我院是河北省内目前唯一一所拥有结核病学的省级专业性大型医院,结核病的诊断与治疗代表省内最高水平,同时居于全国领先地位,承担着全省的结核病诊治质控任务。外科治疗仅是肺结核综合疗法的一个组成部分。其目的是切除损害严重的结核病源,或使病变肺组织萎陷,促进其愈合。科室可开展的外科结核手术:肺结核、淋巴结核、胸壁结核等。一、肺结核:外科治疗适应症主要有空洞型肺结核(特别是厚壁空洞、张力性空洞),有支气管结核病变的支气管狭窄、肺不张、结核性支气管扩张、支气管胸膜瘘、毁损肺、结核球(特别是直径大或痰菌阳性者),肺内大块乾酪病变或不可恢复病源等。外科治疗仅是肺结核综合疗法的一个组成部分。其目的是切除损害严重的结核病源,或使病变肺组织萎陷,促进其愈合。肺结核外科治疗目前最常用的是肺切除术。治疗原则:1.外科治疗仅是肺结核综合疗法的一个部分。手术本身往往不能消除所有病源或结核菌,因此在手术前后应该特别重视抗结核的全身疗法(应用抗结核药物、注意休息和营养),方能提高治愈率,防止或减少术后并发症和复发。2.空洞型肺结核(特别是厚壁空洞或张力性空洞)、结核性支气管扩张、狭窄或肺不张、毁损肺,常有长期排菌、反复咯血的病源,应尽早手术切除,以消灭感染源,防止结核病扩散。3.结核球因其病理改变主要是包裹性乾酪样坏死组织或结核肉芽组织(特别是直径大或痰菌阳性者)亦为感染源之一,随时有发生扩散之危险,因此应手术切除病肺组织。4.肺结核大咯血,其他治疗方法未能止血时,在明确出血部位后,应行急症手术。5.对病变广泛或肺功能差不能耐受手术者,应加强注意抗结核的全身疗法(抗结核药物、注意休息和营养),以促使病变好转防止恶化。二、淋巴结核:淋巴结结核发病原因有两种:一种是结核杆菌通过上呼吸道或随食物在口腔及鼻咽部尤其是扁桃体腺引起的原发灶上感染。后沿淋巴管到达颈部浅深层淋巴结。各部位多为单侧性淋巴结。受累咽部。重发病以上吸收后受累淋巴结核仍继续发展形成冷脓肿或溃疡。另一种是原发结核感染后血中结核杆菌随血行进入内侧颈淋巴结,引起颈淋巴结核;还可以从腰腹部淋巴感染,然后汲及深部淋巴结群继发感染,在颈淋巴结结核发病中较为常见。结核病一般按部位及脏器命名。淋巴结核根据发病部位,主要有以下几种:颈部淋巴结核,腋窝部淋巴结核,结核腹股沟部淋巴结核,腹部淋巴结核,肺门淋巴结核。治疗:全身抗结核的基础上;对已形成寒性脓肿行淋巴结核病清术。寒性脓肿继发化脓性感染者。需先行切开引流,待感染控制后,再行淋巴结核病清术。三、胸壁结核:胸壁结核是继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变,是一种常见的胸壁疾病。本病常见于20~40岁的青、中年人,男性较多。病变好发于乳腺与腋后线之间的第3~7肋骨处。临床表现为冷脓疡或慢性窦道,往往继发于肺、胸膜或纵隔的结核病变,仅为结核病的局部表现。大多数病人无明显症状,或有结核感染反应,如低热、盗汗、虚弱无力、局部有不同程度的疼痛。治疗:胸壁结核病灶清除术对单纯的胸壁结核脓肿,不应进行切开引流。继发感染的病例,应先行切开引流,并用抗生素控制感染,等继发性炎症控制后,再作病灶切除治疗。如已有慢性窦道形成,在经过局部及周身抗感染及抗痨药物治疗后,应作胸壁窦道及结核病灶的彻底病清手术。
硬质气管镜是德国科学家 Killian 于1897年率先应用于临床,从此各国均以硬质气管镜为主进行下呼吸道疾病的诊断与治疗。由于硬质气管镜的使用需要全麻,且对支气管病变的可视范围有限,临床应用诸多不便,20世纪70年代随着日本人发明了纤维支气管镜后,硬质气管镜逐渐被纤维支气管镜取代。20世纪80年代随着新型硬质气管镜的应用以及冷冻、激光等气道内疾病治疗手段的不断涌现,软镜的操作孔狭小,难以开展这些新的治疗方法,其在大气道疾病治疗方面的价值重新被人们所认识。目前该技术在欧美等国开展较好, 但在国内尚处于起步阶段。我院胸外科应用电视硬质气管镜介入技术,运用包括微波、高频电刀、氩气刀、冷冻、激光、球囊扩张术及气管支气管内支架置入技术等多种介入治疗手段,开展经气管镜对气管支气管结核及其并发症后遗症进行介入治疗,包括镜下止血、镜下切除结核病灶通畅气道及气管、支气管内支架植入治疗严重气管狭窄及气管软化等。硬质镜介入治疗方法:1.镜下止血:(1)局部应用止血药;(2)气囊填塞术止血;(3)高频电刀或氩气刀直视下止血;2.治疗气管和主支气管疾病所造成的严重并发症和后遗症。(1)溃疡或干酪坏死型病变:借助支气管镜对病变区域的坏死组织或痰栓进行清除,必要时加用局部球囊扩张术以通畅气道。(2)肉芽增生型病变:可选择支气管介导下的微波、高频电切、氩气刀、冷冻等手段,对突出管腔的增生性病灶进行切除,有瘢痕形成趋势的可辅以局部球囊扩张,以保证气道通畅。(3)瘢痕狭窄型病变:①对气管、左右主支气管或叶支气管狭窄超过管腔2/3以上,行支气管镜介导下微波、高频电切、氩气刀、冷冻等手段打通支气管→球囊扩张→植入支架的续贯治疗。②对管腔狭窄不到原管腔2/3者,可定期行球囊扩张,一般大多患者可以收到良好的治疗效果,如果效果不理想或管腔进一步狭窄超过2/3,则行前述三个步骤的续贯治疗方法。(4)管壁软化型:此型的病变大多趋于稳定,治疗的关键在于恢复气道的支撑结构,对此型应尽早进行软化段气道支架植入。3.对于远端左右主支气管病变采用硬质和纤维支气管相结合的方法,提高介入治疗的效率、减少治疗的次数和缩短气管支气管恢复的过程。
颈部淋巴结结核属于外科常见病,发生的解剖部位是上界以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线与头部分界; 下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7 颈椎棘突的连线与胸部及上肢分界,是最多见的肺外结核病。颈部淋巴结结核,病理分四型: 干酪型结核、增殖型结核、混合型结核和无反应型结核; 临床按病程进展亦分四型: 结节型、浸润型、脓肿型和溃疡瘘管型。而颈部淋巴结结核在病程演变过程中其分型可相互转化,最终多数将形成冷脓肿、破溃,并形成经久不愈的窦道或溃疡瘘管。不同类型的淋巴结核有不同的治疗方向,但在抗结核治疗的方面的要求是一致的,同样遵循早期、联合、规律适量、全程的化疗总则,可以说正规系统的抗结核药物治疗是所以类型颈部淋巴结核的治愈和防止复发的根本,更是外科手术治疗的必要前提条件。因为淋巴结外都有完整纤维被膜,全身抗结核药物难以进入病灶达到有效的杀菌浓度,特别是随着耐药结核的增多,而使得病灶内结核菌更难以杀灭,结核杆菌不断作用于淋巴结、真皮深层或皮下组织,而发生干酪样坏死、液化,目前主张以手术治疗为主的综合治疗。相对禁忌:1、从未经过任何抗结核药物治疗的治疗时间不足2-3周的淋巴结核病人,原则暂不主张手术治疗。2.巨大的浸润型淋巴结结核,无液化、粘连重,界限不清,解剖关系不明确,估计目前无法手术切除者,可暂时不考虑手术治疗。待经过一段时间抗结核、粘连减轻,解剖关系清楚,或肿物无明显液化,已具备手术条件时方可手术。手术方法:1.结节型 起病缓慢,一次孤立或双侧多个淋巴结肿大,质硬,散在而活动,无粘连;其病理改变大都以结核性肉芽肿增殖和干酪坏死为主。孤立性结节型淋巴结核行淋巴结切除术即可,多发性结节型因行区域淋巴清除术;国内大多数学者认为在淋巴结结核的增殖阶段,即出现脓肿前的时期内,最适宜于手术切除,而且也是该种类型淋巴结核的最佳治疗方法。术中应当力求由肿大淋巴结被膜外将其完整的剥离切除,避免病灶破裂污染术野。创面要冲洗干净,根据术腔的大小决定是否需要放置引流管,逐层缝合,切口部加压包扎。手术效果好,可遏制由结节型向脓肿型发展,术后切口愈合时间短,瘢痕小,美观,治愈率高。2.浸润型:肿大的淋巴结融合成团,有明显的淋巴周围炎与周围组织皮肤粘连,中心部分软化即出现干酪坏死;病理改变大都以干酪坏死为主,术前要经过充分的抗结核、抗炎或局部治疗,待肿物缩小、粘连减轻,解剖清晰或肿物已明显液化即具备手术条件时,可行淋巴结切除或病灶清除术。病灶清除要彻底,根据术腔的大小放置负压引流管、缝合切口,加压包扎,术后2-3d拔除引流管,切口大多能一期愈合,治疗效果良好。3.脓肿型:肿大淋巴结中心软化,逐渐扩大或突然增大,有波动感,从而形成寒性脓肿;若继发感染,则局部出现红、肿、热、痛等急性炎症表现,此类型淋巴结结核的治疗方法目前尚不统一,有的主张应立即行切开引流术,包括早期破溃的脓肿亦应当做切开引流术,即彻底的刮净脓腔内干酪样坏死物质,然后放入无菌纱布或抗结核药浸泡的沙条引流,每隔2-3天换药一次,直至伤口愈合。也有主张先行脓肿切开排脓,每日用异烟肼及链霉素交替反复冲洗脓腔,并行脓腔换药,尽量清除残留的分泌物及溃烂组织,同时给予抗炎、抗结核治疗,待病情稳定后,行脓腔壁切除术,并彻底切除硬化的纤维组织,及清扫同区域受累的淋巴结之后术腔冲洗,置多孔负压引流管,放入链霉素,逐层缝合切口加压包扎。还有的主张行脓肿病灶清除术,即梭形切除受侵的皮肤,彻底清除脓液、干酪坏死物质、肉芽组织及受累的软组织,同时清除液化不全的受累的淋巴结,术腔彻底止血,并用强杀菌剂(碘伏或酒精)浸泡3-5分钟,生理盐水反复冲洗,确保创口清洁干净,腔内放入链霉素,置入多孔负压引流管,逐层缝合,切口加压包扎,术后3-5天拔管,10-12天拆线。4.溃疡窦道型:溃疡型大多是诊断或用药期间脓肿自行破溃所致,此类型淋巴结核结核主张在抗结核治疗的前提下行病灶清除术,即一次性彻底清除溃疡深部的干酪坏死物质和肉芽组织,同时切除周围受累的肿大淋巴结,术腔严格止血杀菌及冲洗,放链霉素粉,置入多孔引流管,溃破处的皮肤行梭形切除,逐层缝合,切口部加压包扎。窦道型大多是脓肿自行破溃或切开排脓后长期换药经久不愈所致,此种窦道一般都比较深,很有可能还有数个小的窦道分支且走向复杂,其内肯定会有病变物质堆积,窝存在窦道的盲端,反复感染,不断侵袭波及窦腔周围的淋巴结,主张行窦腔内病灶清除加窦道切除术,并同时对窦道周围受累的淋巴结行区域性清扫。有病变的物质必须清除干净,严格止血,冲洗创面,逐层缝合,尽量缩小残腔;术后充分引流和加压包扎更显得极为重要,拆线时间要适当延长。
来自内蒙的张先生,受多汗症症困扰多年,精神紧张或夏季时头部及双手汗如雨下,严重影响工作和生活,慕名来我院微创胸科就诊,在胸腔镜下行双侧胸交感神经链阻断术,手术时间半小时,效果立杆见影,术后无引流管,痛苦小,恢复快。
3月24日是“世界防治结核病日”,肺结核是一种具有传染性的慢性呼吸道传染病,一旦家庭中有传染性结核病人,极易造成家庭聚集性病例的发生,应注意及时采取措施加以预防。1.家庭成员中一旦发现有肺结核的病人,其他成员均要进行结核病筛查,可到当地结核病防治所或结核病综合性医院拍胸片,查PPD试验(结核菌素试验),抽血沉、结明三项等结核相关检查。2.活动性肺结核特别是传染性肺结核病人治疗前2个月,如果经济条件允许最好在专科医院进行住院隔离治疗 ;如果在家最好病人独住一室。3.病人要有自己专用的痰盂、水杯,房间要有良好的通风,阳光温暖,温度和湿度适宜。4.病人要遵循“早期、联合、规律、适量、全程”原则积极治疗,家属要按医嘱全程监督治疗,一般结核病人经正规治疗2周后传染性下降95%。5.活动性肺结核病人应尽量减少与健康人,尤其儿童、老年人及免疫力低下的人频繁接触。6.肺结核病人要注意交谈距离,一般1米以上;咳嗽、喷嚏或大笑时避免正对他人,并用手或纸巾掩盖口、鼻,吐痰入痰盂或吐在纸上......病人与家人近距离接触时最好带口罩。7.此外家属要鼓励病人,树立战胜病痛的信心,让病人了解肺结核是可治愈的。8.结核病人要精神乐观,生活规律,加强营养,注意休息。
“室内污染”已成为导致肺癌的元凶———厨房油烟和房屋装修中的有害物质成为肺癌两大诱因;而新房装修后经久不散的化学物苯则第一次被推上了“罪魁”的位置。美国《新闻周刊》报道,全球每年有150万人因厨房油烟污染而患上肺癌、呼吸道疾病等,并因此死亡。
儿童最易受“三手烟”的危害 “三手烟”的概念首先是由美国专家提出的,指在烟熄灭后几个小时甚至几天后,室内的家居、地毯、墙壁、衣服等物件表面上仍会残留着吸烟过程中散发出来的有毒物质的混合体,所含的有毒成分包括氢氰酸、丁烷、甲苯、砷、铅、一氧化碳、放射性元素钋210以及其他十余种高度致癌的化合物。 相对“二手烟”的吞云吐雾,“三手烟”更隐蔽。经常吸入“三手烟”,可能是有些从不吸烟的人患肺癌的原因之一。 儿童更易受“三手烟”的危害:由于儿童的体重比成人低,同样水平的有毒物质对儿童造成的危害更大。当孩子们在地板、地毯上爬行或玩耍时,很容易接触到这些有害物质;皮肤吸收这些有害物质后,最直接的后果就是引起婴幼儿的呼吸系统问题,如急性支气管炎、哮喘等。 简单地将孩子们与吸烟时产生的烟雾隔离,并不能真正保护孩子。即使在室外抽烟,吸烟者家庭婴儿体内的尼古丁含量仍比不吸烟家庭婴儿高出7倍。无法戒烟者家中如有婴幼儿,最好别在家中吸烟,回家后马上换衣服、漱口、洗头,减少“三手烟”的危害。
每年的11月是全球肺癌关注月,作为当今全球头号癌症杀手,每年因肺癌死亡的人数多于乳腺癌、前列腺癌和肠癌死亡人数的总和。全球每年有大约120万人被诊断患有肺癌,中国每年约有40万人被确诊患有肺癌,而且近年来肺癌发病情况在全球范围内呈持续上升趋势,也有调查显示肺癌没有像其他癌症那样引起公众的足够关注,因此加强肺癌防治知识的普及和宣传教育非常重要。 我科提供免费肺癌防治咨询,咨询热线:0311-86911101
在肺癌的多种治疗方法中,手术是唯一可以达到治愈的治疗方法。而手术的疗效与发现肺癌的早晚有密切的关系。早期发现的肺癌,手术后可以有非常满意的治疗效果。日本国立癌症中心的资料显示,早期(I期)肺癌手术后的5年生存率接近90%。在一项"国际早期肺癌行动计划"的研究中,每年应用低剂量螺旋CT为高危人群做常规胸部扫描,筛查出早期的肺癌病人并及时进行手术,10年生存率甚至达到了92%!肺癌高发人群:长期吸烟者;长期接触厨房油烟者;长期接触石棉、高浓度粉尘者;长期居住于工业污染严重的中年以上的城市居民;经常接触多环芳香碳氢化合物的煤气工、炼焦炉工、铸造工等;长期慢性支气管炎、肺气肿、间质性肺炎等患者;长期抑郁或免疫力下降者;有肿瘤家族史的中年以上者;体检发现肺部阴影者。肺癌高发人群应定期复查,早发现、早治疗是治愈肺癌的关键。
达芬奇机器人手术系统主要由控制台和操作臂组成。采用最先进的主-仆式远距离操作模式,灵活的“内腕”可消除医生手的颤抖,特有的三维立体成像系统,在术中能将手术视野放大15倍,大大提高了手术的精确性和平稳性。 一、 原理及构造 主要由控制台和操作臂组成,控制台由计算机系统、手术操作监视器、机器人控制监视器、操作手柄和输入输出设备等组成。手术时外科医生可坐在远离手术台的控制台前,头靠在视野框上,双眼接受来自不同摄像机的完整图像,共同合成术野的三维立体图。医生双手控制操作杆,手部动作传达到机械臂的尖端,完成手术操作,从而增加操作的精确性和平稳性,这是一种新提出的主-仆式远距离操作模式。 二、达芬奇机器人优点 1、从患者角度: (1)手术操作更精确,与胸腔镜(二维视觉)相比,因三维视觉可放大10-15倍,使手术精确度大大增加,术后恢复快,愈合好。 (2)曲线较胸腔镜短。 (3)创伤更小使微创手术指征更广;减少术后疼痛;缩短住院时间;减少失血量;减少术中的组织创伤和炎性反应导致的术后粘连;增加美容效果;更快投入工作。 (4)术中对机体损伤大大减小。 2、从术者角度: 增加视野角度;减少手部颤动;机器人“内腕”较胸腔镜更为灵活,能以不同角度在靶器官周围操作;较人手小,能够在有限狭窄空间工作;使术者在轻松工作环境工作,减少疲劳更集中精力。 三、我院在国内率先引进达芬奇机器人系统,我科自2009年5月以来,已陆续开展胸外科达芬奇机器人手术70余例,患者均顺利出院。其中完成了国内首例达芬奇机器人下胸腺切除术、膈疝修补术、胃底折叠术及肺大疱切除术。 达芬奇机器人部分手术系统