吴云忠医生的科普号

乙型肝炎抗病毒治疗适应症包括：（1）HBV DNA > 105 拷贝/ml；（HBeAg阴性者，则>104 拷贝/ml）；（2）ALT 在 2～10倍正常上限；（3）如果 ALT 在2倍正常上限内，需近期有ALT反复异常史；（4）对重叠脂肪肝、药物或酒精性肝病时，应注意排除上述因素所致的ALT升高后用抗病毒药；（5）短期应用降酶药物后ALT暂时性正常或较低，仍应考虑抗病毒治疗。抗病毒治疗的常用药物（一）干扰素1.干扰素的分类干扰素有三类，α，，γ。INFα是有效的抗病毒药物，包括普通INFα、复合IFN和聚乙二醇干扰素（PEG- IFN a）即长效干扰素。临床常用的INFα有2b型（如：安福隆、凯因益生、安达芬、干扰能）、1b型（如：赛若金、运德素）、α2a型（如：因特芬、罗荛愫）、复合α亚型（干复津）、聚乙二醇干扰素（派罗欣pegasys，佩乐能pegintron），国产普通干扰素价格比进口干扰素低，亦能取得较好的疗效，可为国内普通患者接受。进口的长效干扰素每周注射一次可以有效维持血药浓度，可减轻患者的注射痛苦且疗效优于普通干扰素，但是价格较贵。2.干扰素绝对禁忌证（1）对干扰素制品过敏者。（2）肝损伤严重者，包括重症肝炎、失代偿期肝硬化等。（3）严重血小板减少,小于30～50×109/L；白细胞减少，小于2.0～3.0×109/L，治疗前中性粒细胞计数 小于1.0 ×109/L 。（4）精神病史 (如抑郁症)。（5）经常发作的癫痫。（6）未戒断的酗酒/吸毒者及已戒断酗酒/吸毒但有复吸史者。（7）未经控制的或不稳定的自身免疫性疾病如甲状腺炎、甲亢等。（8）有心绞痛、心肌梗塞病史以及其他严重心血管病史者。（9）妊娠。3.治疗过程中应做的检查：（1）开始治疗后的第1个月，应每1～2周检查1次血常规，以后每个月检查1次，半年后每2个月检查1次，至治疗结束；（2）生化学指标，包括ALT、AST等，治疗开始后第1个月每2周检查1次，连续3次，以后可每1～2个月检查1次；（3）病毒学标志：治疗开始后每2个月检测1次HBV DNA ，4个月后每3个月检测1次HBV DNA ，HBsAg、HBeAg、抗-Hbe可每3～6个月检测1次；（4）每3个月检测1次甲状腺功能、血糖、肾功能和尿常规等指标；（5）密切观察慎用者的特殊指标，如血糖变化或精神状态的改变。4.干扰素的主要不良反应及处理：（1）流感样症候群：很常见，表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛、乏力等，可在睡前注射IFN a，或在注射IFN a 同时服用解热镇痛药，此类症状一般于1周后逐渐减轻或消失。对较敏感的患者可采取小剂量开始，逐渐增量至治疗量，可明显减低流感样症状。（2）骨髓抑制：主要表现为外周血白细胞和血小板减少。如中性粒细胞绝对数 <1.0×109/L，血小板 < 40×109/L，应降低IFNα剂量；同时可用升白胺或利血生等升白细胞药物。1周后复查，如明显好转，则逐渐加量，最低有效量以3MIU（隔日一次）为宜。如中性粒细胞绝对数 <0.8×109/L，血小板 < 30×109/L，则应停药。 （3）精神异常：可表现为抑郁、妄想症、重度焦虑和精神病。因此，使用 IFN a 前应评估患者的精神状况，治疗过程中也要密切观察。但对症状明显者，应及时停药。（4）IFN a 可诱导自身抗体的产生：包括抗核抗体和抗胰岛素抗体等。可有相应疾病的临床表现，应予以停药。（5）其他少见的不良反应：包括心血管并发症（心律失常、缺血性心脏病等）、视网膜病变、过敏反应等，应停止干扰素治疗。（二）、拉米夫定（贺普丁）拉米夫定是核苷类抗病毒药，主要作用于乙肝病毒的DNA多聚酶，从而抑制DNA合成和病毒复制。常规用量：100 mg／片，口服，每日一次。该药可明显抑制HBV DNA水平，HBeAg阴转和抗HBe阳转（称：HbeAg血清转换）率可随治疗时间延长而提高。治疗前ALT水平较高者，一般HBeAg血清学转换率也较高。长期治疗可以减轻炎症，降低肝纤维化和肝硬化的发生率，失代偿期肝硬化患者服用此药也能改善肝功能，延长生存期。此外，拉米夫定还应用于术前和术后的肝移植患者。对肝功能持续正常者，不推荐应用。在用药前医师应向患者交待药物使用方法，对不能配合坚持服药者不宜应用。1.禁忌症： （1）对该药过敏者。（2）妊娠、哺乳期妇女。（3）肾功能不全。2.注意事项：（1）YMDD变异（耐药）：常因药物诱导发生。当YMDD变异时，可以发现原已阴转HBV DNA再次阳性或原已下降的DNA病毒载量的升高，或者以ALT升高为指征的病情进展，偶而会引起肝功能失代偿。据报道，YMDD变异的发生随用药时间的延长而比例增高，第1、2、3、4年分别为14%、38%、49%和66%。病毒发生变异后，可根据患者肝病及病毒复制状况，调整治疗为阿德福韦、恩替卡韦、干扰素或其他抗病毒药物，要注意新选择的药物需与拉米夫定同时应用2－3月后再停用拉米夫定，避免停药后复发病情加重。（2）停药时间：拉米夫定疗程一般为一年以上，少部分病人如肝硬化需要长期应用。由于拉米夫定停药1－3月甚至半年内可能会出现病情的反弹，HBV DNA再度阳性或DNA载量升高，甚至病情比治疗前更严重出现危险状况。因此，为每位选择拉米夫定治疗的患者必须进行治疗前的认知教育，让患者真正了解随意停药的危害，在医师的指导下考虑停药时间。一旦出现停药的反弹病情加重，应立即采取相应的治疗措施。（三）、阿德福韦酯阿德福韦酯是近年来用于我国临床的新药，为一种合成的核苷类似物，其作用机理为抑制HBV DNA多聚酶活性，从而抑制HBVDNA复制。与拉米夫定之间不存在交叉耐药，对拉米夫定耐药变异的代偿期和失代偿期肝硬化患者均有效。常规用量：10 mg／片，口服，每日一次。与拉米夫定相比其抗病毒效率较低，但耐药变异发生率也较低。1.禁忌症：已证实的对其任何组成成分过敏的病人。2.不良反应：国外临床研究中常见不良反应为头痛、腹痛、恶心、胃肠胀气、腹泻等。国内临床研究中不良反应主要为白细胞减少（轻度）、腹泻（轻度）和脱发（中度）。治疗剂量下约2.5％的患者出现轻度血清肌酐升高，肾功能减退者需减量使用。3.应用范围：（1）拉米夫定变异后应用。（2）因其对野生株和拉米夫定耐药株乙肝病毒均有效，也可作为一线用药，用于未使用其他抗病毒药物者，或其他抗病毒药物疗效差者，目前有多项研究在探讨其单独用于乙型肝炎的疗效。（3）用于乙型肝炎失代偿期肝病或肝移植患者。（四）、恩替卡韦恩替卡韦是环戊酰鸟苷类似物，为高效、选择型抗HBV药物，其抑制HBV的作用及疗效优于拉米夫定。初始即应用恩替卡韦治疗的患者无耐药变异发现，但拉米夫定耐药后的患者，对恩替卡韦亦有部分交叉耐药，因而要加大剂量给药。我国SFDA也已批准用于治疗慢性乙型肝炎患者，但价格比拉米夫定较贵。恩替卡韦有两种剂量，0.5mg/片和1.0 mg/片1．禁忌症：已证实的对恩替卡韦过敏的病人。2．不良反应：耐受性好，不良反应轻至中度，最常见的不良反应有：头痛、疲劳、眩晕、恶心等。3．应用范围 （1）HBVDNA阳性和HBeAg阳性或阴性的慢性乙型肝炎患者，常规用量：0.5 mg／片，口服，每日一次。（2）拉米夫定治疗无效（包括YMDD变异）的慢性乙型肝炎患者，1.0 mg／片，口服，每日一次。临床研究表明，对发生YMDD变异者将剂量提高至每日1mg 能有效抑制HBV DNA复制。

随着人们健康意识的增强，体检已成为一种潮流。在体检中，乙肝五项已成为必不可少的化验项目。针对乙肝五项出现的各种结果，我们该如何解释呢？现将常出现的几种组合模式及临床意义归纳了一下，希望与大家共同学习。 第一项： HBsAg 乙肝表面抗原 第二项： HBsAb 乙肝表面抗体 第三项： HBeAg 乙肝e抗原 第四项： HBeAb 乙肝e抗体 第五项： HBcAb 乙肝核心抗体 1、— — — — — 五项全阴，说明正常。但没有抗体，没有免疫力，可以到防疫站注射乙肝疫苗。2、— + — — — 第二项阳性，说明有抗体，有免疫力。一种是通过感染产生的抗体，一种是通过注射疫苗产生的抗体。3、+ — + — + 一三五阳性，为“大三阳”。（1）急性或慢性乙肝活动期；（2）乙肝病毒复制活跃，传染性强。4、+ — — + + 一四五阳性，为“小三阳”。表示病毒复制慢，传染性弱，长期持续易癌变。5、+ — — — + 一五阳性，为“小二阳”。表示中等度病毒复制，为急性乙肝恢复期或既往感染过，传染性弱。看肝功中ALT是否升高。若升高为急性乙肝；若正常，问有无临床症状，若无症状为携带者，若有症状为慢性乙肝。6、+ — — — — 第一项阳性，为急性HBV感染早期。有病毒复制，有传染性。若持续6个月为慢性乙肝病毒携带者。7、— + — + — 二四阳性，为乙肝恢复期，已产生抗体，传染性低。8、— + — + + 二四五阳性：（1）既往感染（2）感染恢复期，已产生抗体，有免疫力。9、— — — + + 四五阳性：（1）乙肝携带者（2）恢复期或近期感染，传染性弱，病毒复制弱。10、— — — — + 第五项阳性：（1）若IgG阳性，既往感染，现已康复，无传染性（2）若IgM阳性，现时感染，有病毒复制，有传染性（3）若IgG、IgM均为阳性，慢性乙肝或病毒携带者，已产生抗体、有一定免疫力

关于肝囊肿的一些问题？1、肝囊肿大概可分非寄生虫性和寄生虫性囊肿。肝囊肿一般是良性单发或多发，单发的大囊肿非常少见。 肝囊肿（非寄生虫性）是常见的良性肿瘤，以潴留性囊肿和先天性多囊肝为多见。单发性肝囊