田军医生的科普号

在尿道下裂手术后，孩子按照医生要求的时间拔除了导尿管，您还需要注意些什么呢？ 1. 拔管后，孩子在短期内可能会出现各种各样所谓不正常的排尿现象。包括排尿次数多，排尿时尿中断、分次排尿，排尿时疼痛，排尿时尿道口有尿滴沥现象，排尿时尿线歪，尿顺着小鸡鸡往下倒流或者尿线在尿道口出现了分叉现象等。这是为什么呢？首先，孩子的尿道不是原装的，是医生利用他的包皮人造的皮管代替尿道。所以当孩子开始利用新尿道排尿时，就可能会有各种不太正常的现象发生。这些现象往往是暂时的，拔管后应该鼓励孩子多喝水多排尿，尽快适应新尿道，很多孩子上述排尿现象会慢慢好转。您不必太担心。 2. 您可能最想知道尿道下裂手术后并发症，都是在什么时候发生以及有什么现象呢？在拔除了导尿管，并发症可能会被发现。如果新成型尿道有地方愈合的不好，排尿时就会从阴茎伤口排出或渗出尿液，这就是尿瘘。当看到孩子漏尿的现象，您不必紧张，因为尿道下裂确实有发生尿瘘的可能性。如果孩子皮肤愈合能力强，小的尿瘘在做完手术后3个月内还有自行愈合的可能。如果超过3个月，一般尿瘘就很难再自行愈合了，需要择期行尿瘘修补手术。 造成尿瘘的原因主要是孩子用阴茎皮肤做成的新尿道，它局部愈合能力差导致的。并不是炎症引起，因此吃消炎药，包括外用消炎药，对于避免尿瘘的发生基本是无效的。一般尿瘘是在什么时候能被发现呢？当拔了导尿管之后，孩子排两三次尿，一般就能看见明确的漏尿了。如果孩子排尿3次以上，没有见到明确的尿瘘，再发生尿瘘的可能性就非常小了。 3. 尿道下裂还有一个常见的并发症，叫尿道狭窄。刚刚拔除导尿管之后，孩子一般不会出现明显排尿费力现象。在拔管一个星期后，孩子的尿线慢慢会变细。当看到尿线变细了，您不用特紧张。刚拔管时孩子尿线较粗，是因为带尿管时间长造成的假象。拔管一周之后，它的尿线往往就恢复到应有的状态，稍微细一点不用担心，只要孩子排尿顺畅，尿线射的远，孩子没有排尿困难的痛苦表情就不用特别担心。尿道狭窄一般发生在什么时候呢？往往是在拔除了导尿管后20多天到术后3个月内。造成尿道狭窄的原因，主要是因为尿道里面出现了瘢痕组织。由于孩子的新尿道是用包皮做的，它会具有皮肤的特性，就是容易产生瘢痕。有少数瘢痕性体质的孩子，尿道内瘢痕组织就会在拔管之后出现，造成孩子出现尿道狭窄。那它有什么现象呢？要在孩子喝水多憋尿足的前提下，才能反映出排尿真实的情况。当您发现孩子排尿尿线变得近，或者只能顺着小鸡鸡口往下流。另外孩子排尿的时候，显得特别吃力往往憋得脸红脖子粗的，年龄小点的孩子每次排尿都会带出大便，尿不成线呈滴沥状，这些现象预示着尿道狭窄要发生了。注意，孩子喝水少、排尿量少的时候是不能判断出尿道狭窄的。发现孩子有排尿困难时，建议您和孩子的手术医生尽快取得联系。最好拍一个孩子憋足了尿以后的排尿视频，有经验的医生通过孩子排尿视频就能够判断出孩子是不是有尿道狭窄。那么对于尿道狭窄的治疗，在手术以后3个月内我们会在麻醉下进行尿道扩张，再把导尿管重新插回尿道，撑在尿道里避免瘢痕继续向尿道里长。有些孩子通过在带导尿管，瘢痕会逐渐软化消失，拔管后排尿困难的现象就会消失。 但是还有一些孩子，由于瘢痕比较严重，即使再次拔除了导尿管后，孩子还会逐渐出现排尿困难的现象。当这种情况发生，特别是在手术后已经超过半年，我们会认为这是顽固的瘢痕造成的尿道狭窄。再靠保守治疗扩张尿道往往就不起作用了，我们会建议进行手术治疗。手术需要切除尿道瘢痕组织，再进行尿道重新吻合。当孩子的尿道瘢痕比较长，切除了瘢痕之后无法一期吻合，需要在尿道狭窄切开的部位做局部尿道皮肤造口术，然后在造口手术后半年到1年左右再重新把尿道接通。 4. 尿道下裂手术后尿道憩室的发生往往是在做完手术后3个月到半年之内。尿道憩室最常见的表现是在孩子排尿的时候，在阴茎的下方鼓起了一个包。鼓包在排尿的时候明显，当孩子排尿结束后用手轻轻地挤压这个包，尿道口还会有尿液流出。我们把这个鼓包称作尿道憩室。一般小的憩室不影响孩子排尿顺畅，也不影响今后孩子的生活质量，包括他结婚生孩子的能力，一般不需要特殊处理。但是如果尿道憩室比较大，它会造成孩子排尿困难。就需要再做手术进行尿道憩室裁剪，把宽大的尿道修剪后重新缝合。 5. 对于孩子尿道下裂术后是否长期使用消炎药和阴茎伤口局部用药，不同的医院和不同经验的医生，处理意见并不一致。按照我个人的经验，术后为了预防尿道下裂并发症，局部用药和全身用药往往是无效的。并发症跟孩子用来成型尿道的包皮质量有关，通过药物并不能改善成型尿道的愈合能力和发生瘢痕的可能性。当出现上述并发症时，还是需要找有经验的医生进行处理。我个人的经验是在尿道下裂手术以后拔除了导尿管，建议用一个脸盆接洗澡温度的水，每天让孩子进行坐浴，浸泡孩子的小鸡鸡和会阴部。这个办法能够起到活血化瘀的作用，改善孩子术后各种排尿不适，还能够减轻阴茎皮肤的水肿和尿道瘢痕的增生。浸泡时间一般是每次3～5分钟。水里不用加盐、消毒液，就是洗澡温度的清水，一天泡2次。从拔除导尿管开始到手术后3个月内，每天浸泡对孩子术后恢复正常排尿是有帮助的。 最后，尿道下裂是一个很复杂的先天畸形，会因医生经验不同，采取的手术方式也不同。孩子术后恢复也是个体化的，并没有一个通用的规律，因此需要孩子的爸爸妈妈细心地观察和护理。当发现孩子手术后出现排尿问题的时候，建议您找有经验的手术医生当面看看。田军医生专业从事尿道下裂治疗已经20多年，具有丰富的手术和术后护理经验，欢迎您通过好大夫平台跟田军医生联系，咨询孩子的病情和治疗方案，我将尽我所能帮助您。祝愿您的孩子尽早康复。

医生们要给孩子做尿道造影检查，很多的家长非常担心孩子会受罪，不愿意给孩子做。不做这个检查可以吗？田军医生现在就和您聊一聊尿道造影的事。 尿道造影全称是排尿性膀胱尿道造影，它是小儿泌尿外科医生常用的一个检查手段。具体的做法是：要经过孩子的尿道插一根很细的导尿管进入孩子的膀胱内，再通过导尿管打入一些造影剂。让孩子排尿的同时拍片子，可以看到孩子膀胱和尿道的情况。要说宝宝有什么不舒服的话，就是在插导尿管过程中孩子会产生短暂的不适感。 其实，小儿泌尿外科医生对于孩子做尿道造影检查还是很慎重的。一般是怀疑孩子可能有膀胱输尿管反流，或者膀胱尿道结构或功能异常，如先天性的尿道瓣膜、前列腺囊或者神经源性膀胱等才会给孩子开这个检查。目前，还没有更好的替代办法，能够代替排尿性膀胱尿道造影在临床诊断上的重要价值。 因此，当医生建议宝宝做尿道造影的时候，您还是应该做。虽然造影过程您瞧着宝宝有些心疼，但是比起缺乏这个重要的检查，延误了诊断对孩子造成的伤害。尿道造影检查引起孩子的这点不适，您就不要再纠结了。

对于膀胱输尿管反流，或者肾和输尿管积水，很多宝宝是需要手术治疗的。宝宝的家长们也很都焦急，孩子前期保守治疗无效果或者反复发热感染，都希望尽早做上手术。但是有一些宝宝，医生却告诉家长这孩子的膀胱功能不好，不能做手术。要先纠正膀胱功能，否则术后很容易出现输尿管反流复发，或者肾和输尿管积水加重。每当这时家长都会疑惑：我的宝宝排尿一直挺好的啊，怎么就说膀胱功能不好了？就算膀胱功能不好，为什么不能先把手术做了呢？膀胱功能会那么重要吗？这次，田军医生要和您说说宝宝膀胱功能的好坏，为什么会影响到输尿管反流、或者肾和输尿管积水的手术效果。 简单地说，我们的膀胱功能有两个功能。一个是储尿功能，另一个是排尿功能。储尿功能与孩子的肾脏功能关系密切。正常孩子在储尿过程中，膀胱内压力保持在较低的水平。如果储尿时，膀胱由于先天缺陷，膀胱内的压力随着尿液的增加迅速升高，就会对宝宝的肾脏功能造成威胁。膀胱高压会从两个方面对肾脏造成损伤：1. 如果处于下游的膀胱压力过高，上游的肾脏和输尿管内的尿液就无法顺利下行，造成肾脏和输尿管积水。2. 膀胱高压力，还会将膀胱里的尿液挤压到肾脏里，形成膀胱输尿管反流。其实，不正常的膀胱功能正是是引起宝宝肾和输尿管积水，或者膀胱输尿管反流的重要原因之一。如果宝宝的膀胱功能不正常，即使做了手术，肾脏里的水还是不能够顺畅进入膀胱，肾和输尿管积水还会持续加重。做完了抗反流手术，输尿管反流也会很快复发。 因此，当医生怀疑宝宝的膀胱功能不正常，同时孩子还有肾和输尿管积水，或者膀胱输尿管反流。您千万别急于为孩子做手术，不先纠正异常的膀胱功能极易导致手术失败。您一定要积极配合医生，通过必要的治疗调整好孩子的膀胱功能。只有当膀胱功能正常或者是好转，医生才会处理孩子的肾和输尿管积水，或者膀胱输尿管反流。而且很多孩子在膀胱功能好转之后，肾和输尿管积水或者膀胱输尿管反流，不再加重或者还有减轻的可能性，甚至连手术也是没必要的。 当然，如何识别出宝宝的膀胱功能是否正常，可是考验一个手术医生技术是否过硬的试金石。一定要找一位临床经验丰富的医生为宝宝进行诊治，这才是至关重要的。田军医生从事小儿泌尿外科临床工作近30年，具有丰富的临床经验。当您的孩子得了肾和输尿管积水，或者膀胱输尿管反流，您可以通过好大夫app平台，和我一起分析交流宝宝的病情。我将尽我最大努力去帮助您和宝宝。

肾积水宝宝的家长经常困惑：孩子做完了肾积水手术之后还需要复查吗？都什么时间去复查？复查时都做些什么检查？每次都要做肾脏造影检查吗？田军医生在这里就跟您聊一聊肾积水术后复查的事儿。 一般做完肾积水手术，孩子要在手术医生的指导下定期复查。一般在术后头两年，每隔3个月到半年，需要到医院复查一次。术后两年之后，检查次数可以变成每半年1次。如果积水情况一直很稳定，术后3-4年以后建议您每年带孩子来医院复查一次。 那么每次检查都需要做术前的肾脏造影吗？首先，常规的复查是以B超监测术后肾积水恢复的情况。当然在做完手术的头一年内，您还是要根据医生的要求至少做1次肾脏造影。因为B超只能看肾脏的形态，它不能显示肾脏的功能。造影检查，包括动态肾核素扫描，是能够显示出肾脏功能的。因为造影检查可以分析出造影剂被肾脏吸收和排泄的能力，能够显示出肾脏功能的好坏。B超检查不能替代术后的造影检查。如果B超监测孩子的肾积水一直是稳定的，那么今后用B超监测就可以了。 那复查到术后多久才算结束呢？理论上讲，肾积水术后应该复查到孩子过了青春发育期为止。因为在这之前，孩子的肾脏和全身其他器官一样，都处在不断发育变化的过程中。如果是成人期做的肾积水手术，术后复查肾积水稳定了，大夫可能就告诉您病已经治好了，以后就不用来复查了。因为成人的肾脏已经发育定型了，治好了以后也不会再变化。可儿童就不同了，孩子小时候做的肾积水手术，术后肾脏自身还处在发育变化过程中。随着孩子年龄增长，肾脏的大小、结构以及身体不断发育对于肾功能的需求，也和孩子小时候的状况不一样了。而且在田军医生另一篇关于肾积水术后恢复的文章里，已经提到过这个现象：几乎每一个肾积水手术后的宝宝，无论是在出生后多早就把手术做了，孩子一辈子肾脏里也还会有积水。因此，肾积水术后的宝宝需要定期进行复查和监测。只有当孩子过了青春期，全身器官发育成熟定型了，肾脏以及肾积水才算彻底稳定了。 大家都认为对于肾积水，手术是至关重要的。可手术后的复查和随诊一样不能被忽视。随着身体发育，孩子的肾脏处在不断变化之中。因此术后复查对于儿童患者就显得更加重要了。田军医生提醒您，找您信赖的手术医生为孩子做手术，还要进行长期随访，两件事都是缺一不可的哟。

很多肾积水宝宝的家长，手术后复查拿着B超报告单忧心忡忡地问我：按理说孩子术前有肾积水，做完手术输尿管通畅之后，积水就应该消失啊。可为什么复查发现肾脏里还有积水呢？是不是手术失败了？还要再做手术吗？面对这么多疑惑，田军医生就和您聊一聊肾积水术后还有积水的现象。 宝宝的肾积水是在妈妈生产前就已经存在了。直到做手术前，积水压迫造成了肾脏变薄，肾脏体积增大已成事实。无论多早就做了手术，但是原来被撑大的肾脏，再也不会恢复到正常肾脏大小了。这就如同小孩子的毛衣让我们大人穿了一段时间，然后大人把毛衣脱下来还给孩子。这件毛衣孩子还能穿，但是毛衣已经被撑大了，不能再缩回去了。肾积水的治疗也是这个道理。即使手术成功，输尿管变通畅了，但肾脏已经被撑大了。手术后肾脏产生的尿液先要充满这个变大的“水池子”，然后再通过输尿管蠕动传送到膀胱里。所以无论术后多久去复查做B超，肾脏里都可以发现新的“水”。这就是肾积水手术以后积水不能消失的原因。 那么您可能会想：既然手术之前有积水，做完了还有积水，那还不如干脆不做手术算了。田军医生的回答是：不做手术当然不行。孩子的肾积水是由于先天性输尿管狭窄引起的。随着年龄增长，孩子的饮水量和尿量比刚出生时都要增加很多，当然肾脏的负担也在加重。如果是不做手术，肾脏里的水还会越积越多，直至将患肾功能完全破坏。所以说通过手术，肾积水不再进展才是这个手术的目的。意味着虽然术后肾积水现象不能彻底消失，但只要积水不比手术之前加重或者还出现了好转的趋势。就说明孩子的肾积水得到了有效控制，我们就认为这孩子的肾积水手术是成功的。虽然孩子肾脏里还有积水，但积水不再随着年龄增加而增多了。而且这点积水不会对孩子的患肾功能造成新的损害，不影响跑跳活动，也不影响孩子将来的学习、工作和生活。 最后，田军医生想跟您说的是，肾积水是一个非常具有个体差异性的先天疾病。即使手术前同样程度的肾积水，不同的孩子术后恢复也是不一样的。因此，这就要求手术医生要针对不同的孩子，采取个性化的术后复查计划和评估疗效指标，去分析孩子的手术效果。对于肾积水的相关问题，欢迎您和田军医生通过好大夫app平台进行交流。田军医生专业从事小儿泌尿外科工作20多年，对于肾积水的诊治具有丰富的临床经验。希望尽我所能可以帮助到您的宝宝。

您要想搞明白膀胱输尿管反流的男孩子，为什么医生建议要做包皮环切术。田军医生还得先简单和您聊一聊膀胱输尿管反流是怎么产生的。 大家会有这么一个常识，输尿管像是一根连接我们肾脏与膀胱之间的管道，它上接肾脏，下连膀胱。人体产生的尿液是遵循水从高处往低处流的原则。由肾脏产生的尿液经过输尿管进入了膀胱，然后通过排尿，将尿液排出体外。膀胱输尿管反流是一种先天性的解剖发育异常疾病，正常人是没有的。这个畸形就发生在输尿管进入膀胱的开口，由于先天性的解剖位置和结构不正常，导致了这个像阀门一样的开口关闭不严，宝宝在排尿的时候尿液可以经过这个开口倒流进入输尿管和肾脏里，产生了水往高处流的异常现象。这种倒流现象会把膀胱内相对脏的尿液冲入肾脏内。而且这种倒流现象每天都在发生，只要孩子有排尿动作，就会随时将尿液冲进肾脏。 膀胱输尿管反流的后果一般是比较严重的，它可以引起肾脏反复感染，造成肾脏结构改变。肾脏因反复感染可以出现肾脏瘢痕，从而影响肾脏功能。如果长期忽视或者不治疗膀胱输尿管反流，就会引起患儿患侧肾脏功能的减退，甚至严重的肾脏功能不全。 膀胱输尿管反流最终的解决办法是做输尿管抗反流手术。因为随着孩子年龄增长发育成熟，部分膀胱输尿管反流还有自行减轻和痊愈的可能性，因此大多数医生不建议孩子年龄很小就做抗反流手术。一般建议先观察。在观察期间，减少泌尿系统感染就成了膀胱输尿管反流的治疗重点。为了控制感染，医生会首先采用药物或创伤相对小的治疗措施。在田军医生的另一篇文章里，已经和大家分享了预防量抗生素在膀胱输尿管反流保守治疗中的重要意义。 那男孩子做包皮环切术，对于输尿管反流有什么好处呢？首先，男孩子的尿道本来就比女孩子长，排尿时尿道对尿流造成的阻力就会比女孩子大。膀胱为了克服尿道阻力产生的压力一般也比女孩子大。如果再加上这个男孩子还有包茎，狭窄的包皮口会对尿液产生阻挡作用，造成排尿困难。膀胱就需要产生更大的力量来对抗包茎造成的额外阻力。而膀胱排尿压力升高，对于膀胱输尿管反流是不利的。它会造成膀胱里更多的尿液被挤压进入输尿管和肾脏。既加重了输尿管反流的严重程度，又会使泌尿系统感染的频率增加。 因此男孩子做包皮环切手术，解决狭窄的包皮口，使孩子排尿变得顺畅，降低膀胱排尿时的压力，就可以帮助减轻膀胱输尿管反流的程度和泌尿系统感染的次数。现在您可能就明白了合并有包茎的男孩子，在膀胱输尿管反流的治疗手段中，为他做包皮环切手术是有重要意义和价值的。

我常常在门诊遇到很多焦急的妈妈，她们的宝宝得了尿道下裂，看了很多文章，也咨询了不少医生。知道了宝宝手术后还可能发生术后的并发症，因此整日很担心和焦虑。尿道下裂的并发症主要有尿瘘、尿道狭窄和尿道憩室。现在田军医生就给您说一说，尿道下裂手术后的并发症是如何发生的。 尿道下裂的宝宝由于有先天性尿道缺损，需要手术成型一个新造的人工尿道。用来建造新尿道的材料是什么呢？大多数医生会使用孩子阴茎背侧的包皮组织。简单讲解一下手术的方式，医生先将阴茎背侧的包皮裁出一截，把它缝合成一个皮管。再把这个皮管转到阴茎的腹侧，埋在阴茎当中。皮管的一端和原来的尿道口接上。然后在龟头上打一个孔，皮管的另一端穿过该孔做成新的尿道口。孩子在手术以后，一辈子就用这个人造的皮管当尿道使用，利用它排尿了。 所以，手术后的并发症就跟这个皮管的质量有关系了。因为这个新造尿道是由包皮缝成的，那它就会留下皮肤具备的特征。首先，尿瘘的产生与包皮组织愈合能力有关。手术成型的皮管如果愈合能力差，皮管上会有个长不上的小孔和外面的阴茎皮肤相通，排尿时尿液就会从这个没长住的小孔漏出，就形成了尿瘘。一般在手术以后1年，需要再做修补尿瘘的手术。修补尿瘘的手术比第一次尿道成型手术相对简单。比如就像盖房子，第一次手术已经把房子盖好了。修瘘手术就像给这栋房子的窗户上装一块玻璃，相对就容易了。 尿道下裂手术后为什么会容易出现尿道狭窄呢？这和新成型的尿道里出现了瘢痕组织有关系。2-3岁的孩子做尿道下裂手术，成型的尿道直径就如一根圆珠笔芯那么粗细。如果皮肤出现伤口，几乎每一个人都会留下瘢痕。只是不同的人，瘢痕有轻或有重的分别。如果孩子的包皮组织属于爱长瘢痕的那个类型，瘢痕组织就会在拔了导尿管之后出现，并挡在成型的尿道里，造成孩子尿道狭窄，发生排尿困难的现象。 尿道憩室的发生，和用来做尿道的包皮组织生长过快有关。孩子的新尿道是用他自己的包皮做的，随着将来孩子阴茎的发育，这段包皮做的人工尿道也会随着生长，到成人之后也不会变短。这就是为什么手术要用患儿自己的包皮做尿道的好处。但是它有不好的地方，有些孩子包皮做成的尿管长得速度过快，在尿液不断冲击的作用下，会形成憩室样扩张。在孩子排尿的时候，阴茎下方像吹气球一样会鼓起一个包。排完尿后挤压那个鼓包，尿道口会有尿液流出来，这就叫尿道憩室。一般大的尿道憩室，可以造成孩子排尿困难，需要做手术修剪掉憩室。 因此，尿道下裂手术以后的并发症，实际上跟孩子自身包皮的质量关系密切。就如同我们盖房子用的砖和木料，或者缝衣服用的布料一样。如果这些原材料的质量好，做出的成品就结实、耐用。 当然，尿道下裂是一个非常精细的手术，要求医生具备高超的手术技艺和认真负责的态度。就如同盖房子的建筑师和缝制衣服的裁缝一样，手术医生高明的专业水准才是手术成功的有力保证。田军医生专门从事小儿泌尿外科工作二十多年，对尿道下裂的治疗和手术前后的护理具有丰富的临床经验。如果您对尿道下裂还有其他困惑，您现在能够通过好大夫app平台和我进行咨询，我也会积极认真地帮助您。祝愿您的孩子早日康复。

如果您的孩子最近准备要做尿道下裂手术了，您可能会感到无所适从。那么您现在可以不用再焦虑了，田军医生逐一告诉您都需要做哪些术前准备，使您做到心中有数。 1. 尿道下裂从住院手术到术后康复，这包括一周左右呆在医院里和随后在家里的后续陪护，一般需要1-2个月时间。在这段时间里，孩子身边都需要有专人照顾其日常生活。这就需要您根据具体情况，提前做好自己以及其他帮您照料孩子的亲属的时间安排。 2. 孩子最佳的手术年龄是1-3岁之间。原因是在这段时间里，孩子还没有上幼儿园，时间比较充裕。另外，孩子在不太记事的年龄阶段做手术，对他今后心理的影响不大。但这并不是说三岁以后做手术效果就差，或者不好护理。主要是考虑孩子大了，就会知道自己的病情。另外您身边的朋友、邻居也会发现孩子的这个隐私，会让孩子心理产生不好的影响。我不建议孩子6个月时就做手术。主要是很多孩子此时尚未添加或适应规律的辅助饮食，孩子还主要以母乳或奶粉作为主要食物来源。手术以后的各种不适会造成孩子喂奶困难，可能会影响孩子一岁之前的身体发育。 3. 手术前还要了解孩子全身的状况。比如同时还有心血管和呼吸系统、血液系统、神经系统或遗传代谢性等疾病，可能会影响孩子麻醉和手术过程的效果与安全。一般是要在手术之前找相关专业的医生进行治疗，待孩子情况好转或稳定后再进行手术。另外在手术之前2-3周内，孩子们尽量不要感冒咳嗽，这样也会对麻醉安全产生不好的影响。 4. 手术前还要找手术医生评估孩子阴茎发育的情况。有些孩子合并有小阴茎或者性别异常，需要在医生指导下先进行内分泌治疗，等到阴茎的长度和直径达到手术医生的要求再进行手术。 5. 尿道下裂伤口恢复与手术季节没有关系。无论是冷天还是热天，都不影响伤口愈合。如果条件允许，一般选择在春秋两季进行手术比较理想，主要是这两个季节的北方地区气候舒适，孩子手术前后不爱感冒发烧，不会影响手术安排。好的天气也将给您和孩子带来好的心情，可以有效缓解手术后的焦虑与烦躁。 如果您的孩子患有尿道下裂，建议您提前找您信赖的手术医生看诊和交流病情。这样也会使手术医生了解您孩子的具体情况，做到术前心中有数。田军医生专门从事小儿泌尿外科工作二十多年，对尿道下裂的治疗和手术前后的护理具有丰富的临床经验。如果您在手术前还有其他困惑，可以通过好大夫app平台和我进行咨询，我也会积极认真地帮助您。祝愿您的孩子早日康复。

尿动力学检查，它是了解患儿膀胱和尿道功能的一项重要检查手段。那么，膀胱和尿道都有什么功能呢？简单地说膀胱和尿道有两个基本功能，一个就是储尿，另一个是排尿。膀胱和尿道需要协同工作，才能完成好这两个功能。当膀胱和尿道功能出现问题的时候，储尿功能和排尿功能会受到影响，患儿就会有各种各样储尿和排尿的问题，同时还会造成肾脏和输尿管扩张积水，影响肾脏功能。要想准确了解膀胱和尿道的功能是否正常，就需要做尿动力学检查。 尿动力学检查就像我们平时做心电图和脑电图的过程类似，它需要通过测量膀胱和尿道内的压力以及尿液流速等相关数据。在检查开始时，需要经尿道在膀胱里放入一根很细的测压导管。再经肛门在直肠里也放一根很细的测压管。同时在孩子的会阴区域粘贴测量肌电活动的电极片。孩子一般在清醒状态下，20-30分钟由检查人员完成检查。在检查的过程中，经导尿管向膀胱里缓慢的注入生理盐水，造成膀胱充盈的状态。然后让孩子排尿完成检查。在这个过程当中全程记录膀胱和直肠内内压力的变化，以及排尿流速等参数。临床医生可以通过孩子的尿动力学检查结果，对膀胱和尿道功能异常做出准确的判断，并采取针对性的治疗措施。因此，这项检查对怀疑膀胱和尿道功能异常患儿的诊断与治疗都有着十分重要的意义。

在我门诊经常会遇到很多焦急的妈妈，她的宝宝近期内有反复泌尿系统感染，经过抗炎治疗以后已经不发烧了，但是主管医生建议宝宝继续长期服用预防量的抗生素。妈妈们很纠结，既担心宝宝下次又感染，也怕药物的副作用，从心理上不愿意给孩子服用。到底该怎么办呢？田军医生在这里就跟您聊聊儿童的膀胱输尿管反流和预防量抗生素。 首先，田军医生的答案很明确：预防量抗生素要吃。为什么呢？ 大家会有这么一个常识，输尿管像是一根连接我们肾脏与膀胱之间的管道，它上接肾脏，下连膀胱。人体产生的尿液是遵循水从高处往低处流的原则，由肾脏产生的尿液经过输尿管进入了膀胱，然后通过排尿，将尿液排出体外。膀胱输尿管反流是一种先天性的解剖发育异常疾病，正常人是没有的。这个畸形就发生在输尿管进入膀胱的开口，由于先天性的解剖位置和结构不正常，导致了这个像阀门一样的开口关闭不严，宝宝在排尿的时候尿液可以经过这个开口倒流进入输尿管和肾脏里，产生了水往高处流的异常现象。这种倒流现象会把膀胱内相对脏的尿液冲入肾脏内。而且这种倒流现象每天都在发生，只要孩子有排尿动作，就会随时将尿液冲进肾脏。 膀胱输尿管反流的后果一般是比较严重的，它可以引起肾脏反复感染，造成肾脏结构改变。肾脏因反复感染可以出现肾脏瘢痕，从而影响肾脏功能。如果长期忽视或者不治疗膀胱输尿管反流，就会引起患儿患侧肾脏功能的减退，甚至严重的肾脏功能不全。 怀疑膀胱输尿管反流需要做排尿性膀胱尿道造影检查来确诊。一旦发热性感染发生，医生首先要通过规范的抗生素治疗。待孩子体温正常之后，医生就会建议您服用预防量抗生素作为维持治疗的手段，而且预防量抗生素要长期吃。 根据反流的程度、宝宝的年龄以及发生症状的频率和严重程度等，输尿管反流治疗措施包括保守治疗和手术治疗。一般医生会先选用保守治疗为孩子治疗。保守治疗里一个重要的措施就是预防量抗生素的使用。那么预防量抗生素为什么这么重要呢？首先宝宝发烧了，您才知道宝宝可能会有泌尿系统感染。但是膀胱输尿管反流最可怕的地方在于有些反流引发的感染，是一种隐性感染。刚才说过反流每天都在发生，每次反流发生时就会把膀胱里相对脏的尿液冲进肾脏内。当宝宝处于自身抵抗力比较强的时候，即使已经有泌尿系统感染，化验尿也已经不正常了，可宝宝并不发烧，导致家长不能及时发现，从而耽误了宝宝的病情。所以说这种隐性的感染其实更可怕。另外，隐性感染会慢慢积累，感染达到一定程度，宝宝的抵抗力下降的时候，宝宝就会表现出发烧了，才能引起您的重视。 因此治疗感染，尤其是治疗隐性的泌尿系统感染就显得更为重要。当宝宝发烧了用抗生素治疗，在平时不发烧的时候，医生有这么一个办法：就是每天要服用小剂量的预防性抗生素。简单的说，它将宝宝每天使用的抗生素由正常治疗量减少到1/3-1/4用药剂量，而且是在晚上睡前服用。为什么要在晚上呢？因为宝宝一般夜间睡眠的时间在8-10小时之间，这期间孩子喝水少，排尿少，细菌容易在泌尿系统内进行繁殖。通过这种小剂量睡觉前服用的方式，可以有效的控制住隐性感染，降低宝宝以发热为主的严重感染发生的次数，这对肾脏的保护尤为重要。而且小剂量的抗生素使用，它将药的毒副作用降到了最低，达到安全有效的治疗目的。 家长您会问我：预防量抗生素要吃多久呢？我的回答是长期吃。如果您的宝宝有反复严重的感染病史，还是建议您给宝宝吃上预防量抗生素。因为有一部分宝宝反流可以随着发育减轻或消失。只有通过复查证明反流消失了，或者经过预防量抗生素治疗了一段时间，不再有严重的症状出现，多次复查尿常规正常，才可以在医生指导下停药。治疗过程随意停用预防量抗生素或者有时吃有时不吃，是不妥当的。如果长期预防量抗生素还控制不好感染，或反流级别很严重，必要的时候还要进行手术治疗。 膀胱输尿管反流是一个儿童复杂的泌尿系统疾病，治疗方案因宝宝的具体情况个体差异也比较大。如果您对宝宝的病情和具体的治疗方案有什么疑问，可以通过好大夫app平台和我联系，我将尽我所能帮助您。祝愿您的宝宝顺利康复。