由于肿瘤治疗等原因造成的下颌骨缺损,给患者带来严重的颌面部畸形和功能障碍。下颌骨体节段性缺损常用髂骨修复;下颌骨升支及体部缺损的重建常采用腓骨修复。腓骨最大的缺点是高度仅1.3~1.5cm,重建后下颌骨高度不足,移植骨难以达到正常牙槽嵴高度,造成种植修复时冠根比例失调。解决的方法有几种:①牙槽嵴垂直向牵张成骨。②采用腓骨移植同期牵引种植装置,同时解决高度不足和种植钉植入的问题。③折叠腓骨瓣。我们的临床经验表明,与腓骨瓣同期或二期牵张成骨相比,折叠腓骨瓣简单易行,无延长疗程及增加病人经济负担等弊端,易于临床推广应用。颌骨缺损植骨术后,因无牙槽嵴的形态与结构,活动义齿或赝复体固位差,行使功能时压迫或磨擦局部组织引起疼痛,影响口腔功能的行使。种植体可为下颌骨重建后的口腔功能行使提供可靠的基础,有助于义齿的支持和固位,在恢复面型、语言、咀嚼及其它功能方面具有突出的优点,极大地改善了口腔功能的恢复和重建效果。因此,骨结合式种植体与骨移植联合应用,为颌骨的功能重建提供了可靠的途径。一般可先自体骨移植,二期再进行种植体修复。 病例:女,23岁,因肿瘤切除下颌骨体部,行血管化腓骨移植,一年后行种植修复。 图一:术前口内照。图二:曲面断层是病变位于下颌角。 图三:血管化腓骨移植修复下颌骨缺损,为了种植修复,双折腓骨,其上段为游离骨。 图四:术后一年行种植手术,制备种植窝洞。 图五:植入种植体的扭力》35ncm,具备良好的初期稳定性。图六:种植体分布均匀,愈合帽选择过高,这是因为前面做的几个都是单层腓骨,需要很高的愈合帽使之能够穿龈,所以不自觉得就选了4mm的愈合帽,术后第二天便发现不适合,均换成2mm愈合帽。 图七:模型。 图八:修复完成。 图九:术后曲面断层。 图十:术后三个月复诊,可见种植体周围粘膜色泽质地均良好。
您知道什么是百级层流手术室么??就是特别洁净手术室,手术室的最高标准哦!您知道什么是百级层流手术室么??就是特别洁净手术室,手术室的最高标准哦!是用来做关节置换、器官移植和心外脑外手术的,我们用这样的手术室来给您做种植,您满意么??自从种植以来,从来没有一例失败,这有很多原因,一是ITI的东西就是好,人家贵是有理由的;二是我们的规范化操作;三要归功于我们的手术室,依托于郑州大学第一附属医院这样一个大环境,使得我们的手术环境十分优越,先不说我们有达芬奇机器人这样的大件儿,就说说我们的百级层流手术室吧,一般的口腔医院都不会有,其实种植不简单,不是说在一个牙椅上或者是一个隔间里就能完成的操作,也不是辟出来一个房间就是手术室。这是我们的护士小妹ITI的种植器械盒专用种植牙器械对于一些过敏体质的患者或者是老年患者(合并有全身系统性疾病:高血压、糖尿病、心脏病等等),局麻药或者是疼痛就能引起晕厥或昏迷,我们的种植手术室里有最先进的麻醉机和呼吸机,配有专业的麻醉师,绝对能够完成标准的心肺复苏,你的种植手术室有这样的条件么,我们牛是有资本的!!能看出哪个是我么拍摄系个人水平,见笑了。
髂骨移植术后的种植越做越熟练,资料也留了很多,现在跟大家分享一下。这是一个小姑娘,一年多以前因为肿瘤截除了部分下颌骨,同期植入髂骨,六个月前进行了种植手术,刚刚修复完成。图一:髂骨移植术后愈合良好,但是没有角化龈。图二:术前CBCT示三维骨质充足,适合种植修复。图三:植入三颗ITI 4.1*12 SP 种植体,严密缝合。图四:笑容灿烂。
髂骨移植术后的种植牙对于患者来说,是至关重要的,因为常规的固定和活动修复均无法解决固位的问题。而且种植修复后可以恢复患者的咬合关系和咀嚼能力,撑起面部塌陷,更重要的是恢复患者的自信。 患者,邢**,女,45岁,因下颌骨成釉细胞瘤行左侧下颌骨切除术+髂骨移植术(非血管化),术后九个月行种植牙修复。这是术前的曲面断层,可见左侧下颌骨骨质膨隆。 髂骨移植术后。 髂骨移植术后,取出钛板,行种植牙修复。 术后四个月,制作个性化托盘,取印模。 修复完成后,基台就位。 修复完成后,烤瓷冠在模型上的就位情况。 烤瓷冠在患者口内就位
种完牙了,是不是就一劳永逸了呢??接下来应该注意什么呢??能咬多硬的东西??怎么刷牙??多长时间去复诊??1.让义齿合理地承担咀嚼功能,防止受力过大。由于各人骨质、身体健康状况等因素不同。义齿可以咀嚼食物的硬度和坚韧度也有所不同,究竟哪些食物不能咀嚼呢?牛肉??骨头??甘蔗??患者应听从医生的建议,同时自己逐渐摸索出适于义齿咀嚼的食物,让义齿的效能得到最好的发挥。2.做好口腔与义齿的日常清洁,口腔卫生不良容易引起种植体周围炎。勤漱口:平时应该保持口腔卫生,进食后及时漱口。漱口能洗出附着疏松的软垢,暂时减少口腔中微生物的数量。勤刷牙:刷牙是义齿口腔卫生维护措施中最有效的方法之一。牙刷应选择刷毛较柔软,末端为圆头的牙刷。使用的牙膏要选择含软性摩擦剂的。在清刷种植体基桩周围时,动作要轻柔,避免牙刷直接刺激、损伤其周围的软组织。除了坚持每天早晚刷牙各一次和饭后漱口外,义齿的护理还应特别注意义齿的卫生状况,清洁的重点部位是义齿的颈部及周围的牙龈组织。刷牙应选用刷毛软硬适中、末端磨为圆头的牙刷,使用含软性摩擦剂的牙膏和温热水也是义齿的护理要点。3. 避免食过硬食物。义齿在咀嚼功能上有着传统假牙无可比拟的优越性,但不可以连续食用过硬的食物,以防止金属过度疲劳而引起不必要的麻烦。4、 定期复查与医疗护理。“种”牙后仅靠正确刷牙还不够,还需要定期到医院对义齿和天然牙进行洁治,一般每隔六个月需到专科医院进行洁治,及时清除常规刷牙去不掉的菌斑和结石。同时还要请医生定期检查义齿的连接部分是否松动,义齿与天然牙是否出现咬合不协调,如果发现异常,医生可以及时纠正均是义齿的护理要点办法。5、 注意对钛金属的保护。应尽量少吃含碘、含酸的食物,以防止其对钛种植体表面造成腐蚀,想要更好的维护义齿,可以每半年定期复查,您的医生会仔细检查义齿的情况,并用特殊的工具根据具体情况清洁种植体及其周围组织。需要提醒大家,就算是正常的牙齿,也需要半年到一年定期检查。
所谓的微创种植牙(Minimally Invasive Dental Implant)是将微创技术应用到了种植牙领域,在传统种植牙的基础上用特殊的手术方式和技术(Graftless solution)来完成种植牙的植入过程,利用微小切口(3~4毫米)将人工牙根“种”入口腔内,摆脱了传统种植牙切开翻起牙肉、缝合、拆线等步骤,将创伤降低到最小程度,大大减少了肿痛和出血量,大幅度缩短了种植过程所需的时间(种植过程仅需15-30分钟),而且减少了感染的风险,术后几乎不会疼痛和肿胀,是国际上广泛应用的种植方式。 微创种植牙的优点 1、固位好:不使用传统镶牙的卡环或牙套,人工牙根牙槽骨紧密结合,像真牙一样扎根在口腔里,具有很强的固位力与稳定性。 2、美观:可以根据就诊者的脸型、其他牙齿的形状与颜色制作牙冠,达到整体协调和美观的最佳效果。 3、功能强:能很好地恢复牙齿功能,咀嚼功能大大优于其他传统假牙。 4、不磨牙:依靠自身的人工牙根进行修复,不用磨旁边的健康牙齿,对牙齿没有任何伤害。没有成功,也可以取出以后待骨愈合再做种植,或者改用其他修复方法。 5、操作简单:采用局部麻醉,创伤小,术后即可进食,几乎无痛苦。一般种植体植入术只需要几十分钟至数小时即可以完成。由于选用的是与人体相容性极好的生物材料,种植牙对人体不产生任何不良的副作用。如果种植牙的骨结合失败,也就是种植牙。 6、舒适方便:不使用活动假牙必需的基托与,没有异物感,非常舒适、方便,而且有利于保持口腔的清洁卫生。 适合人群 微创种植牙并不适合每一个人。因为微创种植牙必须在牙龈上开口,所以有些人并不适合,例如部分牙周病患者,因为患病的关系角质化牙龈只剩一点点,并不适合做微创种植牙的手术,而且除非骨头地基非常宽,由牙龈上直接钻下去很不易定位,手术的难度也很高,所以病患该不该进行微创种植牙手术。一般来说患者是否适合微创种植牙,都必须经由专业牙医师的审慎评估。微创种植牙最重要的是,翻开牙肉的当下能不能迅速决定骨头及牙龈的修补方式、把人工植体周围环境处理好,手术的成功机率取决于医师的专业程度、经验和机器设备的优良与否。 适应症 1、全身情况良好,身心健康、骨骼和牙齿发育已定型者的成年人。 2、颌骨、牙槽骨手术及外伤后至少6个月以上,拔牙后至少3个月之后,骨缺损已恢复,种植床骨形态及质量良好者。 3、口腔软组织无明显炎症、病损者。 4、患者本人有明确要求,经济条件许可者。 5、专业医师进行口腔检查,拍全景X光片和做血液常规检查,如有出血性疾病、高血压、心脏病、糖尿病等全身疾病,在该病治疗稳定后,方可接受牙种植术。 微创种植牙的并发症 1、穿孔:在愈合阶段,覆盖种植体的牙龈组织发生穿孔,究其原因可能为缝合时瓣的张力过大,缝合不良;或是缝线残留刺激肉芽组织增生;还可能为修复体的压迫,产生牙龈的褥疮性溃疡。 2、牙龈炎:是由于口腔卫生不良,菌斑刺激所致,此时牙龈组织尚无明显增生。 3、增生性龈炎:由于龈组织覆盖或紧贴种植基台与桥的连接部,造成局部卫生不良,产生龈组织的增生性炎症。增生性龈炎一般采用手术的方法加以处理。 4、瘘管形成:粘膜上的瘘管与基台或种植体周围的炎症有关。多发于龈组织覆盖基台与桥结合部的病例中;可以采取手术刮治的方法治疗。 5、进行性边缘骨吸收:局部炎症或种植超负荷及中心螺栓折断引起的种植体周围骨吸收。洁治清除菌斑,针对病因处理。 6、种植体松动、折断。 7、其他损伤:主要是手术准备设计不好造成种植体穿入上颌窦,鼻底,下齿槽神经或邻牙损伤,甚至下颌骨骨折。 术前准备 1、术前常规检查:检查缺牙的部位、间隙大小、牙槽骨的宽度、牙槽嵴状况、粘膜组织状况,根据其大小宽度和高度选择能否种植和种几个种植体。 2、放射检查:主要了解牙槽骨密度和数量及有无疾病。牙片可较清楚地了解牙槽骨的密度,部分了解牙槽骨的数量。以及邻牙的牙周组织、牙体组织及根尖情况。颌骨曲面断层全景片,可以了解牙槽嵴高度、鼻底、上颌窦高度、下齿槽神经情况、颏孔的位置。螺旋CT,可以准确地了解牙槽骨高度、宽度、准确定位和进行术前模拟手术。后牙区的种植由于有上颌窦高度和下齿槽神经的问题,螺旋CT的检查很有必要。 3、种植前设计:种植手术前,首先要拍照片取模型等资料收集工作,确定修复的类型,种植系统,种植体的数量、位置、方向、长度,然后制作出种植手术用模板,使手术能准确顺利地进行。 4、术前还要给一些抗生素,使其能较好地抑制细菌。 术后注意 1、术后常规使用抗生素。对于简单的种植手术(种植体数量少,手术时间短,患者身体恢复良好),术后口服抗生素,复杂的种植手术需要静脉应用抗生素,以预防感染。 2、术后24小时内不要刷牙及用清水,因过频漱口可能导致牙齿渗血,但餐后可用漱口液漱口,防止口内食物残渣残留,术后2小时即可适量进食饮水,食物不要过冷过热。 3、术后患者一般仅有轻微的隐痛或不适,不需服用止痛药,但如果患者敏感或感觉局部较疼痛,术后当天可以加用止痛药,一般正常情况是手术24小时后,患者不再会有持续的疼痛感觉。 4、由于患者体质及手术过程不同,可能会有不同程度的手术反应,有些患者反应较轻或无不适反应,有些则会出现局部水肿及瘀斑,一般持续3-5天左右。 5、正常术后7-10天拆线,及时拆线可以预防局部感染。
只有经过专门培训的口腔医生才能做种植手术 手术时间短,在局麻下进行。手术中将种植体植入牙槽骨。种植体长牢后,即可进行最终修复。种植牙的治疗过程:(1)评估患者状况、制定治疗方案:a 评估您的健康状态和口腔情况b 牙科医生为您进行X射线检查,制作牙齿模型,确定最佳治疗方案。c 一般需要进行全口洁治(洗牙)(2)放置种植体及愈合:a 在局部麻醉状态下植入种植体。b一般需要等种植体愈合3月左右(请记住愈合时间取决于种植体的类型、骨质的健康状况和您的身体状况)。c 医生可以安装一个临时冠,使您在装上正式的假牙前可以使用。(3)最终修复:a 种植体长牢后,牙医即可进行最终修复。b 这一过程是无痛的,不需要进行麻醉。(4)种植后护理及检查:a 新植入的牙齿可与天然的牙齿媲美。您要像护理天然牙齿一样护理种植牙。b 餐后与睡前认真刷牙。使用软毛牙刷,并经常更换。c正确使用牙线d 定期洗牙。e 根据医生的要求,定期复诊,如果有问题是及时联系您的医生。
患者,女,63岁,右上颌6,7缺失,右上颌5颈部龋坏,修复科医师会诊后建议拔除右上5。计划右上5即拔即种,右上5,7种植后,烤瓷桥修复5,6,7。 图一:术前口内照片,患者既往有牙周炎,经过系统的牙周治疗,术前给予全口洁治。图二:术前曲面断层,可见右上颌5龋损较深,右侧6距离上颌窦底的距离为7mm,左上颌中切牙根方有一埋伏牙,患者拒绝拔除。 图三:在局麻下拔除右上5。 图四:可见拔牙窝各个骨壁完整。给予充分搔刮。 图五:在右上5植入ITI4.1×12mm种植体一枚,扭力达35Ncm。 术前计划在右上7种植,但是术中见7的骨质十分疏松,去除部分疏松骨质后仍无法满足种植需要,与患者沟通后在6的位置种植一颗种植体,将来修复5,6。图六:右上6备洞至6mm,使用上颌窦内提升器械,提升上颌窦底,至10mm。 图七:右上6植入ITI4.1×10mm种植体一枚。扭力达到30NCM。图八:严密缝合创口。 图九:术后曲面断层。三个月后行烤瓷牙修复。
患者:闫某某,女,19岁,因下颌骨肿瘤于六个月前行肿物扩大切除术+髂骨移植术,术后愈合良好,今再次就诊,要求修复缺失牙。 图一:种植前的曲面断层,可见右侧为髂骨固定于下颌骨,骨愈合良好。方案:如果全部取出钛板,对于患者来说损伤太大,计划修复右下5、6,只是取出对应部位的钛钉。 图二:在右下颌缺牙区对应的牙槽嵴顶设计切口,近中设计辅助切口,暴露牙槽嵴顶,粘膜剥离子剥离,暴露钛板。 图三:取下来的钛钉 图四:外科导板定位,考虑到右下5的位置距离骨断端较近,植入后有可能会影响其愈合和骨断端的稳定性,所以其位置略微靠后。 图五:备洞,插入测量杆,可见两颗植体的三维位置良好。 图六:植入两颗ITI 4.1*10 种植体。 图七:考虑到患者为非血管化髂骨移植术后,所以严密缝合创口,三个月后行二期手术。 图八:术后曲面断层。
患者,男,67岁 ,右上颌烤瓷冠修复,咀嚼效果差,烤瓷冠容易脱落,要求拆除原来的烤瓷冠,行种植牙修复。图一:种植前的曲面断层片,可见烤瓷冠桥修复过长,两边的基牙无法承受中间三颗牙齿的力量,导致修复失败。图二:拆掉原来的烤瓷冠桥,周围软组织健康,适合种植。图三:试戴颌垫。图四:种植牙在局部麻醉下进行。图五:备洞,植入种植体。图六:严密缝合。图七:完成三颗种植体的植入。图八:术后曲面断层显示种植体植入位置良好。图九:术后十天复查,伤口愈合良好,患者自我感觉满意。患者术后未诉明显疼痛和不适。三个月后行烤瓷冠修复。