张书信医生的科普号

1、周一上午 挂号类型：专家号2、周三上午 挂号类型：专家号3、周三下午 挂号类型：专家号出诊地点：北京市东城区 东直门医院 门诊楼5楼 肛肠科

1.坐浴容器内加开水约2000～3000毫升；2.将中药颗粒置于盆内，使中药颗粒充分溶于水中；3.先用药液热气熏蒸患处（患处与药液保持一定距离、舒适为宜）；4.待药液温度降至40℃左右时，开始坐浴，每次10-20分钟，每日2次（便后）。如下图编辑：渊博尊重知识劳动，转载请注明出处与原作者。

夜班刚写完病程还没来得及舒展一下腰肢，手边座机叮叮叮的响了，麻溜儿的拿起电话，“喂”字话音未落，电话里便传出焦急的声音：您好我是肾病科我们一个病人肛门出了好多鲜血请急会诊麻烦您了（语速之快确实没法加标点符号）。我带好常用物品快速跑到肾病科。出血患者为75岁女性，心电监护中，基础疾病较多，凝血功能轻度异常，上消化道出血原因待查。患者长期排便困难，一直由护工外用开塞露、甘油灌肠剂协助排便。我科三天前会诊记录显示：直肠粘膜孤立性溃疡。查看病人肛周大量血染，色鲜红，指诊直肠空虚，未触及新生物，退指肛门有鲜血流出，肛门镜检查距离肛缘3㎝9点位直肠粘膜糜烂出血，予结扎后血止，未再出血，共出血约200ml。该病人系长期依靠开塞露、甘油排便，不当的操作导致直肠粘膜机械损伤，糜烂出血。作为在电话旁办公的肛肠外科大夫，接的会诊电话多了，也就总结出经验了。内科兄弟请会诊基本上就两件事：一掏粪，二止血。碰巧，这两件事都跟一个病有关，那就是便秘。便秘是常见疾病，多见于老年人和女性。正常情况下粪便贮存在乙状结肠，累积到一定的量，肠道将其推入直肠。粪便在此刺激直肠的排便感受器产生排便反射。如果环境允许即可方便。长期便秘的患者排便感受器敏感性下降，会导致粪便在肠道内停留时间过长，质硬难以排出。年老肠衰、糖尿病、药物副作用、运动量少等会加剧便秘。业内常说：十个便秘九个疯，还有一个想腾空。便秘是肠道的良性疾病，但顽固性的便秘治疗起来非常棘手。便秘不仅让人有“身怀治国平天下之才，奈何大便都不听话”的无奈，长期的求医问药更会导致病人烦躁的情绪。最新研究表明肠道内的有害底物可通过肠嗜铬细胞将化学信息传递给神经系统（JAMA），即肠道内有害的代谢产物可通过脑—肠轴影响人的神经系统。可见，便秘绝对不是治不治疗都行的小病。每当大便千呼万唤不出来的时候，内科的兄弟们小眼一转：快叫我肛肠科的兄弟来！于是……当TF工掏了半天，终于为科室创收15元。言归正传，大便在直肠排出困难时一般采用甘油润滑。开塞露是临床药物大军中不起眼的一员，每ml约含有0.625g甘油，辅料为纯化水，外用方便而且安全，因此鲜有人重视它。但是“小人物”也有大脾气，文章开始的大出血就是不正确使用开塞露所致。作为一名专业肛肠医生，我当然要趁机科普一下如何正确使用开塞露了。1.未病先治养成固定时间排便的良好习惯，忍便不排会破坏排便感受器的敏感性。对于便秘或既往排便不畅的老年患者应关注其每日排便情况，及时给予润肠或促肠道动力的药物，保持大便通畅。避免出现患者4、5天未排便而慌忙使用开塞露救急的情况，最好的使用方法就是不用。2.重视指诊便秘可分为结肠慢传输型、出口梗阻型和混合型，治疗方法也截然不同。直肠粘膜脱垂、痔疮、肛门狭窄、盆底括约肌失迟缓等肛门直肠疾病导致的便秘属出口梗阻型便秘，此时可考虑应用开塞露协助。那么如何简单快速判断类型？首先询问患者是否有便意。便意明显但难以排出者，考虑粪便堵塞于直肠。进行指诊判断直肠内是否有大便，印证之前的判断。如果肠腔内堆积较多质硬大便则应将其破坏以利于排出或将其掏出。内科医师应重视并掌握此技能，不是所有的便秘都要用开塞露，不是所有的开塞露都解决便秘！3.动作轻柔使用开塞露最忌讳暴力操作，应仔细感受手下的力量变化，注意顺应肛直角，进入肛门后先朝向肚脐方向轻柔前进，遇到阻力切勿盲目用力，适当向后方调整方向，随时查看开塞露进入的深度，肛管长度一般为3cm，之后便可进入直肠。如果肠道内大量粪便堆积难以寻找肠腔，可以手指引导，开塞露沿着手指内侧进入肠道后，再退出手指。4.药品合适普通的开塞露包装头硬且较细，便秘患者肠腔存在脱垂粘膜形成的粘膜褶皱堵塞，导致肠腔狭小不易寻找，非专业人员易将其扎破致出血。市面上的甘油灌肠剂（110ml）包装为较大的圆形钝头，可一定程度减少扎破粘膜的机率。另外，其包装头较长，可达到直肠壶腹，易于延长甘油的保留时间（5分钟为宜），避免药物尚未发挥润滑作用即因患者强烈便意而排出。对于臀沟较深的体胖患者，长的包装头可以达到理想高度润滑位置较高的大便。所谓一寸长，一寸强，甘油灌肠剂适用于直肠内各种高度的粪便梗阻。

便秘是临床常见病和多发病，目前随着人们饮食结构的变化和生活水平的提高，便秘的发病率有所提高，尤其在儿童、老年人和女性中，便秘常是一个明显的问题。随着人们保健防病意识的增强，便秘问题越来越受到关注。治疗便秘的方法和药物层出不穷，同时由于治疗方法选择不当也引起了一系列临床问题，如长期服用蒽类泻药引起的结肠黑变病越来越多，泻药引起的自主神经系统的损害和结肠运动功能失调，致使泻药用量越来越大和泻药依赖的现象越来越常见。泻药滥用不但造成经济上的浪费，而且还会危害患者健康。因此，从长远来看，便秘的治疗必须讲求策略，治疗方法的选择必须遵循一些基本的原则。1正确的判断是治疗的前提在临床上首先应根据患者的病史和症状确定是否真的患有便秘。由于便秘是描述排便不满意症状的一个主观术语，而这种不满意可以是身体上的，也可以是心理上的或情绪上的，因此，准确地确定便秘有时并非易事。迄今为止尚无一个普遍接受的便秘诊断标准。目前对于功能性便秘多采用罗马三诊断标准。2认真寻找便秘的原因引起便秘的原因是多方面的，有内分泌和代谢因素引起的，如糖尿病、甲状腺功能低下、高钙血症等；有神经病变引起的，如帕金森病、中风、多发性硬化等；有药物引起的，如镇痛药、抗抑郁药、钙通道阻滞剂、利尿药、降压药等；有结肠病变引起的，如结肠肿瘤、狭窄、憩室炎等；有肛门直肠病变引起的，如肛裂、痔疮、肛门狭窄等；其他如精神失调和环境因素也可以引起便秘。尽管如此，大部分便秘患者可能并无潜在原因，而属于特发性便秘。临床上，通过详细询问排便情况、饮食情况、精神情况、既往病史和用药史，结合仔细的体格检查，特别是直肠检查，应当能够排除大部分有便秘症状的重要疾病。在此基础上，有目的有选择地进行一些辅助检查。测定血钙、甲状腺激素、血糖等可以发现内分泌或代谢失调的患者。直肠和贫血伴便秘者应进行结肠镜或钡灌肠检查，特别是35岁以上者，以除外器质性疾病如息肉、癌或狭窄。在诊断便秘方面，钡灌肠优于结肠镜，其痛苦小，能发现结肠扩张、狭窄等情况。但如果便秘伴有体重减轻、贫血或便血时，最好选用结肠镜检查，因为能进行活检或息肉切除。对于有明确病因的便秘患者，应进行有效的病因治疗，病因解除后，便秘症状常自行消失。否则，不但便秘得不到缓解，甚至会延误病情，造成严重后果。3饮食调节饮食调节包括饮食要有规律、高纤维饮食和充足的水分，高纤维素饮食可以缓解几乎所有便秘患者的症状，包括那些肠易激综合征患者的症状。在结肠内，纤维素可以增加大便体积，留住水分，并可以肠道细菌的营养物质，使肠内菌群增加，并产生气体。同时纤维素可以刺激肠蠕动，缩短结肠传输时间，减少肠腔内压力，并软化大便1。据报道，每天增加20克糠可使大便重量增加127%，使结肠传输时间减少41%。同等量的白菜、胡萝卜或苹果纤维可产生类似效果，但作用要小一些。粗糠比细糠作用好，生糠比加工过的糠作用更大2。要达到缓解便秘的目的，每天至少需要20~30克膳食纤维。麦麸对解除便秘是最有效的，但对于习惯于精细饮食的人可能不太好接受。纤维素也有一些不良反应，如排气增多、腹胀等，随时间而减轻，也可采用逐渐加量的方法来提高耐受性。4行为训练行为训练的目的是建立正常的排便模式。这对于因缺少锻炼、轮班工作、忽视排便需要、厕所条件差及精神因素导致便秘者非常有帮助。行为训练的具体要求是：停用泻药，力求在每天的同一时间去排便，最好在早餐后立即去排便，因为这时是结肠运动的高峰。排便时应注意平心静气地体会便意，结合意念及腹部顺时针按摩。避免过分用力，以免形成痔疮、盆底薄弱及损伤阴部神经。若不能排便，可蹲15分钟左右结束。若连续两天仍不能排便，第三天应采用栓剂或灌肠排便。对于盆底痉挛引起的便秘可进行生物反馈训练。5其它非药物治疗针灸推拿疗法对便秘也有较好作用。在调节饮食和行为训练方法无效时可以采用。6灌肠疗法灌肠疗法治疗便秘有确切疗效，且起效迅速。临床多用于需要立即排空粪便的情况，如检查或手术前。治疗便秘则适合于急性便秘。因长期应用可能导致肠功能紊乱、肠道菌群失调、水和电解质失调等，故不宜过分应用。可作为便秘治疗必有时的辅助措施。7药物治疗的合理选用治疗便秘的药物大致有以下几类：（1）容积性泻药（亲水性胶质）：包括富含纤维的食物和含多糖或纤维素衍生物的药物。此类药物可软化大便，刺激肠蠕动。一般12~24小时出现效果，此类药物可以推荐长期应用，特别适用于低渣饮食的病人、孕妇或撤用刺激性泻药的病人。服用此类药物应注意多饮水，以防肠梗阻，另外，肠狭窄的病人不适于此类药物。（2）湿润性泻药：（如多库酯钠、多库酯钙、多库酯钾）这类药物含表面活化剂，促进水和脂肪物质的混合，增加大肠小肠水的分泌，从而软化大便。适用于短期（1~2周）应用，对急性肛周疾病、肛门直肠疾病术后、心梗恢复期或孕期尤为适宜。对慢性便秘作用不大。（3）润滑性泻药：主要是矿物油。口服或直肠给药后覆盖在大便表面，使大便易于排出，同时使结肠吸收水分减少。一般用药后6～8小时起作用。不良反应较少，但长期应用会减少脂溶性维生素的吸收，另有报道少量吸收后会引起淋巴组织异物反应。矿物油从肛门溢出可引起瘙痒。此类药物适用于短期应用（如术后病人）或不能用力排便者。不宜常规用于慢性便秘者。应注意避免与表面活化剂同用，因为有可能引起矿物油的大量吸收。（4）盐类泻药：镁盐、磷酸盐、硫酸盐和枸橼酸离子是其主要活性成分。其作用机制是多方面的，具有渗透作用，引起肠腔内体积增加，刺激肠运动。此类药物起效快，口服后0.5～3小时即可排便，直肠给药后5～15分钟起效。此类药物只用于需要紧急排空肠道的情况下，如内镜检查前，怀疑中毒，或用于急性便秘。治疗便秘不可长期应用。肾功能不良者应慎用。（5）刺激性泻药：此类药物有蒽醌衍生物（包括中药番泻叶、大黄、芦荟等）和双苯甲烷衍生物（比沙可啶、酚酞）。可刺激肠蠕动，口服后6～12小时起效，直肠给药后15～60分钟起效。酚酞的作用可持续3～4天，因为它可以进入肠肝循环。刺激性泻药可引起严重绞痛，长期应用可引起水和电解质失调，引起代谢性酸中毒和碱中毒。并可导致结肠黑变病和泻药性结肠。此类药物不可常规每日服用，可疑阑尾炎时不能用，孕期和哺乳期应避免使用。（6）高渗性泻药：包括甘油和乳果糖。通过其渗透作用增加肠腔内压力，刺激肠蠕动。甘油口服后即被吸收，故只能直肠给药，用药后除产生渗透作用外，还对直肠和远端结肠有刺激作用，一般用药后30分钟内起效。甘油是很安全的，急性便秘随时可以用，特别是儿童。乳果糖除渗透作用外，还可被结肠内细菌代谢，使结肠内PH值降低，增加肠蠕动。一般需24～48小时起效，可引起排气增多、绞痛、腹泻和电解质失调。另外，其价格较贵，不宜作为常规用药长期使用。（7）肠动力药：代表药物为西沙比利，通过选择性刺激肠肌丛副交感神经节后纤维，释放出乙酰胆碱，从而改善胃肠道的推进性运动。据报道，西沙比利可增加排便次数，增加直肠的感觉，降低直肠肛门抑制反射（RAIR）阈值，减少便秘患者的泻药用量。适用于肠道运动功能失调导致的便秘。中药中也有一些药物（如大剂量生白术）具有增加结肠运动的作用。（8）中药：中药治疗便秘有很好的效果，且毒副作用较少，在我国便秘治疗中发挥着极其重要的作用。但中药治疗应强调辨证论治，不可一味使用通里攻下药，如大黄、番泻叶等，对虚证便秘尤应注意。8便秘的手术治疗上述非手术疗法治疗的难治性便秘，可考虑采用手术疗法。在采用手术治疗前，应进行肛门直肠测压、结肠运输实验、排粪造影等检查进一步鉴别是结肠原因还是盆部出口梗阻所致。Hirschsprung,s病是手术治疗的绝对适应证，短段者可采用肛门直肠肌切开术，中长段者采用经腹手术，如Soave手术、Duhamel手术和Swenson手术等。对于RAIR存在、直肠活检发现神经节细胞的巨结肠患者，症状在10岁以前发作者，保守治疗效果好，而症状在10岁以后发作者中大部分最终需要手术治疗。手术方式很多，如节段切除、结肠次全切除、结肠造口、肛门直肠肌切开术等，治疗效果报道不一。对于结肠无力，传输缓慢引起的便秘，手术应更加谨慎。只有在结肠传输缓慢而盆底和肛门直肠生理学正常，并且所有非手术治疗均无效情况下才考虑手术。手术方式有结肠次全切除回肠直肠吻合、回肠乙状结肠吻合、结肠直肠吻合等，以回肠直肠吻合成功率最高4。盆部出口梗阻所致者，常见的原因有直肠前突、耻骨直肠肌肥厚痉挛、直肠粘膜内脱垂、内套叠、会阴下降等，临床上单一的原因较少，多为几种情况并存。直肠前突的治疗方法是手术修补，根据其入路不同可分为经直肠修补和经阴道修补。耻骨直肠肌肥厚痉挛的手术方法是耻骨直肠肌部分切断术。直肠内脱垂、内套叠的手术方法不多，可采用硬化剂行直肠粘膜下注射。会阴下降无手术方法可供选择。出口梗阻性便秘手术治疗的效果，尤其远期疗效，尚有待进一步研究。了解更多相关疾病，请关注微信公众平台“书信肛肠医生”。

尴尬的就医现状 面对着一个幼小的生命，从呱呱坠地到蹒跚学步，再到茁壮成长，作为父母，定是万千欣喜萦绕心头。如梁启超先生所言：少年智则国智,少年富则国富,少年强则国强。先生已逝，言犹在耳。的确，孩子的身心健康，关系到家族的希望，民族的未来。 然而当儿科医生荒遇见尚未成熟的三级诊疗制度，尴尬的就医现状来了。一旦孩子生病，大多数家庭像无头苍蝇一样寻医问药，在百度上搜名医、名院，一股脑涌过去。俗话说：打虎亲兄弟，上阵父子兵。一个孩子生病，必然全家出动，本着“孩子事无小事，孩子病无小病，严要求，高标准”的看病原则而来。 看病人山人海，和春运有得一拼，但最让人恼火的是没找对医生，吃了药都不一定见效。无医学背景的父母如何才能第一时间找到对的大夫呢？这就需要家属尽可能准确、详细的提供疾病信息。如此说来，父母才是孩子的“首诊医生”。如何准确高效就诊拿儿童便血来说，许多家长便血的第一反应是——上火。近些年“上火论”乘着各大电视台广告的东风，刮遍大江南北，深入人心，然而事实并非如此简单。便血在儿童时期并不少见。儿童便血颜色一般为鲜红、粉红、暗红或黑色大便，还有部分儿童大便颜色正常，而大便化验时查出大便带血，儿童便血常可不伴其他症状。若发现大便有上述颜色异常，应及时就医。就医前应确定吃的食物与大便颜色之间有无关系，比如红色食物、含铁剂制品等。同时要明确发现便血的时间，出血的颜色、快慢、出血量，便前出血还是便后出血，是否有黏液、脓液，是否与粪便相混杂，有无腹痛、肛周疼痛等。 就诊时还需提供既往病史，如口腔、鼻咽、支气管和肺等疾病，排除因这些部位出血被儿童咽下后所引起的黑便。疾病早知道 防患于未然1.急性肠套叠肠套叠是婴儿时期最常见的急腹症之一，起病急，进展快，易被误诊以致肠坏死，甚至死亡，应及早就诊。发病多为11岁以内儿童，其中1岁以内为主要发病人群。便血特点为果酱样大便，右侧腹或横结肠处可触及一腊肠样肿块。当1岁以内儿童出现呕吐、阵发性哭闹或便血时，应高度警惕肠套叠可能。肠套叠复位可采用小儿腹腔镜手术，其具有切口小、创伤小、康复快等优点，更易被接受。2.肠扭转肠扭转即肠管扭结、肠腔闭塞梗阻。本病多呈急性肠梗阻表现，严重者因肠血循环障碍，肠管缺血坏死、出血甚至死亡。本病主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排便、排气。由于肠管扭结，致肠壁充血水肿，同时肠壁及毛细血管通透性增加，大量血性渗出液渗入肠腔和腹腔，部分血液混杂梗阻以下残存粪便排出体外，类似与其他疾病的便血。本病死亡率较高，故一经诊断应立即手术，解除梗阻，恢复肠管血循环。3.直肠息肉直肠息肉是儿童便血的常见原因，以幼年性息肉多见。息肉生长在肠壁黏膜层，为一个带蒂的肉疙瘩，位置低的息肉，排便时可脱出肛门，犹如一个红色“肉球”。多见于3—6岁儿童。便血特点为长期排便终末时出现鲜血，量少，不与粪便混杂，一般无其他伴随症状。结肠、直肠炎所引起的便血，多有腹痛、腹泻、黏液血便等。结肠镜检查是儿童便血的首选检查方法，结肠镜可检查全部大肠，其病因检出率非常高。如果患儿为单发性直肠息肉，可采用肠镜下电凝电切摘除息肉及活检，若为多枚息肉，则应分次治疗。4.梅克尔憩室梅克尔憩室是一种先天性肠道畸形，是小儿外科常见病，多发病，系卵黄管退化不全、肠端未闭合所致。该病便血量大，暗红色，无痛性，可反复发作，出现贫血症状，严重者可有休克表现。由于憩室内壁有异位黏膜组织，容易引起小肠梗阻、急性消化道出血、急性憩室炎等并发症，因此不论有无临床症状，一旦发现均应手术切除。随着微创技术的发展，其治疗可通过腹腔镜来完成。5.急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎是一种局限于小肠的急性出血坏死性炎症，病变主要在空肠或回肠。此病常发病于夏秋季，可有不洁饮食史。本病发病急骤，表现为急性腹痛，多由脐周或上中腹开始，疼痛为阵发性绞痛或持续性疼痛伴有阵发性加剧，血便以赤豆汤或洗肉水样，有腥臭味，如不及时治疗可出现休克，危及生命。6.感染性腹泻 炎症型腹泻指病原体侵袭肠上皮细胞，引起炎症而导致的腹泻。粪便可为稀便、水样便、粘液便或脓血便，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等，粪便镜检可见较多的红白细胞。病情严重者，因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱，甚至休克。此疾病腹泻与便血同存，以腹泻为主要，应注意纠正水电解质失调，并针对引起腹泻的病原体给予相对应的病原治疗，或抗细菌或抗病毒。7.肛裂肛裂是指肛门皮肤、肌肉的撕裂伤，多见于两岁左右的婴幼儿。引起肛裂的原因包括先天性肛门狭窄、干硬大便撕裂肛门及肛门皮肤损伤或感染。便血特点为肛门有点滴鲜血，同时伴有大便干硬，排便痛，当孩子解大便时就会哭闹不安。如有肛裂，则应保持肛门清洁（清水洗），涂擦药膏，如龙珠软膏等促进裂口愈合。8.痔疮很多人认为痔疮是成年人的“专利”，其实不然，有痔不在年龄。胚胎时期，直肠与肛门逐渐对接形成肛门，二者对接顺利，则可以免除很多肛门疾病困扰，而对接过程中“瞄”的不是那么准的，就容易诱发肛周疾病。痔疮便血为肛门有点滴鲜血，伴有或不伴肿物脱出于肛门外，无其他不适。痔疮轻微者，使用痔疮膏等药物即可，严重者需手术治疗。医学并非万能 疾病重在预防人是一个整体，各个系统相互影响，除了上述常见胃肠道局部的疾病外，其他全身性疾病同样可以引起便血。如血液系疾病引起的便血、新生儿自然出血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病、鼻衄(吞咽后)等均可出现便血。父母除了严格要求医疗外，也要严格要求自己，把更多的精力用在疾病预防上，及时发现可能造成严重后果、危及生命的疾病，防微杜渐而禁于未然。编辑：渊博

一、息肉分类息肉泛指一切空腔脏器向腔内突出或隆起的病变，大肠息肉是大肠黏膜的隆起性疾病的总称，若肠道息肉数目达到100个以上者则为肠道息肉病。大肠息肉分肿瘤性息肉（即腺瘤，属上皮内瘤变范畴）和非肿瘤性息肉。非肿瘤性息肉又包括增生性息肉、错构瘤性息肉、炎性息肉、淋巴性息肉等。腺瘤定义为一种由管状和(或)绒毛状结构组成, 显示上皮内瘤变的境界清楚的良性病变。我国国内报道以腺瘤性息肉最为常见，大肠息肉是肠道最常见的 良性肿瘤 ，占肠道息 肉的 80% ，发病率与年龄有 密切关系 ，多发于 50 岁 以上人群 ，60 岁 以上老年人大肠息 肉检 出率达 44 .7% 或更高 ，70 岁 以上发病率达 50%[1]。由于腺瘤高发且易癌变，故本文主要讨论腺瘤性息肉。腺瘤按组织学分型分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛管状腺瘤及锯齿状腺瘤。依据WHO的标准，绒毛成分比例小于25%以下者属于管状腺瘤，绒毛成分比例高于75%者属绒毛状腺瘤，中间部分则属绒毛管状腺瘤。绒毛成分的比例越高，其癌变的风险也就越高锯齿状腺瘤以腺腔锯齿状为特征，也可以有管状腺瘤和绒毛状腺瘤的成分，而广基锯齿状腺瘤形态学不用于传统的锯齿状腺瘤，其息肉大，锯齿状结构明显，但没有上皮内瘤变的存在，多见于近端结肠，易恶变。二、腺瘤与癌变中国是结直肠癌大国，陈琼等统计2003~2007年中国结直肠癌发病人数为 71733人，粗发病率为28.08/10万，占全部恶性肿瘤发病总数的 10.56% ，在癌症发病构成中排第 3 位；结直肠癌死亡人数为 34249 人，粗死亡率为 13.41/10 万，占全部恶性肿瘤死亡总数的 7.80% ， 在恶性肿瘤死因构成中排第 5 位，发病率和死亡率均为男性高于女性，男女性别比均为 1.17∶1[2]。消化病理学专家Morson认为大肠癌除了溃疡性结肠炎外，几乎均来源于腺瘤，早期大肠癌与腺瘤有关或先经过腺瘤期后癌变，此过程大约需要10年。近年来人们普遍接受Morson关于腺瘤-不典型增生-癌变演变序列学说。Kaiser Permanente的一项关于腺瘤检出率与结直肠癌风险及死亡关系的研究证实腺瘤检出率和随访期发生结直肠癌、进展期结直肠癌及晚期癌之间呈负相关[3]。我国结直肠肿瘤的筛查目标人群建议为50-74岁人群[4]。因此通过提高腺瘤检出率及内镜下治疗，来减少大肠癌的发病率是目前广大胃肠病医务工作者的共同任务。杨玉秀等研究表明 :大肠腺瘤的癌变与腺瘤大小有关, 腺瘤越大,癌变的概率越大[5]。腺瘤进展成腺癌的发生率与大体类型、腺瘤大小和组织学结构有关。腺瘤直径≤2 cm 进展为腺癌者不足 5%, 腺瘤直径>2 cm 进展为腺癌者达 40%~50%;绒毛状腺瘤比管状腺瘤易进展为腺癌;高级别比低级别上皮内瘤变易进展为腺癌[6]。临床上通常是体积大小和时间、绒毛成分比例、不典型增生程度相互联系的，并不是独立影响。三、腺瘤性息肉的主要表现1.便血便血是很多发现大肠息肉患者就诊的主诉，多呈鲜红色，息肉位置较高时可呈暗红色，或仅仅是大便潜血实验阳性。便血者血多粘附于粪便表面，绒毛状腺瘤则多见黏液血便。临床上易于痔疮出血混淆。2.脱出息肉位置较低时，若蒂部较长，大便时息肉可脱出于肛门外，需用手还纳，若体积较大可能发生嵌顿甚至坏死。临床上须与混合痔、肛乳头肥大相鉴别。3.大便习惯改变主要表现为排便次数增多，大便含水量增加或黏液血便，严重的可导致腹痛、不同程度肠梗阻、便秘、腹泻等。4.全身症状大多数息肉并不造成全身症状，较大的息肉可引起脱水、贫血、电解质紊乱或酸碱失衡等，严重影响患者营养状况。四、常用辅助检查结直肠肿瘤的早期诊断一般通过粪便潜血实验、内镜及一些影像学和实验室检查。1.粪便潜血实验阳性可提示需要进一步明确潜血原因，研究显示，大便潜血试验在 45~74 岁人群中每 2 年开展筛查能降低结直肠癌15%~18%死亡风险 [7]。2.内镜检查内镜可了解大肠息肉的部位、大小、数目、形态等重要信息，是大肠息肉最具有诊断意义的检查手段，也是大肠息肉治疗的重要手段。3.放射检查钡剂灌肠虽然有一定的局限性，但可以作为不适宜内镜人群的检查方法，提高对大肠息肉的检出率。4.活组织病理检查通过内镜钳取病理组织进行病理学检查，或切除息肉送病理检查以确定性质。五、腺瘤性息肉的防治老年、腹痛、腹泻、便血症状，存在血脂异常及胆囊疾病，可作为大肠腺瘤性息肉的报警症状。大肠息肉的治疗主要为对症治疗和外科治疗等，其中通内镜技术电切摘除、套扎、注射等是目前的最佳手段，但是仅仅摘除了看得见的息肉，根本原因并未祛除，故复发率很高。对于大肠癌高危人群，尤其对多发性腺瘤、高龄者、腺瘤及腺瘤癌变者于摘除后应在术后0.5、1、2、3年各查一次肠镜，肠镜结果均阴性后可改为3-5年复查1次，以便早期发现大肠癌和癌前期病。李传风等认为高脂血症可以影响结直肠腺瘤的发生，尤其是高甘油三酯血症及血清HDL - C水平降低更为明显。故控制饮食，改善饮食结构可能具有预防结直肠腺瘤发生的作用[8]。国外研究证实腐蚀柠檬酸杆菌感染对大肠肿瘤的发展起促进作用[9]，付文政等研究认为肠道内菌群结构失衡与大肠肿瘤的发生发展密切相关[10]。因此在结直肠腺瘤摘除后，调节肠道内菌群，使其正常可能有益于预防腺瘤的复发。目前医学界尚无防治腺瘤复发的推荐治疗方案，而中医对于抑制腺瘤生长及预防复发方面具有丰富的临床经验，董庆志等研究认为愈溃消息方与美沙拉嗪合用在疗效上可产生协同作用，显著提高溃疡性结肠炎相关性息肉的临床治疗效果[11]。中医药联合化学药品防治息肉是一个值得深入研究的方向。参考文献：[1]IM itehell 5.C aPPell.R edueing the Incidenee and M ortality of C olon C aneer:M ass Sereening and C olonoseoPic PolyPeetollly.G astroenterol C lin N A m 37 (2008) 129一160[2]陈琼,刘志才,程兰平,宋国慧,孙喜斌,郑荣寿,张思维,陈万青. 2003——2007年中国结直肠癌发病与死亡分析[J]. 中国肿瘤,2012,03:179-182.[3]Douglas，Corley，Christopher，Jensen，Amy R.Marks，Wei K.Zhao，Adenoma Detection Rate and Risk of Colorectal Cancer and Death，[J].The New England Journal of Medicine，N ENGL J MED 370;14 NEJM.ORG APRIL 3, 2014[4]房静远. 中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见(一)[J]. 胃肠病学,2011,11:666-675.[5]杨玉秀, 李怀斌, 刘福生, 等.大肠息肉与大肠癌演变关系探讨[ J] .中国内镜杂志, 1997,(4):149[6]朱雄增.胃肠道癌前病变和癌的 WHO 诊断标准[ J] .中华病理学杂志, 2003, 32(2):168-169[7]Lindholm E，Brevinge H， Aglind E. Survival benefit in a randomized clinical trial of faecal occult blood screening for colorectal cancer[J]. Br J Surg,2008,95(8):1029-1036.[8]李传凤,李军,白鹏,吕愈敏. 结直肠腺瘤与患者血脂代谢水平[J]. 北京大学学报(医学版),2011,03:432-435.[9] 付文政,张春泽,贾岩峰. 肠道内菌群结构与大肠肿瘤的相关性[J]. 中国中西医结合外科杂志,2016,02:120-124.[10]Tahara T,Arisawa T.Pathogenesis of CpG island methylator phenotype-positive colorectal cancers:role of genetic alteration and colonic flora [J]. Epigenomics,2014,6(3):249-251.[11]董庆志,张书信. 愈溃消息方联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎相关性息肉的析因分析研究[J]. 北京中医药,2013,12:925-928.

不可否认，排便是人正常的不可或缺的生理活动，而便意则是吹响排便的号角。俗话说得好：大便不通心事重重，大便一通浑身轻松。那么今天我们讨论的话题是：没有便意痛苦万分，而常有便意一定是好事吗?便意就是肠内容物运动到直肠后，机械刺激此处的排便感受器而产生。肠内容物通常是大便，但是对于便意频繁的朋友，警惕是否虚假便意在作祟。虚假便意就是大便以外的因素(包括神经因素)刺激排便感受器产生排便反射或经肛门排出物不以大便为主。研究表明：直肠炎症性疾病、直肠黏膜脱垂、直肠或邻近组织肿瘤、椎管内神经病变均可产生虚假便意，精神因素可参与到上述任一疾病中，为非作歹。接下来我将带领大家寻找疾病的蛛丝马迹，防患于未然。常用的检查方法：1.肛门指检、直肠镜检查、电子乙状结肠镜可以帮助医生了解直肠下段及肛管情况，如是否有直肠黏膜脱垂、直肠炎、直肠肿物等, 也可了解肛门直肠括约肌功能状况。2.血常规、便常规、粪便隐血试验是排除结肠、直肠、肛门器质性病变重要而又简易的常规检查项目。必要时可使用生化和代谢方面的检查。3.对直肠上段或结肠可疑病变者，应行电子结肠镜检查或钡剂灌肠，均能直接观察肠道内情况。引起虚假便意的常见疾病：1.直肠炎症性疾病：直肠黏膜炎性反应造成黏膜血管充血、水肿伴炎性渗出，刺激感受器产生便意。使患者总感觉肛门部坠胀、便意频频，只能排出稀便或无大便排出，持续不能缓解。肠道炎症明显者可出现黏液雁、不同程度贫血、消瘦、乏力等。本病一般不危及生命，但频繁便意严重影响工作生活。炎症严重者，一出门就要到处找公厕，非常尴尬。很多退休在家的患者干脆不出门，此病如枷锁一样把他们牢牢“锁”在马桶旁。还有很多患者反映：由于频繁入厕，手纸摩擦造成肛门皮肤水肿出血，疼痛剧烈。对于炎症性肠病，首先要明确诊断。治疗方面中医中药具有明显的优势，中医可以因人、因地、因时，辩证 论治，个性化治疗，可达到清热祛湿、健脾利湿、温肾健脾的目的。患者所需承担的只是良药苦口之苦，却可避免承受解热镇痛抗炎药、激素等的众多严重副作用。2.直肠黏膜脱垂 直肠的解剖分为四层：黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层，其中黏膜下层和肌层之间有疏松的结缔组织，部分血管、神经从此通过。随着年龄增大、长期腹泻、长期便秘、久蹲或任何原因导致的腹内压增高，均可导致直肠黏膜下层与肌层分离，失去肌层的悬吊支持后，黏膜层和黏膜下层如长长的衣袖一样向下滑脱，堵塞在肠腔内，牵拉、刺激排便感受器，产生频繁的便意，但是大便排出费力，经常合并便秘。本病经过专业肛肠医生的直肠镜或乙状结肠镜检查，可以明确诊断。直肠黏膜脱垂可归于中医脱肛(中气下陷证)的范畴，但已经合并器质性改，使用中医的补中益气类药物，难以显效。本病最好的治疗方法是将脱垂的黏膜切掉。如东直门医院肛肠科开展的PPH术联合消痔灵注射术，此法创伤小、疼痛轻、恢复快(3-7天即可出院)、疗效确切、不易复发，受到广泛好评。3.神经系统疾病:直肠和齿状线以上的肛管由内脏神经支配。一般认为，直肠壁的生理膨胀感觉冲动是伴随副交感的感觉神经传入的，其副交感神经来自盆内脏神经，盆内脏神经的纤维来自盆丛，由腰1、2节段侧角、骶2-4脊神经组成。椎管内病变或脑部病变，影响上述神经，均可引起虚假便意。4.直肠及邻近器官的肿瘤 大肠癌在我国占全身癌肿的第三位，发病率有逐年增加的趋势，其确切病因至今尚未明确。一般认为结肠息肉(腺瘤)、结肠部位的慢性炎症、高蛋白低纤维素饮食、遗传等是其高危因素。大肠癌早期无明显症状。排便习惯的改变常为其最早出现的症状，多表现毋意频繁、大便变细、大便带血、脓液或黏液便。随着病情加重会出现腹痛、肠梗阻等。凡有便血或大便习惯改变或家族中有肿瘤病史者，均应高度重视，常规行全结肠镜检查，采取活组织标本，这是目前筛查肠癌最可靠的方法。跟大家聊了这么多，总结为一句话：警惕虚假便意!遇到便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等危险信号，请尽快到正规医院就诊。本文意在指导临床治疗，患者朋友切不可生搬硬套，盲目模仿。请在医师指导下依据病情使用。本文系张书信医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、认痔痔(俗称痔疮)是位于肛门部位的常见疾病，任何年龄均可发病。随着年龄增长，发病率逐渐增高。尴尬的患病部位，让无数人对疾病的治疗一拖再拖，最后病情发展到让医生都头痛的地步。在我国，痔是最常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。这让众多对痔抱有恐惧心理的人更加忐忑不安，到底痔与国人有着怎样的“亲密”关系呢?中国1975年流行病学调查：肛肠疾病59.1%，其中痔87.25%。2015年流行病学调查：肛肠疾病50.1%，其中痔98.09%，有症状的占44.7% 。我国中医外科学教材对于痔的定义：直肠末端黏膜下或肛管皮下的静脉丛扩大曲张形成的柔软静脉团，或肛管皮下血栓形成和增生的结缔组织。痔按发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔。在肛管皮肤与直肠黏膜的连接处有一条锯齿状的可见的线叫肛管齿状线。在齿状线以上的为内痔，内痔常见于左侧、右前侧及右后侧(3/7/11点处);在齿状线以下为外痔，外痔可分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔;内外静脉丛跨越这条齿线相互沟通吻合，形成一整体者称为混合痔。中国人的痔叫痔，而老外将“痔”按症状描述为Haemorrhoid(来自于希腊文)，意思是：出血的样子。 通过外在表现描述为Piles(来自于拉丁文)，意思是：团块状的东西，老外其实是很直观的描述它的特点。二、析因痔疮并不是现代人的专利，那么古人得了痔疮怎么办? 古人对痔疮的认识最经典的要见于《黄帝内经 · 生气通天论》：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。”此句话，历代医家均没有达成共识，可简单理解为大肠气血积聚，雍滞。《疡科心得集》认为：“妇人临产，用力过甚，血逆肛门，亦能致此。”痔的病因有其他学说，比如肛管狭窄说、括约肌功能障碍学说等。其中静脉曲张理论，肛垫下移理论占主要地位。但二者都不能完全解释痔疮的所有症状，有待后人继续研究。便秘，腹泻，妊娠分娩，久坐久立，饮酒及辛辣食物，某些运动(如骑车骑马)、咳喘、前列腺增生(用力排尿，尿频)，过度用力，负重远行等都是痔疮的诱因。曾有人到我这诉苦：为什么我饮食清淡，按时排便，不吸烟不喝酒，还是得了痔疮，某某“坏事”做尽，怎么就没有得呢?其实这跟胚胎时期的发育有关，肛门直肠最开始并不是一体，二者也不相通，随着胎儿的发育，肛门与直肠会有一个对接的过程(类似于飞船太空中对接)，如果对接的不好，痔疮会长久的伴随你，诱因稍加“诱惑”，痔疮就会发作。三、肛门直肠常见疾病间的“爱恨情仇”。目前临床上较为常见的病有痔(分为内痔、外痔、混合痔)、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、结(直)肠炎、便秘等。1.痔疮与癌。目前没有证据表明痔疮会癌变。痔疮与杜撰出来的“痔疮癌”是没有关系的。但对于便血不要掉以轻心。痔疮、结直肠癌、结直肠炎、消化道出血、直肠息肉、肛裂等均可引起便血。如果发现便血，建议尽早到正规医院就诊。2.肛周脓肿与肛瘘的关系密切。肛周脓肿发病主要是局部感染，多是由肛腺发炎所引起，与雄激素水平密切相关。主要表现是发病急、疼痛剧、发热。肛瘘则是肛周脓肿的后遗疾患，主要表现是肛门硬结、局部反复破溃流脓、疼痛、潮湿、瘙痒。二者形成感染灶，破坏肛门直肠周围结构,损害肛门功能，甚至形成严重的全身感染反应。3. 便秘与肛裂、痔疮互为因果，反复纠缠。便秘致使大便在肠道停留时间变长而变硬，质硬的大便擦破曲张的血管引起出血，由于肛门的正前、正后方组织结构薄弱，长期便秘，粗硬的大便经过肛门时容易撕裂此两处皮肤、肌肉，形成肛裂。肛裂的剧烈疼痛使患者对排便有畏惧心理，产生恶性循环。4.结直肠炎与痔疮“狼狈为奸”。结直肠炎的腹泻是痔疮的一个重要诱因，长期腹泻会加重痔疮的静脉淤血症状，且易引起糜烂出血，肛门疼痛。使患者陷入想上厕所不敢去，不去又不行的尴尬境地。两病“联手”，严重影响患者生活。四、诊“痔”目前肛垫学说认为，痔为正常的人体组织，只有当脱出或滴血成为主要症状，且肛门镜下见到肛垫的扩张或移位时才能诊断为痔（病理性）。1.便血：是最为常见的症状就是便血。便血多与排便关系密切;血色鲜红;一般无疼痛感，多数是由于粪便擦破痔核或排便时用力过猛，导致血管扩张破裂而出血，轻度便血表现为厕纸染血或滴血，严重者表现为喷射状出血，便血的症状一般可自行停止。2.脱出：痔核脱垂是痔疮的中后期症状，轻者仅仅在大便时脱出，便后自行回纳;重者需要用手推回，且在行走、咳嗽等使腹压增高时就脱出肛外，且回复困难，影响患者日常生活，甚至嵌顿，引起剧烈疼痛。脱垂是不少痔疮患者的首发症状。3肿痛：单纯的内痔无疼痛感，少数会出现坠胀感，一旦内痔或者混合痔脱出嵌顿，痔核出现水肿、感染、坏死的情况时，就会使患者出现不同程度的疼痛，另血栓性外痔也会出现难以忍受的剧痛。4.瘙痒不适感：痔核脱垂以及肛管括约肌松弛患者常有分泌物流出，由于患者肛门皮肤长期受到分泌物的刺激，出现瘙痒不适感，甚至出现皮肤湿疹。5.异物感：脱出的内痔刺激局部，造成异物感。五、防“痔”斗“痔”1.少吃辛辣鱼腥，少饮酒;2.养成良好的排便习惯，定时排便，排便时勿过于用力，时间不宜过长;3.避免久坐，多进行提肛锻炼;4.排便结束用中指食指撑住手纸中央，在肛门处打圈轻揉，反复几次，可以避免擦伤，还能促进局部血液循环;5.中医辨证饮食：风伤肠络：宜饮食清热凉血的食品，如绿豆、苦瓜、芹菜;湿热下注：宜饮食清热利湿的食品，如菜花、赤小豆、绿豆、薏苡仁;气滞血瘀：宜饮食理气活血的食品，如山楂、木耳、桃仁;脾虚气陷：宜饮食益气养血的食品，如茯苓、山药、薏苡仁;便血者：多饮水，多食蔬菜，忌坚硬食品。编辑：渊博

说起灌肠，很多人的感觉是陌生而羞涩的。到底是谁这么脑洞大开，想出如此 尴尬 的招式？其实，这并不是闭门造车，拍脑门幻想出来的……★贯穿古今——灌肠疗法古人早在两千年前的汉代就已经实践总结出来此方法：“大猪胆一枚，泻汁，和醋少许，以灌谷道中，如一食顷，当大便出。”——张仲景《伤寒论》（仲景可是被后代称为医圣的存在，其著作更是被后人奉为“医门法律”），大体意思就是以猪胆汁和醋调和后灌肠，辅助排便。灌肠一般分为 保留灌肠 和 不保留灌肠 两种，医院中灌肠的目的很多，如解除便秘、清洁肠道以及降温等，最为常见的是解除便秘。这一招，估计长期便秘的人，自己都已驾轻就熟。老树发新芽——现代中医灌肠疗法在老百姓的认知之外，灌肠疗法还用于一些疾病的治疗，例如溃疡性结肠炎的治疗，其多发于左半结肠，症状为反复发作或持续的腹痛、腹泻、黏液血便，令患者痛苦异常，严重影响正常生活。当病变位置位于直肠或乙状结肠时，药物口服配合保留灌肠可达到很好的效果。有人就不禁要问：为什么不采用口服药物治疗呢，简单又方便？这并不是医生故意难为你而让你灌肠，而是各种治疗方法都有优点和缺点。口服药物首先要经过胃酸、消化液的破坏。药物吸收入血后，血液将药物有效成分运到全身，在起到治疗作用的同时，随之而来的全身各系统的副作用（非治疗目的的作用）就会大大增多，这是很多长期疾病患者最头痛的事，常常是摁下了葫芦起了瓢。有的药物虽然不通过吸收入血起作用，但是也会存在各种各样的胃肠道不适。病没有治好，胃却先吃坏了，这种事在西药大行其道的今天，比比皆是，整天不得不吃一些难吃的药物，结果却辜负了美食，着实令人苦恼。保留灌肠的优点非常突出⊙保留灌肠可使药物充分接触病灶，直接作用于肠壁，提高病变部位的血药浓度，使药物被迅速吸收，充分发挥药物的局部治疗作用。⊙药物经肠道吸收后，部分可绕过肝脏进入体循环，对全身发挥治疗作用。⊙避免消化液、消化酶等对药物的影响和破坏，减轻药物对胃肠道的刺激及避免了口服中药的苦涩感，有着传统口服给药无法比拟的优势。如果突然有一天（就是今天）有人告诉你，可以通过直肠给药，让直肠黏膜快速吸收，可以用最少的药达到最大的效果，也不刺激胃，对于肠道疾病治疗真真是极好的，你干不干？反正我只想说创造中药保留灌肠方法的人实在太有才了。中医保留灌肠的疗效保留灌肠治疗疾病的药物很多，中医、西医各显其能，但临床研究表明，中药配方灌肠治疗位置低的溃疡性结直肠炎可达到西药灌肠液一样的效果，副作用更少，价格便宜。药物的选择是保留灌肠疗效的关键。我院中药保留灌肠常选用黄柏、贯众、紫草、生地榆、白芨等药物，可以根据患者病情加减。药物在肠道内保留的时间长短也很重要。灌肠药液的温度应与体温相仿，避免过凉导致腹泻，过热烫伤肠道黏膜。剂量一般为50-60ml，以能长时间保留为度，不可贪多，待适应后可适当加量。一般嘱患者睡前保留灌肠，药液在肠腔保留至第二天清晨。某些患者不能坚持长时间保留，至少也要保留4小时。灌肠不仅可以解决肠道的问题，还可以用于治疗盆腔和前列腺疾病。例如妇科盆腔炎，如果单纯口服药物效果不佳，可以在医师指导下配合灌肠给药，使药物于局部发挥作用，减缓盆腔炎症。灌肠还可用于前列腺炎的治疗。灌肠疗法勿滥用常听到广告词：劲酒虽好，可不要贪杯哟！同样，凡事都要有一个度，灌肠疗法虽好，但不要滥用。1.保留灌肠前要排空粪便，这样有利于药液吸收。2.了解灌肠目的和病变位置，解除便秘与治疗的灌肠要求不一样。3.保留灌肠液量不宜过多，灌入速度宜慢，以能忍受为度。4.肛门、直肠、结肠手术的患者，大便失禁患者不宜做保留灌肠。5.技术不熟练者应在医师或护士指导下进行，以免粗暴操作，造成直肠瘘。不做随便 洗肠 的人除了治疗目的的灌肠，尚有不少美容院或者小诊所打着“清宿便”“洗洗更健康”等旗号，用水或药液灌肠，清洁肠道。这种方法虽然可以将肠道中的不易排出的粪便洗出，但也会破坏肠道内的微生物平衡环境。短期或少量采用是可以的，但是长期使用则会使破坏肠道屏障和调节能力，引发其他疾病，那就是丢了西瓜捡了芝麻，爱美的女士需注意，洗肠要谨慎。编辑：渊博 东直门医院尊重知识劳动，转载请注明出处及原作者。

大家好，我就是大名鼎鼎的肠易激综合征。我存在已久，中医叫我肠郁，我也很喜欢这个名字，形象、充满想象力！当然，作为接轨世界的“好青年”，我的英文名叫irritable bowel syndrome，经常打交道的都叫我IBS。初次见面，简单介绍下我自己！我的特长就是可以随意的让别人 腹痛 、腹泻 、 便秘 或腹泻与便秘交替发作、粪便夹带黏液等。我喜欢这样玩，但是医生掌握的“邪术”总能发现我。其实人家就是跟肠道开个玩笑，让他郁闷一会儿，又不会让他真的缺胳膊少腿儿，本宝宝不开心！交友原则1.抑郁、焦虑、紧张等情绪都是召我出来玩的小伙伴，我觉得有点儿小情绪挺好的。2.我喜欢和年轻人玩，比如20-50岁之间的男男女女。3.我喜欢吃和清凉的环境，你要是经常饱食、贪凉（比如喜饮冷等），我是很愿意和你交朋友的。近些年我在疾病家族和人类中出尽了风头，俗话说树大招风，我受到了人类医学界的通缉。医学专家为了抓我也是无所不用其极，甚至专门订制出一套标准方案(医学家美其名曰：诊断指南)。罗马Ⅳ标准 反复发作的腹痛，最近3个月内平均每周发作至少1天，伴有以下2项或两项以上： 1.腹痛与排便相关 2.发作时候伴有排便频率改变 3.发作时伴有大便性状改变 诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。另外，我和家族里一些玩的不错的 大姐姐 长得很像，医生们常常通过血糖、血沉、C-反应蛋白、甲状腺功能、便常规、电子肠镜等检查将我们区分开。医生有了这些方案在手，对我构成了很大威胁，经常是我还没有玩开心呢，就得被迫转移，弄得我都快郁了。这是医生为了不让别人和我做朋友而编的小本本，哼！1、保持心情愉悦，比如适当放松，适度运动。2、避免进食生冷、辛辣、刺激的食物；避免暴饮暴食；3.合理饮食：腹泻者避免食油腻食物。便秘者多饮水、多食果仁、蔬菜、豆类、燕麦等。若通过自我调护，症状仍不能缓解者，应及时就医，并接受系统治疗。我喜欢把人类的肠道弄郁闷了，躲在旁边看他们疼啊、泻啊的，但是医生常常会“不合时宜”的出现，打乱我的计划，让肠道重新健将康康。虽然我本事很大，但是本宝宝怕他们带来的武器呀……我最不喜欢的就是解痉药，什么东莨菪碱、西托溴铵、奥替溴铵、双环维林、甲苯凡林的，长的不好看，名字又难记，无奈本事大呀，经常一来腹痛马上缓解，但是它们也就是暂时嘚瑟，它们一走我就又活蹦乱跳了。有的肠郁了，我就会让他们便秘，医生就给他们轻泻剂、膨胀剂，让他们富含纤维素饮食。医生们针对我的特点，找来了很多我的克星，这是他们的帮手榜……说多了都是泪呀，大家自己看吧。帮手榜止泻药：洛哌丁胺、地芬诺酯止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。轻证者可使用蒙脱石散等泻药：渗透性泻药如聚乙二醇电解质散、乳果糖等，可选用。抗抑郁药：临床研究表明抗抑郁药甚至对不伴有精神症状的腹痛患者也有一定疗效。肠道菌群调节药：双歧杆菌等可纠正肠道菌群，提高肠道免疫力。穴位埋线：适便秘明显的患者取双侧天枢穴、脾俞穴、肾俞穴、足三里穴。艾灸：腹泻患者，取双侧足三里、天枢、三阴交。脾胃虚弱者加脾俞、肾俞；脾肾阳虚者，加肾俞，命门、关元。记一次悲惨的遭遇自从他们有了武器和帮手，我的日子越来越不好过了。记得有一天，我正玩得兴起，那个竟然去北京中医药大学东直门医院求助。我依稀记得那天肛肠科张书信主任说对付我要从肝论治，调和肝脾%！@#￥%￥&%……最后拿出一个朱丹溪的方子——痛泻药方，又加了些中药。我以前听某些人说中医都是伪科学、啊骗人的，我当时就乐了。谁知道那个中医方子竟那么厉害，让我吃尽了苦头。人类套路还是深呀，睁眼说瞎话，这么好的东西说不好，搞不懂。哎呀，扯多了，我赶紧回去疗伤去了……