慢性阻塞性肺疾病是一种不能根治的慢性疾病,随着急性加重的次数增加,肺功能逐渐减弱,出现气短加重,甚者穿脱衣服、刷牙、洗脸都有困难。因此在平时需要注意预防急性加重,要做到:第一:预防感冒,增强身体免疫力。适当锻炼,加强营养,可以在深秋接种流感疫苗,也可以吃一些增强免疫力的药物,如胸腺肽、转移因子、中药玉屏风丸等。第二:按时服药。慢阻肺的治疗不仅仅是医院治疗,还需要平时在家的维持治疗,这样才能延缓病情进展。第三:定期复查。需要定期去医院复查,调整药物治疗,以使用最低剂量的药物达到最佳控制效果。第四:呼吸锻炼。如腹式呼吸、缩唇呼吸,也可以根据自己的情况选用太极拳、气功等。第五:吸氧。如果是2型呼吸衰竭,需要低流量吸氧。吸氧时间一般每天要大于15小时。
COPD的主要疾病特点为固定性气流受限。不断增加的证据显示COPD不再是仅局限于肺部的一种疾病, 越来越多的人也接受了这种观点。COPD 对患者的健康状况有着更为广泛的影响。FEV1也不再仅仅是对CO
抗结核药物的临床应用1.抗结核药物的分类如何?2006年WHO将其分为五大类:第1类—一线抗结核药,包括异烟肼(简称H,下同)、利福平(R)(9.2.9)、利福喷汀(L)、吡嗪酰胺(Z)及乙胺丁醇(E);第2类—注射剂,包括链霉素、卡那霉素(K)、阿米卡星(A)及卷曲霉素(C);第3类—氟喹诺酮类,包括环丙沙星(C)、氧氟沙星(O)(见9.2.14)、左氧氟沙星(V)(见9.2.14)、莫西沙星(MO)、加替沙星(G);第4类—口服抑菌药,包括乙硫异烟胺(Eth)、丙硫异烟胺(Pth)、对氨基水杨酸钠(P)及环丝氨酸(Cs);第5类—疗效不肯定药物,包括氨苄西林克拉维酸复合制剂)、氯法齐明、克拉霉素及利奈唑胺。2.抗结核药物的临床评价怎样?对抗结核药的下列三项作用的评价。①早期杀菌活性:在抗结核药物中,异烟肼早期杀菌活性最强,其次为利福平、链霉素。②灭菌活性:在一线药物中,吡嗪酰胺、利福平灭菌活性最强。③预防耐药性:研究证明大量敏感菌群中同时常存有少量的基因突变的耐药菌,在单一药物治疗过程中,敏感菌群被杀灭,而耐药菌株就成为优势菌群,单一异烟肼治疗发生耐药菌株的概率为1/106(10-6),利福平为1/108(10-8),链霉素、乙胺丁醇为1/103(10-3)。因此异烟肼、利福平预防伍用药物产生耐药性的作用最强,其次为乙胺丁醇。3.抗结核药物的适用原则是什么?结核分枝杆菌是一种“顽强”的致病菌,以富含脂质的细胞壁为其天然屏障,侵入人体后具有持留性、潜伏性、冬眠性及突变性等特点,使结核病在临床上成为慢性迁延、需较长程的联合化疗,即使当前已被公认的短程化疗也需6个月的疗程,否则易于复发,甚至发展为耐药结核病、耐多药结核病(MDR-TB)、乃至严重耐多药结核病(XDR-TB)、成为难治结核病。因此结核病的治疗必须遵循“早期、联合、规律、全程、适量”的原则。4.初治的菌阳肺结核怎么治疗?初治菌阳肺结核可能病菌:结核分枝杆菌。首选:2HRZE/4HRE。即采用半年疗程,前2个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,后4个月用异烟肼、利福平和乙胺丁醇。次选:1)2HL2ZE/4HL2E;即采用半年疗程,前2个月用异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,后4个月用异烟肼、利福喷丁和乙胺丁醇。2)2HRZE/4H3R3E3;即采用半年疗程,前2个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,后4个月用异烟肼、利福平和乙胺丁醇,且可使用一周3次服用。3)9HRE,采用9个月疗程,使用异烟肼、利福平和乙胺丁醇。说明:初治指既往从未治疗或规律治疗<1个月。菌阳:包括痰涂片(+)及/或培养(+)。5.初治的菌阳肺结核怎么治疗?初治菌阴肺结核可能病菌:结核分枝杆菌。首选:2HRZE/4HR。即采用半年疗程,前2个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,后4个月用异烟肼和利福平。次选:1)2HRZ/4HR;即采用半年疗程,前2个月用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺,后4个月用异烟肼和利福平。2)2H3R3Z3/4H3R3。即采用半年疗程,前2个月用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺,后4个月用异烟肼和利福平,前后均可使用一周3次服用。说明:无细菌学证实的(即痰涂片及培养均为阴性)活动性肺结核。6.初次治疗的复治肺结核采用什么方案?复治肺结核(初次)可能病菌:结核分枝杆菌。首选:2HRZES/6HRE,即采用8个月的疗程,前2个月采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素,后6个月采用异烟肼、利福平和乙胺丁醇。次选:1)2H3R3Z3E3S3/5H3R3E3;即采用7个月疗程,前2个月采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素,后5个月采用异烟肼、利福平和乙胺丁醇,前后均使用一周3次疗法。2)2HRZES/5HRE,即即采用7个月疗程,前2个月采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素,后5个月采用异烟肼、利福平和乙胺丁醇,前后均使用每天用药疗法。说明:复治指接受过>1个月的化学治疗或初治失败或治疗后初次复发。7.反复发生的复治肺结核采用什么方案?复治肺结核(反复)可能病菌:结核分枝杆菌(可能已对部分抗结核药物耐药)。首选:2HRZES/6HRE,即采用8个月疗程,前2个月用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和链霉素,后6个月用异烟肼、利福平和乙胺丁醇。次选:根据药物敏感试验结果及既往用药史选用含3-4种敏感药物的化疗方案(包括阿米卡星,喹诺酮类等)。说明:需行药物敏感试验指导用药。8.耐多药肺结核的治疗方案有哪些?耐多药肺结核的治疗比较复杂,需行药物敏感试验指导用药。1)如致病菌至少耐异烟肼、利福平或以上的结核分枝杆菌,首选:3-6月强化期,含链霉素(或阿米卡星、环丙沙星)、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星(或莫西沙星)、丙硫异烟胺(或对氨基水杨酸钠)及18月继续期含吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星、丙硫异烟胺(或对氨基水杨酸钠)。次选:根据药敏结果、既往用药史,患者的肝肾功能等进行调整。2)如致病菌耐异烟肼和利福平,首选:6ZESVPTH(或P)/18ZEVPth(或P),即采用24个月疗程,前6个月强化期采用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素、左氧氟沙星和丙硫异烟胺(或对氨基水杨酸钠)。后18个月继续期采用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素和丙硫异烟胺(或对氨基水杨酸钠)。3)致病菌耐异烟肼、利福平和链霉素时,首选: 6ZEA(或C)VPth(或P)/18ZEVPth(或P)即采用24个月疗程,前6个月强化期采用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、阿米卡星(或环丙沙星)、左氧氟沙星和丙硫异烟胺(或对氨基水杨酸钠),后18个月继续期采用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星和丙硫异烟胺(或对氨基水杨酸钠)。4)致病菌耐异烟肼、利福平和乙胺丁醇时,首选:6ZCSSVPth(或P)/18CS(或P)VPt(或P),即采用24个月疗程,前6个月强化期采用吡嗪酰胺、环丝氨酸、链霉素、左氧氟沙星和丙硫异烟胺(或对氨基水杨酸钠),后18个月继续期采用环丝氨酸、丙硫异烟胺(或对氨基水杨酸钠)。5)致病菌耐异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素时,首选:6ZCS(或P)A(或C)VPth/18ZCSVPthP,即采用24个月疗程,前6个月强化期采用吡嗪酰胺、环丝氨酸(或对氨基水杨酸钠)、阿米卡星(或环丙沙星)、左氧氟沙星和丙硫异烟胺,后18个月继续期采用吡嗪酰胺、环丝氨酸、左氧氟沙星、丙硫异烟胺和对氨基水杨酸钠。9. 急性血行播散性肺结核采用何种治疗方案?急性血型播散性肺结核采用12个月疗程,首选:2-3HRZES/9-10HRE方案,即前2-3月强化期采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素五联用药,后9-10月采用异烟肼、利福平和乙胺丁醇三联用药。次选:2HRZE(或S)/10HRE方案,即前2个月强化期采用异烟肼、利福平吡嗪酰胺和乙胺丁醇或链霉素四联用药,后10个月采用异烟肼、利福平和乙胺丁醇三联用药。10. 结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、结核性心包炎采用何种治疗方案?结核性多浆膜炎采用12个月疗程,首选:2HRZE(或S))/10HRE方案,即前2个月强化期采用异烟肼、利福平吡嗪酰胺和乙胺丁醇或链霉素四联用药,后10个月采用异烟肼、利福平和乙胺丁醇三联用药。同时应积极抽液。高热、胸液增长迅速、难以控制者可并用糖皮质激素。中、多量心包积液时应穿刺排液,并用糖皮质激素减少心包粘连、增厚。11.异烟肼的不良反应及临床应注意什么?异烟肼与其他抗结核药联合,用于各种类型结核病及部分非结核分支杆菌病。在临床使用时应注意:(1)精神病、癫痫、肝功能损害及严重肾功能损害者应慎用本品或剂量酌减。(2)异烟肼与乙硫异烟胺、吡嗪酰胺、烟酸或其他化学结构有关药物存在交叉过敏。(3)大剂量应用时,可使维生素B6大量随尿排出,抑制脑内谷氨酸脱羧变成γ-氨酪酸而导致惊厥,也可引起周围神经系统的多发性病变。因此成人一日同时口服维生素B650~100mg有助于防止或减轻周围神经炎及(或)维生素B6缺乏症状。如出现轻度手脚发麻、头晕,可服用维生素B1或B6,若重度者或有呕血现象,应立即停药。(4)肾功能减退但血肌酐值<6mg/100ml者,异烟肼的用量勿需减少。如肾功能减退严重或患者系慢乙酰化者则需减量,以异烟肼服用后24小时的血药浓度不超过1mg/L为宜。在无尿患者,异烟肼的剂量可减为常用量的一半。(5)肝功能减退者剂量应酌减。(7)用药前、疗程中应定期检查肝功能,包括血清胆红素、AST,ALT,疗程中密切注意有无肝炎的前驱症状,一旦出现肝毒性的症状及体征时应即停药,必须待肝炎的症状、体征完全消失后方可重新用药,此时必须从小剂量开始,逐步增加剂量,如有任何肝毒性表现应即停药。(8)如疗程中出现视神经炎症状,需立即进行眼部检查,并定期复查。(9)慢乙酰化患者较易产生不良反应,故宜用较低剂量。(9)异烟肼可透过胎盘屏障,导致胎儿血药浓度高于母体血药浓度。孕妇应避免应用,如确有指征应用时,必须充分权衡利弊。(10)异烟肼在乳汁中浓度可达12mg/L,与血药浓度相近;如哺乳期间充分权衡利弊后决定用药,则宜停止哺乳。(11)新生儿肝脏乙酰化能力较差,以致消除半衰期延长,新生儿用药时应密切观察不良反应。(12)50岁以上患者用药引起肝炎的发生率较高,治疗时更需密切注意肝功能的变化,必要时减少剂量或同时酌情使用保护肝功能的制剂。其不良反应有:常用剂量的不良反应发生率较低。剂量加大至6mg/kg时,不良反应发生率显著增加,主要为周围神经炎及肝脏毒性,加用维生素B6虽可减少毒性反应,但也可影响疗效。(1)肝脏:可引起轻度一过性肝损害如AST及ALT升高及黄疸等,发生率约为10%~20%。肝脏毒性与本品的代谢产物乙酰肼有关,快乙酰化者乙酰肼在肝脏积聚增多,故易引起肝损害。服药期间饮酒可使肝损害增加。毒性反应表现为食欲不佳、异常乏力或软弱、恶心或呕吐(肝毒性的前驱症状)及深色尿、眼或皮肤黄染(肝毒性)。(2)神经系统:周围神经炎多见于慢乙酰化者,并与剂量有明显关系。较多患者表现为步态不稳、麻木针刺感、烧灼感或手脚疼痛。此种反应在铅中毒、动脉硬化、甲亢、糖尿病、酒精中毒、营养不良及孕妇等较易发生。其他毒性反应如兴奋、欣快感、失眠、丧失自主力、中毒性脑病或中毒性精神病则均属少见,视神经炎及萎缩等严重毒性反应偶有报道。(3)变态反应:包括发热、多形性皮疹、淋巴结病、脉管炎等。一旦发生,应立即停药,如需再用,应从小剂量开始,逐渐增加剂量。(4)血液系统:可有粒细胞减少、嗜酸性粒细胞增多、血小板减少、高铁血红蛋白血症等。(5)其他:口干、维生素B6缺乏症、高血糖症、代谢性酸中毒、内分泌功能障碍等偶有报道。12.乙胺丁醇在临床使用时应注意什么?乙胺丁醇在临床使用时应注意:(1)痛风、视神经炎、肾功能减退慎用。(2)治疗期间应检查:①眼部,视野、视力、红绿鉴别力等,在用药前、疗程中一日检查一次,尤其是疗程长,一日剂量超过15mg/kg的患者。②乙胺丁醇可使血清尿酸浓度增高,引起痛风发作。应定期测定。(3)可与食物同服,一日剂量宜一次顿服。(4)单用时可迅速产生耐药性,必须与其他抗结核药联合应用。(5)剂量应根据患者体重计算。(6)肾功能减退或老年患者应用时需减量。(7)可透过胎盘屏障,胎儿血药浓度约为母亲血药浓度的30%。孕妇应慎用。(8)可在乳汁中分布,哺乳期妇女慎用。13.吡嗪酰胺在临床使用时应注意什么?吡嗪酰胺使用时应注意:(1)交叉过敏,对乙硫异烟胺、异烟肼、烟酸或其他化学结构相似的药物过敏患者可能对吡嗪酰胺也过敏。(2)对诊断的干扰:可与硝基氰化钠作用产生红棕色,影响尿酮测定结果;可使AST及ALT、血尿酸浓度测定值增高。(3)糖尿病、痛风或严重肝功能减退者慎用。(4)使血尿酸增高,可引起急性痛风发作,须定时测定。(5)孕妇结核病患者可先用异烟肼、利福平和乙胺丁醇治疗9个月,如对上述药物中任一种耐药而对吡嗪酰胺可能敏感者可考虑采用。14.利福喷丁临床使用时应注意什么?利福喷丁在临床使用时应注意:(1) 与其他利福霉素有交叉过敏性。(2)酒精中毒、肝功能损害者慎用。(3)服用后引起白细胞和血小板减少时,应避免进行拔牙等手术,并注意口腔卫生,剔牙需谨慎,直至血象恢复正常。(4)应用过程中,应经常检查血象和肝功能的变化情况。(5)如曾间歇服用利福平因产生循环抗体而发生变态反应,如血压下降或休克、急性溶血贫血、血小板减少或急性间质性肾小管肾炎者,均不宜再用。(6)应在空腹时(餐前1小时)用水送服;服利福平出现胃肠道刺激症状的患者可改服利福喷丁。(7)单独用于治疗结核病可能迅速产生细菌耐药性,必须与其他抗结核药合用。(8)患者服用后,大小便、唾液、痰液、泪液等可呈橙红色。(9)哺乳期妇女用药经权衡利弊后决定用药,应暂停哺乳。(10)老年患者肝功能有所减退,用药量应酌减。(11)5岁以下小儿应用的安全性尚未确定。15.对氨基水杨酸钠临床使用时应注意什么?对氨基水杨酸钠临床使用时应注意:(1)交叉过敏反应:对其他水杨酸类包括水杨酸甲酯(冬青油)或其他含对氨基苯基团(如某些磺胺药和染料)过敏的患者本品亦可呈过敏。(2)对诊断的干扰:使硫酸铜法测定尿糖出现假阳性;使尿液中尿胆原测定呈假阳性反应(氨基水杨酸类与Ehrlich试剂发生反应,产生橘红色混浊或黄色,某些根据上述原理做成的市售试验纸条的结果也可受影响);使丙氨酸氨基转移酶(ALT)和门冬氨酸氨基转移酶(AST)的正常值增高。(3)充血性心力衰竭、胃溃疡、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症、严重肝或肾功能损害患者慎用。(4)孕妇和哺乳期妇女须权衡利弊后使用。(5)儿童严格按用法用量服用。16.帕司烟肼在临床使用时应注意什么?帕司烟肼使用时应注意:(1)至少应连续服用3个月,如无不良反应,中途不宜停药,经临床确诊痊愈后方可停药。(2)孕妇、肝肾功能不良者和有精神病史、癫痫病史及脑外伤史者慎用。(3)用药期间应定期进行肝功能检查。少数患者在用药的前两个月可出现一过性氨基转移酶升高。在保护肝功能治疗下继续用药,AST及ALT可恢复正常。若继续升高,则应停药。(4)如疗程中出现视神经炎症状,需立即进行眼部检查,并定期复查。(5)同服维生素B6可防治周围神经炎等神经系统的不良反应。(6)抗酸药,尤其是氢氧化铝,可抑制本品吸收,不宜同服。(7)本品可加强香豆素类抗凝血药、某些抗癫痫药、降压药、抗胆碱药、三环抗抑郁药的作用,合用时需注意。(8)孕妇及哺乳期妇女用药慎用。17.丙硫异烟胺在临床使用时应注意什么?丙硫异烟胺使用时应注意:(1)交叉过敏,患者对异烟肼、吡嗪酰胺、烟酸或其他化学结构相近的药物过敏者可能对丙硫异烟胺过敏。(2)糖尿病、严重肝功能减退患者慎用。(3)治疗期间须进行:①用药前和疗程中每2~4周测定丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶,但上述试验值增高不一定预示发生临床肝炎,并可能在继续治疗过程中恢复;②眼部检查,如治疗过程中出现视力减退或其他视神经炎症状时应立即进行眼部检查,并定期复查。(4)12岁以下儿童不宜服用。其不良反应有:(1)发生率较高者有:精神忧郁(中枢神经系统毒性)。(2)发生率较少者有:步态不稳或麻木、针刺感、烧灼感、手足疼痛(周围神经炎)、精神错乱或其他精神改变(中枢神经系统毒性)、眼或皮肤黄染(黄疸、肝炎)。(3)发生率极少者有:视力模糊或视力减退、合并或不合并眼痛(视神经炎)、月经失调或怕冷、性欲减退(男子)、皮肤干而粗糙、甲状腺功能减退、关节疼痛、僵直肿胀。(4)如持续发生以下情况者应予注意:腹泻、唾液增多、流口水、食欲减退、口中金属味、恶心、口痛、胃痛、胃部不适、呕吐(胃肠道紊乱、中枢神经系统毒性)、眩晕(包括从卧位或坐位起身时)、嗜睡、软弱(中枢神经系统毒性)。
慢性咽炎是呼吸系统最常见的疾病之一,虽然是小病,但不容易根除,患者多有咽部不适,异物感,甚者可引起焦虑、抑郁等精神症状。急性发作时可以使用抗生素治疗,但慢性期一般抗生素无效。需注意预防。应注意避免:1.不吃冷、热、辛辣、烟酒等刺激性食物及其他;2.避免大声说话;3.保持心情舒畅,避免生气;4.避免感冒。
干性胸膜炎是结核性胸膜炎早期表现,此时胸膜充血、水肿、表面有少量纤维蛋白性渗出物。在临床上起病急、发热,并有轻度胸痛,咳嗽或呼吸时疼痛加剧。 干性胸膜炎的特点是可发生于胸膜腔的任何部分。其症状轻重不一,有些病人很少或完全没有症状,而且可以自愈。有的人起病较急,有畏寒,轻度或中度低烧,但主要症状是局限性针刺样胸痛。胸痛系因壁层和脏层胸膜互相贴近摩擦所致,故胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方,深呼吸和咳嗽时胸痛更甚。 如病变发生于肺尖胸膜,干性胸膜炎的特点可表现为胸痛沿臂丛放射,使手疼痛和知觉障碍,如在膈肌中心部,疼痛可放射到同侧肩部;病变在膈肌周边部,疼痛可放射至上腹部和心窝部。由于胸痛病人多不敢深吸气,故呼吸急促而表浅,当刺激迷走神经时可引起顽固性咳嗽。查体可见呼吸运动受限,局部有压痛,呼吸音减低,触到或听到胸膜摩擦音,此音不论呼气或吸气时均可听到而咳嗽后不变为其特点。此时,胸膜摩擦音为重要体征。 一般而言,干性胸膜炎是结核性胸膜炎的早期阶段,很快会出现胸腔积液的。胸膜增厚粘连是陈旧性胸膜炎的表现,与干性胸膜炎不同,严重时需要手术治疗。
(试行)1范围本指南规定了原发性肺癌(简称肺癌)的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。本指南适用于具备相应资质的地市级、县级医疗卫生机构(二级)及其医务人员对肺癌的诊断和治疗
炎炎夏日,许多人出现胸闷气短,头晕心悸,不分男女老幼,这是为什么呢?在夏天,由于天气热,空气湿度比较大,人体要保持正常体温,需要加强散热,这样皮肤毛细血管会扩张,分布在皮肤的血液会增多,而相应的,分布在心脏和大脑的血液就减少了,所以会出现胸闷气短,头晕心悸的症状,特别是平时缺乏锻炼的年轻女性,血压偏低,这时候会更困难。这种情况该如何预防呢?饮食方面,需要避免进食油腻、高蛋白的食物,多吃富含维生素和水分的食物,可以吃点具有清暑作用的食物如绿豆汤、薏米粥等。生活起居方面,减少在正午气温高的时候外出或劳动,做好个人防暑。中药调理:可以吃点藿香正气丸、清暑益气丸之类的中药。预防:平时需要注意锻炼,增强体质,特别是平时体质比较虚弱,血压偏低的人
近日,《欧洲呼吸杂志》(European Respiratory Journal)在线发布了世界卫生组织(WHO)的《耐药结核病(TB)规划管理指南(2011版)》。该指南的发布为更好地控制耐药TB提供了新方法。 该指南对之前于2008年发布的指南推荐内容进行了更新,旨在告知医师(尤其是低收入国家的医师)达到最佳的患者转归所需的最新、最经济有效的医疗标准。尽管与2008年版指南相比,新版指南没有根本性的变化。但它涵括了一些重要的调整,并为诊断、治疗和监测等提供了最新信息。 该指南的一大特色是11个重要的推荐,其包括内容如下: - 患者一旦诊断为结核病或在初始治疗前,快速药敏试验应较常规试验更广泛地用于异烟肼和利福平或利福平单药药敏试验中,以便更早识别耐药结核病患者。此方法被认为是最经济有效的,并推荐尽早使用适当的治疗方案,以避免不必要的死亡。 - 通过痰涂片镜检和培养(而不仅仅是痰涂片镜检)监测患者,对于多药耐药(MDR)TB可尽早检出其治疗失败。建议用户注意培养性状所呈现的质量差异,因为假阳性结果将导致不必要的持续治疗或更改治疗方案,从而增加毒性风险。 - 对于MDR-TB患者,推荐使用新生代氟喹诺酮类和乙硫异烟胺。 - 强调经济有效的动态医疗(即在院外治疗患者)模式。除降低再感染危险外,动态医疗模式还减少了患者的出行及社会隔绝。 - 跟先前发布的指南相比,新版指南中MDR-TB患者的最短治疗时间延长了2个月。相关研究显示,更长时间的治疗提高治疗成功率。因此,强化治疗至少应持续8个月,而且对于那些既往未接受过TB二线药物治疗的患者,治疗应延长至20个月。对于某些患者,治疗持续时间可根据其临床和细菌学反应进行调整。 - 对于HIV感染合并正接受二线药物治疗的TB患者,无论其CD4细胞计数如何,开始抗TB治疗后应尽早(头8周内)启用抗逆转录病毒药物。 2009年全球有170万结核病病例,不包括那些同时感染艾滋病(AIDS)的死亡病例。全球新诊断的TB病例中估计有3%为MDR-TB。 指南还特别指出,非常缺乏下列方面的证据:儿科MDR-TB;异烟肼耐药,高耐药TB或非MDR-TB多药耐药的最佳药物治疗方案;与二线抗TB药物相关不良反应的症状缓解治疗。
1. In the past 4 weeks , how much of the time did your asthma keep you from getting as much done at work, school or at home?(在过去的4周内,有多少时间您哮喘病发作,在工作中,在家中或学校? ) All of the time(所有时间) Most of the time(绝大部分时间) Some of the time有的时候 A little of the time很少的时候 None of the time没有时间 2. During the past 4 weeks , how often have you had shortness of breath?在过去的4周内,您有多久气促? More than once a day每天不止一次 Once a day曾经一天 3 to 6 times a week3至6次,每周 Once or twice a week每周一次或两次 Not at all不是所有 3. During the past 4 weeks , how often did your asthma symptoms (wheezing, coughing, shortness of breath, chest tightness or pain) wake you up at night or earlier than usualin the morning?在过去的4周内,您怎么常常哮喘症状(喘息、咳嗽、呼吸急促、胸闷或疼痛),你起来之后,晚上或提前在早上? 4 or more nights a weeky 4或更多晚上 2 or 3 nights a week每周二、三夜 Once a week每周 Once or twice一次或两次 Not at all不是所有 4. During the past 4 weeks , how often have you used your rescue inhaler or nebulizer medication (such as albuterol)?在过去的4周内,你用你用多久雾化吸入或服药(如沙丁胺醇)? 3 or more times per day每天三或更多次 1 or 2 times per day每日1或2次 2 or 3 times per week每周2或3次 Once a week or less每周一次或以下 Not at all不是所有 5. How would you rate your asthma control during the past 4 weeks ?您如何评价你在过去4周控制哮喘? Not controlled at all都不受控 Poorly controlled控制不佳 Somewhat controlled有点控制 Well controlled受控良好 Completely controlled完全控制http://www.asthma.com/resources/asthma-control-test.html中文哮喘控制测试(ACT评分)可帮助哮喘患者评估哮喘控制程度。哮喘患者应备有自身的终身测试表,按时填写。通过回忆过去4周内有关自身哮喘病症的相关情况,回答五个问题,选择每个问题的得分(选项中的ABCDE分别对应1分、2分、3分、4分、5分),将分数相加,计算出哮喘控制测试的总得分(总分为25分)。将总分记录下来与说明对照,就可获得哮喘控制情况的准确评估结果。林主任表示,哮喘控制测试(ACT评分)是在治疗过程中监测和评估哮喘病情的有效工具,如同病人的“哮喘日记”,每月测试一次,对于针对康复情况调整治疗方案和巩固疗效非常有益。 一、在过去的4周内, 在工作中、学习或家中,有多少时间哮喘妨碍您进行日常活动? A所有时间 B绝大部分时间 C有些时候 D很少时候 E没有 二、在过去的4周内,您有多少次呼吸困难? A每天不止一次 B一天一次 C每周三至六次 D每周一至两次 E完全没有 三、在过去的4周内,因为哮喘症状(喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛),您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒? A每周四晚或更多 B每周两至三晚 C每周一次 D一至两次 E没有 四、在过去的4周内,您有多少次使用急救药物治疗(如沙丁胺醇)? A每天三次以上 B每天一至两次 C每周2至3次 D每周一次或以下 E没有 五、您如何评估过去4周内您的哮喘控制情况? A没有控制 B控制很差 C有所控制 D受控良好 E完全控制 得分与结果: 得分:25分——控制良好。 在过去4周内,您的哮喘已得到完全控制。您没有哮喘症状,您的生活也不受哮喘所限制。 得分:20-24分——基本控制。 在过去4周内,您的哮喘已得到良好控制,但还没有完全控制。您的医生也许可以帮助您得到完全控制。 得分:低于20分——未得到控制。 在过去4周内,您的哮喘可能没有得到控制。您的医生可以帮您制定一个哮喘管理计划帮助您改善哮喘控制。
弥漫性肺间质纤维化是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病,病变主要累及肺间质,也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。病因有的明确,有的未明。明确的病因有吸人无机粉尘如石棉、煤;有机粉尘如霉草尘、棉尘;气体如烟尘、二氧化硫等;病毒、细菌、真菌、寄生虫感染;药物影响及放射性损伤。本病属中医“咳嗽”、“喘证”、“肺瘘”等范畴。