丁坚医生的科普号

答案是肯定的!而且除了肘关节骨折等创伤系列，一些需要处理的损伤后遗症如肘关节僵硬、关节游离体、还有慢性运动损伤如顽固性网球肘、剥脱性骨软骨炎等等，均可通过关节镜微创完成。关节周围的骨折可以分囊内和囊外骨折，肘关节外伤导致的骨折最常见的是桡骨头骨折，就属于关节囊内区域，同样尺骨冠突骨折也属于此类。随着近年肘关节镜技术成熟和发展，该技术应用于囊内骨折已经变成常规操作。当然，很多肘关节骨折可以保守治疗，若无法保守治疗，则诸如桡骨头骨折、尺骨冠突骨折、肘关节恐怖三联征等均可通过关节镜微创完成。上海第六人民医院骨科肘关节外科开展此类技术3年以来，众多患者已因此受益。我们先来了解一下微创手术（关节镜）下的优点，对患者而言：有切口小，视野清，失血少的特点；微创能避免大面积组织剥离；因创伤小，术后便可早期克服疼痛并进行康复训练，相比较以往的开放手术，患者更容易早日恢复肘关节活动度达到自己理想状态。对于操作娴熟的医生而言：能通过建立的通道直达损伤区域；不增加损伤的情况下可以观察到开放手术观察不到的视角；便于医生发现一些影响患者康复的隐匿性损伤。当然，肘关节镜学习曲线相对较长，往往需要开放手术经验的丰富的医生，一旦单纯微创难以完成也可辅以小切口完成手术操作。下面通过一例病例展示给大家因此，许多肘关节囊内骨折可以通过关节镜微创治疗。除了创伤系列，一些需要处理的损伤后遗症如肘关节僵硬、关节游离体、还有慢性运动损伤如顽固性网球肘、剥脱性骨软骨炎等等，均可通过关节镜微创完成。自2019年，上海六院肘关节外科组每年完成微创手术200余例。

张先生出现了右肘由于创伤处置不当右肘关节逐渐出现关节活动不方便，甚至吃饭都困难。近日，来自上海六院骨科的丁坚主任通过肘关节镜技术为其施行镜下的关节松解术，术后一周张先生的肘关节就能活动自如，又能自己吃饭穿衣了。肘关节僵硬是各种原因造成肘关节活动功能丧失的总称，肘关节僵硬根据病因可分为创伤性和非创伤性两类，发病率较高。当肘关节活动范围受限50%，整个上肢功能会丧失80%！肘关节僵硬在临床治疗过程中仍是一个相当棘手的难题，最大程度恢复肘关节功能的前提条件是必须彻底松解。“过去这种疾病都是通过开放手术治疗，甚至需要肘关节内外两侧都切开，来松解前后挛缩的组织及增生的骨赘；再配合术后标准的康复治疗，便能明显改善病人的功能。”丁坚主任介绍说，“但是，有一部分病人是可以选择微创即关节镜松解的。开放手术治疗创伤大，病人术后疼痛明显，疼痛会制约患者的康复锻炼，可能会导致肘关节的活动度无法恢复到一个满意的结果。”肩关节僵硬都可以在关节镜下松解，肘关节僵硬的松解能否也在关节镜下操作呢？答案是肯定的。虽然相对于膝、肩等关节而言，肘关节的解剖结构复杂，肘关节镜技术的难度极大，学习曲线长，以致于在骨科文献中曾提及肘关节病例少的医师不建议运用关节镜操作，以免发生严重并发症。但随着手术技术发展、设备的改善、临床经验的积累、手术体位和手术入路的改进，肘关节镜手术的危险程度已经大大降低，手术指征不断得到拓展，技术日渐成熟，近几年来肘关节镜技术更是得到迅速发展，造福了广大肘关节伤病患者。此次这位张先生右肘无法屈曲和伸直，关节活动度仅为50度左右，严重影响了生活。辗转多家医院，得知丁坚主任是全国著名的肘关节专家，预约丁主任的专家门诊求医，丁主任经详细查体，结合影像学资料分析病情后，考虑可以通过微创手术“松解”僵硬的肘关节，张先生欣然同意手术治疗。经过全面、慎密的术前讨论与准备，手术在臂丛神经阻滞麻醉下进行。术中松解挛缩增厚的前后方的关节囊，让患者恢复肘关节伸屈和旋转活动。术后第二天，患者因为疼痛肿胀的关系，活动还不是很自如，但可以看到整个关节已经可以非常放松了。丁主任告知患者，积极配合康复锻炼，将来肘关节的主动活动度会跟术中的被动活动度一致的。2周后患者来医院拆线时(下图红三角指示尚未拆线的微创切口)，肘关节的活动恢复已非常满意。关节镜下肘关节松解术有效地避免了传统切开手术因为广泛切开造成过度软组织损伤、关节内血肿、伤口感染、关节再次粘连等严重的并发症。这一点，绝不仅仅是4-5个5mm的关节镜切口小于传统切开手术切口的数字比较，而是这个手术过程对患者的微创。关节镜技术的发展是技术的进步、病人的需求以及医生对微创理念执着追求的结果，我院骨科自2019年7月起，肘关节镜在丁坚主任的带领下，肘关节镜手术在我六院本部、金山分院、及徐汇分院（八院）开展的如火如荼，每月20-30例的肘关节镜手术，开展了一系列关节镜下的新技术新项目，更好的服务了上海市及周边地区乃至全国百姓医疗需求。

上海第六人民医院骨科-创伤外科丁坚副主任医师擅长：1、肩肘关节创伤、及创伤后并发症、后遗症：如肩肘关节骨折、脱位、关节僵硬等2、肩肘关节炎、韧带损伤等引发功能障碍的各类关节疾患：如骨关节炎、类风湿性关节炎、charcot关节病（夏科氏关节病）等3、肩肘微创治疗：关节镜及微创技术治疗肩肘骨折、脱位、关节僵硬等门诊时间：每周：周一全天、周三上午：出专家门诊，挂号费40元地点：徐汇院区（徐汇区宜山路600号）门诊10楼方法一：上海第六人民医院微信公众号挂号第一步：微信关注“上海第六人民医院互联网医院”第二步：选择“快捷通道”第三步：选择“门诊预约”第四步：点击“我知道了”第五步：在左侧列找到“骨科”，选择“专家门诊”；或直接搜索“丁坚”医生第六步：选择周一或周三，找到“丁坚”医生第七步：下拉，选择时间并预约方法二：上海申康医联微信公众号挂号第一步：微信关注“上海市级医院互联网总平台”第二步：选择“便民服务”第三步：选择“预约挂号”第四步：点击上方搜索框第五步：输入“丁坚”，点击搜索第六步：选择丁坚医生名片第七步：择时间并预约操作流程如下:方法三：好大夫在线申请挂号/加号通过好大夫在线“丁坚”医生主页，点击预约挂号1、点击“去查看”——“同意”，在医联平台绑定就诊人即可挂号2、点击“预约”——“去预约”，即可免费预约加号名额，预约成功后按短信提示领取凭证，凭此凭证到门诊找丁坚医生加号操作流程如下：门诊时间的变动和出停诊信息都会及时同步到好大夫在线平台，有关于疾病的相关问题也可以随时通过好大夫在线留言和丁坚医生联系，感谢各位患友的关注！

从医学角度讲，正常成年人肘关节伸直位时，前臂纵轴与上臂纵轴在肘部存在5°-15°的外翻角，有了这个角度，人在提东西时双手不会过分触碰下肢，便于直立行走，所以又称提携角。而真的出现胳膊肘向里拐时，那就是肘关节畸形，称为肘内翻。除了少数患者因先天性因素外，其余大部分人则是外伤后没有得到及时医治所导致的后遗症。肘内翻除了会引起手臂外观畸形外，还会导致肘关节周边肌肉力量减弱，影响肘关节活动，提物无力，长时间后并发创伤性肘关节炎、疼痛等，影响患者生活质量。2019年7月，小黄医生所在的上海市第六人民医院金山分院骨科迎来了位“大咖级”专家——上海市第六人民医院骨科丁坚博士，兼任担任金山分院骨科执行主任（上海六院的骨科专家哦）。之前许多骨科的疑难杂症，在专家的指导下迎刃而解。这不，肘内翻治疗也不在话下……7月8日，在丁坚主任的带领下，金山分院骨科开展了院内首例肘内翻矫形手术。患者是一名23岁的男性，右肘关节内翻畸形12年，内翻大于30度，严重影响关节功能，更为迫切的是这名年轻患者极其渴望有一个正常形态的上肢，缓解心理压力，便于社会交流。获悉市六医院骨科丁坚主任是国内知名肘关节创伤方面的专家，慕名前来就诊。术后效果图类择期手术在市六医院因床位紧张往往需要预约等待，而该患者从江苏慕名而来金山分院，在周二下午丁坚主任专家门诊就诊，当天办理入院手续，2天后手术，术后5天出院，解决了本区域患者在上海三甲医院一号难求、候诊时间长、预约等待等各种难题。关注：上海市第六人民医院骨科是国家临床重点专科、教育部重点学科、上海市创伤骨科临床医学中心，医疗技术、人才力量雄厚，创伤骨科及其并发症等专业特色全国领先

肘关节结构认识肘关节是人体最为复杂的大关节，也是人体最易产生的关节僵硬，功能障碍的关节。参与肘关节构成的有肱骨远端，桡骨头和尺骨近端，各骨间相互构成肱桡关节、肱尺关节以及上尺桡关节，共同形成这一复杂的肘关节结构。周围辅以内外侧韧带、关节囊、伸屈肌腱加以稳定，任何一个部位的损伤或病变都可能产生肘关节的功能障碍。而且有时轻微的损伤也有可能引起类似的症状。肘关节的基本活动要求肘关节一般的生活需要的活动度是100度，即从伸直受限30度到屈曲130度的活动范围，如果是老年或活动要求不高的患者，在伸直受限70度到屈曲120度的活动范围也可以满足常用的16个生活动作，比如吃饭、上卫生间等，基本可以生活自理。然而，随着生活方式的改变，这样的活动度也逐渐无法胜任生活需要，比如拿手机接电话会非常困难。而且失去灵活的肘关节保护，发生意外时（如跌倒）容易产生其他部位本可以避免的损伤。肘关节为何容易僵硬呢？虽然我们了解一些风险因素，不如脑外伤，肘关节固定过久，肘部损伤较大，手术时间过长等等，这些都容易导致肘关节僵硬。但其中具体的发生机制仍然不是十分明了。本人主持的国家自然基金项目正是探索这一问题，也还难以满意的回答这一问题。从专业角度而言，目前认为炎症介质介导的成纤维细胞分化基质分泌，可能是引发关节周围挛缩的核心。肘关节僵硬的分类一般可大致分为关节内和关节外两种，处理起来方式有所区别。1关节内：累及肘关节骨性结构的骨折后产生移位或手术整复不佳关节面仍然不平整或两个关节面不匹配；关节类存在引起嵌顿游离体，另外肘关节外伤后或类风湿性关节炎造成关节软骨损伤，会产生关节间隙狭窄，而影响运动出现肘关节僵硬。2关节外：肘关节周围关节囊等软组织挛缩，或出现异位骨化（之前叫骨化性肌炎），甚至会形成跨过关节的骨桥，出现肘关节僵硬。3有的患者上述关节内外两种情况都存在。如何面对肘关节僵硬当然受限是预防，但目前还无法完全控制或预防肘关节僵硬的发生。即使是采用了药物治疗。比如恐怖三联征仍会有18%的患者发展为关节僵硬。如果各种原因已经出现关节僵硬的症状，也不必惊慌，首先合理的康复训练可以挽回很多患者的功能。但需循序渐进，切忌暴力拉伸，一旦出现异位骨化或连续三个月没有进展，需要到骨科医生那里查一查一些生化指标，了解继续康复锻炼的可能及手术干预的时机。如果康复后关节功能仍无法满足生活需要，就不得不采取手术松解了。手术方式医生往往需要根据患者的具体问题制定相应方案。彻底的松解是必须的，接下来松解术后的康复训练必须跟上，有问题及时向医生反映，及时解决。本文系丁坚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

也许有的患者或亲友听到过这个疾病名称。一般一听到“恐怖”两个字患者的心已经凉了半截。的确恐怖三联征的确是较为复查的肘关节损伤之一。那么什么损伤才叫恐怖三联征呢？顾名思义这种损伤包括三个问题：桡骨头骨折、尺骨冠突骨折以及肘关节脱位。由于以往经验缺乏，绝大多数保守治疗难以取得满意效果，而手术治疗又费时费力，治疗后常会产生相当多的并发症，比如肘关节僵硬吃饭都不方便，因而上世纪末一个叫Hotchkiss的骨科医生把它称为Terrible Triad即恐怖三联征。但随着对该疾病认识的深入，有经验的医生不在视其为难以处理的损伤，相对于其他类型的复杂肘关节脱位，恐怖三联征还是能够在较小的创伤下获得可靠的骨折固定，关节复位，进而能够早期功能训练，并最终获取良好功能的前提。传统的手术术式有不足之处，还有一些地方仍值得探讨，比如冠突如何固定，内侧韧带是否修补，何时采用铰链支架等等。目前我们更多采用相对创伤小时间短康复早的方法，取得令患者满意的疗效，并得到业界同行的认同。但我们应该承认，虽然恐怖三联征已不再恐怖，但它较其他简单骨折还是更容易产生不满意的结果。肘关节是最易发生异位骨化的关节，一旦出现往往会影响了关节的活动，而目前异位骨化的具体原因还不十分明了。虽然可以用药物控制，但药物存在副反应且不能消除其发生的可能。风险因素的分析认为异位骨化的产生与手术时间长短、局部创伤大小软组织的保护负相关。这就要求我们医生掌握良好的手术技术。总之，恐怖三联征医患既不望而却步，也不可掉以轻心，还需要医患相互配，加以合适当的康复训练，共同克服这一难题。

直播时间：2023年04月19日19:30主讲人：丁坚主任医师上海市第六人民医院骨科-创伤外科问题及答案：问题：7岁小孩，刚字打不下，在我们这边也一直检查，没办法，现伸160屈90旋前50后20多，适合做手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：丁主任：我是您的病人，4天前刚做完肘关节僵硬手术，手面肿需要挂消炎水吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肩关节僵硬怎么锻炼？肩关节僵硬伸不直影响肘关节吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：微创手术治疗的优点，功能恢复如何？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女，49岁，肱骨髁上骨折2天，较肿胀，是否可以进行微创手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：丁主任你好，肘肌腱微创手术需要拆线么，回复期要多久才能上班？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：丁主任您好，我是您的病人，我是肘关节僵硬，到您那里做松解，现在就是手臂申不值视频解答：点击这里查看详情>>>问题：丁医生，61岁，肘关节骨折后保守治疗三个月，今天肘关节僵硬手术，术后应该怎么康复，有什么注意事项吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：微创手术是否也需要打钢板，如果打钢板，后期可以做CT，磁共振之类的检查么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：丁医生你好！我53岁，4月6日。做的肩胛骨骨折手术，目前康复中，想问一下我现在平时需要一直吊起来吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：7岁小孩，去年挠骨小头骨折骨骺受损，尺骨近端骨折，手术后做康复，现在11个月，肘关节僵硬功能受限视频解答：点击这里查看详情>>>问题：丁医生，我肩关节3.15做的拆钢板手术，目前伤口发红有点渗水，需要再去医院检查吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肘关节康复怎么锻炼？锻炼注意什么事项？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：微创手术治疗应该注意哪些事情呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肩?撕裂保守治疗，能治愈吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肘外翻怎么办啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：丁主任，我41，肱骨近端粉碎性骨折经过您二次修复后五个月，后续多久检查一次，做什么检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：丁主任，请问肘关节僵硬手术要多长时间，手术后多久可以恢复正常视频解答：点击这里查看详情>>>问题：骨折后肩周僵硬粘连怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三踝骨折拆钢板术后需要做什么康复锻炼，多会能下地走路解答：您好，主任专长是肩肘关节，关于足踝关节，建议您咨询足踝关节外科视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好，崴脚后，走路多一点，膝盖和脚外踝疼，怎么办解答：您好，主任专长于肩肘关节外科，建议您咨询足踝关节外科医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：丁主任：术后手面肿，需要挂一些消炎水视频解答：点击这里查看详情>>>问题：丁主任你好，一运动膝盖就难受，也不是疼，就是不舒服视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三踝骨折拆钢板术后要做什么康复训炼，多会能正常走路视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师，我距前排韧带修复4个月，还脱不了拐，脱拐一缺一拐，现在用拐好还是不用拐好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：拆了钢钉，拆完线的伤口有清水出来，好几天了，是什么原因视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小朋友取完钉子用的可吸收缝线一个月了还没吸收要去拆么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：右外踝撕脱性骨折10个月，因右外踝周围疼痛做MR检查仍有距腓前韧带损伤和距腓后韧带损伤，怎么办？解答：您好，建议您咨询足踝关节外科问题：骶椎骨折问的地方不对是吧解答：是的，需要您咨询脊柱外科，主任专攻肩肘关节外科疾病问题：35周岁，骶5椎体骨折两个月血肿和软组织肿胀还没消，需要引流吗，会影响骨折愈合吗？谢谢您！解答：您好，建议您咨询脊柱外科，主任专攻肩肘关节疾病问题：丁主任您好，我骶骨五椎体骨折，两个月了核磁显示软组织肿胀，血肿也没消，血肿还能消吗？会影响骨折恢复吗麻烦了解答：您好，建议您咨询脊柱外科，主任专攻于肩肘关节外科问题：您好，丁主任我六十了，得了神经根型颈椎病，右臂和右肩胀痛，手指有麻木感，能治好吗？解答：您好，建议您咨询脊柱外科问题：微创手术是否也需要打钢板，如果打钢板，后期可以做CT，磁共振之类的检查么？解答：您好，前面主任已为您解答问题：踝韧带损伤四个多月了轻微肿胀消肿怎这么慢皮肤发红这是咋回事解答：您好，建议您咨询足踝关节外科问题：踝韧带损伤四个多月了去复查报告单还说是韧带损伤这是咋回事解答：您好，建议您咨询足踝关节外科问题：你好大夫，今天弯腰突然闪了腰，垫着枕头躺下很舒服，一坐起来就疼，应该怎么办解答：您好，主任擅长肩肘关节，建议您咨询脊柱外科问题：三踝骨折拆钢板术后要做什么康复训炼，多会能正常走路解答：您好，主任专长于肩肘外科，建议您可以咨询踝关节外科的医生问题：医生我们做的脊柱内固定手术，1号发现浅表感染，清创后昨天拆线，今天又有渗液出来了。崩溃了，解答：您好，主任专长于肩肘外科，关于脊柱，您可以咨询脊柱外科问题：丁主任13岁女孩左腿膝盖内测和稍靠下位置有疼的感觉，有时像针扎一样疼。一开始走路不疼，停止后会疼一会解答：您好，主任专业是肩肘外科，关于您孩子的膝盖的问题，建议您咨询相关科室的医生问题：丁主任，我是腰椎三四五节暴烈性骨折，做手术打钢钉9个月了，问一下，啥时候拆钉子好，现在可以弯腰吗？解答：您好，腰椎疾病问题建议咨询脊柱外科医生哦问题：骶丛一神经损伤，肌肉萎缩会引起截瘫吗解答：您好，主任专长于肩肘关节外科，建议您咨询脊柱外科问题：你好解答：您好问题：怎么私信你解答：您好，请问您有什么问题需要咨询呢