免疫球蛋白(immunoglobulin)是指具有抗体活性或化学结构上与抗体相似的球蛋白。在免疫血清的电泳分析中,大部分抗体活性存在g球蛋白内,故这类蛋白质过去称为g球蛋白。生物学意义:IgG是血清中最主要的免疫球蛋白,约占成人血清免疫球蛋白总量80%。IgG是唯一能通过胎盘的免疫球蛋白,具有抗菌和抗病毒作用。IgM是由5个7S单体通过J链连接而成的5聚体,主要存在于血清中。在人工免疫或感染病原体后IgM先于IgG产生。IgM不能通过胎盘但可以从母乳中获得。IgA是黏膜、黏膜分泌物与血液中抗体成分之一,有单体、双体和少量三体三种形式,在血清中主要是单体,称血清型IgA;在体腔外分泌液中的IgA主要为双体或三体,称分泌型IgA。分泌型IgA主要存在于消化道和呼吸道黏膜表面的分泌物中。IgE在血清中含量很少,但它在过敏反应中发挥重要作用。IgE通过其独特的FC片段与嗜碱性粒细胞及肥大细胞结合,当某些抗原再次进入机体与结合在细胞上相应的IgE结合后,就可使这些细胞脱颗粒,释放出多种活性物质,导致一系列过敏症状。正常人血清中IgD含量极微,结构不稳定,易被血清中的纤溶酶降解,成熟B淋巴细胞表面存在IgD和IgM,未成熟B淋巴细胞表面只有IgM而无IgD,因此,一般认为,IgD可能与B细胞的分化成熟有关。
现代医学中的风湿病学是一门新兴的学科,而且是一门正在迅速发展的学科。现代含义的风湿病早已不是仅仅建立在症状学基础上的概念了,人类的免疫系统不仅可以为我们消灭外界入侵的病原体,有时它也可能给我们带来病痛,许多风湿病就是这样造成的。免疫学不仅为许多风湿病说明了发病机制,而且给我们提供了大量诊断和治疗风湿病的有效手段。“rheuma”(风湿)一词最早出现于公元一世纪,在希波克拉底的所谓希波克拉底全集中已有此词。此词原有流动含义,被认为来自黏液,只是泛指部位不定的疼痛,同时也反应了当时流行的体液论。到了Sydenham 时代(1642 ~ 1689年),这个词的含义仍比较局限,主要指关节和关节周围疼痛为主要表现的病症。西医传入中国后,从症状相似的角度,“rheumatism”一词被译为“风湿病”。金匮要略中便有“风湿相搏,骨节痛烦,掣痛不利屈伸”等语。由此可见,中医的风湿概念,不论在内涵和外延上,都和现代医学的风湿概念不相同,不可混淆。
风湿病学是一门新兴的临床学科。它的进展与免疫学、遗传学、细胞生物学等学科的发展密切相关。 风湿性疾病(rheumatic diseases)泛指影响骨、关节及其周围软组织、肌肉、滑囊、肌腱、筋膜及免疫系统等的一组疾病,其发病原因可以是感染性的(如莱姆病、淋球菌关节炎等)、免疫性的(如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等)、代谢性的(如痛风、假性痛风等)、退行性的(如骨性关节炎等)或遗传性的(如黏多糖病、先天性软骨发育不全等)等等。 由于风湿性疾病很多都是慢性、反复发作、甚至致残的疾病,所以国外在描述风湿性疾病时称之为五“D”,即死亡(death)、残疾(desability)、痛苦(discomfort)、经济损失(dollar cost)、药物中毒(drug toxicity),其危害可想而知。
1.关节肿痛或疼痛:多数的风湿免疫病表现有关节症状,可轻可重,可持续时间短,也可持续时间长,可同时伴局部发红发热,也可以仅表现为疼痛。可为游走性或固定性,也可呈发作性。值得注意的是,如果有关节明显的肿胀,非得看病不可了。2.下背疼痛和交替性臀部疼痛:很多强直性脊柱炎、未分化脊柱关节病等患者可出现这些症状,主要表现为夜间尤其是下半夜背部疼痛而醒,伴晨僵感,活动后症状可得到改善。3.足跟痛或其他肌腱端部位疼痛:很多的血清阴性脊柱关节病可出现这些表现。4.口眼干燥:口眼干燥不仅可见于糖尿病、使用某些药物如抗抑郁药及尿崩症,更多地见于原发或继发性干燥综合症。5.多系统或脏器损害:多数弥漫性结缔组织病如系统性红斑狼疮、系统性血管炎、系统性硬化症等均可累及全身多个脏器或系统。6.肌痛、肌无力:如皮肌炎、多肌炎、代谢性肌病及肿瘤诱发的肌病等可出现这种表现。7.雷诺现象:雷诺现象就是遇冷或情绪改变时出现双手或双足变白,得暖或情绪稳定后变红,最后转为正常颜色。很多弥漫性结缔组织病如混合性结缔组织病、系统性硬化症、系统性红斑狼疮等均可出现这种现象。8.不明原因的发热:对于长期发热,经抗生素或抗结核治疗无效,并排除肿瘤者,一定要考虑风湿免疫病的可能。9.复发性眼炎、外生殖器溃疡和口腔溃疡:白塞病可出现这种表现。10.易感冒:原发或继发性免疫功能低下可出现容易感冒。11.其他表现如:结节样红斑、光过敏、复发性血栓形成、关节或肌肉僵硬、复发性耳廓肿痛、复发性流脓性或血性鼻涕、复发性流产、腊肠指(趾)、局部或全身皮肤硬化、全身性疼痛伴失眠及肢体怕凉怕冷等均有可能为某种风湿免疫病的表现。 总之,风湿病表现多种多样,以上列举的临床症状只是一些常见表现,目前患这类疾病的病人越来越多,希望出现上述症状时能时刻警惕,及时到风湿病专科就诊,避免漏诊和误诊。
1、对系统性红斑狼疮有潜在好处的营养措施 热量限制 系统性红斑狼疮鼠模型研究显示,热量限制可以延缓肾炎发病,延长狼疮鼠生存期,对疾病进展有深远的影响。热量限制使CD4 + T淋巴细胞和CD8 + T淋巴细胞减少受到遏制。热量限制也抑制免疫球蛋白的升高(IgA和IgG2)。减少了γ-干扰素、IL-10和IL – 12等细胞因子的产生。 低蛋白饮食 人类和实验动物研究都证实高蛋白质的摄入与肾脏损害的加速有关。低蛋白饮食一直是肾功能衰竭的治疗措施之一。研究证实,低蛋白饮食可以延缓肾小球滤过率的下降。对不同蛋白质的限制也许会产生不同的效果,研究发现无酪蛋白饮食可以延长鼠的生存周期,抗DNA抗体的产生和肾炎发生均减少。 脂肪摄取 在过去的20年里,有大量关于脂肪酸和他们在炎症中作用的研究。 ω- 3和ω- 6脂肪酸被认为是必须脂肪酸,这意味着它们对人体健康至关重要,但不能在人体合成,必须从食物中获得的。这两种脂肪酸对维持大脑功能以及正常生长发育有重要作用。ω- 3脂肪酸有抗炎,抗心律失常,抗血栓特性。ω- 6脂肪酸有促炎症及促血栓作用。ω- 3多不饱和脂肪酸在鱼油和亚麻籽、核桃等含量较为丰富。鱼油补充可以减少狼疮鼠IL-5、IL-10的产生。ω-3可以减少抗ds-DNA和循环免疫复合物的产生。亚麻籽油对狼疮鼠抗ds-DNA、抗磷脂抗体及严重肾炎都有减少作用,且强于鱼油。鱼油还具有减少IL-1β、IL-6及TNF-α等炎症因子及增加抗氧化酶基因表达的作用。 但在人的临床试验中鱼油补充对抗ds-DNA、蛋白尿及疾病活动性没有明显效果。 维生素E对SLE的治疗有争议,不建议使用维生素A, 去氢表雄酮 雄激素类对免疫系统有天然的抑制作用。去氢表雄酮是弱的雄激素,是睾酮合成的中间产物。动物研究显示,去氢表雄酮产生和热量限制类似的结果,可以减少抗体的产生和延长生存。在一个双盲,安慰剂对照研究的28名女性系统性红斑狼疮应用去氢表雄酮(200毫克/d,3个月),疾病较少反弹,疾病活动指数降低,泼尼松用量减少,主要的副作用是轻度痤疮。 2、对系统性红斑狼疮潜在不利的物质 铁离子 铁对红细胞的产生是必须的,每日所需通常通过日常饮食可以满足。一项动物研究表明:高水平的铁摄入量(7倍于每天所需)造成更多的蛋白尿。铁离子补充鼠肾组织病理损害也较对照组更为严重。此外,严重铁缺乏狼疮鼠血清中循环免疫复合物明显高于对照组小鼠。这表明,血清中铁浓度改变可以恶化狼疮鼠病情。 紫花苜蓿 紫花苜蓿是可以在多种气候条件下生长的多年生草本植物。动物实验表明它可以引起狼疮样症状。5只喂食紫花苜蓿种子的猕猴中3只出现抗核抗体阳性、Coomb~s阳性,补体减少和抗ds-DNA阳性,1只出现免疫复合物肾小球肾炎。2名摄食紫花苜蓿的狼疮病人也出现症状的恶化。