认证: 高音 主治医师 望京医院 肿瘤科
随着肿瘤治疗事业的日益发展,传统治疗手段之外的新思路、新技术日趋成熟。可视条件下的局部微创、无创治疗技术、中医药特色治疗、全身生物免疫治疗等都正在为肿瘤患者带来良好的治疗受益。经过多年的探索,我们认为肿瘤的治疗要在以保护人体正气的前提下进行。如果一味追求杀死全部肿瘤细胞,而不顾及正常组织功能,势必造成患者生活质量下降、机体免疫力下降,肿瘤又会卷土重来。因此,我们倡导肿瘤的“绿色治疗”。在治疗肿瘤方面,我们提倡:一方面截断肿瘤组织的营养供给,抑制和杀灭肿瘤;另一方面调和阴阳,恢复各脏腑的正常功能,达到“阴平阳秘,养正积自除”的目的。中国中医科学院望京医院肿瘤科冯利主任将这两条途径总结为治疗肿瘤的“平衡阻断法”——在尽量不伤害正常组织和器官的前提下消灭肿瘤,就是我们所说的“绿色治疗”。结合长期的临床经验,通过将中医肿瘤治疗理论创新与现代医学新技术相结合,中国中医科学院望京医院肿瘤科开展了肿瘤绿色治疗模式。一、局部治疗针对肿瘤局部病灶的治疗。局部治疗是肿瘤治疗的核心,手术切除是局部治疗的传统方法,然而手术对机体的损伤较大,术后正气不易很快恢复,尤其年老体衰的患者,不能承受手术治疗带来的创伤。我科根据中医辨证,结合现代医学微创、无创技术,快速消灭局部病灶,减轻邪气对人体正气的消耗。现代微创、无创技术包括:DSA血管介入技术、射频消融、微波消融、氩氦刀、超声聚焦、光动力技术等,可以在创伤小、出血少的前提下,直接摧毁肿瘤病灶。病人痛苦小,不需开刀,恢复快,且适用范围广,年老体弱或其他治疗失败的患者仍可获益。传统中医药作用于肿瘤局部时,可通过辩证施治,外敷、外洗、灌肠、灌注等方法,直击瘤灶,简单有效地控制肿瘤,减少肿瘤癌性疼痛、梗阻、腹腔(胸腔)积液等并发症的产生。二、全身治疗肿瘤局部病灶的产生其实是全身病变的一个表现反应。人体脏腑功能减退、气血阴阳失调、邪气外侵或瘀毒内生,是肿瘤发病的重要原因。无论是手术切除后,还是中晚期的患者,全身治疗都是必不可少的。全身治疗仍然遵从绿色治疗原则,通过辨证,使用中医药、化学药物、生物靶向治疗、内分泌治疗、热疗等对机体进行干预,改变正邪相争的内环境,攻补兼施,使肿瘤患者获得较长的生存期和生活质量。中国中医科学院望京医院肿瘤科冯利主任说:肿瘤的治疗是个体化治疗,要根据每个病人的特点选择适合的方案。在“绿色治疗”理念指导下,采用局部与全身、中医与西医、内治与外治等各种综合方法进行个体化治疗,是消灭和控制肿瘤、调节人体阴阳气血、防止肿瘤复发转移的最好方法,已经使越来越多的患者受益。我科是国家中医药管理局“十二五”中医肿瘤重点专科、中西医结合临床重点学科,卫生部第一批癌痛规范化治疗示范病房培育单位,拥有开放床位49张(含层流床、套间、单人间、双人间、三人间、重症抢救室)、微创治疗中心(介入、微波、射频、氩氦刀、光动力等)、海扶刀治疗中心、热疗治疗中心等。开展各种良恶性肿瘤及癌前病变的中医药及微创、无创治疗。科室人员结构合理,技术力量雄厚,硬件设施一流,同国内外多家医疗、科研单位在不同领域开展了多项临床及科研合作,先后承担及参加了十多项院、局、市级及国家级科研课题,取得多项成果奖。
今天门诊,有病人来咨询,乳腺癌术后,准备化疗,是否可以口服中药调理?什么时候开始吃合适?我想在这里给大家科普一下。1、一般来说,化疗都会影响到患者的消化功能,常见的有食欲低下、厌食,恶心,便秘,甚则呕吐、腹泻等。中医认为,肿瘤病人在接收化疗时,损伤气血,耗气伤津,而至阴阳不和、脾胃失调。因此,主要治疗原则应以生津润燥、健脾和胃为主。建议患者在化疗前应口服健脾、和胃、理气、养阴等中药汤剂口服,以减轻化疗时患者出现的胃肠道反应。然而,一旦化疗期间出现恶心、呕吐等胃肠道反应时,应暂停中药,以免加重恶心、呕吐症状。2、有些化疗药会引起骨髓抑制,表现为白细胞减低、血小板减低等。西药中的升白药,大部分是一过性升高白细胞,作用相对短暂,过一段时间又会下降。而中医药在这方面仍然可以发挥其良好的作用。组方宜益气养血,补肾填精,以刺激患者的造血系统,达到补血、升白细胞的作用。建议患者在化疗前、后口服中药治疗,制定个体化的中药汤剂组方,扶正固本,在抗肿瘤的同时,补益正气,更好的配合化疗的进行。
胰腺癌是全身肿瘤中治疗效果最差的恶性肿瘤,不仅由于病人发现晚,年龄大,手术切除率低,即使早期的胰腺癌进行了传统的手术治疗,因为巨大的创伤和术后较高的并发症,以及肿瘤的复发与转移等因素,病人的治疗效果也不好;加上绝大多数胰腺癌在发现时早已失去手术机会,疾病的进一步发展,回产生难以忍受的疼痛,严重影响了病人的生存质量。 高强度超声聚焦治疗系统(又称海扶刀),是一种体外非侵入性肿瘤治疗新技术,不仅可以象外科手术刀一样“切除”早晚期的胰腺局部肿瘤,以及海扶刀的低创伤、低并发症,提高了胰腺癌的治疗效果,同时海扶刀由于治疗时产生的高温还可以破坏胰腺后方的腹腔神经丛分支,而对很多晚期胰腺癌的顽固性疼痛产生了较好的止痛效果。部分病人联合血管介入化疗,使病人得到很好的治疗,获得了更好的疗效。对伴有梗阻性黄胆的病人,中心还开展了微创性胆道内撑支架引流减轻黄疸,再根据病人的情况行海扶刀治疗,大大地提高晚期胰腺癌的生存质量。(1)海扶刀治疗胰腺癌海扶刀可以体外无创治疗完全杀死胰腺肿瘤,而病人不开刀、不流血,明显延长生存时间和提高生活质量。(2) 海扶刀一次性治疗胰腺癌灶和肝转移灶由于海扶刀特有的优势,海扶刀可以一次性治疗原发的胰腺癌灶和肝转移灶,而病人不开刀、不流血、创伤小。(2)海扶刀治疗伴有梗阻性黄疸的胰腺癌伴有梗阻性黄疸的胰腺癌手术难以切除,海扶刀也可以结合胆道引流后在体外无创性的对这类胰腺癌进行治疗。(3)海扶刀治疗胰腺癌控制疼痛由于超声波特有的作用,海扶刀可以治疗其它方法难以控制疼痛的胰腺癌,大大改善了病人的生活质量。一 海扶刀的物理基础超声波是一种机械波,具有良好的定向性和聚焦性。当超声波在生物组织中传播时,生物组织首先受到机械作用,部分机械能又转化为热能。当声强足够强时,还可能产生空化效应。因此,超声波生物学效应源于其机械效应,温热效应和空化效应。常规超声治疗主要利用超声波的热效应,而海扶刀所产生的生物学效应则是在高强度条件下机械效应、温热效应和空化效应的综合作用。利用超声波终止早孕的实验证明,超声波可进一步用于临床治疗。高度聚焦的超声波束可在有效控制下损伤或破坏特定范围内的组织,可替代手术刀,并有操作迅速和极少出血等优点。超声波聚焦声束在脑、肝、肾、脊髓、牙、眼、耳等外科治疗研究中取得良好效果,如美尼尔氏病等。研究还证实,超声波属于一种非侵入加热的方法,不会引起肿瘤周边血管和淋巴管破裂、导致肿瘤细胞转移和扩散,从而使超声波可用于肿瘤的加热治疗,而且成为超声治疗最为成功的方向。超声波比电磁辐射(X射线,伽玛射线)优越之处在于无放射性,聚焦程度高,能够控制深部肿瘤局部温度而不损害周围正常组织,治疗部位和治疗强度可以受到遥控。超声波治疗肿瘤还取决于肿瘤组织自身的生物学特性。肿瘤组织由于在解剖组织学上的缺陷,存在供血不足,缺氧,偏暖,不耐热等特点,为超声升温治癌提供了理论基础。肿瘤组织吸收热能后无法散热,内部温度升高可超出健康组织5~9℃,有时甚至高达10~11℃,且维持较长时间。超声波对癌瘤组织的选择性作用,可以使其达到杀灭癌组织而不损伤正常组织的目的。超声波还可以改变肿瘤细胞周围环境酸度,降低PH值,加强溶酶体酶活性,加速溶酶体对恶性肿瘤细胞的破坏。超声波对DNA合成旺盛的肿瘤细胞更具破坏力,因为DNA合成期对热度敏感。不仅癌细胞与正常组织之间,胚胎与母体组织,骨质或结石与软组织,都存在对超声波敏感性的差异性。不同生物组织产生不同的生物学效应,这为海扶刀治疗肝癌,乳腺癌,恶性骨肿瘤等实体肿瘤提供了先决条件。二 海扶刀的治疗作用聚焦超声对深部组织损伤的范围是治疗效果与安全性得到统一的关键。焦域的大小,超声剂量,组织的热敏感性,组织的导热性及血流速度共同决定了靶组织的损伤范围。简言之,组织凝固性坏死范围大小是一个很重要的参数。在生物学焦域内,肝组织发生凝固性坏死,而相邻组织及超声波透过组织没有受到损伤。海扶刀能在短时间(数秒内)使焦域内组织升温70℃以上,完全满足国际上公认的标准。决定生物学焦域的主要参数有声强,频率,照射时间和次数,间隔时间,照射方式等。海扶刀采用点照射立体组合适形扫描治疗方式,是根据临床实验研究结论确定的最佳动态模式。海扶刀不仅对肿瘤组织有直接作用,研究表明超声治疗还有对化学治疗的增敏作用,刺激机体免疫系统,提高机体免疫功能。海扶刀在治疗中采用超声图像定量分析监测HIFU治疗后受损组织的形态学变化。回声增强是判断治疗有效的标准,是组织或病变凝固性坏死的特征性表现。治疗有效的声像图特征是治疗后癌块回声明显增强随后逐渐减弱,最后呈不均匀性增强表现,见到坏死液化暗区或钙化灶图像,癌块体积逐渐缩小,血供明显减少或消失。在1至数月内,病灶中心区回声减低而边缘回声强,以及无血供等现象最具特征性。HIFU治疗使靶区内组织温度高于65℃以上时,超过了内脏神经和躯体神经的温度痛觉阈,而且病变组织在瞬间发生凝固性坏死。为消除高温及凝固性坏死所致的疼痛,以及保证治疗中的准确性,避免脱靶发生,需要对病人在术中进行全身麻醉。这是海扶治疗必须的辅助措施,是由国家药监局专家专题讨论会、三届HIFU医学应用国际研讨会、超声治疗专委会明确做出的结论。通过海扶刀治疗原发性肝癌研究表明,治疗后患者临床症状减轻,血清AFP水平下降,病灶缩小,肿瘤血供减少或消失,局部无并发症出现,心肾功能正常,但肝脏酶谱有一过性升高,组织病理等检查发现肿瘤组织出现凝固性坏死。海扶刀治疗肝癌疗效主要取决于其治疗范围能否完全覆盖肿瘤,或者是否操作不当导致脱靶等情况发生。一方面,肝癌患者在接受海扶刀治疗时多为晚期,伴肝内多发性转移灶,门静脉癌栓,肝硬化,门脉高压及腹水等,是其他科室不敢治的病人,使海扶刀治疗更加困难。另一方面也说明,海扶刀在治疗这类晚期患者时具有一定的优势。海扶刀治疗乳腺肿瘤,恶性骨肿瘤具有得天独厚的优势,除了可以完全切除肿瘤组织,最大优点就是可以保全乳房外观和肢体完整。目前海扶刀已经在全国18家中心和英国、日本的医院使用,已经治疗4000余例各类实体肿瘤病人,包括肝癌,乳腺癌,恶性骨肿瘤,软组织肿瘤,肾癌,盆腔肿瘤,腹膜后肿瘤,胰腺癌,转移性肿瘤,晚期恶性肿瘤的姑息性治疗,手术后复发的实体肿瘤,手术不能切除的部分肿瘤,各种体表肿瘤,子宫肌瘤,乳腺良性肿瘤,软组织良性肿瘤,其他实体肿瘤等。随着临床应用不断扩展深入,海扶刀治疗适应症将继续增加。三 海扶刀的特点HIFU技术理论的先进性必须通过优良的设备设计和制造工艺体现出来。该设备涉及医学,生物医学工程,超声学,自动化控制,计算机,精密机械制造等多项技术,必须达到如下功能要求:(1) 非侵入性聚焦或声束汇聚;(2) 要使超声波具有适当的频率和高强度声功率,加热要局限于靶组织并防止周围正常组织过度加热;(3) 扫描使能量分布在整个靶组织上,扫描速度或焦点能量要足够高,以确保靶组织在散热情况下能很快提高温度;(4) 以容易适应和可调节的扫描轨迹加热不同形态的靶组织,调节治疗体积,获得理想的温度分布;(5) 由于覆盖治疗野组织的厚度不同,需高精度补偿,并应保护辐照野附近对温度特别敏感的正常组织;四 海扶刀的安全使用由于海扶治疗肿瘤是一种新的治疗技术,肿瘤患者及亲属不了解或了解甚少,经常有疑虑和紧张表现。为了帮助患者很好地接受治疗,术前教育必不可少。通过口述、示范、宣传册、宣传栏、影像资料等多种方式,向患者及其家属充分传达信息,尤其是要清楚解释治疗过程,使其能够配合治疗,这对取得良好疗效非常重要。术后康复维护对恶性骨肿瘤病人尤其重要,避免发生病理性骨折。海扶刀治疗恶性实体肿瘤的临床安全性是可以得到保证的,但优良的设备还需正确的操作及丰富的临床经验,以及术前、术中、术后各阶段的教育、监控和护理等。同时,临床医师的经验也非常重要。近期重庆海扶公司已经开发出海扶国际远程医疗监控系统并投入使用,初步建立起全球性的远程医疗监控中心。该系统能够对世界各地海扶刀进行远程诊断、监控和维护,为国内外HIFU专家、学者及用户更好地进行实时互动交流提供一个桥梁,增强了产品核心竞争力,也帮助各中心提高临床技术水平。海扶刀临床应用安全性概念在技术上包括:(1) 高能量聚焦超声束在破坏肿瘤病灶时,可否影响邻近组织器官的组织结构和功能。如治疗乳腺癌是否干扰正常心肌细胞的电生理活动,出现异常的心脏搏动;或致肺组织损害,出现胸腔积血或血气胸;治疗肝癌时,是否影响非靶区内肝细胞或毛细胆管功能,出现肝功能衰竭或阻塞性黄疸;(2) 肿瘤血供丰富,HIFU治疗后是否可能出现病灶内的血管破裂出血;(3) 治疗后是否会出现严重的热创伤反应,引起全身多器官功能障碍或多器官功能衰竭;(4) 治疗过程中有无可能出现脱靶现象,损害非靶区组织或邻近器官。经过10年多病例治疗,没有出现上述情况,说明海扶刀治疗是安全的。HIFU治疗术后最常见的并发症是治疗处皮肤灼伤,灼伤程度可达Ⅱ度。多由声波反射,声强过大等引起。治疗中应注意调节水温,术后采取冰敷,一般可以避免。海扶刀治疗技术特点有:非侵入性,剂量分布均匀,靶区组织一次性完全致死,适形,不受肿瘤大小限制,实时监控,实时判断疗效,总费用低于手术疗法,安全可靠,可提升激活宿主抗肿瘤免疫力,是真正的绿色治疗。海扶刀与放疗相比,具有治疗次数少,不受肿瘤大小限制,可实时监控,实时判断治疗效果,无脱发、白细胞减少,免疫力下降等放疗副作用等优点。海扶刀与化疗相比,具有效果显著,安全,无胃肠道反应等化疗副作用等优点。海扶刀也无需手术暴露和穿刺介入,无创伤,比微波、射频、激光疗法有剂量分布均匀,肿瘤大小不受限制(5cm)等优点。
37岁的康先生是一家公司的部门主管,平时工作忙、压力大,近来常觉胃部不适,因为一直有胃病,就没有当回事。前天康先生陪同一位客户到医院消化内科作无痛胃镜检查,看到检查过程很轻松,自己也顺便检查了一下。没想到他竟被查出为极早期的胃肿瘤,万幸的是病变仅限于浅表黏膜,大小仅约数毫米。医院消化内科主任建议他去作胃肿瘤根治术。 胃肿瘤的临床症状没有特异性,和通常的胃病没有区别,容易被患者忽视。因而对中上腹饱胀不适、隐痛、长时间食欲下降、不明原因贫血、消瘦、大便隐血阳性、进食哽噎感、胸骨后烧灼样疼痛、胸闷的患者应行胃镜检测,尤其有胃肿瘤家族史的中、老年人,并伴有胃炎症状的患者,更应提高警惕。 过去胃肿瘤60岁以上人群才是高发人群,35岁以下的胃肿瘤患者非常少见。但最近全国死因调查结果显示,在城市肿瘤发病率胃肿瘤排到第二位,45岁以下的中青年患者占三成左右。 胃肿瘤早期症状和胃病差不多,特别是年轻人,根本就不考虑会患肿瘤。 而要想获得治疗胃肿瘤的最佳时机,很大程度取决于对最初信号的重视程度。资料显示:早期胃肿瘤手术后5年生存率可达90%~95%,如果发展到晚期,手术疗效便不理想,5年生存率低于30%。 发现胃早期肿瘤最好还是做胃肿瘤根治术,对于有些不愿或不能做根治术的患者,也可以根据具体情况用胃镜或腹腔镜摘除;胃肿瘤发展较慢,如果每半年~1年行一次胃镜检查,是可以及时发现及时手术的。
一般来说癌症病人食物结构应该全面均衡,并且容易消化、吸收,也就是说食谱宜宽不宜窄,吃多种多样的食物以获得全面均衡的营养,从这种意义上说不需要太忌口。但由于食物分寒热、酸碱,因此,具体食用也要根据癌症病人的特殊体质,在食物结构选择上有所侧重,食物药性选择上有所要求,才能真正达到食疗的目的,因为肿瘤在酸性环境中生长,因此喜酸而恶碱,投其所好无异于为其施肥,助其发展;又由于食性有寒热,食物寒凉而伤胃,食物过热而伤阴,而且会促进肿瘤加快代谢、增殖,加速病情发展。因此肿瘤病人的具体食谱可参照一下几条提示:(1)多吃粗谷类、蔬菜、水果、豆制品等偏碱性食物,在保证碳水化合物、蛋白质、多种维生素及微量元素足量供给的情况下使体内偏碱性,破坏癌组织的酸性生长环境以帮助控制癌瘤生长。(2)多吃菌类食物,如蘑菇,木耳、银耳等以增强机体免疫,控制癌瘤生长。(3)少吃动物食品,尤其应少吃动物脂肪以防体液偏酸, 少食用狗肉、羊肉、乌鸡肉等含热量很高的热性食品,以防助病灶迅速发展。
患者女性,18岁,4年前发现右肾占位,术后病理示:右肾肉瘤。目前PET-CT提示右侧髂腰肌软组织占位,考虑转移。予海扶刀治疗一次,转移病灶出现灰度变化。如图:左侧为治疗前,病灶呈现低密度影,右侧为治疗1次后,病灶密度增强,表明肿瘤细胞已出现凝固性变化。
一 海扶刀的物理基础超声波是一种机械波,具有良好的定向性和聚焦性。当超声波在生物组织中传播时,生物组织首先受到机械作用,部分机械能又转化为热能。当声强足够强时,还可能产生空化效应。因此,超声波生物学效应源于其机械效应,温热效应和空化效应。常规超声治疗主要利用超声波的热效应,而海扶刀所产生的生物学效应则是在高强度条件下机械效应、温热效应和空化效应的综合作用。利用超声波终止早孕的实验证明,超声波可进一步用于临床治疗。高度聚焦的超声波束可在有效控制下损伤或破坏特定范围内的组织,可替代手术刀,并有操作迅速和极少出血等优点。超声波聚焦声束在脑、肝、肾、脊髓、牙、眼、耳等外科治疗研究中取得良好效果,如美尼尔氏病等。研究还证实,超声波属于一种非侵入加热的方法,不会引起肿瘤周边血管和淋巴管破裂、导致肿瘤细胞转移和扩散,从而使超声波可用于肿瘤的加热治疗,而且成为超声治疗最为成功的方向。超声波比电磁辐射(X射线,伽玛射线)优越之处在于无放射性,聚焦程度高,能够控制深部肿瘤局部温度而不损害周围正常组织,治疗部位和治疗强度可以受到遥控。超声波治疗肿瘤还取决于肿瘤组织自身的生物学特性。肿瘤组织由于在解剖组织学上的缺陷,存在供血不足,缺氧,偏暖,不耐热等特点,为超声升温治癌提供了理论基础。肿瘤组织吸收热能后无法散热,内部温度升高可超出健康组织5~9℃,有时甚至高达10~11℃,且维持较长时间。超声波对癌瘤组织的选择性作用,可以使其达到杀灭癌组织而不损伤正常组织的目的。超声波还可以改变肿瘤细胞周围环境酸度,降低PH值,加强溶酶体酶活性,加速溶酶体对恶性肿瘤细胞的破坏。超声波对DNA合成旺盛的肿瘤细胞更具破坏力,因为DNA合成期对热度敏感。不仅癌细胞与正常组织之间,胚胎与母体组织,骨质或结石与软组织,都存在对超声波敏感性的差异性。不同生物组织产生不同的生物学效应,这为海扶刀治疗肝癌,乳腺癌,恶性骨肿瘤等实体肿瘤提供了先决条件。二 海扶刀的治疗作用聚焦超声对深部组织损伤的范围是治疗效果与安全性得到统一的关键。焦域的大小,超声剂量,组织的热敏感性,组织的导热性及血流速度共同决定了靶组织的损伤范围。简言之,组织凝固性坏死范围大小是一个很重要的参数。在生物学焦域内,肝组织发生凝固性坏死,而相邻组织及超声波透过组织没有受到损伤。海扶刀能在短时间(数秒内)使焦域内组织升温70℃以上,完全满足国际上公认的标准。决定生物学焦域的主要参数有声强,频率,照射时间和次数,间隔时间,照射方式等。海扶刀采用点照射立体组合适形扫描治疗方式,是根据临床实验研究结论确定的最佳动态模式。海扶刀不仅对肿瘤组织有直接作用,研究表明超声治疗还有对化学治疗的增敏作用,刺激机体免疫系统,提高机体免疫功能。海扶刀在治疗中采用超声图像定量分析监测HIFU治疗后受损组织的形态学变化。回声增强是判断治疗有效的标准,是组织或病变凝固性坏死的特征性表现。治疗有效的声像图特征是治疗后癌块回声明显增强随后逐渐减弱,最后呈不均匀性增强表现,见到坏死液化暗区或钙化灶图像,癌块体积逐渐缩小,血供明显减少或消失。在1至数月内,病灶中心区回声减低而边缘回声强,以及无血供等现象最具特征性。HIFU治疗使靶区内组织温度高于65℃以上时,超过了内脏神经和躯体神经的温度痛觉阈,而且病变组织在瞬间发生凝固性坏死。为消除高温及凝固性坏死所致的疼痛,以及保证治疗中的准确性,避免脱靶发生,需要对病人在术中进行全身麻醉。这是海扶治疗必须的辅助措施,是由国家药监局专家专题讨论会、三届HIFU医学应用国际研讨会、超声治疗专委会明确做出的结论。通过海扶刀治疗原发性肝癌研究表明,治疗后患者临床症状减轻,血清AFP水平下降,病灶缩小,肿瘤血供减少或消失,局部无并发症出现,心肾功能正常,但肝脏酶谱有一过性升高,组织病理等检查发现肿瘤组织出现凝固性坏死。海扶刀治疗肝癌疗效主要取决于其治疗范围能否完全覆盖肿瘤,或者是否操作不当导致脱靶等情况发生。一方面,肝癌患者在接受海扶刀治疗时多为晚期,伴肝内多发性转移灶,门静脉癌栓,肝硬化,门脉高压及腹水等,是其他科室不敢治的病人,使海扶刀治疗更加困难。另一方面也说明,海扶刀在治疗这类晚期患者时具有一定的优势。海扶刀治疗乳腺肿瘤,恶性骨肿瘤具有得天独厚的优势,除了可以完全切除肿瘤组织,最大优点就是可以保全乳房外观和肢体完整。目前海扶刀已经在全国18家中心和英国、日本的医院使用,已经治疗4000余例各类实体肿瘤病人,包括肝癌,乳腺癌,恶性骨肿瘤,软组织肿瘤,肾癌,盆腔肿瘤,腹膜后肿瘤,胰腺癌,转移性肿瘤,晚期恶性肿瘤的姑息性治疗,手术后复发的实体肿瘤,手术不能切除的部分肿瘤,各种体表肿瘤,子宫肌瘤,乳腺良性肿瘤,软组织良性肿瘤,其他实体肿瘤等。随着临床应用不断扩展深入,海扶刀治疗适应症将继续增加。三 海扶刀的特点HIFU技术理论的先进性必须通过优良的设备设计和制造工艺体现出来。该设备涉及医学,生物医学工程,超声学,自动化控制,计算机,精密机械制造等多项技术,必须达到如下功能要求:(1) 非侵入性聚焦或声束汇聚;(2) 要使超声波具有适当的频率和高强度声功率,加热要局限于靶组织并防止周围正常组织过度加热;(3) 扫描使能量分布在整个靶组织上,扫描速度或焦点能量要足够高,以确保靶组织在散热情况下能很快提高温度;(4) 以容易适应和可调节的扫描轨迹加热不同形态的靶组织,调节治疗体积,获得理想的温度分布;(5) 由于覆盖治疗野组织的厚度不同,需高精度补偿,并应保护辐照野附近对温度特别敏感的正常组织;四 海扶刀的安全使用由于海扶治疗肿瘤是一种新的治疗技术,肿瘤患者及亲属不了解或了解甚少,经常有疑虑和紧张表现。为了帮助患者很好地接受治疗,术前教育必不可少。通过口述、示范、宣传册、宣传栏、影像资料等多种方式,向患者及其家属充分传达信息,尤其是要清楚解释治疗过程,使其能够配合治疗,这对取得良好疗效非常重要。术后康复维护对恶性骨肿瘤病人尤其重要,避免发生病理性骨折。海扶刀治疗恶性实体肿瘤的临床安全性是可以得到保证的,但优良的设备还需正确的操作及丰富的临床经验,以及术前、术中、术后各阶段的教育、监控和护理等。同时,临床医师的经验也非常重要。近期重庆海扶公司已经开发出海扶国际远程医疗监控系统并投入使用,初步建立起全球性的远程医疗监控中心。该系统能够对世界各地海扶刀进行远程诊断、监控和维护,为国内外HIFU专家、学者及用户更好地进行实时互动交流提供一个桥梁,增强了产品核心竞争力,也帮助各中心提高临床技术水平。海扶刀临床应用安全性概念在技术上包括:(1) 高能量聚焦超声束在破坏肿瘤病灶时,可否影响邻近组织器官的组织结构和功能。如治疗乳腺癌是否干扰正常心肌细胞的电生理活动,出现异常的心脏搏动;或致肺组织损害,出现胸腔积血或血气胸;治疗肝癌时,是否影响非靶区内肝细胞或毛细胆管功能,出现肝功能衰竭或阻塞性黄疸;(2) 肿瘤血供丰富,HIFU治疗后是否可能出现病灶内的血管破裂出血;(3) 治疗后是否会出现严重的热创伤反应,引起全身多器官功能障碍或多器官功能衰竭;(4) 治疗过程中有无可能出现脱靶现象,损害非靶区组织或邻近器官。经过10年多病例治疗,没有出现上述情况,说明海扶刀治疗是安全的。HIFU治疗术后最常见的并发症是治疗处皮肤灼伤,灼伤程度可达Ⅱ度。多由声波反射,声强过大等引起。治疗中应注意调节水温,术后采取冰敷,一般可以避免。海扶刀治疗技术特点有:非侵入性,剂量分布均匀,靶区组织一次性完全致死,适形,不受肿瘤大小限制,实时监控,实时判断疗效,总费用低于手术疗法,安全可靠,可提升激活宿主抗肿瘤免疫力,是真正的绿色治疗。海扶刀与放疗相比,具有治疗次数少,不受肿瘤大小限制,可实时监控,实时判断治疗效果,无脱发、白细胞减少,免疫力下降等放疗副作用等优点。海扶刀与化疗相比,具有效果显著,安全,无胃肠道反应等化疗副作用等优点。海扶刀也无需手术暴露和穿刺介入,无创伤,比微波、射频、激光疗法有剂量分布均匀,肿瘤大小不受限制(5cm)等优点。五 海扶刀的推广应用海扶刀临床应用推广需要解决三个问题:生物学焦域;治疗学剂量;临床治疗方案。HIFU治疗肿瘤是这三个方面的总和。肿瘤治疗需要综合治疗,HIFU技术属于局部治疗新方法之一,也需要与手术、放疗、化疗等其他疗法联合使用,以获得更好的疗效。如海扶刀与碘化油TACE联合治疗肝癌,可以提高肝癌患者总体生存率,改善患者生存质量。2001年5月,由重庆医科大学主办的“首届HIFU技术在医学中应用国际研讨会”在重庆召开。包括中、美、英、法、俄、加、以等十多个国家和地区150余名代表参加了会议,大会共收到论文85篇,较全面地反映了HIFU技术及其在医学中应用研究的最高水平。大会成果之一是成立了“国际治疗超声学会”,学会秘书处就设在重庆。2002年,2003年分别在美国西雅图和法国里昂召开第二、三届国际超声治疗学术会议(ISTU)。国际治疗超声学会(ISTU)将每年召开年会,逐渐发展成为一个治疗超声研究方面的权威组织。除此之外,每年的全国肿瘤学术大会、海扶刀用户临床应用交流会都将对推动海扶技术临床应用起到巨大的作用。超声治疗作为一种新技术正在全世界兴起,成为当今超声医学发展的一大特点。随着超声、工程、医学以及影像技术的进一步发展,治疗超声临床应用的适应症范围正在不断扩大。除了目前的超声治疗恶性实体肿瘤,超声止血,超声治疗前列腺肿大增生,超声治疗宫颈炎,外阴白斑等外,还将应用到超声终止早孕,输卵管结扎,眼科,心脑疾病治疗等,有可能逐步代替其他传统的技术成为病人首选。
女性,卵巢癌切除术、子宫摘除术后3年,近半月间断阴道出血,复查CT提示,宫颈处残留肿瘤复发,侵润直肠,形成占位。予海扶刀治疗6次,占位处逐渐出现灰度变化(低回声占位转变为中等或强回声),提示肿瘤细胞已部分凝固坏死。
患者男性,50岁,原发性肝癌介入治疗后,腹部CT提示:右肾上腺占位,考虑转移。予海扶刀定位右侧肾上腺,进行治疗1次后,肾上腺占位左侧出现明显灰度变化,可清晰看出散在点状强回声块,肿瘤组织已出现凝固坏死。右侧为治疗前,左侧为治疗1次后图像:
目前已确认癌症是一种心身疾病。心理社会因素在癌症的发生发展中占有一定的比例。早在公元二世纪Galen就观察到抑郁的妇女较性格开朗者易得乳癌。以后的许多研究中提到癌症患者的心理特征有“反应迟缓、不大表露感情、与父母感情较冷淡”;“抑郁加抽烟易得肺癌”;“乳癌患者往往是怒气难以自制而又被压抑着”;“孤独、无助并处于绝望等情绪忧伤可使白血病及何杰金氏病发展”。肿瘤病人的心理健康九成以上的肿瘤患者都会出现不同程度的焦虑、抑郁、恐惧等心理问题。“我觉得周围的人都在议论我,嘲笑我,瞧不起我,嫌弃我”,“我不想和别人见面”,“我感到压抑、睡不着觉”…… 恶性肿瘤是威胁人类健康及生命的一类常见病、多发病,具有发病率高、治疗时间长、费用高、疗效差等特点,会给患者以巨大的精神压力,不仅破坏机体的正常功能,也可造成身体形象的改变以及患者在家庭中角色的转换,加重了患者恐惧、疑虑、忧郁、绝望等情绪反应,甚至悲观失望,拒绝治疗。针对这种情况,我们医护人员患者及家属应根据患者的文化、认知素质的不同,采取不同的心理疏导工作,对患者进行心理上的教育和治疗,以达到稳定情绪、改善症状、适应环境,促进全面康复为目的的治疗方法,使其树立战胜肿瘤的信心,积极配合各种治疗,提高生存质量。1、肿瘤病人的心理特征分析:(1)怀疑否认期:患者突然得知确诊为癌症,企图以否认的心理方式来达到心理平衡,怀疑医生的诊断错误或检查上的错误。恐惧是恶性肿瘤普遍存在的心理反应。文献报道:恶性肿瘤常见的恐惧,包括对疾病未知的恐惧、对孤独的恐惧、对疼痛的恐惧、对与亲人分离的恐惧,这些心理因素常常使患者产生消极的情绪,多数患者得知患癌症时,会有一个震惊时期,此期患者会极力否认癌的诊断,如:怀疑诊断报告有误等,此时对待患者不必过早地勉强其放弃他的否认去面对现实,对于失去理智的患者,要多给予理解和照顾,并注意保护患者,当患者逐渐接受这个现实时,他会陷入极度的痛苦、绝望之中,这时更需要我们医生及亲属的体贴和关怀,与患者进行思想交流,列举治愈肿瘤患者的病例,也可以让治愈好转的患者谈亲身的经历,以现身说法开导病人,使患者树立与疾病作斗争的信心 。这是治疗成败的关键! (2)愤怒发泄期:否认之后,病人常会出现强烈的愤怒和悲痛,一旦证实癌症的诊断,病人会立即感到对世间的一切都是无限的愤怒和不平,有被生活遗弃、被亲人抛弃的感觉。并把这种愤怒向周围的人发泄。如常借故各种理由表现出愤怒和嫉妒,常常与亲人、医护人员发生吵闹,事事感到不如意,不顺眼,还会认为所有人都对不起他,委屈他。同时又怕周围人遗弃他。表现这些心理行为的如:大声喧哗,百般报怒,愤愤不平,这种情绪持续不定,会消耗病人战胜疾病与正常生活的精力。此时我们对患者要采取忍让宽容的态度,与患者进行语言和肢体语言的交流,要在精神上给予支持,要耐心、细心,要有爱心,使其能正确地对待疾病,提高家属参与的认识性,做好家属的动员工作,是扭转患者悲观心理的关键步骤。 (3)悲伤抑郁期:当病人在治疗或休养过程中,想到自已还未完成的工作和事业,想到亲人及子女的生活、前途和家中的一切而自已又不能顾及时,便会从内心深处产生难以言语的痛楚和悲伤。再加上疼痛的折磨,用药难受,则进一步转化为绝望,从而产生轻生的念头,一旦产生了这种心理之后,就可能采取各种手段过早结束自己的生命。这个时期至关重要,医生与家属要配合对其进行思想上的疏导。(4)情感升华期:也有许多癌症患者虽有多种心理矛盾,但最终能认识到现实是无法改变的,惧怕死亡是无用的,而能以平静的心情面对现实,生活得更充实更有价值,在短暂有限的时间里,实现自己的愿望和理想,这就是升华,升华为积极的心理防范反应,病人把消极的心理转为积极的效应,以使心理通过代偿来达到平衡。病人在积极的心理状态下,不但心理平衡,而且身体状态也会随心理状态的改变朝好的方面发展。 2、 肿瘤治疗阶段的心理变化和护理: (1)手术前后的护理:恶性肿瘤患者在治疗阶段,遭受着癌症的诊断和治疗的双重精神压力,且外科手术切除范围较广,常影响机体和肿瘤所在器官的正常功能。如截肢、人造肛门等,应深切理解患者的心理变化,术前应耐心解释手术的必要性,认真做好术前准备,明确回答患者提出的问题,切不可说出消极的语言而加重患者的心理负担,用自已娴熟的技术取得患者的信赖、信任、配合。术后帮助患者重建机体功能,做好饮食指导,嘱患者多吃蛋白、低动物脂肪、易消化的食物,并定期复诊。 (2)化疗、放疗患者的心理护理:由于化疗、放疗药物的细胞毒作用,临床上常伴有不同程度的不良反应及组织脏器的损伤。如恶心、呕吐、头晕、乏力等,加上治疗费用较高,常使患者的焦虑加重,因此在进行各项治疗前,认真做好解释工作,使患者理解治疗的作用,简要步骤,可能出现的副作用和需要配合的事项,是恶性肿瘤心理护理不可忽视的环节,在治疗结束后,适时恢复部分工作,可使患者体会到自身的价值及在社会中的作用,从而重新振奋起来。3、疾病晚期阶段的心理变化和护理: 晚期恶性肿瘤患者随着机体功能的逐渐衰退,可表现为衰弱、疼痛、厌食等,给患者造成很大的痛苦,随着机体的逐渐衰退,患者可能放弃原来的活动,而形成恶性循环,此时应鼓励患者在病情许可的条件下尽可能起床活动,不要过早的卧床不起,这样可延缓机体功能的衰退,还可使患者从自理中增强信心,同时要主动解决患者的需求,家属是患者最亲近、最相信的人,他们的鼓励和支持能使患者的心灵得到很大的安慰,对终末期的患者要尽量满足他们的需求,解除患者的痛苦,保持患者尊严。 影响肿瘤患者生存质量的因素很多,其心理因素对患者有显著的影响,因他们的心理状态复杂,在治疗过程中会产生各种各样的心理,护理人员要用热情的态度、和善的语言、良好的服务,给患者以安慰和疏导,与其建立良好的护患关系,为患者创造温馨、舒适、安静优雅的生活环境,保持室内空气流通、光线充足,良好的生活环境有利于患者的身心健康,增强心理治疗效果,使患者在轻松、愉快的气氛中积极配合治疗,达到理想的治疗目的,同时医护人员在及家属任何条件下都不应放弃对患者的支持,要具有高度的同情心和责任感,采取各种有效措施减轻患者的痛苦,并以自己饱满的情绪来感染患者,精心的护理和精湛的技术可消除患者精神上的痛苦。4.解开自己的心锁,患者心理自疗很必要:以情胜情式心理治疗:此法起源于《黄帝内经》所说的“怒伤肝,悲胜怒”、“喜伤心,恐胜喜”、“思伤脾,怒胜思”、“忧伤肺,喜胜忧”、“恐伤肾,思胜恐”。实践证明情志致病,按照这种心理治疗方法治疗是有一定的效果的。想象:在放疗时,想象射线正在杀死自己体内的癌细胞;没事时,想象自己全身通畅,和正常人一样。信心:相信现代医学技术完全能治好自己的疾病,这样,心情状况及生活态度也会随之变得积极起来,身体的免疫力也会随之增强。运动:多到室外参加一些自己喜爱的娱乐活动,如钓鱼、下棋、跳舞等,既锻炼了身体又愉悦了心情。发泄:多与人聊天、沟通、交流经验等,在推心置腹、开诚布公的谈心中减轻思想负担,释放郁闷,消除顾虑。“信心疗法最为重要。”科学研究证明,人的潜能一旦被激发出来,会产生意外收获,甚至出现奇迹。信心就可以激发这种潜能。所以只要患者尽快摆脱不良情绪,下决心顽强地战胜疾病,相信定有奇迹发生。5.患者家属也应调节自己的情绪面对癌症患者,家属应尽量稳定其情绪,为其创造安静、积极的修养治疗环境,同时也要注意调节自己的情绪。首先不要过度悲伤与忧愁。亲属们面对癌症病人的痛苦和病情变化,应有充分的承受力,并设法自我调适心理,尽快从忧虑与悲戚中解脱出来。其次切莫对患者病情产生恐惧。癌症患者所表现的症状,往往令亲属们望而生畏,有的人甚至担心自己也会患上癌症,并为此四方求诊。其实,引起癌症的因素是多方面的,如精神心理因素、免疫机能、不良生活习惯和生活环境污染因素等,所以不必为此担心。相反,如果长期紧张、恐惧,还会使自己的内分泌功能紊乱、免疫机能下降,对患者心理也造成伤害。最后是要避免产生厌倦情绪。长期服侍病人,难免产生厌倦情绪,若加上因此影响工作而导致经济拮据,则会使一些家属发生严重的心理障碍,很有必要适当调节。古人云:大道至简。那么医道也应如此。病由心生:对癌症病人而言,疾病真的会没来由地产生吗?世上绝对没有这种“好好的就突然生病的事情”。任何病,都是因人而异,也都是千变万化的。从没有两个人,生过完全相同的病,即使孪生兄弟。所以,不是绝人,心中信念未灭,即使得了绝症,也不会走入绝路。寿命是要自己去努力,去赚取,不可能不劳而获的。一个人如果真正想活,即使得了绝症也不会死。一个人如果真不想活,即使轻微到只是蚊虫叮咬,也一定会死。于病人而言, 当我们无法改变自己的病时。至少我们可以改变自己的心,使自己的心越来越健康,进而改变自己的命和运。所以即使得了绝症,也仍然不必绝望地逼自己走上绝路。因为,只有我们自己的心,才是真正决定生死存亡的关键。人再绝,也不能让自己放弃自己。 于医者而论。我们没有理由给病人宣判死刑。如果医者对病人的心死了,病人的心没有了寄托之处,跟着也就死了,最后病人就不得不死了。如果医者待病人以诚,乃至全力以赴,病人对医者亦坦诚相求,势必会减少一些遗憾,带来更多的生机。