本文转载自深圳市第二人民医院深圳市医师协会神经外科医师分会第二届理事会换届大会成功举行黄国栋主任当选深圳市医师协会神经外科医师分会会长2019年12月28日,经深圳市医师协会批准,在深圳上海宾馆成功举办深圳市医师协会神经外科医师分会第二次会员大会,深圳近40家医院神经外科均派代表参加此次会议,参会神经外科医生代表近200余人,此次换届大会是今年深圳市神经外科医生参会人数最多的会议。 本次会议由深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)功能神经外科主任蔡晓东教授担任主持,广东省医师协会神经外科医师分会会长柯以铨教授、深圳医师协会杨卓欣会长、王天星执行会长、叶春杉副秘书长、张毅宏副秘书长出席了本次大会。 深圳市医师协会神经外科医师分会筹备委员会蔡晓东同志作首先做了第二次会员筹备工作报告,第二届理事会换届大会会前由第一届理事会于2019年9月及11月举行了两次换届筹备大会,选举了会长、副会长、理事等候选人。深圳市医师协会神经外科医师分会创会会长李维平做了上一届工作总结,从2013年创会至今,经过深圳神经外科前辈的团结奋进和努力拼搏,深圳市神经外科取得了瞩目的成就,神经外科整体水平有了质的提升,并给予即将新任的会长、副会长等新的团队予以厚望,“不忘初心、砥砺前行”,把深圳神经外科发展推向更高水平。 而后深圳市医师协会王天星执行会长宣布《深圳市医师协会关于同意神经外科医师分会换届的批复》、深圳市医师协会叶春杉副秘书长宣读《深圳市医师协会神经外科医师分会选举办法》,会议通过选举办法。接下来,由总监票人深圳龙岗区人民医院神经外科贾军主任的监督下,参会代表一致举手同意,选举产生了以黄国栋会长为代表的深圳医师协会神经外科医师分会第二届理事会,并由杨卓欣会长为新任会长、副会长颁发聘书。 新任会长深圳大学第一附属医院神经外科主任黄国栋教授进行就职演讲,经过6年的发展,在第一届以李维平会长为代表的神经外科协会,已成为了一个令人向往、凝心聚力的学术团体,使得深圳神经外科在广东省及国内具有一定影响力,造福了深圳人民;新任领导成员将不遗余力的发展、壮大深圳神经外科,撘着建设社会主义先行示范区的发展机遇,携手深圳神经外科每一个成员,努力提高深圳神经外科的整体水平,打造省内领先、国内知名的神经外科学术团体。 广东省医师协会神经外科医师分会会长柯以铨教授、深圳医师协会杨卓欣会长表示了对新任理事会成员的祝贺,对神经外科的发展寄予殷切期望,希望学术的发展最终转化为医疗的进步及提升,最终造福深圳两千万人民圳两千万人民。深圳市医师协会神经外科医师分会第二届副会长深圳市医师协会神经外科医师分会第二届常务理事代表
本文转载自深圳市第二人民医院【最美的坚守】疫情严峻时期,深圳二院拯救7岁巨大小脑肿瘤患儿 大年初三(2020-01-27)上午深圳市第二人民医院神经外科收治一个小患者,他刚从东北来深圳,一下飞机,就出现反复恶心呕吐得现象。来到医院,医生详细询问后得知,患者小辰辰今年才7岁,大约半年前出现反复恶心呕吐,家里人一直以为是胃肠功能不好,吃了很多保胃的药,时好时坏,一直没诊断明白。来到医院之后,经专家们会诊,发现小辰有走路不稳症状,因此怀疑是脑部出现问题,紧急做了头部CT后发现,在小辰辰小脑的腹侧中心部位,就是四脑室的位置竟然有个巨大的肿瘤,同时脑室系统明显扩张,出现明显的梗阻性脑积水。 然而,医生继续和病人家属沟通才得知,原来小辰辰从上幼儿园开始,头就比同龄孩子大,家长认为孩子很聪明,头部大些也正常,所以也没在意。但是后来小辰辰出现了反复呕吐的现象,尤其早晨多见,到医院后做了胃镜检查发现有胃黏膜损伤,所以当地医生一直按照胃炎给他治疗。这次多亏来了深圳,在医院做了脑部的CT检查,发现脑部的肿瘤已经很大了,因此引起了脑积水,造成了脑内压力逐渐增高,把脑袋挤压的越来越大,同时产生恶心呕吐,走路不稳等神经压迫症状,一切真相大白,终于找到了元凶,明确了诊断。(图1 分流术后头颅CT,四脑室内占位,脑室系统扩张。) 当时,正值春节期间,新冠病毒肺炎席卷全国,医院正在严格清洗消杀,严阵以待当中,病人做飞机期间会不会感染新冠病毒,这个特殊的时候来到医院会不会接触到病毒携带者?谁都无法肯定,经过详细的疫情排查工作后,深圳二院神经外科黄国栋主任组织专家讨论决定给小辰辰手术分两步走,先做一个相对小的手术,把脑积水问题先解决,第一可以缓解颅内高压的危急情况,并且为肿瘤切除手术做前期准备,第二可以在观察期间减少冠状肺炎的感染几率。 小辰辰入院当天晚上,王海东主任医师、刘玉飞博士急诊全麻下行"右侧脑室腹腔分流术",为了不给后枕部手术增加难度,把分流管放在了额角,分流阀门也放在了头顶,而不是常规的耳后。术后病人呕吐和走路不稳症状解决了。也没有出现发热,腹泻等分流并发症。在病房观察了6天,没有发热,没有胸部CT毛玻璃改变,咽拭子试验也是阴性,排除了新冠病毒感染。(图2 颅脑MR平扫+增强提示四脑室内巨大占位,脑干延髓、小脑严重受压。) (图3 手术后复查颅脑MR平扫+增强提示肿瘤完全切除,脑干、小脑受压解除。) 疫情就是命令,病情就是集结号!虽然严峻的新型冠状病毒疫情给平时的工作增添了不少困难,但对于小辰辰的病情来说,肿瘤已经严重压迫脑干延髓,症状进行性加重,需尽快切除肿瘤、解除压迫,才能让他得到更好的救治。 经过5天术前准备,小辰辰各项检查均达到标准的情况下,于2月1日上午在神经外科主任黄国栋教授带领下、王海东主任医师,张协军主治医师及麻醉、手术医护人员等的精心完成手术,手术非常顺利,肿瘤彻底切除。术后,小辰辰恢复的非常快,吃东西也不吐,平安度过了围手术期,没有发生感染、出血、癫痫和神经功能障碍等并发症。(图4 术后15天出院,手术医生团队和小辰辰合影照片)在疫情防控严峻时期,我们更要发挥战斗精神,要比平时更加勇敢细致,才能让患者得到安心、专业的治疗!
本文转载自深圳市第二人民医院 正月初三(2020-01-27)晚上8时许,深圳市第二人民医院神经外科接到急诊科通知,一位"鞍区巨大肿瘤"的患者从外院转来。详细询问后得知,患者小林(化名)今年才25岁,大概1个月前检查发现鞍区巨大肿物,肿物最大直径约60mm,向上压迫三脑室,双侧包绕颈内动脉,初步诊断为泌乳素腺瘤,外院对他进行了保守治疗,但是服药后并没有达到很好的效果。 1月27日下午1时许,小林突然双眼失明辗转就医来到我院急诊,头颅CT显示鞍区的肿瘤出血,同时发现患者双侧瞳孔散大,直接光反射和间接光反射均消失。综合小林的情况考虑,他的视神经已经被肿瘤严重压迫,从而导致双眼视功能被破坏,如果不能及时切除肿瘤,持续压迫,小林将会不可逆的完全失明,但由于肿瘤巨大,并且包裹颈内动脉、前交通动脉等大动脉,视神经、动眼神经等多条神经受压,手术风险和难度极大。(发病前1个月患者外院垂体磁检查,发现鞍区巨大肿块影,肿瘤最大径约60mm,双侧颈内动脉、大脑前动脉被不同程度包裹,肿瘤突破三脑室一直延伸到侧脑室底壁。) 当时,正值春节期间,新型冠状病毒肺炎席卷全国,在进一步询问病史后得知小林是湖北人,但近期一直未离开深圳,胸部CT也没有见到明确肺炎表现,经过详细的疫情排查工作后,神经外科主任黄国栋教授当夜急诊行神经内镜经鼻蝶入路鞍区巨大肿瘤切除术。(术中切除肿瘤情况,因为服用药物后,肿瘤纤维化,质地硬韧,血供丰富,手术困难。) 考虑到患者术前视力完全丧失,本次手术除了挽救生命外,还有一个最重要的目的是挽救视力,为避免手术带来新的并发症,术中将大部分肿瘤切除后,安全结束手术。术后第1天清晨,患者双眼视力恢复,看东西甚至比发病前更清晰。术后复查垂体磁共振提示肿瘤大部分切除,经过1周的后续治疗,患者恢复出院,出院时泌乳素正常,正常生活。(术后复查垂体磁共振平扫+增强提示肿瘤基本切除,仅海绵窦内包裹双侧颈内动脉少许残留,鞍上部分仅残留肿瘤包膜。)(出院12天后小林给医生发来的照片) 从疫情爆发以来,中国人民团结一致、万众一心,很多行业都展现出毫不畏惧、永不退缩的精神。危难关头,医务工作者更是冲锋在前,成为最美逆行者。在疫情期间,深圳市第二人民医院神经外科的医务人员们,也用自己的行动诠释着医务人员护佑生命、救死扶伤的大爱精神。虽然大家在疫情期间闭门不出,但神经外科危急重症症状发作却是不分时间地点的。由于神经外科急诊患者的特殊性,如不及时治疗会导致严重残疾或死亡等严重后果,因此,作为一名医生,即使是在未知的疫情风险下,也要为病人时刻做好准备,用自身行动诠释了医者仁心、敬畏生命、忠于职责、勇于担当的务实精医精神。转自深圳市第二人民医院神经外科、健康宣教科
本文转载自深圳市第二人民医院 2019年8月13日下午,深圳市第二人民医院神经外科开展脑胶质瘤MDT(Multiple Disciplinary Team)多学科会诊,为疑难患者提供一站式诊疗平台! 参加此次MDT会诊的专家共8名,分别来自神经外科、放疗科、肿瘤科、病理科、影像科5个专科。他们是:中山大学肿瘤防治中心神经外科主诊教授陈忠平教授,深圳市第二人民医院脑科中心主任、神经外科肿瘤病区主任蒋太鹏教授,深圳市第二人民医院神经外科主任黄国栋教授,深圳市第二人民医院影像科主任雷益教授,中国医学科学院肿瘤医院深圳医院放疗科陈志坚教授,深圳市第二人民医院病理科关弘教授,深圳市第二人民医院肿瘤科李美香教授,深圳市第二人民医院神经外科肿瘤病区王建中教授。MDT治疗模式示意图 本次脑胶质瘤MDT会诊讨论了来自院内院外共5个疑难脑肿瘤病例,其中包括3例复发脑胶质母细胞瘤、1例术后残留的巨大中脑顶盖星形细胞瘤、1例多次复发的非典型脑膜瘤。参加会诊患者的病史资料经过专科医生整理后,向在场专家逐一汇报,各领域的专家经过反复深入的讨论,为每位患者提出个性化诊疗意见。意见汇总后,分别当面向各患者家属解释病情,说明下一步诊疗计划建议,并接受患者家属咨询。MDT专家们研讨病例中MDT专家(蒋太鹏教授、陈忠平教授)在向患者家属解释病情神经外科胶质瘤中心简介 深圳市第二人民医院神经外科脑胶质瘤中心于2013年5月成立,中心常规开展岛叶、丘脑、脑干等高难度的肿瘤切除手术,唤醒麻醉和全程清醒麻醉技术成熟,并且可以独立开展分子病理检测工作。中心整合神经外科、影像科、病理科、放疗科、肿瘤科、生物治疗科等多学科力量,针对胶质瘤患者进行综合性诊断并提供个体化的多学科诊疗服务。 胶质瘤的处理需要综合治疗。深圳市第二人民医院胶质瘤中心,是深圳市内具备最全面治疗方案的胶质瘤学科,能为患者提供手术,术后精准诊断,以及各种综合治疗方案。 胶质瘤中心每周二下午为三名工程特聘专家陈忠平教授出诊;每月第一周周二下午开展脑胶质瘤及转移瘤多学科联合(MDT)门诊,给胶质瘤患者提供高质量的诊疗服务。 深圳市第二人民医院胶质瘤中心现有4个临床实验开展中,也是深圳市仅有开展临床实验的单位,对无法手术或者不接受手术的复发胶质瘤患者提供更多的如放化疗、免疫治疗、电场治疗等后续治疗选择。深圳市第二人民医院神经外科简介 深圳市第二人民医院神经外科,是深圳规模最大,亚专科最全,技术力量最雄厚的学科,广东省高水平临床重点专科,国家神经外科住院医师培训基地,国家药物临床试验基地,深圳市医学重点学科,领先学科,品牌学科。拥有脑血管病区、神经肿瘤病区、功能神经病区、神经重症监护室及创伤病房,胶质瘤病房,病床135张。医护人员123名,拥有中国医师协会神经内镜医师培训基地、深圳市神经外科学重点实验室、深圳市脑损伤与修复医学工程中心和深圳市脑血管疾病救治和质量控制中心等科研、质控平台。近5年承担国家级科研项目9项,省级科研项目8项;市级科研项目44项。公开发表学术论文120篇,影响因子累积达110.5分,出版学术专著4部。科研成果获广东省和深圳市科技进步二、三等奖。已连续4年进入全国百强专科、华南前列和深圳排名第一专科。
本文转载自深圳大学第一附属医院 2019年3月30日下午,由深圳大学第一附属医院(深圳市二医院)筹办的“深圳可逆性痴呆与常压性脑积水诊疗中心”成立大会圆满召开。广东省神经外科医师协会主任委员、中山大
本文转载自深圳市第二人民医院不要让孩子从小蒙上脑肿瘤的阴影2019年9月深圳复杂疑难垂体瘤及鞍区疾病多学科联合门诊 2019年9月10日深圳复杂疑难垂体瘤及鞍区疾病多学科联合门诊 “不幸”也“有幸”地迎来了两位特殊的病人,“不幸”是因为这两位病人一位是长太慢的7岁小男孩,一位是长太快的9岁小女孩,他们都在最美丽的年龄,在最该无忧无虑成长的时候却早早地接触到了肿瘤的世界。但是为什么说“有幸”呢,让我们详细地介绍一下诊疗过程。 7岁的小男孩,身高113cm,孩子的爸爸发现孩子生长发育总是比别人家的孩子慢,在班级上孩子总是最矮小的那一列,爸爸担心小男孩有什么身体问题,于是在医院做了一个头颅MRI提示垂体左份弱强化结节,可疑垂体微腺瘤可能,这个检查报告顿时使这个家庭陷入了恐慌当中。但是,深圳二院神经外科主任黄国栋教授却发现这个病例可能并没有想象中那么简单,于是让爸爸妈妈把孩子所有的资料都准备好,去参加深圳二院复杂疑难垂体瘤及鞍区疾病多学科联合门诊,在神经外科黄国栋主任、影像科雷益主任、内分泌科余怀新主任、儿科陈光福主任、伽马刀中心苗丽主任以及生殖科汪丽萍主任的详细询问病史、体格检查之后,从体格检查发现孩子虽然身高只有113cm,但是每年生长速率达到5cm;从MRI结果来看垂体大小、信号未见明显异常,下丘脑未见异常;同时垂体激素基本正常,经过讨论之后建议孩子应该就诊儿科进行生长激素刺激试验,排除生长激素缺乏,至于垂体微腺瘤的诊断暂时不虑可定期复查头颅MRI。 与之刚好相反的是9岁的小女孩,身高143cm,孩子的妈妈发现自己的孩子生长发育总是比别人家的孩子快一点,于是在医院做了一个头颅MRI提示垂体前份轻度膨隆,其内上份及左份可见一小片异常信号区,较大病灶径线约3mm,考虑微腺瘤可能。在神经外科黄国栋主任医师的建议下,爸爸妈妈准备好资料后参加了这次的多学科联合门诊。在经过详细询问病史、体格检查、检查结果讨论之后,发现小女孩虽然身高达到了143cm,但生长速度在正常范围内,甲功、女性激素、IGF-1均在正常范围内,双侧卵巢显示2-3枚增大卵泡回声,但未见实质占位回声。经过讨论之后建议孩子应该就诊儿科建议进行生长激素的葡萄糖抑制试验、性激素的激发试验排除性早熟,同样的暂时不考虑垂体微腺瘤的诊断,可定期复查头颅MRI。 毫无意外地,听到这样的消息后,爸爸妈妈们都暗自松了一口气,在不断地道谢中离开了。让人感触的是全程两个孩子都不知道各位大人在讨论什么,一脸天真地看着大家,要是没有最后这个轻松的诊断怕是这两个孩子以后的生活都将会蒙上一层雾霾,在最美好的年龄承受着最大的折磨。这也是我们多学科联合门诊开办的初衷之一,我们希望对于一些特殊的病例,在联合多学科的力量之下,能够为病人做出最好的诊疗。 同时参加今天下午多学科联合门诊的还有31岁垂体瘤术后月经不调的女性患者、46岁右眼视力下降4月的男性患者、35岁检查发现垂体瘤可能同时月经不调2年的女性患者、35岁垂体瘤术后性功能障碍的男性患者,在各个学科各主任的联合会诊下,都给患者提供了最全面的诊断以及治疗。 深圳二院垂体瘤及鞍区病变多学科研究诊疗中心主要形式是多学科联合门诊,患者通过一次联合门诊就能得到相关专业医生共同讨论后作出的较为合理的治疗方案,节约了患者的时间和就医成本,提高了诊疗效率,从而让更多的垂体瘤及相关疾病患者获益。多学科门诊时间:每月第二周星期二下午2:00-5:00神经外科|内分泌科|妇产科|眼科|生殖科|影像科|定向放疗科
本文转载自深圳市第二人民医院 2019年12月6日,深圳大学附属第一医院/深圳市第二人民医院神经外科主任黄国栋教授受邀前往美丽的山城重庆,参加了由北京市王忠诚医学基金会主办,中国人民解放军陆军特色医学中心、国家卫健委中日友好医院承办,中国研究型医院学会神经外科学专业委员会、世界华人神经外科协会功能神经外科专业委员会、中国颅神经疾患诊疗协作组协办的第九届全国功能神经外科学术会议暨中国医师协会神经外科专家委员会工作会议(2019)、暨中国研究型医院学会神经外科学专业委员会第二届委员会换届会议、第一次全委会及颅神经疾患诊疗学组学术会议(2019)。 会议上,黄国栋主任做了神经内镜微血管减压术治疗颅神经疾病的专题学术报告,结合近年积极开展微血管减压术丰富的经验,详尽对比了显微镜与神经内镜进行手术的优缺点。他提出了自己独到的见解,认为目前显微镜经验比较丰富,神经内镜治疗,虽然起步较晚,但是后来居上,对手术视野显露更加广阔、清晰,能够为主刀医生提供更多信息。同时,黄主任还通过讲述临床中遇到的精彩案例,详尽分析了术中灵活运用电生理监测,辅助医生对责任病灶判定,获得较好的治疗效果,得到与会专家广泛赞许。会后黄国栋主任与各位专家密切交流,并解答了各位学者的提问。 本次大会以颅神经疾患、运动障碍性疾患、难治性癫痫等功能神经疾病的诊治为主题,以专题讲座为主,辅以疑难病例讨论,各位与会者一同讨论功能神经外科领域的研究动态、最新进展、手术要点技巧等。相信通过本次大会的交流学习,我国功能神经外科会得到进一步的提高、发展,为广大患者带来更加美好的未来!黄国栋主任在同期进行的第二届中国研究型医院学会神经外科分会换届大会上当选为全国委员。深圳市第二人民医院颅神经疾病诊疗研究中心 三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等颅神经疾病都是临床常见病、多发病,这些疾病一旦发生很难自愈,严重影响患者的生活质量,治疗不规范甚至会产生严重的并发症。为全面提高深圳及华南地区颅神经疾病诊疗水平,深圳市第二人民医院神经外科整合内镜显微颅底外科和功能神经科的优势,于2017年9月成立了华南首个颅神经疾病诊疗研究中心,中心由神经外科主任黄国栋教授和功能神经病区主任蔡晓东教授领衔负责,成员包括影像科雷益主任,神经外科林恒州副主任医师、张豆豆主治医师、张协军主治医师、神经电生理黄兰蕙主管技师等,中心已经举办两次深圳颅神经疾病高峰论坛,旨在提高颅神经疾病诊疗研究水平,规范化开展微血管减压术、球囊压迫术、射频消融术等多种治疗方式,并且应用神经内镜、Rosa机器人、电生理监测等多种手段提升颅神经疾病的治愈率,防止并发症。在2019年12月5-6日召开的第九届全国功能神经外科大会上,黄国栋教授受邀在全国大会上发表神经内镜微血管减压术治疗颅神经疾病的学术报告,在全国同行引起很大反响,展现了深圳市第二人民医院神经外科颅神经疾病诊疗中心的技术特色优势,得到了众多与会专家的肯定和好评。
导读2017年10月13日,由深圳市神经外科学会功能神经外科学组、深圳市神经外科学会内镜与微创神经外科学组、深圳市第二人民医院(深圳大学第一附属医院)脑科中心神经外科主办的《首届深圳颅神经疾病微创治疗论坛》暨《深圳神经外科互联网协诊平台建立发布会》暨《深圳神经内镜与微创神经外科秋季学术沙龙》圆满结束。来自北京、广州、深圳等多所医院的近百名医生齐聚美丽的粤港澳大湾区国际大都市——深圳,上午由中国颅神经疾病协会主席、北京中日友好医院神经外科主任于炎冰教授在我院手术室进行微血管减压术治疗面肌痉挛的手术演示,下午在深圳圣廷苑酒店召开学术会议。三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛、顽固性眩晕、周围性面瘫、外伤性视神经损伤、神经源性高血压等颅神经疾病都是临床常见病、多发病,据统计其发病率达240/10万人,而且这些疾病一旦发生很难自愈,如果患者得不到及时有效治疗,将严重影响他们的生活质量,甚至产生更为严重的并发症。微血管减压术(MVD)是这类疾病的主要治疗方式。目前深圳每年接受MVD手术治疗颅神经疾病不足100例,远没有达到有效治疗标准。因此,提高深圳颅神经疾病诊断、治疗和研究的水平迫在眉睫。通过本次会议,为华南地区颅神经疾病诊疗水平的全面提升注入新的活力与动力。本次会议我们非常荣幸地邀请到了中国颅神经疾病协会主席、国家卫计委中日友好医院神经外科主任于炎冰教授及省市同行专家,进行颅神经疾病诊疗的全方位探讨,会议集中展现了近年来颅神经疾病领域所取得的研究成果、新技术和诊疗新进展。聂国辉院长在会议开幕式致辞表示大力支持学科及亚专科的建设,并宣布聘请于炎冰教授为深圳市第二人民医院神经外科客座教授大会开始由深圳市第二人民医院聂国辉院长做精彩致辞,聂院长首先对本次首届论坛的成功召开表示祝贺,感谢国内各位知名专家前来授课。提出对在颅神经疾病的诊治方面多向国内先进单位学习并稳步发展的殷切期望。同时为深圳本土颅神经疾病专家与国内知名学者的交流合作“牵线搭桥”,为华南地区颅神经疾病诊疗水平的全面提升注入新的活力与动力,为健康深圳、健康中国贡献智慧和力量。宣布聘请于炎冰教授为深圳市第二人民医院神经外科客座教授并颁发聘书。国家卫计委中日友好医院神经外科主任、中国颅神经疾病协会主席于炎冰教授讲课-《微血管减压术治疗颅神经疾病》广东省第二人民医院神经外科主任张勇教授讲课-《三叉神经半月节球囊压迫术》深圳市第二人民医院脑科中心神经外科林恒洲教授讲课-《射频热凝治疗三叉神经痛》深圳市第二人民医院脑科中心神经外科主任黄国栋教授讲课—《神经内镜辅助微血管减压术治疗颅神经疾病》深圳市第二人民医院副院长、脑科中心神经外科主任李维平教授讲课-《深圳神经外科互联网协诊平台建立发布会》参会专家学者认真学习、交流和讨论大会在热烈学术交流讨论气氛中圆满落幕,深圳市第二人民医院脑科中心神经外科高永中教授总结:这个会议内容非常丰富,颅神经的治疗应为个体化治疗;相信通过专业论坛进行专科疾病的学习、交流和讨论,将加深我们对颅神经疾病的认识,有助于提高颅神经疾病诊治水平。黄国栋主任介绍深圳市第二人民医院(深圳大学第一附属医院)脑科中心-神经外科将利用学科在功能神经科与内镜微创显微神经外科的强大优势,建立由蔡晓东、黄国栋、林恒洲教授领衔的颅神经疾病的综合诊疗平台,进行颅神经疾病的个体化、全方位治疗,包括神经内镜辅助微血管减压术(EMVD)、射频消融、球囊压迫等,满足不同病人、不同病情的治疗需要,提高治疗效果,造福广大病人。黄国栋教授简介黄国栋,深圳大学第一附属医院脑科中心-神经外科主任医师、医学博士、教授、硕士导师,神经外科党支部书记、科副主任、教研室主任。国家卫计委内镜与微创医学神经外科培训基地副主任,深圳大学垂体瘤诊疗研究中心副主任。中国医师协会内镜医师分会常委,中国医师协会神经内镜专委会委员,中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专委会委员,广东省神经外科学会神经内镜学组副组长,广东省抗癌协会神经肿瘤专委会委员,深圳神经外科学会副主任委员兼内镜与微创神经外科学组组长,深圳微创外科学会副主任委员兼神经外科学组组长。2013-2015年分别在美国匹兹堡大学、伊利诺伊大学、加州大学圣地亚哥分校等著名高校医学中心神经外科访学深造。《中国内镜杂志》《中华神经医学杂志》等杂志编委。擅长神经内镜与微创神经外科技术治疗垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、脑积水、听神经瘤、面肌痉挛、三叉神经痛、脑囊肿等疾病。近年来,主持省市级课题8项,发表专业论文30余篇,SCI6篇。荣获2011年恩德斯医学科学中国杰出内镜医师奖,2013年中国西南区域胶质瘤手术病例竞赛第一名,2014年广东省首届神经外科手术视频竞赛总决赛冠军。2015年深圳神经外科手术视频竞赛第一名。2015年获深圳市科技进步二等奖,2016年获广东省科学技术奖励三等奖。2015年被深圳市卫计委、深圳电视台、深圳商报评为首届深圳好医生。多次被市委卫生工委和医院评为优秀共产党员、先进工作者。深圳市第二人民医院神经外科肿瘤病区深圳市第二人民医院神经肿瘤病区隶属于深圳市第二人民医院脑科中心-神经外科。病区具有50张病床,医护人员共有32名,其中正高职称5名,副高职称5名,博士6人,硕士7人。学科发展以神经肿瘤的临床诊疗和基础研究为重点,诊疗范围涵盖所有中枢神经系统肿瘤(如胶质瘤、垂体瘤、脑膜瘤、颅底肿瘤等)以及脑积水、脑囊肿、颅神经疾病、脑出血、脑室内感染、脊柱脊髓等疾病,成熟开展中枢神经系统各部位的肿瘤切除包括颅底、鞍区、脑干、颈髓等重要部位肿瘤切除术。拥有神经内镜与微创手术、脑胶质瘤综合治疗、垂体瘤综合治疗、颅底肿瘤手术等学科特色优势项目,其中神经内镜微创手术技术达到全国领先水平。年门诊量达4000人次,年住院病人1000余人,年手术量超过700台
在正常月经周期内六项性激素有各自不同的分泌曲线,不同检测时间会出现不同检测结果,对每项指标需要结合与其它激素水平综合分析。常常有患者拿着报告单询问医生:“医生,我的性激素六项都在正常范围内,为何备孕失败或月经不调呢?”也有不孕者说:“医生,你弄错了吧,我反复核对过,各项性激素指标都在正常范围内,你为何考虑我有多囊卵巢综合征?”更有不孕者不解地问:“我月经正常,除了备孕失败,凭什么说我卵巢储备功能下降?”当局者迷,旁观者清,这也正是性激素的神秘之处。性激素检查时间1、对于女性不孕者或者月经不调者,通常医生会开出的月经来潮第2-5天的性激素六项检查,包括垂体分泌的促性腺激素——卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳激素(PRL),卵巢分泌的性激素——雌激素(E)、孕激素(P)、雄激素(T)。通过检测这些血清的激素水平,可了解女性的卵巢基础功能,并对生殖内分泌疾病进行诊断。2、 检查内分泌最好在月经来潮的第2-3天,这一段时间属于卵泡早期,可以反应卵巢的功能状态。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者,则随时可以检查。3、查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物,包括黄体酮、雌激素类及避孕药类,否则结果不靠谱,当然治疗后需要复查性激素者除外。4、确定是来月经第3-5天,检查性激素5项即可,可以不查孕酮,孕酮应该在黄体期检查(月经21天或排卵后7天);但不能肯定阴道流血是否月经,应该检查6项,根据孕酮P数据可以大概判断月经周期时段。月经稀发及闭经者,如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm5、卵泡,EM厚度﹤5mm,也可做为基础状态。卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)1.卵巢功能衰竭:基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L,为高促性腺激素(Gn)闭经,即卵巢功能衰竭;如发生于40岁以前,称为卵巢早衰(POF)。2.基础FSH和LH均﹤5IU/L 为低 Gn 闭经,提示下丘脑或垂体功能减退,(1)下丘脑-垂体功能低下;(2)用GnRH-a垂体抑制性药物注射后;(3)妊娠期、哺乳期、雌孕激素(避孕药)治疗期间。而二者的区别需借助促性腺激素释放激素(GnRH)试验。3.卵巢储备功能不良(DOR):基础FSH/LH﹥2-3.6提示DOR(FSH可以在正常范围),是卵巢功能不良的早期表现,4.基础FSH﹥12IU/L,下周期复查,连续﹥12IU/L提示DOR。5.多囊卵巢综合征(PCOS):基础LH/FSH﹥2-3,可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平﹥10IU/L即为升高,或LH维持正常水平,而基础FSH相对低水平,就形成了LH与FSH比值升高)。6.检查2次基础FSH>20IU/L,可认为是卵巢早衰隐匿期,提示1年后可能闭经。雌二醇(E2)雌二醇:由卵巢的卵泡分泌,主要功能是促使子宫内膜增殖,促进女性生理活动。1、基础雌二醇E2>165.2-293.6pmol/L(45-80pg/mL),无论年龄与FSH如何,均提示生育力下降。基础E2≥367pmol/L(100pg/mL)时,卵巢反应更差,即使FSH﹤15IU/L,也基本无妊娠可能。2、基础雌二醇E2水平<73.2 pmol/L,提示卵巢早衰(POF)。3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的指标(1)促卵泡排出:促超排卵治疗时,当卵泡≥18mm,血E2达1100pmol/L (300pg/mL)时,停用 HMG,当日或于末次注射HMG后24-36小时注射HCG10000IU。(2)E2﹤3670pmol/L(1000pg/mL),一般不会发生 OHSS。(3)E2﹥9175pmol/L(2500pg/mL),为发生OHSS的高危因素,及时停用或减少HMG用量,并禁用 HCG 支持黄体功能,可避免或减少OHSS的发生。(4)E2﹥14800pmol/L(4000pg/mL) 时,近100% 发生OHSS,并可迅速发展为重度OHSS。4.诊断有无排卵:无排卵时激素无周期性变化,常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后出血。5.诊断女性性早熟:临床多以 8 岁之前出现第二性征发育诊断性早熟,血 E2水平升高>275pmol/L 为诊断性早熟的激素指标之一。催乳激素(PRL)1、催乳素是由垂体前叶的泌乳滋养细胞分泌的蛋白质激素。在非哺乳期,血PRL正常值为女性:5.18-26.53ng/ml。2、PRL水平随月经周期波动较小,但具有与睡眠相关的节律性,入睡短期内分泌增加,醒后PRL下降,下午较上午升高,餐后较餐前升高。3、因此,根据这种节律分泌特点,大约上午9-10点是其分泌的低谷,应在此时空腹抽血。PRL的分泌受多种因素的影响,例如饱食、寒冷、性交、情绪波动、刺激乳房等均会导致PRL升高。故一次检测值偏高不足以诊断为高催乳素血症,需排除以上影响因素后重复测1-2次,连续两次高于正常范围方可诊断。4、PRL≥25ng/ml或高于实验室设的正常值为高催乳素血征,但须需排除怀孕、药物及甲状腺机能减退的影响。PRL﹥50ng/ml者,约20%有垂体泌乳素瘤;PRL﹥100ng/ml者,约50%有泌乳素瘤,可行垂体CT或磁共振检查;PRL降低见于席汉综合征、使用抗PRL药物。5、过高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌,间接抑制卵巢功能,影响排卵。存在闭经、月经不调、不孕时的高泌乳素血症方需治疗。6、PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能减低、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激(如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等)。10%-15%多囊卵巢综合征患者表现为轻度的高泌乳素血症,其可能为雌激素持续刺激所致。PRL降低:垂体功能减退、单纯性催乳素分娩缺乏,使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。睾酮(T)雄激素由卵巢及肾上腺皮质分泌。雄激素分为睾酮和雄烯二酮。绝经前,血清睾酮是卵巢雄激素来源的主要标志,绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。99%以上的睾酮T在血循环中与肝脏分泌的性激素结合球蛋白(SHBG)结合,呈无活性状态。只有1%的游离T有生物活性。在胰岛素抵抗的代谢紊乱者,SHBG水平下降,游离T升高,在总T并不升高的情况下,出现高雄激素血症的表现。1.卵巢男性化肿瘤:女性短期内出现进行性加重的雄激素过多症状及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化肿瘤。2.多囊卵巢综合征:睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍,雄烯二酮常升高,脱氢表雄酮正常或轻度升高。若治疗前雄激素水平升高,治疗后应下降,故血清雄激素水平可作为评价疗效指标之一。多囊卵巢综合征患者,血T值呈轻度到中度升高,这既是长期不排卵的结果,又是进一步影响排卵的原因。3.肾上腺皮质增生肿瘤:血清雄激素异常升高,睾酮水平升高超过正常值上界2倍以上者,应首先排除卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤。4.两性畸形:男性假两性畸形及真两性畸形,睾酮水平在男性正常值范围内;女性假两性畸形在女性正常值范围内。5.女性多毛症:测血清睾酮水平正常时,多系毛囊对雄激素敏感所致。6.应用雄激素制剂或具有雄激素作用的内分泌药物如达那唑,用药期间需监测雄激素水平。7.高催乳素血症:女性有雄激素过多症状和体征,但雄激素水平在正常范围者,应测定血清催乳素水平。孕酮(P)1.判断排卵:黄体中期(月经周期28日的妇女为月经第21日)P>15.9nmol/L 提示排卵。使用促排卵药物时,可用血孕酮水平观察促排卵效果。2.诊断黄体功能不全(LPD):黄体期血孕酮水平低于生理值,提示黄体功能不足、排卵型子宫功能失调性出血。黄体功能不全又称黄体期缺陷(luteal phase defect,LPD)是指排卵后卵泡形成的黄体功能不全,分泌孕酮不足,或黄体过早退化,以致子宫内膜分泌反应性降低。临床上以分泌期子宫内膜发育延迟,内膜发育与孕卵发育不同步为主要特征,与不孕或流产密切相关。黄体中期P水平的测定超声、BBT和尿LH水平等监测排卵后5、7、9天的血清孕酮平均值<15μg/L为黄体功能不全的标准。月经前5-9天行血孕酮水平检查>5.0ng/ml(15.6nmol/ml)确定为有排卵周期。月经来潮4-5日血孕酮值仍高于生理水平,提示黄体萎缩不全。3.判断体外受精-胚胎移植(IVF-ET)预后:排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注hCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/mL) 应视为升高,种植率及临床妊娠率均下降,P>4.77nmol/L(1.5ng/mL)提示过早黄素化。在IVF-ET长方案促排卵中,肌注HCG日即使并无 LH 浓度的升高,若P(ng/mL)×1000/E2(pg/mL)>1,提示卵泡过早黄素化,且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是 DOR 的表现。4.鉴别异位妊娠:异位妊娠血P水平偏低,多数患者血P<78nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中,可以作为参考依据。5.辅助诊断先兆流产:孕12周内,孕酮水平低,早期流产风险高。先兆流产时,孕酮值若有下降趋势有可能流产。6.观察胎盘功能:妊娠期胎盘功能减退时,血中孕酮水平下降。单次血清孕酮水平P≤15.6nmol/L(5ng/mL),提示为死胎。除上述经典的性激素六项之外,血清抗苗勒管激素AMH是近年来认为评价卵巢衰老的较佳的内分泌学指标,AMH水平与获卵数及卵巢反应性呈正相关,可以作为预测卵巢储备功能及促排卵过程中卵巢反应性的血清学标记物。抗苗勒管激素AMH1、AMH抗苗勒管激素又称为苗勒管抑制物质MIS,不受下丘脑-垂体-卵巢轴的调控,在月经周期中无周期性变化,水平恒定,可在月经周期中任一天抽血检测(0.5-1.1ng/ml)。AMH由卵巢早期生长卵泡的颗粒细胞分泌,随着年龄增长,即使FSH、InhB和窦状卵泡数无变化的正常排卵妇女,AMH水平下降也较明显,而FSH、雌二醇和InhB在卵巢衰老末期才有变化。AMH可较FSH、雌二醇、LH、InhB等更早地反映原始卵泡池中的卵泡数量,更早期、准确地反映卵巢功能状态。研究发现多囊卵巢综合征PCOS患者血清和卵泡液AMH水平升高,高水平AMH可能造成了PCOS卵泡生长和排卵异常。2、卵巢储备功能正常者1.0-1.4mg/L<抗苗勒管激素(AMH)<3.5-4.0mg/L。3、对于妇科和生殖专科医生来说,掌握性激素在正常月经周期的分泌规律,时间节律特征,才能更好地解读性激素检查报告。生殖内分泌疾病的诊断须参考几项激素水平,并结合病史和辅助检查综合分析。原则上除了疑似卵巢功能减退外,对于大多不孕者来说无需反复检测血清激素水平,在用药前的那次基础检测最为重要。