周2~3次外用激素或钙调磷酸酶抑制剂。由于诊断和治疗手段越来越进步,许多特应性皮炎患者能够得到及时和正确的诊治,绝大多数患者能够获得良好控制。附SCORAD评分法: A/5 + 7B/2 + C。其中A为皮损面积:成人的头颈部、上肢各9%,躯干前、后各13. 5%,下肢各22. 5%; 14岁以下儿童头颈部、上肢各9%,躯干前、后和下肢各18%; 2岁以下儿童头颈部为17%,上肢各9%,躯干前、后各18%,下肢各12%;以1%的面积为1分。B为皮损严重程度,包括6项体征:红斑、丘疹(或)水肿、渗出(或)结痂、表皮剥脱、苔藓化、皮肤干燥(评价未受累皮肤)。根据皮损轻重程度,评分标准为0~3四级评分法;C为瘙痒和影响睡眠程度:按最近 3昼夜平均来分,每项各评分为0~10分(视觉模拟尺)。总分范围为0~103分。在临床使用中, 可以根据总分来确定疾病的严重程度,0~24分为轻度,25~50分为中度,51~103分为重度。参加指南制定者(以姓氏拼音为序):毕志刚、邓丹琪、杜娟、冯爱平、顾恒、郭在培、郝飞、金江、陆东庆、陆前进、李惠、李邻峰、李巍、刘彦群、刘玲玲、卢彬、吕新翔、林有坤、马琳、农祥、潘萌、邱湘宁、宋志强、涂彩霞、汤建萍、王培光、夏济平、徐金华、肖汀、谢志强、杨慧敏、杨玲、姚志荣、姚煦、赵辨、赵 明、张建中、张小鸣、张理涛、张峻岭、朱莲花、朱武。作者:中华医学会皮肤性病学分会组织免疫学组、特应性皮炎协作研究中心