孙金龙医生的科普号

这又是一个好问题。自然怀孕，月经又很规律，在28天左右的的话，预产期的计算公式是末次月经日期的月份+9，日期+7。有没有人在心里问，如果日期加上7，是35日，咋办？翻遍整本日历也没有35天的月份啊！曾记否？小学数学老师说过的，加法进位。6月35日，“进位”就是7月5日。月年同理。试管婴儿的胚胎移植，经常不在正常月经周期时间进行。那怎么算呢？详解如下：第一步：将胚胎（3日胚）移植日期往前推18天，计为“末次月经日期”（注如果是囊胚移植，往前推20天）；第二步：将此“末次月经日期”月份加9，日期加7即为预产期。……………………………………………………………………………………您看懂了吗？咱们一起做道数学题吧！题目：2019年8月5日，移植3日胚两枚，问：预产期是什么日期？（答案见文末）……答案：2020年4月25日。……………………………………………………………………………………计算过程：第一步：2019年8月5日减18天为2019年7月18日，将此计为“末次月经日期”；第二步：2019年7月18日的月份加9，日期加7，为2019年16月25日。16月？哦！进位即2020年4月。最终答案就是2020年4月25日。您算对了吗？

一句话讲清：不要过早的查血（尿）HCG。详细点儿的话，这个问题要分三个层次讲：第一，查血（尿）HCG的目的是什么？当然是看看是不是怀孕了。那好，循着这个思路往下想，能判断是不是怀孕的标准时间是囊胚移植后是12天，3日胚是14天。过早查血验尿是不准的，也就是说过早查的数值，并不能看出来是不是怀孕。如此这般，那您还着急查它干嘛？这不是与目的相悖了吗？第二，过早验孕的不良后果有哪些？最大的“恶果”就是会严重影响病人的心情。过早的查血验孕，无论HCG数值的高低，都会影响病人的心情：尤其是那些数值低的病人，明明还没跑到终点，却自己首先把自己“裁判”出局。那种心情的低落啊，可谓是天昏地暗、日月无光、人生惨淡、世态炎凉。带着这种心情，在医院，搞坏医患关系；回到家，搞僵婆媳夫妻关系，上单位，搞砸工作关系。最重要的是会影响怀孕，怀孕基本上还是一件内分泌的事儿，而内分泌的高级指挥部在大脑，中枢乱了，内分泌也好不到哪里去，肯定影响怀孕呀。上一期科普里，我最后一句话写的是“心情好是早日怀孕的法宝”，说的就是这个道理。那些数值高的人呢，可能会沾沾自喜，以至于睡不着觉、吃错了药；病人之间还会互相比较，“她怎么就比我多0.5呢？”是不是我的胚胎有问题啊？有问题是不是不好啊？不好可怎么办呢？…………，一连串的问题就来了，结果心情更紧张了，最终还是对怀孕、健康不利。第三，移植早期查血有没有用处？现在有的单位在移植后14天是坚决不查血的。有些医院在移植后7天左右会查一下雌激素和孕激素，我们中心就是查血医院中的一员。在移植后7天抽血，主要是担心激素不足，可能影响怀孕，主要测量雌二醇和孕酮，医生会根据抽血测量的结果来判断，血液中雌、孕激素是否足够，如果不够的话，及时对药物用量进行补充，也有根据血结果增加注射绒毛膜促性腺激素的。这样做的目的是精细化、更好的帮助病人怀孕，而不是判断是否怀孕。最后，送您两句秘诀：心情放松一移就中，心态好是怀孕法宝。

（本期内容正文内容297字，阅读大约需要45秒）一句话讲清：胚胎移植后不需要完全卧床休息。为啥？长时间在床上保持平躺姿势，不但对胚胎着床没有好处，还容易引起腰酸、背痛、精神不振、食欲及睡眠质量下降等问题。长期卧床会影响血液循环而不利于胚胎着床，甚至会引起血栓的形成。长期卧床还会引起大便干结、便秘。其次有的病人做完移植后，会刻意的增加营养“进补”，如果再长时间卧床，肥胖就在所难免了。而以上所有这一些，都是不利于胚胎着床的。运动是必要的，例如日常的生活、工作以及家务劳动都是可以而且必要的。要避免的是剧烈运动。剧烈运动可能会影响胚胎的着床，尤其是新鲜周期移植卵巢比较大，避免剧烈运动可降低卵巢扭转的几率，活动时，比如下蹲或者是翻身要慢一些。

今天的这个问题比较“小众”，因为在目前，使用阴道黄体酮的患者不是太多，但这是个将来黄体支持药物使用的趋势，也就是说，使用的人会越来越多。黄体酮凝胶或胶丸，都是建议在早上使用。为啥？因为白天活动量大，体温高，有利于药物局部分布和吸收，药物在注入或置入5~10分钟后就可以活动，不用担心药物会“掉出来、流出来”。原因一：站立位的时候，由于盆底肌肉的作用，阴道是紧紧闭合的；原因二：阴道黏膜腺体在这个时候分泌的黏液很“黏”。凝胶或胶丸使用一段时间后，阴道会有一些粘稠甚至渣滓样的东西流出来，不用担心，这是药物的赋形剂，流出来就对了。但是，如感觉外阴不适和阴道瘙痒等问题，要及时来医院就诊，跟医生反映，寻求医生的帮助。

既然朋友们这么关系吃的问题，那么就好好“品一品”本篇吧。先泼一盆冷水：其实，真的，没有指南或证据，指出吃什么卵泡就长得好，又或吃什么卵泡就长得不好。再来一碗鸡汤：对于育龄期的女性朋友，为了优生优育起见，建议合理、均衡、健康的饮食，例如可以吃一些高蛋白、高纤维、低脂、低糖等食物，一方面可以控制体重，另外一方面对健康也是有益的。但是，卵泡的发育，仅仅靠食疗的作用意义不大，还是应该在医生的指导下正确的使用促卵泡生长的药物，按时到医院就诊。送你一份五百年前的干货：卵泡这个东西，古代的中医大夫看不到的，所以要想从中医古籍里找到“补”卵泡的资料，绝对是不可能的。但是（想起18年前做高考题，老师教我们，无论是英语、语文的阅读理解，文中一旦出现了“但是”二字，后面的往往是重点），但是，现代中医经过仔细思考、分析、研究，认为“卵泡”属于传统中医的“精”。五百年前，明代有一部奇书叫做《祈嗣真诠》，里面写到“浓郁之味不能生精，恬澹之味乃能补精”，朋友们会问：唉？是不是青菜萝卜最好，鸡鸭肉鱼就不能吃？可不是这个意思，后面还有呢“万物皆有真味，调和胜而真味衰”“无论腥素，淡煮之得法，自有一段冲和恬澹之气”。佛家的“腥”是指鱼肉之类，“素”约指青菜豆腐之类，也就是讲，食材简单的烹饪制作方法（例如蒸煮）最有益于卵泡的生长。反过来讲，那些以味精、大料、重油堆培起来“麻辣鲜香”、“煎炸烧烤”其实是不利于健康的。再反观我们现在的饮食，是不是吃的味道好了，而其实营养却差了、不均衡了？老祖宗的干货，还是很值得嚼一嚼的。

取卵后出现腹胀腹痛、恶心、尿少甚至是憋闷症状，常见于年轻、卵巢功能好、多囊卵巢综合征或取卵数量较多的朋友。这是由于卵巢对促排卵药物“过度敏感”呈现卵巢高反应的“卵巢过度刺激综合征”。出现了这些症状，怎么办？首先，请您不要太紧张，放松心情，如果轻微腹胀，请您饮食中注意多饮水，并少量多餐，适当进食些高蛋白食物，例如鱼、虾、蛋、奶等，以及利尿食物，比如冬瓜汤、橙汁、西瓜等，达到“多饮多排”的效果。另外，也可以适当的散步、走路。经过这样处理，腹胀等症状会逐渐减轻，那就不需要到医院了。第二，如果腹痛，腹胀，胃胀，尿少等症状仍在逐渐加重，请您及时到医院就诊。第三，卵巢过度刺激综合征是一种自限性疾病，何谓“自限性”？通俗的讲，就是这个病有其自然恢复的时间（大约是取卵后10天），若没有胚胎移植或没有怀孕，取卵后10天，症状也会很快的消失。10天哟，有盼头了吧。

一句话说清：试管婴儿的怀孕和自然怀孕是一样的，分娩要根据产科指征，听取产科医生的建议。再多啰嗦几句：如果能顺产最好顺产，如果有剖宫产指征，比如胎儿巨大，或者出现胎儿宫内窘迫，就要行剖宫产。首先，试管婴儿朋友很多是高龄的，35岁以后，有一些朋友认为孩子比较珍贵就去剖宫产。现在二孩政策放开以后，建议大家能顺产就顺产。因为，如果第一胎剖宫产，第二胎需要剖宫产的概率会大大的增加。如果自然分娩，再生二胎时往往还可以自然生。第二，剖宫产的朋友再怀孕，剖宫产的切口瘢痕可能会对下一次胚胎着床有影响。临床工作中发现很多再次来做试管的朋友，往往因为前次剖宫产切口产生憩室，憩室有时会有积液，有积液则影响胚胎着床，这是导致反复胚胎移植失败的一个原因。总结：能顺产最好顺产。

一般是认为在卵泡直径达到18毫米左右时，就认为成熟，可以扳机-取卵。“扳机”好比是一群运动员的最后100米冲刺的发令枪响。在试管婴儿治疗中“扳机”就是注射促进卵泡最后成熟的药物。扳机前通常认为一个成熟卵泡会产生300pg/ml左右的雌激素，医生会根据血激素的水平还有B超下卵泡的大小，综合来判断卵子的成熟度。不仅是在试管婴儿治疗过程中，即使是在平时的自然周期中，卵巢里的卵泡的大小“肯定”（此引号表示着重指出）是不一致的（通常的说法是：卵泡不齐）。参考卵泡大小制定扳机时机，基本原则是舍大弃小，一般是兼顾直径16mm左右的卵泡。如果大于16毫米的卵泡在60%左右时，就是说大部分卵泡已经成熟，可以准备扳机。有一些病人会比较紧张，认为卵泡长的不均匀。人的十个指头还不一般齐呢，何况卵乎？一般来说卵泡都不会很均匀，有大有小才是正常现象,医生会根据病人的情况，兼顾大部分卵泡进行扳机取卵。也有朋友进行了深入的“研究”，从而提问：我只要那个长的最大的卵，长的最大肯定是最好的，行不？回答：不是不行，而是不好（卵泡太少的除外）。只要一颗卵，就好像捏着一个子弹上战场，奥运冠军都经常有脱靶的时候，风险太大。你看奥运会的射击比赛，即使是决赛通常也是十发子弹的累积分，第二，每个国家的代表队都是团队作战，不是一个人在战斗。