摘要:此立场声明代表欧洲牙髓病学会专家委员会对牙髓再生技术的共识。该声明基于当前临床和科研证据以及委员会专家意见。旨在为经过恰当训练的牙医们提供一个包含治疗牙髓坏死年轻恒牙操作细节在内的策略方案,以及
CBCT在牙髓病学中的应用指南2015年版——美国牙髓病学协会及美国口腔颌面放射学协联合声名该指南由Endo-Guiders牙髓病学指南翻译小组完成以下声明由特别委员会筹备,修订美国牙髓病学协会及美国
牙髓正常牙髓:牙髓无症状,牙髓测试反应正常的一种临床诊断分类。可复性牙髓炎:主观和客观发现表明炎症可消除,牙髓可恢复正常,基于以上情况的一种临床诊断。症状性不可复性牙髓炎:主观和客观发现表明炎症活髓不能愈合。其他描述:热迟缓性痛、自发痛和牵涉痛。无症状性不可复性牙髓炎:主观和客观发现表明炎症活髓不能愈合。其他描述:无临床症状,但是有龋齿、去龋、创伤产生的炎症。牙髓坏死:表明牙髓死亡的一种临床诊断分类。牙髓通常对牙髓测试无反应。已行治疗:表明牙齿已行牙髓治疗,根管预备各种充填材料填塞,而不是根管封药的一种临床诊断分类。已行初步治疗:表明牙齿已行部分牙髓治疗(如牙髓切断术、牙髓摘除术)的一种临床诊断分类。根尖正常根尖组织:牙齿具有正常的根尖组织,对叩诊或触诊不敏感。牙根周围的硬骨板正常,牙周间隙均匀。症状性根尖周炎:根尖周的感染,通常产生咬合痛和/或叩痛、触痛等临床症状。可伴有或无根尖周射线透射区。无症状性根尖周炎:牙髓源性的根尖周组织炎症和破坏,具有根尖周射线透射区,但无临床症状。急性根尖脓肿:牙髓感染和坏死产生的一种炎症反应,特征是快速发作、自发痛、压痛、化脓及相关组织肿胀。慢性根尖脓肿:牙髓感染和坏死产生的一种炎症反应,特征是渐进性发病、轻微或无不适,脓液从相关窦道排出。致密性骨炎:弥漫的射线阻射病变,表现为低度炎症刺激产生的局限性骨反应,通常见于根尖。
这些临床要点应被视作一种可能的信息来源,鉴于该领域的快速进展,医师们应积极地去评估其他已有的新发现。病例选择·牙髓坏死伴根尖发育不成熟的牙齿。·不需要为桩/核、最终修复体留出牙髓空间。·患者/家长依从
摘要该立场声明代表欧洲牙髓病学会专家(ESE)委员会对CBCT应用的共识。该声明基于当前科学证据,并为医师提供CBCT使用时机的循证标准。由于CBCT相关新设备研发、临床实践的动态变化,该声明将于3年内更新,否则届时之前会出现新的证据。引言影像学是牙科学,包括牙髓病学诊断中至关重要的组成部分。然而,常规X线片技术,无论是基于胶片或数码,都有其局限性。这些(局限性)包括图像的二维性质、解剖噪声不同程度的掩盖兴趣域、图形失真。CBCT似乎克服了一些缺陷,并且的确产生了三维影像。CBCT目前市场有有超过40种CBCT扫描仪,其规则、曝光设置、有效剂量和图像质量各有不同。不同CBCT扫描仪诊断率不尽一致;因此,一种特定的CBCT扫描仪研究结果不可使用于另一种CBCT扫描仪。在寻求CBCT扫描前,医生必须掌握CBCT照射的核心知识,必须常规的更新知识。必须遵守放射防护的原则。CBCT扫描对患者(疑似)牙髓问题的处理必须具有净效应。医师和患者必须进行全面讨论;只有患者知情同意后才能准许拍摄CBCT。对于任何电离辐射影像设备,射线量都必须遵循“尽可能的低剂量”。实际上,由于电离辐射的增加,当考虑是否使用CBCT时,医生有更大的责任去证明使用CBCT的合理性。CBCT扫描仪间的视野大小不同,从3、4厘米上至20厘米。一些CBCT扫描仪具有固定的视野;其他(扫描仪)可选择改变视野大小以适应临床状况。只有小视野的CBCT才适合牙髓病需要,因为它将射线照射范围限制在兴趣域。这样减少了患者的有效(放射)剂量,重建的图像较大视野扫描仪具有更高的空间分比率。只要有可能,就应减少电流和曝光时间。所有设备都应正确地保养,应正确的训练涉及病人之旅的每个人,适当时监测剂量水平。安装CBCT扫描仪前后,一套强有力的质保程序,包括任命一位资历适合的射线防护顾问,是必不可少的。影像评估必须评估和报告整个数据量。这通常由开具扫描检查的医师或执行扫描的操作者完成;然而,如果扫描结果超出了开具医师和/或操作者的理解能力,将CBCT图像数据转发到有能力(理解)的人是至关重要的。这通常是一位颌面放射专家;然而必须遵守CBCT影像评估的国家指南。CBCT在牙髓病学中的使用标准进行全面临床检查和拍摄、评估适当的常规影像之后,才可考虑CBCT扫描检查。和任何发射电离辐射的设备一样,CBCT扫描检查的获益必须大于风险。这对于电离辐射潜在效应更敏感的儿童和青少年尤为重要。所有病例中都应考虑ALARA原则(尽可能的低剂量)。如果三维重建图像中的额外信息会潜在性有助于形成诊断和/或增强牙髓病患牙的治疗,才应考虑寻求CBCT扫描检查。可在下面的情形中选考虑使用小视野CBCT:·根尖周病变的影像征象诊断,当存在矛盾 (非特异性) 的体征和/或症状时。·确定非牙源性病因。·评估和/或处理复杂的牙-牙槽创伤,例如严重脱位创伤、常规X线片不易评价的牙槽复合体表面疑似折裂及水平根折。·极为复杂的根管系统牙髓治疗前的评价(例如III型和IV型牙内陷)。·评估拟行非手术牙髓再治疗的,具有极为复杂根管解剖的牙齿。·当现有常规X线片无法获得足够信息时,评估牙髓治疗并发症(例如桩道穿孔) 以制定治疗计划。·评估和/或处理临床上看上去可行治疗的牙吸收。·复杂根尖手术的术前评估(例如后牙)。结语ESE立场声明中的指南旨在帮助意图使用或已经应用CBCT的医师。每一张涉及电离辐射的图像,包括CBCT,都应合理优化。必须记录判断过程。牙科本科生和牙髓病学研究生项目都应将CBCT图像的判断和理解纳入课程中。还需健全CBCT继续教育。免责声明欧洲牙髓病学会和作者否认任何与该ESE立场声明相关的利益冲突。注:该立场声明发表在2014年《国际牙髓病学杂志》47卷502至504页。
据世界卫生组织统计,目前全球每年死于吸烟有关疾病的人数高达1000万,吸烟已经成为当今世界最严重的公共问题之一,也是人类健康所面临的最大问题。 口腔是人体门户,吸烟之害,首当其冲。吸烟不仅可以引起口臭、牙周病,还是口腔癌与口腔粘膜病的重要诱因,严重影响口腔健康和日常生活。 口腔癌 口腔癌占全身肿瘤的5%—6%,是世界上6种最常见的癌症之一。2005年第三次全国口腔健康调查结果显示,口腔癌及癌前病变在35—44岁年龄组为17/10万,65-74岁年龄组27/10万。 大量的流行病学研究已经证实吸烟与口腔癌密切相关,吸烟人群中口腔癌的发生率及死亡率比不吸烟者要高2-3倍。此外,吸烟可以加重再次发生口腔癌的危险性。口腔癌治愈后继续吸烟者40%可发生第二原发癌,而治愈后戒烟者仅6%,非吸烟者治疗后的5年生存率明显高于吸烟患者。 口腔癌的发生与吸烟的时间和吸烟量成正比。还有研究证实,吸烟和饮酒对口腔癌的发生有协同作用,如果有烟酒嗜好,吸烟饮酒作用将增加口腔癌的危险性2.5倍。 口臭口臭是指呼吸时口腔发出的不良气味,是影响人们进行社会交往和造成心理障碍的原因之一。口腔内微生物腐败消化口腔滞留物质产生挥发性硫化物等异味物质是导致口臭的主要成分。有研究证实吸烟可以使口腔中挥发性硫化物含量明显升高。烟气中含有大量的挥发性硫化物,并且大量吸烟害可以形成毛舌使食物残渣滞留,唾液分泌减少而加剧口臭。 牙周病 牙周病是人类最常见的感染性疾病之一。第三次全国口腔健康流行病学调查显示,35-44年龄组牙周健康率为14.2%,65-77年龄组牙周健康率为13.6%。牙周病的发生不仅可以表现为牙龈出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收,还可以导致牙齿的松动、脱落,严重影响日常生活。 吸烟是牙周病的公认的高危因素之一。许多研究都证明吸烟与牙周病的发生、发展有密切的关系。吸烟者较非吸烟者牙周病的患病率高、病情重,而且烟龄越长,每天吸烟的量越多,牙周病越严重。 口腔粘膜白斑 吸烟是口腔粘膜白斑的直接致病因素。长期吸烟,烟草中的有害物质能够刺激口腔粘膜,直接攻击口腔粘膜上皮细胞,使其发生变化,吸烟时高温可是口腔粘膜接触部分灼伤。 流行病学调查显示,吸烟者患白斑的危险性明显高于不吸烟者,烟龄越长、每天吸烟量越多,口腔粘膜白斑的危险性越高。