腰痛是骨科患者常见的就诊原因之一,许多人一出现腰疼,马上就会联想是不是得了腰椎间盘突出,其实大家不必一出现症状就盲目自己瞎治疗。能引发腰疼的疾病有许多种,其中最容易出现混淆的就是腰间盘突出和腰肌劳损这两种疾病。下面我们从几个方面详细进行讲解,希望大家不要因为误诊而延误治疗时机。 一看:有无腿痛 据悉,腰椎间盘突出的疼痛分为三种,一是只有腰痛,二是只有腿痛,三是既有腰痛又有腿痛。由于腰椎间盘突出多发生在腰4/5和腰5/骶1椎间隙,而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根,所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛,或有的从臀部开始,逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾的腿痛。 不同的是,腰肌劳损通常只有腰痛,因此鉴别二者首先要看患者有没有腿痛。 二看:压痛点 对于纯腰痛的患者而言,部分腰椎间盘突出病人的棘突或棘间隙有压痛,压痛点主要位于棘突旁,距离中线1. 5 - 3cm处,即背部中间。压痛时,可出现沿神经根走行的下肢放射痛。 腰背肌劳损患者通常腰椎棘突间无压痛,而腰背肌局部有压痛,即在远离背部中线的腰背部两边的肌肉。尤其对于疼痛部位讲不清楚具体位置、按压也无明显压痛点的情况,更可能是腰椎间盘导致的腰背痛,专业称腰椎间盘源性腰背痛。 从痛感来讲,腰椎间盘源性腰痛表现为隐隐作痛,而腰背肌劳损则是酸胀感性疼痛,甚至是剧烈疼痛。 三看:活动是否受限 腰背肌劳损患者腰部活动度一般影响不大,通常是早晨起床或久坐起立时,腰背痛诱发加剧,相反活动开后可明显缓解。 但是腰椎间盘突出症患者往往出现向前、后、左、右等至少一个方向的弯腰困难。 四看:影像学检查 利用x光、ct或核磁共振来鉴别。腰椎间盘突出患者的腰椎正侧位x片往往可见腰椎侧弯,相应椎间隙变窄,两侧不等宽,骨赘形成等。 腰背肌劳损是指腰部肌肉,筋膜与韧带软组织慢性损伤,临床主要表现以腰痛为主,检查脊柱外形一般正常。 而ct或核磁共振则可准确发现腰椎间盘的退变程度,明确腰椎间盘是否突出。
1.伤口敷料覆盖2日后可敞开,切口保持干燥。2.面部术后6到7日后可拆线,拆线后2日可正常清洗。3.术后去疤痕药物在拆线后1周可以使用。4.术后半年内出行可戴帽子避免阳光照射,减少色素沉着。5.术后半年内应避免食用辛辣刺激食物及海鲜,以免疤痕增生。6.术后可能出现疤痕增生现象属正常范围,可在医师指导下使用减张器和疤痕药膏,必要时可进一步激光治疗改善局部色差和平整度。本文系许志成医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、为什么我会长疤呢?瘢痕是人体遭受创伤后启动修复过程中的必然的产物,也是人类在长期进化过程中所形成的一种保护性机制。当我们的身体受到创伤(手术、各种外伤)的瞬间,这一修复过程就开始启动,也就是瘢痕开始形成。以剖腹产瘢痕为例,手术切口顺利经过瘢痕形成的各阶段,切口会形成成熟瘢痕(左图)。一旦在瘢痕形成过程中出现新生血管和成纤维细胞的增殖混乱,就会形成我们不愿见到的情况:增生性瘢痕(中图)和瘢痕疙瘩(右图)。在讲解瘢痕是如何形成的之前,我们先介绍两个重要“成分”:1. 成纤维细胞;2.新生血管。这两部分构成了瘢痕的主体。如果把瘢痕形成比作房子,那么成纤维细胞就是砖头,新生血管就钢筋。所有瘢痕的治疗也都是围绕这两方面进行的。瘢痕的形成主要包括三个阶段:第一阶段 炎症阶段(48到72小时):出血停止变成血痂,这一过程释放信号,使白细胞开始增多并聚集到受伤部位,最先参加“战斗”。当“敌人”被消灭的差不多的时候,吞噬细胞开始出场,剿灭“残兵败将”并打扫战场。当战场打扫的差不多了,负责“战后重建”的成纤维细胞开始。这也标志着瘢痕形成的第二阶段的开始。第二阶段 增殖阶段(72小时后开始,可持续7周或更长) 在这一阶段里,大量的新生血管开始长入新生组织,为成纤维细胞输送养分;成纤维细胞迅速增殖,分泌胶原纤维形成新的组织填补创面。第三阶段 重塑阶段(2个月到6个月甚至12个月)瘢痕趋于成熟。成纤维细胞数量开始变少,血管开始退化,瘢痕内部形成一种新的平衡。成纤维细胞开始变成一种更强有力的细胞,牵拉瘢痕组织,使瘢痕变的牢固,创面缩小。由此可见,瘢痕是不可避免的。如何避免出现丑陋的瘢痕;如何治疗瘢痕所带来的各种畸形、功能障碍;如何让丑陋的瘢痕变的可以接受,这正是我们整形外科医生承担的工作。二、有了瘢痕怎么办?古人说“上医治未病”,这一点在瘢痕治疗中尤为重要。对于很多瘢痕来说预防大于治疗。读完前一部分的朋友们会更加容易理解瘢痕治疗的原理及方法,目前所有的瘢痕预防及治疗方法基本都是围绕构成瘢痕的两个重要组成部分1. 成纤维细胞;2.新生血管来进行的,瘢痕需要综合治疗,而且瘢痕的治疗只能做到改善。应用“大数据”说话,以上是全世界多个瘢痕治疗中心对增生性瘢痕和瘢痕疙瘩治疗的部分建议。由此可见,手术仅是瘢痕治疗中的手段之一,只有综合治疗才能获得最好的预后。瘢痕修复方法可概括的分为两种:需要手术干预的综合治疗;非手术综合治疗,下边分别进行介绍。(一)需要手术干预的综合治疗对于因瘢痕造成身体功能障碍,影响儿童生长发育,颜面毁损等情况,手术是最为有效的治疗方法。对于因切口处理不当或愈合不良造成的“丑陋”瘢痕,也可精细的整形外科手术,以及对瘢痕形成过程的干预,达到良好的外观。但是。瘢痕从形成到成熟过程中,一旦出现成纤维细胞和新生血管的增殖混乱,就会形成病理性的瘢痕,比如增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。瘢痕治疗不能“一切了之”。那么如何避免这些风险呢?首先,术后早期一定要减少切口的张力(尤其是术后1周至6个月)。这就需要患者朋友们术后尽早的开始使用减张胶带或皮肤减张器,并坚持使用至瘢痕变的成熟,切口变得足够牢固(建议使用至6个月)。早期的切口并不稳定,持续的力量刺激会让切口收到“还需要继续生长”的信号,从而加速成纤维细胞的生长和血管长入,因此会造成切口被拉宽,以及发红、发痒、增生等情况。所以,要让切口细,减张是关键。其次,硅凝胶是预防瘢痕增生的一线药物。其对瘢痕的预防及治疗作用得到绝大多数国内外的整形外科中心的验证。因此,切口减张+硅凝胶是瘢痕手术治疗后的“标配”。第三,手术后通过激光技术人为的对瘢痕愈合过程进行干预可达到更好的外观。切口减张+硅凝胶+激光治疗,瘢痕“美容”最强组合。瘢痕中的新生血管为瘢痕形成提供养分。通过脉冲染料激光或Nd:YAG激光切口瘢痕内的血管进行干预,可对瘢痕外观进行改善(下图)。术后通过plasma对切口瘢痕中的成纤维细胞活性剂胶原重塑的干预,可对瘢痕外观进行改善(下图)。第四,对于瘢痕疙瘩,单纯手术切除后复发率高达40%-90%。手术切除后必须进行皮肤减张及电子线照射。术后24小时内开始第一次照射,每天一次,连续照射3-5次。治愈率可达90%以上。对于较大的瘢痕疙瘩可进行瘢痕疙瘩的内核切除,术后电子线照射,剩余部分需要进行药物注射和激光的综合治疗。(二)非手术综合治疗1. 瘢痕疙瘩的非手术综合治疗瘢痕疙瘩的治疗目前仍然是世界性难题。根据全世界多个瘢痕治疗中心共同制定的瘢痕治疗指南,5-氟尿嘧啶+糖皮质激素注射联合脉冲染料激光或Nd:YAG激光,是目前除手术+放疗外唯一有效的治疗方式。可治疗和控制大多数的瘢痕疙瘩(下图)。对于各种原因难以行药物注射的患者,可单独应用脉冲染料激光并外用积雪苷软膏,康瑞宝软膏涂药后按摩,以控制症状为主。 脉冲染料激光和Nd:YAG激光治疗瘢痕疙瘩注意事项:a. 治疗频率为4周一次,治疗期间不可随意停药。随意停药后瘢痕疙瘩极易反弹。注射后6小时可碰水;次日可贴硅胶片。b. 治疗期间不可怀孕。如准备怀孕,需停药半年。c. 清淡饮食,忌辛辣刺激、高脂肪高糖高蛋白质饮食,忌烟酒;规律作息;忌促使皮肤毛细血管扩张的活动。2. 增生性瘢痕的非手术综合治疗1)针对瘢痕内血管的激光治疗增生性瘢痕严重充血,瘢痕呈红色并突出皮肤表面。针对瘢痕内血管的脉冲染料激光和Nd:YAG激光是对增生性瘢痕最为有效的治疗手段之一。治疗原理见下图。2)压迫疗法对于大面积烧伤后的增生性瘢痕,待创面完全预后应尽早穿弹力衣、裤等进行烧伤区域的压迫治疗。3)硅凝胶硅凝胶是经全世界多个瘢痕治疗中心一致认可的治疗瘢痕一线用药。正确的用法可最大程度的预防增生、缓解症状、促进瘢痕成熟。硅胶膜治疗瘢痕的机制较为复杂,即使用硅胶膜后,瘢痕表面水分蒸发明显减少,皮肤内水分转移到角质层,从而使得瘢痕组织软化。降低了对毛细血管的依赖,从而抑制了毛细血管的再生,增加了成纤维细胞的凋亡,减少了瘢痕内胶原增生。硅胶膜用法和注意事项如下:a. 裁剪合适后贴于瘢痕表面,范围稍超过正常皮肤;b. 尽量一天贴24小时,洗澡时可以取下,将硅胶膜片用清水和洗洁精洗干净,晾干,每一张硅胶膜可以每天反复贴。c. 需要压迫的瘢痕,在贴好硅胶膜后,再套弹力套,既可以固定硅胶膜片,还由于弹力套的压迫作用而促使瘢痕软化萎缩。d. 使用部位出现过敏,需暂时停用,待局部皮肤恢复正常后可再次尝试使用。3. 成熟瘢痕的治疗针对没有功能影响的陈旧性瘢痕、成熟瘢痕,可通过plasma及二氧化碳激光治疗。通过可控制的热效应重新激活瘢痕中的成纤维细胞,使其发生增殖以及新生胶原的分泌,从而让瘢痕变的更加柔软和平整。因为热效应的刺激可人为控制,所有不会造成瘢痕的增生。通过对瘢痕表明的微剥脱或剥脱作用,可改过瘢痕的颜色及平整度。 Plasma治疗效果治疗周期及注意事项:1.5-2月治疗一次,一个疗程包括5次治疗。治疗后48小时内皮肤会出现少量出血、渗液,治疗区域干燥后出现结痂,大约5-7天结痂完全脱落。结痂脱落前禁止沾水。治疗后半年内严格防晒。本文主要参考文献和部分图片来源1. The Most Current Algorithms for the Treatment and Prevention of Hypertrophic Scars and Keloids. Plast Reconstr Surg. 2010;125(2):557-68.2. Up-to-date approach to manage keloids and hypertrophic scars: A useful guideBurns. 2014;40(7):1255-66.3. Update on scar management: guidelines for treating Asian patients. Plast Reconstr Surg. 2013;132(6):1580-9. 4. Pulsed dye laser versus long-pulsed Nd:YAG laser in the treatment of hypertrophic scars and keloid: A comparative randomized split-scar trial. J Cosmet Laser Ther. 2016;18(4):208-12.5. Nd:YAG Laser Treatment for Keloids and Hypertrophic Scars: An Analysis of 102 Cases. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2015;2(12):e272.6. Treatment of facial post-burn hyperpigmentation using micro-plasma radiofrequency technology. Lasers Med Sci. 2015;30(1):241-5.说明:本文为陈医生原创,转载时请标明链接以方便患者和医师可以阅读到原文(会定期根据最新研究成果进行修改)。陈博医学博士,主治医师,讲师中国医学科学院整形外科医院本文系陈博医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1. 术后24小时内多闭眼休息;2. 术后24小时去除纱布敷料;3. 切口血迹及眼膏可棉签蘸洗清洁;4. 切口每日抹眼膏1-2次;5. 可选择口服消炎、消肿药物1-3天;6. 术后72小时内可冷敷,减轻肿胀;7. 72小时后可适当热敷,促进消肿;8. 术后5-6天拆除缝线,期间切口忌水;9. 术后3月练习睁大眼睛,促进消肿,利于弧度自然;10. 恢复过程中眼睛若有不适,可选用合适滴眼药;11. 同时行眼角开大术,可于拆线后3天,选用抗瘢痕药物;12. 3月内尽量少妆容,减少切口对妆品刺激,减轻瘢痕;13. 术后3天肿胀明显,1周后方可消退,做好心理准备;14. 一般2-3月左右可完全消肿,6月基本自然,视个人体质;其他未尽事项,可于好大夫在线留言,医生手术之余,可回复。
黑色素细胞痣等皮肤肿瘤手术后注意事项┏-------------------------------------手术后到拆线前,刀口愈合阶段---------------------------------------------┓a.清洁:清洁地点:术后第一天开始清洁刀口,可以到新门诊大楼九层特需门诊或当地门诊挂一个换药号后由护士清洁(无需预约),之后护士根据情况贴上防水凝胶敷贴或减张胶布或覆盖纱布或直接暴露,后续可以在家里自已清洁;注意:如果手术部位在唇部和口周,换药需脱下口罩,则需要24小时内的核酸检测阴性结果!清洁方法:先拆除纱布或减张胶布,可能有残血渗出,这是正常现象不要紧张,残血流出来会减轻术区肿胀,再用棉签蘸抗生素眼药水或碘伏顺刀口方向擦拭把分泌物清除,之后在刀口表面涂一薄层眼膏保护(如果刀口发红怀疑有炎症时可以改为涂百多邦软膏,药店有售),刀口清洁后贴上减张胶布,可以不盖纱布,暴露透气,如需外出担心灰尘较大或分泌物比较多可以简单薄层纱布覆盖;清洁频率:术后前几天刀口分泌物如果比较多,就多次清洁,不要让分泌物都堆积在刀口上;等到刀口分泌物不多或一直没有分泌物,就每天一早一晚各一次简单清洁一下。清洁时如有少量浅层缝线脱落不要紧张,刀口关闭靠的是皮肤深层的牢固缝合,刀口不会开裂。b.刀口减张:①如果刀口分泌物比较多,则以刀口清洁为主,每次清洁后贴上减张美fo胶布;如果刀口分泌物不多,则2-3天更换减张胶布一次,胶布粘附不牢时也需更换;如果刀口发红明显,疑有炎症则不要贴减张胶布,以刀口消毒、涂百多邦/多粘菌素软膏、口服抗生素治疗;如果刀口贴的是减张器,术后可在保留减张器的同时对刀口进行清洁和涂药。减张器一般可以保留2到3周,贴不住了再更换。②有些特殊手术部位如眼皮、鼻尖、粘膜等术后不需要贴减张胶布,就只需要注意清洁和低张力即可;如果手术刀口相对较长又在四肢部位,减张可尝试戴弹力套,如在躯干部位,减张可尝试穿束身衣,都可以到门诊9层支架室定制。重要!具体怎么贴和更换减张胶布/器可参看我的科普文章---手术后不留疤?减少刀口张力很关键!具体操作方法(有图)。网址:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/luoxs71_1189170974.htm或扫描二维码或让助手在好大夫微信上发给你③术后尽量避免会增加刀口张力的活动(如表情过大、用力咀嚼、说话过多、运动等等)c.冷敷:术后最初的3天是手术部位水肿的高峰期,相邻部位也会肿胀,可能会发红、青紫,这是人体的自然反应,没有药物可以避免这个过程,但可以在局部进行冷敷来缓解水肿。冷敷的具体方法可以用医用冰袋,或是毛巾包裹冰块(便利店有售),或是用冷藏的牛奶/果汁软塑料包,这些都不要直接放在手术部位上,而是要放在周围部位,每天3到4次,每次半小时左右,温度不要过低以免冻伤皮肤;一般术后3天后会开始逐渐消肿,注意休息,禁止剧烈活动,因肿胀导致的局部牵扯变形、不对称等情况就会逐渐消失。局部的发红、青紫也会逐渐消退为皮肤的黄染,这个黄色清洗不掉,会逐渐消退为正常肤色。d.手术后是否应用抗生素由医生视情况决定,如果开了抗生素(俗称消炎药),头孢成人是一次2粒,一天两次,儿童是一次一粒,一天两次,使用3天。如果需要延长服用医生会有说明。不要随便输液。e.手术后待麻醉完全消失后刀口处于包扎状态,不去触碰是不会痛的,如果觉得有些隐痛不适,可以少量服用止痛药(如散利痛或芬必得,药房有售),但不宜大量一直服用;f.术后第二天开始可以用湿毛巾清洁手术部位以外的面部或身体其他部位,只需要注意刀口不要沾水就可以了,如果刀口沾到水用棉签、纱布等蘸干后晾干就可以;洗头可以选择到理发店躺着洗;g.拆线:面部一般是术后第7-14天拆线(例如周一手术,则为下周一或下下周一拆线),躯干四肢一般是术后14-21天拆线,具体拆线时间医生会在病历上写明,拆线可以延后一两天,不能提前。到当地医院门诊或回新门诊大楼九层特需门诊挂一个拆线号(无需预约,肯定挂得到)后由专门的护士拆线,拆线时一定要带上病历本做为凭证。切除组织的病理检查结果一般术后7-10天出来,可以在拆线时在门诊一层便民服务台领取,目前还未开通网上查询。h.刀口拆线后的3-5天内可以继续按术后相同处理,等刀口痂完全脱落、愈合后可以用清水洗脸/澡和化妆,刀口无需再消毒和搽眼膏,开始使用洗面奶、沐浴露和化妆品,尽量选择温和无刺激的,对刀口的牵扯还是要尽量轻,洗后尽快擦干凉干;拆线时护士会视情况或遵医嘱把刀口贴上/更换减张胶布或减张器(如果拆线时痂还较多、有分泌物、愈合还未完全,则需再等几天刀口完全愈合后再进行减张)。┗------------------------------------------------------------------------------------------------------------------┛┏----------------------------------------拆线后,刀口恢复/预防瘢痕/治疗瘢痕阶段-------------------------------┓i.术后恢复和复查:术后一个月为减张关键时期,以预防瘢痕生成为主。这期间可以先不搽瘢痕药膏。从第二个月开始减张和瘢痕药膏可以同时用,瘢痕药膏涂窄一点,再贴减张胶布,涂药膏频率以正常更换胶布为准,不要干扰减张。拆线后3个月到半年内新愈合的刀口可能会发硬、发红、牵拉感、局部突起或有时隐痛或刺痛,这是刀口瘢痕增生期正常的演变过程,之后就会开始缓解、减退,一般不需要特殊处理。刀口缝合基本都是用可吸收缝线,恢复过程中有时会有少量未吸收完的缝线被人体排出、钻出刀口的情况或发现有线没拆干净,可回拆线门诊请护士处理,或平皮肤用指甲刀(酒精消毒)剪除,冒多少剪多少,不会影响愈合效果,不必担心。刀口两头如果有少许的皮肤突起,可以用指腹按压后轻轻按摩,一般会逐渐消退。手术一个月后可以开始逐渐恢复运动锻炼、体力劳动,仍然要尽量减少对手术刀口的牵扯。术后3到4周后可以第一次复诊,视情况决定是否开始使用防疤药膏如硅酮凝胶、康瑞保、积雪苷等,或继续使用减张措施,或混合使用。术后3–6个月时可以第二次复诊,看刀口是否需要进一步治疗(激光、瘢痕注射等)。回门诊复查前请注意我是否在好大夫网站发布了停诊消息。只要不停诊即可回来复查,不需要预约挂号。j.饮食方面,面部术后尤其是口唇周围手术建议吃一周流质,用汤勺进食不要用吸管。所有手术术后不要吃辛辣、过热的食物,前三个月内不要饮酒,绝对禁烟。至于海鲜不是绝对的禁忌,如果术前就常吃的海鲜种类可以继续吃,如果以前没吃过的海鲜种类(可能含有特殊蛋白质导致过敏),则不吃。三个月后辛辣刺激食物或酒类可以从少量开始尝试,看刀口反应进行相应调整。术后吃酱油等深色食物(红烧)不会导致刀口发黑,刀口皮肤的颜色不会受食物影响。手术恢复需要全面营养,包括禽肉蛋奶,蔬菜水果,不可偏废。完全素食不利于刀口恢复。不要随便吃补品(尤其年轻人)k.刀口要注意防晒,术后3个月内不要在太阳下直晒或暴露在紫外线太强的环境中。如果是涂了瘢痕药膏可在其上再涂防晒霜。l.术后联系:术后大家如果还有其他什么问题可以通过好大夫微信问我,最好能同时附上照片便于我最快了解情况。如果有开会、外出等情况可能回复迟些,希望大家谅解。急事可以直接打我电话或发短信,手术或门诊时无法接听电话。罗旭松医学博士,主任医师,研究生导师
术前准备 1. 患者需排除急性炎症、凝血功能异常、心脏病、糖尿病等基础疾病; 2. 患者若有高血压病史,需在手术当日将血压控制在130mmHg以下; 3. 患者若有青光眼等眼部疾病史或近视眼矫正手术史须提前告知医生; 4. 手术为局麻手术,患者可于术前适当进食,以支持手术; 5. 考虑手术后需蒙眼包扎,患者须带一名陪同以便术后事宜; 6. 术前置备冰袋2个,常规抗生素(3天量,可自备或医院购买)。 术后医嘱: 1. 包扎24小时; 2. 冰敷3天(术后即刻开始冰敷,3天内越多越好); 3. 口服抗生素3天; 4. 禁止使用止痛药; 5. 外切患者6-7天后拆线,内切患者无需拆线; 6. 伤口一周内保持干净、干燥,不得进水; 7. 不适随诊,1月后复诊。
1.适度按压注射部位5到10分钟,可防止局部针眼渗血,减少淤青肿胀,局部如有出血淤青者可适当冰敷。2.注射后观察20分钟无任何不适症状方可离开医院。3.注射后4到6小时可清洗脸部。不要按摩和揉擦注射区
在门诊经常会遇到不愿意手术的拇外翻患者,他们的心情可以理解,可是与其它疾病不同,拇外翻的保守治疗效果常常不尽人意,而手术却简单而有效,所以大多数医生强烈推荐患者去做手术,而忽视保守治疗。足趾间皮筋的拉伸,趾间硅胶支具,鞋垫,按摩......这些老掉牙的方法一次又一次被证明无效,的确,来医院手术的患者都是保守无效的,但是有没有保守治好了不到医院来的呢?但是,但是,由于门诊就诊患者越来越多,我发现一个问题,有很多患者在坚持使用矫正器之后,畸形和疼痛出现加重,本来稳定无痛的畸形却只能选择手术。我查了一些英文的资料,这方面也没有明确的说法。但是有以下几点是可以肯定的:① 骨性的畸形,保守治疗一般是无效的。② 在拇外翻的早期,或者说是极早期,只是软组织肌腱功能紊乱时期,保守治疗可能有效,或者能延缓疾病的进展,但这个时间往往在肉眼上还没有明显变化,你能看到畸形的时候往往已经没有机会。对于实在想试试的患者,我推荐分趾袜,不过长时间这穿袜子是不是不舒服呢,我没试过。学学在家穿袜赤足走路,每次30分钟,锻炼足部肌肉,可能会稳定关节,但对拇外翻无效。③ 要注意一点:在这种早期,保守治疗远远没有去除诱因更为重要:避免尖头高跟皮鞋,避免硬底鞋长距离行走或长时间站立,不要没事总用手搓那突起的地方,越搓越大,也不建议用热水烫脚。④ 如果已经很明显能看到畸形了,这种畸形的特点使之只能够逐步加重,而不会好转。很多患者最终难免手术,但也有很多能够长期稳定,甚至稳定终身。加重期一定要重视哺乳期和更年期,这时候最容易加重。⑤ 的确有一些患者畸形很重,但没有行走痛,没有什么不适症状。这种患者是幸运的,他们的前足在一个畸形的状态,找到了另一个良好的平衡,但外观的难看,穿鞋的不方便,这些患者也有的选择了手术。⑥ 拇外翻手术相对较为简单,风险不大,效果却立竿见影,术后外观漂亮、疼痛缓解、足茧消失,花费也不大,医保能报销,自费8000元左右,自费患者要2万多了。下面是最近写的一篇博客,有图片。有很多的患者,就是不想做手术怎么办呢?网上卖的各种各样的矫形器,有用吗?关于拇外翻患者的保守治疗,主要是针对轻度的早期的患者,畸形不明显,或者近期工作忙没有时间安排手术的患者,可以有哪些治疗的选择呢?保守治疗主要有三个方面:① 穿鞋的选择与注意 ② 各种支具的辅助 ③ 正确的锻炼方法① 关于穿鞋,主要是减少摩擦和刺激,一般应该选择宽口的、厚底的、软鞋垫的鞋子,旅游鞋帆布鞋为合适,不能穿高跟鞋和尖头鞋。②关于支具,这个群里的支具广告可能是最全的了,支具一般分为4种,趾间垫、夜用夹板、拇囊垫、专用鞋垫或者鞋子。这种支具都是没有治疗效果的,但是对于有疼痛或者不适症状的患者,正确运用可以改善症状,尤其是对于暂时没有时间做手术的患者,可以选择应用。趾间垫主要适用于1、2趾蹼疼痛的,抽筋的患者,可以平时穿鞋时穿着,但要注意局部的清洁,宜小不宜大,使1、2趾有间隙即可,不要试图拉直拇趾,不然会有疼痛,也会破坏已经稳定的关节。下面这种强力的夹板设计是错误的,一般会有明显疼痛,很难坚持下去,只要认真坚持,畸形和疼痛都会加重,应该放弃使用。拇囊垫主要对于因为摩擦导致大脚骨红肿疼痛的患者,以减少摩擦,理论如此,但由于增加了容积反而加重了摩擦,大多数也会有反作用。③正确的锻炼方法:首先要注意一种错误的习惯,有的患者由于脚痛,每天回家后或者看电视时,用手按摩揉搓脚骨,这种习惯是完全错误的,可能短时间舒服些,但是会加重畸形的进展。对于较为明显的拇趾歪斜,有人也习惯地掰直,或者用橡皮筋拉直,对于大部分患者这种习惯也可能会加重畸形,使得本来已经稳定的关节失去稳定,出现疼痛。至于正确的锻炼方法,主要也就2点,首先赤足行走和后跟离地的站立以锻炼前足的肌力,第二,就是对拇趾的伸屈抓地的锻炼,改善跖袖的稳定,但是,这些锻炼方法是否有效,还没有明确的证据。大家注意,以上所有的保守方法,都没有治疗的作用,并不会治愈拇外翻,正确使用也只是缓解症状,减轻痛苦,使用不当反而会加重畸形。
1、孩子到底多大手术合适,为什么有的说三个月 有的说6个月,有的说1岁,有的还说2岁答:这要看孩子的畸形程度,还有每个医生的手术习惯,还要考虑到家长的焦急程度,还有麻醉。一般简单的畸形,比如说漂浮拇指,就是那种没有骨头连着的,仅有很细的皮肤连着的,有些家长甚至说可以用细线系掉的,像这种就三个月肯定可以。如果是复杂一点的,不需要合并或者指头转位的,6个月也可以。再复杂点的1岁就可以了。这是说畸形的程度。有些父母非常着急,等不到一岁,所以有时候医生就只好同意6个月了。其实每个医生都是希望患儿2岁,是比较好的,这个时候比较大,发育的也好些了,孩子耐受力也强了。所以综合起来考虑,就有了以上的家长的困惑,每个医生说的都不一样。脚上的畸形,一般八九个月是比较合适的,在学走路的前。2、家长到底选择哪个医生?答:选择一个好的医生是非常的难的,有时候选择了不是专业的医生就会产生不一样的效果。特别是有一些打着很大的广告的医院,有时候不是很合适的选择。选择一个好的医生好大夫是一个好的平台。还有其他的途径,比如各地三甲医院的手足外科、整形外科、显微外科等,如果这个团队里面有专门做先天畸形的更好。这个要专门打听一下。不是说骨科好的一定就好。当然也是需要选择一个可以打很小孩子麻醉的医院,一般小的、经营时间不长的、儿童抢救经验不足的最好不要选择,万一出了麻醉意外就不好了。3、手指头多指切除了为什么还有鼓包?答:这个有两种可能,一种是软组织多了,这个可以后期慢慢的长平了,也可以整形。还有的是骨头没有去干净,这样就需要再次截骨矫形,一般如果术中用动力系统摆锯,在透视C臂下截骨是可以避免的,但是这两种机器都是非常贵的,不是一般的医院所能购买。虽然有很多广告的医院说什么激光还有什么微创,其实都是扯。家长千万不要相信。4、有人说手指头连着心脏,不能切除,还有说六指聪明,还有说可以用激光打掉,微创等答:不要相信。5、刀口的设计,为什么有很多的样子?答:手指头和脚指头一般都是背侧朝上,所以把刀口设计到掌侧或者侧方的都是比较好的设计,不到万不得已不能把刀口设计到背侧。专业老师请谅解,科普文章。山大二院手足外科汪洋授权好大夫网站独家发布本文系汪洋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
嵌甲是非常常见的疾病,虽然是个小问题,但是它依然对患者造成了严重的困扰。 嵌甲性甲沟炎尤其多发于青少年人群,因为长期的疼痛和感染造成的渗液对患者的学习和生活都有影响。并且,因为处理不当或其他各种原因,导致了感染反复发作,令人不堪其扰。 那么,嵌甲究竟该如何治疗呢?许多人会要求拔甲,而事实上拔甲是我最不推荐的方式。原因有三点,一是拔甲治标不治本,等趾甲生长后会再次发生。二是反复拔甲导致甲床萎缩变小,嵌甲更易发生。三是拔甲有损伤甲根的可能,导致趾甲生长障碍或严重畸形。每年我在门诊看到因为拔甲而发生各种并发症的情况都有七八十例。所以这是我不推荐拔甲的主要原因。 一般我用三种方法处理嵌甲性甲沟炎,首先是保守治疗,在早期刚发生炎症的时候,及时用0.5%的碘伏清洗嵌甲部位,同时使用棉签将嵌甲侧甲沟皮肤和软组织轻轻推开,促进甲板生长但又减少甲板对甲沟软组织的刺激,等趾甲生长超过了甲沟远端,嵌甲解决了,炎症也就随之消退。第二种方法仍然为保守治疗方法,对于第一种方法无法解决的嵌甲,我们采用独特的复合导板技术,有效引导趾甲生长,并避免新生趾甲对周边软组织的刺激。此方法造成的疼痛及不适很小,治疗过程中患者的穿鞋、洗澡等日常生活都不受影响。因此尤其适合没有时间接受手术或者由于各类原因无法进行手术的患者(工作繁忙、学习紧张、年长、害怕疼痛、糖尿病或其他基础疾病等)。 第三种方法就是手术,通过甲沟成形,将增生、感染的部分甲沟组织与趾甲、甲床、甲根一起切除。然后一次性完成甲沟成形。一般经过上述治疗后复发极少。 但是,要提醒大家的是,嵌甲的发生多与过度修剪趾甲有关。平时要注意避免频繁修剪趾甲,不要将趾甲修剪的太短,如有嵌甲前兆,及时更换宽松的鞋子,避免嵌甲发生。 本文系陈江海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载 除了拔甲以外的多种方法!更多信息和病例可以关注微信公众号“手足健康工作室” 或者添加我的微信号和我联系