01病例背景69岁女性,因“胸闷憋气一周”来诊,同时伴有疲劳易困,四肢发凉。既往有高血压,药物治疗中,血压控制平稳。怀疑有冠心病,外院检查没有发现异常,但近期胸闷越来越明显,尤其活动后加重,用过很多治疗心脏病的药物,效果不佳。查体:血压102/70mmHg 心率58次/分。“这几天胸闷憋气特别明显,总是想长出气,尤其爱睡觉,我的手脚也都是凉的,是不是我的心脏病很严重呢?”看着患者2年前外院的冠脉造影显示未见血管异常,安慰患者说:“心脏问题不大,不用紧张”。“早上起床后总感觉眼睛抬不起来,面部感觉木木的。”听着患者的叙述,凭着多年的经验,追问到:“以前还有什么其他疾病吗?”“没有啊!”患者思索着。“吃什么药吗?”“噢,对了,我原来服用优甲乐,近期停用了,因为没有买到药,大夫也说甲状腺控制好了,所以就停了。”“这可能就是你胸闷憋气的原因,估计你甲状腺功能又低下了。”既往门诊病例提供了甲状腺功能低下的诊断,后续查血的结果也进一步证实了甲状腺功能低下的复发。02病例分析原来,这位胸闷憋气的老年女性,本是一位桥本氏病引起的甲状腺功能低下的患者,需要长期服用优甲乐替代治疗,维持甲状腺激素的正常水平。但由于某种原因患者自行停药,再次出现了甲状腺功能低下的表现,也就是胸闷憋气等心脏病的症状,因此治疗心脏病的药物不能缓解病情,需要重新加用优甲乐才能好转。03甲状腺功能低下的心血管系统表现甲状腺功能低下所致的基础代谢下降,其临床表现可以涉及全身各个系统和器官,而单就心血管系统而言,就可能出现如下反应:代谢下降率的表现:为胸闷、憋气、疲劳、血压低、心率慢、多低于60次/分,心音低钝。末梢循环不足的表现:疲劳、嗜睡、肢体发凉。心包积液:大多数甲状腺功能减低引起的心脏病患常有心包积液,发生缓慢,积液量可能很大,可伴有胸腔积液和腹水。继发性心肌病:心脏黏液性水肿,间质水肿,心肌纤维化,可导致心肌松弛,收缩无力,形成心肌假性肥大。心绞痛和心肌梗死:多数发生在老年人,尤其是合并高血压者。甲状腺是人体最大的内分泌腺体,主要功能是合成甲状腺激素,对组织分化、生长发育、人体的新陈代谢、各器官系统的功能有着重大的作用。针对甲状腺的用药治疗不能随意,出现任何问题及时就诊才是上策,不经意的停药,可能出现各种的问题。文章来源李莉医生公众号 木子诊室
原创ELLENLI木子诊室今天木子诊室推荐搜索前言胆固醇增高,尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的增高与心血管疾病密切相关,因此,很多人非常注意饮食习惯,多以清淡为主,更有患者基本素食。但是即使饮食非常健康,也常有患者在体检后发现自己的胆固醇增高,于是常常来诊咨询。血清胆固醇的来源人体内胆固醇来源有两种途径,即体内合成和食物中吸收,其中2/3的胆固醇由肝脏合成,因此肝脏功能异常可以影响胆固醇代谢;另外的1/3胆固醇由小肠吸收,饮食中胆固醇含量越增高,肠道吸收越多。胆固醇增高的原因胆固醇高的原因基本上有两种类型,即遗传因素和饮食及生活习惯。很多患者在一定的遗传背景下,到了一定的年龄阶段,出现了代谢紊乱,其中的一个表现就是肝脏合成胆固醇的增多或是胆固醇代谢异常,查血时就出现了胆固醇的增高,大多数患者属于这种情况。另外一种情况就是饮食不节制及活动量过少,高胆固醇食物在肠道吸收,又没有相应的运动量加速胆固醇代谢,造成了血清胆固醇增高。临床上很多患者两种情况兼而有之。素食对胆固醇的影响体内胆固醇30%来自膳食吸收,70%来自肝脏合成,理论上控制饮食只能部分降低血清胆固醇含量。另外,体内胆固醇的肝脏合成和肠道吸收是存在动态平衡的,如果严格限制膳食中的胆固醇,则肝脏合成的胆固醇反而会增加。因此只靠控制饮食来降低胆固醇基本达不到目的,这就可以解释为什么一些长期素食者,也就是基本不吃肉的患者,也可能出现血胆固醇增高的原因。所以,素食不是解决胆固醇增高的方法,有效的办法是健康生活以及合理用药。文章源于 李莉医生公众号 木子诊室
看病时,医生常常挂在嘴边的那些词儿:抗凝药、抗血小板药、溶栓药……这些是咋回事呢?一样还是不一样呢?血栓形成过程 正常情况下,只有当我们受伤、创口出血的时候,血小板才会成群结队、争先恐后地聚集到血管破损处,以自己的小小身躯堵住决堤的破口,后续召唤凝血因子和纤维蛋白过来,进一步加固防线。抗血小板药物 随着年龄的增长,人体动脉中粥样硬化和斑块的形成越来越常见,在一些状态下,斑块一旦破溃,动脉血管内壁就形成创口,也就开启了上述的血栓形成的过程。 热心的血小板奔走相告,聚集到创口,形成了血栓,堵住创口止住了出血,但血栓块同时也完全或部分地堵塞了血管,形成不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、或脑卒中等。 这些血栓是动脉血栓,治疗主要以对“抗血小板”聚集为主,临床常用于冠心病、心绞痛、脑卒中等动脉血栓性疾病,比较耳熟能详的就是百年老药——阿司匹林,还有后起之秀——氯吡格雷、替格瑞洛等。抗凝治疗 人体的静脉不同于动脉,静脉内的血流较慢,如果长时间不活动,静脉血液中的凝血因子和纤维蛋白等容易聚集,最后形成血栓。 静脉血栓治疗主要以抗凝血因子为主,也就是医生说的“抗凝”治疗,阻止凝血因子和纤维蛋白的聚集。临床上常用的药物包括华法林、达比加群、利伐沙班、艾多沙班等。溶栓治疗 抗凝和抗血小板都是阻止血栓形成,但如果血栓已经形成了,就要进行溶栓治疗。例如急性心肌梗死、脑梗死等,在血栓形成的急性期,用药物把血栓溶解开,就是溶栓治疗。常用的溶栓药物以链激酶、尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂(r-tPA)等为代表。 总之,在对抗血栓性疾病的过程中,抗凝、抗血小板和溶栓各司其职,在不同疾病和疾病的不同阶段发挥着重要的作用。当然,最好的办法还是预防血栓形成。
一天24小时,某一时段的血压升高与40%心肌梗死、29%猝死、以及3-4倍的卒中风险有关,那就是清晨!清晨血压的概念到目前为止,清晨血压的定义是这样的:清晨醒后1小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果,或者是HOLTER动态血压记录的起床后2小时的血压记录或早晨6:00-10:00间的血压记录。清晨如何自查血压?高血压的诊断标准:家庭自测血压平均值大于135/85mmHg,或者诊室测量血压值大于140/90mmHg。家庭自测血压时,要想得到准确结果,需把握3个“要”素:1. 清晨服药前测量。2. 起床后1小时内,排空膀胱、排便后测量。因为排便前,张力刺激会使血压不稳定。3. 要在早餐前测量。进餐会对人体产生影响,这时的血压不能代表人体实际血压。另外,最好选择电子血压计,准确性优于水银柱血压计,建议每次测量2-3次,取平均值。
你知道吗?目前脂肪肝已经超过肝炎,成为中国第一大肝病!脂肪肝的危害可不容小觑。什么是脂肪肝?简单地说就是,各种原因导致的肝脏细胞内脂肪过多的病理状态。按照脂肪含量的多少,可分轻、中、重度。脂肪肝的形成和危害?根据原因,脂肪肝分为“酒精性’’和‘‘非酒精性’’,酒精性脂肪肝与过量饮酒有关;非酒精性脂肪肝与代谢紊乱有关,营养过剩、血脂紊乱、动脉粥样硬化、胰岛素抵抗、糖尿病等都可以引发。脂肪肝早期可无临床表现,或仅有肝功检查指标(转氨酶)升高。随着疾病的进展,可以逐渐发展为肝硬化或肝癌。脂肪肝怎么办?酒精性脂肪肝,最重要的就是戒酒!非酒精性脂肪肝是需要治疗的,而生活方式治疗是基础。早期大多处于单纯性脂肪肝阶段,也是可逆阶段,通过改变不良的生活方式、加强锻炼、减重等完全可以治愈,是治疗的关键阶段。对于发展到肝硬化阶段的患者,在药物治疗的同时,配合生活方式治疗,才有可能延缓疾病进展,避免或推迟并发症的出现。具体如下:适当控制膳食热量摄入,调整膳食结构,减少脂肪和碳水化合物的摄入。少吃快餐,避免煎炸油腻,限制含糖饮料、少喝奶茶、少吃糕点和深加工的精致食品。增加全谷类食物、ω-3 脂肪酸以及膳食纤维的摄入。多吃杂粮,豆制品,蔬菜等。三餐定时适量,严格控制晚餐热量、避免晚餐后再进食。晚餐要吃的少,建议多吃菜,少吃肉。选择合适运动方式,避免久坐少动,建议每天坚持30分钟的中等量有氧运动。
颈动脉是什么? 颈动脉是人体通向头面部的主要动脉,正常时它供给大脑组织85%的血液。动脉斑块是怎么回事? 颈动脉,尤其是颈总动脉分叉部、颈内动脉起始段,由于血液流动的缘故,容易在此形成涡流,久而久之涡流会损伤该处的动脉内膜,血液中的血小板、脂质成分就会在损伤处沉积,慢慢形成动脉粥样硬化性斑块。颈动脉斑块有什么危害? 颈动脉内的斑块积聚到一定程度,形成动脉狭窄而影响血流,使脑血流量下降,造成脑供血不足,可以表现为头晕等症状;如果斑块碎裂脱落,也就是所谓的血栓成分,随血流漂流到脑部的远端血管,阻塞脑动脉而形成脑血栓。斑块是怎么形成的?高血压:高压血流长期冲击动脉壁引起动脉内膜机械性损伤,造成血脂易在动脉壁沉积,形成脂肪斑块。高脂血症:血中脂肪量过高,较易沉积在血管内壁形成斑块。糖尿病:糖尿病人的脂肪代谢会出现问题,血液中运送脂肪的蛋白质会产生变性,在运送过程中脂肪容易沉积在血管内壁形成脂肪斑块。抽烟:香烟中的尼古丁、一氧化碳等会损伤动脉内壁,受伤的动脉内壁粗糙,引起胆固醇和血小板等堆积形成脂肪斑块。同时,抽烟也会引起动脉收缩痉挛,加速斑块形成。动脉斑块的临床表现是什么?有症状的颈动脉斑块 脑部缺血症状:可有耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部可表现为视力下降、偏盲、复视等。 局部的神经功能一过性丧失,临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍,一过性单眼失明或失语等,一般仅持续数分钟,发病后24h 内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。 缺血性脑卒中:常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤,严重者出现昏迷等,并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。无症状的颈动脉斑块 许多颈动脉斑块患者临床上无任何神经系统的症状和体征,仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失,以及颈动脉斑块的形成,尤其是重度斑块或不平稳斑块被认为是“高危病变”,需要及时治疗。动脉斑块的治疗生活方式干预:要想实现斑块缩小或逆转,应积极改变不良的生活习惯,少吃脂肪含量高的食物,多吃蔬菜、水果、粗粮等;增加运动、减轻体重;戒烟限酒。这些措施是防止斑块进一步增长的有效方法。降低高危因素:积极合理控制血糖、血压、血脂。 降低胆固醇水平:胆固醇是形成斑块的主要原料,没有胆固醇就没有斑块,也就不会导致心脑血管疾病的发生。只要胆固醇降低的幅度够大,水平够低,就可以预防或延缓斑块的进展。也就是需要调脂药物治疗。温馨提示:颈动脉斑块是一种常见病,是脑供血不足、脑梗塞的主要原因,需要主动预防和积极治疗。
20岁的她心梗了??患者特征:性别女 ,年龄20岁,身高157cm,体重70kg。“胸闷憋气一周”来诊,曾在外院就诊,因验血单异常而怀疑“心肌梗死”,再次来我院复查。患者递给我生化检验单时,带着极其恐惧的表情,因为那个叫“CK”的指标高的吓人(7781 U/L),怀疑自己“心梗”了,见图。“其他医院的医生和网上都说,CK高就是得心梗了。我这么年轻就心梗了,好害怕!”“CK”高,就是得心梗了吗?看着外院反复做的心电图都没有提示异常,凭着多年的经验,我认为这个女孩肯定不是“心梗”。为了缓解她的情绪,为了弄清CK高的原因,我继续追问病史。得知患者既往没有任何疾病史、没有近期感冒发烧史、没有用药史、没有烟酒嗜好等后,追问是否旅游、锻炼、或提拉重物时,患者的回答否定了“心梗”的诊断,证实了我的判断:这个小姑娘在“健身减重”。这么高的“CK”是由于健身所致,而非“心梗”。因此,安慰她说:“20岁女孩一般不得心梗”。“真的吗?为什么呀?”她将信将疑地问着。那么,20岁女孩一般真的不得“心梗”吗?或者说“心梗”真的有“年龄性别”之分吗?多数情况下,心梗源于冠状动脉的粥样硬化,而糖尿病、高血压、高血脂、吸烟、肥胖等是粥样硬化的危险因素,但这些危险因素多数存在中青年男性中。冠状动脉粥样硬化的进一步发展,导致血管内血栓形成,最后堵塞冠状动脉,造成心肌梗死。但是这一发展过程大约需要10年左右的时间,因此多数发病在中老年阶段。雌激素是女性心血管的保护伞雌激素对血管有一定的保护作用,因此女性的粥样硬化起始较晚,多在更年期之后,所以女性心梗发病年龄通常比男性延迟10年左右,发生在老年阶段。当然,越来越多的数据显示,没有动脉粥样硬化,也可能发生心梗,这主要发生在年轻人中,源于生活工作的紧张、压力、以及大量吸烟、吸毒等原因,造成血管急性痉挛收缩和/或急性血栓的形成,导致急性心梗事件发生;也有个别患者由于血管本身的问题,如大动脉炎症,很早就会反生血管堵塞事件;另外,长期服用避孕药的年轻女性,由于药物对血管作用而发生心梗。但是这些毕竟是少数患者。别让“心梗”找到你!因此,一般来说,心梗是有年龄性别之分的,主要发生在中年男性或老年女性中,增高的血压、血脂、血糖、以及吸烟、肥胖等,是主要的危险原因。少数发生在青年男性,压力、吸烟、毒品是诱因。而青年女性相对较少,除非长期应用避孕药。无论如何,别让“心梗”找到你!作者:李莉 校对:才艺 编辑:Amber 图片源于网络往期精彩回顾:◆为什么悄无声息地心梗了?◆为什么半夜经常突发“心梗”?◆疼痛能诱发心梗吗?◆起床后眼前发黑◆有种“心脏病”可以不吃药
背景首都医科大学附属北京同仁医院心血管疾病诊疗中心李莉一位32岁患者,带着极其恐惧的表情来诊,一个半月前,他61岁的父亲因冠心病“猝死”在家中。这种害怕心理一直挥之不去,甚至不敢入睡,时而出现心悸、气短、甚至胸痛等焦虑症状,因为他知道冠心病可以遗传。父亲的去世,给他造成了极大的心理阴影,来诊的主要目的就是询问:我能不得冠心病吗?我明确地告诉他:冠心病是可以预防的。冠心病知多少?冠心病是心血管疾病中最具危险性的疾病,一旦出现心绞痛或心肌梗塞,意外的风险极高。某种程度上说,我们对冠心病的治疗给予了很大的投入,而对冠心病的预防明显不够。其实,我们完全有办法可以不得冠心病或推迟冠心病的发生。我们先看看冠心病的主要危险因素有哪些?可改变的因素:如果我们控制或治疗这些因素,得冠心病的几率明显下降。1、血清胆固醇过高胆固醇和冠心病有很大关系。中年以后,血内胆固醇尤其是低密度胆固醇过高,会引致动脉粥样硬化。如果心脏血管也就是冠状动脉发生粥样硬化,就有可能引发冠心病的发生。2、高血压高血压是导致冠心病最重要的危险因素之一。一般来说,高血压会增加脂肪在动脉壁上的沉积造成血管硬化;其次高血压也会直接损害动脉的内膜,促进血块的结成,增加阻塞机会。对中国人来说,30-40%的冠心病病人是患有高血压的。3、糖尿病糖尿病具有遗传倾向。多数患者身体过重和脂肪过高,得冠心病的机会较常人增加2至6倍。糖尿病患者对冠状动脉的影响不仅限于大血管,同时也影响小血管,因而支架不能解决所有问题,冠心病程度比普通人的严重。由于糖尿病对神经系统的影响,糖尿病人心肌缺氧时未必有心绞痛的感觉,甚至心梗了也不知道,非常危险。4、吸烟吸烟会损伤血管内皮,促进血栓的形成。香烟内的尼古丁会刺激肾上腺素的分泌导致血管收缩,减少心肌供血。吸烟者患上冠心病的机会比不吸烟者高出2倍至10倍。5、体重过胖和高血压、糖尿病、胆固醇过高有密切关系,因而患冠心病的机会也增加。6、紧张情绪紧张可以促进肾上腺素的分泌、脉搏加速和血压增高,长期紧张的患者其冠心病的危险增高。不可改变的因素:尽管这些因素不能改变,但是只要有良好的生活方式,也可以不得冠心病。1、性别一般而言,男性比女性较早及较易患上冠心脏,但女性更年期后患心脏病而死亡的机会增加。2、年龄年纪越大,患心脏病的机会越高,根据美国心脏学会指出,大概80%的心脏病患者是65岁或以上的人士。3、冠心病家族史假如你的直属亲戚(父母、兄弟及姊妹)患有冠心病,那么你患心脏病的机会也较大。虽然你不能改变这个因素,但对你而言,控制其他危险因素是更重要的。冠心病的预防方法:★均衡饮食★适当运动★保持理想体重★戒烟★定期检查身体冠心病可以预防,得或不得冠心病,都在你自己掌控之中!作者:李莉 校对:才艺 编辑:Amber 图片源于网络往期精彩回顾●心脏病---有、还是没有?●痛心之余,查查你的心脏●“心梗”有年龄性别之分吗?●有种“心脏病”可以不吃药
背景20岁女性患者,加班后咳嗽、发烧4天,偶有心悸,外院怀疑“心肌炎”来诊,既往身体健康。有医生说我可能是“心肌炎”了?当我看到心肌酶学指标增高、心电图提示心律不齐、室性早搏时,明确地告诉了她 “心肌炎”的诊断。当然,心肌酶学指标增高还有发烧的干扰因素(见图)。此时,建议她住院治疗,但患者考虑可能影响工作及后续的职业发展,不同意住院治疗。如果不住院就要卧床休息半月,直至检查各项指标正常。患者不解地问:有那么严重吗?还要卧床休息?是的,心肌炎是不可预测后果的疾病,与休息密切相关。什么是心肌炎?得了心肌炎有什么感觉?心肌炎即心肌的炎性疾病,一般指病毒性心肌炎,有 30 余种病毒可致病,以柯萨奇病毒最常见。临床表现复杂多样,可无症状,也可乏力、胸痛、心悸、胸闷,还可心衰、休克、猝死等,临床表现与身体抵抗力、病变严重程度、及就诊时间密切相关。临床上,病毒性心肌炎可分成五种类型:亚临床型:病毒感染后无自觉症状,仅有心电图早搏或类似心肌缺血的改变,数周后可消失或遗留。轻症自限型:病毒感染 1-3 周后出现轻度心前区不适、心动过速,经治疗可逐渐恢复。隐匿进展型:病毒感染后有一过性心肌炎表现,数年后心脏逐渐扩大,表现为扩张型心肌病。急性加重型:病毒感染后 1-2 周出现胸痛、心悸、呼吸困难、血压下降、双下肢水肿等心功能不全甚至心衰的表现,死亡率较高。猝死型:多于活动中猝死,死前无心脏病表现。心肌炎如何治疗?心肌炎总的治疗原则是休息和对症为主,抗病毒治疗为辅。★卧床休息,最重要。☆病毒是无处不在的,由于平时身体抵抗力强大,病毒相对致病能力弱,故不发病。☆当肌体抵抗力下降时,如劳累、感冒、受凉、发烧等,肌体不能抗衡病毒的致病力,引起发病。这时相当于病毒和肌体发生了一场战争,势均力敌时,身体就可能出现各种反应,也就是临床上的各种表现。☆如果不充分休息,肌体既要与病毒争斗,又要付出额外的能量应付工作,肌体不能全力以赴地应对病毒的袭击,显然抵抗力相对不强,战胜病毒的能力会下降。因此,休息非常重要。★饮食上一定要保证营养充足,提高身体抵抗病毒的能力。★对症处理:对心律失常、心衰、休克等对症处理。如何预防心肌炎的发生?☆经常锻炼身体,提高身体免疫力☆保持愉悦的心情☆不要熬夜,保证充足的睡眠☆营养摄入全面☆感冒后注意休息,切勿劳累☆及时就医实际上,心肌炎的发病过程,就是病毒和心脏发生“战争”的过程,我们要用休息来帮助心脏战胜病毒!bye校对:才艺 编辑:Amber 图片源于网络往期精彩回顾●我能不得冠心病吗?●“心梗”有年龄性别之分吗?●有种“心脏病”可以不吃药●起床后眼前发黑
病例背景47岁男性,“头晕一天”急诊就诊,当时头CT提示小面积脑出血(见图),因有高血压病史一直没有治疗,转入我科会诊。“发现血压增高多久?”大约10余年。“一直没有治疗吗?”是的,因为害怕药物有副作用。“知道高血压的危害吗?”不知道。什么是高血压?是指以体循环动脉血压增高为主要特征(收缩压≥140毫米汞柱,舒张压≥90毫米汞柱),可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素。高血压的症状和危害?高血压的症状因人而异,可无症状或症状不明显,常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。部分患者仅在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高,并在休息后恢复正常。高血压的症状与血压水平有一定关联。当血压突然升高到一定程度时,会出现头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状,严重时会发生神志不清、抽搐,多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变,如中风、心梗、肾衰等。如何看待降压药物副作用?一种药物常有多方面的作用,其治疗作用是正作用,非治疗作用是副作用。大家所说的“药物副作用”往往是指药物的不良反应:即合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。药物不良反应是可以预测的,与药理作用、用药剂量有关,停药或减量后症状很快减轻或消失,发生率>1%,死亡率低。如果高血压不治疗和有效控制,几乎都会出现并发症,与血压数值和病史长短有关;而治疗高血压的药物副作用,发生率很低,并且可预测、可控制、可逆转。因此,不要因为很可能不发生的不良反应而错过了控制血压的良好时机,一旦出现并发症,后悔晚矣。降压是必须的,“副作用”是可控的,不能因为概率极低的副作用而放弃有效治疗带来的多多益处,不能因噎废食。降压是硬道理!!!