防治丙肝,从你我作起病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的常见传染病,具有传染性强、流行广泛、发病率较高等特点,其中乙型肝炎和丙型肝炎是造成肝硬化、肝癌的主要病因。目前,乙型肝炎造成的肝脏功能损害已经引起人们高度重视,而丙型肝炎由于起病隐匿,无明显症状,常被忽视。许多丙型肝炎患者因出现症状而被发现时,常常已经错过了治疗的最佳时机,丙型肝炎其危害较乙型肝炎更为严重。卫生部于2008年10月份公布的全国法定报告传染病疫情信息,目前丙肝已“跻身”为我国甲、乙类传染病致死的第五位死因。根据WHO的统计,全球有1.7亿HCV感染者,每年有300万至400万HCV新感染病例。在全球,北美和南美有1000万HCV感染者、欧洲有900万、中国有4000万、东南亚有3200万、非洲有3200万。从这些数据来看,我国HCV感染者的人数最多。每年我国新发丙型肝炎病例约200万,其中能够到医院就诊者约120万,被明确诊断者约100万,而接受治疗的患者只有70万左右,仅占同年新发病例人数的37%。这就是说,大多数丙型肝炎患者都无法得到正确、及时的治疗,这是源于长期认知不足而造成的。由于丙型肝炎起病隐匿,初始症状不明显,当人们感染丙肝病毒(HCV)后,大多长时间无明显临床症状,或仅有乏力等非特异性症状,但病毒对肝脏细胞的破坏一直持续,如果不及时治疗,最终会转为肝硬化和肝癌。而丙型肝炎的抗病毒治疗效果远远优于乙型肝炎,大部分患者通过抗病毒治疗可获得治愈。因此了解丙型肝炎自然史,把握治疗时机,能够使更多患者康复,避免发展成肝硬化和肝癌,从而大大减少社会医疗负担。病毒性肝炎的宣传和健康教育知识匮乏,导致人们对病毒性肝炎产生错误的认识。同时,肝炎患者常常会受到来自社会各方面的歧视,甚至因此影响就业、婚姻和家庭生活。上述情况以及对疾病的恐惧感阻碍了人们接受检查、治疗,并最终丧失获得痊愈的机会。近年来随着对院内感染和职业防护的重视,许多医院已经重视在输血前、术前和某些有创检查前进行HCV感染的检测,以预防院内感染和医疗纠纷的发生。但是,并不是所有医务人员都能意识到HCV感染的防治工作的重要性,而对于丙型肝炎的治疗,非感染科的医务人员认知程度和重视程度均远远低于专业科室。了解丙型肝炎的传播途径,并切断这些途径,是每一位医务工作者必须知道和做到的。HCV经血传播的途径包括针刺、共用针头、血液透析、移植、输血和血制品、针灸、文身、穿刺等。性传播和围生期传播均较少见,但是HCV医源性传播在发展中国家(包括我国)较常见。丙型肝炎的防控要从全体医务人员做起,加强对丙型肝炎防治工作的认识,进一步加大全社会健康宣传教育工作的力度,使人们正确认识丙型肝炎。首先,要重视对丙型肝炎的预防,避免HCV的传播;其次,要重视对丙型肝炎的筛查,做到早期发现、早期治疗,这样才能抓住彻底治愈的最佳时机,避免疾病发展到无法医治的地步;要认识到与乙型肝炎一样,抗病毒治疗同样是丙型肝炎的治疗原则,其他疗法和单纯的保肝治疗是不恰当的;与转氨酶正常的乙肝患者可能暂不需要治疗不同,转氨酶水平较低和转氨酶正常的丙型肝炎患者同样需要治疗,要改变既往认为转氨酶正常的丙型肝炎患者不需要治疗的观点。全体医务人员不仅要重视乙肝的防治工作,同样还要重视丙型肝炎的防治工作,特别是非感染科医生,重视您身边的每一位抗HCV阳性者,莫让丙型肝炎患者从您身边“溜走”,防治丙肝,从你我作起。
如何早期发现大肠肿瘤?在消化科门诊遇到的很多病人有大便习惯的改变,其中很多人就诊时诉说以前大便很正常,现在大便不正常了,结果一查肠镜,发现了大肠癌,有的还已经发生了转移,失去了手术切除的时机。所以提高对大肠肿瘤的认识及筛查非常有必要。大肠分为结肠和直肠两部分,主要位于右下、侧腹部、上腹、左侧腹、下腹直至肛门。结直肠癌是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一,目前其发病率位居全球恶性肿瘤第3位。随着我国居民饮食和生活习惯的改变,其发病率逐渐上升,据2007年中国疾病预防控制中心报道,我国女性结直肠癌病死率居恶性肿瘤的第3位,男性居第4位。陈竺部长在2008年全国第三次死因回顾抽样调查报告中指出我国近年来大肠癌发病率总体增加了36. 7%。及时发现癌前病变及早期肿瘤能明显降低大肠癌的发病率和死亡率。癌前病变及时治疗,减少其癌变几率,降低大肠癌发病率;早期大肠癌内镜下切除可接近治愈状态; 5年存活率达90%以上。提高对大肠癌的认识不仅仅是专科医师的责任,其它专业医生和广大民众都应该充分重视大肠癌。大肠癌的报警信号是大便习惯改变和性状改变,还有腹痛、食欲不振、无力消瘦等。临床表现为①持续出现排便习惯改变,腹泻或便秘,或腹泻便秘交替出现;②近期出现持续性腹部不适、隐痛、腹胀;③原因不明的便血或大便带血、黏液;④原因不明的贫血或体重明显减轻;⑤腹部肿块。晚期可出现恶病质、腹水、黄疸、肝肿大、巨大腹块、肛直肠部剧痛、排尿困难等。当有上述症状时应该及时就诊。筛查是加强大肠癌早期诊断的有效方法,能有效降低大肠癌的发病率和死亡率,而且能进行一级和二级预防。科学的筛查方法应该能识别疾病早期症状、体征、体内病理变化情况,具有快速、安全、可靠、简便、痛苦小和花费少的特点,易于检查者和被检查者接受。目前比较简单、经济、无创而有一定阳性发现的检查方法,当推粪便隐血试验(FOBT)。最常用的粪便隐血检测有化学法(包括邻联甲苯胺法潜血粉法、愈创木脂法)和免疫学方法(胶体金标记免疫法、免疫比浊法等)。传统化学法成本低,但假阳性多、灵敏度低,新兴的免疫胶体金法、免疫比浊法成本略高,但因其特异性好而越来越广泛使用。当然,唯一直接发现大肠肿瘤的方法是结肠镜检查,并且结肠镜下可切除大肠息肉(癌前病变),结肠镜既是大肠癌的筛查手段,又是其确诊的“金标准”。我们建议应对结、直肠癌高危人群中具有报警症状者进行电子结肠镜检查。建议筛查标准如下:检查年龄≥40岁者,一级亲属有结直肠癌、肠息肉病史;本人肠息肉或癌肿史;溃疡性结肠炎或Crohn病不愈10年以上;胆道疾患及胆囊切除10年以上;下腹部放疗史10年以上;结肠慢性血吸虫病史,符合下列2项中的1项或以上:①免疫法大便隐血阳性 (胶体金检测试纸法);②有慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便、大便习惯改变、慢性阑尾炎和精神刺激史等6项中2项或以上。