乳头上有大约15-20个小孔,在哺乳期可以看到白色的乳汁从那些小孔流出。大家都明白,非常正常,因为那是孩子的粮仓。当发生乳腺炎症的时候,乳房红肿、疼痛、甚至全身高烧寒战,此时乳头或许可以挤出黄色脓样溢液,而非乳汁,涂片显微镜下观察可以看到大量白细胞和脓球。当乳管发生慢性炎症时,乳头或许可以凹陷,可以挤出淡黄色溢液,或者有油滴样、或者似牙膏样内容、或者略浑浊,发粘,此时多半是乳管扩张症,不需要手术。如果溢液是固定的孔、淡黄色、清亮、不粘,多半是大导管内乳头状瘤,有时需要与单纯乳管扩张鉴别,或者需要定期检查,动态追踪,必要的时候,建议切除有病变的乳管送病检即可。对于非哺乳期、非血性乳头溢液,需要观察月经周期情况、是否用药情况、必要时了解泌乳素情况,定期开展复查工作。乳头溢液属于血性的,尤其是咖啡色,倘若同时伴随相应区段的肿块或者增厚感,那么恐怕癌症的风险会很高啦。
近几十年来,乳腺癌发病率居高不下,早发现、早诊断、早治疗是提高乳腺癌患者生存率的重要手段。除了定期到医院进行体检筛查外,乳腺的自我检查也是一种筛查手段,其主要的作用在于可以提高女性对乳腺健康的关注、提高防癌抗癌意识。一、乳腺癌的发病率及发病特点2017年年底,我国国家癌症中心的《中国肿瘤的现状和趋势》专题报告显示,乳腺癌占女性所有新发肿瘤的17.07%,连续多年稳居女性恶性肿瘤发病率之首。更为令人担忧的是,我国乳腺癌发病率仍以每年2-3.5%的比率逐年上升。面对这么高的发病率,如何增加广大女性对乳房的关注,提高女性朋友的防癌抗癌意识,是我国医务人员的工作的重中之重。相比欧美等西方国家,我国乳腺癌的发病有两个特点:1.发病年龄较早。据报道,我国女性乳腺癌发病的平均年龄为48.7岁,比西方提早了10年。2.就诊时间偏中晚期。这可能与我国广大地区的筛查不足,以及广大人民群众缺乏乳腺癌防范意识有关。因大部分早期乳腺癌不会出现疼痛状况,在没有任何异常感觉的情况下,多数女性对乳房关注度不足,没有做乳腺自检的习惯,更没有定期到医院做体检筛查的意识,也就无法做到乳腺疾病的早期发现,早期诊断及早期治疗。二、乳腺自检的意义《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017版)》指出:乳腺的筛查措施包括:专科医生的乳腺临床体检、乳腺X线(钼靶)筛查、超声等仪器筛查以及乳腺自检。这中间除乳腺自检外,其他筛查手段均需要在医院完成。而乳腺自检不需要去医院,不需要任何仪器设备,只要具备自检意识,检查方法正确,在家中即可完成。本文就重点介绍一下乳腺自检的方法和注意事项。其实,目前的研究证据表明:乳腺自我检查并不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率,但通过自检确实可以提高广大女性对乳腺的关注,提高防癌抗癌的意识,可以作为医院定期筛查的一个有益的补充,尤其在经济欠发达、设备条件有限及妇女对乳腺疾病认知度较不充分的地区仍具有很大的作用,故仍鼓励医务工作者向女性传授每月1次乳腺自我检查的方法。如果每一位妇女能够像医生那样知道什么时间检查自己乳房,知道如何检查自己乳房,能够发现问题后及时就医,将是每个家庭及社会之福。三、乳腺自检的时间乳腺自检一般是有固定时间的,每个月一次。对于绝经前女性而言,乳房自查的最佳时间应先在月经干净3-7天或月经开始起的9-11天进行。因为这段时期是乳腺受卵巢激素的影响最小、腺体组织最薄的时期,便于触摸,比较容易发现病变。而相对来讲,月经前乳腺组织受激素影响,多处于增生充血状态,伴有压痛和胀痛,此时检查不易准确。绝经后的女性而言,卵巢功能已经衰退,激素影响不明显,也没有明显的月经来潮的时间标志,故只要自己每个月固定个时间进行自检即可。对多数东方女性,触摸自己的乳房似乎是一件非常尴尬的事,因此很少有人会养成这样的习惯。但其实在固定的日子里温柔的注视自己的乳房,仔细触摸去感知她——进行乳房自检,是值得提倡的。四、自检步骤第一步:看,是否有乳房外形的改变。(1)在镜子面前站立,上肢自然放松,观察两侧乳房是否对称,双侧乳房形态有无异常,双侧乳头是否有偏斜,高度是否在同一水平线上。乳房皮肤有无发红、水肿,乳房皮肤有无局部凹陷或突起,乳头乳晕区是否有脱屑等异常。(2)交替做双手举过头顶及双手叉腰上身前倾的动作,继续查看乳腺皮肤有无局部凹陷或突起,乳头是否偏斜凹陷,乳房轮廓是否有异常。因为乳腺恶性肿瘤常常会侵及周围的cooper韧带,在做这样的运动时因受侵的cooper韧带的牵拉,会出现局部皮肤凹陷(酒窝征)及乳腺轮廓的异常。第二步、触:检查乳房内是否有肿块。(1)检查手法:用一只手触摸对侧乳房。触摸时注意:手掌要平伸,四指并拢,用最敏感的食指、中指、无名指的末端指腹按顺序轻扪乳房。切忌用手指抓捏乳腺组织,因为这样会将正常乳腺组织都误认为“肿块”。(2)检查范围:外上、外下、内下、内上区域,以及乳房中间的乳头乳晕区;由于乳腺的外上部分(腋尾区)可延伸至近腋下,检查时也不能忽略;最后腋窝也可以检查一下,这些部位无论什么顺序都可以,只要都检查到就好。双侧乳腺均需检查。(3)体位配合:位于乳腺下半部分的肿物如果较小或者因乳房较大或下垂而扪及不清时,可以用同侧的手托住乳房,用对侧的手进行扪查;也可以平躺下在肩下垫上一个小枕头进行检查。第三步:挤:观察是否有乳头溢液。最后要轻轻挤压双侧乳头乳晕区,观察是否有乳头溢液,如果有,则要观察溢液的颜色、性状及量的多少。五、自检异常就诊时机视诊时发现双侧乳房有不对称的地方,如乳房皮肤局部凹陷、乳头凹陷或偏斜、有皮肤水肿、乳晕有湿疹样改变等;触诊时确实感到乳房内有肿块或硬结,腋下明确有肿物;挤压乳头乳晕区发现有溢液,尤其是有血性溢液时(无论鲜红色、咖啡色还是粉红色);这些情况应该及时去医院请专科医生检查。六、乳腺定期体检筛查最后,要强调一点:乳腺的自检绝对不能替代定期的体检筛查!定期的体检和钼靶彩超等筛查是必要的。《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017版)》建议一般女性的筛查策略:40~45岁女性每年一次乳腺钼靶检查,致密型乳腺推荐与B超联合检查;45~69岁每1~2年进行一次乳腺钼靶检查,致密型乳腺推荐与B超联合检查;70岁以上每2年一次乳腺钼靶检查。而所有年龄的女性都可以行乳腺自检,在自检中发现异常女性可以随时主动到医院求医,这属于机会性筛查。而对于乳腺癌高危人群(如有明确肿瘤家族史的、既往病理诊断有不典型增生或小叶原位癌(lobular carcinoma in situ,LCIS)的、既往行胸部放疗的女性)则应更早进入筛查程序,加强对乳腺自检的认识程度,坚持每月进行乳腺自检。总之,在每个月固定的时间里认真关注一下自己的乳房、关注一下自己的健康是一个值得提倡的好习惯。
甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤,有数据显示,甲状腺癌已成为城市地区女性高发的第五大癌症,尤其以中青年女性的发病率最高。在很多人的印象中,甲状腺结节是最常见的疾病之一。中国医学科学院肿瘤医院头颈外科主任医师徐震纲坦言,甲状腺结节的发生率的确非常高,但仅有5%的患者需要手术。 徐震纲教授指出,甲状腺结节是最常见的疾病之一。不过甲状腺结节多数并不需要手术,甲状腺结节只有近10%是恶性的。判断恶性与否可以通过超声检查和FNA(细针吸取细胞学)检查确定。在恶性病人里有一半需要手术,总体来看,甲状腺结节里大概5%的需要手术。 尽管甲状腺结节发病率高,但是徐震纲教授认为,目前不主张广泛的筛查来预防甲状腺癌。韩国2002年开始肿瘤筛查时并没有纳入甲状腺癌,而是纳入了乳腺癌,但是大部分乳腺癌筛查患者都会做甲状腺超声,从那以后甲状腺癌的发病率出现了爆发式增长。结果其一是造成社会恐慌,其二是国家财政负担大大增加。2012年停止筛查后,发病率才明显降下来。而筛查并没有导致甲状腺癌死亡率降低。 甲状腺癌根据病理分型,乳头状、滤泡状和低分化型甲状腺癌被归类为“分化型甲状腺癌”,在所有甲状腺癌中占大约94%。这其中,低分化癌发展迅速,患者5年内存活率极低。 徐震纲教授指出,目前治疗甲状腺癌有三大武器,手术治疗、放射性碘治疗和激素治疗。北京协和医院核医学科副主任林岩松教授说,核医学对甲状腺癌具有一定的治疗作用,即通过甲状腺吸收碘这一特性,把放射性碘131引入手术后残存的甲状腺癌进行放射性杀灭,达到辅助术后治疗的目的。天津市肿瘤医院副院长、甲状腺颈部肿瘤科高明教授指出甲状腺癌的治疗由最早的单纯手术切除已逐渐过渡到外科手术、内分泌抑制治疗、放射性核素治疗甚至靶向治疗相结合的 MDT 模式,这也是今后的发展趋势。
不知从什么时候开始,各种乳房保健按摩服务和产品,悄然兴起于各式养生馆、美容院、和各大电商平台。秘方精油、疏通经络、去除肿块、丰胸美乳……乳房保健按摩服务和产品看看这宣传,抹一抹,按一按,所有问题都解决!哪个女性不会心动?可是对于这样的服务和产品,乳腺外科医生要说一句。万恶的乳房保健为啥医生这么痛恨乳房保健?为了便于理解,咱们用葡萄来打个比方。用葡萄来打个比方乳腺组织从乳头的一级导管到乳腺小叶各腺泡,很像是由很多串葡萄组合成的一个半球形器官,葡萄枝是各级导管,一个个葡萄就是小叶中的腺泡。急性乳腺炎这是哺乳期非常常见的问题。腺泡(葡萄)是产生乳汁的地方,各级导管(葡萄枝)是输送乳汁的管道。有时候导管不通畅,乳汁到不了乳头,腺泡就会像充满水的气球一样,涨得很大。这时候如果做乳房保健,用一双有力的大手,将「涨大的葡萄」一个个挤破……葡萄汁到处都是(乳汁进入乳腺间质),不仅会很疼,还可能继发炎症,形成脓肿。乳汁就像葡萄汁,进入乳腺间质乳腺恶性肿瘤这个疾病就好像葡萄里(小叶癌)或葡萄枝(导管癌)上,长了变异的小葡萄(癌细胞),这些小葡萄不受控制,到处乱窜,窜到哪里就在哪里安家。而且它们长得比普通葡萄快,管都管不住。因为生长快速,竞争激烈,所以变异的小葡萄们需要更多的营养和更大的空间。它们巴望着到其他地方去「自力更生、做大做强」。面对这些小葡萄,医生会想尽一切办法,通过各种手段(手术、化疗、放疗、内分泌、靶向等等)来阻止它们,消灭它们。可是,医生还没来得及卷袖子上场呢,这时候来了个乳房按摩,再用点含雌激素的精油,小葡萄们吃得饱饱的,借着推力(按摩)就奔向新目标了(转移、扩散)……医生还没来得及处理的肿瘤细胞乳腺纤维腺瘤这是乳房最常见的良性肿瘤,肿瘤细胞体积均匀一致,排列紧密,有包膜。虽然它不转移,但纤维腺瘤细胞复制能力强,会在原地不断生长。这就像是葡萄串中长出了另一串问题葡萄,它有袋子包着跑不出去,但会在袋子里不断复制,将袋子越撑越大。这时候按摩,不但无效,还可能把包葡萄的袋子弄破。一旦袋子破了,那就麻烦了,葡萄们有了更大的空间,会没有约束的再多长几串。肿瘤细胞就像被套在袋子里的葡萄乳腺增生乳腺增生主要是因为体内雌激素水平上升,乳腺导管上皮细胞及间质细胞充血肿胀。这就好像是一串葡萄中,有一部分葡萄体积比其他正常的葡萄大,葡萄枝也更粗。这时候再给这串葡萄喷点催熟剂、增大剂(含雌激素的精油)。好家伙,本来就大的葡萄越长越大,简直就是火上浇油。更可怕的是,大葡萄也要繁育后代,但这些大葡萄是不正常的,它们的后代,很有可能变成失控的小葡萄(癌细胞)……小乳房做丰胸按摩乳房的发育,与遗传、营养状况和激素水平有关,丰胸按摩没办法从遗传和营养方面入手,那就只有在产品里添加雌激素了。这就好比天生就是小粒葡萄,非要通过丰胸产品加按摩,催成大粒葡萄……这得用多少激素啊。而且在这个过程中,可能会使正常生长的葡萄加速复制,等复制速度赶不上催熟剂的催化时,它就开始滥竽充数,变异小葡萄(癌细胞)就上场了……小葡萄(癌细胞)可能越来越多要知道,乳腺癌的一大发病原因,就是长时间高水平雌激素刺激。骗钱要命的乳房保健不是在这里危言耸听,医院里,实实在在的病例比比皆是。有的早期乳腺癌患者,定期检查就能发现,经过正规治疗完全可以治愈。但她们没有进行检查或正规治疗,反而是去了「祖传大师」「妙手回春养生馆」这类馆子「疏经通络」,外加再抹点含激素的「精油」……三月后肿瘤疯长,短期内转移至脑、肝、肺等重要脏器,医生也是回天乏力、万般无奈啊。最常见的是哺乳早期积乳,经非正规催乳师的大力按摩发展为乳腺脓肿的患者,我们医院每周至少一个。现在,你还对乳房保健感兴趣吗?如果你身边有人还在相信这类产品和服务,请把真相告诉她。希望未来,再也不会有人因为「乳房保健」造成遗憾。
乳腺癌可以根据肿瘤细胞的镜下特点分为不同类型,大多数是癌,即一种来源于上皮细胞的肿瘤。事实上,乳腺癌通常是一种叫做「腺癌」的癌,即癌细胞来源于腺体组织。此外,还有其他的类型,例如来源于肌肉、脂肪或结缔组织的肉瘤。在某些情况下,一个乳腺肿瘤可以是不同类型或原位癌与浸润性癌的组合。在某些罕见类型的乳腺癌中,癌细胞可能根本不会形成肿瘤。乳腺癌还可以根据癌细胞表面或细胞内的蛋白质来分类,如激素受体阳性或三阴性等。1导管原位癌导管原位癌(DCIS;也被称为导管内癌)是非浸润性或浸润前乳腺癌。DCIS 意味着排列在导管内的细胞已经癌变。导管原位癌和浸润癌之间的区别是,细胞不会透过管壁扩散(浸润)到周围乳腺组织——因为它尚未浸润,DCIS 不会扩散(转移)至乳腺外。DCIS 是一种癌前病变,某些情况下可以进展为浸润性癌,但目前仍没有好的方方法来预测哪些会继续进展。2浸润性导管癌浸润性导管癌(IDC)是最常见的乳腺癌类型,起源于乳腺导管,突破管壁后浸润到乳腺的脂肪组织。因此,IDC 可以通过淋巴系统或血液扩散(转移)到身体其他部位。大约 10 例浸润性乳腺癌中有 8 例是 IDC。3浸润性小叶癌浸润性小叶癌(ILC)起源于乳腺小叶,与 IDC 类似,ILC 也可以扩散(转移)到身体的其他部分。大约 10 例浸润性乳腺癌中有 1 例是 ILC。相比于 IDC,ILC 可能更难通过钼靶检测出来。4炎性乳腺癌这种罕见的浸润性乳腺癌占所有乳腺癌的 1%~3%。通常没有明显肿块,相反,炎性乳腺癌(IBC)会使乳房皮肤发红发热,也可能使乳房皮肤增厚,外表看起来类似橘皮——是由癌细胞阻断淋巴管所致。病变的乳房可能会变大、变硬,有触痛或发痒。在早期阶段,IBC 常被误诊为乳腺感染(乳腺炎),并进行抗生素治疗。如果这些症状是由癌症引起的,这种治疗不会有效,此时进行活检就会发现癌细胞。因为没有实际的肿块,IBC 在钼靶检查中可能很难被发现,这使得它更加难以早期发现。IBC 转移的可能性更高,且预后较差。5乳头佩吉特病这种类型的乳腺癌十分罕见,约占乳腺癌的 1%,起源于乳腺导管并扩散至乳头的皮肤,再到乳晕——乳头周围的深色区域。乳头和乳晕经常出现结痂、鳞屑,并且有发红、出血或渗血,可能会有烧灼感或发痒。佩吉特病几乎总是与 DCIS 或 IDC 相关,常需要进行乳腺切除。如果乳房组织内没有肿块,且活检显示为 DCIS ,没有浸润性癌,通常预后良好。如果显示为浸润性,则预后较差,将需要像其他浸润性癌一样进行分期和治疗。6血管肉瘤血管肉瘤源于血管或淋巴管,很少发生在乳房组织,通常是放射治疗的罕见并发症(放射后 5~10 年后出现)。血管肉瘤会迅速增生扩散,治疗与其他肉瘤一致。7特殊类型的浸润性乳腺癌1. 预后较浸润性导管癌更好腺样囊性癌、低级别腺鳞癌、髓样癌、粘液性癌、乳头状癌、乳腺小管癌2. 预后与浸润性导管癌相似或更差化生性癌、微乳头状癌、混合癌
盐是人们餐桌上最重要的调味品,没有之一,缺了盐的点睛,珍馐佳肴也会变得寡然无味。对于我国居民来说,最熟悉的盐莫过于碘盐。自从1994年国务院颁布《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》起,碘盐已经伴随我们的生活20多年。 如今,随着食盐加碘政策的不断调整,特别是2016年5月国务院印发《盐业体制改革方案》以来,无碘盐越来越多地出现在人们的日常生活中。吃哪种盐,老百姓自己有了更多选择权。可是,我们应该如何选择,却又成为了一件难事。 有人坚持继续食用碘盐,也有人认为我们目前面临“碘过量”的风险,特地去超市选购无碘盐。有餐厅已经将“使用无碘盐”的标识贴在显要位置,用来招揽顾客。当被问到为何这样选择时,很多人却摇摇头,表示自己只是根据网上的一些信息来判断,不清楚是对是错。 无论是推行加碘盐还是无碘盐,最终的目的都是保证居民碘摄入量达到适宜水平。这个目标我们能达到吗? 一般情况下,与碘摄入安全上限值相比,我们每天通过碘盐正常摄入碘问题不大。但是少数人群,比如沿海地区吃海产品特别是海带、紫菜等海藻类比较多的居民,另外再食用碘盐,有可能会有碘过量风险。 我国的水源性高碘地区主要分布在河北、山东、河南、安徽、北京、陕西、江苏等历史上的黄泛区地带,覆盖人口约有3100万。普遍推行加碘盐后,高水碘地区的居民相对来说更易出现碘摄入过多的风险。 碘盐为何受到关注 人们对于碘摄入过量的担忧,很大程度上是感受到近年来甲状腺疾病,包括甲状腺癌的高发。那么,碘摄入过量到底与甲状腺疾病有没有关系呢? 对于甲状腺结节来说,碘摄入过量或不足都会增加发病率。对于甲状腺功能疾病,比如甲亢或甲减来说,碘摄入过量或不足也都会增加甲状腺功能异常的发生率。而对于更严重的甲状腺癌,目前还没有直接证据表明,其发病与碘摄入过量或不足是相关的。 与很多癌症一样,甲状腺癌也是主要受到遗传和环境因素的共同影响。从遗传方面来说,虽然现在还没有找到具体哪个基因能引发甲状腺癌,但至少发现它有家族聚集的现象,一家可能出现几个甲状腺癌患者。从环境因素来说,甲状腺癌主要与放射有关系,特别是小时候如果颈部接受过射线照射的话,不仅会增加甲状腺癌的发病风险,还会使得患上甲状腺癌后更严重一些。此外,因为甲状腺是个内分泌腺,女性甲状腺癌患者也比男性多,所以甲状腺癌发病可能还与内分泌有一定关系。 对于近年来甲状腺疾病的高发现象,检查手段的进步是一个主要原因,借助B超能发现小的结节。另外,甲状腺疾病的发病率也确实在升高。
甲状腺癌(thyroid cancer)是近年来发病率增长最快的恶性肿瘤之一,占所有恶性肿瘤的 1%,多见于 20~40 岁的年轻人,特别是女性。根据肿瘤的组织来源及分化程度,甲状腺癌可以分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌,其中,乳头状癌和滤泡状癌又统称为「分化型甲状腺癌(DTC)」。按患病率排序,依次是乳头状癌(75%)、滤泡状癌(16%)、髓样癌(5%)及未分化癌(3%);恶性程度由高到底则依次是未分化癌、髓样癌、滤泡状癌及乳头状癌。值得庆幸的是,经过规范性治疗,绝大部分的分化型甲状腺癌患者预后良好,10 年生存率可以达到 80%~90%。如何降低这部分患者术后复发就成了大家最为关心的问题。降低分化型甲状腺癌患者术后复发不得不提 TSH 抑制治疗。降低术后复发为啥要抑制 TSH?TSH 抑制疗法是啥?为啥抑制 TSH:分化型甲状腺癌(DTC)包括乳头状癌和滤泡状癌,这类癌细胞膜表面有 TSH 受体表达,甲状腺刺激素(TSH)与 TSH 受体结合后,可以刺激甲状腺癌组织复发和增生。怎么抑制 TSH:分化型甲状腺癌(DTC)术后 TSH 抑制治疗,是指手术后给患者口服超生理剂量的甲状腺激素(L-T4,商品名「优甲乐」)将 TSH 一直在正常低限或低限以下,甚至检测不到的程度,从而达到抑制 TSH 效果。抑制 TSH 目的:其目的有二:1. 一方面是为了纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足;2. 另一方面也是更重要的目的,是为了抑制分化型甲状腺癌的复发。抑制 TSH 副作用:同时也应该看到,长期服用超生理剂量的甲状腺激素进行抑制治疗也会带来以下三个方面的副作用:1. 会造成亚临床甲状腺功能亢进;2. 加重心肌缺血,诱发心绞痛及房颤(尤其在老年患者),增加心血管疾病的死亡风险;3. 增加绝经后妇女的骨质疏松发生率以及病理性骨折的发生风险。DTC 复发危险度分组可以根据病情确定分组,判断复发的可能性。该分组对临床治疗具有指导意义。TSH 抑制治疗的目标TSH 抑制水平与分化型甲状腺癌(DTC)的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切,特别是对高危 DTC 者,这种关联性更加明确。肿瘤复发的危险性越高,要求对 TSH 抑制水平越低。2015 年美国甲状腺学会(ATA)新版分化型甲状腺癌(DTC)管理指南推荐:DTC 复发与进展危险度高的患者应将 TSH 控制在<0.1mU/L 水平,但如果患者出现甲状腺激素治疗的不良反应,可将 TSH 控制目标调整为 0.1~0.5mU/L。DTC 复发与进展危险度低的患者,均推荐 TSH 控制在 0.5~2.0mU/L。TSH 抑制治疗的时限高危组推荐终生服用 L-T4(优甲乐)。低危组可在术后 5 年内服用 L-T4,并严密随访,5 年后若无复发,可将 L-T4 调整为生理需要量,维持 TSH 在正常范围内即可。TSH 抑制治疗具体怎么治分化型甲状腺癌患者术后第一天即应开始服用 L-T4(优甲乐)。L-T4 的起始剂量应根据患者年龄、伴发疾病情况以及甲状腺切除范围而定:在全甲状腺切除时,年轻患者直接启用 1.5~2.5 μg/kg/天;50 岁以上,如果没有心血管问题,初始剂量为 50 μg/天,如合并心血管问题,初始剂量应该减半,隔 4~6 周需要复查甲功,根据 TSH 的结果调整优甲乐用量,每次增加 25~50 mg。达标后 1 年内每 2~3 个月测定一次;达标后 1~2 年内每 3~6 个月测定;2~5 年内每 6~12 个月测定一次。同时,我们还需考虑抑制 TSH 治疗的利弊。对于 TSH 长期抑制的患者,需保证每日摄取一定量的钙(1200 mg/d)和维生素 D(1000 U/d)。服用L-T4 注意事项1. L-T4 最好早餐前 1 小时一次性服用全天量,如有漏服,应服用双倍剂量,直到补足全部漏服剂量。2. 若甲功正常患者,出现心慌、心悸等症状,无法耐受者,可以尝试将每天的药物分次服用,一般早餐前和晚餐后各服一次。3. 部分病人需要根据冬夏季节 TSH 水平的变化调整L-T4 用量,冬天需加量,夏天要减量。4. 为了不影响药物吸收,服药时注意与其他药物间隔一段时间。与高血压药物、维生素、滋补品间隔 1 小时,与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时,与奶、豆类食品间隔 4 小时,与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时。TSH 抑制疗法并不适合所有甲状腺癌患者需要说明的是,不是所有的甲状腺癌细胞表面都有 TSH 受体表达,对那些不表达 TSH 的甲状腺癌,如未分化癌,髓样癌,某些低分化的 DTC,即使将 TSH 抑制到很低的水平也不能抑制肿瘤生长。
恶性肿瘤是一种消耗性疾病,营养是肿瘤治疗的重要组成部分,科学、合理的饮食可以改善患者的营养状况,防止营养不良及肿瘤恶液质的发生,增强患者的体质、改善生存质量,但在实际生活中,很多肿瘤患者却陷入了以下常见的饮食误区。误区 1多喝汤即可补充营养在有些人的传统观念中,煲汤是一种「大补」。家属为患者煲汤,如乌鸡汤、牛尾汤、鱼汤、海参汤、猪蹄汤等,并嘱咐患者,「精华都溶解在汤里了,喝汤就行,汤渣可以扔掉」。实际这是错误的。汤里面的营养成分很少,鱼肉类食材,汤中含有非蛋白氮、嘌呤、肌酐、少量游离氨基酸、少量的钾、钠、钙、镁等离子,营养密度低,所以,煲汤不是人体营养成分的良好来源;大量喝汤,会影响其它食物的摄入,膳食单一,反而会导致营养不良。如果吞咽困难、咀嚼困难、发热、卧床等肿瘤患者需要进食流食的话,可以将各种食材,如粮食类、蛋类、奶类、肉类、鱼类、豆制品、蔬菜类等,分别制备软烂,单独或混合用匀浆机(豆浆机)打碎,制成糊,熬成粥,这样既便于吞咽又有利于消化吸收。误区 2吃得越有营养,肿瘤会长得越快一些营养不良的肿瘤患者以素食为主,并认为「得了肿瘤不能吃太营养的食物,否则会肿瘤会长的快」,甚至一些医生有时也会要求患者限制饮食。事实上,肿瘤细胞生长速度跟患者吃多少营养并无关系。肿瘤细胞直到人死亡前,都在抢夺正常细胞的养分,即使患者营养不良,癌细胞依然会增长,饥饿只会让患者身体消耗的更快,加速疾病恶化。肉类、鱼类、蛋类、奶类、豆制品是优质蛋白的主要来源,是组织细胞修复的重要原料。根据美国癌症协会研究的结果:癌症患者膳食热量至少应比平时增加 20%;目前无证据显示人体增加营养,会使癌细胞成长更快,反而有许多患者因营养状况良好、无恶液质而长期存活。营养状况好的患者在对治疗的耐受性和预后方面都明显要好于营养状况差、消瘦的患者。癌细胞可以「饿死」的说法是完全没有科学依据的。误区 3「发物」助长癌细胞,吃素比较好所谓「发物」是中国古代民间的一种说法,指能引起旧疾复发或新疾加重的食物,如有记载豆芽、韭菜、苜蓿、鹅肉、鸡肉、狗肉、牛肉、海鲜等属于发物。许多患者虽想食用,却又担心引起肿瘤复发,敬而远之。关于「发物」与肿瘤的关系其科学性还有待考证。然而能否引起肿瘤的复发,还缺乏足够的证据,至少到目前为止未见明确因食用发物而导致肿瘤复发的病例,因此,这些信息是没有科学依据的。误区 4盲目依赖抗癌食品和保健品许多肿瘤患者在治疗期间互相交流饮食经验,盲目跟从别人的做法,如盲目补充所谓的抗癌食品、抗癌保健品,价格昂贵。这些靠谱吗?某些营养素或植物化学物具有抗癌作用,也是在其所含的天然食物在发挥作用,补充营养素及某些植物化学物制剂作为抗癌食品和保健品,目前没有证据证明其抗癌作用。其实,这种补法对疾病本身的稳定和康复不利,肿瘤是一个细胞增殖和凋亡的过程,忽视正常饮食,花高价吃所谓的抗癌食品是错误的。误区 5癌症患者忌食「辛辣」等食物忌食「辛辣」等刺激性食物似乎成为对任何疾病患者的饮食要求。但实际上这是缺少依据的:国内很多地方吃辣已经成为习惯,然而并没有在肿瘤的发病率、死亡率等方面高于其他地区;吃辣会刺激肿瘤生长加速更是没有任何根据。辣只是人的味觉,和酸甜苦等并无特殊差别,很多患者只有吃辣食物才有食欲,而得了肿瘤之后,因为这样误解,则被要求完全忌口。这样一来,肿瘤本身以及放化疗都会引起食欲减退,再改变吃辣饮食习惯,往往会让患者更加没有食欲,这样对患者的康复也就没有任何好处。口味偏重会增加患者的食欲,刺激消化液分泌,有助于进食量,过于清淡没有意义。误区 6只要能打营养针,不吃饭也没关系当肿瘤患者食欲不振、食物摄入不足时,有的患者、家属、甚至于个别医生认为不吃饭静脉营养也能满足营养需要。这是错误的。人体通过胃肠道进食是自然状态,食物进入肠道吸收,如果长时间不进食,肠黏膜就会萎缩,引起肠道菌群失调、肠道黏膜屏障作用被破坏,从而也易感染。大量研究证实,对各种原因引起的进食障碍,可给予肠内营养支持疗法,建立起有效的营养支持治疗通道,只要肠道有功能,就使用它。