地包天(反咬合)在临床上经常碰到,功能性反?合矫治过程相对比较简单;骨性反合矫治不光难度大,矫治后如何保持住也往往很考验医生、家长和小孩。虽然困难重重,但坚持就会胜利。这例病例病例从干预到现在基本稳定困扰了我两年,中间小孩的不配合、家长的不理解,再次制作矫治器干预都有过,不管怎样,我现在可算是松了一口气。
畸形中央尖是在小孩替换出来的大牙中间长了一个牙尖(如图1)。本来牙齿中间应该是一个窝,这个窝被一个凸起尖尖占据,在咀嚼过程中极易受力导致折断。畸形尖中间有神经管跟牙根连通(图2),细菌就会从折断面进入牙齿里面引发根尖的炎症。这还不是最主要的,关键是中央尖折断往往是发生在这颗牙齿刚刚萌出不久,牙根还发育还不完全的时候,根尖炎症直接影响了这颗牙齿的生长发育。要保住这颗牙齿就需要在接下来的一两年里消炎、换药、拍片、观察(图3)。如果替换牙齿的过程中能够及时发现这个牙尖,用树脂材料保护起来,就可以避免这一切的发生。
牙外伤是指牙齿受急剧创伤,特别是打击或者撞击引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。 2岁左右的宝宝走路和运动协调能力差,容易摔跤造成牙外伤,以上前牙居多。乳牙牙外伤容易影响继承恒牙的生长和发育,所以都需要及时就诊以确保最佳的治疗效果。如果牙外伤只是造成牙冠的折断,牙髓外露或者炎性增生,可以考虑做乳牙的根管治疗并修补牙冠;但是,如果造成牙根折断或者牙齿脱出,极有可能需要拔除患牙。需要特别留意的是牙齿轻微外伤后一些牙齿会在无感觉的情况下发生颜色改变,牙髓会慢慢坏死,也会影响到继承恒牙,需要及时发现和治疗。 与乳牙外伤不同的是,恒牙外伤考虑更多的是如何保留牙齿。10岁以下儿童大多数替换恒牙牙根发育还不完全,治疗会面临更多的困难。简单的牙冠部分折断,只要不伤及牙髓,可以考虑直接护髓后修补或者断冠粘接;牙冠折断面大牙髓暴露,如果牙根发育完全就可以直接根管治疗后修复外形,如果牙根发育不完全就要根据就诊时间和断面情况决定做活髓切断术还是根尖诱导成形术,待牙根发育完全后再做根管治疗和修复治疗;牙根折断,牙齿松动或者脱出,则需要对患牙进行复位结扎固定,同时行进牙髓治疗。牙外伤需要注意:1、儿童玩耍和运动时最好有必要的保护措施,运动保护套是个不错的选择。2、乳牙外伤拔除后需要做活动义齿型缺隙保持器,用于保持缺失牙的空隙不发生变化,一般待宝宝能配合摘戴义齿时制作。替换恒牙萌出位置和萌出时间异常需要及时就诊。3、恒牙外伤需尽可能保留断裂的那部分牙体,方便后期的牙齿的美学修复。对一些实在保不住的恒牙,拔除后应及时修复。4、如果牙齿完全脱出牙槽窝,则应该尽快清洗干净后放回牙窝内、含在舌底或者泡在牛奶里及时就医,不能将牙齿用干纸巾包裹,也不能泡在清水里。5、外伤牙需要避免咬硬物,如果出现牙龈红肿、牙齿变色、到时间未松动脱落等情况都需要及时就诊。6、定期的复查,以便于及时发现问题。本文系宋宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
低龄儿童经常不能很好的配合刷牙,所以我们需要一些技巧。下面介绍的就是比较常用的两种方法。 第一种是膝对膝的刷牙法,两位家长面对面膝关节对膝关节坐着,宝宝面对大人抱着,另外一位家长可以在后面进行操作。 第二种方法是一位家长的操作方法。用腿压住宝宝的胳膊,在宝宝后面进行操作。
这是一张静止龋的照片,反映出两个情况:龋坏很严重但是及时刹住了车。口内看着很多龋齿,但是牙髓的活力大部分是正常的。很多家长说孩子天天刷牙为什么还会龋坏,我想说口腔环境的改善,光靠刷牙是不行的。致龋饮食控制,定期检查和涂氟,口腔卫生习惯培养(刷牙和牙线使用)都很重要。
小孩口腔常规检查是很有必要的,特别是6、7岁的孩子,如果之前从来没有拍过全景片就最好拍一张看看,有一些隐藏的问题会被及时发现。图一:牙缝大,拍片发现多生牙;图二:牙齿明显位置异常,拍片发现多生牙;图三:六龄齿一直未萌出,拍片发现六龄齿异位阻生。
乳牙龋坏不治疗危害是多方面的,如图一,下颌乳牙残根没有处理,底下的替换恒牙移位;经过积极治疗,拔除患牙,控制间隙,如图二,一年后替换恒牙萌出到了正确的位置上。
现在小朋友烂牙的年龄越来越小,而乳磨牙一般都要十岁左右才会替换,常规的补牙很难维持长久,所以如果牙齿缺损较大或者涉及牙齿邻面的龋洞我都建议及时做乳牙预成冠修复外形。乳牙金属预成冠的优势有1.恢复良好的牙齿外形,让咀嚼效率大大提高,可以促进恒牙的正常替换和刺激颌骨发育;2.乳牙补牙后很容易继发龋,导致充填材料脱落,继而龋坏的牙齿需要做根管治疗或者根管治疗的牙齿因为药物流失需要再次治疗甚至拔除,冠可以全方位保护牙齿,让它尽可能不受口腔环境的影响而不龋坏。图一可以看到之前补过的牙齿又龋坏了;图二可以看到冠修复牙齿外形。
乳牙龋齿没有及时治疗最终都会发展为根尖周炎,主要表现为咀嚼痛,急性发作时也会有剧烈的自发痛和根尖脓肿,严重的会有颌骨的肿胀。长期的咀嚼痛会影响儿童偏侧咀嚼习惯的形成,影响颌骨的生长发育。恒牙牙胚长在乳牙的根部,如果不及时治疗根尖炎会影响到恒牙胚,一旦发现乳牙炎症导致牙根吸收较多或者影响了恒牙胚则建议拔除乳牙,所以建议尽早治疗。针对乳牙根尖周炎的治疗主要是乳牙根管治疗术,利用器械和药物消毒去除根管里面的感染物对根尖周组织的不良刺激,并用可吸收的根管充填材料充填根管,防止根尖周炎的发生和促进组织愈合。如果牙体缺损较大,则建议乳牙预成冠修复外形恢复功能。乳牙根尖周炎需要注意:1、长时间的根尖周炎会影响儿童的饮食,家长认为小孩不愿意吃肉或者老爱吃软的,其实是孩子在咀嚼过程中会有疼痛或者不适感,这些经过完善的治疗会有很明显的改善。2、长时间的根尖周炎会影响儿童的咀嚼习惯,患侧不敢咀嚼,不光影响患侧颌骨的正常发育也会导致患侧牙结石沉积,导致口腔卫生不良及口臭等情况。3、长时间的根尖周炎会影响恒牙的正常替换,导致恒牙萌出异常或者出牙不齐等情况,家长应该重视。