我们有患者,男性女性都有,泌乳素型的垂体瘤,男性性功能下降,女性月经不好,生育困难。术后3个月内就同房,由于手术效果很好,配偶怀上了,这个时候患者考虑到以前很久都不能生育,所以这次怀孕了,即便担心这个孩子有可能会有一点先天缺陷,往往他们也舍不得。首先他们能怀上孩子,作为主刀医生也很开心;但是这种情况我们是不鼓励的。我的建议呢是等术后2-3个月,门诊复查,内分泌指标正常,手术区域伤口愈合良好。一般来说,颅底粘膜、骨质生长稳定需要2-3个月,(经典教科书的骨折临床愈合的数据是12-24周,骨质力学重塑要1-2年。)同时既往可能使用了一些药物,等药物代谢干净、药物副作用消退,术后3个月到半年,最好半年以上,再去考虑生育更加合适。
垂体瘤是否需要放疗?有没有药物治疗?复旦大学附属肿瘤医院神经外科吴小军对肿瘤不能全切除或术后内分泌学检查表明仍有激素过度分泌的病人,可采取术后放疗。垂体腺癌是少见的一类垂体肿瘤,建议放疗。对于泌乳素瘤的药物治疗,主要是采用溴隐停,这个药物可使很多患者的泌乳素水平降至正常,其中约2/3的肿瘤体积可以缩小。药物治疗的缺点是,停药后容易复发。目前还有口服卡麦角林,它治疗泌乳素瘤效果也不错。其他类型的垂体瘤,也有相应的药物治疗。
泌乳素垂体瘤有没有药物治疗?对肿瘤不能全切除或术后内分泌学检查发现仍有泌乳素增高的患者,常规给予药物治疗。部分患者甚至需要放疗。药物治疗一般可采用溴隐停,使泌乳素水平降至正常。有文献报道,服药后约2/3的病人肿瘤体积缩小,但高比例的患者在停药后容易复发。其他口服药物有卡麦角林。
头痛、视力下降、月经不调、乳头溢乳、性欲下降、不孕不育、手足变大,面容变丑、心慌、脾气急躁、多汗……这些身体上的变化,很可能是同一种疾病——复旦大学附属肿瘤医院神经外科吴小军揪出背后作祟的垂体瘤什么是垂体瘤复旦大学附属肿瘤医院神经外科(脑、脊柱肿瘤外科)副主任医师、副教授吴小军介绍,垂体瘤是一组主要从脑垂体发生的肿瘤,其发病率在颅内肿瘤中仅次于胶质瘤、脑膜瘤居第三位,占颅内肿瘤的10%左右。为什么会发生垂体瘤呢?吴小军医生指出,垂体瘤主要是散发性,部分与GNAS、USP8等基因突变有关。少部分垂体瘤属于多发性内分泌腺瘤病Ⅰ型(MENⅠ),这是一组遗传性发生于多种内分泌组织的肿瘤综合症,为常染色体显性遗传性疾病。患者除了容易得垂体瘤,还可能有甲状旁腺功能亢进、胰腺神经内分泌肿瘤、肾上腺腺瘤及分泌皮质醇的腺瘤。这也就意味着,很难从源头上避免垂体瘤的发生,最好的应对措施就是早发现、早干预、早治疗。(作者:岳继慧,上海大众卫生报)
神经内镜是神经外科一种非常重要的先进技术,随着光学技术、照明和小型化的技术革新,神经内镜从脑室内的手术扩展到了经蝶窦、经颅底等方面的手术,内镜使得手术切口更小,脑组织造瘘范围更局限,对脑深部、颅底、鞍区肿瘤(垂体瘤等),有非常巨大的优势。同时,显微手术过程中使用内镜作为辅助手段,观察显微镜不易观察的角度,以提高解剖结构辨别能力,看的更深,看的更细,提高深部肿瘤的全切率,提高止血的有效性,保证了手术的质量与安全。浦东院区开业近一月来,应用高精尖的高清神经内镜设备,神经内镜专业组常规开展内镜辅助下经蝶窦鞍区肿瘤微创切除手术,术中切除肿瘤完全,术后患者均恢复良好。
1.一般处理:术后当日密切监测患者的意识、瞳孔、生命体征、视力、眼球运动及肢体活动情况的变化;术后3d内记录每日出入量及电解质的变化;3d后如情况稳定,可调整为隔日监测,直至术后1周。2.体位:患者麻醉清醒后,上半身抬高20~30°,保持头高体位有助于降低颅内压力,引流鼻腔残留液体和分泌物,提高患者的舒适度,减少脑脊液鼻漏的发生。提倡早期下床活动,减少肺炎、下肢深静脉血栓等并发症的发生。3.激素的应用:术后次日复查垂体内分泌激素,根据实验室检查结果调整激素用量。术前存在垂体-肾上腺皮质轴功能减退的患者,术后应常规补充糖皮质激素。术后内分泌缓解的库欣病患者,如血皮质醇水平低下或出现肾上腺皮质功能减退症状,需及时给予糖皮质激素替代治疗。对于术前已出现或术后新发的垂体-甲状腺轴功能低下患者,需及时补充甲状腺激素。术后定期监测肾上腺、甲状腺功能以动态调节替代药物的剂量和方案。4.影像学检查:术后当日行头颅CT平扫检查,观察术区有无出血、颅内积气,肿瘤有无残留。术后1周内复查鞍区增强MRI,评估肿瘤的切除情况。(以上内容来源于中国医师协会神经外科分会《神经内镜技术在垂体神经内分泌肿瘤手术治疗中的应用中国专家共识》)
垂体瘤现在又叫PitNETs,是一种起源于垂体前叶的良性肿瘤,在脑肿瘤中约占15%。一般临床常见于30到50岁的人群中,而且女性患者多于男性。主要临床表现包括垂体内分泌功能亢进、低下导致相应激素支配的内分泌腺体出现症状。同时肿瘤增大,压迫神经血管和正常垂体,患者出现视物模糊、视力下降、视野缺损、看东西重影,肿瘤压迫脑膜的神经可能导致头痛。肿瘤生长过程中出现瘤内血管破裂,称为瘤卒中,可导致突发的、剧烈的头痛,患者视力迅速下降,垂体功能低下产生垂体危象。
泌乳素升高,还需要排除以下因素,才考虑诊断为高泌乳素血症:1、PRL≥25ng/mL或高于所在医院实验室的参考值才考虑诊断为高催乳素血征,但须需排除怀孕、药物及甲减的影响。2、PRL>50ng/mL者,约20%可能有垂体泌乳素瘤;PRL>100ng/mL者,约50%有泌乳素瘤。3、PRL水平升高既有生理性原因也有病理性的原因,可见于妊娠、哺乳、神经精神剌激、药物因素(如甲氰咪胍、利血平、抗精神病药物)、性早熟、原发性甲减、卵巢早衰、黄体功能不良、PCOS等等。(以上内容主要来源于公众号《医学界内分泌频道》)
“非哺乳期,PRL女性正常值:5.18-26.53ng/mL。PRL水平随月经周期波动较小,但具有与睡眠相关的节律性,入睡短期内分泌增加,醒后下降,下午较上午升高,餐后较餐前升高,上午9-10点是其分
1、稀疏颗粒性生长激素细胞瘤患者年纪较轻,可能有GNAS或种系AIP突变。2、致密颗粒性泌乳素细胞瘤体积偏大,泌乳素水平高,口服多巴胺激动剂效果差。3、不成熟的Pit1系肿瘤不易全切,容易复发。4、嗜酸干细胞肿瘤对多巴胺激动剂和生长抑素类似物药物效果不佳。5、零细胞腺瘤、静默性促肾上腺皮质激素细胞腺瘤、Crooke瘤和稀疏颗粒性促肾上腺皮质激素腺瘤的侵袭性较高。(文章译文部分内容来自张楠教授公众号)