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声带息肉、小结该保守治疗还是手术治疗? 声带息肉、声带小结,按理说都属于常见病、多发病,一般耳鼻喉科医生都会做出科学的建议,但是在临床工作中经常遇到患者问这样的问题,是保守治疗好还是手术好呢? 这8种情况不需要手术治疗 首先说不建议手术的,或者做手术达不到理想效果的几种情况。 1.因为受凉感冒或者过度用声,如连续演唱会或讲课导致急性声带损伤、出血性息肉,比如喊了一晚上KTV,跟哥们弟兄划拳喝酒,和人吵架等等引起声带黏膜的水肿、充血导致急性短期声音嘶哑,一般做做雾化、短期休声、对症用药就可以解决。 2.因为经常用声,出现的早期的声带小结,一般通过调整发音方式,改掉过度用嗓的习惯,必要时加上辅助药物可以完全治愈。 3.靠声音吃饭的群体,比如学习声乐和播音主持专业的人群,出现的声带小结或者较小的声带息肉,手术如果不能在精细的喉显微外科科条件下完成的,担心声音无法恢复原有的质量,从而影响职业生涯,这些人手术需要慎重。 4.长期不正确发音或过度发音,导致声带慢性刺激,形成的声带肥厚,常规的手术很难达到理想的声音效果。 5.因为咽喉反流疾病,胃酸的刺激或其他接触刺激,在声带后端、声带突附近形成的肉芽肿,手术往往无法根除复发率很高,这种情况建议结合治疗反流病的药物,综合处理。 6.年龄相关性的声带萎缩导致的声门闭合不全,发音无力,首选发音训练。 7.单侧声带麻痹的,或者单侧声带切除的,治疗了原发病之后,在手术之前首先可以选择发音训练,尝试通过另一侧正常声带代偿,发出高质量的声音,不行再考虑脂肪注射、甲状软骨成型等手术。 8.一些功能性的声音问题,比如“男声女调”“癔病性失声”“过度禁声后失声”等等,可以根据具体情况选择纠正发音,多可快速恢复正常。 这4种声带病变要手术治疗 那么,以下4种情况就需要手术治疗了。 1.明显声带息肉,保守治疗观察3个月无效的。2.双侧声带较大息肉,尤其累计前联合的,手术可根据情况选择保护前连合一次手术或直接分两次手术,以预防术后声带粘连。3.声带上的白斑、乳头状瘤、中、重度不典型增生等可能癌变的病变,建议手术切除,一般都容易复发,需严密随访,发现恶变及时处理。4.声带上长的任何性质不明的东西,造成患者严重的心理压力,需手术活检定性诊断的。 息肉术后复发多因发音不正确 因为你的发音方式纠正需要在专门的嗓音训练医生指导下进行,而且不是两天就学会,所以,只能让你减少说话,也就是减少错误的发音,来降低声带长小结、息肉或者复发的可能性。
前面我们说到影响复发的三大因素,一体质,患者自己决定不了,二手术,患者也不能控制,但第三点是患者能够自己掌控的,那就是定期的复查与坚持用药!术后坚持复查至少6个月出院后1周的复查是重中之重,因为手术结束时医生会在患者的鼻腔内填塞一些止血的材料。目前已经出现了可以液化吸收的填塞材料,患者不需要再经历痛苦的取出填塞物的过程。但填塞物的吸收也需要一个过程,在这个过程中,创口还是会有渗血、结痂以及分泌物生成,患者想通过自己在家进行鼻腔清洗来清除这些物质是不可能的。需要医生在鼻内镜下用吸引器对分泌物进行更为准确和彻底的清理,使窦口处于开放的状态,为下一步的药物治疗创造良好的条件。在第一次清理后,如果医生观察患者的鼻腔窦口开放良好,囊泡(术后过度水肿的黏膜组织)也很少,那么第二次的复查可以安排在两周以后,也就是出院后第3周。第二次鼻内镜下复查如果恢复得更好了,甚至有一些早期上皮化的表现,那么第三次复查可以延长到1个月以后,差不多在出院后7~8周。三次复查后医生会根据患者情况制定一个长期的随访计划,一般为1~2个月复查一次。复查间隔的时间越长说明患者恢复得越好,不用频繁复查了,但必须坚持随访6个月以上。如果患者的恢复情况不是十分理想,那么医生会建议患者加大一些药物的使用剂量,来防止或减轻水肿,并告知下一次的复查时间。小贴士:● 第一次复查:出院后1周;● 第二次复查:出院后第3周;● 第三次复查:出院后7~8周;● 定期复查:1~2个月复查一次,整个随访时间不能少于6个月。不要过分恐惧鼻内镜清理而放弃复查 很多患者担心复查中的鼻内镜清理会十分不舒服,这种情况在可吸收填塞材料出现后已经有所改善。但在第一次复查时,由于鼻腔内还有水肿,分泌物也比较多,清理起来患者难免会有一些不舒服,但绝对是在能够忍受的范围内。在后面的复查中,清理鼻腔的时间会越来越短,有时只用鼻内镜看一下就结束了,所以患者不用对此过分的恐惧。如果因为这一点难受而放弃复查,那绝对是因小而失大。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
耳朵有两大功能,但是调查显示绝大部分人认为耳朵只有一种功能,那就是听声音,而耳朵的解剖实际上由两部分构成即耳蜗和前庭。前庭又包括半规管和耳石器,半规管和耳石器是用来维持身体平衡的重要器官,因此耳朵还有一个被大多数人忽视或不知道的重要功能,那就是保持身体的平衡,当前庭出现发生病变时,就会出现眩晕-即看东西旋转或者物体在运动。所以当出现眩晕时首先要考虑耳朵里的平衡器出了什么问题,应先到耳鼻喉科就诊。“耳石可不是耳屎!”它是内耳里的耳石膜,非常微小,要在显微镜下才能看见。耳石是一种灰色的微细碳酸钙结晶,黏附在内耳中的前庭内,主要功能是让人感应直线运动和转弯。比如说,我们坐车上时即使打瞌睡,但仍然能感受到急刹车,就是耳石在传递信息,耳石脱落刺激半规管会引起眩晕。眩晕最常见的原因之一就是耳石症,临床也称为良性阵发性位置性眩晕。大部分患者发病表现为起床、后仰倒床或者在床上向某一方向翻身时、抬头、低头时引起天旋地转的感觉。眩晕发作时间短暂,几秒钟,一般不超过1分钟。此病老年人为高发人群,特别是中老年女性,是男性的2倍左右。美国统计,50岁以上的人群,至少有一半都曾患过耳石症。但是近些年,青年人患病的比率在逐年增加。年轻人长期伏案工作、长时间的玩电脑、频繁的熬夜等不良生活习惯,但是患耳石症的导火索。本文系刘平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
鼻炎是很常见的一种疾病,我们身边的很多人都曾经或者是正在遭受鼻炎的困扰,而且多数人都有这样一个观念:尽管鼻炎不像癌症那么可怕,但是鼻炎也是很难治愈的一种疾病。所以我觉得很有必要和大家一起来讨论鼻炎这个话题,看一看其中有那些是我们以前不了解的,那些是我们有误解的地方。在讨论这个问题之前,我们必须要弄明白一个概念,就是什么是鼻炎呢?我说的鼻炎和你说的鼻炎是不是一回事呢?不然的话我们就没有办法讨论了,因为标准和概念不一样,所说的事情根本就不是一件事。现在有些人总觉得鼻炎治不好,而实际上是不是这样呢?对这些问题我们大家心里应该有一个初步的了解和认识,而这种初步的认识和判断对于鼻炎的诊断和治疗都是很有好处的。那么在我们鼻科医生看来鼻炎的概念是什么呢?宽泛的说鼻炎应该是鼻腔粘膜的炎症,实际上普通人日常所说的鼻炎中也包括了鼻窦炎,而医学书籍和医生们是把这两者分开来的。所以普通人说的鼻炎既包括鼻炎又包括鼻窦炎。鼻炎实际上是一个范围很大的概念,按照过敏和非过敏划分它包括过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎;而非过敏性的鼻炎当中又包括很多类型,比如血管运动性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎和萎缩性鼻炎等。一个比较实际的问题是一般人如果不去看医生的话怎么能判断自己是否得了鼻炎呢?或者能不能初步分析出来鼻炎可能是哪一类的呢?例如你自己能否估计出鼻炎是不是过敏性的呢?面对这样的问题,可能很多人心里缺乏自信,觉得自己对医学知识缺乏了解,难以做出正确判断。然而实际的情况并非象人们想象的那样,客观存在的一些基本现象可以帮助你做出大致正确的估计,实际上,这个预先判断对以后疾病的诊断和治疗都是十分重要的,下面我就简单的对鼻炎进行一下分类,我们按照是否过敏这个因素来区分,然后再分别进行一些总结。一、非过敏性鼻炎急性鼻炎:很多人都知道,急性鼻炎和感冒其实十分相像,有的时候即使是专业医生也难以把两者完全区分开来。发病时都是开始的一两天感觉不舒服,然后一两天出现流清鼻涕,打喷嚏这些症状。在这之后鼻子不通气的情况就出现了,而且是越来越重的趋势,患者的全身感觉也开始出现问题,比如出现发烧,头疼,不爱吃饭,倦怠等等。这以后上述症状逐渐的减轻了,但是这时多会出现脓鼻涕等情况。其实诊断上主要需要结合发病具体的时间情况,感冒是流感病毒引起的,一般经过一周时间就痊愈了,而急性鼻炎是致病细菌引起的,如果不积极治疗病情就迁延反复,并可能逐渐加重。但是普通感冒一般这些症状并不明显。对于急性鼻炎的治疗主要应该早用药,尽量及早控制消除鼻腔粘膜的炎症以避免其转化为慢性炎症。慢性鼻炎:症状主要是鼻子通气不好,堵塞,症状至少持续数月以上,多数是由于急性鼻炎治疗不利、反复发作迁延不愈转化而来的。慢性鼻炎的类型比较多,主要包括慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、干燥性鼻炎和萎缩性鼻炎等。慢性单纯性鼻炎:有的学者还称其为血管运动性鼻炎,它的特点是两个鼻腔出现交替性的鼻塞。很明显的一点是如果患者侧卧,处于下面的那一侧鼻腔通气就不好,而位于上面那一侧的鼻腔通气就要好很多。生活中患有这种鼻炎的患者比较多,特别是处于青春期的年轻人更多一些,大多数鼻炎在早期都是这种表现,所以,对于处于这个阶段的患者来说,一定要避免两种倾向:一是觉得不得了,把病看得特别严重,用药又多又滥,导致明显的副作用出现,症状控制反倒不理想;另一种倾向是根本不当回事,既不积极预防也不适当治疗,使得症状逐渐加重。有经验的医生一般会对这样的患者使用一些药物,但是在药物的选择和搭配上都要仔细考虑,主要是考虑平衡药物的效果和副作用,同时还要兼顾是否经济方便等因素。在这个阶段的用药是期望药物可以促进机体发挥自身调节机制来纠正鼻炎,切断鼻炎向肥厚阶段转化的路径。慢性肥厚性鼻炎:血管运动性鼻炎长期发展或者长期超量使用血管收缩性药物都会导致病变发展到这个阶段。慢性肥厚性鼻炎的主要特点是鼻腔通气不良表现为持续性,或者表现为逐渐加重的特点。而且,处于这个阶段的患者,不管他如何变换身体的位置,鼻塞也不会出现明显的好转。如果症状进一步发展,很多患者就会出现用嘴呼吸、头疼、睡觉打呼噜甚至经常憋醒这些情况了。当前医生们对慢性肥厚性鼻炎的治疗主要通过手术的办法来解决,多数是切除一部分增生肥厚的下鼻甲粘膜,目的是使鼻腔变得相对宽敞一些。如果患者同时存在鼻中隔偏曲影响呼吸、或者还存在中鼻甲肥大过长的情况,医生在手术时也常常一起进行矫正和切除,手术的基本宗旨就是增加鼻腔的通气容积,改善病人的鼻腔通气功能。在这里我特别想强调一点,就是有一些人觉得鼻子不通气也没什么大不了的,常常是不用药、不手术就硬挺着,所以我们看到这些人总是张着嘴呼吸。其实长期这样下去是非常有害的,因为口腔并不是主要的呼吸器官,大量直接进入口腔的外界空气不能得到鼻腔粘膜充分的加温、加湿和过滤作用,后果是显而易见的,比如咽干、咽痛、咽异物感,上呼吸道炎症;牙槽部分向外过分突出造成面容的改变;还有就是长期处于缺氧状态会造成全身各个系统结构和功能的慢性损害。可是目前这种危害并没有得到大众的充分认识,甚至有些医务人员对这个问题也认识不足,我认为这是今后医学科普中重点要做的一项工作。鼻窦炎也和鼻炎一样分为急性和慢性的,主要靠发病的时间来区分。虽然医学书和医生们把两者做明确的区分,但是对于我们老百姓来说,这两个病实际上往往是混杂在一起的,因为鼻窦和鼻腔在解剖上是彼此相连的,打个比方来说,鼻腔就好比是隧道,人的四对鼻窦就类似于隐藏在隧道周围的八个大小不等的洞穴,每个洞穴都有一个通向隧道(鼻腔)的暗道,至于说人为什么要这样长呢,学者们认为这样的构造可以减轻头颅的重量,不然人的头颅就接近实芯的了,相对人类的身体来说显得有些沉重,那样人身体的灵活性和速度就会受到限制,可能原始人阶段就被其它动物给猎杀了。所以人体中存在这些鼻窦是很有必要的。但是另一方面,这些结构的存在造成了鼻腔、鼻窦很容易被炎症侵袭,因为鼻腔鼻窦彼此连着,一旦鼻腔粘膜出现炎症而又控制不利,炎症就会播散到鼻窦粘膜上去,我们已经知道鼻窦和鼻腔联通的道路多数又窄又弯,周围还存在众多其它结构,所以这些通道很容易阻塞,一些细菌啊很容易在这种封闭的环境下生长繁殖,这些地方对于药物来说也不太容易进入,所以我们就看到治疗上也常有反复,患者朋友们常会觉得药物也不那么有效。如果你总是黄鼻涕不断,还有头疼不适等等情况,那么可能就要注意可能得上鼻窦炎了,如果持续时间比较长,就应该判断可能为慢性鼻窦炎。其实多数患者的鼻窦炎都是慢性的,这也是我们为什么强调一定要在急性鼻炎和鼻窦炎阶段进行有效治疗的原因,这样做主要就是为了避免疾病发展成为慢性。萎缩性鼻炎和干燥性鼻炎:发病原因还不很清楚,可能和自身免疫系统功能异常有关,一般女性多一些。但是我们知道有一些因素也可以导致萎缩性鼻炎的发生,比如手术中鼻腔内的结构被切除的过多,鼻腔和鼻窦的慢性炎症长期刺激导致粘膜纤维化等等。这种疾病的患者常会感觉鼻腔干燥、有异味或恶臭,多数患者尽管鼻腔很宽大,仍感觉有鼻塞等。目前在治疗上还没有特别有效的办法,患者可以用抗生素滴鼻液和生理盐水冲洗清洁鼻腔,既湿润鼻腔粘膜有可以控制感染。也可以使用一些油剂润滑鼻腔来防止鼻腔干燥出血,对于过于宽大的鼻腔也可以通过植入假体来进行鼻腔缩窄的手术。二、过敏性鼻炎:过敏性鼻炎也叫变态反应性鼻炎,它实际上是免疫系统疾病在鼻腔、鼻窦粘膜中的表现。患者是那些对过敏原处于致敏状态的人群。症状上多数表现为季节性,少数为常年性发作。季节性发作一般以春夏和夏秋两季交替时特别明显,而且过敏患者每天的症状都是造成5、6点种时候最重,因为这个时候空气中组胺的浓度要高。喷嚏都是一连打几个、十几个甚至几十个,有些患者还觉得自己的鼻腔和眼睛很痒。发病机理是抗原抗体结合后导致体内的生物活性物质释放,引起毛细血管通透性增高、鼻腔粘膜下腺体的分泌活动增加,所有这些造成了我们观察到的那些症状:鼻痒、喷嚏、水样鼻涕、鼻塞等。过敏原有些我们已经了解,比如尘螨、花粉、少数化学物质、某些食物中的蛋白等,有更多我们目前还不知道。很多人都会发现好像现在过敏性鼻炎的患者越来越多了,而统计的的结果也证实了这一点。我们小时候周围患过敏性鼻炎的人确实比现在要少很多,根据很多卫生机构的统计,世界各国的过敏性鼻炎发病率都呈现出加速上升的趋势,美国和日本的发病率都超过了百分之十。这主要是因为在现代社会中一方面有大量新材料、新物质被广泛的合成与使用,另一方面人们的生活空间越来越封闭和狭小,接触自然环境机会日益减少,这些都可能导致了机体对致敏物质的免疫力日趋低下,所以,我们似乎可以认为过敏性疾病也是现代社会的一个特征。目前医生对于过敏性鼻炎主要还是依靠药物来控制,这些药物通过抑制血管通透性增高、减少腺体分泌和消除水肿来抑制过敏性鼻炎那些特有的症状出现。因为医生目前还做不到改变患者的致敏状态,完全隔绝过敏原看起来也很难实现。有些手术可以减轻鼻腔阻塞、降低鼻腔粘膜神经末梢的敏感性,甚至通过破坏那些苍白水肿粘膜下的腺体,来减轻分泌和水肿,应该说这些方法都是有一定效果的,但是它们仍然不是根除过敏性鼻炎的办法。我特别想告诉大家的是,我们应该有这样的基本认识,正是因为上面所说的那些原因,所以过敏性鼻炎很不容易根除,目前的药物和手术治疗都是控制和改善症状的。现在我们大家每天都能接触到很多信息,有的说可以通过什么药物、什么仪器、什么秘方来根治过敏性鼻炎,如何如何灵验什么的,都缺乏科学依据,所以请大家一定要小心甄别。总之治疗过敏性鼻炎不能期望一下子解决问题,必须要坚持正确选择药物、长期合理使用、注意规避副作用,这是目前过敏性鼻炎治疗的基本原则。本文系柳柯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
儿童平均每年感冒约6~8次,而上呼吸道感染中约有0.5%~5%并发鼻窦炎,所以儿童发生持续性鼻窦炎或反复发作性鼻窦炎几率较高,对于十分关注孩子健康成长的家长来说这是相当忧虑与烦恼的事情,经常咨询有无什
1、为什么小儿易患鼻窦炎? 答:这是因为小儿易感冒(上呼吸道感染)致鼻腔反复长时间炎症存在,小儿鼻窦未完成发育功能不全,或伴有过敏反应,免疫功能低下,另外腺样体肥大也可导致鼻窦炎。 2、小儿鼻窦炎需要做CT检查吗? 答:CT检查是目前诊断小儿鼻窦炎最常用最有价值的方法。一次CT检查也不会影响身体发育。但对有下列情况时可先不做CT:发病时间不长,未予规律药物治疗前,不伴发其它明显症状(如:发热,听力下降,腺样体面容等)。 3、小儿鼻窦炎怎么治疗? 答:首先,是给予保守治疗、合理用药物治疗,一般2~3周左右为一疗程,结束后及时复查再调整用药。如有过敏反应体质、免疫力低下等患儿,治疗过程会更长并需要加用相应的药物。其次,是对引起鼻腔阻塞原因的处理,如:鼻腔异物、鼻腔结石、鼻息肉,过大的泡状中鼻甲,过于偏曲的鼻中隔棘突畸形,腺样体肥大等。第三,对于经过合理用药物治疗无效,难治性鼻窦炎,才可行功能性鼻内镜鼻窦手术(只开放引流患病鼻窦)。 4、小儿鼻窦炎能根治吗? 答:小儿鼻窦炎可以治愈,但不等于说永不再复发、永不再患得鼻窦炎。这是因为小儿鼻腔鼻窦处于发育阶段,其粘膜功能也不完善,又易感冒,或者合并过敏反应、免疫能力底下等,另外环境因素、生活习惯等也影响鼻窦炎的发生。鼻腔病变及腺样体肥大也会影响鼻窦炎治疗效果。 5、小儿鼻窦炎能自愈吗? 答:小儿患有持续性鼻窦炎或反复发作性鼻窦炎时,其家长往往着急、忧虑和烦恼。而这时侯要到正规医院看专科大夫,给予规律合理有效的用药治疗显得尤为重要。大多数患儿对合理用药都是比较敏感的。需要指出的是可有部分小儿(急性)鼻窦炎患者可自愈,有些患儿甚至在发育成长的过程中可能会自然痊愈。 总之,小儿鼻窦炎不是一个单一的患病过程,常常引起其他并发疾病。家长要给予高度重视,积极治疗。首选合理用药,其次解除鼻腔阻塞、重视腺样体手术。部分患儿可能自愈。 (欢迎在线咨询或门诊) 本文系朱洪海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
病案介绍:患儿朱某,4岁,出生时即有双眼亮蓝色虹膜,后发现患双侧感音神经性聋,目前可观察到颜面部少量雀斑分布。诊断为Waardenburg 综合征,在解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科由科主任杨仕明教授主刀给予人工耳蜗植入治疗。目前听觉言语康复效果佳,上正常幼儿园。导致孩子耳聋的原因主要有以下几种:一、综合征性耳聋:临床上常见的综合征性耳聋包括大前庭水管综合征,Usher综合征,阿耳斯特雷姆综合征,以及前面病案中提到的Waardenburg 综合征等等。这部分患儿常表现为包括耳聋在内的身体不同器官的一组临床表现。以Waardenburg 综合征为例介绍,Waardenburg 综合征(Waardenburg syndrome,ws)是临床上常见的引起综合征性耳聋的疾病之一,遗传方式为常染色体显性遗传,至少有2%的先天性耳聋由Waardenburg综合征引起。该病的发病机制为神经嵴起源的黑色素细胞缺失造成的神经嵴细胞功能异常而导致的症候群。Waardenburg综合征主要表现为感音神经性聋及色素异常,后者包括虹膜异色、白额发、早白发、皮肤色素减退或雀斑沉着;其他表现还有内眦异位、高宽鼻根、多毛症、一字眉或眉毛中部潮红等。应对策略:疾病大多为遗传性,耳聋多表现为双侧重度感音神经性聋,治疗可根据耳聋程度选择助听器或植入人工耳蜗并收获一定效果。解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科听觉植入中心为1300余例重度耳聋患者成功植入人工耳蜗,其中包括很大一部分综合征性耳聋的患儿,效果明确。16名Waardenburg综合征患儿在我科接受耳蜗植入手术并收获良好听觉言语康复效果。产前诊断可避免一部分综合征性耳聋患儿出生。二、药物中毒:一些研究表明,目前耳毒性药物已成为造成儿童听力损伤的主要原因之一。致聋的药物主要包括氨基糖甙类、水杨酸类、抗肿瘤类、酒精类。常见的有链霉素、双氢链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、万古霉素、紫霉素、托布霉素、巴龙霉素、多粘菌素B、奎宁、阿斯匹林等,此外还有部分抗肿瘤的药物和利尿剂也会伤害听神经,引起听力障碍。应对策略:母亲在孕期(特别是怀孕3个月以内)就应当禁用一些损害胎儿内耳的药物。如链霉素等。必须使用耳毒性药物时,应密切观察。特别是注意有无耳鸣、头晕等现象。做到早期发现,早期采取措施。三、幼儿耳朵生理结构特点引起耳聋:幼儿在伤风感冒、以平仰位置吸吮乳汁或恶心、呕吐时,常常会引起中耳腔的细菌感染,发生急性化脓性中耳炎。当中耳腔内脓液不断增多时,孩子会因耳痛加剧而大哭.中耳腔内脓液增多的压力也会引起鼓膜穿孔、破裂。如果不及时就医或治疗不彻底,会造成慢性化脓性中耳炎,致使鼓膜不断遭到破坏。穿孔越来越大,对听力的影响将日趋严重。应对策略:急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症。感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延,致病菌乘虚侵入中耳,引起中耳炎。常见的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血杆菌等,因此预防感冒就能减少中耳炎的发病几率。擤鼻涕方法不正确也可导致中耳炎。有的人擤鼻涕时往往用两手指捏住两侧鼻翼。用力将鼻涕擤出。这种擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕,而且很危险。鼻涕中含有大量的病毒和细菌,如果两侧鼻孔都被捏住。则压力迫使鼻涕向鼻后孔挤出,到达咽鼓管引发中耳炎。正确的擤鼻方法。是用手指按住一侧鼻孔,稍用力向外擤出对侧鼻孔的鼻涕,用同法再擤另一侧。四、噪音:相对于成人,孩子们更容易受到噪声的伤害。并且在没有任何痛苦的情况下使他们的听力逐渐减退。这是由于,高分贝的噪声过度刺激了孩子们内耳里弱小但却非常精密的“感应接收器”,一旦“接收器”受到损伤,就再也不能把声音传送到大脑了。应对策略:避免使孩子长时间处于啃杂环境中,避开生活中常见的噪音污染源,比如电视,或者高音量的立体声音响。五、耳周病变:耳朵周围邻近器官的病变,有时也会涉及到中耳腔,从而引起听力减退。如鼻炎、副鼻窦炎、扁桃体炎、腺样体肥大等。在儿童传导性耳聋的病因中,腺样体肥大是一个极其重要的因素。腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大,可堵塞并压迫外侧的咽鼓管咽口引起分泌性中耳炎,出现传导性耳聋及耳鸣症状,导致患儿听力下降。若治疗不及时,患中耳炎时间太长,虽然切除了腺样体,听力也不能恢复正常。故小儿腺样体肥大一旦影响全身健康或邻近器官者,值得引起重视。应对策略:当发现此类疾病时,家长要带孩子去医院及时治疗,绝不可掉以轻心。六、耳外伤:原因包括:孩子淘气时,有些父母盛怒之下,给孩子几个巴掌;喜庆佳节,燃放的鞭炮突然在孩子耳边爆炸,巨大气浪直冲耳道内鼓膜;游泳时,孩子一侧耳朵先撞击水面。以上外伤都会造成鼓膜破裂、穿孔,直接造成听力减退。应对策略:耳朵不能揪也不能打。更不能往耳里塞放豆子、小球等类物品。过节放鞭炮时。家长应嘱咐孩子站远些。以免爆炸气浪损伤孩子鼓膜。七、病毒感染:流行性腮腺炎并发感音神经性耳聋,大多发生在学龄前及学龄儿童,是儿童单侧感音神经性耳聋常见病因之一。听力检测腮腺炎致耳聋患儿以单耳极重度和全聋多见,其次为单耳部分听力下降,双耳聋少见。其典型临床表现为腮腺炎发病后约4 5d后出现听力下降,同时可伴眩晕、耳鸣。应对策略:儿童流行性腮腺炎并发感音神经性耳聋应遵循早期综合治疗的原则。治疗措施包括抗病毒、改善内耳微循环、营养神经、高压氧等。八、先天性耳部发育畸形:包括耳廓、外耳道、中耳、内耳先天性发育畸形,会造成不同程度的传导性耳聋和感音神经性耳聋。内耳畸形是儿童先天性感音神经性耳聋常见致病因素之一。内耳畸形包括骨性畸形、膜性畸形以及细胞水平的异常。应对策略:在儿童耳聋病因确诊过程中,行颞骨CT和MRI检查尤为重要。明确儿童耳聋的病因对其相关治疗方案的选择,尤其对人工听觉植入手术的预后,手术禁忌证,及装置的选择都有重要的指导意义。人工耳蜗植入是目前治疗先天性内耳畸形导致重度感音神经性耳聋的最佳方法,此外还可根据患儿耳聋性质和耳聋程度选择其他听觉植入装置,如振动声桥(VSB),骨锚式助听器(BAHA)等等。VSB和BAHA是最近一两年才进入我国的听觉植入装置,我科主任杨仕明教授和其带领的听觉植入团队在前期做了大量的手术方式探索和适应证选择的工作,并由杨教授亲自操刀为数十名患者成功完成手术。本文系杨仕明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
南京鼓楼医院集团安庆市石化医院耳鼻咽喉头颈外科 汪文晓常常遇到经历多次下鼻甲手术,鼻中隔矫正术后,鼻塞症状仍然不能解除,有没有?将上唇或者鼻翼向外下牵拉鼻塞迅速缓解,有没有?用手指将鼻尖抬高,鼻塞迅速消除,有没有?这种情况常常是由鼻瓣区的狭窄引起。有报道1例患者,经历6次下鼻甲手术,最后下鼻甲中后份几乎全无,患者仍诉通气不良,夜间睡眠时将一笔帽插于鼻孔,尚能入睡。因此,对鼻瓣区病变的处理应该给予足够的重视。鼻瓣区在哪里?鼻瓣区系指鼻腔与软骨部相互连接和过渡的区域, 即鼻部气道最狭窄的部位 。该区主要是由鼻中隔软骨前下端, 鼻外侧软骨尾端与鼻腔前部的梨状孔底部所组成, 为一狭长的三角形区域, 平均面积在 55~64mm 2 。鼻瓣区是 鼻气道阻力产生的最主要的部位 因此, 鼻瓣区的病变, 哪怕只是轻度的异常, 都很容易引起鼻气道阻塞的症状哪些情形下要考虑鼻瓣区的狭窄?任何原因导致的组成该区域的结构内移,均可致鼻瓣膜区狭窄而引起鼻塞。鼻瓣区狭窄的诊断是以抬高鼻尖试验阳性和 Cottle 征阳性为标准,即用手抬高患者鼻尖或向患侧方牵拉鼻翼,鼻塞症状缓解。如何诊断鼻瓣区狭窄?以抬高鼻尖试验阳性和 Cottle 征阳性为标准,即用手抬高患者鼻尖或向患侧方牵拉鼻翼,或用前皇镜扩大前皇孔,或用1%麻黄碱收缩下皇甲前端,鼻塞即有改善,应考虑鼻瓣膜区病变。可为单侧也可为双侧,检查方法是观察皇瓣膜区局部有无瘢痕,有无解剖畸形,下鼻甲前端是否肥大,鼻底是否有肉阜,中隔前方及皇小柱是否有脱位、突出、偏移。如何治疗手术治疗。主要扩大狭窄鼻瓣膜区,解除鼻塞症状软组织异常型。下鼻甲前端肥大、鼻瓣狭窄可以行下鼻甲前端部分切除术。最好是用等离子射频消融术治疗。鼻底肉阜最适合等离子射频打孔,表面砧膜光滑,和周围组织不易粘连。软骨异常型。鼻中隔前端偏曲行鼻中隔矫正术,术中需完全矫正偏曲软骨及位于下方的峭突,鼻小柱径路是最好的选择,不仅可以矫正偏曲的软骨,还可同期行鼻美容手术。 上外侧软骨突,鼻内镜下切除突出软骨。鼻翼软骨塌陷可开放入路做软骨加强,使用耳甲软骨蝶形移植物行结构性鼻瓣扩张手术对鼻瓣区狭窄,不仅成功地改善了患者的通气情况同时也大大改善了其鼾声。骨性梨状孔狭窄型。对骨性梨状孔狭窄者取唇内切口,术野暴露清晰,可同时两侧施行手术,避免鼻前庭切口造成瘫痕缩窄。等离子射频技术由于相对低温,可避免产生微波、激光等治疗的副损伤,在治疗鼻、咽部阻塞性疾病上,其良好的治疗效果及高安全性已得到广泛认可,而对鼻瓣区软组织异常所致的鼻瓣区狭窄采用等离子射频消融治疗优势明显。
不管是坐门诊还是在网络咨询中,以咽痛和咽异物感为主诉来就诊的患者占据相当一部分比例,通常来讲,医生首先想到的就是慢性咽炎或慢性咽喉炎,其次就是咽喉部新生物,比如囊肿、息肉之类的常见病,在喉镜检查排除新生物之后,一般患者会被诊断为慢性咽炎或者慢性咽喉炎,然而很多患者用药很长时间之后并无明显缓解。在这种情况下,有一类疾病很可能被忽略掉了,那就是茎突综合征。一般所说的茎突指的是颞骨茎突,是指颞骨下面向前下方突出的细而长的骨性突起,几毫米至2.5cm不等,位于耳的下方,一般情况下无法触及,也不会引起任何不适。茎突综合征临床表现茎突综合征是因茎突过长或其方位、形态异常刺激邻近血 管神经而引起的咽部异物感、咽痛或反射性耳痛、头颈部痛和涎腺增多等症状的总称。常见于成年人。起病缓慢,病史长短不一,常有扁桃体区、舌根区疼痛,常为单侧,多不剧烈,可放射到耳部或颈部,吞咽时加 重。咽异物感或梗阻感较为常见,多为一侧,吞咽时更为明显,有时在讲话、转头或夜间加重。也可引起咳嗽、当颈动脉受到压迫或磨擦时,疼痛可从一侧下颌角向上放射到头颈部或面部。有时可有耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的表现。茎突综合征的病因包括茎突过长、茎突方位和形态异常、扁桃体炎及扁桃体术后瘢痕牵拉及舌咽神经炎。如何确诊茎突综合征1、触诊:扁桃体区可扪到坚硬条索状或刺状突起;2、茎突X线:颈部正、侧位并张口X线摄片,最常用的方法,可以计算出茎突的长度;3、茎突CT扫描:该方法比较准确,可对茎突进行三维重建,准确计算茎突长度及角度。茎突综合征的治疗症状较轻者可不予手术治疗,对于症状较重严重影响生活的患者可考虑手术切除,手术切除过长及形态异常的茎突对治疗茎突综合征有不错的效果,手术方法大概包括三种。1、经口径路:最常用,经口从扁桃体窝切除茎突,优点在于外部无切口;2、颈侧径路:比较常用的方法,单侧一般耗时2-3小时;3、内镜下耳后径路:最快速损伤最小的方法,耗时短,约30分钟,术后伤口小,但对医生水平和设备要求比较高。本文系蒋怀礼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。