王福利医生的科普号

肾癌发病率逐年增高，肾癌的三联症：血尿、腹部包块、疼痛，越来越少。早发现、早诊断、早治疗，预后越好。患者如何早期发现肾癌越来越重要。 首先，重视查体，每年定期到正规医院查体一次，泌尿系彩超是最重要的普查方法，如果肾脏有可疑病灶，进一步查肾脏增强CT、核磁共振。 其次，病人如果出现不明原因的消瘦、低热、血沉增快、高钙血症、红细胞增多等副瘤综合征，更要及时就诊。 另外，病人出现反复发作、无痛、肉眼血尿需要及时到泌尿外科就诊。 总之，保持良好的规律的生活方式非常重要，培养良好的健康意识，远离肾癌。

男性50岁以上，或者有前列腺癌家族史的男性45岁以上，每年查体需要查下前列腺特异性抗原（PSA）,初步筛查，医生做个直肠指诊，有无结节，如果怀疑前列腺癌，需要做前列腺核磁，前列腺穿刺，骨扫描。 每年的PSA 检查非常重要，可以早期筛查。前列腺癌早期没有典型症状，就是前列腺增生排尿困难，大部分病人就诊已经是晚期了，发生骨转移。早期诊断，早期治疗非常重要！ 本文系王福利医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肾癌是最常见的肾实质恶性肿瘤，好发年龄为50—70岁，约占成人恶性肿瘤的2％～3％。2009年美国新诊断肾癌患者约54 000人．其中约13 000人死亡。近年来肾癌发病率逐年上升，尤其临床无症状的小肾癌检出率明显提高，这与影像技术的广泛应用以及人们健康意识的提高有关。目前，射频消融技术(radio~equency ablation，RFA)已经广泛应用于肝肿瘤的临床研究并取得了较好的效果，而治疗 肾肿瘤的临床应用研究相对较少，虽然部分临床应用的早、中期结果已显示出良好疗效，但仍然缺少前瞻性随机对照研究和多中心大宗病例证明其远期疗效。射频治疗肿瘤的原理是利用频率为460～500 kHz的交流电。激发组织细胞发生离子震荡。产生热量，利用热效应杀伤肿瘤细胞。由于缺乏足够的循证医学证据支持,RFA治疗肾肿瘤目前仍然只推荐用于患有严重合并症、或因手术风险较大失去手术机会的患者。RFA的成功推广仍需要通过更多的实验和临床积累、长期的随访，摸索出一套更适合肾癌的标准化治疗.

1.生活调节：(1)养成多饮水的习惯，尤其是热带生活或高温环境下工作的人，不要等渴了再喝，同时注意水源的清洁卫生。(2)饮食上要注意平衡，不要偏食。适当限制含钙、含草酸及动物蛋白与精制糖的摄入量，多食含纤维素高的蔬菜，如韭菜、芹菜等。慎食菠菜，在食物中，含草酸盐最高的是菠菜。(3)适当增加活动量，对未患结石和已有结石的人都有益处，活动项目可选跑步、跳跃、跳绳、上下楼梯等。(4)少喝啤酒。有人认为啤酒能利尿，可防止尿结石的发生。其实，酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸、乌核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物质，他们相互所用，可使人体内的尿酸增加，成为肾结石的重要诱因。2.积极治疗易引起结石的多种病因：如易形成尿路梗阻的包茎、前列腺增生、尿道狭窄、输尿管狭窄、甲状旁腺功能亢进、泌尿系感染、高尿钙症、高草酸尿症、高尿酸尿症、高胱氨酸尿症等。3.定期进行体格检查：与泌尿系结石形成相关的高危人群，如年龄20-40岁的青壮年，以往患过尿石症者或有过自行排石史的病人;有泌尿系先天性疾病或反复患有泌尿系感染者;有尿石症家族史者;长期服用磺胺药和四环素患者;长期卧床或尿路长期置有引流管者，某些患有泌尿系以外疾病者，如钙代谢紊乱、尿酸代谢紊乱、肾小管酸中毒、黄嘌呤代谢紊乱等。一般情况下每1-2年检查一次，有条件者最好每半年检查一次。

肾癌有个明显的发病特点，发病率是女性的2-3倍。男性肾癌高发除生理原因外，与男性吸烟、应酬过多以及生活压力大有很大关系。有研究显示，吸烟者患肾癌的危险是不吸烟者的两倍，且吸烟时间越久、吸烟量越大危险性越高，原因与烟草中多种有毒物质对机体慢性刺激有关。 此外，男性因工作原因应酬较多，而长期高脂肪、高热量饮食不仅会出现肥胖、高血压等，还会提高患肾癌几率。所以，戒烟、少吃大鱼大肉、油炸食品等高脂肪、高热量食物，积极控制体重，有助于预防肾癌。 B超是筛查肾癌最合适的方法之一，可发现直径0.8厘米的肾肿瘤。如果B超发现异常者，应进行CT检查，该方法可发现0.5厘米以上的肿瘤，仍不能确诊者还要进行CT或核磁共振检查。要想早期发现肾癌，年过40应坚持每年进行肾脏B超检查，尤其有不良生活方式和家族肾癌病史的男性更要注意。临床上，有50%的早期无症状肾癌患者是通过体检被发现的。 如果患者出现腰痛、血尿、肿块三大肾癌典型症状，说明病情已发展到中晚期，其腰痛表现为持续性钝痛，如果肿瘤侵入神经或腰椎时可出现剧痛。血尿在输尿管内凝固成索条状血块时，也可引起腰痛。此外，肾癌还可引起发热、贫血、消瘦、肝功能异常等，遗憾的是肾癌早期无明显症状，因此更要强调早期体检的重要性。

1.传统的分类方法Meares-Stamey的“四杯法”对前列腺炎进行分类是第一个规范的前列腺炎分类方法，通过比较初始尿液(voided bladder one,VB1)、中段尿液(voided bladder two,VB2)、前列腺按摩液(expressed prostatic secretion, EPS)、前列腺按摩后尿液 (voided bladder three,VB3)“四杯”标本中白细胞数量和细菌培养结果将前列腺炎划分为：急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis, ABP)、慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis,CBP)、慢性非细菌性前列腺炎(chronic nonbacterial prostatitis,CNP)、前列腺痛 (prostatodynia,PD)。该分类体现了过去以感染为前列腺炎主要病因的认识。2.新的分类方法1995年美国国立卫生研究院（National Institutes of Health, NIH）根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况，制定 了一种新的分类方法：Ⅰ型：相当于传统分类方法中的ABP。起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白 细胞数量升高，血液或（和）尿液中的细菌培养阳性。Ⅱ型：相当于传统分类方法中的CBP，约占慢性前列腺炎的5%～8%。有反复发作的下尿路感染症状，持续时 间超过3个月，EPS/精液/VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes,CP/CPPS），相当于 传统分类方法中的CNP和PD，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。主要表现为长期、反 复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能 障碍，严重影响患者的生活质量；EPS/精液/VB3细菌培养结果阴性。根据EPS/精液/VB3常规显微镜检结果，该型又可再分为ⅢA（炎症性CPPS）和ⅢB（非炎症性CPPS）2种亚型：ⅢA型患者的 EPS/精液/VB3中白细胞数量升高；ⅢB型患者的EPS/精液/VB3中白细胞在正常范围。ⅢA和ⅢB2种亚型各占50%左右。Ⅳ型：无症状性前列腺炎（asymptomatic inflammatory prostatitis, AIP）。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查 （EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等）时发现炎症证据。以上分类方法除增加了无症状性前列腺炎外，还将传统分类方法中的CNP和PD合并为一类，体现了将慢性前列腺炎（Ⅲ型） 作为临床综合征的新认识。此外，将Ⅲ型分为炎症性（ⅢA）和非炎症性（ⅢB）两个亚类，由于分类依据从EPS扩大到EPS/精 液/VB3的白细胞数量多寡，使这2个亚类并不与CNP和PD分别对等。对慢性前列腺炎认识的转变及随之产生的新 分类使其治疗策略转向以改善症状为主，且对不同亚类更有针对性。根据国际前列腺炎合作网络（International Prostatitis Collaborative Network, IPCN）对该分类方法进行了3年的临床应用后，认为该分类方法较传统的分类方法有很 大的进步，在临床应用中有一定的指导意义，但仍存在不足，有待进一步完善[3]。

多运动，避免久坐，尽量少骑自行车。 忌酒及辛辣食物，白酒及啤酒可以造成前列腺水肿充血。 性生活：不要频繁，每周2次，射精可以起到引流前列腺液的作用。 温水坐浴：适用于已生育子女的成年男性，40度温水坐浴半小时，每天一次。