吴齐医生的科普号

胃镜、肠镜检查基本上已成为西方发达国家的常规体检项目，而大多数国人仍拒之于千里之外，人们之所以不愿意接受胃镜、肠镜检查，其主要原因是主观上认为检查过程太痛苦。 问：做胃镜痛苦吗？ 答：就普通胃镜而言，每个人的耐受程度不同。目前，随着无痛胃镜操作技术的进步，操作时间明显缩短，胃镜检查大多数患者感觉不到太多的痛苦，甚至在你睡觉的时候，医生就完成了检查，这样的胃镜你还会拒绝吗？ 问：胃镜，都能查什么？ 答：胃镜经口进入，可以清楚地观察到食管、胃、十二指肠球部和降部的黏膜，就如同孙悟空的火眼金睛，“妖魔鬼怪”在它面前都无所遁形。 所以说，胃镜在观察十二指肠降部以上的消化道病变方面，具有其他检查手段不可比拟的优势，可谓是消化道疾病诊断的“金标准”。 胃镜不但可以直接观察到病变，还可以取活组织行病理检查，对一些疾病进行内镜下治疗。这样一来，避免了传统开腹手术给患者带来的创伤和风险。 目前临床上使用的胃镜，可以对上消化道炎症及黏膜病变、溃疡、息肉、肿瘤、憩室、消化道狭窄、异物、食管胃底静脉曲张等疾病进行诊断；对上消化道出血、息肉、黏膜下肿瘤、早期胃癌、消化道狭窄、消化道异物（如硬币、纽扣、鱼刺、枣核、鸡鸭骨）等疾病进行有效治疗。 问：什么情况下，需要做胃镜检查？ 答：上消化道症状常见的有：胸骨后疼痛，吞咽困难，烧心，反酸，嗳气，中上腹疼痛，呕吐，呕血等。从广义上说，出现以上症状，时间较长、影像学检查无法完全明确诊断的时候，都应该做胃镜检查。 除此之外，已经确诊或者接受过治疗的胃和十二指肠球部的病变，比如溃疡、息肉、黏膜不典型增生、肠化、萎缩、肿瘤，需要定期胃镜随访。 明确诊断肝硬化的病人、患慢性肝炎病程较长的病人，也应该定期检查胃镜。 其他情况，就需要医生综合病人的情况及操作的必要性等因素来权衡取舍。

随着最新型内镜窄带光成像（NBI）主机的到位和应用，我院内镜中心已建立起完善的早期胃癌诊疗体系。近两年才在国际上投入临床应用的所谓窄带光成像(NBI)是指为观察被血液强烈吸收的光和在粘膜表面的强烈反射光和散射光，将中心波长最优化为415nm和540nm，并将其光谱范围窄带化，强调粘膜表面血管，粘膜细微结构和毛细血管集中区域的光学图像强调技术。通过NBI技术，能够在高对比度下观察粘膜表层，特别是对于早期胃癌诊断具有重要意义的细微结构。患者在内镜中心就诊时，可疑早期胃癌患者需经染色放大内镜及NBI内镜检查，确定病变范围大小，给予粘膜活检病理诊断，并应用C-13呼气试验判定是否幽门螺旋杆菌感染。当确诊胃癌后行超声内镜检查，明确肿瘤浸润分期及胃周淋巴结转移情况，并结合CT结果，行多学科讨论制定方案。病变仅侵及粘膜层（低分化溃疡型腺癌直径需小于2cm），无淋巴结转移的患者无需开腹，行内镜下肿物粘膜下剥离术（ESD）即可达到根治效果。近两年，内镜中心张集昌主任，吴齐医师已经完成近20例早期胃癌粘膜下剥离术，并持续定期随访，疗效显著，最长已达22个月无复发。随着大众医疗意识的增强和政府在医疗上的大量投入，癌症的早诊早治已经日益得到重视。内镜中心在院领导大力扶持和兄弟科室协助下，依托胃肠肿瘤的优势平台，在早期胃癌的诊疗方面一定能够达到领先水平。 (内镜中心吴齐)GetContentPage(1,0)

自1922年Balfour提出胃良性病术后可产生胃癌后，残胃作为一种特殊形式的癌前状态为人们所关注，1926年Beatson首先报道了胃大部切除术术后胃癌的发生，使其为人所知，予以重视。胃的良性病变和胃癌术后究竟需要经过多少年残胃所发生的癌才能够定义为残胃癌，这一问题经过了长期的研究探讨，目前大致取得共识，多数学者认为胃的良性病变行胃大部切除术后5年以上及胃癌行根治性切除术10年以上残胃内所发生的癌定义为残胃癌。 超声内镜作为内窥镜与超声仪的统一体，避免了胃肠道内气体对体表超声干扰这一难题，是主要的消化道肿瘤的分期工具。其可以清晰显示胃壁5层结构，对于早期胃癌T分期准确率为70%-80%；对于进展期胃癌的T分期平均准确率在80%以上，对于胃周第一、二站淋巴结转移N分期的准确率在60-70%。 在UICC 2001版胃癌TNM分期中，采用界定转移淋巴结数目分期的标准，此次研究中，我们判断转移淋巴结的超声内镜图像标准为椭圆形或圆形，低回声，边界清晰，淋巴结皮质髓质分界欠清，最大直径大于1cm， 但应注意联合腹部增强CT术前分期是十分必要的。 在对比良性病变术后残胃癌和胃癌术后残胃新生癌病例中可以发现，良性病变术后残胃癌其淋巴结转移无论病灶位于胃体、贲门或胃肠吻合口，类似于近端胃癌，集中于胃左动脉根部、脾门及脾动脉干区域；而胃癌术后残胃新生癌淋巴结总数少，转移规律性差。究其原因可能为：良性病变行胃大部切除术仅处理血管，未清扫胃周淋巴结，故贲门，胃体及吻合口处病灶淋巴可通过胃左动脉，胃短动脉及胃网膜左动脉区域回流，导致近似近端胃癌淋巴结转移]。但首次手术为胃癌根治术时，已经进行广泛淋巴结清扫，导致淋巴回流障碍、发生通过交通支或上行转移，例如胸下段食管旁淋巴结转移。. 残胃患者应进行定期胃镜查体，避免首发症状出现时病程已经较晚。现在，大量PPI药物的应用使得行远端胃大部切除术的患者锐减，但由于早期胃癌检出率的提高，手术规范的推广以及全身化疗的发展，胃癌根治患者增多；胃癌术后残胃新生癌患者有可能随之增长，所以应严密随访此类患者，促其定期胃镜查体，使其获得早诊早治的机会。 综上所述，超声内镜在残胃癌TN分期中的诊断准确率较高。鉴于其具有无创、可重复性高并易于推广的特点，可以在残胃癌术前分期、手术可切除性评价中予以应用；但因其对于转移淋巴结特异性欠佳且扫查范围有限，须结合腹部CT等外科分期方法。