郭建刚医生的科普号

西游记中第一个出现的对唐僧构成威胁的妖精即时白骨精，由于影视剧影响，白骨精的故事几乎老少皆知，仔细分析，白骨精是众多妖精中很有特色的一位，1、形象出众，或为美妙女子，或为善良可怜老妇老翁，容易蒙骗没有火眼金睛的唐僧；2、意志坚定目标明确--就是要吃唐僧肉，屡次其阴谋屡被识破而不变；3，颇有智慧诡计多端,善于抓住机会；4、顽强的生存能力，被孙悟空三次打死才打回原形失去危害。现实生活中如果你遇到了这样的人，不被拿下的可能性那是极小的，除非你具有孙悟空的火眼金睛及金箍棒的威力，还有被误解后带着紧箍咒继续工作的毅力，否则不被拿下那才叫怪!说到这里，各位是不是意识到，白骨精是十分难以对付的妖精。如果唐僧被白骨精吃掉，那么西天取经事业开始即成泡影，从白骨精开始也在妖界盛行要吃唐僧肉，唐僧取经的坎坷也成必然。白骨精之可恶昭然若揭。西游记故事中，白骨精出身于一堆死人的骨架，一堆白骨本来人畜无害，感受日月精华天地之气而成妖精，成精自后才可以危害唐僧及取经事业。吴承恩老先生并非医界人士，令人诧异的是，他编撰的三打白骨精的故事仿佛是参照了骨髓炎患者曲折复杂诊疗过程。大家都知道，骨髓炎是临床比较难治容易复发的疾病，其中非常重要导致这种现象因素就是骨髓炎病灶之内存在感染性的死骨，这种死骨具有白骨精的特性-----危害极大而且变化多端不易识别、且顽固不易消灭，这种存在于骨髓炎患者体内的感染性的死骨病灶就是骨髓炎治疗中必须给予消灭的现实存在的”白骨精“，对她不能抱有任何幻想。如果亲眼见过从患者体内取出的”白骨精“，你会发现它还真是白色的。医生大概相当于带着紧箍咒的孙行者，病人身份相当于唐僧，地位其实蛮高的。以病人为中心的医疗不是一句空话，真就是这样！(下期：骨髓炎患者体内存在的“妖精“----“白骨精”（系列科普2）

最近有一个患脊髓灰质炎后遗症同时患肢不慎骨折术后又严重感染的老年患者出院了，综合考虑各种情况。住院期间他做了截肢手术，术后由于患肢肌肉组织全部都已经纤维脂肪化，软组织条件较差，尽管最后愈合了，但经历了比较长的过程，期间由于炎症刺激还有持久的疼痛伴随，客观讲治疗有一定难度，我们费了很大努力，从医学角度看最后结果也是可以的，但从侧面了解病人并不满意，可能的原因是，从基层医院转来我院是想保留肢体治疗，但我们劝其截肢，虽然同意，但其内心深处还是失望的，无奈的，作为医生，我们可能也没有做好工作，没有让他明白为什么给他作出这样的医疗决策，对治疗的不满意也就难免，医生也是出力不讨好。其实这是一类特殊情况，医疗决策是考虑了疾病状况、技术要求、患肢对患者的生理功能影响程度以及经济花费等各方面情况，从患者利益出发做出的比较合理科学决策，从实际情况看，有必要科普一下决策背后的考量。 治愈骨髓炎恢复肢体结构与功能是医生与患者的共同愿望，一个骨髓炎患者可能会直接表达他治愈骨髓炎的要求，但可能不会直接表达对肢体功能恢复重建的要求，但潜意识里他对骨髓炎治愈的要求包含对功能重建的要求，骨髓炎治愈但功能及结构没有没有恢复那是不能接受的，所以临床医师在考虑骨髓炎的治疗措施上会花费很大精力来研究如何重建骨髓炎患部的结构与功能，在这一方面对医生的技术要求是比较高的，住院病人费用上很多花费在这一方面，即便如此，病人多花点钱，医生多费点精力，未来病人有一个良好的肢体功能也是非常值得的。 但是临床上会碰见一些少见现象，一些病人患病的肢体由于各个方面的原因并没有功能或功能很差，比如由于脊柱脊髓病变导致的截瘫病人的下肢，由于先天性脊髓病变导致下肢远端感觉丧失再继发严重的骨髓炎，对这样情况的医疗决策有些是十分困难的，要考虑以下问题： 1、病人的要求，现实的情况是，有些病人希望保留肢体的愿望非常强烈，有些是宗教习俗、有些就是面子上的因素，对于已经很长时间肢体功能废用的情况，病人基本不寄于恢复肢体功能的希望，但有些有保留肢体的愿望。 2、病残肢体的平时状况，这里面有些病人的病肢是完全没有功能，甚至平时就是生活上的累赘，有些仅仅是存在某一方面的缺陷； 3、病残肢体的现状，由于多方面的因素，有些病人就诊过晚，有些已经恶变，不仅仅是骨髓炎的治疗问题，已经对生命安全构成威胁，有些毁损严重，已经超出现有技术可以修复的范围。 4、截肢后假肢功能与重建后功能的对比，有些部位截肢后佩戴假肢功能很好，比如小腿下段截肢后佩戴假肢，对于小腿远段严重毁损，重建难度大，周期特别长，特别是重建后功能预计十分差的病人，截肢要胜过重建保肢。 5、医疗花费问题，这个问题虽然不是医疗首先考虑的要素，但也是很现实的问题，为治疗疾病倾家荡产者不在少数，这也是一些本可以保肢者要求截肢的理由之一，因为费用问题而截肢者是十分遗憾的，相反不差钱者花费巨大去保留一个无功能的肢体也是不值得的。 6、医疗技术问题，这里指出医疗技术不是指一个医院或一个地区的医疗技术水平，而是这个学科目前的技术水平，不能因为本医院技术水平不行而建议病人截肢。 考虑到以上方面的问题，失能废用肢体骨髓炎的医疗决策如下处理比较恰当： 1、日常完全没有功能，基础条件差，重建难度大，以及对生命构成威胁者、建议截肢 2、残存部分功能，具备重建条件，力争保肢 3、病人要求明确者，结合其条件全面权衡，不做无为治疗，处于中间状态，截肢与重建没有一方具备明显优势者，按病人选择做。 最后说一下，任何时候都要围绕治愈疾病、提高生存生活质量而决定医疗措施，任何时候也不要做无为的治疗。（以上观点仅是个人观点，能为迷茫者提供点帮助就行，不指望所有人多赞同）

当然可以用。骨搬移治疗感染性骨不连，感染性骨不连骨折端存在感染灶及瘢痕、失活组织，为控制感染，这些病变组织术中都要清除，或多或少都需要骨重建，长节段骨缺损重建，骨搬移有明显优势。河南省骨科医院(河南省洛阳正骨医院郑州院区)骨髓炎科郭建刚

骨搬移概念不完全等同ILizarov技术，ILizarov技术包括牵拉成骨（骨搬移），环架细针固定，无血技术，创造性应用

这个问题包含两个层面的意思：1、除骨搬移外治疗骨缺损外，还有没有其他方法，这个是有的，骨移植术就是在骨搬移发明之前就开始应用并且现在也广泛使用的修复骨缺损的有效方法，今后还可能诞生组织工程人工骨这样原位骨再生技术；河南省骨科医院(河南省洛阳正骨医院郑州院区)骨髓炎科郭建刚2、大家可能想知道除了经典骨搬移以外骨搬移还有什么形式，实际应用上，短缩延长、部分骨块搬移及，相邻骨搬移，曲度搬移，髓内搬移都有应用。

可以，糖尿病不是外固定架的禁忌症，相反，有糖尿病的病人如果骨折需要固定，内固定容易诱发感染，建议首选外固定，外固定横向骨搬移用来治疗糖尿病足效果也很好。

骨搬移治疗骨缺损要经过截骨、搬移，骨新生、矿化、改造，这种骨愈合过程是再生，过程是缓慢的，经过研究证明，骨搬移的合适速度是每天1毫米，搬移开始的时间在截骨后1周，搬移到位折端愈合按正常骨折愈合计算2月，如果按胫骨骨缺损5厘米评估，一切都理想完美，完成搬移折端愈合，评估要16周，后期新生骨折的矿化大致要40周，综合周期大概56周，一年左右，临床实际情况复杂，差别还是比较大，1-2年比较多，花费5-10万左右。这些数据说法也仅限于我们医院病人的情况，只能参考。

骨搬移是骨重建修复技术，分为纵向搬移及横向两种形式，纵向骨搬移主要用来解决骨缺损的重建，特别是长节段完全骨缺损，横向骨搬移可以改善患肢远端血液循环促进创面愈合，所以也用来治疗糖尿病足等因供血不足造成的难以愈合的创面。进一步说，还有部分搬移解决骨质部分缺损、相临骨之间的搬移解决节段缺损，随着器械设计的进步还可以实现曲线搬移解决需要重建有曲线的骨缺损等。河南省骨科医院(河南省洛阳正骨医院郑州院区)骨髓炎科郭建刚

感染性骨不连实际上存在感染和骨不连两个问题，在目前技术条件下控制感染及促进骨愈合并不十分困难。多数情况下感染性骨不连预后良好，但是大家应该知道，感染控制也不仅仅是药物消灭病原微生物的问题，长久彻底感染消灭还要依靠自身免疫机制的健全，目前骨修复技术也只是创造骨愈合的条件，并不能控制骨生长愈合，生长能力还是靠自身，自身生长能力差的愈合慢甚至不愈合，一些存在基础性疾病自身体质较差的病人的感染性骨不连预后可能就不好，中药在促进骨生长及提高改善体质方面有一定作用，所以中西医结合治疗效果好。

慢性骨髓炎容易复发，这个一般指的是慢性骨髓炎的临床症状容易反复出现，其实是一个伪命题，应该这样说，未经科学治疗的慢性骨髓炎容易症状复发，换句话说，经过科学治疗治愈后的慢性骨髓炎不容易复发，反复症状复发的其实很多是从未治愈。科学的讲，骨髓炎治愈的标准应该是患部骨质及软组织恢复正常的生理状态，如果达到这种状态患部再次患骨髓炎的概率和正常部位并无二致，那些所谓复发的病人其实患部从未达到治愈的要求，这些病人患部往往还存在一个有死骨、异物（包括植入物）及瘢痕构成的顽固性病灶，病灶内的病原微生物受到免疫及药物治疗屏障的保护不能彻底杀灭，这样就形成免疫压制与病灶活跃程度之间的平衡变化，在免疫力下降病灶活跃上升时就会症状再现，反之则病灶静止没有症状。所以说治疗骨髓炎要讲科学，治疗时候要彻底的清除病灶及异物，重建骨与软组织的正常生理结构与活性，这样治愈骨髓炎就不是梦，让复发成为过去式。