杜昌旺医生的科普号

三叉神经痛是三叉神经分布区（面部、眼周）的一种发作性突发性剧痛，有人称其为天下第一痛，该病多见于50岁以上的中老年人，男女比例约为1:1.6。 三叉神经的支配区域如下图三叉神经痛首选卡马西平或奥卡西平治疗，药物治疗效果不佳或者药物不能耐受后可考虑手术治疗。 三叉神经痛现有常见手术治疗方式：经皮卵圆孔穿刺半月神经节射频热凝术；开颅显微血管减压术；经皮卵圆孔穿刺球囊压迫术。经皮穿刺微球囊压迫术(Percutaneous Balloon Compression，PBC)。与另外两种方法相比，微球囊压迫术不仅是最新的技术，更具有以下优势：1. 手术操作更简单，通常可以在10～30分钟內完成手术；2. 手术过程在短暂全麻下完成，患者无任何痛苦；3. 无需额外设备投资，在C型臂X光机或DSA影像支持下进行手术，几乎适合于所有级别医院；4. 已经得到充分证实的近期和远期疗效；5. 适应症广泛，几乎适用于所有类型和任何年龄段三叉神经痛患者。三叉神经痛微球囊压迫术操作示意图如下：欢迎正在承受天下第一痛病友咨询就诊！姜海涛教授门诊：周一下午，周四上午杜昌旺博士门诊：目前支援丹凤县医院，外二科（6月底）或者好大夫网络工作站地址：西安交通大学第一附属医院门诊楼二楼神经外科门诊关注公众号“杜昌旺”，关注癫痫，关注帕金森，关注三叉神经痛，关注神经外科，关注西安交通大学第一附属医院神经外科杜昌旺医生

患者，何××，左额叶胶质瘤3级术后12年，复发第二次手术后一年。术前失语，右侧肢体瘫痪。现术后一月，患者于昨日康复出院。语言功能较前明显恢复，右下肢肢体肌力4级。术前头颅磁共振 术前头颅CT增强术中情况 出院前复查CT 出院前合影，患者已经能站立，拄拐行走，继续功能锻炼，还会进一步康复。 欢迎正在饱受神经外科疾病困扰的病友来丹凤县医院外二科咨询就诊！ 请关注公众号“杜昌旺”，关注癫痫，关注帕金森，关注三叉神经痛、关注神经外科，关注西安交通大学第一附属医院神经外科杜昌旺医生

“每天吃40片美多芭的帕金森病患者杨先生，5月25日在西安交大一附院成功接受了脑深部电极植入手术。杨先生在清醒状态下接受手术，对立刻产生的手术效果非常满意，对术中测试的王茂德教授说：我很满意，打两个满分”。搜狐健康如下报道 http://health.sohu.com/20160527/n451724616.shtml华商网媒体报道如下：http://health.hsw.cn/system/2016/0525/20492.shtml西部网：http://health.cnwest.com/content/2016-05/25/content_13861430.htm请关注公众号“杜昌旺”，关注癫痫，关注帕金森，关注神经外科，关注西安交通大学第一附属医院神经外科杜昌旺医生

江西“扭转痉挛”女孩装上支架准备磁共振定位西部网讯（记者 王辉 通讯员 李晨皎）24岁，花一般的年纪。24岁，花一般的美丽。小蕾（化名）静静的躺在手术台上，此刻全身麻醉的她等待脑部“刺激器”植入手术的开始，这是一台她等待了12年的手术，她缓缓的闭上眼睛，回忆这12年来佝偻着身子走过的岁月，希望这一次手术能完全将她治愈。江西“扭转”女孩 12年来走路像跳“抽筋舞”24岁的小蕾是江西抚州宜黄县一个小山村的姑娘，姊妹三个人，哥哥刘志浩已经工作了，弟弟还在上大学。这些年来小蕾始终没有确诊自己患的到底是什么疾病，由于家里情况非常贫困，医疗、手术条件不允许等各种问题，小蕾的“病”几乎没怎么好好的治过。最近的几年，小蕾的身体抖动的越来越厉害，直到全身痉挛，四肢扭曲，运动神经不受控制，走起路来就像是在跳“抽筋舞”。周围的人都用异样的目光看着这个“怪物”，小蕾遭受着巨大的身体和精神创伤，在家乡的时候她每天躲在家里不敢出门。经交大一附院神经外科确诊，她患的是“原发性扭转痉挛”又称肌张力运动障碍，是一种神经类疾病，由于脑部神经传导递质缺失，造成病人运动神经障碍，身体痉挛。神经外科王茂德主任和主治医师陈伟博士交大一附院神经外科陈伟医生正在聚精会神的给患者实施手术哥哥答应她，平安走出手术室就“走着看”一次兵马俑4月18日星期四，早上8:30分，小蕾被推进了手术室，术前神经外科主任王茂德教授和小蕾的主治医师陈伟来到小蕾的病床前做术前安抚，还讲了鼓励的话，医生们走后，病房里只剩下兄妹两个，静静地，哥哥说：只要你能平安的走出手术室，我就完成你一个心愿。小蕾说：我想能“走着”看一下西安的景色，兵马俑呀的（由于肌肉痉挛，小蕾说话全是“啊”“呀”，这句话是哥哥给记者翻译的）。然后又没话了。电话铃响了，在家乡务农的爸爸打来的，问了一句：手术了没。哥哥回答：准备好了，就快进去了。那边电话就挂断了。小蕾推进手术室后，记者问小蕾的哥哥：来西安玩，去去兵马俑真的是小蕾的心愿吗？小蕾的哥哥说：其实她说的是想“走着去”看看，想和正常人一样“走着去”看看旅游点儿。哥哥说，其实我知道，这么多年她最大的心愿就是能像个真正的女人一样，走路、过着生活，把自己嫁出去，生孩子。24岁患病女孩非常“要强” 走路上厕所都要自己做小蕾的手术在紧张的进行着，记者来到小蕾的病房，交大一附院的神经外科病房，病房里整齐的摆放着被褥，生活用品，护士们等待着小蕾从手术室送回来。听护士讲，小蕾是一个特别要强的女孩子，她们护理过那么多人，没见过这么要强的人，在这个科室里里别的病人做不到的事她都能做到，自己打饭、自己走路、自己上厕所等等，短短的30多米的打饭的路对正常人来说不长，但是小蕾基本上要走5分钟左右，每次打完饭回来全身都是汗，家人劝不住她，哥哥知道她是想跟正常人一样而已。听小蕾的哥哥说，小蕾在家的时候甚至每一顿都自己给自己做，由于手抖，米撒了很多次，菜打翻了很多次。小蕾不掉眼泪，在她心里一直觉得通过自己能努力，就能最终克服这个自己不了解的疾病。神经外科王茂德主任用模型讲解电极植入手术原理所有人都希望 西安成为小蕾求医的最后一站2001年，小蕾12岁左右，一只脚开始跛起来，在江西老家的县医院检查，医院开了一些中药，小蕾吃了以后病情有好转，但是几个月后又复发了，而且这一次病情加重，小蕾彻底不能走路了，只好辍学了。同年小蕾又求助于南昌儿科医院，但当时并没有诊断出具体的病因，17岁那年小蕾又在上海华山医院被诊断为疑似帕金森等疾病，治疗后也并没有什么效果。直到上周四父亲带着小蕾最终在西安交大一附院确诊为“扭转痉挛”又称肌张力运动障碍。这次治疗或有可能彻底的帮助小蕾摆脱病魔。手术在女孩脑中植入刺激器 术后6小时可见分晓小蕾的主治医生陈伟医师介绍了这次在交大一附院做的手术，称作“双侧脑深部刺激器植入术”即DBS植入术。手术共进行三步，第一是医生在小蕾的脑袋上装上定位支架，然后到核磁共振室准确定位，最后将刺激器植入大脑。经过术后6小时的解除麻醉和恢复，并对刺激器的放电量大小进行调整即可及时直观的看到病人的恢复情况，最终治疗结果可以完全达到与正常人相同的结果。据交大一附院神经外科的王茂德教授讲，该病的发病率为万分之三，小蕾正好“碰上了”。陈伟医师介绍，这种病病因病因不明确，青少年多见，病程长，并且随着年龄逐渐加重。王茂德教授也遍查了小蕾的家族病史并没有相似的疾病，排除了这种疾病的遗传可能。3医生和家属共同扶起江西“扭转痉挛”女孩“走”去手术室为了给小蕾治病小蕾的父亲已经回江西务农去了记者并没有见到小蕾的父亲，听医院的护士介绍，小蕾所有治病的钱都靠小蕾的父亲在江西老家种植水稻，现在是水稻插秧的季节，水稻不能错过季节，小蕾也不能错过治疗，听小蕾的哥哥讲，这次手术入院时交了6万多是借亲戚，这些年给妹妹看病林林总总加起来大概花费了30多万，现在家里还借着别人10万多元的帐，家里已经一贫如洗，这次手术没开始，父亲就回家了，除了要务农更是回去借钱。手术室的灯还亮着，从江西到陕西，24岁的女孩，因为一种疾病来到这里，明天本网将继续关注，希望她能手术成功，将来也能帮助她，完成在西安“走着看看”兵马俑的心愿。相关知识扭转痉挛又称扭转性肌张力障碍（torsion dystonia）、变形性肌张力障碍（dystonia muscu lorum deformans）或豆状核性肌张力障碍（dystonia lenticu-laris）。又名畸形性肌张力障碍是一组以躯干或（和）四肢发作性肌张力扭转性增高为表现的锥体外系疾病。扭转痉挛主要病理改变为尾壳核小神经元及小脑齿状核细胞变性减少，主要临床特征为肌张力障碍和不自主的扭转动作，是一组以躯干或四肢发作性肌张力扭转性增高为表现的锥体外系疾病。【临床表现】这是一种青少年多见的疾病，全身性肌张力障碍是其典型表现，临床上表现为颈部、四肢、躯干甚至是全身的剧烈、不自主的扭转，手足的过伸或过曲，通常以身体的长轴为中心。其扭转动作往往十分缓慢，间歇重复出现。正常情况下我们完成一个动作，会有一组肌肉收缩而另一组对应的肌肉放松。对于扭转痉挛病人，这种肌肉自觉遵循的收缩与放松的程序被打乱了，代之以某些肌肉持续的紧张收缩，即便在安静状态下也是如此。病人常见的表现是：站立时头向一侧扭，肩背向后仰，一只胳膊向前伸，一只向后伸，两膝向内弯曲，两脚分得很开以保持平衡，或者伴有足内翻，足底不能完全着地。平躺时身体会呈弓形，靠肩与臀支撑，有的只能俯卧在床上。久之某些部位肌肉可能异常肥厚，关节也会挛缩变形。病人睡着后症状会消失。

患者，冯××，男，60岁，外伤后肛门下坠感1周。查体无明显神经系统阳性体征，大小便功能正常。术前磁共振：如下图可见骶1-2内囊肿术前CT三维重建：手术方式：Tarlov囊肿切除+神经根袖重建术。椎板咬骨钳于骶1-2骶管后壁开窗取下骶管后壁，可见Tarlov囊肿游离囊肿可见与骶2后支关系密切辨认硬膜囊末端、游离和囊肿的粘连，囊肿游离完全后切开，囊内可见骶2部分神经紧贴囊内壁走形，另外部分不可见构成囊壁，亚型属于神经旁囊肿。切除部分囊肿壁, 重叠缝合其余囊肿壁以防止来自蛛网膜下腔的脑脊液漏, 并重建神经根袖。还纳骶管后壁并以钛连接片固定骨缝植骨术后第一天，患者肛门坠胀感消失。无新出现的神经系统阳性症状及体征。骶管硬膜外囊肿特指位于骶管内硬脊膜外的囊肿(sacral extradural spinal meningeal cysts, SESMCs).往往是在因外伤或体检等原因进行腰椎磁共振(magnetic resonance imaging, MRI)检查时偶然发现,大多无症状. 根据Nabors 等人对骶管囊肿的分类,骶管硬膜外囊肿可分为囊肿内包含有神经根(spinalnerve root fibers, SNRFs)和不包含神经根两种类型.囊肿内包含有神经根的骶管硬膜外囊肿也就是Tarlov 囊肿, 源于后根神经节的神经鞘、神经周和神经内脑脊液(cerebrospinal fluid, CSF)积聚, 促使根袖扩张而成.Tarlov 囊肿有两种如下图的亚型：神经旁囊肿和神经周囊肿。本例是神经旁囊肿。神经根袖的某些发育性薄弱点是含有神经根的骶管硬膜外囊肿形成的生理学基础. 囊肿不断扩增的生物学机制是人类直立行走时高的静水压和球阀效应. 神经根周扩张的根袖构成了囊肿壁, 造成神经根纤维周围内环境的变化, 与轴浆运输的中断机制类似, 改变的内环境导致神经纤维功能障碍.这种类型的神经功能障碍不同于膨大的囊肿压迫毗邻的骨质和其他神经根引起的功能障碍. 有必要开展通过外科手术干预, 从而恢复囊肿内神经纤维内环境的临床研究.我科入选首批中华医学会神经外科学分会脊柱脊髓外科培训基地，欢迎有意脊柱脊柱专业的同道来学习交流！请您关注微 信 公 众 号“杜昌旺”，关注癫痫，关注帕金森，关注三叉神经痛，关注神经外科，关注西安交通大学第一附属医院神经外科杜昌旺医生。 请您关注微 信 公 众 号“杜昌旺”，关注癫痫，关注帕金森，关注三叉神经痛，关注神经外科，关注西安交通大学第一附属医院神经外科杜昌旺医生。

应尽快离开如公路、水塘、炉火前等危险地方，及时寻找安全地方坐下或躺下。（转自翟峰）请关注公众号“杜昌旺”，关注癫痫，关注帕金森，关注神经外科，关注西安交通大学第一附属医院神经外科杜昌旺医生

不是所有的癫痫发作前都有预感，部分患者发作时立即出现意识丧失。预感对定位癫痫发作起始有一定的帮助。请关注公众号“杜昌旺”，关注癫痫，关注帕金森，关注神经外科，关注西安交通大学第一附属医院神经外科杜昌旺医生

原发性癫痫多在少年时期发病，继发性癫痫发作在所有年龄患者均可出现。（转自翟峰）请关注公众号“杜昌旺”，关注癫痫，关注帕金森，关注神经外科，关注西安交通大学第一附属医院神经外科杜昌旺医生

基本的检查包括头颅CT，磁共振（MRI），视频脑电图（VEEG），韦氏智力、韦氏记忆，血浆氨及血乳酸、血清免疫学检查等。如果上述检查不能明确，可能还要进一步行正电子发射计算机断层显像（PET），脑磁图

并不是所有的患者都需要住院治疗，有一部分癫痫患者通过门诊即可以确定诊治方案。难治性癫痫患者通过门诊检查无法明确诊断或者达到治疗要求的，或者通过门诊检查明确了诊断，需要手术治疗的癫痫患者。请关注公众号“杜昌旺”，关注癫痫，关注帕金森，关注神经外科，关注西安交通大学第一附属医院神经外科杜昌旺医生