林树文医生的科普号

57岁的陈伯4月2日因“上腹部绞痛伴发热”入院，腹痛发作时疼痛难忍，坐立不安。入院后经过详细的检查，明确病根是胆囊结石伴急性胆囊炎。根据治疗指南，根治病根的方法需行腹腔镜胆囊切除。其实，陈伯2012年已发现“胆囊结石”，期间反复发作腹痛，每次发作时均痛苦不堪，但碍于对手术心存惧怕，一直以保守治疗为主，深受疾病的折磨。这次陈伯下定决心，要接受手术治疗彻底根治病痛。经过缜密的术前准备，获得陈伯知情同意后，我们给他做了“美容性隐疤痕腹腔镜胆囊切除术”，手术过程顺利，仅用时半小时，术后恢复良好，当天晚上即可以进食汤水，隔天下地活动。陈伯无明显切口疼痛感，腹部基本未见明显手术疤痕，他对此非常满意。对于胆囊良性疾病，腹腔镜下胆囊切除是治疗的“金标准”。1987年由法国完成世界上第一例腹腔镜下胆囊切除术，一举轰动了世界。作为“金标准”的腹腔镜胆囊切除术，至今已有将近30年历史，一直被世界医疗单位广泛应用，服务于广大患者。此术式大大减轻患者的创伤、疼痛感，术后恢复快，成为了微创外科的里程碑。然而该手术仍然会在上腹部遗留3到4个小疤痕。优秀的外科医师不止于此，探索更大程度减轻患者创伤，追求最佳的美容效果，达到患者最大满意度，一直是外科医师努力的方向。随着微创外科、快速康复医学的发展，腹腔镜胆囊切除得到了很多改良，主要集中在腹壁切口的减少及位置的隐秘，从四孔到三孔、两孔，甚至单孔，或者是经自然腔道，还有从上腹部切口移至耻骨上水平的“隐疤痕”切口手术。个中无不体现医疗工作者在微创道路上的奋力前行，矢志不移，而目的只为减轻患者的手术创伤、术后疼痛及增加美容效果。我科两年前已紧跟时代发展，开展了“隐疤痕”切口腹腔镜胆囊切除术，取得了喜人的成绩，获得广大患者的一致好评。该术式巧妙的将腹壁上的疤痕隐藏于下腹部的体毛中，使疤痕难以被发现，符合现代人们对美的追求。即将标准术式上腹部两个切口移至耻骨联合上区域，阴毛分布位置，术后切口隐蔽于体毛中，美容性极强。而且，下腹部神经分布较少，痛感较上腹部弱，术后疼痛感有所减轻。患者往往术后早期就能进食、下地活动，从而大大缩短了住院时间，减少住院费用。截止目前，我们已成功开展数十例此类手术，未出现并发症，效果明显。我们将努力在已有的优势基础上，进一步优化，得以常规开展。五院普外科一致秉承“专业、严谨、善良”的工作理念，着力发展微创外科，目前全科约90%疾病均以微创手术治疗，取得丰硕的成绩。术后第7天切口

2019年1月17日，在我院普外科微创团队顺利完成一例腹部无切口的“经直肠腔道标本取出（NOSES）腹腔镜直肠癌根治手术”，手术共用时两小时余，术后腹部无辅助切口，手术创伤小，明显缩短了患者术后恢复时间，大大减轻了患者的痛苦。患者张婆婆，女，67岁，2018年1月曾因“反复便血、大便性状改变半年”入住我院普外科，肠镜及病理检查诊断“直肠癌”（距肛门16cm），术前TNM分期：T3N0M0，完善检查评估手术耐受情况，CT等检查排除远处转移情况。术前邀请全院多学科会诊（MDT），讨论后总结患者目前诊断“直肠腺癌”明确，无远处转移，一般情况良好，能耐受麻醉及手术，可先行根治性切除手术，术后根据病理结果及TMN分期制定进一步治疗方案；并且患者肿瘤位于直肠上段，有行“经自然腔道标本取出（NOSES）腹腔镜直肠癌手术”条件。做好周密的术前准备，于2019年1月17日行经“腹腔镜经直肠腔道标本取出手术”，治疗后效果良好，术后第一天恢复排气，开始饮水，第二天即吃粥半流饮食，并可下床活动，恢复良好，已于2月1日出院。结直肠癌是我国常见的消化道肿瘤，目前国内三甲医院均已开展腹腔镜下结直肠癌根治术，但大部分手术均需在腹部开一个辅助切口取出标本。自2007年法国医生完成世界第一例真正意义上的NOSE手术——经阴道胆囊切除手术以来，胃肠外科医师也一直在探索属于自己的NOSE手术。该术式与常规腹腔镜手术最大的区别就在于标本经自然腔道取出，避免了腹壁取标本的辅助切口，术后腹壁仅存留几处微小的穿刺孔疤痕。在保证肿瘤根治前提下最大程度改善病人术后的腹部外观和减少创伤。由于腹部无切口也极大避免了切口相关并发症发生，如切口感染、出血、切口疝等。虽然体内切除的范围相同，但该术式可以明显减轻术后疼痛，减少术后镇痛药物的使用，使患者尽早下地活动，减少了褥疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓等相关并发症发生的可能性，缩短了住院时间，使患者获得更好的微创治疗及临床获益。从2013年我科常规开展腹腔镜结直肠癌手术，一直在微创领域推陈出新，积极开展新技术、新方法，如今又开展腹部无切口的“腹腔镜经自然腔道标本取出术（NOSES）”，效果明显，反应良好。我院普外科一直在努力前进，相信在医院领导的关怀下，已经全科医护人员协力奋进下，该技术的必然获得进一步开展及推广，将会给本地区结直肠癌患者带来福音。

【科室概况】 东莞市第五人民医院普通外科是滨海片区普通外科疾病诊治中心，下设肝胆外科、胃肠外科。以独立拥有腔镜、消化内镜、非血管介入技术为特长，以开展微创手术为特点，业务覆盖全腹部疾病。 【人员架构】 共有医生16名，其中主任医师2名，副主任医师6名，主治医师4名，医师4名；护理人员14名，主管护师1名，护师4名。在读博士一名，硕士研究生3名。 【设备配置】 配有奥林巴斯电子十二指肠镜，STORZ腹腔镜及奥林巴斯腹腔镜，奥林巴斯电子胆道镜（配有硬性胆道镜），纤维胆道镜，强生超声刀，射频消融设备等先进设备。 【技术实力】 年手术量约1400台，其中微创手术80%以上。 治疗疾病包括：甲状腺瘤、甲亢、甲状腺癌根治；胃、十二指肠溃疡、胃癌、结直肠癌根治术；胆囊胆管结石、胆管癌、肝癌、肝硬化门脉高压断流、胰头壶腹癌、胰腺炎等疾病的手术治疗；下肢静脉曲张、腹股沟疝，股疝，腹壁疝及脐疝等疾病。 【业务范围】 1.腹腔镜、ERCP、胆道镜三镜同步联合处理复杂肝内外胆管、胰管结石及良性疾病。 2.腹腔镜下半肝、巨脾切除，腹腔镜下胃癌、结直肠癌根治及低位直肠切除保肛手术。 4.腔镜下甲状腺切除、各类腹壁疝修补术 5.经皮经肝胆道取石术（PTCSL）、 6.肝肿瘤射频消融术 【科研项目】 科室在完成临床工作的同时，积极开展科研教学工作。全科每年在各级专业杂志发表论文十余篇，2017年发表SCI论文2篇，主持市级科研项目多项。 【获奖情况】 近年，获广东省、东莞市科学技术进步奖多项。 【发展愿景】 随着微创外科理论的深入与进步、操作技术的不断提高和辅助器械的更新换代，东莞市第五人民医院普通外科紧跟国内外先进技术发展方向，以不断引进、消化、创新为主导，向着全方位的微创外科领堿深入发展。

患者胡秋成，男，68岁，入院前五天出现全部胀痛不适，无大便及放屁，症状逐步加重，入院前两天症状明显加重，腹胀难忍，腹部隆起如球状，遂于2019年1月5日来我院急诊科就诊，查腹部平片提示肠梗阻，为进一步治疗入住我院普外科。入院后立即完善相关检查，血生化提示低钾血症、低蛋白血症等，腹部CT提示乙状结肠不规则软组织块影，考虑结肠癌。经科内会诊建议，患者诊断为：乙状结肠癌并急性肠道梗阻，目前肠腔内积粪积气较多，腹胀明显，需立即解除肠道梗阻。选择治疗方案为：1.先行肠道支架置入解除梗阻后，待肠道准备充分后，再二期行乙状结肠癌根治性切除术； 2：如肠道支架置入失败，直接开腹手术行乙状结肠癌根治性切除+回肠双腔造瘘术。2019年1月7日在充分做好术前准备后，行肠道支架置入术。术中见肿瘤较大，几乎占满整个肠腔，反复尝试后，导丝未能通过狭窄处，支架置入失败。经过与家属详细沟通后，家属同意立即采取第2种治疗方案。即送手术室在全麻下行开腹乙状结肠癌根治+回肠双腔造瘘术。术中见小肠及大肠扩张明显，肠壁充血水肿，腹腔大量浑浊积液，有臭味。行标准乙状结肠癌根治性切除（CME）后，打开结肠断端，排出大量宿便，量约1000ml，恶臭难忍。碘伏消毒肠道后行结直肠断端吻合，并行回肠末端双腔造瘘。手术过程顺利，病人术后生命体征稳定，至今无出现吻合口漏。急性肠梗阻，发作前无明显的自觉症状，或虽有慢性梗阻症状，未被患者重视，待出现急性肠梗阻时才就诊。发生完全性肠梗阻时，如回盲瓣仍能防止肠内容物返流，即成闭襻式肠梗阻，梗阻近侧结肠高度膨胀，尤以盲肠最为显著，甚至可发生穿孔。有时乙状结肠或横结肠癌肿可诱发结肠套叠而引起急性肠梗阻。左半结肠癌发生梗阻的几率较右半结肠癌为高。而在结肠梗阻的患者中，经手术证实有20%-55%的患者是由结肠癌所致；在急性肠梗阻患者中，国外报道3%的患者是由结肠癌引起，因此在患者(尤其是老年患者)出现下消化道梗阻征象时，应首先考虑结肠肿瘤的可能性。对于我们国家，目前已经逐步进入了老龄社会。60岁以上的老年人口数已超过2亿，就健康而言，肿瘤已成为危害国人健康的杀手之一，尤其是老年人。今年的统计显示，大肠癌（结肠癌和直肠癌）发病率已从过去的第5位，上升至第2位。因此，对于老年人出现无缘无故等肚子胀、肚子痛或大便不规律，因高度警惕，及时到医院看病，做肠镜检查。对于已明确诊断或怀疑为大肠癌引起的肠梗阻病人，首先要禁食，不要再吃东西，对腹胀严重的病人，必要时还要做胃肠减压。引流出胃肠道里过多等消化液，病人的营养可以通过静脉点滴输入营养物质，一旦确诊，应尽早进行手术治疗，避免发生肠坏死、肠穿孔，甚至导致多器官功能衰竭。我院普外科对于结直肠癌治疗经验丰富，目前已常规开展腹腔镜下结直肠癌根治性切除术，并联合多学科制定综合、个体化的治疗方案，大大提高该类患者的治疗效果。对于结直肠癌伴肠梗阻的救治，具有独到的经验，从传统的结肠癌根治性切除+远端关闭、近端造瘘术（Hartmann术），发展至目前的结肠癌根治性切除+回肠远端双腔造瘘术，无需二期行肠道断端吻合，大大降低了手术难度，减轻患者损伤及痛苦。普外科一直坚持“专业、严谨、善良”的工作理念，相信在全体医护人员的齐心协力下，将为更多此类患者提供更优质的治疗，造福我们的患者。

1.简史腹腔镜疝修补术（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）在1982年就有了报道，不过当时Ger医生是直接钳闭疝囊，没有用补片加强腹膜前。目前我们所用的

对于胆囊良性疾病，腹腔镜下胆囊切除是治疗的“金标准”。1987年由法国完成世界上第一例腹腔镜下胆囊切除术，一举轰动了世界。1991年2月，荀祖武完成中国第一例腹腔镜胆囊切除术，这也是中国第一例腹腔镜。作为“金标准”的腹腔镜胆囊切除术，至今已有将近30年历史，一直被世界医疗单位广泛应用，服务于广大患者。此术式大大减轻患者的创伤、疼痛感，术后恢复快，成为了微创外科的里程碑。然而，优秀的外科医师不止于此，探索更大程度减轻患者创伤，一直是外科医师努力的方向。随着微创外科、快速康复医学的发展，腹腔镜胆囊切除得到了很多改良，主要集中在腹壁切口的减少及位置的隐秘，从四孔到三孔、两孔，甚至单孔，还有从上腹部切口移至耻骨上水平的“隐疤痕”切口，更甚至是经自然腔道手术。个中无不体现医疗工作者在微创道路上的奋力前行，矢志不移，而目的只为减轻患者的手术创伤、术后疼痛及增加美容效果。 我科两年前已紧跟时代发展，开展了“隐疤痕”切口腹腔镜胆囊切除，取得了喜人的成绩，获得广大患者的一致好评。但是由于种种原因，单孔腹腔镜胆囊切除一直迟迟未能开展。患者的需求就是我们前进的动力，为了使微创最大化，新年伊始，我们开展了全院第一例单孔腹腔镜胆囊切除术，手术过程顺利，基本无出血，时间上不劣于标准三孔术式，术后无需留置腹腔引流管及尿管。该术式将以往腹壁三个切口进行优化、减孔，化纷繁为简洁，切口集中于脐孔下，术后仅剩下2-3cm的切口，更显微创性及美容性，术后疼痛感得到减轻。同时，可以做到无管化，即术后无需留置腹腔引流管及尿管，践行了快速康复医学理念，患者往往术后早期就能进食、下地活动，从而大大缩短了住院时间，产生巨大的经济效益。开展之初，尽管仍有某些不足，但我们将努力在已有的优势基础上，进一步优化，得以常规开展。五院普外科一致秉承“专业、严谨、善良”的工作理念，着力发展微创外科，目前全科约90%疾病均以微创手术治疗，取得丰硕的成绩。在院领导的关怀下，全科人员上下齐心，誓将微创、快速康复理念贯彻到底，造福更多的患者。 术后腹壁仅有脐下2-3cm切口

自2005年起开展了腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜三镜联合（三镜技术）胆总管探查术治疗复杂性肝外胆管结石， 目前为止，我们已对约1000例肝内、外胆管多发结石的病人采用内镜、腔镜的不同组合，进行微创处理，既保持了微创手术的特点，同时又有很高的治愈率，且缩短了病人的住院时间，病人取石成功率达95％以上，收到满意的效果。所有病例均由我科医生独立完成，更有利于手术适应症和手术时机的掌握。 胆管解剖结构如上图所示，腹腔镜手术只要在腹壁上打３～４个５～１０ｍｍ小孔。切除胆囊后，打开胆总管，通过取石钳、取石网篮或冲洗等方法将结石取尽。腹腔镜常与胆道镜联合应用，若胆道无明显炎症，胆总管下端无狭窄，可以行胆总管一期缝合，不放置Ｔ管引流，从而减少病人的痛苦，缩短住院时间，节约医疗费用；若胆管炎症较重，或合并肝内胆管结石，则行腹腔镜胆总管切开取石、Ｔ管引流术。胆总管残余结石可留待术后经Ｔ管窦道胆道镜取石。 电视纤维胆道镜能够直视正常三级以下肝内外胆管和胆管下端括约肌开口，当肝内胆管扩张时，可直视的范围更广。它常与腹腔镜手术联合使用或术后经Ｔ管窦道单独使用。术后胆道镜进入胆管和取石都必须通过Ｔ管窦道。胆道镜取石应在术后６周以上为宜，因为Ｔ管窦道形成一般需要６周以上才比较牢固。 十二指肠镜技术与胃镜检查相似。随着内镜技术及取石器械的发展，经十二指肠镜胆总管取石已成为胆总管结石治疗的主要手段。对既往有胆道手术史而术后胆总管残留结石的患者，可避免再次手术，并被公认是治疗胆总管残余结石的首选方法。对于缩窄性乳头炎合并胆总管结石，不仅取出了结石，而且解除了胆总管末端的狭窄。除了取石，十二指肠镜还可以行逆行胰胆管造影（ERCP），了解胆管病变情况，也可行鼻胆管引流ENBD，行胆道减压。对于胆囊结石合并胆总管结石患者，可先经十二指肠镜胆总管取石，然后行腹腔镜胆囊摘除术。十二指肠镜取石需要行十二指肠乳头切开（EST）或十二指肠乳头气囊扩张（EPBD）。 对于某些复杂的胆道结石，有时一种内镜难以达到微创治疗的目的，需要多镜联合应用。例如：①腹腔镜和十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管下段结石者；②腹腔镜和胆道镜联合适用于无法耐受十二指肠镜治疗或胆总管直径较大、结石体积较大、数量多的患者；③腹腔镜、胆道镜以及十二指肠镜联合适用于两镜联合无法解决的胆管结石。多镜联合结合碎石技术在微创治疗方法取得了确切的疗效，应用范围在不断扩大。

肝功能检查项目较多，各个指标所代表的临床意义各不相同，故对普通人而言，要看懂肝功能报告并不容易。为方便理解和记忆，大家在拿到肝功能报告后，不妨按下列“四步走”原则对检查结果作初步分析。 第一步：了解肝细胞功能 　　主要指标：GPT(ALT)和GOT(AST) 　　ALT与AST是目前最常用的反映肝细胞功能的指标，这两种酶主要分布在肝细胞内，正常值均为O～40国际单位。如果肝细胞受损，ALT和AST就会升高，且升高程度与肝细胞受损程度一致。 　　由于ALT和AST在肝细胞内的分布位置不同，ALT主要分布在肝细胞质中，AST主要分布在肝细胞质和肝细胞的线粒体中，故不同类型肝炎病人ALT和AST的升高程度是不一样的。 比如，急性肝炎和轻型慢性肝炎病人虽然有肝细胞损伤，但线粒体完整，释放入血的只有存在于肝细胞质内的ALT，故主要表现为ALT升高，AST/ALT1，甚至>20，酒精性肝病病人AST的活性也常常大于ALT。 第二步：了解胆道情况 　　主要指标：碱性磷酸酶(ALP)和v谷氨酰转肽酶(GGT或v-GT) 　　碱性磷酸酶存在于人体各个组织。正常人血清中的碱性磷酸酶主要来源于骨骼，由成骨细胞产生，经血液循环到达肝脏再经胆道系统排泄。若血清中碱性磷酸酶明显升高，常提示胆道排泄受阻，病人可能存在淤胆型肝炎或肝外胆道梗阻情况。 　　v谷氨酰转肽酶在体内分布很广，肾、肝、胰等脏器内均含有此酶，血清中的v谷氨酰转肽酶主要来自肝脏。当罹患肝胆系统疾病时，如酒精性肝炎、阻塞性黄疸等，该酶会显着升高。 第三步：了解肝脏代谢功能 　 主要指标：总胆红素和直接胆红素 　　人红细胞的寿命一般为120天。红细胞死亡后，会转变为间接胆红素，再经肝脏转化为直接胆红素，并随胆汁排入胆道，最后随大便排出体外。总胆红素是间接胆红素与直接胆红素之和。 　　一般地说，若血清转氨酶正常、总胆红素比正常参考值略偏高，无需处理，定期随访即可。若总胆红素和直接胆红素明显升高，常提示有肝胆疾病可能，病人应尽早去医院就诊。 　　通常，医生会根据升高的胆红素的类型，初步判断病因。比如，若以总胆红素显着升高为主，直接胆红素正常或略偏高，多考虑病因为红细胞破坏过多、间接胆红素生成过多，如溶血性黄疸等：若直接胆红素和总胆红素均显着升高，多考虑与肝细胞受损，影响胆红素代谢与排泄有关;若以直接胆红素升高为主，则多提示胆红素排泄受阻，病人可能存在胆道梗阻情况。 第四步：了解肝脏合成能力 　　主要指标：前白蛋白(PA)。白蛋白(Alb)、球蛋白(GLO)和胆碱酯酶(CHE)。 　　前白蛋白、白蛋白指标降低，白球比例(白蛋白与球蛋白的)下降，常提示肝脏合成蛋白质的能力减弱，降低程度与肝病的严重程度成正比。血清胆碱酯酶活性与肝病的严重程度和预后相关。若胆碱酯酶活性持续降低且无回升迹象，多提示预后不良。

概述胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病；随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性；随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。在美国，胆囊结石的发病率为10-15%，每年新诊断胆结石患者约1，000，000人，每年接受胆囊切除手术的患者约700,000例，直接医疗费用为$5.8 billion/年。我国尚无流行病学数据。病因及分类胆结石的成因非常复杂，有些是不可更改的因素，例如：逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史；有些是后天因素，部分是可以逆转的，例如：妊娠、肥胖、 低纤维、高热卡饮食结构、长时间禁食、某些药物如头孢曲松，降脂药、口服避孕药、快速体重丧失（>1.5kg/wk）、代谢综合征、特殊疾病等等。 不可逆因素： 发病年龄：胆囊结石的发病率是随着年龄的增长而增加的。如果在儿童期发病，多与溶血或先天性胆道疾病有关。发病的高峰年龄都在40～50岁。 发病性别差异：超声诊断研究结果男女发病之比约为1∶2，女性胆囊结石以胆固醇结石多发，女性胆固醇结石高发可能与雌激素可以增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性，以及黄体酮影响胆囊收缩、致使胆汁淤滞有关。 发病与基因、家族史 胆囊结石发病在种族之间的差异明显，提示遗传因素是胆石病的发病机制之一。 可逆因素： 发 病与妊娠的关系 妊娠可促进胆囊结石的形成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变化，可增加胆汁中胆固醇的饱和度；而妊娠期的 胆囊排空缓慢；孕期和产后的体重变化及饮食结构也影响胆汁成分，改变了胆汁酸的肠肝循环，促进了胆固醇结晶的形成。 发病与肥胖的关系 临床和流行病学研究显示，肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。 发病与饮食因素 饮食习惯是影响胆石形成的主要因素，进食低纤维、高热卡食物者胆囊结石的发病率明显增高。因为这类食物增加胆汁胆固醇饱和度。我国随着生活水平提高，胆囊结石发病已占胆石病的主要地位，且以胆固醇结石为主。 其他因素 某些药物可以导致胆囊结石的形成，但如果用药时间短，结石可以消失；快速体重丧失（>1.5kg/wk），例如不合理的减肥方法，可以导致胆囊结石 的形成；代谢综合征如糖尿病、高脂血症患者，胆囊结石的发病率是升高的；还有一些特殊疾病，例如甲状旁腺疾病导致的钙磷代谢异常等等也可以引起胆囊结石的 发病。 按 照结石的化学成分可以把胆囊结石分为胆固醇结石、胆色素结石和混合结石三类。大多数胆囊结石患者都是以胆固醇结石为主的混合型结石。而胆囊结石的具体形 成原因至今尚未完全清楚，目前考虑与脂类代谢、胆固醇过饱和、成核过程异常、胆囊功能异常、细菌和基因片段等多种因素密切相关。症状及危害 胆囊结石在早期通常没有明显症状，大多数是在常规体检中发现。有时可以伴有轻微不适被误认为是胃病而没有及时就诊。 部分单发或多发的胆囊结石，在胆囊内自由存在，不易发生嵌顿，很少产生症状，被称为无症状胆囊结石。 胆囊内的小结石可嵌顿于胆囊颈部，引起临床症状，尤其在进食油腻饮食后胆囊收缩，或睡眠时由于体位改变，可以使症状加剧。 当胆石嵌于胆囊颈部时，造成急性梗阻，导致胆囊内压力增高，胆汁不能通过胆囊颈和胆囊管排出，从而引起临床症状，通常表现为胆绞痛。呈持续性右上腹痛，阵发性加剧，可以向右肩背放射，往往会伴有恶心、呕吐。有部分患者可以在几小时后临床症状自行缓解。 如果胆囊结石嵌顿持续不缓解，胆囊会继续增大，甚至会合并感染，从而进展为急性胆囊炎，如果治疗不及时，少部分患者可以进展为急性化脓性胆囊炎，严重时可以发生胆囊穿孔，临床后果严重。 辅助检查影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石的主要手段，首选超声检查。 对于有功能的胆囊，超声诊断可以准确的发现胆囊内的结石情况、胆囊壁是否有增厚以及是否均匀、胆囊功能是否异常，其结果常常是准确可靠的。但对于充满型胆囊结石，由于缺乏液态胆汁的对比，超声的诊断可靠性有一定不足，必要时需要更进一步的检查手段来参与，例如CT检查。 诊断与鉴别诊断胆囊结石的诊断主要依靠病史和超声检查，通常容易确诊。但由于其症状的不典型性，往往难以与其他上腹部疾病鉴别。 胆囊结石需要与以下疾病鉴别： 急性或慢性胃炎 可以表现为由轻到重的各种不典型上腹部不适或疼痛的症状。很多胆囊结石引起的疼痛部位不再右上腹，而在上腹部正中部位，因此很容易被误诊为胃炎。 消化性溃疡 如果有消化性溃疡的病史，上腹痛与饮食规律性有关。胆囊结石及慢性胆囊炎多发生在餐后疼痛或腹胀，尤其在油腻饮食后出现。 慢性肝炎 当肝炎导致肝功能异常时，可以有右上腹隐痛不适、食欲不振等临床表现。可以通常超声诊断和肝功化验来区分。 脂肪肝目前有相当比例的胆囊结石患者合并脂肪肝，右上腹部不适的症状难以区分来自有结石的胆囊还是有肝损害的脂肪肝，需要专科医生帮助鉴别。 治疗方式及适应症对于无症状性胆囊结石，可以随诊和观察，但对于合并以下情况的患者，需要门诊就诊： 充满型胆囊结石 瓷性胆囊 合并糖尿病 胆囊结石大于62.5px 萎缩胆囊 有胆道疾病家族史 合并胆囊息肉对于有症状的胆囊结石患者，建议门诊就诊，在医生的指导下决定是否需要手术治疗。胆囊结石的手术方式包括：腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术。对于经验丰富的手术小组，腹腔镜手术的安全性非常可靠，适应症也在逐渐扩大。预后及注意事项胆囊结石是容易治疗的疾病，对于有症状的胆囊结石患者，如果不及时就医，可能发生严重的并发症，甚至会降低生活质量，严重时可能危及生命。 胆囊结石的并发症包括： 急性胆管炎或急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、Mirizzi综合征、胆囊胃肠道瘘。预防我们国家的传统医学强调“治未病”，也就是在预防疾病的成因。所以对于有胆结石高危因素的人群应该注意：按时合理早餐，规律三餐，多进食高纤维饮食，减少高热量食物的摄入，避免不合理的快速减肥，适当增加运动。

什么叫疝气？ 腹股沟疝，民间俗称“小肠气”，是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点向体表突出所形成的，外形像个囊，有气体在里面的感觉。疝突出的部位多在两侧腹股沟区，就是我们通常说的大腿丫，人体在直立位时，此部位承受的压力最大，当有先天性或后天性因素使得此部位的腹壁变得薄弱时，腹腔内的脏器就会经此突出，从而形成腹股沟疝。就像一个轮胎，当外胎损坏后内胎会从破损处膨出一样，腹壁内部结构就会通过薄弱的腹壁处膨出，形成一个囊。任何年龄的男性和女性都可以患有疝气，以儿童和老年人比较多见。生了疝气会怎么样？ 疝气不会随着时间变好，即不会自行消失（痊愈）。如不及时处理，疝块会随时间的延长逐渐增大，使得腹股沟区形成越来越大的肿块，给我们的日常生活带来不变，使得生活质量下降。当患者突然腹部用力时，会有更多的肠管自缺损区突出，导致疝内容物嵌顿，可能会引起肠梗阻，甚至发生肠绞窄坏死而威胁患者生命。疝气怎么治疗？手术是治愈疝的唯一手段。疝的手术原理好比补衣服，我们可以把补丁打在外面，也可以把补丁打在里面。如果说传统的腹壁上划刀的补法是从外面补的话，那么腹腔镜的补法就是从里面补。外科医生通常在腹壁上打两个5毫米、一个10毫米的孔，加上补片和其它器械，就能完成各类疝修补手术。它既有腹腔镜手术的优点，如术后腹部伤口美观、无伤口感染、手术出血少、切口疼痛轻、住院时间短（3～5天左右）、肠功能恢复快及可较早地恢复工作等优点，这都是传统手术无法比拟的。同时，对于双侧腹股沟疝的修补、探查发现对侧的隐匿疝，腹腔镜手术又具得天独厚的优势。 在腹腔镜手术上具备相当娴熟的技术，擅长各类腹腔镜疝修补手术，目前已成功开展多例腹腔镜全腹膜外腹股沟疝无张力修补术(TEP)，此术式是目前腹腔镜疝修补的最新术式，具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点。所有患者均疗效显著，无一例复发。