“忌食发物”是伤口愈合期患者常听到的说法。但是,到底何谓“发物”却似乎没有明确说明。从名单来看,民间所谓发物多是一些具有刺激性或蛋白质和脂肪含量较高的食物。不可否认,这些食物对于某些特定人群的确需要加以控制,但伤口愈合时也不能吃吗?流言:【促进伤口愈合 切忌食用发物】在日常生活中,发物主要有以下几种,当身上有伤口或长了疮、痈,发生红肿时不宜食用。一为发热之物,薤、姜、花椒、胡椒、羊肉、狗肉等;二为发风之物,如虾、蟹、香蕈、鹅、鸡蛋、椿芽等;三为发湿热之物,如饴糖、糯米、猪肉等;四为发冷积之物,如西瓜、梨、柿等各种生冷之品;五为发动血之物,如海椒、慈菇、胡椒等;六为发滞气之物,如羊肉、莲子、芡实等。现代临床研究证实,忌食发物对于外科手术后减少伤口感染和促进伤口愈合具有重要意义。真相:忌食发物是在民间广为流传的一种说法,很多时候患者会被告知不能吃“发物”,不然不利于疾病治疗和机体康复。据传明太祖朱元璋登基后大肆屠戮功臣,大将徐达因患背疮忌食“发物”鹅肉。朱元璋听闻后便赐鹅肉与徐达,徐达食用后背疮发作而亡。可见在传说中,发物的力量不可小觑。长长的发物名单包罗万象,“忌口”在操作上显得益发困难。经历手术或外伤后仍处愈合期的患者对此颇有疑惑,“我要不要忌口”成为外科医生最常回答的问题之一。然而,到底何谓“发物”,经典的传统医学典籍上却似乎没有明确说明。从名单来看,民间所谓发物多是一些具有刺激性或蛋白质和脂肪含量较高的食物,前者以辣椒等调味品为代表,后者则以易引起过敏的蛋、奶、红肉和海鲜为代表。有些极端的说法甚至把糖也作为发物列了进来。不可否认,某些特定人群在食用这些食物时的确需要加以控制,然而伤口愈合时真的也不能吃这些吗?伤口愈合的过程一般来说,伤口愈合可以大致分为三个阶段。受伤早期,伤口出血并形成血凝块,纤维蛋白充填其间,起到止血和封闭外部环境的作用;随着伤后时间的推移,新生的毛细血管和成纤维细胞开始出现在伤口内部,旧有的血凝块被分解吞噬,肉芽组织占据受损部位。随着肉芽组织内胶原纤维的增多,肉芽组织逐渐转变为纤维组织,伤口变得坚硬,瘢痕逐渐形成;到了第三阶段,瘢痕组织开始逐渐塑形,以适应局部生理功能。伤口愈合受多方面因素的影响,其核心在于执行修复功能的各类细胞能够良好地完成自己的工作。这些影响因素可以分为两类,一类为局部因素,另一类则是全身性因素。伤口愈合会受哪些因素影响?感染是伤口愈合的大敌。一旦伤口内存在致病菌的活动,病菌产生的酶及毒素等会大大干扰正常的愈合过程。严重时伤口内会形成化脓性病灶,加重组织的破坏。我们在受伤后通常要进行清创消毒,正是为了最大限度地预防感染,促进愈合。如果伤口缺损过于严重或伤口内存在异物,那么愈合速度也会大大减慢,缝合就是拉拢创缘,缩小缺损。受伤后局部处置不当,组织受压缺血缺氧会导致愈合延迟。一些特殊部位受伤后要保持稳定并制动,反复牵拉也会影响愈合。以上这些都是影响愈合的局部因素。至于全身因素,营养不良的患者缺乏机体修复所必须的蛋白质、微量元素等营养物质,这无疑会对伤口愈合造成不利影响。糖尿病控制不佳或患有艾滋病等免疫力低下的患者,细胞功能受抑,伤口也易感染并愈合延迟。年龄因素,老年人的愈合速度也会较年轻人慢。长期服用某些细胞毒药物或者糖皮质激素的患者,愈合功能也会下降。总体来说,伤口的愈合情况也可看作全身因素在局部的反映。发物与伤口愈合综上所述,如果说发物会对伤口愈合产生影响,那么它必将通过局部和全身两种途径起作用。伤口感染与病原微生物污染和孳生有关,消毒和保持局部清洁干燥是防治感染的关键。目前没有证据提示食物会增加伤口的感染率,其中自然包括那些“发物”在内。当然,如果某些食物会引起过敏,那么无疑应当避免摄入,这无论对健康人还是伤口愈合期的患者来说都一样。较轻的浅表外伤对全身的影响微乎其微,愈合时并不要求动员很多的营养储备,这种外伤不必刻意追求高营养,同时,发物这些高脂高蛋白或刺激性食物也不会对愈合产生不利影响。而重大外伤或大手术后的患者处于应激状态,机体以分解代谢为主,此类伤口的愈合需要动员大量的营养储备,此时应对患者补充足够的营养。富含蛋白质和脂肪的“发物”们反倒是患者应当重点摄入的对象。即便患者因为病情所限不能进食,医生也会对此类患者静脉补充高营养。至于刺激性发物如辣椒等,只要胃肠功能允许且没有禁忌,并不排斥适量摄入。流言中称“忌食发物对于外科手术后减少伤口感染和促进伤口愈合具有重要意义”是毫无根据,站不住脚的。发物的神秘源自对食物进行性味归经的传统认识。现代医学的临床实践并不支持忌食发物的观点。在人们对食物进行了科学分析,对食物的成分已了解得较为透彻的现在,发物影响伤口愈合的固有观念必然会逐渐淡化。结论:谣言粉碎。 发物不是一个明晰的概念。在对伤口愈合的过程和影响愈合的局部或全身因素的认识都比较明确的基础上,医学上不认为以高脂高蛋白为特点的所谓发物会影响伤口的愈合。
早泄也属于男性性功能障碍的一种,流行病学调查显示,早泄是最常见的男性性功能障碍。美国健康与社会生活中心调查的数据显示,18~59岁美国男性中有21%的发病率,可见有很多男性遭受此病的困扰。其它的报告则从5-30%都有提出过,产生如此大的差异,可能对早泄的定义有所不同认识所致。早泄的定义对于早泄,很难给出一个恰如其分的定义,到目前为止能够被广泛接受的早泄定义尚待确定。美国泌尿外科学会于2005年发表的有关早泄的指南中将早泄定义为:在排除性伴侣性功能障碍的前提下,不论是在阴茎进入阴道之前或是进入阴道后不久,在希望射精前就已经射精,而造成自己或性伴侣或双方的失落感,便可定义为早泄。早泄的分类一、原发性早泄:即从第一次性体验开始,就持续有早泄的情形,球海绵体反射(BCR)的延迟时间较短。这类病人常有一些特点,包括害怕失败、自我克制性冲动、角色取代(由性生活的参与者变成观察者)、性行为频率减少等,伴侣关系破裂更会加重早泄的情形,但是所有病人均找不到器质性病变。二、继发性早泄:是指发生早泄之前,曾有一段时间的性功能是正常的,其球海绵体反射的延迟时间较长。这一类病人一般年纪较大,而且常常合并勃起功能障碍或较难达到性高潮,会较早寻求治疗。早泄的病因研究至今,早泄的真正原因仍然是一个难解之谜,包括从生理学、心理学、行为学甚至是社会文化背景,都有大量的研究及探讨。有一些论点认为早泄是一种单纯心理层面上的问题,由于男性的早期性经验(包括自慰)往往是在怕被发现的紧张情绪中完成的,而形成快动作的性行为模式,这在以后婚姻关系中的性行为中也难以改变。当然也有人反对单纯心因性的论点,有学者发现,早泄患者真的在神经传导上及性激素水平上,与正常人有不同表现,他们认为早泄患者是有生理上容易兴奋及过度敏感的反应。甚至有学者认为早泄是代表物种进化的行为模式。从演化的观点上来说,能够在较短时间内射精的雄性,有较高的机会让雌性受精而繁衍后代。相较于需要较长时间才能射精交配的雄性,则容易在交配过程中被其它雄性甚至其它物种侵略或捕杀,因此早泄或许是天择演化的结果。早泄的诊断早泄的诊断主要依据患者对病史的陈述,详细的病史询问是诊断和治疗早泄的根本,早泄的诊断是靠完整的病史来得出的。任何有射精过快的患者都应该详细的询问其病史。从病史上可以将早泄简单的分为原发性早泄和继发性早泄两种。原发性早泄是指患者从有性经验开始一直存在早泄的问题,而继发性早泄则是指患者之前曾有过成功的性经验。一般说来,继发性早泄较容易找到原因并加以治疗,并且有较佳的预后。医生询问患者病史时应注意哪些要点呢?询问内容应包括早泄发生的频率及病程时间长短、早泄发生时性刺激的强弱、容易发生早泄的特定外在环境甚至是特定的性伴侣,以及早泄对于性行为的影响等,这些都是病史询问的重点。另外,患者的一般健康状况也是需要询问的内容。了解有没有其它容易引发或造成早泄的疾病,例如,冠心病患者可能因为害怕过度性刺激会造成心肌梗塞发作,而有早泄的情形,这种早泄问题往往在心肌梗塞治疗后会自然痊愈。在询问病史时还要了解患者平时性生活中的一些情况,包括前戏、自慰**、性伴侣之间的关系及互动,以及患者的人际关系、工作情形等,要分别加以询问评估。对于原发性早泄患者,要特别询问患者的家族史及成长史,幼年期的成长背景以及曾经遭受的精神创伤往往会影响成年后的性生活。对于继发性早泄患者,则要特别注意鉴别所患的疾病是早泄还是勃起功能障碍,当然,也有不少病人既有早泄又有勃起功能障碍。体格检查和实验室检查在诊断早泄上不如病史询问重要。早泄患者在行体格检查和实验室检查时,检查结果通常都是正常的。尽管如此,简单的外生殖器检查还是很有必要的,如果病人除了早泄表现外同时还有勃起功能障碍的表现,则应按照器质性勃起功能障碍进行必要的辅助检查,如性激素检查、神经肌电图检查及阴茎血管检查等,以便找到勃起功能障碍的确切病因,有针对性的进行治疗。很多早泄和勃起功能障碍共存的患者,一旦勃起功能障碍得到有效治疗,病人维持勃起的信心和能力就会增强,早泄的问题也会随之解决。早泄的治疗早泄的治疗方法很多,但有一点是肯定的,即早泄是可以治愈的!这对广大早泄患者来讲无疑是一个值得欣喜的事情。在治疗前,要先和患者讨论所有的治疗选择,以及各种治疗方法的好处及坏处。另外还要以患者和性伴侣的满意度来评估治疗成功与否。更重要的是,由于早泄并不是一个会危及生命的疾病,因此治疗的安全性要放在第一位。一、行为治疗:行为治疗包括增加射精频率、采取女上男下的**姿势、停止及再开始(stop and start)射精、挤压法(squeeze technique)、骨盆底肌肉收缩运动等,短期成功率达95%,但长期追踪结果发现,有75%的病人治疗3年后仍和未治疗前一样,因此,行为治疗仍只对一小部分早泄病人有长期的效果。性行为需要在自身反复实践过程中不断学习,也可以经由专科医师进行指导,以不断增加经验和改进技巧,熟练控制兴奋及冲动,这些技巧则归类为性行为治疗。Masters和Johnson提出男下女上的姿势,当男性感觉到将要射精时就暂停,女方则立刻抬起身体脱离男方,甚至还可压迫龟头下方三到四秒,来降低兴奋性,待休息十五至三十秒后再继续。其它方法包括转移注意力、改变体位动作等也可以采用。另外夫妻或性伴侣关系的改善,感情的融洽,坦诚的交流,互相了解双方的性敏感区域,尽可能多一些性前戏及性生活后的关爱,都可以改善性生活满意度,自然可解决早泄对双方性生活所造成的紧张及冲击。二、药物治疗:传统上,男科医生认为早泄几乎都是精神因素所造成,故而推崇行为治疗的理念,这种观点到底对不对还有待商榷;其实除了精神因素以外,生理上的因素也常造成早泄。对于早泄的病人要全面详细评估其生理及心理层面的因素,才能给予适当的治疗。而基础医学的研究,尤其是神经药物学方面的进展,对于有生理因素或其他疾病造成的早泄,可提供数种有效的药物来治疗,希望能使早泄的病人回复正常的性生活。随着选择性五羟色胺再吸收抑制剂(SSRI)类药物被发现具有延长射精时间的疗效以来,男性早泄的问题已被带到一个新的纪元,不再是心理与生理壁垒分明的两部分,而是相辅相成地针对早泄的病患提供更完整且更加个性化的评估与治疗策略,这不啻是男性性功能治疗划时代的一页!目前常用来治疗早泄的药物分为两大类:口服药物及局部外用药物。1、口服药物主要是选择性五羟色胺再吸收抑制剂(SSRI),这类药物原本用来治疗抑郁症,但长期临床应用后发现,有几种药物在服用后会出现明显的射精延迟现象,男科专家对这一药物副作用产生了浓厚的兴趣,并很快将其用于治疗早泄了。常用的有左乐复、百忧解、赛乐特等。Dapoxetine也属于选择性五羟色胺再吸收抑制剂,此药目前已被美国泌尿外科学会通过为治疗早泄的首选药物,该药有可能成为通过美国食品药物管理局(FDA)认证的第一种治疗早泄的抗忧郁药物。2、局部外用药物主要是局部麻醉剂。**前20~30分钟将局部麻醉剂(常用凝胶剂)涂抹在阴茎龟头、冠状沟、系带等敏感部位,可以延长射精潜伏期,而且没有明显副作用。运用局部麻醉剂后,用不用避孕套均可。如不用避孕套,**前可以洗净阴茎上的残留药物。需要注意的是,过分延长麻醉时间(30~45分钟)可导致勃起消失,原因在于麻醉时间过长会使相当一部分人阴茎感觉麻木。如在**前不彻底洗净阴茎上的残留药物(不用避孕套的情况下),阴茎局部麻醉残余物的扩散还可导致女方阴道壁的麻木,降低性快感。如患者或性伴侣对局麻药物过敏,则禁忌采用该治疗方法。早泄药物治疗方案*口服药物 商品名 推荐用法非选择性五羟色胺再摄取抑制剂氯丙咪嗪(clomipramine) 安那芬尼 20~50mg/天 或25mg **前4~24小时选择性五羟色胺再摄取抑制剂氟西汀(fluxetine) 百忧解 5~20mg/天帕洛西汀(paroxetine) 赛乐特 10,20,40mg/天 或20mg**前3~4小时舍曲林(sertraline) 左乐复 25~200mg/天 或50mg**前4~8小时局部外用药物利多卡因/丙胺卡因乳胶剂 恩纳(EMLA) 2.5%利多卡因/2.5%丙胺卡因乳胶剂**前20~30分钟 外涂*注:美国泌尿学会(AUA)2004年早泄药物治疗指南推荐用药方案三、手术治疗:如上述治疗均无效,也可以考虑手术治疗。常用的手术方法有选择性阴茎背神经切断术和阴茎假体植入手术。由于手术治疗有一定的创伤性,医生和患者在选择手术治疗前,应持谨慎态度。不论是早泄或是其它的性功能障碍,对患者及男科医师都是挑战。患者必须要卸下心理包袱和医师讨论自己的隐疾,而医师则要认真听取病人的诉说,并进行必要的检查,以了解导致早泄的真正原因,是器质性原因还是心理层面的原因,是患者自身因素所致还是社会文化背景的问题等等。如为器质性疾病引起者,应积极治疗原发病变,则早泄自可迎刃而解。如为功能性的,则应排除造成性关系紧张的因素,在给予正确性知识教育及指导的前提下,使患者保持精神愉快心情舒畅,双方相互配合体谅,达到双方在性生活以及平时生活中的和谐互动,在此之后,说时迟那时快的早泄自然就会消失,性生活的扫兴或阴影自然就会荡然无存了。
性生活后,喝杯果汁能让女性恢复体力,同时还能起到预防尿路感染的作用。据美国《家庭健康》报道,加州大学保健所研究显示,性生活会使女性出现阴道炎、膀胱炎的几率大大增加。每星期性交超过3次,女性发生尿路感染的几率会增加50%。 幸运的是,女人稍微改变一下饮食结构,就能使尿路感染的几率降低许多。性爱后,女性如果能马上喝一杯不加甜味剂的新鲜果汁或者浓缩果汁,那么,其发生尿路感染的几率,比那些很少饮用果汁的女人降低34%。其中,苹果、橙汁等酸果汁尤佳。 研究人员解释,性交时的挤压容易使女性尿道受伤,并会将尿道周围的细菌带入膀胱。如果性生活过频,还会使膀胱抵抗能力下降,感染细菌的几率明显增加。而酸性较强的果汁饮料能够降低尿道中细菌的数量,从而使尿路感染的发生几率大大降低。此前也有研究显示,性生活后饮用酸奶,也有助于帮助女性避免尿路感染。
男子每次性兴奋时,前列腺和精囊都发生高度充血,直到射精后才可逐渐恢复正常。患了前列腺炎的患者也是如此。 因此,完全没有射精行为,恰恰不利于前列腺炎症状的消除。但是频繁自慰将使前列腺长期充血淤血,前列腺的正常分泌、排泄功能会受到严重的影响,成为诱发前列腺炎的原因。 所以自慰要把握好度,适度的自慰可以帮助清除前列腺液,缓解前列腺的淤积,对保护或恢复前列腺功能具有一定的积极意义。
作为亚太地区覆盖地域最广的一次性健康研究——2013亚太地区性行为和性满意度调研报告于9月25日在北京正式发布。国际性医学会主席麦克马洪博士和中华医学会男科学分会候任主任委员姜辉教授共同发布并解读了该报告的关键数据和发现。该调研项目的目的是:客观全面地了解目前各个国家和地区的性健康状况,挖掘出性健康领域所存在的问题,剖析造成这些问题的关键因素,从而为如何推动改善目前的性健康状况提供权威真实的依据。性满意度令人担忧该调研报告指出目前在整个亚太地区、在中国的性满意度状况令人担忧。有超过一半的夫妻对于性生活感到不满意。而这种不满意并非是由于缺少性生活而造成的,报告数据显示中国夫妻或伴侣的平均每月性行为次数为9次,超过了亚太地区的整体平均值7.7次,在所有的此次调研国家和地区中排在第一位。很显然,男性和女性在卧室中都远远没有得到满足。根据报告的调研结果显示,在整个亚太地区有85%的男性和63%的女性希望能够延长每次性生活的时间,而值得我们关注的是,在中国有96%的女性希望延长每次性生活的时间,这一比例远远超过了亚太地区的整体数据。性健康问题严重影响性满意度和两性关系经过调研发现,在中国有30%的男性担忧自己没有让妻子或伴侣在性生活方面感到满意。而导致男性有如此担忧的主要因素,其中84%都是和早泄相关的。毫无疑问,性健康问题会对性满意度产生明显的负面影响。而性满意度对于两性关系则有至关重要的影响。这一点在调研报告中也得到了验证。在中国有超过70%的夫妻或伴侣认为双方共同的性满意度对于成功地维系两性关系非常重要。因此,性健康问题诸如早泄正在严重地影响性满意度并且伤害到两性关系。再加上性健康问题的普遍性很高,调研报告的结果显示了,在整个亚太地区有32%的男性受到了早泄困扰。于是这种负面的影响就愈发严重。调研报告的结果显示了,在中国将近90%的夫妻或伴侣认为早泄对两性关系带来负面影响,有30%男性和40%女性因为早泄而拒绝性生活,有21%男性和22%女性因为早泄而导致感情/婚姻破裂。对性健康问题的认知存在误区,导致就诊率低尽管性健康问题对于性满意度、两性关系都造成了严重的影响,然而更加令人担忧的是人们对于性健康问题的认知和理解存在很多误区,而这些误区也使得人们在解决早泄等性健康问题的道路上遇到重重阻碍。调研报告的结果显示,中国人相比亚太其他国家或地区的人更加倾向于认为早泄是一种心理问题,有将近一半以上的人误认为早泄是由于疲劳、压力、焦虑引起,有超过25%的人认为性健康问题基本上都是同一种病,认为早泄和阳痿就是一回事。而这些对于性健康问题的认知误区是导致男性没有去医院寻求诊断治疗的最主要因素。调研报告的结果显示,在整个亚太地区导致早泄患者没有去医院的最主要因素55%就是缺乏对于疾病知识的理解,而这个比例在中国更高,达到了68%。调研报告发现在整个亚太地区受到早泄困扰的男性中有77%没有去医院就诊,在中国同样也有76%的男性没有去医院就诊。调研报告背景该调研项目历时半年,共有3,567位、年龄在18-45岁之间的人参与,涉及中国、澳大利亚、韩国、马来西亚、菲律宾、新加坡、泰国、中国香港、中国台湾等9个亚太国家及地区。在中国选取了北京、上海、广州、武汉等11个城市进行了在线调查,有效样本数为1002,其中男性499、女性503。整个调研报告得到了包括国际性医学会主席麦克马洪博士、中华医学会男科学分会候任主任委员姜辉教授、新加坡国立大学医院女性研究中心Adaikan医生、吉隆坡医学中心乔治李医生在内的多位国内外顶级专家的大力支持。
睾丸女性化综合症(testicular feminization syndrome,TFS)又称雄激素不敏感综合症(Androgen Insensitivity Syndrome,AIS),是一种遗传性别为男性有睾丸而部分或全部显示为女性化的X连锁隐性遗传病。TFS为最常见的男性假两性畸形,分为完全型和不完全型,以完全型多见,本组4例均为完全型。现结合我院泌尿外科近一年来收治的4例本病患者,结合相关文献,探讨其发病机制、临床表现、诊断及治疗。1 资料与方法1.1 病例资料本组4例患者,年龄13~25(平均19)岁。4例患者社会性别均为女性,呈女性外观,从小以女性性别抚养。四例均未婚。两例患者以腹股沟肿物就诊,两例患者以原发性闭经就诊。查体:患者均无喉结,皮肤细腻,均有乳房发育,阴毛、腋毛稀少,双侧腹股沟走形区触及质韧、鸡卵大小肿物。女性外阴表现;有阴道,为盲端。1.1.1.辅助检查:B超:均无子宫、卵巢、输卵管,双侧腹股沟走形区触及椭圆形低回声区,考虑隐睾可能性大。1.1.2.细胞遗传学检查:染色体核型诊断为:46,XY,SRY基因均为阳性。1.1.3.性激素检查:四例血清睾酮(Testosterone,T)为7.29 ~29.11pmol/L(我院正常值为0.77 ~33.03pmol/L),雌激素检查均在女性激素正常范围内。1.2 治疗与结果本组四例患者入院后均在连续硬膜外麻醉下行手术治疗,取腹股沟切口,术中见肿物光滑,包膜完整,为睾丸组织,均行双侧隐睾切除术,术后病理诊断为未成熟睾丸及纤维结缔组织。术后适当给予雌激素及辅助心理治疗,患者恢复良好。2 讨论2.1、病因:TFS是最常见的男性假两性畸形,是一种X连锁隐性遗传病。病人核型为46,XY,Y染色体的短臂上有睾丸决定基因(testis determine gene,TDG),该基因控制细胞膜组织相容性Y抗原的合成,使胚胎期性腺发育成睾丸并分泌雄激素和副中肾管激素[1],TDG的效能只限于睾丸形成,男性机体第二性征的发育则依赖睾丸合成的雄激素及其通过与受体相互作用,以发挥生物效应[1]。 雄激素受体是一种细胞内蛋白(编码基因为Tfm基因),是甾体激素超家族一员,甾体激素必须和靶组织内特定受体结合才能产生生物学效应。雄激素发挥作用依赖于机体内部的雄激素受体,若无受体,虽有足够的雄激素也不能发挥作用,亦不能产生正常的生理效应,即影响胚胎男性化的过程。睾丸发育自胚胎期就分泌足量的副中肾管退化因子,从而抑制副中肾管发育成女性生殖器官,如子宫、卵巢等。患儿雄激素分泌正常或者高于正常,但Tfm基因突变,导致雄激素受体缺失或减少,使中肾管不能发育成附睾等男性生殖器官,故外生殖器呈现女性化[2]。2.2、临床表现:患者为女性表型,青春期稍早于正常男性,与正常女性接近[3]。部分患者身高介于正常男性与女性平均身高之间,四肢较长,手脚较大。完全型患者表现为正常的乳房发育,但乳晕苍白且发育不良,阴毛及腋毛较稀疏,这种异常未必被患者及其家人发觉,病人的阴道呈盲端,长度不等,有的患者阴道足够长,可以过正常的性生活;有的较短,或为一个凹陷[4]。不完全型患者外生殖器表型较为广泛,同完全型主要区别在于雄激素受体部分缺陷,体内仍然存在雄激素生物学效应,外生殖器存在不同程度的男性化表现,如阴蒂肥大、尿道下裂等。患者血清激素水平与年龄有关,正常男婴于6~8周时黄体生成素(Luteinizing Hormone,LH)和睾酮即出现一个生理高峰,但睾丸女性化患者无此峰值,青春期前睾酮、促性腺激素正常;青春期后促性腺激素升高,睾酮达到正常人水平或更高,体内睾酮在外周组织中转化成大量的雌二醇,雄激素的作用缺无和雌激素的增多导致患者女性化体征,青春期后女性体型明显,包括乳房发育[5]。2.3、诊断:大多数患者均以发现双侧腹股沟走形区肿物或闭经为主诉就诊,入院后应辅助相关检查,以判断是否为睾丸女性化综合症。该病的主要诊断是依靠患者的病史、体征以及染色体的检查,若患者染色体核型为46,XY,腹股沟走形区可触及肿物,查体:阴道呈盲端,应考虑该病的诊断。诊断还应排除其他类型的男性假两性畸形,如:LH受体异常、睾酮合成障碍,5α—还原酶异常以及肾上腺增生导致的男性化现象[6]。为明确诊断可采用分子生物学技术进行鉴定雄激素受体基因是否正常。2.4、治疗:TFS的治疗应综合考虑患者的社会性别、内分泌状况、外生殖器矫形趋势等相关问题以综合判定治疗方案。2.4.1 社会性别的选择 在患者的成长过程中,社会性别比生理性别更具有实际意义,改变患者的社会性别可能会引起严重的精神后果及社会问题。因此,患者婴幼儿时期的社会性别选择至关重要,应在医生的指导下,根据患者的外阴表型及手术的可矫正趋势来综合决定。2.4.2 性腺切除 TFS最大的并发症是异位睾丸和其导致的损伤[2],目前大多数学者认为应该切除双侧睾丸,特别是选择女性性别者。睾丸恶变在青春期结束之前很少发生,且睾丸在该时期能引起女性第二性征,所以手术可于青春期发育完善以后实施[7]。20岁之前,睾丸恶变比较罕见,以后恶变率逐渐升高,TFS患者睾丸约20% ~30%最终会发展成为肿瘤。完全型患者早期切除睾丸的参考标准:①睾丸下降到腹股沟或者阴唇内形成疝;②患者及家人对睾丸恶变异常恐慌;③患者及家人无法接受女性表型患者体内存在睾丸[8]。不完全型患者,睾丸恶变率高于完全型患者[9],且患者在青春期会产生男性化现象。为避免男性化发展趋势及两性畸形引起的心理障碍,手术时机应在青春期之前。2.4.3 外阴整形 对于该病患者,应重建外生殖器,使之与抚养性别相一致。抚养性别为女性的完全型患者,多无需外阴整形。不完全型患者外阴存在程度不等的畸形,应根据患者的外貌体征进行相应的整形手术,以使患者保持良好的心态,接近抚养性别的生理特点。阴道短小者可施行阴道扩张术。抚养性别选择为男性者,应行隐睾手术及阴茎矫形术。2.4.4 激素治疗 睾丸切除术后,大多数患者应行雌激素补充治疗,以维持女性第二性征,并可防止雌激素缺乏所产生的相应并发症,通常于小剂量持续治疗。雌激素促进骨中钙的沉积,在雌激素影响下可使骨骺闭合,如患者年幼,不能过早补充。2.4.5 心理治疗 患者由于先天的生理缺陷,可能出孤独、抑郁、悲观、焦虑等心理反应。医护人员应对患者的心理采取恰当的心理干预措施,改善患者的生活质量。可采取以下干预措施:1、保护患者的自尊。2、提供应付技巧减轻情绪反应[10]。
精索囊肿也称精索鞘膜积液,是鞘膜积液的一种,临床少见,现报告本院最近诊治的3例精索囊肿,并结合近年文献进行讨论。 临床资料 例一:患者男性,40岁。以“发现右阴囊上方肿物2个月”为主诉入院。患者于2个月前无意中发现右阴囊上方近阴茎根部旁一肿物,无疼痛,2个月来肿物有一定程度增大。查体:于右阴囊上方近阴茎根部可触及约鹅卵大小肿物,光滑,活动度好,无触压痛。超声示右附睾头可见数个无回声,大者约0.34*0.30cm,右精索走行区可见范围约5.02*1.67cm无回声区,与腹腔未见明显相通,其内可见分隔,右阴囊内见深度约1.50cm液性暗区,提示右精索区囊性病变。实验室检查未见明显异常,术前诊断为右精索囊肿,于双阻滞麻醉下行右精索肿物切除术,术中见肿物为囊性,光滑,与周围组织界限清晰,源于右精索,术后病理诊断为:符合(右)精索囊肿。术后第七天拆线,Ⅰ/甲愈合,出院,随访12个月,无复发。例二:患者男性,23岁,因发现右阴囊上方肿物1个月余入院。患者1个月余前无明显诱因发现右侧阴囊偏上方一肿物,不伴有疼痛,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿出现,近一个月来肿物进行性增大。查体:可于右阴囊上方沿精索触及一大小约4.0*1.0cm肿物,光滑,形态规则,无触痛及压痛。超声示可于右侧睾丸上方精索处见一大小约4.0*1.2cm无回声区,边界清楚,与腹腔不相通,其周边及内部未见彩色血流信号,双侧睾丸切面形态轮廓正常,表面光滑完整,提示右精索囊肿,其余实验室检查未见明显异常,术前诊断为右精索囊肿,于双阻滞麻醉下行右精索囊肿切除术,术后病理为右精索囊肿,术后第八天拆线,Ⅰ/甲愈合,出院,随访14个月,无复发。例三:患儿男性,5岁,以“发现左阴囊上方肿物2年,增大1个月”入院。患儿母亲2年前无意中发现患儿左侧阴囊上方一肿物,约1.0*2.0cm大小,触之光滑,遂于我院就诊,行超声检查提示左精索囊肿,考虑到患儿年龄较小,建议其行保守治疗,近一个月来患儿母亲发现患儿左侧阴囊肿物有所增大,再次于我院就诊,行超声检查提示左精索囊肿,大小约1.2*2.8cm。查体:可于左阴囊上方触及一大小约1.0*3.0cm肿物,边界清楚,触之光滑,囊性感,无疼痛,牵拉睾丸,肿物可随精索移动,透光试验阳性,我院超声示可于左侧睾丸上方精索处见一大小约1.2*2.8cm无回声区,边界清楚,与腹腔不通,双侧睾丸大小形态正常,提示左精索囊肿,其余实验室检查未见异常,术前诊断为左精索囊肿,于全麻下行左精索囊肿切除、鞘突高位结扎术,术后病理为左精索囊肿,术后第 7天拆线,Ⅰ/甲愈合,出院,随访13个月,无复发。 讨论 精索囊肿又称精索鞘膜积液,是鞘膜积液的一种。胎儿早期睾丸在腹膜后L2-3旁,发育到第7~ 9个月时睾丸经腹股沟管下降并进入阴囊, 附着于睾丸的腹膜也随之下降形成鞘状突,精索部的鞘状突会在出生前或是出生后短期内自行封闭,形成纤维索[1]。当鞘状突的两端闭合,而中间的精索鞘状突未闭合并出现积液时,就会在精索上形成囊性肿物,即为精索囊肿,此时积液与腹腔和睾丸鞘膜腔都不相通,形成的囊肿一般较小,边缘清楚,形态规则,内部光滑,触之有囊性感,常位于阴囊上方即睾丸上方或是腹股沟管内,与睾丸及附睾界限明显[2,3]。当牵拉睾丸时,可随之而上下移动,囊内压力一般不高,当囊内压力增高时,可以出现坠胀感、牵拉感等,严重的可以影响日常的工作、生活等。本病主要应该与下列疾病鉴别:(1)精液囊肿:常位于睾丸上方,可清楚触及睾丸,诊断性穿刺可抽出乳白色液体,内含死精子,超声图像表现为类圆形液性暗区,边界光整,一般无的纤维包膜,因精液囊肿内含有精子成分,故液性暗区内可含细小的点状回声。(2)腹股沟疝:可于阴囊内或腹股沟触及肿物,除非发生绞窄,一般疝内容物可以还纳,立位时出现,平卧后可消失,透光试验阴性,超声可见内容物可为蠕动的肠管。(3)阴囊淋巴管瘤:一般可触及实性肿物,可伴有触痛,非囊性感,透光试验为阴性,超声可见多分隔,并形成囊状无回声,且各分隔内回声不一致,彩超可见囊壁上有分支状血流信号[4]。 超声作为一种无创性的检查方法,对精索囊肿的诊断具有很高的敏感性和特异性,是目前精索囊状的主要诊断方法之一[5]。 治疗方法[1, 6, 7]:一是非手术治疗,适用于:①婴幼儿,一般对于3岁以下的患儿,尚有自行吸收的可能,可暂时不行手术治疗。②积液较少,且长时间复查未见明显增长、无明显症状者。③对于不愿手术的或暂时不适合手术的患者,可予抽液并注射硬化剂的方法,但是目前此方法尚存争议。二是手术治疗,这是治疗精索囊肿的首选方法:①对于婴幼儿,一般采用精索囊肿切除、鞘突高位结扎术,这样可以减少复发的概率。②对于成年患者,常用手术方式是精索囊肿切除术,需要注意的是要将囊肿壁全部剥离切除。 预后:精索囊肿的预后一般良好,本组病例患者随访至今无复发,远期疗效有待进一步随访。 参考文献[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.山东科技出版社,2004.1953-1955.[2] McAlister WH. Male genital tract. In: Siegel MJ,editor. Pediatric sonography.New York: Raven Press, 1991:352–3, 360–2.