杨勇医生的科普号

第二届中国医师协会男科医师学术年会在陕西西安顺利召开2015年9月18-20日，在陕西西安举办了“第二届中国医师协会男科医师学术年会”，主题是“男科创新，直面挑战”。会议内容重点围绕男性健康五大热点问题：男性生殖医学；前列腺健康；勃起障碍与中老年男性健康；男性手术学；男性不育超声诊疗规范。大会收到全国投稿400余篇，其中北京地区19篇，解放军总医院第一附属医院男科投稿3篇。在本次大会上，我科杨勇主任作为中国医师协会男科医师分会常委，主持了大会主旨发言-“单精子可否保存实施试管婴儿”，并作精彩点评。另外，本次大会进行了男性性功能障碍优秀论文评选，评选出一等奖1名，二等奖2名，三等奖4名，许永德医生获二等奖。

一、首次通过微信向“好大夫在线”医生报到：1. 扫描二维码后，请根据微信提示输入姓名、手机号和手机验证码。2. 根据提示拍摄并上传病历、处方或辅助检查结果等任何可证明由我本人诊治的材料。二、已通过微信向其他“好大夫在线”医生报到： 只需要上传病历、处方或辅助检查结果等任何可证明由我本人诊治的材料即可。

糖尿病对人体健康的危害并非糖尿病本身，而主要是由各种糖尿病合并症所致，包括阳痿（阴茎勃起功能障碍，ED）、眼部疾病、糖尿病肾病等。阳痿（阴茎勃起功能障碍，ED）是糖尿病患者最常见的并发症之一，出现较早，发生率可达40%~60%，比非糖尿病患者高了3~5倍，严重影响患者生活质量和家庭幸福。此外，阳痿还是糖尿病合并症的早期预警症状，甚至有研究将阳痿作为糖尿病患者发生心血管事件的独立危险标志。目前，临床治疗阳痿的一线疗法主要是“伟哥”类药物，如西地那非、他达拉非、伐地拉非等，临床有效率近70%，但对糖尿病、前列腺癌根治术等原因引起的ED患者其疗效远低于其他类ED。同时，“伟哥”作为一次性诱导阴茎勃起药物，性生活时一次性服用，通常“治标不治本”，不能从根本上彻底根治阳痿，停药后疗效不能持续。最新研究发现，口服“伟哥”类药物后阴茎能不同程度勃起的ED患者，配合短期体外低能量冲击波（LESW）治疗后阴茎勃起功能显著改善，停用“伟哥”类药物后多数患者能自行勃起并完成性生活，疗效可持续。基础研究发现，低能量冲击波可以显著提高糖尿病大鼠模型的勃起功能，其机制可能与增加阴茎海绵体内平滑肌细胞和内皮细胞的含量、上调nNOS和VEGF表达、下调终末糖代谢产物（AGEs）受体表达有关；另一项研究认为低能量冲击波改善糖尿病性阳痿的机制还可能与激活阴茎内源性干细胞有关。目前，欧洲泌尿外科学会“男性性功能障碍指南”推荐低能量冲击波作为治疗阳痿的第一线疗法。近期，解放军总医院第三〇四临床部男科已开展了低能量冲击波治疗项目，治疗过程安全，疗效明显。欢迎糖尿病性ED患者来我科检查治疗。解放军总医院304临床部（原304医院）男科门诊开诊时间为周一至周五全天，周六日上午。咨询联系电话66848349，66848347，联系人吴元翼医生，地址北京市海淀区阜成路51号，航天桥西200米。参考文献[1] Miner M, Seftel AD, Nehra A, Ganz P, Kloner RA, Montorsi P, Vlachopoulos C, Ramsey M, Sigman M, Tilkemeier P, Jackson G. Prognostic utility of erectile dysfunction for cardiovascular disease in younger men and those with diabetes. American heart journal. 2012;164:21-8.[2] Wrishko R, Sorsaburu S, Wong D, Strawbridge A, McGill J. Safety, efficacy, and pharmacokinetic overview of low-dose daily administration of tadalafil [J]. J Sex Med, 2009, 6(7): 2039-2048.[3]Vardi Y., et al. Does Low Intensity Extracorporeal Shock Wave Therapy Have a Physiological Effect on Erectile Function ShortTerm Results of a Randomized Double- Blind, Sham Controlled Study [J].J Urol. 2012;187 (5): 1769-1775.[4] Vardi Y., et al. Can Low-Intensity Extracorporeal Shockwave Therapy Improve Erectile Function? A 6-Month Follow-up Pilot Study in Patients with Organic Erectile Dysfunction [J]. Eur Urol. 2010;58(2):243-250.[5] Liu, J., et al., Evaluation of the Effect of Different Doses of Low Energy Shock Wave Therapy on the Erectile Function of Streptozotocin (STZ)-Induced Diabetic Rats. Int J Mol Sci, 2013. 14(5): p. 10661-73.[6] Qiu X., et al. Effect of low-energy shockwave therapy on the erectile fuction and tissue of a diabetic rat model[J]. J Sex MED. 2013;10(3)738-746.

脓尿是指每毫升尿液中存在 10 个及以上的白细胞，或未离心尿中每高倍镜视野存在 3 个及以上白细胞，尿液革兰氏染色阳性，或尿试纸检测白细胞酯酶阳性。无菌性脓尿则指尿液中持续发现白细胞但未检出细菌。无菌性脓尿发病率很高，研究表明约有 13.9% 的女性和 2.6% 的男性会出现无菌性脓尿。一些特定的人群如住院病人（非尿路感染患者）、女性（如盆腔炎）等患病风险更高。如此大的患病人群带来的是巨额的医疗保健支出，如实验室检查、放射性检查以及侵入性评估等费用。近日，来自美国康奈尔大学威尔医学院 Wise 博士等人在 The New England Journal of Medicine 上撰写了一篇综述，总结了无菌性脓尿的病因以及临床诊断、治疗方法。无菌性脓尿的病因1. 性传播感染2008 年全世界大约有 500 万人感染性传播病毒如 2 型人单纯疱疹病毒（HSV 2）和人乳头瘤病毒（HPV）等，或存在性传播感染如淋病、衣原体感染、梅毒、支原体感染以及滴虫病等。根据疾病控制与预防中心报道，美国每年淋球菌感染的人数超过 30 万。男性患者中，性传播感染主要会引起尿道炎，而附睾炎和播散性淋球菌感染一般少见。女性则一开始无明显症状，但可能会发展为无症状的盆腔炎。（1）淋病和衣原体感染研究证实淋病是无菌性脓尿的原因之一。在无症状的男性患者中，尿液白血球酯酶检测诊断淋病的敏感性为 66.7%，诊断衣原体的敏感性为 60%。商品化的核酸杂交检测试验可以快速检测淋球菌和衣原体。澳大利亚的一项研究显示，在 1295 名有症状的非林淋球菌尿道炎和脓尿的男性患者中，401 名患者（31%）为沙眼衣原体感染，134 名（10%）为生殖道支原体感染。另一项研究提示解脲支原体感染与症状性尿道炎以及尿液中白细胞计数升高有关。（2）生殖器疱疹和带状疱疹生殖器疱疹主要由 HSV-2 感染引起，进而尿液中出现白细胞。脓尿可能与 HSV-2 相关的尿道炎和宫颈炎有关。生殖器疱疹的诊断主要依据 HSV PCR 检测。在一项纳入 423 名带状疱疹患者的研究中，17 名患者（4%）表现为腰骶部皮肤改变和排尿功能障碍，12 名有膀胱炎相关症状的患者出现了脓尿。（3）HPV 和 HIV 感染一项研究显示，在 114 名 HPV 感染患者中，有 14 名（12.3%）存在尿道内病变。英国的一项调查检测了 3123 名 18-44 岁之间的受试者的尿液，男性和女性尿液中 HPV DNA 检出率分别为 17.4% 和 29.0%，不过该研究并没有筛查尿液中的白细胞情况。然而另一项研究提示男性 HPV 感染者可能会出现包含炎症细胞的尿道分泌物。脓尿还与晚期 HIV 感染有关，研究表明 104 名未治疗的 HIV 感染患者中，13% 的人出现脓尿。图 1. 无菌性脓尿患者的临床、流行病学以及实验室评估2. 其他病毒感染在免疫功能不全的儿童中，病毒感染如腺病毒、BK 多瘤病毒和巨细胞病毒等会引起出血性膀胱炎，但这些感染通常与脓尿无关。3. 泌尿生殖系统结核美国每年大约有 1 万名结核感染患者。泌尿生殖系结核是除了淋巴结病以外最常见的肺外结核（约 27%）。血尿和脓尿是泌尿生殖系结核的典型症状。结核可以感染肾脏、输尿管、膀胱、前列腺及外生殖器等，能够导致肾盂肾盏损伤、肾盏梗阻或者肾盂积水。在国外出生的人群以及近期的非西班牙白人移民中，结核感染发生率比常人要高 13-26 倍，因此当这些人出现脓尿时，应高度怀疑为结核感染。在美国，亚裔、西班牙裔以及黑人结核感染率同样也高于白人。此外，少数民族中非肺型结核更常见。结核菌素皮肤试验有助于诊断患者是否存在结核感染，但在曾经接受过卡介苗（BCG）注射的人群中经常会出现假阳性，同样 T 细胞功能受损的人群中也会出现假阴性。γ干扰素释放实验作为一种全血检测手段，检测结果不受 BCG 免疫的影响。尿培养也可以发现结核分枝杆菌。一项纳入 42 名因影像学检查异常而怀疑泌尿系结核的研究中，仅 37% 的人的尿液抗酸杆菌培养阳性，进行膀胱活检的 24 人中有 11 人结果阳性（46%），但是进行结核杆菌 PCR 检测的 35 人中阳性的人数高达 33（94%）。4. 真菌感染念珠菌感染是住院病人（尤其是免疫功能不全的病人）尿脓毒症的常见原因，白色念珠菌感染是最常见的一种。由于抗真菌敏感性的差异，不同人易感染的菌种也不同。糖尿病患者更易患念珠菌感染，接受移植手术的病人则易患曲霉菌感染，而 HIV 患者隐球菌感染更常见。芽生菌病、球孢子菌病以及组织胞浆菌病与强烈的环境暴露有关（如建筑物、沙尘暴或者龙卷风引起的环境破坏，或者暴露在高浓度的鸟粪中）。所有的这些真菌感染都可能引起脓尿相关的泌尿系感染。尿显微镜检查可以发现出芽酵母菌或者菌丝，但明确真菌感染还需 3 天至 3 周不等的特异性培养。对于念珠菌或者曲霉菌感染的患者，影像学检查可以显示由真菌球引起的集合系统或膀胱的充盈缺损。5. 寄生虫感染阴道毛滴虫感染是美国人最常见的寄生虫感染之一，同时也是最普遍的非病毒性性传播感染。它的诊断可以通过女性宫颈阴道分泌物和男性尿道分泌物的显微镜检明确，但 PCR 检查的敏感性更高。一项研究 205 名女性阴道毛滴虫患者的性伴侣滴虫感染情况的实验发现，常规培养提示感染的患者为 46 人（22%），而 PCR 结果提示感染的人数为 201（98%）。世界上大约有 1.19 亿人感染埃及血吸虫。血吸虫的传播需要含血吸虫虫卵的粪便污染水源、中间宿主钉螺的存在以及群众接触疫水三大环节。75% 的感染者泌尿生殖系统会受到影响。影像学可显示膀胱壁或者输尿管的钙化。血吸虫感染的诊断同样需依靠尿显微镜检验，但该方法受检查者技术水平影响并且敏感性较低。最近的研究显示实时 PCR 检验的敏感性为 100%，可作为感染强度的一个指标。6. 炎症和自身免疫状况间质性膀胱炎和膀胱疼痛综合征（主要发生在女性）的原因目前尚不清楚。一项评估 122 名怀疑患上述疾病的研究中，22 名（18%）患者白细胞酯酶阳性，并存在亚硝酸盐检测阴性的脓尿以及前驱膀胱炎症改变。川崎病患者经常会出现肾损伤相关的脓尿、镜下血尿以及蛋白尿。一项研究显示在 133 名更加严重的全身性炎症患者中，有 40 人（30%）出现无菌性脓尿。另一项研究中，964 名系统性红斑狼疮患者出现无菌性脓尿的人数为 215（23%）。此外，止痛药性肾病可因慢性间质性肾炎以及肾乳头坏死引起无菌性脓尿。7. 尿路以外的炎症以及其他泌尿系情况一项研究表明，210 名尿路以外感染（如肺炎、细菌性败血症、腹腔感染、肠炎及女性生殖道感染等）患者中有 31 人（15%）出现无菌性脓尿。此外，无菌性脓尿可能与放射性膀胱炎、尿石症、支架管、经阴道网片植入、泌尿系瘘管、多囊肾、肾移植排斥等有关。表 1. 无菌性脓尿的病因感染性原因非感染性原因当前使用抗生素、近期接受尿路感染治疗（2 周内）、妇科感染、尿道炎（衣原体、淋球菌、支原体或脲原体引起）、前列腺炎、龟头炎、阑尾炎（如果阑尾靠近输尿管或膀胱）、下尿路病毒感染、泌尿生殖系结核、真菌感染、寄生虫病（如滴虫病或血吸虫病）等。近期或正在使用导尿管、近日行膀胱镜或其他泌尿科内镜检查、尿石症、异物（如尿道内外科网、支架）、泌尿道肿瘤、盆腔放疗、泌尿系瘘管、多囊肾、肾移植排斥、肾静脉血栓、间质性肾炎或止痛药性肾病、乳头状坏死、间质性膀胱炎、炎症性疾病如系统性红斑狼疮或川崎病等。无菌性脓尿患者的评估如上所述，脓尿的病因多种多样（图 1）。明确潜在的泌尿生殖系炎症的病因需要详尽的病史、体格检查以及考虑表 1 中所所列的各种因素。性传播感染需要特异性的检查明确，当临床病史提示有细菌、真菌及寄生虫感染时，还需做相应的评估。当患者出现发热或做其他症状时，需考虑腹部、肾脏和膀胱影像学检查。鉴别诊断应包括临近泌尿道的炎症以及系统性疾病（表 2）。无菌性脓尿成功治疗的标准包括症状的减轻或消失，培养阴性或者 PCR 检测阴性。此外，脓尿可因潜在的炎症改变而持续存在。表 2. 无菌性脓尿的诊断与治疗综上所述，本文详细介绍了无菌性脓尿的各种病因，以及相应的诊断方式和治疗方法。为临床医生处理无菌性脓尿提供了充分的依据。出处：丁香园网站网址：http://urol.dxy.cn/article/107856英文综述：http://d.dxy.cn/detail/7854827

由中华医学会、中华医学会泌尿外科学分会（CUA）主办，CUA 男科学组承办的CUA2015全国泌尿外科男科专题会议（5th）将于2015 年6 月5～7 日在上海交通大学附属第一人民医院南部会议中心举行。会议时值上海交通大学泌尿外科研究所成立10 周年，还联合了第三届上海国际男性健康论坛。会议内容分为主旨发言、课题申请与论文撰写讲座、专家共识解读、科普演讲、优秀论文评选以及男性不育显微外科手把手培训班。

非肌层浸润性膀胱癌:既往称为表浅性膀胱癌，占初发膀胱肿瘤的70%，手术是主要的治疗手段。一、手术治疗： 1. 经尿道膀胱肿瘤切除术 经尿道膀胱肿瘤切除术( TURBT) 既是非肌层浸润性膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。膀胱肿瘤的确切病理分级、分期都需要根据首次 TURBT 后的病理结果确定。经尿道膀胱肿瘤切除术有两个目的:一是切除肉眼可见的全部肿瘤，二是切除组织进行病理分级和分期。 TURBT 术应将肿瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌层。肿瘤切除后，建议进行基底部组织活检，便于病理分期和下一步治疗方案的确定。2. 经尿道激光手术 激光手术可以凝固，也可以汽化，其疗效及复发率与经尿道手术相近，术前需进行肿瘤活检以便进行病理诊断。 2μm连续激光的能量被组织中的水分完全吸收而达到汽化切割作用，可用于准确的汽化切割膀胱壁各层，不影响肿瘤病理分期，已有报道用于治疗非肌层浸润性膀胱癌。3. 其他治疗选择 （1）光动力学治疗、（2）膀胱部分切除术、（3）根治性膀胱切除术二、术后辅助治疗：非肌层浸润性膀胱癌 TURBT 术后有很高的术后复发率，小部分患者甚至会进展为肌层浸润性膀胱癌。原位癌单纯 TURBT 手术并不能解决术后高复发率和疾病进展的问题。因此，推荐所有非肌层浸润性膀胱癌患者进行术后辅助性膀胱灌注治疗，包括膀胱灌注化疗和膀胱灌注免疫治疗。1、 膀胱灌注常用药物：吡柔比星、表柔比星、多柔比星、羟喜树碱、丝裂霉素，吉西他滨也可用于膀胱灌注化疗。2、 免疫治疗常用药物：卡介苗(BCG) ，其它还包括干扰素、匙孔虫戚血蓝蛋白等。三、随访在非肌层浸润性膀胱癌的随访中，膀胱镜检查目前仍然是金标准，检查过程中一旦发现异常均应该行活检及病理检奈。超声学、尿脱落细胞学、 IVU 等检查也有一定的价值，但均不能完全代替膀胱镜检查的地位和作用。推荐所有非肌层浸润性膀胱癌患者在术后 3个月时进行第一次膀胱镜检查，但如果存在手术切除不完全、肿瘤发展迅速可适当提前，以后的随访根据膀胱癌复发和进展的危险程度决定。高危患者推荐前 2 年每 3 个月行一次膀胱镜检查，第3 年开始每 6 个月一次，第 5 年开始每年 1 次直到终身;低危患者如第一次膀胱镜检查阴性，建议术后 1 年时行第二次膀胱镜检查，之后每年 1 次直到第 5 年;中危患者随访方案介于两者之间，依据患者个体预后因素和一般情况决定。随访过程中，一旦出现复发，治疗后的随访方案按上述方案重新开始。

中国学者的研究显示，中国男性的精子质量正以每年1%的速度下降，精子数量降幅达40%以上。工业化程度越高的地区，精子质量下降速度越快。引起精子质量下降的原因，有些是先天或后天的疾病，有些则是生活中一些人为因素，比如汽车尾气、医疗药品、烟酒、噪音、毒品等造成的。男性最好从以下几个方面多关照自己，提高精子质量。1、给“精子”一个稳固的后方在男性生殖器官中，睾丸是制造精子的“工厂”，附睾是储存精子的“仓库”，输精管是“交通枢纽”，精索动脉和静脉是后勤供应的“运输线”，前列腺液则是运送精子必需的“溶剂”。前列腺炎、精索静脉曲张、结核、梅毒、淋病等疾病会影响精子的生成、发育和、运输等过程，可造成男性不育。2、别闷坏了你的“种子”精子对温度的要求比较严格，必须在低于体温的条件下才能正常发育，温度过高会杀死精子，或不利于精子生长，甚至会使精子活力大幅度下降而导致不育。有关资料统计，男子不育症中有相当一部分人是由于睾丸温度高于正常温度所致。所以要尽量避免导致睾丸温度升高的因素，如长时间骑车、久坐不动、穿紧身牛仔裤等。而在备孕期间，洗桑拿浴、蒸汽浴、过热的热水澡这样的行为更要节制或避免。3、戒除不良嗜好吸烟、酗酒、吸毒不仅影响身体健康，而且可使精子质量下降。饮酒过度可使精子发生形态和活动度的改变，甚至会杀死精子，从而影响受孕和胚胎发育，使先天智力低下和畸形儿的发生率相对增高。酒精是一种性腺毒素，长年累月地大量饮酒，会给男性的性功能造成难以恢复的损伤。一般情况下，精子的存活时间为2个月，如果不射精，源源不断积累的精子会老化、死亡、重新被身体吸收。因此，如果准备怀孕，男性需在孕前2～3个月戒烟禁酒，这样才能有足够的时间产生优质的精子，保证最有生命力的精子与卵子结合。4、防止身体肥胖男性过于肥胖，会使体内雄性激素减少，雌性激素相对增加，从而妨碍精子生成，影响精子质量。另外，过于肥胖还可诱发高血压、糖尿病，这些病症都有可能引发性功能障碍。5、远离辐射和有害物质现已确定辐射对人体的健康有明确的影响。小剂量的辐射会影响机体发育，大剂量的辐射可引起睾丸组织结构的改变，增加精子的畸形率，降低精子数量、密度。日常生活中，辐射源很多，微波炉、电脑、电视机、空调、手机等，都会产生辐射。因此，男性平时应尽量减少与辐射源的接触，比如卧室内不要放置电脑、电视一类的电器;不要用电热毯取暖；要尽量避开电磁波、核辐射、X射线照射。许多化学、生物因素会使精子畸形或染色体异常，如铅、苯、二甲苯、汽油、氯乙烯、农药、除草剂、麻醉药等均可致胎儿畸形。如果接触农药、杀虫剂、二氧化硫、铜、镉、汞、锌等有害物质过久，体内残留量一般在停止接触后6个月～1年才能基本消除，在此期间也不宜受孕。6、多吃富含锌的食物与男性生育相关的微量元素主要包括锌、硒、铜、钙和镁等。锌是生殖系统内重要的元素，锌直接参与精子的生成、成熟、激活和获能。缺锌会影响青春期男性生殖器官和第二性征发育，降低精子的活动能力，影响精子的密度，削弱机体的免疫功能，使男性容易患前列腺炎、附睾炎等感染性疾病。因此，男性平时应该多吃含锌的食物。富含锌的植物类食物主要有豆类、花生、小米、萝卜、大白菜;动物类食物以牡蛎最佳，其次是牛肉、鸡肝、蛋类、羊排、猪肉。

精索静脉曲张（Varicocele，VC）是精索静脉回流受阻而扩张或静脉瓣膜功能紊乱使血液返流致精索内蔓状静脉丛异常扩张、伸长和迂曲的渐进性疾病，精索静脉曲张是引起睾丸生殖功能障碍导致男性不育症最常见的原因，也是男性不育症各类病因中可矫正的因素。精索静脉曲张通常可经体格检查和辅助检查来临床确诊。精索静脉曲张保守治疗效果不佳，精索静脉曲张伴精液参数异常的不育症患者、或临床症状明显者、或青少年患者伴有睾丸体积明显小于对侧应当推荐手术治疗。临床采取的手术方式主要包括开放式手术、腹腔镜手术、显微外科手术、血管栓塞术等，主要手术并发症包括精索静脉曲张术后复发、睾丸鞘膜积液及睾丸萎缩等。虽然对各种手术疗法治疗精索静脉曲张长期安全性和有效性的比较研究，有资料表明，与其它手术方式报告结果相比显微外科精索静脉曲张修复术对生殖功能改善较显著，患者精液参数改善率提高65%，配偶受孕几率提高40%，而精索静脉曲张手术后复发率和并发症最少。精索静脉曲张显微外科手术治疗效果最佳并逐渐普及应用。尽管如此，精索静脉曲张各种手术治疗对于男性不育症的疗效，目前还缺乏符合循证医学设计合理的研究方案及大样本比较研究，评估各种手术治疗的安全性和有效性。一些研究表明，配伍使用一些辅助药物及中药制剂可能对有助于精索静脉曲张提高术后精液质量和受孕率，有待于深入研究。

阴茎勃起功能障碍怎么治？除了伟哥还有没有别的招？美国国立卫生研究院将阴茎勃起功能障碍（ED）定义为：阴茎持续不能达到和（或）维持足够的勃起以完成满意的性生活[1, 2]。美国马萨诸塞州男性老龄化研究（Massachusetts male aging study, MMAS）调查数据显示[3]：40 ~ 70岁中老年男性ED患病率52%，其中轻、中、重度ED患者患病率分别是17.2%、25.2%、9.6%，其发病率表现随年龄增加而增高。除了心理因素外，半数以上ED患者的发病原因与糖尿病、高血压、高血脂、动脉硬化、神经病变、脑脊髓及生殖器官外伤等器质性病变有关。1998年，口服选择性磷酸二酯酶5型抑制剂（PDE5i）开发上市，使ED治疗发生革命性变化，今天已成为治疗ED的第一线治疗方法。目前国内常用的此类药物主要有：万艾可、希爱力、艾力达。作为一次性诱导勃起药物，在足够性刺激下，PDE5i治疗ED有效率约80%，约有15%的患者在用药过程中出现一次性头痛、头晕及色觉异常等副作用 [4]。对于那些同时患有糖尿病、严重血管病变以及前列腺癌根治术后的ED患者，PDE5i疗效较差 [5, 6]。近年来，研究显示长程口服PDE5i（希爱力）可改善难治性ED患者的治疗反应 [7]，其机制可能与改善血管内皮功能 [8]、防止海绵体纤维化和减轻阴茎海绵体平滑肌含量减少有关 [9]。新版欧洲泌尿外科学会“男性性功能障碍指南”中，已将真空勃起装置（VEDs）和低能量体外冲击波（LESW）纳入ED的第一线疗法中。VEDs可以促使阴茎海绵体被动充血，并可通过诱导勃起后在阴茎根部套扎缩窄环阻止血液回流以维持阴茎勃起。但是，这种方法并不是通过生理途径维持阴茎勃起，约30%患者出现不同程度阴茎疼痛、射精延迟、淤血、麻木等不良反应 [10]。短期内临床满意度27% ~ 94%，使用两年后满意度至50% ~ 64%，大部分患者难以长期坚持 [11, 12]。近年来， LESW作为治疗ED的新型治疗方式，受到广泛关注。动物实验研究结果显示，LESW可促进阴茎神经元型一氧化氮合酶（nNOS）神经、内皮细胞和海绵体平滑肌再生 [13]，其机制可能与调节阴茎内源性干细胞招募有关 [14]。ED的第二线疗法是阴茎海绵体内药物注射疗法（intracavernosal injection therapy, ICI），如注射罂粟碱、酚妥拉明和前列腺素E1等，通常注射药物后5 ~ 10分钟可以诱导勃起，其临床有效率达85％左右，该疗法属于侵袭性疗法，可引起疼痛、异常勃起、阴茎海绵体纤维化等副作用，须在医生指导下，药物剂量个体化 [12, 15]。对于第一线及第二线疗法均无效的重度器质性ED患者或其它治疗方式无效的ED患者，可选择阴茎假体植入手术(Penile prosthesis implantation, PPI) [16]。人工阴茎假体利用现代科技，根据阴茎海绵体结构使用与人体组织相容性良好的硅橡胶圆柱体，通过手术安放到阴茎海绵体内，扶持阴茎勃起。阴茎假体植入后可作为半永久性最佳治疗方法，临床有效率95%左右，并不影响原有的阴茎感觉、排尿、射精功能和性快感，目前已成为治疗勃起功能障碍的第三线标准治疗方法。目前阴茎起勃器存在多种类型，大体可分为半硬性可屈性假体、机械膨胀性假体和液体充胀性假体，后者有单件套，双件套和三件套假体[17-19]。但由于价格昂贵，存在感染、糜烂、设备故障等风险，选择手术治疗的患者有限 [20]。参考文献[1] Lue TF, Giuliano F, Montorsi F, Rosen RC, Andersson KE, Althof S, Christ G, Hatzichristou D, Hirsch M, Kimoto Y, Lewis R, Mckenna K, Macmahon C, Morales A, Mulcahy J, Padma-Nathan H, Pryor J, De Tejada IS, Shabsigh R, and Wagner G, Summary of the recommendations on sexual dysfunctions in men. J Sex Med, 2004. 1(1): 6-23.[2] Montorsi F, Adaikan G, Becher E, Giuliano F, Khoury S, Lue TF, Sharlip I, Althof SE, Andersson KE, Brock G, Broderick G, Burnett A, Buvat J, Dean J, Donatucci C, Eardley I, Fugl-Meyer KS, Goldstein I, Hackett G, Hatzichristou D, Hellstrom W, Incrocci L, Jackson G, Kadioglu A, Levine L, Lewis RW, Maggi M, Mccabe M, Mcmahon CG, Montague D, Montorsi P, Mulhall J, Pfaus J, Porst H, Ralph D, Rosen R, Rowland D, Sadeghi-Nejad H, Shabsigh R, Stief C, Vardi Y, Wallen K, and Wasserman M, Summary of the recommendations on sexual dysfunctions in men. J Sex Med, 2010. 7(11): 3572-88.[3] Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, Krane RJ, and Mckinlay JB, Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study. 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