认证: 张毅 主任医师 宣武医院 胸外科
人民网北京11月17日电 (赵鹏)“医生,不是说现在治疗肺癌都用靶向药物了吗?你怎么不给我用?”“医生,隔壁老王和我一样得了肺癌,他服用靶向治疗药物后效果很好,我能不能用他的药呢?”……近年来,随着靶向治疗药物在肺癌临床治疗中的广泛应用,很多患者都将靶向治疗视最后一根“救命稻草”。靶向治疗到底是什么呢?究竟适合哪些患者人群?对此,人民网科普中国采访了首都医科大学宣武医院胸外科主任医师张毅、北京大学肿瘤医院肿瘤内科主任医师王子平,一起来看看他们是怎么说的吧!首都医科大学宣武医院胸外科主任医师张毅正在为患者进行手术。“很多人都听说过规范化治疗,顾名思义,规范化治疗是有统一规则的。”王子平介绍,“近年来,随着医疗技术的发展,出现了癌症个体化治疗理念,即医生会根据不同患者的具体情况制定相应的治疗方案,其中,分子靶向治疗,免疫治疗是个体化治疗的代表。”那么,靶向治疗到底是什么呢?通俗地来说就是像打靶子一样治疗肺癌。张毅解释,“靶向治疗中的‘靶’就是肿瘤细胞上的一些特殊的分子,而治疗方法就是利用靶向治疗药物攻击肿瘤细胞上特定的靶分子。由于这个靶分子只在某些肿瘤细胞上有,所以靶向治疗药物能够非常精准地作用于肿瘤细胞,进而达到准确、高效地杀死肿瘤细胞的目的,同时与化疗相比,靶向治疗的不良反应较轻。在进行靶向治疗之前,医生会对患者进行基因检测,根据检测结果找是否存在特定的突变基因,如果有,再用靶向治疗药物进行治疗。”2017年11月10日,首都医科大学宣武医院胸外科主任医师张毅、北京大学肿瘤医院肿瘤内科主任医师王子平做客人民网。(崔钟文/人民网)针对靶向治疗药物的选择,张毅介绍,“靶向药物治疗目前主要针对肺腺癌,因为肺鳞癌的相关基因突变很少,而针对小细胞肺癌又缺少成熟的、有效的靶向药物。晚期肺癌的靶向药物主要包括两大类:一类是口服的小分子靶向药物,比如针对EGFR基因突变的埃克替尼、针对ALK基因突变的克唑替尼等;另一类是大分子的抗体类药物,此类药物不能口服,需要通过输液的方式注入人体,比如抗血管生成的贝伐单抗等。”值得注意的是,靶向治疗并不适用于所有患者,靶向治疗药物虽然神奇,但它也不是“万能神药”。王子平提醒,“靶向治疗的关键是找到匹配的突变基因,有许多患者在接受基因检测后并没有找到适合使用靶向药物治疗的突变基因,那他也就不适合接受靶向治疗,仍要使用传统的化疗方法进行诊治,患者在服用药物前一定要咨询专业医生的建议。”受访专家:首都医科大学宣武医院胸外科主任医师张毅、北京大学肿瘤医院肿瘤内科主任医师王子平点击进入2017国际肺癌日访谈页面
肺磨玻璃影(GGO,ground glass opacity)在胸部 CT 表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影 / 圆形结节,样子像磨砂玻璃一样,所以叫磨玻璃影。GGO 可以是弥漫性散在生长,也可以仅聚集在局部,看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言,弥漫性生长的多数是良性病变,局灶性生长的容易不好。以下类型的 GGO 要当心在更多的时候 GGO是恶性的。1. 空泡型 GGO2. 胸膜凹陷3.支气管充气征4. 荷包蛋型下面这些 GGO 不是肺癌肺 GGO 不一定是癌。有时候,肺部炎症、 出血、 纤维化(炎症后遗留的瘢痕)都可以造成肺 GGO。肺泡蛋白沉积症患者的肺像铺路石一样2.马赛克灌注(Mosaic perfusion)这是肺内通气灌注不一致的表现,主要是小支气管炎症导致肺内局部积气,像马赛克拼图一样3.隐球菌感染(「肺里面长蘑菇了」这个也像 GGO,还有一个小空洞4.肺淋巴管平滑肌肌瘤病弥漫性的 GGO5. 肺外伤弥漫性的 GGO良恶性 GGO 的鉴别薄层 CT 配合三维重建、定期动态 CT 观察伴明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分(荷包蛋:中间厚外周薄)的 GGO 提示恶性病变;随访中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能;3. 随访中,GGO 增大、病灶密度变实,或兼有肿瘤微血管 CT 成像征时,提示恶性病变。从局灶性 GGO 到早期肺癌肺 GGO 肯定是从小逐渐长到大的,不会一开始就变成巨无霸。这个进展过程相对缓慢,GGO 早期肺癌的生长呈惰性表现,长大一倍所用的时间较长,故 GGO 的随访时间一般至少为 3 年。在初期(< 1 cm)往往很纯、密度很低、圆脸、边界也清晰,这时还不一定是恶性的,可以称为「纯 GGO」。切除后多证实为腺瘤样不典型增生(AAH,癌前病变)或原位腺癌(AIS,未侵犯周围血管间质、不会转移,5 年生存率 100%),极端情况下也可是微浸润腺癌(MIA,侵犯周围血管间质 < 5 mm,不会转移,切除后 5 年生存率 100%)。20% 的纯 GGO 在随访过程中病灶会增大或变成混合型 GGO,而 40% 的混合型 GGO 在随访中会增大或实变区增大。 当逐渐长大进展,纯 GGO 的实性成分增加,成为「混合性 GGO」。有时,还会出现分叶、毛刺、空泡,胸膜凹陷,血管密集等改变,这时多数已经是恶性了,为浸润性腺癌——可侵犯血管、肺内或全身转移。 局灶性肺 GGO 的随访 一般来说, 8 mm 或随访有长大趋势或出现许多恶性的征象,需早期手术治疗。术前检查 1.PET/CT 检查 GGO 病变,一般 SUV 摄取值较低,PET/CT 检查对它的价值有限,一般不推荐。(ps:PET/CT 一般医保不报销,7000 元一次,可以全身体检。) 2.增强 CT 检查 对于所有纯 GGO,一般不需要做 CT 增强扫描;但 mGGO、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部 CT 增强扫描。 3.行气管镜、骨扫描检查 纯 GGO,术前气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低,一般不必做太多相应的检查。 如何手术治疗肺 GGO 目前多数学者同意,微创胸腔镜手术是 GGO 早期肺癌的首选治疗方式,包括单孔胸腔镜、单操作孔胸腔镜、三孔胸腔镜、剑突下胸腔镜。 最新数据表明,微创手术治疗肺癌预后优于开大刀,因为创伤小,保护了患者术后的免疫力。 1.术前定位 CT 引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射、放置微弹簧圈、Hook-Wire 定位、放射性示踪剂注射;经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等(费用贵)。 2.术中定位 术中胸腔镜 B 超探头定位、术中 CT 定位 3.术后复查 GGO 的术后复查跟常规肺癌类似,只是不用频繁做骨扫描及头颅磁共振。 多个 GGO 的治疗 临床上,许多患者,现在会遇到同时发现肺内多发 GGO 病变。 有些患者是一个主病灶,伴有多个小 GGO ,其实只需要切除这个主病灶,其他小 GGO 不成气候,可以随访。 还有些病人是多个主病灶,分布在不同的位置,这种情况下,可以采用同期手术的方式,把它们一锅端,一次手术解决所有病灶。 4 个肿瘤一次全切除后,分别为 4 种类型的肺癌GGO 需要放化疗吗?多数 GGO 影患者术后病理提示是早期肺癌,并不需要化疗和放疗。只有极少数的混合性 GGO 如果病灶直径很大,或者合并淋巴结转移才需要化疗。目前研究还没有证实靶向治疗对于 GGO 患者有好处,除非有病灶因为肺功能低下而无法切除。可常规建议患者术后做基因检测,将来万一复发了可以考虑靶向治疗。总结一下,GGO 如果是弥漫性的,一般不是恶性的,如果是局灶性的要当心一点,特别小的仅需需要随访。注意让患者增强体质,如果病灶变大变实多数是早期肺癌,目前微创手术能够根治。
人民网北京11月17日电 (赵鹏)随着医疗技术和生物制药技术的发展,肺癌治疗出现了新的希望。首都医科大学宣武医院胸外科主任医师张毅、北京大学肿瘤医院肿瘤内科主任医师王子平在接受人民网科普中国采访时表示,目前达芬奇机器人已经在肺癌治疗中被广泛应用,此外,生物制药技术、人工智能技术、激光切除技术、虚拟现实技术……也在不断提高肺癌的治疗或控制效果,所以肺癌患者一定要充满信心,积极配合医生,坚持接受治疗。那么,肺癌治疗到底出现了哪些新希望?赶紧来一睹为快吧!2014年9月24日,在安徽医科大学第一附属医院27号手术室内,“达芬奇”手术机器人正在为病人进行手术。(徐国康/人民图片)王子平向大家介绍了免疫治疗。他表示,“肺癌治疗中近来最显著的进展是免疫治疗。通俗而言,当外来危险因素侵入机体后,机体中的免疫系统就会发生强烈反应,将外来危险因素排出体外。如果在多种情况下免疫系统发生了某些变化,以至于‘不认识’自身细胞恶变出来的肿瘤,就会出现免疫逃逸现象。目前,科研人员已经发现了一些让免疫细胞‘不认识’恶变肿瘤的机理,并有针对性地研发出了相应药物(抗体)。患者在服用了解除免疫逃逸现象的药物后,就能让‘有眼无珠’的自身免疫细胞认识这些恶性肿瘤,重新发挥免疫功能,攻击肿瘤细胞,进而达到治疗或控制肺癌的效果。”首都医科大学宣武医院胸外科主任医师张毅、北京大学肿瘤医院肿瘤内科主任医师王子平做客人民网。(崔钟文/人民网)此外,张毅还向大家介绍了几种正在逐渐发展,或将来可能会出现的治疗肺癌的“黑科技”:1.达芬奇机器人。达芬奇机器人在手术治疗中的应用越来越广泛,主刀医生在距离手术台几米远的地方就可以通过该机器人的机械臂对患者进行手术,这使手术操作更加灵活、准确,治疗效果更加微创。2.混合现实全息影像技术(英文简称为MR)。混合现实全息影像技术可以将虚拟世界与现实世界相结合,医生通过佩戴MR头盔即可达到全息观看病灶立体影像的效果,以便更安全、更精准、更高效地进行外科手术。混合现实全息影像技术在肺部结节的诊治中具有多方面优势,比如利用该技术获得的信息均是由患者本身的影像数据重建而成,具有真实性和唯一性;全息影像的浏览方式,使医生能够更加方便、精确地分析患者病情。此外,由于该技术的呈现方式为全息影像,所以患者也能够更加直观、明晰地了解自身病情和治疗方案,有利于缓解患者的焦虑情绪,让患者更好地配合医生接受治疗。3.人工智能技术。患者在做完CT检查之后,人工智能技术可以对检查结果进行分析,比如判断患者肺部的结节属于良性还是恶性等,从而为肺癌的早期诊断提供帮助。4.激光切除技术。患者肺部的结节有时候是多发的,对于这种多发的结节,目前很难用手术切除,但随着激光切除技术的发展,未来有望在最大限度保留正常肺部组织的同时,切除这些肺部小结节。受访专家:首都医科大学宣武医院胸外科主任医师张毅、北京大学肿瘤医院肿瘤内科主任医师王子平点击进入2017国际肺癌日访谈页面
人民网北京11月17日电 (赵鹏)人们经常将癌症称为“不治之症”,但在专业医生眼中,如果把握准了时机、病情、方法等,癌症也是有可能被治愈或控制的。首都医科大学宣武医院胸外科主任医师张毅、北京大学肿瘤医院肿瘤内科主任医师王子平在接受人民网科普中国采访时表示,就肺癌的治疗、控制而言,关键在于早发现、早诊断、早治疗。那么,肺癌的常见治疗方法都有哪些呢?肺癌患者比较关注的化疗又是怎么回事?首都医科大学宣武医院胸外科主任医师张毅“肿瘤在早期都有被治愈的可能,肺癌也不例外”,王子平表示,“但如果患者的健康意识不足,不重视体检筛查,就诊时肿瘤已经到了晚期,目前的医疗水平很难将其完全治愈,此时只能尽可能地延长患者的生存时间、提高患者的生存质量。所以要想提高患者的生存率、治愈率,关键的地方还是早发现、早诊断、早治疗,体检筛查就显得非常重要。”那么,肺癌的治疗和控制手段主要有哪些呢?王子平介绍,“目前肺癌治疗主要有三大传统手段,即手术、放疗和化疗。放疗是指利用放射线治疗,化疗是指通过化学药物治疗。值得注意的是,这三种手段在不同病人身上的治疗模式不同。如果在肺癌早期就接受以手术治疗为主的综合治疗,那么部分肺癌是有可能被治愈的,但如果患者到肺癌晚期才就医,那么可能基本不具备接受手术治疗的条件。”在治疗肺癌的三大手段中,很多患者觉得化疗的毒副作用很大,对其心存抵触。对此,王子平表示,“化疗就是通过静脉输液或口服等途径把化疗药输送到身体内,然后通过血液循环到达全身各部位,既包括癌症病灶所在处,也包括其他正常器官组织,由此也会带来相关的毒副反应,这正是导致许多人对化疗担忧的重要原因。”但张毅提醒大家,“应该理性看待化疗,既不能夸大化疗的作用,也不能把这种治疗手段妖魔化。医生通过专业知识和经验在各种治疗方法之间权衡利弊,患者及家属也要懂得这个道理,必要时应该‘两害相权取其轻’,不要过于担心化疗的副作用,以免因噎废食,延误病机。”北京大学肿瘤医院肿瘤内科主任医师王子平(崔钟文/摄)张毅介绍,“通常两种患者会被建议接受化疗,第一种是肺癌晚期、无法通过手术治疗的患者;第二种是某些肺癌中期患者,比如III期肺癌患者,这类患者虽然可以通过手术治疗肺癌,但由于有时发现肿瘤存在局部浸润,手术会有难度,在接受手术治疗之前,医生会建议先给患者做一些诱导性化疗,等肿瘤被控制之后再进行手术切除。”不过,张毅提醒大家,“虽然化疗在肺癌治疗中占有很重要的位置,但化疗的治疗效果有限,而且有毒副作用。随着医疗技术和生物制药技术的发展,一些新的治疗方法,如靶向治疗、免疫治疗不断涌现,越来越多的患者的治疗有了新的手段,化疗在肺癌治疗中的占比可能将会越来越小。”受访专家:首都医科大学宣武医院胸外科主任医师张毅、北京大学肿瘤医院肿瘤内科主任医师王子平点击进入2017国际肺癌日访谈页面
人民网北京11月17日电 (赵鹏)每年的11月是“全球肺癌关注月”,11月17日又是“国际肺癌日”。肺癌是一个发病率、死亡率极高的恶性疾病,严重威胁着人们的生命和健康。那么,哪些原因会引发肺癌呢?对此,人民网科普中国采访了首都医科大学宣武医院胸外科主任医师张毅、北京大学肿瘤医院肿瘤内科主任医师王子平,大家一起来看看他们是怎么说的吧。2017年5月24日下午,在安徽省合肥市王墩社区十字街,小学生拿着香烟模型向居民宣传吸烟的危害性。(葛传红/人民图片)“目前肺癌的病因尚不完全明确,但大量资料和临床经验表明,吸烟、空气污染、厨房油烟、遗传、电离辐射等有可能引发肺癌。”张毅介绍,随着城市化进程的发展和生活节奏的加快,人们的工作压力增大,所以心理因素也是引发肺癌的不可忽视的因素之一。其中,长期、大量吸烟与肺癌的发生有着非常密切的关系。王子平表示,“在肺癌病例中,由吸烟导致的肺癌病例占比超过70%~80%,所以对于烟民来说,要想预防肺癌最好戒烟;而对于已经有几十年吸烟史的老烟民来说,最好及时去医院做个检查。”首都医科大学宣武医院胸外科主任医师张毅、北京大学肿瘤医院肿瘤内科主任医师王子平做客人民网。(崔钟文/人民网)有些人虽然自己不吸烟,但由于生活环境或工作环境中“烟雾缭绕”,所以常常被动地吸入了“二手烟、三手烟”,对此,张毅表示,“吸烟不仅直接影响本人的身体健康,还会对周围人群的健康产生不良影响。被动吸烟与主动吸烟的危害是一样的,因为被动吸烟也会把烟草中的有害物质吸入体内,进而容易患上肺癌。”那么,如何及早发现肺癌呢?“一般来说,如果出现咳嗽、咳痰、血痰等呼吸道症状,或胸痛、胸闷、气短、水肿等,就要提高警惕了,因为这些症状可能是由肺癌引起的。”张毅提醒,“肺癌的隐匿性很强,早期可能没有任何不适症状,有些患者在出现症状时往往已经到了肺癌晚期,从而延误了治疗时机,大大降低了治疗效果。因此,大家还是应该定期接受体检筛查,比如低剂量的螺旋CT检查等。”受访专家:首都医科大学宣武医院胸外科主任医师张毅、北京大学肿瘤医院肿瘤内科主任医师王子平点击进入2017国际肺癌日访谈页面
重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF),俗称「升白针」,对于肿瘤科医生和肿瘤病人来说,是再熟悉不过的了。但是,你是否思考过,为什么要用「升白针」?哪些患者需要用,哪些患者可以不用?「升白针」应该什么时候用,怎么用?今天,我们来试着回答以上几个问题。为什么要用「升白针」?肿瘤患者化疗后白细胞减少,打升白针是理所当然的事情,难道这还有疑问吗?不知道你想过没有,化疗后白细胞减少,是一个正常和必然的过程,在这个过程中,并不是所有患者都需要打升白针。升白针在化疗后白细胞减少中的意义,是缩短白细胞减少持续的时间,减少因「夜长梦多」而继发感染的风险,对于在此期间已经出现感染的患者,应用升白针则是为了尽快提升白细胞到安全水平,以利于感染的控制。哪些患者需要「升白」治疗?从化疗方案的角度来说,使用高强度方案的患者,化疗后出现的白细胞减少,预计骨髓抑制持续的时间长(7天或10天以上)、程度重(粒细胞缺乏,中性粒细胞低于0.5×109/L),在此期间因「夜长梦多」,患者感染风险增加,则需要及时给予升白针,缩短粒细胞缺乏持续的时间,减轻骨髓抑制的程度,降低感染风险。从患者的角度来说,一些年老体弱的患者,合并慢性心、肺、肝、肾疾病及糖尿病的患者,机体代偿能力差,一旦感染很可能就「要了命」,在这种情况下,化疗后白细胞减少要及早给予升白针,使患者尽快度过化疗后白细胞减少这段时间,减少发生感染的风险。但如果是中青年患者,没有脏器合并症,白细胞减少程度不重,预计持续的时间也不会太长,即便感染的话,你也有足够的信心控制感染,这类患者化疗后如果出现白细胞减少,给予密切观察也是可行的。实际上,上面所谈的处理已经是比较积极的了。在大多数的指南中,对于化疗后的白细胞减少乃至粒细胞缺乏,如果患者不发热的话,并不常规推荐G-CSF。即便患者在粒细胞缺乏期间出现发热(即FN,Febrile Neutropenia,指体温大于38.5℃并持续1小时以上,且中性粒细胞绝对值小于0.5×109/L),首要的治疗是及时给予抗生素,G-CSF也不是必须的。在粒细胞缺乏乃至FN的治疗中,要根据患者当时的病情及出现严重并发症的风险来判断是否需要给予G-CSF,只有合并了脓毒症、肺炎、真菌感染、粒细胞缺乏的程度重(<0.1×109/L)、预计FN持续的时间比较长(7天以上)、患者出现低血压、脏器功能不全时,才推荐G-CSF。此外,65岁以上的老年人,也推荐在FN中使用G-CSF,以尽可能缩短粒细胞缺乏的持续时间、避免并发症。综上可见,化疗后白细胞减少,是否使用升白针,关键要看患者已经发生或可能发生感染及其并发症的风险,以及你对这种风险的掌控能力。「升白针」该用多长时间?怎么用?有人说,白细胞要升高到正常(4×109/L)才能停药;也有人说,停药以后白细胞还有一个下降的过程,所以要等白细胞升到10×109/L以后才能停药。实际上,这里的核心问题仍旧是白细胞减少后感染的「风险」问题。根据白细胞增殖的特点,白细胞减少一般出现在化疗后的7~14天,其水平变化呈「U」字形,掌握了这个规律,就可以根据白细胞减少发生的时间、程度和患者的情况,综合判断是否用升白针以及用到什么时候:1.如果白细胞减少发生在「波谷」之前,而且程度比较重,那你就要给予重视了,积极的给予升白治疗,升白针的使用时间,一般要跨越上述化疗后的白细胞低谷,直到白细胞恢复正常或接近正常的程度;2.但如果你发现白细胞减少是在「波谷」之后,患者血象呈逐渐恢复的趋势,白细胞减少的程度又不是很重,那你「按兵不动」、密切观察也是可行的。给升白针的目的,就是使患者安全度过化疗后7~14天这段危险期,应用升白针的时间,要根据患者上述情况来灵活确定。「升白针」治疗性应用的用法,一般是5ug/Kg,皮下注射。大多数G-CSF的剂型是150ug/支,所以临床上一般是150ug,每日皮下注射1~2次。皮下注射的目的,是使细胞因子能缓慢、持续释放,以刺激骨髓粒系的增殖。来源:丁香园
“选择做医生真的需要很大的勇气,但是我从没后悔过成为一名医生。”25年来,从一名初出茅庐的住院医师到如今成为国内胸外科领域的学术带头人,2000多台外科手术见证了张毅的奋勉和坚韧。众所周知,做医生很累。工作强度之大直接导致很多医生难有个人生活时间。医生不仅要承受医疗过程中可能存在的风险,还要面对病痛和死亡带来的精神负担。“外科医生不仅要有强健的体魄支撑高强度的手术过程,还需要有一颗强大的心脏随时应对手术中出现的各种突发事件。”张毅说。1992年7月,张毅毕业于首都医科大学临床医学系,并于2001年12月赴美国马萨诸塞大学医学院附属医院胸外科做高级访问学者,2007年9月赴美国M.D. Anderson癌症中心做客座教授。多年的访学经验让张毅能够更加敏锐准确地判断和接受国际上的新技术和新方法,成为国内最早一批开展微创手术的医生,并将微创外科在宣武医院生根发芽。现如今,张毅正带领其团队创造着一个又一个微创外科领域的新“奇迹”。长算远略 引领践行创新技术胸外科是一门医学专科,是专门研究肺、食管、纵隔等胸腔内器官病变的科室。以往提到胸外科手术,人们很容易联想到长长的切口和剧烈的疼痛。随着医学技术的不断进步,外科学开始进入革命性飞跃的发展阶段,微创胸外科手术逐步取代传统的开胸手术。微创胸外科手术对患者机体和系统功能的损伤微小,切口较传统切口明显缩小,术后患者恢复快。张毅介绍说,在首都医科大学宣武医院胸外科,微创手术已占所有手术的80%。他认为未来微创手术会整体替代开胸手术。张毅感慨道,胸外科微创手术发展如此迅速得益于先进的医学设备和医学技术,胸腔镜从普清到高清再到高高清,现在通过胸腔镜甚至能够看到毛细血管的走向。近几年来,达芬奇机器人也逐渐走入人们的视野,未来胸外科手术发展不可估量。他认为在将来运用人体自然孔径例如肚脐、尿道等进行手术也会是一种发展趋势。胸外科尤其是肺外科手术现在最需要解决以下两个问题:一是如何精确定位病灶,以规划最佳手术路径;二是如何精准切除病灶,减少其他正常组织的创伤。张毅带领团队率先在国内展开2μm铥激光微创手术技术。张毅介绍说,2μm铥激光肺深部结节切除在肺癌治疗中具有准确切割、止血效果好、术后漏气少等优势,能够更大程度地保护肺功能,降低手术风险。张毅运用2μm铥激光在胸腔镜下肺结节切除手术中的应用研究发表在《中华胸心血管外科杂志》,属国际首篇关于铥激光肺结节切除论著。近日,张毅运用混合现实(MR)全息影像技术精确定位并切除一例肺小结节,成为全国首先使用该技术进行肺部肿瘤精准定位穿刺并行临床切除术的第一人。这是宣武医院胸外科继铥激光肺小结节切除新技术应用后的又一次大胆尝试。借助MR显示的影像学数据让医生得以全面地观察病灶细节、深度挖掘影像信息,为患者规划出更加安全合理的手术方案,助力手术完成更精准、高效。苦心孤诣 推动国内技术发展随着胸部肿瘤发病率的增加、民众医疗保健观念的提高,胸外科疾病诊断和发现的数量逐渐增大,胸外科的手术量也在持续增长。张毅提到,目前的研究方向,一是精确定位、精准切除肺小结节;二是针对肿瘤患者采用基因检测指导下的个体化治疗。铥激光切除肺深部小结节就是张毅牵头承担的多中心的北京市医管局扬帆项目,基因检测指导的术后辅助靶向治疗也是张毅带领团队一直在做的研究。除此之外,张毅还在钻研检测血液、唾液、尿液等的生物标志物来辅助疾病的早期诊断。张毅在采访中说,“其实国内很多主治医师能接触到临床手术的机会并不多,也接触不到新技术,我们组织举办了很多学术交流活动,就是为了引进国外新技术,让国内医生学习新技术。学术活动会安排相应的临床手术供医生学员观摩学习,还会在动物实验基地安排采用动物进行手术操作来实践新技术新方法。”2μm铥激光设备源于意大利,意大利的胸外科医生几年前就开始将铥激光应用在胸外科手术中。张毅多次赴意大利观摩交流该项新技术。2015年铥激光技术被引入中国,如今首都医科大学宣武医院已经应用铥激光积累了相当多的临床经验,并成为全国铥激光技术培训基地。为了加强中意双方在胸外科领域的学术交流和项目合作,推动铥激光和其他新技术在国内的发展,自2016年起,张毅组织召开了中意胸外科微创论坛,邀请意大利和国内胸外科知名专家为国内各地胸外科医生进行胸外科新技术的专题演讲和手术演示,至今已举办两届。张毅自2014年起组织举办北京胸外科微创技术新进展学习班,邀请胸外科领域著名专家进行主题演讲,同期安排动物胸腔镜手术培训和胸外科手术直播演示,旨在推动胸外科新技术在国内的发展,提高国内胸外科医生的临床诊疗水平。以身作则 解决患者真正需求除了日常交接班、查房、讨论病历、开医嘱外,胸外科医生还要做大量的手术,张毅每每一到科室,时间就被安排得满满的。胸外科手术绝大部分是大手术,普遍时间较长,胸外科医生做手术不仅是脑力活,还是体力活。张毅笑称现在早已习惯了。胸外科的危重患者较多,病情复杂多变,患者心理更为敏感,如何与胸外科患者相处沟通也是一道难题。张毅认为,医生不仅要诊治生理上的疾病,与患者心理的沟通也极其重要。张毅在临床中遇到过很多因为有肺小结节而担心会患上肿瘤的患者。患者往往看到CT上有阴影,心理上立刻就崩溃了。张毅会特意回避“肿瘤”这个词,减少患者不必要的紧张,耐心和患者解释影像检查的不确定性,一步一步与患者沟通治疗事宜,患者的心态自然就平和了。他认为和患者沟通的角度很重要,角度不同,结果完全不一样。胸腔中有心脏和肺两大人体重要器官,胸外科手术的难度不言而喻。张毅说,宣武医院胸外科的患者如果需要手术,必须集合科室内各个诊疗组,并调出需要手术病例,一起参与讨论进行诊治把关,制定出最完美的手术方案。如果患者病情复杂,还会组织全院会诊,与麻醉科、放射科、心内科等相关科室召集在一起讨论方案。行医25年,张毅谦逊地说自己现在方有一些真正的体会。他认为要成为一名合格的胸外科医生必须要有具备以下素质:一是要热爱本专业,这样才能全身心地投入到胸外科工作中来;二是要有强大的心理素养,遇到突发情况能沉着镇定,果断处理;三是要勤勉刻苦,不断汲取新知识,及时掌握本专业内最新技术和动态。医生科普问答1、肺癌复发会出现什么样的症状?肺癌复发可能没有症状也可能有症状。一种是没有症状,通过影像定期复查,发现出现新的病灶,或者原有病灶变大了或者病灶增多。一种是有症状,可能出现咳血痰、气短等呼吸道症状。肺癌复发还是要根据具体情况来分析。2、怎么才能早期发现食管癌?早期很难发现食管癌。现在只一些高发地区,如河南林州的民众会主动做食管癌筛查。一般来主动就诊的食管癌患者很多都不是早期了,一般已经出现症状,如吞咽和进食困难。3、胸外科做手术是否会有并发症?这个是有可能的,任何的手术都有可能术后出现并发症。胸外科术后最常见会出现肺部感染。4、胸部CT显示有小结节是否就是癌前病变?肺小结节分良性和恶性两种,不一定就是癌前病变。5、如何更准确的区分肺结节的良恶性?体检可以做到吗?一般采用CT来发现肺结节,但是单纯从CT也无法判断是否是良性或恶性。一般来说肺结节在8毫米以下的可以继续定期复查观察,但是也不排除8毫米以下是恶性的可能,医生会根据具体情况进行分析是否要切除。6、食管癌可以不做手术吗?食管的治疗跟其他肿瘤一样是以手术、化疗、放疗为主的综合治疗。如果食管癌患者根据诊断是可以进行手术的,则首选还是手术切除效果最好,再配合化疗和术后放疗。但如果患者不适宜做手术,只能采取姑息治疗。7、肺癌的筛查需要每年都做吗?低剂量螺旋ct适宜哪些人群进行筛查?肺癌的筛查需要每年都做。低剂量螺旋CT适宜长期吸烟、从事特殊职业、有肿瘤家族史等的高危人群进行筛查肿瘤。8、做过肺部手术后可以进行高强度的运动吗?术后恢复有哪些注意事项?肺部手术有很多种,创伤都不一样。比如做过肺叶切除的患者术后可以进行适当的运动,但也不适合做像运动员那样高强度的运动,一般的跳绳、散步应该没有问题。9、食管癌手术后食管狭窄应该怎么办呢?食管癌术后食管狭窄一般是术后几个月或半年后可能出现的情况,建议到消化内科或胃镜室进行扩张,大部分食管狭窄是可以通过做扩张缓解。10、怎么能早期发现纵膈肿瘤?纵隔肿瘤早期比较小,很难发现。因为肿瘤不是在肺里,很难出现呼吸道症状。只有到变得比较大了,压迫了周围的组织,才会表现出症状。
跨界黑科技:首都医科大学宣武医院胸外科张毅教授率先运用混合现实全息影像技术术中定位并切除肺小结节随着医学影像技术的不断发展和提高,越来越多的肺小结节被发现,其中早期肺癌占到很高比例。因此针对肺小结节术中的精确定位与精准切除,成为现代胸外科医师的机遇与挑战。我院胸外科张毅教授运用混合现实全息影像技术精确定位并切除一例肺小结节,上演精湛手术与“黑科技”的一次完美结合,成为我国北方地区首先使用该技术进行肺部肿瘤定位切除的第一人。患者女性,51岁,体检发现左下肺磨玻璃结节,病灶位于左下肺基底段,位置较深,术前不易定位。经过术前病历讨论及严格的手术路径规划,基于该病人的具体情况,张毅教授决定尝试采用“黑科技”混合现实全息影像技术,进行术前手术路径优化及术中定位。手术过程中,张毅教授、王若天副主任医师密切配合,应用该技术精确定位肺小结节,并在胸腔镜下准确切除。张毅教授佩戴MR头显术中定位肺小结节混合现实(MR)全息影像技术将虚拟世界与现实世界相结合,完全还原患者的真实CT/核磁数据,并通过全息影像的方式进行展现,术者通过佩戴MR头盔即可达到全息观看病灶立体影像的效果,以便更安全、更精准、更高效的进行外科手术。该技术与目前业内常用的3D重建软件相比,拥有其他系统无可比拟的优势,主要体现在以下五个方面:1、 该技术可重建出肺组织及胸、肋骨等结构,清晰呈现病灶部位与周围脏器、血管之间的三维空间关系。2、 动静脉、气管及肺部结节颜色对比度可任意调节,辨识度高,能准确定位肺部结节的立体位置。3、 三维重构本身功能强大,能够辨识血管及气管的变异。4、 可根据临床的具体需求及患者体位的变化,进行实时灵活的图像配比。5、 使手术操作更便捷、高效。术前胸部CT三维影像与患者本体完美重合(绿色结节为病灶)张毅教授指出,混合现实全息影像技术应用于肺部结节的诊治,具有以下几个方面的优势:1、个性化数据。所有数据均来自于患者本身的DICOM影像数据重建而成,保证信息的真实性和唯一性。2、浏览方式获取信息更全面。全息影像的浏览方式,使临床的阅片更加精确。3、医患沟通。由于全息影像的呈现方式,使得医生在与患者沟通的时候,患者能够更加直观的了解自身病情及相应的治疗方案,减少了由于双方医学信息不对等所造成的误会,有效的缓解患者的焦虑情绪。4、术前规划。借助于全息影像的展现方式,上下级医生之间,得以全面的观察病灶细节、在深度挖掘影像信息的同时,更清晰的了解病灶与周围血管、脏器间的空间结构与关系,为手术做出尽可能合理的规划。尤其在深部小结节病灶方面,以及特大结构性病变的情况下,全息影像的展现,对于术前路径设计意义巨大。5、术中全息影像辅助与引导。全新的阅片方式,为术者提供更具参考价值的影像信息,有效提升空间感知能力,在术中尤其定位穿刺及寻找非浅表病变的时候,提供有力的三维空间定位。6、医学会议与教学示教。混合现实全息影像技术,允许多人同步观看相同的数字场景,如同实体教具一样直观易懂,有效帮助年轻医生更好的理解手术,提升专业技能,将大大提高医院的人才梯队建设。张毅教授还指出,此次混合现实全息影像技术与胸外科的“跨界”合作,是宣武医院胸外科继铥激光肺小结节切除新技术应用后的又一次大胆尝试,符合现代外科发展精确定位、精准切除的理念,用实际行动践行了宣武医院胸外科锐意进取、不断创新的科室精神。尽管该技术与临床结合尚处于尝试阶段,但相信不久的将来,混合现实全息影像技术一定能更好的融入临床,服务患者,成为胸外科医生不可或缺的又一大利器。