最近有朋友很惆怅地问我,“体检B超报告单提示胆囊有块5mm×6mm大的息肉,会不会是肿瘤,要不要做手术,吃药可不以消掉……”,有同样困扰的,我猜不止她一个。今天界哥就针对胆囊息肉,跟大家好好聊一聊。如果你也同样困扰,别客气,坐下吃瓜。 一 胆囊息肉,有真假之分 胆囊息肉,全称为“胆囊息肉样病变”,是指来源于胆囊壁并向胆囊腔内突出或隆起的病变,因此也称为胆囊隆起性病变。 临床上大多数息肉是体检时,通过B超检查发现,少部分患者因有症状到医院检查发现。流行病学资料显示我国胆囊息肉的总体发病率约为4.5%~8.7%。 胆囊息肉可根据病理特点分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉两类。 肿瘤性息肉,也称为真性息肉,包括腺瘤性息肉和息肉型胆囊腺癌,其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤; 非肿瘤性息肉,也称为假性息肉,如胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺肌病、腺肌增生等,其他少见的还有腺瘤样增生、黄色肉芽肿等。 二 胆囊息肉会癌变吗? 这个无疑是大家最关心的问题!以下就常见的几种类型息肉进行阐述。 (1)胆固醇息肉,最为常见,约占60%,实际上是胆汁中胆固醇过饱而析出的胆固醇结晶,常为多发,直径多4mm;印第安族裔。 对于暂不适合手术的胆囊息肉患者,需定期超声检查,动态观察。具体随访可参考《2017年欧洲多学会联合指南:胆囊息肉管理和随访》: 如果患者没有上述恶变危险因素且胆囊息肉6~9 mm,或有恶变风险因素但胆囊息肉≤5 mm,建议在6个月、1年,然后每年直至5年进行随访超声检查。 无恶变危险因素,且胆囊息肉≤5 mm者,建议在第1、3、5年做随访。 四 存在的争议,过度治疗 or 治疗不足? 胆囊息肉的发病率远比胆囊癌高,当前手术治疗的目标是预防胆囊癌,因此对于明确哪些息肉已经恶变或正在发生恶变,进而决定哪些患者需要切除胆囊,给目前的诊断和治疗带来极大的挑战。 以上所述关于胆囊息肉的治疗和随访,是根据当前回顾性研究而达成的一些指南共识,目前仍缺乏随机对照试验等高质量的证据。因此,按照目前治疗指南也难免存在过度治疗或治疗不足。 过度治疗,即指做了不必要的胆囊切除术,损伤了胆囊正常生理功能;而治疗不足,主要指延误手术,造成病情加重与手术风险增大。 争议一:以10mm作为胆囊息肉手术治疗的临界值 临床上以息肉直径≥10mm为标准切除胆囊是国内外的主流共识,是基于当前一些回顾性的研究结果而制定的。 从国内外文献看,胆囊息肉的手术病理学检查显示胆固醇性息肉所占比例最高,而这种类型的息肉并无恶变可能,只有25%的病例发生了恶变,由此可知道目前以10mm作为手术治疗的临界值,会错杀一部分功能良好、无恶变潜能的“无辜胆囊”,对这部分患者来说是一种双重打击,既要承担了因失去胆囊而引起的相关并发症,又要承担手术带来的并发症,同时也是一种医疗资源浪费。 以此标准是否避免胆囊癌漏诊,这也是一个争议问题。有学者对10篇文献1958例胆囊息肉病例的Meta分析显示,在43例肿瘤性息肉中,有20例为恶性,其中7例(35%)息肉直径<10mm,说明了直径<10mm胆囊息肉也有恶性可能。因此,以此标准也难以避免胆囊癌漏诊。 胆囊息肉越大,胆囊癌的发生率越高,但究竟以多大的息肉作为手术治疗的临界值仍需更高质量的研究证据。胆囊癌有一个由小逐渐长大的生长过程,单纯以息肉大小作为手术指征是不够科学的,还应结合患者的年龄、性别、息肉的增长速度和血供及合并症等情况,综合考虑后方确定手术,应抛弃以息肉的大小来筛查胆囊癌的根深蒂固观念。 争议二:胆囊切除术,还是保胆取息肉术? 在微创时代之前,胆囊手术大多选用胆囊切除术。随着腹腔镜、胆道镜等微创技术的成熟,保胆息肉摘除术是一个理想的手术方式,其优点是操作简单,创伤小,既切除息肉又留存胆囊,对全身影响小; 若术中诊断为恶性息肉,则行胆囊癌根治性切除术。然而,保胆取息肉术,也难免会面临息肉复发,以及术后局部粘连对胆囊功能影响等问题,对其长期治疗效果的评价还需时间的考证。 保胆取息肉术的优点是有目共睹的,也是微创技术发展的产物,不应排斥,但也不能滥用,应该对病人进行选择性应用。 上海东方医院的学者认为对胆囊功能良好患者,且年龄在 60岁以下,如果息肉符合以下条件可考虑行息肉摘除术:单发的腺瘤、炎性息肉、增生性息肉,以及异位组织在术中快速冰冻病理检查结果未提示中度及以上异型增生情况下可考虑行息肉摘除术; 单发胆固醇性息肉,如果患者全身情况良好且无严重代谢疾病,可考虑行息肉摘除术; 多发胆固醇性息肉(特别是有症状者),由于目前尚无可靠预防复发方法,仍建议行胆囊切除术。 体检发现胆囊息肉,不必人人自危;息肉也有真假之分,大多息肉是良性病变,只少数“不良分子”会癌变;定期观察是基本,手术治疗是根本,但要避免过度治疗,保留胆囊功能,同时避免治疗不足,争取在癌前病变阶段及时清除。
胃是怎么被你“作”坏的?这份养胃指南请收好! 关注 华医网 Today 导 语 赶紧把这份养胃指南转给你身边那个胃不好的TA! 早餐不吃、晚上大补, 工作一忙零食替代正餐充饥…… 长期这样胃很受伤。 消化科医生提醒: 想养胃,首先不能太“作”。 胃有不适,如何根据症状辨别? 如何养胃护胃? 这份养胃指南转给你身边那个 胃不好的TA! 三个领域专家的护胃方法 据世界卫生组织统计,中国肠胃病患者高达 1.2 亿,消化道溃疡发病率 10% ,慢性胃炎发病率 30% ,是当之无愧的“胃病大国 ”。 消化内科 注意暖胃,少吃粗粮 胃部也需要保暖 胃有三怕:一怕生,二怕冷,三怕撑。 生冷食物(冷饮及生瓜果蔬菜等)、生冷海鲜都是肠胃大敌,会带着寒气进入体内,伤及脾胃。而饥一顿、饱一顿则比生冷食物伤胃更重。 胃肠疾病患者必须做好胃部保暖,健康人除定时定点吃饭外,饮食上也要注意以下几点: 以软、淡、素为宜,少食多餐。 注意食物温度适宜,应以“不烫不凉,人体感觉舒适”为佳。 吃饭时细嚼慢咽,肠胃更喜欢细碎食物。通常一口饭嚼二三十下最好。 粗粮吃多不易消化 很多专家强调多吃粗粮的好处,这容易让人们产生一种误解,以为粗粮吃得越多越好,甚至有些人选择以粗粮代替细粮当主食。 事实上,在消化和吸收粗粮营养时,肠胃需要消耗更多“动能”’,负担更大。若粗粮吃得过多,会让肠胃不堪重负。 普外科 胃溃疡是“胃亏养” 近年来,肠胃病呈现年轻化趋势,19~35岁胃癌发病率比30年前翻了一番,结肠癌发病率也越来越高。 外科临床上,最常见的是胃出血、胃溃疡等,这与人们生活方式的改变有很大关系: 过量饮用高浓度酒会强烈刺激胃黏膜,导致胃炎、胃出血。 长期不规律饮食或匆忙进食会引发胃溃疡。 长期摄入油炸、辛辣等刺激性食物,可增加胃癌风险。 胃病“三分靠治,七分靠养” 胃溃疡就是典型的“胃亏养”,因此,胃一定要“养”起来,日常饮食需特别注意小细节。 平时多吃含不饱和脂肪酸的食用油,如亚麻油等。 有溃疡等慢性胃肠病的患者,日常要少吃芹菜、红薯等粗纤维食物,以免加重病情。 需要注意的是,胃癌与结肠癌的诱因正好相反,吃得越好,越不容易得胃癌,但可能导致结肠癌,因为结肠癌的诱因之一就是摄入过多高蛋白和高脂肪食物。 所以,“养胃”也要适当。建议早、午吃点高蛋白餐,晚饭则要遵循低脂肪、低蛋白原则。 心理科 抑郁情绪最伤肠胃 人体胃肠道的神经细胞数量仅次于中枢神经,它对外界刺激十分敏感,是人类最大的“情绪器官”。 焦虑伤心肺,抑郁伤肠胃。因此人一旦抑郁,就容易导致食欲下降、饱胀恶心,或走到另一个极端,出现暴饮暴食,这都是对肠胃的巨大伤害。 情绪低落或心情抑郁时,可适当吃些甜食,如巧克力等,能增加幸福感。 如果不爱吃甜食,可选择坚果类食物,同样有助于减少负面情绪。 学会笑,这是给肠胃最好的礼物。 来 源 / 人民日报、生命时报
门诊上经常有患者问:我在杀幽门螺杆菌的14天里,需要注意点什么? 吃药后经常有患者问:我出现大便黑、小便黄、嘴巴苦,这些正常吗?是不是要停药? 今天,我们就来说说,消灭幽门螺杆菌的14天,我怎么才能顺利度过? 吃什么药? 一般来说,杀菌的药分三联和四联: 三联:一种胃药(**拉唑)和两种抗菌药 四联:两种胃药(**拉唑和铋剂)和两种抗菌药 抗菌药有哪些呢? 不是所有的抗菌药都有用。 目前证明有用的是这6个:阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、西环素、甲硝唑。 这些药怎么选呢? 胃药:一般选的好点的,这样可以为杀菌创造很好的环境(酸度低); 第一次杀菌:一般不选左氧氟沙星; 第二次杀菌:一般不选前面用过的抗菌药; 耐药比较多的:克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑; 对胃刺激大的:克拉霉素、甲硝唑、四环素。 具体的,需要根据每个人的不同情况,和医生一起商量决定。 怎么吃药? 吃什么药很重要,怎么吃药也一样很重要: 胃药:饭前30分钟吃,减少胃里面的酸度,不要让胃酸把抗菌药“消化”掉; 抗菌药:饭后30分钟吃,减少药对胃的刺激,同时也等胃药把胃里面的酸度降下来。 吃多久? 最少不能少于10天,也不用超过14天。吃少了可能没用,吃多了也没有必要。 吃几次? 胃药: 一般都是一天2次,每次吃多少可能有点不同。 抗菌药: 阿莫西林:每天2次,每次1.0g(如果你买的药是0.25g一片,那就是每次4片) 克拉霉素:每天2次,每次0.5g(如果你买的药是0.5g一片,那就是每次1片) 呋喃唑酮:每天2次,每次0.1g(如果你买的药是0.1g一片,那就是每次1片) 四环素:每天3次或者4次,每次0.5g(如果你买的药是0.25g一片,那就是每次2片) 甲硝唑:每天3次或者4次,每次0.4g(如果你买的药是0.2g一片,那就是每次2片) 左氧氟沙星:每天1次,每次0.5g(如果你买的药是0.5g一片,那就是每次1片)或者是每天2次,每次0.2g(如果你买的药是0.1g一片,那就是每次2片) 这些数字问题一定不能错,不然就白吃了,前功尽弃!还有一个数字:停药1个月后复查,千万记住,是1个月,不要白查了! 注意什么? 这些要做到: 吃药这10天到14天、吃药后的7天,都不能喝酒,不然后果很严重~ 因为家庭传播是根除不彻底的主要原因,所以可以考虑家里人查一下是不是有(14岁以下的孩子不用),有的话一起治疗。 但下面的情况是正常的,不需要停药: 如果吃的药里面有克拉霉素,出现嘴巴苦、有金属味; 如果吃的药里面有铋剂,大便发黑; 如果吃的药里面有呋喃唑酮,小便发黄:需要多喝水,少吃火腿、香肠、水产品等; 如果出现有胃不舒服,可能和抗菌药有关系。 所以并不是所有的人一定要杀菌,一定要选择好。 所以如果你选择了杀菌,就一定要坚持完10天到14天。 总结 三联指1种胃药和2种抗菌药,四联指2种胃药和2种抗菌药; 目前证明有用的抗菌药只有6种; 胃药饭前30分钟,抗菌药饭后30分钟; 吃10天到14天,停药1个月后复查; 大部分药都是一天吃2次,具体每次多少看你买的药; 要戒酒17到21天,14岁以下儿童可以不用查; 出现大便黑、小便黄、嘴巴苦可能是正常的,不用停药。
慢性浅表性胃炎”大部分都意味着基本没有问题,但我们还要做以下几件事情: 1、放松心情:这是最好的结果,谁还没有点“慢性浅表性胃炎”呢? 2、看看图片:看看胃镜报告里面的图片,如果没有很多的泡泡,能看到自己光滑红润的“胃”,那说明这次检查质量很高。 3、查下细菌:因为只要是幽门螺杆菌都会引起慢性活动性胃炎,而慢性浅表性胃炎中80%和它有关。如果有了这个菌,这个菌会引起胃从浅表往萎缩发展,会引起你有消化不良的症状,所以要查。 4、等待病理:如果医生给你做了活检,那一定要等病理的结果再看一看,这一步是证实你肯定没有问题,所以千万不要偷懒。 5、看下医生:和医生一起分析下自己的结果,然后确定:1)自己的不舒服是不是胃的问题;2)这个问题要不要吃药。 6、定期复查:尽管你这次的结果非常棒,但也同样要根据你的其他情况,制订下一次胃镜检查的时间。 当你拿到了胃镜报告,请不要立即掏出手机发个朋友圈,或者*度一下,上面六步才是你正确的姿势。 所以,下一步不是不当回事(立即扔掉),更不是吓自己(马上变癌),科学管理自己的“胃”。 3 什么时候需要吃药治疗? 大部分的“慢性浅表性胃炎”是不会有不舒服的,如果医生和你一起确定了你的不舒服是因为这个引起来的,那么要不要吃药、吃什么药,主要根据:1)有没有幽门螺杆菌;2)有什么样的不舒服: 1、如果没有胃的不舒服,也没有幽门螺杆菌:不用吃药; 2、如果有幽门螺杆菌,并且胃有糜烂或者有消化不良的症状:杀菌。 3、如果主要是反酸、肚子痛(上部)或者有胃有糜烂:质子泵抑制剂等。 4、如果主要是肚子胀、恶心呕吐:促进动力药等。 5、如果有胆汁反流:促进动力药加上结合胆酸的保护药(铝碳酸镁等)。 6、如果只是肚子胀、吃不下东西的消化不良:消化酶药物。 7、如果以上药都没有用,并且有睡眠不好情绪不佳:抗抑郁或焦虑的药物。 虽然只是个简单的“慢性浅表性胃炎”,吃不吃药、吃什么药也是不简单。 所以,既然选择这么困难,就交给医生帮你一起决定。你就别多操心了,想多了胃反而更不舒服,药吃得更多了~ 4 吃了药如果不好怎么办? 大家都想的是“药到病除”,但事实是就有那些个顽固份子,就是不好弄。遇到他们,我们难道就没有办法了? 还是有办法! 一、不是胃的问题: 这是第一个要去考虑的。虽然你做出来个“慢性浅表性胃炎”,但也不一定是你不舒服的根本原因。 如果吃药效果不好先要去看看,到底是不是其他问题引起的不舒服,比如:胆囊炎胆结石、胰腺炎、泌尿道结石、阑尾炎、肠子的毛病(痉挛、炎症、肿瘤)、心绞痛、胸膜炎.......就连皮肤科的带状疱疹也会让你以为是胃痛。 二、胃的其他问题: 如果吃药效果不好,胃镜检查图片里面泡泡很多(质量低),而且有了一些报警症状:大便发黑、人越来越瘦…… 这时候就需要复查胃镜、做其他检查排除一些上次没有发现的问题,或者是不是幽门螺杆菌没有根除掉......胃镜有时候也不是万能的,也有它看不到的东西。 三、生活习惯问题: 如果你晚上还是睡不好,还容易生气,就算吃了“仙药”也不会好的,因为胃还在闹脾气;如果你一边吃着药,一边还是胡吃海喝、什么都不注意,药其实都是白吃了~ 健康的生活习惯其实远胜于药物治疗,而且这也不花钱,不是吗? 所以,病不在难看对就行,药不在贵有用就行,搞清楚问题到底出在哪里是最关键的。 不要什么都说是“慢性浅表性胃炎”的错,它们有时候也很无辜。
FODMAP是一组人体吸收较差的短链碳水化合物,包括果糖、果聚糖、乳糖、多元醇及半乳糖寡糖等,富含这些糖类的食物如下。 果糖:蜂蜜、苹果、芒果、梨、西瓜、樱桃、覆盆子、高果糖玉米糖浆(一种常用甜味剂)。 果聚糖:朝鲜蓟、芦笋、甜菜根、蒲公英叶子、卷心菜、黄豆、蒜、韭菜、洋葱、小麦、黑麦、菊淀粉(一种纤维素添加剂)。 乳糖:乳制品、生奶酪。多元醇:苹果、杏、鳄梨、樱桃、龙眼、荔枝、油桃、梨、李子、梅子、蘑菇、人造甜味剂(山梨糖醇、甘露糖醇、麦芽糖醇、木糖醇等)。 半乳糖寡糖:黄豆、扁豆、鹰嘴豆、开心果。
导 读 腹泻是一种常见的疾病,有许多可能的原因。有时腹泻是由于感染,有时是药物的副作用,或是其他疾病的症状,如乳糜泻和炎症性肠病。这篇文章的重点是能引起腹泻的食物。了解引起腹泻的食物,能帮助我们及早确认腹泻的原因。 1.糖和糖替代品 当进食含糖量较高的食物时,使更多的水进入肠道,导致大便稀溏。果糖是蔗糖的一种成分,天然存在于水果中。 身体一次只能消化一定量的果糖,过量时可能会导致腹泻。哈佛医学院的胃肠病专家Norton Greenberger博士指出:“每天摄入40至80克果糖的人有75%会发生腹泻。”有研究人员估计,大约有30%至40%的人难以吸收大量的果糖。 糖醇,包括山梨醇、甘露醇、木糖醇、赤藓糖醇,通常用于标有“无糖”、“不加糖”的食物。这些糖醇不被人体吸收,会使一些人出现腹泻,特别是大量摄入时。 2.咖啡因 含有咖啡因的饮料和食物会导致一些人腹泻。咖啡因是一种兴奋剂,能加速食物通过肠道的速度。 常见的咖啡因食物来源包括: ?巧克力 ?咖啡 ?苏打水 ?茶 3.高脂肪和辛辣食品 油炸食品和其他含有大量脂肪的食物会引起腹泻。虽然食品工业中不再常用,一种被称为蔗糖聚酯的脂肪替代品被会导致腹泻。若要避免,应检查产品标签是否列出蔗糖聚酯作为配料。 辛辣的食物,比如那些含有辣椒的食物,是腹泻的另一个常见原因。 4.乳糖 乳糖不耐症患者在食用乳制品后,除了其他症状外,可能会出现腹泻。 一些乳糖不耐症的人可能能够忍受少量的乳制品,这些乳制品是特殊的或乳糖含量较低,包括酸奶、酸牛奶和硬奶酪。 5.FODMAP 可发酵单糖、双糖、低聚糖和多元醇是一类碳水化合物,被称为FODMAP。一些人难以消化高FODMAP食物,可能引起腹泻。 有些种类在这篇文章中,已经提到的像果糖、乳糖、糖醇,被认为是FODMAP。高FODMAP食品名单广泛,但其他一些例子包括豆类、大蒜、洋葱等。由于食品分布广泛,低FODMAP饮食是很难遵循的。 6.麸质 麸质是小麦、黑麦和大麦中的蛋白质,许多有麸质消化困难的人患有严重的疾病,如乳糜泻。当患有乳糜泻疾病时,机体免疫系统对麸质起反应,并引发小肠损伤。没有乳糜泻疾病的人可能仍然有麸质不耐受的问题。
服药清除幽门螺杆菌 这 11 个要点需注意 最近一段时间,门诊中消化性溃疡的病人又多了起来。治疗溃疡病,除了督促患者按疗程服用抑酸药物,更重要的是清除幽门螺杆菌。 于是,每次门诊都会翻来覆去地叮嘱
便秘是生活中非常令人讨厌的不适,有多种诱因。但是,我们往往容易忽视的是一些药物在诱发和加重便秘的进程中所扮演的角色,特别是在高剂量使用时,或者在起始使用药物的时候。这一药源性不良反应很多具有剂量相关性,往往停药就可以获得改善。 2003 年 Tally 的一项研究认为容易导致便秘的药物有阿片类药物(2.6%,人群归因危险度),利尿剂(5.6%),抗抑郁类药物(8.2%),抗组胺类药物(9.2%),解痉类药物(11.6%),抗癫痫类药物(2.5%),及铝类抗酸药物(3%)。 阿片类 有数据认为 40%~95% 的使用阿片类制剂患者都会发生便秘,阿片类镇痛剂特别是吗啡广泛导致的便秘是此类药物最令人讨厌的不良反应。一项长期研究观察美沙酮的治疗发现,58% 的患者不同程度上发生了便秘。 减少肠动力:主要作用于抑制中枢和周围神经系统,减少肠道纵向推进蠕动,延迟在空肠、结肠的转运时间 减少分泌:阿片类同样基于神经介导,通过 PGE、肠血管活性肽、cAMP 等降低肠道分泌,这些也导致了小肠和大肠部分水分及电解质吸收的全面增加。 肠道吸收和血流增加:阿片类药物通过增加肠道绒毛的吸收表面积,同时增加了肠道血流灌注从而增加了液体的吸收。 阿片类也会导致胃轻瘫,延迟胃排空。也会通过中枢神经系统作用,干扰通便反射,减弱排便的欲望。 阿片类的胃肠道作用也用于药物的治疗,如用可待因或者洛哌丁胺用于腹泻治疗以防止液体和电解质的大量丢失。 非甾体抗炎药物 NSAIDs 药理作用基于抑制环氧化酶,所以在中枢和外周都导致了下游产物 PGE 的下调,而 PGE 扮演着减少胃酸分泌,增加胃黏液分泌,增加胃肠平滑肌收缩的生理作用。抑制 PGE 会导致相反的生理作用从而易导致便秘。 抗胆碱能类药物 此类药物拮抗副交感能神经系统,业已衍生为一个非常大的药物系列,用于广泛的疾病治疗,包括三环类抗抑郁药物、抗精神病药物、抗帕金森类药物、H1 类抗组胺药物、解痉药物等。 此类药物导致便秘的机制,主要是抑制神经递质 ACh 与肠道中的 M2 受体的结合,导致肠动力的下降,从而导致了结肠的团块运动时间延长。 1. 三环类抗抑郁药物 叔胺类(如阿米替林、多塞平)抗胆碱能效果最为显著,特别是作用于大肠段部分。 2. 单胺氧化酶抑制剂 此类也会导致阿托品样的不良反应,导致平滑肌松弛、肠内转运时间延长,但是比三环类抗抑郁药物少见。 3. 抗精神类药物 吩噻嗪类药物具有强大的抗胆碱能作用,特别是新一代的非典型抗精神类药物,如氯氮平等,逐步被认识到是导致药源性便秘的重要原因。有 14% 的使用氯氮平的患者,被发现其便秘与药物相关,并且可能导致致命地肠梗阻,曾经也有致死病例的报道。 氟哌啶醇作为一种非吩噻嗪类的抗精神病药物,也被认为会导致便秘,机制被认为是阻断了多巴胺 D2 受体,特别是中脑边缘多巴胺系统。利培酮作为中枢血清素 5 HT2 受体的拮抗剂,对 H1 型组胺受体,多巴胺 D2 受体等也存在不同程度的拮抗作用,其不具备有抗胆碱能作用,一般报道胃肠道耐受性良好,但是也有对其便秘不良反应的个案报道。 4. 抗帕金森类药物 对于帕金森患者所常见的便秘是疾病继发还是治疗药物导致的药源性不良反应,一直是存在争议。多巴胺能受体在肠道广泛分布,其介导抑制肠肌层 ACh 的释放,最终导致对肠动力的抑制。此类药物中的多巴胺受体激动剂,如溴隐亭,抑制了肠动力易导致便秘。 5. 解痉药 阿托品、山莨菪碱等大剂量使用或合并应用时,容易导致肠梗阻,与阿片类药物及其他抗胆碱类药物合用时,要监护其对胃肠道的不良反应。 抗癫痫药物 卡马西平被认为化学结构上类似三环类抗抑郁药物,所以也会导致便秘的不良反应发生。 含阳离子制剂 1. 铝离子和钙离子制酸剂 这类药物包括氢氧化铝、氧化铝及碳酸钙类抗酸剂,其在胃里溶解非常慢,并与胃酸发生反应,生产氯化铝等。高剂量的铝制剂,其收敛作用,会导致肠梗阻。有 17-30% 的氯化铝会被消化道吸收,余下部分会导致便秘。 钙制剂与胃酸反应后产生了氯化物,其中 90% 将在小肠转化为不溶且无法吸收的钙盐,导致便秘。如果是碳酸钙制剂还会导致嗳气和气胀。所以一般此类制剂一般推荐使用含有碳酸镁的复方制剂,因为镁离子具有导泻作用。 2. 铋剂 目前常用的铋制剂是主要是常用于胃及十二指肠溃疡治疗的胶体铋剂、枸橼酸铋,及用于腹泻治疗的水杨酸铋。都可能导致刺激肠道对液体和电解质的吸收增强,特别是水杨酸铋会阻断起到促进肠动力作用的 PGE 的合成 3. 铁剂 如治疗贫血的硫酸亚铁等,这类制剂容易导致便秘,也会导致腹泻,被认为与影响肠道微生物环境有关。 化疗药物 1. 长春花生物碱类 如长春新碱类是用于淋巴瘤和白血病治疗,其临床毒性主要是神经毒性,早期感觉异常肯能不必要减少剂量,对较为严重的神经毒性需要暂时停药或者出现神经障碍时减少用量,通常可以逆转,而对自主神经系统和肠神经系统的损伤,被认为是其导致便秘的基础。 严重的便秘会导致腹部的绞痛和肠梗阻,可用缓泻药物和吸水性泻药来预防,这种情况一般在用量超过 2 mg/m2 以上时才会出现。 2. 烷化剂 如环磷酰胺也会影响肠道黏膜,导致溃疡,从而改变水分吸收和分泌,可能导致腹泻或者便秘。 抗高血压药物 1. 钙离子拮抗剂 便秘是此类药物如维拉帕米、硝苯地平,常见的不良反应,在老年患者及更为常见,被认为具有剂量依赖性。其机制可能为减少肠动力(特别是结肠),导致了结肠转运时间延长,液体吸收的增加。停药可以自动缓解。 2. 利尿剂 利尿剂会导致机体脱水,使得过量的液体从结肠吸收,从而导致便秘。心衰、腹水和接受透析时的限液会加重便秘,特别是合用了利尿剂时。液体出入量控制的平衡是一项艺术。 3. 中枢神经降压药 如可乐定,通过对肠道神经的作用,会刺激液体和电解质吸收,限制消化液分泌,并增加肠道转运时间从而导致便秘。 抗心律失常药物 如胺碘酮,其肠道相关不良反应中包括便秘、恶心、厌食,并具有剂量相关性。 胆汁酸螯合剂 如考来烯胺和考来替泊,其药物治疗目的常常为降低胆固醇,但是由于其不可吸收又吸附了大量的胆汁酸,容易导致便秘。 5-HT3 受体拮抗剂 如昂丹司琼被用于预防和治疗化疗药物及术后所致的恶心和呕吐,其胃肠道的不良反应包括腹痛和便秘。此类药物也可能拮抗肠道的 5-HT3 受体,从而导致便秘。 刺激性泻药 泻药是少见但是重要的药源性便秘原因,特别是刺激性泻药的长期滥用,如番泻叶、芦荟、大黄、决明子等含蒽醌苷类草药的滥用,或者是在通便保健品中添加,而患者不知情的情况下长期使用,导致结肠张力的减弱导致排便无力,并容易导致结肠黑变病。 拟交感胺类药物 如麻黄素类和特布他林,通过 β2 受体导致平滑肌松弛,容易导致便秘。 需厘清发生便秘的患者正在使用的具有导致便秘隐患的药物种类,决策是否需要停用;若不合适替换药物,减少剂量或者使用额外的轻泻剂治疗是可以帮助到患者的。